医院感染管理工作手册

感染管理手册

年度

科室

新郑市第二人民医院院感科编印

《医院感染管理手册》使用说明

根据《医院感染管理办法》得有关规定,为了加强医院感染管理,有效预防与控制医院感染,提高医疗质量,确保医疗安全,使临床各科室得医院感染管理规范化,我们特制定了《新郑市第二人民医院医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法得有关内容并遵照执行。

内容就是:临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划与开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录(空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等)、医护人员职业暴露(锐器伤)记录等。要求各科室做到:

1、本手册就是科室医院感染管理工作质量考核依据,各项内容必须如实填写,字迹清楚。

2、本手册应由监控小组长(科主任或护士长)妥善保管,不得让无关人员随意翻阅。

3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理得质量进行考核(标准附后),考核结果与奖金挂钩,对于存在问题,要在科室医院感染管理小组会议上有记录,并提出整改措施。

4、如遇医院感染管理特殊情况需记录,可另加附页。

5、本手册按年度编印,每年一册。每科室一册,每年初更换新册,同时交回旧册,有院感科集中保管备查。

目录

临床科室医院感染管理小组职责 (1)

医院感染管理监控医师职责 (2)

医院感染管理监控护士职责 (3)

医务人员在医院感染管理中得职责 (4)

本科室医院感染管理小组成员 (5)

科医院感染管理小组年度工作计划 (6)

一季度医院感染管理活动记录 (7)

1月份科室感染培训记录 (8)

1月份科室感染管理质量考核记录 (9)

2月份科室感染培训记录 (10)

2月份科室感染管理质量考核记录 (11)

3月份科室感染培训记录 (12)

3月份科室感染管理质量考核记录 (13)

一季度医院感染病例登记表 (14)

一季度监测登记表 (15)

一季度抗生素使用登记表 (16)

一季度其她消毒设备监测记录 (16)

一季度职业暴露登记表 (16)

二季度医院感染管理活动记录 (17)

4月份科室感染培训记录 (18)

4月份科室感染管理质量考核记录 (19)

5月份科室感染培训记录 (20)

5月份科室感染管理质量考核记录 (21)

6月份科室感染培训记录 (22)

6月份科室感染管理质量考核记录 (23)

二季度医院感染病例登记表 (24)

二季度监测登记表 (25)

二季度抗生素使用登记表 (26)

二季度其她消毒设备监测记录 (26)

二季度职业暴露登记表 (26)

上半年紫外灯管监测记录 (28)

三季度医院感染管理活动记录 (29)

7月份科室感染培训记录 (30)

7月份科室感染管理质量考核记录 (31)

8月份科室感染培训记录 (32)

8月份科室感染管理质量考核记录 (33)

9月份科室感染培训记录 (34)

9月份科室感染管理质量考核记录 (35)

三季度医院感染病例登记表 (36)

三季度监测登记表 (37)

三季度抗生素使用登记表 (38)

三季度其她消毒设备监测记录 (38)

三季度职业暴露登记表 (38)

四季度医院感染管理活动记录 (40)

10月份科室感染培训记录 (41)

10月份科室感染管理质量考核记录 (42)

11月份科室感染培训记录 (43)

11月份科室感染管理质量考核记录 (44)

12月份科室感染培训记录 (45)

12月份科室感染管理质量考核记录 (46)

四季度医院感染病例登记表 (47)

四季度监测登记表 (48)

四季度抗生素使用登记表 (49)

四季度其她消毒设备监测记录 (49)

四季度职业暴露登记表 (49)

下半年紫外灯管监测记录 (50)

本年度医院感染病例汇总表 (51)

多重耐药菌感染病例登记表 (52)

医院感染管理小组年度工作总结 (53)

临床科室医院感染管理质量考核评分标准 (55)

临床科室医院感染管理小组职责

临床科室感染监控小组由科主任、护士长及本科监控医生、护士组成,组长由主任担任、副组长由护士长担任,组员由监控医生与监控护士组成,在科主任领导下开展工作。其主要职责就是:

1、在医院感染管理委员会得领导与医院感染管理科得指导下,负责本科室医院感染管理得各项工作,根据本科室医院感染得特点,制定本科感染管理制度,并组织实施。

2、监控医师发现本科疑似或确诊得医院感染病例时,督促经治医生积极留取标本及时送细菌室进行病原学检查,做药敏试验及必要得检查,以明确诊断,及时治疗。

3、发现感染散发病例时及时督促经治医生填写医院感染登记表,24小时内上报医院感染管理科并有针对性进行目标监测。

4、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查发病原因,寻找感染源与传播途径,控制

蔓延,采取有效控制措施,并做好记录。

5、督促本科人员严格执行无菌操作技术操作规程、手卫生规范、消毒隔离,做好个人防护,并按要求做好职业暴露后得处置工作。

6、组织本科室人员参加预防与控制医院感染知识得培训,宣传医护人员自我防护知识,预防各种传染病及锐器刺伤。按时参加医院组织召开得医院感染管理会议。

7、遇有突发公共卫生事件时,科室感染监控小组按全院统一规定负责科内消毒隔离措施工作得组织落实。

8、配合院感科对本科得空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测,做好登记。

9、监督本科室抗菌药物使用情况。

10、做好对保洁员、陪住、探视者得卫生宣教及管理工作。

11、做好医疗废物得管理与处置工作。