贲门癌、食管癌手术径路分析

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食管贲门癌早期诊治与临床分析

食管贲门癌早期诊治与临床分析食管癌和贲门癌是我国北方特别是太行山区最常见的上消化道恶性肿瘤。

恶性肿瘤“三早”中的早期诊断尤为重要，如何提高食管癌和贲门癌的早期诊断，及早进行手术治疗，提高病人的远期疗效，提高病人的存活期限，一直是我们研究的重点课题，早期诊断和早期治疗是改善预后的关键，我院自2008年1月至2010年1月手术治疗食管和贲门早期癌49例，现报告如下。

1临床资料1.1一般资料 49例中，男34例，女15例，（2.27：1），年龄42~72岁，平均年龄57.3岁，早期贲门癌27例，早期食管癌22例，其中病变位于胸上段4例（18.2%），胸中段15例（68.2%），和胸下段3例（13.6%）。

1.2临床表现无临床症状者7例（14.3%），单纯进食时吞咽梗噎感11例，胸骨后不适伴吞咽疼痛8例，上腹饱胀、隐痛、吞咽不顺12例，中上腹不适及其他症状6例，突然呕血2例。

病程0~8个月，平均2个月，有家族史者18例。

1.3x线检查本组49例均行x线检查，22例早期食管癌病例中，10例无任何异常表现（45.5%），7例表现为黏膜紊乱、不规则，5例表现为黏膜破坏、充盈缺损，27例早期贲门癌，11例无异常表现（40.7%），7例表现为黏膜皱襞增粗、不整和中断，5例表现为黏膜皱襞增粗、出现小龛影，4例表现为黏膜破坏、充盈缺损。

1.4胃镜检查全组均行胃镜检查，镜下观察早期食管癌22例中，糜烂11例，隐伏3例，斑块6例，乳头2例。

早期贲门癌27例中，糜烂18例，隆起1例，隐伏2例，溃疡5例，乳头1例。

大部分一次内镜检查结合咬检、刷检确诊，但有3例食管癌2次内镜检查结合咬检、刷检确诊，1例检查4次才确诊，5例早期贲门癌也是多次内镜检查结合咬检、刷检才确诊的。

本组8例经食管镜下黏膜染色指示下活检确诊。

1.5治疗结果 22例早期食管癌均行开胸食管癌根治、食管胃吻合术，其中颈部吻合3例（13.6%），主动脉弓上及弓下吻合分别为17例（77.3%）和2例（9.29%）。

213例全胃切除术治疗贲门癌三种径路的对比分析

２周。后随访得知，妻已于２０其０５年６妊娠。月
３讨论
虚，失其所” 来 “ “ 何精气溢泻 ” 呢？五子衍宗汤正基
于上述理论，平调肾中阴阳，而偏重肾阳。方中吐丝子、辛甘平、阳益阴、补固精缩尿，平补肝肾精血，虽
襻加Ｒｕ —ｅ —Ｙ吻合１１，管空肠Ｒｕｏｘｎ０例食ｏｘ— ｅ —Ｙ吻合加Ｂａｎ吻合６ｎｒｕ２例。
２结果
部感染，３种径路的肺部感染发生率分别为：Ｏ例３
（９２）４例（００）１１．、３．、３例（０３）两两比较３．，肺部感染发生率经腹与经左胸径路、经腹与经胸腹联合径路、左胸与经胸腹联合径路比较，经前两者差别有统计学意义（Ｐ＜００）。．５２６关于术后生存率因经左胸径路例数过少，．仅比较经腹径路与经胸腹联合径路，者的术后３年、两５年生存率分别为：腹径路４．、０７，经胸经５８３．；９６
但偏于补阳；杞子，又
祖国医学认为，主藏精，肾主生育繁殖，能化精气，肾气，称肾气促进天癸的生成，精的关系尤其与密切。正如《问・古天真论》素上所说 “ 子 ……二男八，肾气盛，天癸至精气溢泻 ……五八，肾气衰， …… 七八，天癸竭，精少 … …” 可见，，对男子来说 “ 肾气一天癸一精” 一条生殖生育轴，是肾气充足，天癸至，生殖系统发育健全，断化生生殖之精，精气溢泻 ” 不 “ 何愁精子之不健康（精少、薄、冷、凝、精即精精精无等）。而肾中精气内寓肾阴肾阳、阳相互化生之阴理，者必须维持在动态平衡状态。但纵观生化之二机，肾阳为阳气的根本，五脏之阳气非此不能发 ” “ ，

