生产安全事故调查报告书样表

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生产安全事故调查处理情况登记表

生产安全事故调查处理情况登记表
表号：基础A4表制定机关：应
急管理部批准机关：国家统计局
批准文号：国统制（2023）**号填报单位：20年月日有效期至：20**年11月
事故等级：口1特别重大2重大3较大4一般I国民经济行业分类：口口口口
管理分类：口1煤矿2金属非金属矿山3石油天然气开采4化工5烟花爆竹6工贸（6.1冶金6.2有色6.3建材6.4
机械6.5轻工6.6纺织6.7烟草6.8商贸）7建筑业（7.1房屋和市政工程7.2公路和水运工程建筑7.3铁路工程建筑7.4水利工程建筑7.5电力工程施工）8道路运输9水上运输10铁路运输11航空运输12油气管道运输13渔业船舶14农业机械15
单位负责人：填表人：报出日期：20年月日
说明：1.填报要求：由各级应急管理部门牵头调查的事故、其他部门牵头调查的较大及以上事故，应由同级应急管理部门及时填报此表并上传事故调查报告；其他事故调查报告建议及时上传。

2.填报方式：本报表由负责组织开展事故整改和防范措施落实情况评估工作的各级人民政府的应急管理部门填报并及时上
传事故整改和防范措施落实情况评估报告。

3.报送时间：甲区域内容在事故调查报告批复后M日内报送：乙区域内容在作出行政处罚决定书后M日内报送；丙区域内容
在事故整改和防范措施落实情况评估报告提交后30日内报送。

4.提交事故调查报告日期：以最后一次提交事故调查报告日期为准。

5.行政机关及事业单位人员：指承担行政职能或授权委托行政执法的行政机关和事业单位工作人员。

6.生产经营单位栏：涉及非国有生产经营单位党纪政务处分、涉嫌刑事责任人数填在D其他栏。

事故调查报告书

生产安全事故调查报告书
事故单位：
事故日期：
伤亡情况：
事故类型：
宁夏金牛集团化肥有限责任公司印制
生产安全事故调查报告书
一、单位概况
企业详细名称：
地址：
经济类型：行业分类：
隶属关系：直接主管部门：组织机构代码：法定代表人：
从业人员总数：企业规模：
联系人：联系电话：二、事故概况
事故地点：
事故发生时间：
事故类型：
事故严重级别：
事故损失工作日：
事故原因：
三、人员伤亡情况：死亡人、重伤人、轻伤人
四、本次事故经济损失（万元）：万元
（1）直接经济损失（万元）：万元
①人员伤亡后所支出的费用：
②善后处理费用：
③财产损失价值：
（2）间接经济损失（万元）：万元
①停产、减产损失的价值：
②工作损失价值：
③源损失价值：
④治理环境污染的费用：
⑤补充新员工的培训费用：
⑥其他损失费用：
五、事故详细经过
六、事故原因分析和事故性质认定（一）事故发生的直接原因
（二）事故发生的间接原因
（三）事故发生的主要原因
综合以上原因，事故调查组认为事故的性质是一起（自然事故、意外事故、技术事故、责任事故、非责任事故）
七、事故责任认定和对责任者处理的意见
1、直接责任者：
2、主要责任者：
3、领导责任者：
八、总结事故教训
九、事故防范和整改措施
十、附件：相关资料
十一、调查组成员名单
姓名单位、职称及职务
组长：
副组长：
成员：
负责人：（签名）
报告人：（签名）
报告日期：年月日
报告单位：。

生产安全事故调查报告表(样表)

生产安全事故调查报告表
编号：
事故名称
事故者
性别
部门
工号
出生日期
入职日期职位联系源自式事故发生时间事故发生地点
见证人
是否接受三级安全教育
□是□否
事故类别
事故严重级别
事故财产损失
工时损失
事故详细经过及救援情况
事故造成的人员伤亡和直接经济损失
事故原因分析
直接原因
间接原因
事故责任的认定以及对事故责任者的处理建议
总结事故教训
事故防范和整改措施
询问人签字
笔录人签字
见证人签字
事故者签字
调查小组名单
组长
组员
组员
组员
组员
组员
组员
组员
组员
审
核
意
见
部门主管
（签名）年月日
安全负责人
（签名）年月日
董事长
（签名）年月日
注：事故发生后由调查小组填写此报告，安全负责人审核后公布，必要时，呈董事长批准后公布，原件存工程部安全主任处，事故部门及人事行政部各保存一份复印件。

