主管护师外科护理学重点第二章
外科护理学各章节重点
外科护理学各章节重点一、引言外科护理学是指在外科手术中，对患者进行全面的护理。
外科护理学是医学中的一个重要分支，其目的是为了保证患者在手术过程中的安全和舒适。
二、手术室护理1.手术室环境管理手术室应该保持干净、整洁和无菌。
为了达到这个目标，需要对手术室进行定期清洁和消毒。
此外，还需要控制温度、湿度和空气质量等因素。
2.手术前准备在手术前，需要对患者进行全面的评估，并为其进行适当的准备工作。
这包括清洗皮肤、消毒和穿戴适当的服装等。
3.麻醉管理麻醉是外科手术中非常重要的一环。
在麻醉过程中，需要密切监测患者的生命体征，并及时采取措施应对可能出现的并发症。
4.手术后护理在手术结束后，需要对患者进行及时而有效的护理工作。
这包括监测生命体征、控制疼痛、预防感染等。
三、外科护理学的基本知识1.解剖学和生理学外科护理人员需要对人体解剖和生理有深入的了解，以便在手术中更好地理解医生的操作，并为患者提供更好的护理。
2.微生物学由于手术过程中可能会引入细菌和病毒等微生物，因此外科护理人员需要对微生物学有一定的了解，以便预防感染。
3.药物学外科护理人员需要掌握各种药品的用途、剂量和不良反应等信息，以便在手术中正确地使用药品。
四、手术室器械和设备1.手术室常用器械外科手术中常用的器械包括手术刀、钳子、缝合针等。
外科护理人员需要了解这些器械的特点和使用方法。
2.监测设备在手术过程中，需要使用各种监测设备来检测患者的生命体征。
外科护理人员需要掌握这些设备的原理和操作方法。
五、各种手术类型及其特点1.普通手术普通手术是指常规的外科手术，包括切除、修补和移植等。
外科护理人员需要了解这些手术的特点和操作方法。
2.微创手术微创手术是一种新型的外科手术，具有创伤小、恢复快等优点。
外科护理人员需要掌握这些手术的特点和操作方法。
六、常见并发症及处理方法1.感染感染是外科手术中最常见的并发症之一。
为了预防感染，需要严格控制手术室环境和消毒工作，并及时采取处理措施。
外科护理学第六版第二章
外科护理学第六版第二章一、引言外科护理学作为护理学科的一个重要分支，在临床护理实践中起着举足轻重的作用。
第二章主要讨论外科病人的护理评估、护理计划以及术后并发症的预防与护理等方面内容，旨在为临床外科护理工作提供科学、规范的指导。
二、外科病人的护理评估1.病史采集：评估外科病人时，首先要注重病史的采集，包括主诉、现病史、既往史、家族史等，以便全面了解病人的病情。
2.身体评估：对病人进行系统的身体评估，包括生命体征、皮肤、黏膜、四肢等，以便发现潜在的护理问题。
3.心理社会评估：关注病人的心理状态和社会支持系统，了解病人的心理需求，为制定护理计划提供依据。
三、外科病人的护理计划1.护理诊断：根据护理评估结果，确定病人的护理诊断，为制定护理计划奠定基础。
2.护理目标：明确护理目标，确保护理措施的有效性和针对性。
3.护理措施：根据护理诊断和目标，制定具体的护理措施，包括药物治疗、手术护理、康复护理等。
四、外科手术病人的护理1.手术前护理：为病人提供充分的术前准备，包括肠道准备、皮肤准备等，降低术后并发症风险。
2.手术中护理：积极配合手术医生，确保手术顺利进行，关注病人生命体征，确保手术安全。
3.手术后护理：针对不同手术类型，制定合理的术后护理计划，关注术后并发症的预防与处理。
五、常见外科手术及护理本章节对外科手术病人常见的手术类型进行了简要介绍，并阐述了相应的护理要点，为临床护理工作提供参考。
六、术后并发症的预防与护理1.出血：密切观察病人术后出血情况，及时发现并处理出血风险。
2.感染：加强术后感染预防与控制，遵循无菌操作规程，提高病人免疫力。
3.器官功能障碍：密切监测病人器官功能，及时发现并处理功能障碍风险。
4.深静脉血栓：预防性使用抗凝药物，加强肢体活动，降低深静脉血栓发生风险。
5.压疮：加强术后病人皮肤护理，预防压疮发生。
七、康复护理1.康复护理的原则：遵循早期康复、个性化康复、综合康复等原则，促进病人康复。
主管护师(护理学)考试过关必做2000题(含历年真题)(第二章 外科护理学)【圣才出品】