残胃食管、贲门癌的外科治疗进展

胃短动脉。分离胃结肠韧带及粘连时，注意不要损伤胃网膜左动脉走向脾下极的分支，否则会引起脾下极梗死。但有人报道将残胃完全游离后残胃血运仍然良好，即使切断所有供给血管，也不致引起胃壁坏死。
接吻合。此时吻合口无张力视为首要考虑因素。残胃全部
部分升结肠作顺蠕动向移植术；数病例可选用结肠右动少脉，升结肠加部分横结肠作逆蠕动向移植术。决定移植结取
残胃癌指因为胃、十二指肠良性病变行胃部分切除术、
胃空肠吻合术后或早期胃癌根治术后５ａ以上（已排除转
移）在胃的任何部位发生的原发性恶性肿瘤。发生在贲门，部称残胃贲门癌。残胃食管癌指胃及十二指肠的任何性质
食管，对生理干扰小、并发症少；病变切除彻底， ③ 符合肿瘤切除原则。缺点： ①手术适应证较小，对于中上段食管癌无法实施；腹腔脏器移位到胸腔内多， ② 术后呼吸功能受影响
较大。
各年龄组的手术患者，特别是术后生存期长，需保持食管和胃良好功能者。若患者既往曾患纵隔炎症或曾接受气管切开术者，则宜行胸骨正中劈开切口，避免损伤大血管。此径路对残胃食管癌行食管全切除术后，有利于进一步作后纵隔
取的结肠长度最长，术后有碍美观。ｂ胸骨后径路：．适用于
癌，积极行消化道重建手术仍是最有效的治疗措施。
１残胃、、尾移位食管残胃胸内吻合术（脾胰移位法）
此手术适应于中下段食管癌及部分贲门癌延及食管者。

贲门癌手术径路与疗效的关系研究

Ｓｌｃｉｎｏｐｅａｉｅａｐｒｃｓａｈｅｅｃｃｎｇｓｒｃｃｒａｃｒｉｍａｅｅｔｏｆｏｒｔｖｐｏａｈｅｎｄｔｆａｙｉａｔｉａｄｉａｃｎｏｉ
ＺＡｉｉｇ，Ａｎ — ｏＬＵＸａｇｍｉＲＮＰｎＭＡＭｉｇｑａ．ＤｐｒｅｔｆＥｏｈｇａＨＯＸ－ａｊｎＨＵＮＧｒｇｔ，Ｉｉｎ — ｎｉａｇ，Ｅｅｇ，ｎ —ｕｎｅａｔｎｓｐａｅｌｍｏＣｎｅ，ｈｆｌｔａｃｒｏｉｌｎｊｄｃｌＵｉｒｔ，Ｔｎｎ３０６ＣｉａａｃｒｔｅｉｉｅＣｎｅＨｓｔＡａｄｐａｏｆｎｎＭｅｉｎｅｉｉａｖｓｙｉｆ０００，ｈｎａｉ
ｌａｙｅｏｄｔｒｎｅｔｒａｒａｈ．Ｒｅｕｌｓ：ｅｔａｓｂｄｍｉａｐｒａｈｈａｈｅａａａｅｆｌｓａｇｙａｎｌｚｄｔｅｅｍｉｅａｂｔｅｐｐｏｃｓｔＴｈｒｎａｏｎｌａｐｏｃｄｔｄｖｎｔｇｓｏｅｓｄｍａｅ，ｌｓｌｏｏｓｅｓｂｏｄｌｓ，ｌｓｐｅａｉｎｔｍｅａｕｃｅｅｏｅｙａｔｒｏｅａｉｎ，ｂｕｔｗａｏｅｉｓｄｉｉｕｌｔｅｅｔａｅａｅｌｎｔｆｔｅｅｏｈａｕｓａｄｔｅｓｏｒｔｏｉｎｄｑｉｋｒｒｃｖｒｆｅｐｒｔｏｔｉｓｓｍｔｍｅｆｃｔｏｒｓｃｄｑｕｔｅｇｈｏｈｓｐｇｎｏｆｅｉｎａｅｔｙｈｎｄｓｉａａｅｏｈａｕｓａｄｉｆｒｏｒｍｅａｔｎｌｍｉｔｈｅｌｍｐｏｅｎｐｒ — ｓｐｇｎｎｅｉｄｉｓｉｕｍ．Ｔｈｅｔａ —ｅｈｏａｉｐｏｃｓｅｓｏｒｓｃｕｉｉｎ — ｒｎｓｌｆｔｒｃｃａｐｒａｈｗａａｙｔｅｅｔｓｆｃｅｔｅｔｓｐｈｇｓａｄｔｌｎｎｔｈｅｐａ—ｓｐｈｇａｙｏａｕｎｏｅｉｆａｅｔａｒｅｏａｅｌｌｍｐｈｎｄｓ，ｂｔｉｈａｏｒｅｐｏｕｅｏｈｅａｄｉｏｅｕｔｄａｐｏｘｓｒｆｔｂｏｍｉｌｃｖｔｎｄｗａｉｆｃｌｔｘ — ｎａａｉｙａｓｄｆｕｔｏｅｅｉ