施工安全事故调查报告表

施工安全事故调查报告表
1. 事故基本信息
- 发生时间: [填写发生事故的日期和时间]
- 发生地点: [填写事故地点]
- 损失情况: [填写事故造成的人员伤亡和财产损失情况]
- 相关人员: [列出与事故相关的人员及其职责]
2. 事故经过描述
[在此部分详细描述事故经过，包括事故发生前的情况、事故
发生时的情况，以及事故的直接原因和间接原因。

请提供相关的证
据和目击证词，如有必要请附上事故现场照片或录像]
3. 调查结果及分析
基于对事故现场的勘查和相关证据的分析，得到以下调查结果：- 事故直接原因: [根据调查结果确定事故的直接原因]
- 事故间接原因: [根据调查结果确定事故的间接原因，如管理
不力、操作失误等]
- 相关责任方: [根据调查结果确定相关责任方，如施工单位、
监理单位、工人等]
- 相关违法违规行为: [根据调查结果确定涉及的违法违规行为]
- 建议措施: [根据调查结果提出改进管理和预防类似事故的建
议措施]
4. 处理措施和责任追究
根据调查结果和相关法律法规，采取以下处理措施和责任追究：
- 处理措施: [列出对相关责任方采取的处理措施，如行政处罚、责令整改等]
- 责任追究: [列出对相关责任方追究法律责任的决定和措施，
如向有关部门报告、追究刑事责任等]
5. 总结与建议
根据对事故的调查分析，得出以下总结与建议：
- 总结: [对事故原因和责任进行总结]
- 建议: [针对事故的原因和责任，提出针对性的管理和安全措施建议]
以上为施工安全事故调查报告表的基本内容，请根据实际情况填写。

安全生产事故调查报告表示例

总结事故教训
事故防范和整改措施
询问人签字
笔录人签字
见证人签字
事故者签字
调查小组名单
组长
组员
组员
组员
组员
组员
组员
组员
组员
审
核
意
见
部门主管
（签名）年月日
安全负责人
（签名）年月日
总经理
（签名）年月日
注：事故发生后由调查小组填写此报告，安全负责人审核后公布，必要时，呈董事长批准后公布，原件。
安全生产事故调查报告表示例
生产安全事故调查报告表
编号：
事故名称
事故者
性别
部门
工号
出生日期
入职日期
职位
联系方式
事故发生时间
事故发生地点
见证人
是否接受三级安全教育
□是□否
事故类别
事故严重级别
事故财产损失
工时损失
人员伤害
事故详细经过及救援情况
事故造成的人员伤亡和直接经济损失
事故原因分析
直接原因
间接原因
事故责任的认定以及对事故责任者的处理建议

安全生产事故调查报告表

安全生产事故调查报告表
一、事故概述
事故发生时间：[填写事故发生时间]
事故地点：[填写事故地点]
事故主要涉及的部门和责任人：[填写相关部门和责任人]
二、事故经过
[描述事故的经过，包括事故发生前的情况、事故发生时的具体情况以及事故发生后的情况。