E．150mL
【答案】B
4．高渗性脱水病人应首先输注的液体类型是（ ）。 A．5％葡萄糖 B．平衡盐溶液 C．林格溶液 D．5％葡萄糖等渗盐水 E．低分子右旋糖酐（右旋糖酐 40） 【答案】A
5．外科临床最常见的脱水类型是（ ）。 A．慢性脱水 B．低渗性脱水 C．高渗性脱水 D．等渗性脱水 E．原发性脱水 【答案】D
9．常用的平衡盐溶液是（ ）。 A．复方氯化钠溶液 B．1.25％碳酸氢钠 1/3 和等渗水 2/3 C．4％碳酸氯钠 1/3 和等渗水 2/3 D．乳酸钠林格液 E．5％葡萄糖盐水 【答案】B
10．属于等渗液的液体是（ ）。 A．10％葡萄糖 B．5％的葡萄糖盐水 C．5％碳酸氢钠 D．2％～5％氯化钠 E．10％氯化钾 【答案】B
25．可反映心脏前负荷的是（ ）。 A．平均动脉压 B．脉搏
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C．心脏指数
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D．肺毛细血管楔压
E．肺循环阻力指数
【答案】D
26．判断呼吸性酸碱失衡的唯一指标是（ ）。 A．SaO2 B．PaO2 C．pH D．PaCO2 E．BE 【答案】D
19．弥散性血管内凝血继发性纤溶期的特点哪项正确？（ ） A．纤溶酶原正常或代偿性增加 B．血小板计数降低 C．鱼精蛋白副凝固试验（3P）早期阴性 D．凝血酶时间缩短 E．纤维蛋白原不变 【答案】B
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20．全麻术后出现急性肺不张的常见原因是（ ）。 A．病人紧张 B．病人术前有急性呼吸道感染 C．饱食后急诊手术 D．术前未进行肺功能锻炼 E．术前应用抗生素 【答案】B
21．麻醉前给病人注射哌替啶的目的是（ ）。 A．松弛肌肉 B．提高痛阈 C．抑制呼吸 D．抑制呼吸道分泌物 E．预防迷走神经兴奋 【答案】B
主管护师考试外科护理学考试重点
1、全麻未清醒前每30-60分钟测BP、P、R一次并作好记录术后4小时还未清醒应告知医生，清醒后6小时内禁水，以防恶心，呕吐。
小儿睡前6小时禁食，4小时禁水，婴儿睡前4小时禁水。
2、病重、体弱、长期卧床患者定时翻身预防压疮和并发症的发生。
3、术后患者体温可略升高，幅度0.5-1.0℃之间，一般不超过38.5℃。
如术后3-6天仍持续发热，则提示存在感染或其它不良反应，应給予物理降温，必要时遵医嘱給予解热镇痛药物。
4 、鼓励患者咳嗽、作深呼吸协助翻身拍背，以防并发症的发生。
患者宜早期下床活动促进肠蠕动，防止肠粘连。
5、局麻术中曾出现过敏反应或麻药毒性反应的患者，应继续观察病情变化，給予恰当处理。
6、甲亢患者术前准备服用碘剂时，应将碘剂滴在面包或稀释在水中服用，防止碘剂对口腔粘膜的灼伤。
7、门静脉高压症急性出血期使用三腔二囊管止血，每12小时放气20-30分钟，观察记录胃肠减压引流液的量、色泽，判断出血是否停止。
8、门静脉高压症：分流术后48小时内，取平卧位或地斜坡卧位，2-3天后改半卧位，术后不宜过早下床活动，一般卧床1周。
9 、门静脉血栓形成：脾切除后，血小板迅速升高，易诱发静脉血栓形成，禁用或少用止血药，并定期监测血小板，必要时协助抗凝治疗。
10、胆囊炎、胆石症非手术治疗护理：测体温、脉搏、呼吸、血压、观察腹痛、呕吐、腹部触痛、腹肌紧张、皮肤和巩膜的黄染情况及尿和粪便的颜色等。
11、胆囊炎、胆石症手术后24小时内T管引流胆汁约为300-500ml，通常放置2周。
12、胆囊炎、胆石症术后密切观察生命征尤其是心率和心律的变化。
记录有无出血和胆汁渗出。
注意观察黄疸程度及消退情况。
13、肠瘘手术后对肠内营养置管患者可按医嘱定时、准量滴注营养液并注意营养液浓度温度及滴注速度。
14、急性腹膜炎患者观察腹部触痛、腹肌紧张、反跳痛的演变，观察肠鸣音和排气排便性状了解腹膜炎趋向好转或加重。