手术治疗70岁以上高龄食管癌、贲门癌15例分析

Ｈｐｔｇｔｅｔｏｇ，０９５（１９）５９ｅａａｒｎｒｌｙ２０，６９ — ２：８．ｏｓｏｅｏ
［收稿日期：００—０２编校：丽娜］２１４— １王
［］ＧｎｎｄａＳＦｒｕｓｎＪＭｏｅｔａｕｅｃｏｅｙｔｉ：１ａａａｈ，ｅｇｓｏ．ｄｒｅｃｔｈｌｓｔｔａｃｉｓｏ
分析我院胸外科１９年１９８１月～０８年１２０１月手术治疗的１５例７以上食管癌、０岁贲门癌患者的临床资料。结果：本组肿瘤切除
率９．３，３３％术后并发症发生率为４％，０无手术死亡。结论：手术治疗７Ｏ岁以上高龄食管癌、门癌是安全、贲可行的，强围手术加期管理，积极处理并发症，选择恰当的手术方式是减少并发症，降低死亡率，提高生存质量的关键。
６９．３
般手术时问不长，多数可在１ｈ内完成，且手术切口小、大而
创伤小、后恢复快，机体免疫系统影响不大。同时由于进术对
［］黎沾良．４合理使用抗生素预防手术部位感染［］Ｊ．中国普外础与临床杂志，０３ｌ（）１．２０，Ｏ１：４
人腹腔的只是器械，源性感染的机会少。随着技术的熟练外掌握，中胆汁污染的机会也减少，术即使术中有少量胆汁污
染，可通过冲洗而不致形成感染。在本组研究中，组于术也Ａ中取胆汁细菌培养并作药物敏感试验，囊切除手术前、预胆后防性使用青霉素，术中发现胆囊炎症状较重，术中静脉滴如则

贲门癌

贲门癌【概述】贲门癌在我国食管癌高发区的发病率也很高，据这些地区及肿瘤研治机构的统计，食管癌与贲门癌的比例约为2∶1。

正确的贲门癌定义是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。

它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。

但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。

【诊断】脱落细胞学诊断贲门癌的阳性率比食管癌低，这也是贲门的圆锥形解剖特点造成球囊不易接触肿瘤所致，改用较大球囊后诊断率有所提高。

X线钡造影是诊断贲门癌的主要手段。

早期表现为细微的粘膜改变，小的溃疡龛影以及不太明显而恒定存在的充盈缺损。

在早期病例中必须行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理，始能确诊。

晚期病例X线所见明确，包括软组织影、粘膜破坏、溃疡、龛影、充盈缺损、贲门通道扭曲狭窄、下段食管受侵、以及胃底大小弯胃体皆有浸润胃壁发僵胃体积缩小。

【治疗措施】（一）贲门癌的手术适应证迄今为止，手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。

由于其组织学为腺癌或粘液腺癌，放射治疗几乎无效，化学治疗效果也甚微。

贲门癌手术适应证：①经X线、细胞学及内镜确诊；②超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移，无腹水；③一般情况中等以上，无重大心肺或其他脏器合并症。