可以使用时间线的方式记录事故的各个环节。

]
三、事故原因分析
1. 直接原因
[填写事故的直接原因，包括导致事故发生的具体行为、设备故障等原因。

]
2. 根本原因
[填写导致直接原因出现的根本原因，包括管理不善、缺乏培训、操作规程不完善等原因。

]
四、事故的影响和损失
[描述事故造成的人员伤亡情况、财产损失等影响和损失情况。

]
五、事故防范措施和改进建议
1. 事故防范措施
[提出针对该类事故的防范措施，包括改进操作规程、加强培训、强化安全意识等方面的措施。

]
2. 改进建议
[提出针对现有安全管理措施的改进建议，以避免类似事故再次发生。

]
六、附录
[附上相关证据材料、照片、记录等，以支持事故调查报告的真实性和客观性。

]。

安全生产事故调查报告表-示例

人签字
笔录人签字
见证人签字
事故者签字
调查小组名单
组长
组员
组员
组员
组员
组员
组员
组员
组员
审
核
意
见
部门主管
（签名）年月日
安全负责人
（签名）年月日
总经理
（签名）年月日
注：事故发生后由调查小组填写此报告，安全负责人审核后公布，必要时，呈董事长批准后公布，原件存工程部安全主任处，事故部门及人事行政部各保存一份复印件。
生产安全事故调查报告表
编号：
事故名称
事故者
性别
部门
工号
出生日期
入职日期
职位
联系方式
事故发生时间
事故发生地点
见证人
是否接受三级安全教育
□是 □否
事故类别
事故严重级别
事故财产损失
工时损失
人员伤害
事故详细经过及救援情况
事故造成的人员伤亡和直接经济损失
事故原因分析
直接原因
间接原因
事故责任的认定以及对事故责任者的处理建议

MJJT-HR-16安全生产事故调查与处理报告表

人力资源部
意见
负责人意见：时间：年月日
安全领导小组处理意见
副组长\组长：时间：年月日
公司领导
处理意见
总载：时间：年月日
董事长：时间：年月日
安全生产事故调查与处理报告MJJT-HR-16
部门：
事故发生时间
事故当事人
事故发生地点
直接损失
医药费用
部门
其他费用
部门负责人
医院诊断
报告
事
故
经
过
事
故
原
因
分
析
整
改
措
施
与
完
成
时
间
序号
整改任务
责任人
完成
时间
审核人
备注
事故
性质
及
责任
分析
事故
性质
□责任事故 □非责任事故
Байду номын сангаас序号
责任分析
责任人
事故
处理
建议
安全员：时间：年月日

安全生产事故报告表

安全生产事故报告表安全生产事故报告表时间：2022年10月10日地点：某某工厂报告人：张经理1、事故基本信息：事故发生时间：2022年10月10日上午9点事故发生地点：某某工厂生产车间事故发生原因：机械设备故障引发2、事故过程描述：事故发生时，生产车间正常运行，工人王某负责操作机床进行切削加工。

上午9点左右，机床突然发出异常的噪音和抖动，王某立即停止机床操作，并及时报告了相关负责人。

负责人张某随即到达现场，准备进行必要的检查和维修。

在检查过程中，由于张某没有戴好个人防护装备和正确使用工具，导致发生了机床操作错误。

机床的一个钻头脱轨并飞出，不幸地击中了正在旁边观察的王某的脸部，导致王某当场受伤。

立即有工人进行急救，并报警将王某送往医院接受进一步治疗。

3、伤亡情况：受伤人员：王某，男，32岁，面部严重擦伤，正在医院接受治疗。

其他人员：无其他人员受伤。

4、事故原因分析：a) 设备故障：机床的异常噪音和抖动是事故的起因，机床存在结构问题需要及时检修。

b) 人为失误：负责人张某没有正确佩戴个人防护装备，并没有使用正确的工具进行检查和维修。

c) 缺乏培训：工人王某也未经过相关的培训和指导就进行了机床的操作和维修监督。

5、事故处理及改进措施：a) 立即组织对机床进行全面检修，消除潜在安全隐患。

b) 强化对员工的安全培训，加强现场管理，全面提高员工的安全意识。

c) 强制要求所有员工必须正确佩戴个人防护装备，并进行相关操作培训。

d) 加强对设备运行状态的监测和维护，确保设备正常运行，减少设备故障率。

e) 成立事故应急处理小组，制定应急预案，提高对突发事件的应对能力。

f) 加强对相关负责人的监督和考核，确保他们具备安全操作的意识和专业知识。

以上事故报告仅供参考，请根据实际情况进行修改和完善，并制定相应的安全生产管理措施来预防类似事故的再次发生。

同时，建议全体员工加强安全意识，共同维护企业的安全生产环境。

报告人：张经理时间：2022年10月12日。

安全生产事故调查表安全生产

安全生产事故调查表1、安全生产事故发生后，如何组织事故调查？事故调查由人民政府或者人民政府授权、委托的有关部门组织进行，事故调查组由人民政府、安监、主管部门、监察、公安、工会等部门的有关人员组成，并应当邀请人民检察院派员参加，视情况也可以礼聘有关专家参预。

调查组成员如与调查的事故有直接厉害关系的必须回避，调查组组长由市政府指定。

事故调查的主要任务是：①查明事故发生的经过、原因、人员伤亡情况及直接经济损失;②认定事故的性质和事故责任;③提出对事故责任者的处理建议;④总结事故教训，提出防范和整改措施;⑤提出事故调查报告。

事故调查取证是完成事故调查过程的非常重要的一个环节，主要包括五个方面：(一)事故现场处理。

为保证事故调查、取证客观公正地进行，在事故发生后，对事故现场要进行保护，事故现场的处理至少应当做到：(1)事故发生后，应当救护伤害者，采取措施制止事故蔓延扩大;(2)认真保护事故现场，凡与事故有关的物体、痕迹、状态，不得破坏;(3)为抢救受伤害者需要挪移某些物体时，必须做好现场标志;(4)保护事故现场区域，子细对现场进行标记记录或者拍照、录相并保持记录的准确性。

(二)事故有关物证采集。

通常采集的物证应包括：(1)现场物证，包括破损部件、碎片、残留物、致害物的位置等;(2)在现场搜集到的所有物件均应贴上标签，注明地点、时间、管理者;(3)重要物件应保持原样;(4)对危害健康的物品，应采取不损坏原始证据的安全防护措施。

(三)事故事实材料采集。

事故事实材料采集应包括以下内容：[一]与事故鉴别、记录有关的材料。

(1)发生事故的单位、地点、时间;(2)受害人和肇事者的姓名、性别、年龄、文化程度、职业、技术等级、工龄等;(3)受害人和肇事者的技术状况、接受安全教育情况;(4)出事当天，受害人和肇事者什么时间开始工作、工作内容、工作量、作业程序、操作时的动作(或者位置);(5) 受害人和肇事者过去的事故记录。

生产安全事故调查报告书(样表)

生产安全事故调查报告书事故单位：焦化二厂化厂车间事故日期：2015.5.29伤亡情况：无事故类型：轻微中毒事故阜康市永鑫煤化有限公司印制生产安全事故调查报告书一、单位概况企业详细名称：阜康市永鑫煤化有限公司地址：阜康市上户沟村泉水沟西经济类型：私有股份制行业分类：炼焦隶属关系：50 直接主管部门：组织机构代码：75769044-5 法定代表人：李金平从业人员总数：672 企业规模：04联系人：联系电话：二、事故概况事故地点：二厂化产粗苯1号终冷塔25m平台西边事故发生时间：二零一五年五月二十九日十时十五分许事故类型：中毒事故事故严重级别：轻微事故损失工作日：事故原因：王俊刚盲板抽堵作业操作时吸入煤气。

三、人员伤亡情况：死亡0 人、重伤0 人、轻伤0 人四、本次事故经济损失（万元）：0 万元（1）直接经济损失（万元）：0 万元①人员伤亡后所支出的费用：0②善后处理费用：0③财产损失价值：0（2）间接经济损失（万元）：0 万元①停产、减产损失的价值：0②工作损失价值：0③源损失价值：0④治理环境污染的费用：0⑤补充新员工的培训费用：0⑥其他损失费用：.0五、事故详细经过二零一五年五月二十九日十时十五分许，二厂化产粗苯1号终冷塔25m平台西边，喷洒管道进行抽盲板作业；王俊刚背对风，位于上风向处；张进、王俊刚作业时，王俊刚操作大概约3分钟，抽掉盲板，他跨出管道后就感觉头晕（意识清楚）。

六、事故原因分析和事故性质认定（一）事故发生的直接原因王俊刚盲板抽堵作业操作时吸入煤气。

（二）事故发生的间接原因（三）事故发生的主要原因综合以上原因，事故调查组认为事故的性质是一起（自然事故、意外事故、技术事故、责任事故、非责任事故）七、事故责任认定和对责任者处理的意见1、直接责任者：王俊刚2、主要责任者：3、领导责任者：八、总结事故教训九、事故防范和整改措施1、各车间各自检查本车间设备，有安全隐患的设计缺陷6月1日前上报机电部和安环部，并及时处理。

公司内部火灾事故调查报告表

公司内部火灾事故调查报告表一、事故概况1.1 事故时间： 2023年5月1日晚上8点38分1.2 事故地点：南京市江宁区XX大厦1.3 事故原因：待调查二、事故过程2.1 5月1日晚上8点38分，公司员工在办公室楼层发现浓烟，并报警。