由于贲门的解剖学特点，与肝、脾、横结肠、胰尾、肾、肾上腺、小肠、膈肌、后腹膜等诸多脏器相邻，又具有丰富的淋巴引流，向上入纵隔，向下沿大弯及小弯两条主要通道扩散，还可在胃壁内浸润，甚至达到全胃，因此一般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程，应用发泡剂双重对比造影，可以清楚显示肿块、软组织影、粘膜破坏、溃疡、胃壁增厚的范围等，但X线改变常要比实际情况轻。

应用腹部CT，可以了解肿物与周围器官之关系，但是比较食管的CT所见，贲门癌的阳性发现往往不太肯定，譬如是否侵及胰，往往判断不正确，CT怀疑有胰尾浸润而实际并无粘连，CT认为与胰无关联，但开腹肿瘤与胰浸润粘连成团。

老年食管癌贲门癌600例手术治疗临床分析

响小，其适用于老年体弱及心肺功能不尤
性切除５４例，５姑息性切除３２例，中食其管胃颈部吻合１２例，９弓上吻合２０例，７弓下吻合１４例。手术探查１。并发２４例老年性慢性支气管炎、气肿，肺肺功能不
痰患者，常规应用抗生素３～７天，化吸雾入，咳嗽咳痰。术中尽量减少肺的挤压，
瘤临床与康复，０，（）４４４５２３１５： —６．００６
２卢利国，吉亮．蔡手术治疗食管癌８６例ｌ临床分析．基层医学论坛，０７１（）１７一２０，１３：２
（００）２．％。
术式与手术死亡：式与手术死亡有术
一
异常者６４例（０６％）其他如贫血、１．７；前列腺肥大、糖尿病等７（３０）８例１．％。手术方法：据病变长度、剖部位依解
及毗邻关系、肺功能情况，择手术方心选
近年来，部分学者提出了胃经食管床弓上或颈部吻合的方法。替代胃呈直，线位，无张力，血运佳，避免了对心肺的干扰或压迫，少胸内污染的几率，减有效降
关于手术适应证：据本组结果分根析，龄与手术死亡有一定的关系。老年年
】．２８
中，８例术后发生并发症６９８项次术后３０日内因并发症死亡４２例。见表１。
中国社区医师・医学专业２１００年第１７期（２第１卷总第２２）５４期９

食管癌贲门癌730例手术治疗临床分析

人民医院，３０４０７０
食管癌贲门癌７０例手术治疗临床分析３
江苏省江阴市中医肝胆外治专科医１２４０）武世明％（１４４食管癌是我国常见的恶性肿瘤，在江苏沿海一带发病
３讨论
率较高，作者就１８－２０９７０６年收治的７０例食管癌、门３贲癌手术治疗病例进行回顾性总结，报告如下。
山西医药杂志２００９年２月第３８卷第２期下半月ＳａｘｄＪＦｂｕｒ０９Ｖｏ．８Ｎｏ２￣ｅＳｃｎｈｎｉ，ｅｒａｙ２０，１３，．ｈｅｏｄＭｅ
’ １３。３
性６３例，年龄６５个月，～１随机分成治疗组和对照组各６０例，两组年龄及性别分布差异无统计学意义。
１资料与方法
３１提高切除率关键在于早期诊断：３．７０例中，大多数为
中晚期患者，造成误诊原因很多，主要是患者或医生对早期
食管癌、门癌缺乏应有认识，贲回顾所治疗病例中早期症状是以胸骨后刺痛、异物感和咽下痛为主诉，因此对有此类症状的患者要提高警惕，而不能仅诊为咽炎、胃炎等疾病而延
２结果
并尽早作纤维胃镜检查，从而提高确诊率，达到早期治疗。
３２手术径路探讨：者常规选用左胸后外侧切口，．作弓上
或颈部吻合均不改变体位，部分食管中段癌采用了右胸而切口，主动脉弓遮盖，离食管肿瘤更方便，无游可以提高切除率。自１９以来，９２年由于吻合器的广泛使用等原因，选择了部分贲门癌病例经腹或胸腹联合切口手术，对于年龄

中晚期食管癌和贲门癌外科治疗(附230例报告)

中晚期食管癌和贲门癌外科治疗（２０例报告）附３
２１０安徽省芜湖市，４００皖南医学院附属二院胸外科郑京宁
中图分类号Ｒ７５１３．文献标识码Ｂ
瘤。因此，衡量能否切除肿瘤时不但要考虑长度还要考虑在
பைடு நூலகம்
例，中上、下段食管癌分别占１％、５１％，门癌其中、Ｏ７％、５贲
７Ｏ例。食管吞钡Ｘ线摄片及胃肠钡餐 × 线片上食管病变长
度２８ｍ，中病变长度７ｍ以上占４％。贲门癌侵犯食～１ｃ其ｃＯ管下段占贲门癌病例的４％，左叶孤立性转移２例，５肝左锁
３３手术特点本组病例均为中晚期肿瘤，变长、侵明．病外
显，术操作有一定困难，如果注意以下几点，使手术顺手但可
利进行：在游离食管下段时， ① 一定要扪清胃管或确认无搏动
后方可切断，止误伤降主动脉。游离食管时，意结扎胸主防注动脉食管支，免术后食管床出血。② 手术中应仔细清除食以管旁淋巴结，别是隆突下、门旁及胃左动脉附近淋巴结，特贲
３５％和４．５．３％。
３讨论
３１手术适应证问题由于卫生宣教、查工作的滞后，．普加上经济条件的限制，相当多的食管癌和贲门癌的患者就诊有

404贲门癌(食管-胃交界部癌)外科治疗临床路径汇总

贲门癌（食管-胃交界部癌）外科治疗临床路径（2016年版）一、贲门癌外科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为贲门癌（ICD-10:C16.001/C16.002/C16.051）行贲门癌根治术（ICD-9-CM-3:42.41/42.5/43.5）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.临床症状：早期可无症状，随病情进展可出现上腹部不适或进行性吞咽困难、呕血或黑便。

2.辅助检查：上消化道造影、胃镜检查、胸腹部CT。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.经左胸或胸腹联合切口贲门癌切除，消化道重建，胸腔内吻合术（含腔镜）。

2.经右胸-上腹两切口贲门癌切除，消化道重建，胸腔内吻合术（含腔镜）。

3.经腹贲门癌切除，经食管裂孔消化道重建术（含腔镜）。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:C16.001/C16.002/C16.051贲门癌疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。

（六）术前准备（术前评估）≤7天。

1.常规检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、心电图；（4）内镜检查＋活检；（5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸腹部CT（平扫＋增强扫描）。

2.根据患者情况可选择：超声心动图、冠脉CTA、动脉血气分析、颈部超声、腹部超声、食管内镜超声等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（八）手术日为入院第≤8天。