员工积极疏散职工并进行初步灭火。

2.2 消防队及时赶到现场，将火势控制在一定范围内。

事故造成1名员工受伤，多台办公设备被损毁。

2.3 公司领导迅速到场指挥疏散和救援工作，事故后的处理也得到了政府及相关部门的支持。

三、事故初步分析3.1 受伤员工情况：经初步排查，受伤员工为因逃生受轻伤，已送医院救治，无生命危险。

3.2 被损毁办公设备情况：据初步估算，事故损失约200万元，其中包括电脑、打印机、复印机等多台办公设备。

3.3 公司资产损失情况：事故火灾导致公司资产损失严重，涉及公司重要文件、文件柜、办公家具等，损失估计约50万元。

四、事故原因分析4.1 电气设备故障：初步调查发现，事故根源较可能在办公室楼层的电气设备故障。

4.2 电线老化：据员工反映，公司大厦修建年限较长，电线老化情况较为严重，容易引发火灾事故。

五、事故教训5.1 安全意识薄弱：公司员工在火灾发生时，并未迅速逃生，安全意识薄弱，需加强安全培训。

5.2 日常检查不到位：公司对办公室电气设备的日常检查不够到位，需加强巡查和维护工作。

六、事故处理6.1 紧急处理：火灾事故发生后，公司领导迅速组织救援，保障员工生命安全，积极处理事故后续事宜。

6.2 后续处理：公司将加强安全隐患排查，健全应急预案，对办公室电气设备加强日常检查和维护。

七、事故处理效果评估7.1 公司员工的安全意识得到提高，加强了安全知识的学习和应急演练，提高了员工在灾害发生时的自救和互救能力。

7.2 公司的安全管理制度有了进一步完善，对电气设备的检查和维护加强，有效提高了公司办公环境的安全系数。

7.3 公司及时处理了事故后续事宜，向有关部门上报了火灾事故的善后处理情况，受到了政府及相关部门的肯定和支持。

重大事故报告表

重大事故报告表1. 引言本报告旨在详细记录和分析发生在某公司的一起重大事故。

通过对该事故的调查和分析，旨在提取教训，改进安全措施，避免类似的事故再次发生。

本报告包括了事故的背景、原因分析、影响与损失、应对措施以及未来改进计划等内容。

2. 事故背景在2019年9月15日的上午10点左右，某公司位于工厂的储存区发生了一起严重的爆炸事故。

该储存区负责存放液化气罐，事故发生时，该区域约有40个液化气罐。

3. 事故原因分析经过对事故的调查和分析，初步确定了以下导致事故发生的原因：3.1 设备故障在事故发生前，液化气罐储存区的监控系统出现故障，未能及时发现并报警。

该故障使得事故发生时未能及时采取相应的措施，以避免事故的扩大。

3.2 人为操作失误根据目击证人的证言，事故是由于一名员工在液化气罐安装过程中疏忽大意，导致气罐泄漏并最终爆炸。

员工未按照操作规程和相关安全操作程序进行操作，导致事故的发生。

3.3 不适当的安全措施在液化气罐储存区，没有明确标示出禁止吸烟、明火等违反安全规定的行为。

这导致了员工在区域内轻视安全规定，增加了发生事故的风险。

4. 影响与损失该事故对公司产生了严重的影响和损失：•人员伤亡：事故导致2人死亡，5人受伤，其中2人伤势严重。

•设备损坏：事故引起了爆炸和火灾，导致储存区内的液化气罐损毁严重，估计总价值超过500,000元。

•生产停摆：事故爆炸和火灾导致了生产区域的关闭，造成了长达5天的停摆，并直接影响了公司的生产计划。

5. 应对措施针对该事故，公司采取了以下应对措施：•立即报警：事故发生后，员工立即报警，通知了相关部门和消防队救援。

•疏散人员：为了确保员工人身安全，公司迅速组织了储存区附近的员工进行疏散，并在事故现场设置了警戒线。

•救援与灭火：消防队迅速赶到现场，完成救援和灭火工作。

并确保了其他区域没有进一步的火灾蔓延。

6. 未来改进计划为了避免类似的事故再次发生，公司制定了以下改进计划：•修复设备故障：对液化气罐储存区的监控系统进行彻底修复，确保其正常运行，并能及时发现异常情况。