1.麻醉方式：全麻。

2.手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器、止血材料、血管夹、超声刀等能量器械等）。

食管癌病例分析及临床路径分析报告

食管癌病例分析及临床路径分析报告首部分：概述食管癌是一种恶性肿瘤，通常起源于食管上皮细胞，是消化系统中最常见的恶性肿瘤之一。

本报告旨在分析一个食管癌病例，并通过临床路径分析，早期发现和干预食管癌病例的关键路径。

第一部分：食管癌病例分析1. 病人概况该病例是一名58岁的男性患者，主诉出现吞咽困难和胸痛症状。

经过详细的病史询问和身体检查，发现病人有长期吸烟史和大量酒精摄入史。

2. 诊断分析根据临床表现和进一步检查结果，患者被确诊为中上段食管鳞癌。

病理学检查结果显示肿瘤已经侵犯食管肌层和淋巴结，分期为T2N1M0。

3. 食管癌治疗方案在多学科团队的讨论下，患者接受了综合治疗方案，包括手术切除、放疗和化疗。

第二部分：临床路径分析1. 初步评估和诊断患者首次到达医院时，医生进行了全面的病史收集、身体检查、内镜检查和影像学检查，以辅助初步诊断。

2. 病理学和期别评估通过病理学检查，医生可以确定食管癌的类型、浸润程度和淋巴结转移情况，从而进行合适的分期。

3. 综合治疗方案制定根据患者的实际情况，医生综合考虑手术切除、放疗和化疗等不同治疗方式，并与患者深入沟通，共同决定最合适的治疗方案。

4. 手术治疗手术是食管癌治疗的主要方式之一。

通过测量和评估患者的生理功能，医生决定采取食管切除术，并在手术后密切关注并管理患者的术后恢复。

5. 放疗和化疗放疗和化疗通常用于食管癌的辅助治疗，以减小肿瘤的大小并消灭癌细胞。

医生密切监测患者的治疗反应和副作用，根据需要进行调整。

6. 康复和随访治疗结束后，患者需要进行康复训练和定期随访，以评估患者的生活质量和预防复发。

结论：食管癌是一种严重威胁人类健康的疾病，在临床路径分析的指导下，能够更好地优化治疗方案、提高患者的生存率和生活质量。

通过多学科合作、个体化的治疗和定期随访，可以有效地管理食管癌患者并提供更好的护理服务。

附注：以上仅为本报告的样例内容，真实的食管癌病例分析和临床路径分析需要进一步的细节补充和数据支持。

不同手术入路治疗食管癌贲门癌310例体会

有上腹部手术史、腔粘连明显、腹门脉高压脾肿大者不宜采
癌根治术２２例，做探查２例，部吻合２８例，上吻合８仅颈０弓
３６例，下吻合３弓８例。经左侧径路剖胸肺部并发症９例，奇
期４例， ⅡＡ期９６例，ＩｌＢ期１９例，２ Ⅲ期７８例，期３例。 Ⅳ
本组食管癌患者均为鳞状细胞癌，门癌患者均为腺癌。合贲
并糖尿病２９例，血压病５高８例，性支气管炎４慢７例，心病冠１８例，膜炎２例切除３８，除率９％；变位于食管颈段３例，上０例切９病胸段１０例，中段１２例，段８７下３例及贲门癌４２例；肿长度癌
０５２ｃ．～１ｍ。按国际ＵＩＣ规定的ＴＭ分期标准，管癌ＩＣＮ食
用，纯右胸人路，认为弊大于利。右胸径路剖胸适用于胸单多上段癌及部分胸中下段癌以及有左侧胸膜炎病史者，别是肿特块位于主动脉弓后方且估计与主动脉或奇静脉有粘连者＿。３ｌ］食管内翻拔脱术优点：开胸，损伤膈肌，呼吸循环不不对功能干扰轻，合在颈部较安全，伤小，术时间短，者恢吻创手患
静脉出血１例，主动脉出血１例，内吻合口瘘３例，部胸胸颈

贲门癌两种手术径路的临床疗效分析

肺并发症发生率和术后平均住院时间等指标的差异性。结果２种手术径路的切缘癌残留率、平均清扫淋巴结数目、淋巴结转移率、术后１、
３年生存率、吻合瘘发生率差异无统计学意义【关键词】贲门癌；手术径路；疗效中图分类号：Ｒ７３５．２文献标识码：Ｂ
＞Ｏ．０５），经腹手术与经胸手术相比，心肺并发症发生率和术后平均住院时间差异有统
计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论２种手术径路各有优缺点，选择何种手术径路需根据患者具体病情决定。
文章编号：１６７１ — ８１９４（２０１３）３４ — ０１７３ — ０２
①门诊药学服务实践。药剂科进行药学实践的重要窗口既是门诊药
房。门诊的主要服务对象是取药患者，所以针对这一服务特征，应提升
门诊工作人员的业务水平，使其充分掌握各类抗菌药物的应用范围及适
贲门癌两种手术径路的临床疗效分析
王骏
（江苏省镇江市中医院，江苏镇江２１２００３）
虱睚｜国—圈同
２０１３年１２月第１１卷第３４期
・
临床研究・ｌ７３
务人员应加强对业务职能的认识，药库药品派发人员及相关的工作人员应在日常工作中提升对抗菌药物应用合理化的意识。若在配药时发现某类抗菌药品在应用及销售中出现显著的递增趋势，可以通过医院信息化系统对各科室用药情况进行统计及分析，并将结果及时汇报给药剂科负责人。药剂科将各科室住院病例的抗菌药物使用处方进行总结及统计，并定期通过医院信息中心调取销售数量及销售金额位列前１Ｏ的抗菌药物，对其种类进行分析，根据实际情况给予相应的控制干预措施，提升用药的合理性，预防抗菌药物滥用及不合理应用现象。

贲门癌经腹切除手术径路探讨

临床医学
ＣＡＲＮＥＡＲＭＴ ■譬 ■ ＨＥＤＬＥＥ口固｜ＩＦＩＭＩＴＮ■■ ‘ ＮＯＧＣＡ — ｌＴ
贲门癌经腹切除手术径路探讨
牛志强
陵县中医院，山东德州
２３９５５９
［摘要】目的选取２００２年１月一２１年１０１２月收治的贲门癌病例经上腹切口径路切除组与同期的其它经胸腹径路手术组
围手术期两组均无死亡病例。
经腹手术组出现吻合口瘘３，例吻合口狭窄４例。经其他切
中借助良好麻醉，完全可以将食管下段５７ｃ～ｍ充分游离．可并
以连同周围组织一并切除，过去应用人工吻合，相对困难一些，现在应用吻合器吻合感觉和胸内吻合没有太大差别。２例食管残
多。选择适宜手术径路，可以最大限度地切除肿瘤，提高生存率，
同时减少并发症的发生。贲门癌手术的径路，以左胸腹联合切ＶＩ
为经典而众受推崇，有倡用左开胸经膈法、腹右胸双切１及亦上３
本组１４例，８例，４３男７女７例；年龄２～５岁，９７平均５。９岁术前均经内镜活检确诊，常规作钡餐造影了解病变范围，近几年由于手术的选择更趋人性化，常规行ＣＴ检查判断外侵程度。经腹手术５７例。经其他切口手术６９例，中经左胸手术６其０例，左
用了经腹手术径路。术中施以良好麻醉．上腹悬吊拉钩除在外，以在手术方式上均所
采用了近侧胃切除，胃切除及联合脏器切除术。又根据病变情全

不同手术入路治疗食管贲门癌的效果比较

表２２组淋巴结清扫程度比较（４－ｓ）
目前，食管贲门癌的主要治疗方法为手术治疗，但是患者术后生存率并不理想，术后容易出现以纵隔淋巴结转移为主的肿瘤复发。有报道称，与传统左胸入路方式比较，右胸人路能够彻底清扫淋巴结，但是其手术操作相对复杂［１］。本文对两种手术人路方式治疗食管贲门癌的并发症、淋巴结清扫程度，以及术后１年生存率进行了观察和比较，现报告如下。
不同手术入路治疗食管贲门癌的效果比较
宋延堂
（博爱县人民医院，目的探讨不同手术入路治疗食管贵门癌的疗
效。方法２００９年５月一２０１０年５月我院诊治８０例食管贲门癌患者，根据随机数字表法分为对照组（左胸入路）和观察组（右胸入路），每组４０例。观察２组术后并发症、淋巴结清扫程
其术后并发症较多，需加以防治。
【关键词】食管癌
贲门癌
手术入路
疗效
２．２２组淋巴结清扫程度及术后３年生存率比较与对照组比较，观察组淋巴结清扫更为彻底、术后３年生存率明显
升高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．ｏ５）。见表２、表３。
度以及术后３年生存率。结果与对照组比较，观察组术后并
２结果
２．１２组术后并发症比较
与对照组比较，观察组术后并
发症发生率显著升高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表１。