10.3.2事故调查报告表

事故调查报告表
编号：报告日期：年月日
事发部门发生时间发生地点
受害人简况姓名性别工号报告人直接主管
事故类别
事故名称
过程描述
原因分析
（须落实责任人和计划完成时间）
纠正/预防
措施
（明确事故责任部门、人和处罚决定）
事故调查分
析结论
调查分析
人员
公司安全员：
总经理：
措施落实
确认人
情况跟踪
备注：事故调查组应当自事故发生之日起60日内提交事故调查报告；特殊情况下，经负责事故调查的人民政府批准，提交事故调查报告的期限可以适当延长，但延长的期限最长不超过60日。

技术鉴定所需时间不计入事故调查期限。

事故报告表模板

事故报告表模板背景当一项工程或方案出现事故时，相关负责人需要及时进行事故调查，并填写事故报告表。

事故报告表是对事故的产生、影响等方面进行记录和分析的工具，有助于认真分析事故原因、制定恰当的对策避免类似事故的再次发生。

功能事故报告表的主要作用是记录和分析事故，主要有以下几个方面的功能：•简要描述事故的发生过程和影响范围；•探究事故的根本原因和可能的诱因，并提出相应的对策；•按照一定的标准对事故进行归类，并进行评估；•向管理层或其他负责人汇报有关事故情况，并传达相应的应对措施；•审核事故报告的准确性和完整性，以便作为日后确定责任和改进过程的依据。

格式下面是一个通用的事故报告表，包括了所有必须包含的信息：事故编号时间地点事故级别事故类型事故描述事故影响事故原因对策建议负责人备注各列含义•事故编号：每一个事故都应该有独立的编号，方便日后查阅。

•时间：事故发生的时间，尽可能提供具体时间段。

•地点：事故发生的具体地点，可以涉及到多个地点。

•事故级别：可按照安全事故的重大程度进行分类，例如轻微、一般、严重等。

•事故类型：事故的类型应该尽可能详细，如可分为机械故障、安全漏洞等。

•事故描述：事故的具体过程，包括发生地点、时间、作业人员、事故路径、事故范围等详细信息，以便快速定位事故发生的原因和可能的漏洞。

•事故影响：事故对环境、设备、人员、原材料等影响情况的概述，如部分设备需要停机维修，造成生产线停滞等。

•事故原因：详细阐述事故产生的原因，必须引入具体的事故案例进行分析。

•对策建议：针对事故产生的原因和影响，提出应对策略和措施，以防止类似事故再次发生。

•负责人：在处理事故过程中的各个阶段和环节有可能涉及到多个人员进行协调和处理，本列应记录相关负责人的姓名和联系方式。

•备注：本列包括关于事故调查、应对措施实施过程中的其他记录。

结论事故报告表是对事故进行归档、提取、整理的一种重要手段，为后续工作提供坚实的基础。

希望本模板能够帮助您保护资产、预防事故。

事故报告表格模板(可修改)

事故所在单位：（盖章）事故发生时间事故发生地点
财产损失（元）事故经过详述
事故报告表
事故编号
文件编号:19--2
报告日期：年月日
人员伤亡
事故实际发生状况
当事人签名：目击人签名：报告人签名：
年月日年月日年月日
事故情况及主要原因
预ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ措施及处理情况
领导审批意见：
年月日
注：在填写事故报告表时，请务必保持客观、真实、准确的态度，不要隐瞒或歪曲事实。同时，也要注意保护个人隐私和商业秘密。完成填写后，请认真检查各项内容是否完整、准确，确保报告的质量。

生产事故调查报告

生产事故调查报告生产事故调查报告1一：事故概况事故发生单位：__公司__车间(或部门)事故发生时间：__月__日星期X(：左右)事故发生地点：__车间岗位起因物：事故类别：事故原因：事故严重级别：事故损失工作日总数：天伤亡人员情况：作业种类：二、事故损失总损失：__万元(1)直经济损失(元)：__万元①人员伤亡后所支出的费用：包括医疗费用(含护理费用)、丧葬费及抚恤费、补助及救济费歇工工资等;②善后处理费用：包括处理事故的事务性费用、现场抢救性费用、清理现场费用、事故罚款偿费用;③财产损失价值：包括固定资产损失价值和流动资产损失价值。