贲门癌手术胸膜联合切口径路46例临床分析

２９例．５经胸６７倒。１比较胸内下段食皆旁、ｌ、Ｉ￣肝动脉旁淋巴结转移及清除率。￣ｔ结果：胸腹联合切口组胸内食管旁淋巴结转
移率１４，３０％幽门上、肝动脉旁淋巴结转移率１．６，９５％均得到清除，没有发生呃逆及残胃排空延缓。结论｝门癌患者应根据贲
检率为０未切除率２９％（８６７例），．２１／１。
经腹作贲门癌手术，上切端阳性率３Ｉ（／．％８２９例）术后发生呃逆５５，７例，占２．１（７２９２Ｏ％５／５例）。
经胸腹联合切口及经腹做贲门癌手术，其手术死亡率为Ｏ。经胸手术死亡率＜Ｉ，％主要死于心脑
年１月２０００年１２月，本院经腹作贲门癌手术２９例，经胸做贲门癌手术６７例，经胸腹联合 Байду номын сангаас ５１
２结
果
有２例贲门癌患者作腹部切口，探查发现已有
腹腔广泛转移未进胸故本组手术切除率为
血管病变。
３讨论
例，低分化腺癌及粘液腺癌ｌ例。按国际统一新ｌ
ＴＭ临床病理分期 ” ，中 Ⅱ期６例，１期ｌＮ其１ａ１９例，
Ⅲｂ期１６倒， Ⅳ期５例，以中晚期为主。近端胃太作部切除术３３例，作全胃切除术Ｉ３例。
患者情况选择采用膀腹联合切口手术。［键词】贲门癌；美外科手术；口切『国分类号】Ｒ３［献标识码］Ａ［章编号］０７３８２０）３—０４中７５文文１０ —４６（０２０２９—０２

【贲门癌切除胃食管弓下吻合术】手术记录

【贲门癌切除胃食管弓下吻合术】手术记录全麻（气管插管+静脉复合）全麻生效后，患者右侧卧位，常规碘伏消毒术野，铺单，注射止血水，取左胸第7肋间后外侧切口，逐层切开，断第八后肋撑开进胸。

胸腔无粘连及胸水，探查肺脏未见异常。

离断肺下韧带，电刀切开膈肌，探查肿瘤位于贲门部，约5 x 4 x 1cm大小，肝脏、脾脏等未见明显转移灶。

剪开网膜，集束切断结扎胃横结肠韧带及胃短血管，暴露并切断胃左血管，近端双粗线结扎、中线缝扎。

将胃游离至幽门部。

距肿瘤约5cm处用切割缝合器（美外）切断胃，残端浆肌层间断包埋。

贲门部上切开食管，放入中心杆，距肿瘤上缘5cm双粗线荷包缝扎，切断食管，移走标本。

常规于弓下用直径29mm“强生”吻合器行胃食管吻合。

吻合满意，张力不大，置胃管及十二指肠营养管，缝闭胃残端，吻合口胃悬吊包埋数针。

严格止血，检查胸腹腔无活动性出血，清点器械、纱布无误。

固定胃壁与膈肌，缝闭膈肌。

洗泌泰及盐水冲洗胸腔，置下方胸腔闭式引流管一根。

先锋6号抗菌素2克，逐层关胸，术毕。

术程顺利，出血不多，术中输红细胞悬液3u，血浆230ml,术毕3:50pm安全返回病房。

切除之标本送病检。

[大半年来的工作总结]大半年来的工作总结（范文）好久没写日志了啊(这句话貌似在日志中出现了好几次了)，大半年来的工作总结。

半年来所做的事情大致如下：1)结婚了。

2)房子快装修好了，工作总结《大半年来的工作总结》。

3)发了两篇很差劲的核心期刊文章，还有篇SCI在线，不过声明，不是我写的，我只做了一点点贡献，纯粹朋友友情赞助。

4)评上了优秀教师，5000大洋(税前)。

5)沾民主党派的光，暑假去庐山休养一个星期。

6).能记得起来的大事，差不多就这些吧。

[退伍后半年工作总结]退伍后半年工作总结（范文）不知不觉，已退伍回家近半年时间，退伍后半年工作总结。

这半年来，浑浑噩噩的不知所觉。

干了许多，虚度了许多。

刚回来的一段时间很不适应，自己只有慢慢的去适应，近一个月才慢慢改善过来。