(2)间接经济损失(万元)：__万元①停产、减产损失的价值：②工作损失价值：③源损失价值：④治理环境污染的费用：⑤补充新员工的培训费用：⑥其他损失费用：三、事故简要经过事故调查组必须查明事故发生的经过，事故经过应包括以下内容：(1)事故发生前，事故发生单位生产作业状况;(2)事故发生的具体时间、地点;(3)事故现场状况及事故现场保护情况;(4)事故发生后采取的应急处置措施情况;(5)事故的报告经过;(6)事故抢救及事故救援情况;(7)事故的善后处理情况;(8)其他与事故发生经过有关的情况。

四、事故原因分析和事故性质认定(对事故发生进行详细的原因分析，该部分为报告书核心部分)(1)事故发生的直接原因直接原因指直接导致事故发生的原因。

它可分为三类：①物的不安全状态。

是指由于设备不良所引起的，也称为物的不安全状态。

所谓物的不安全状态是使事故能发生的不安全的物体条件或物质条件。

②环境原因。

指由于环境不良所引起的。

③人的原因。

是指由人的不安全行为而引起的事故。

所谓人的不安全行为是指违反安全规则和安全操作原则，使事故有可能或有机会发生的行为。

(2)事故发生的间接原因间接原因指间接原因产生和存在的原因。

包括技术、设计上的原因和管理上的原因。

间接原因主要有：①技术的原因。

包括：主要装置、机械、建筑的设计，建筑物竣工后的检查保养等技术方面不完善，机械装备的布置，工厂地面、室内照明以及通风、机械工具的设计和保养，危险场所的防护设备及警报设备，防护用具的维护和配备等所存在的技术缺陷。

15.2.3安全事故调查报告表格

（二）建议对造成本起事故负全责的驾驶员吴义军予以停职反省，写出深刻的书面检查，并在公司本起事故警示教育会上进行反思检讨。
（三）建议对造成本起事故负全责的驾驶员吴义军，按照公司规章制度，予以经济处罚。
（四）建议对造成本起事故负有管理责任的安技部管理人员某某某按照公司有关规定处理。
安全主任签名：日期：2013.6.28
（二）持续开展隐患排查治理工作，进一步加强车辆安全管理。严格落实“三检”制度，时刻检查车辆随车安全设施和附属设施，保证其数量充足，有效可用。全面加强公司安全生产工作，进一步建立健全公司交通事故隐患排查治理制度，持续深入地开展隐患排查治理工作，严格做到治理责任、措施、期限和应急预案“四落实”。公司和押运员建立监督驾驶行为定期反馈制度，要求每趟次运输任务结束后，押运员要向公司安技部汇报沿途驾驶员是否存在危险驾驶行为等信息，为公司进一步强化驾驶员管理提供依据。
安技部意见：
同意上述事故调查结果和处理意见
负责人签名日期：2013.6.28
管理者代表批示：
同意上述处理意见
签名：日期：2013.6.29
（五）深刻吸取事故教训，全公司召开“6.27”轻微交通事故通报大会,按照公司相关处罚条例，对肇事驾驶员严肃处理。各部门要深刻吸取此次事故教训，认真做好事故学习总结，完善交通事故应急预案和现场处置办法，控制减免类似事故的发生，确保今后车辆行车安全。
部门负责人签名：日期：
安全事故调查意见：
（一）建议对负有本起事故全部责任的驾驶员吴义军暂时调离驾驶岗位的处理。
安全员签名：企业负责人签名：日期：2013.6.28
预防与纠正措施：（一）加强公司从业人员安全教育培训管理。重申“6.27”轻微交通事故带来的经验教训，加强对从业人员的安全生产教育和培训，认真学习公司《驾驶员安全驾驶作业规定》、《驾驶员安全操作规程》，使其掌握相关的安全规章制度和安全操作规程，提高安全行车意识，树立“轻微事故当重大事故对待处理、重大事故坚决遏制杜绝”原则，要采取有效措施，坚决杜绝“三违”（违章指挥、违章操作和违反劳动纪律）现象，建立健全“三违”责任追究制度，依法查处相关安全管理人员渎职责任。