15、肝脏手术术前护理：改善肝功能和营养状况，加强全身支持保肝疗法，以改善营养不良、贫血、低蛋白血症纠正凝血功能。
主管护师外科护理学考前背诵内容
第一部分：外科护理学数值记忆考点1.手术区的皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。
2.经高压蒸汽灭菌的物品一般可保留14天。
3.肌肉组织的含水量较多（75%～80%），而脂肪细胞则不含水分。
4.轻度缺钠者的血钠浓度在135mmol/L以下，中度缺钠者的血钠浓度在130mmol/L以下，重度缺钠者的血钠浓度在120mmol/L以下。
5.输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过100～150ml。
6.轻度缺水者的缺水量为体重的2%～4%，中度缺水者的缺水量为体重的4%～6%，重度缺水者的缺水量超过体重的6%。
7.正常的血钾浓度为3.5～5.5mmol/L。
8.血钙浓度为2.25～2.75mmol/L，其中45%为离子化钙。
9.对血浆HCO3-低于10mmol/L的重症酸中毒患者，应立即输液和用碱剂进行治疗。
10.输血：Hb＞100g/L，不需要输血；Hb＜70g/L，可输入浓缩红细胞；Hb为70～100g/L 时，应根据患者的具体情况决定是否输血。
11.输血后血袋应保留1天，以便于必要时化验检查。
12.发热反应多发生在输血开始后的15分钟～2小时内，症状持续30分钟～2小时后逐渐缓解。
13.延迟性溶血反应多发生在输血后的7～14天。
14.预存式自体输血：对无感染且血细胞比容（HCT）≥30%的患者，可根据所需的预存血量，从择期手术前的1个月开始采血，每3～4天1次，每次300～400ml，直到术前3天为止。
15.胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者，被认为是自体输血的禁忌证。
16.休克指数为0.5多提示无休克；＞1.0～1.5提示有休克；＞2.0为严重休克。
17.CVP的正常值为5～10cmH2O；PCWP的正常值为6～15mmHg。
18.DIC的诊断：①血小板计数低于80×109/L；②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；③血浆纤维蛋白低于1.5g/L或呈进行性降低；④3P试验阳性；⑤血涂片中的破碎红细胞超过2%等。
外科护理学各章节重点
外科护理学各章节重点一、引言外科护理学是指针对外科患者提供护理服务的学科，其目的是通过维持患者的生理平衡，促进患者康复，并最大限度地减少并发症的发生。
外科护理学涵盖了许多章节，每个章节都有其重点内容和要点。
本文将深入探讨外科护理学各章节的重点内容。
二、清创术及皮肤护理1. 清创术的目的和原则•清除伤口和创面上的污物和坏死组织•促进创面愈合•预防创口感染2. 清创辅助工具和技术•切口剪和镊子•水枪和生理盐水•高效清创剂和抗菌剂3. 皮肤护理•保持皮肤清洁和干燥•预防皮肤损伤和压疮•依据患者状况选用适当的护肤品和抗菌药物三、围手术期护理1. 术前准备•确认手术部位和手术方式•术前麻醉和镇痛措施•术前皮肤消毒和防感染措施2. 术中护理•提供器械、药物和设备支持•监测患者生命体征和麻醉效果•配合手术医生进行手术操作3. 术后护理•监测患者生命体征和意识恢复•提供适当的疼痛缓解和镇痛措施•观察伤口和引流液情况，预防感染和并发症4. 术后并发症的处理和护理•血栓形成和深静脉血栓栓塞的预防和护理•呼吸系统并发症的处理和护理•泌尿系统并发症的处理和护理四、肠道外科护理1. 肠道外科手术的护理重点•术前肠道准备和清洁•术中肠道保护和修复技术•术后肠道功能恢复和护理2. 肠梗阻的护理•患者病情评估和监测•提供适当的液体和营养支持•配合医生进行解除梗阻手术或其他治疗3. 肠瘘和瘻管护理•管路的护理和管理•皮肤的护理和防护•患者心理和社会支持五、心血管外科护理1. 心脏手术的护理关键点•胸腔开放和心脏停搏•心肺转流和体外循环•快速、准确地恢复心律和心脏功能2. 血管外科手术的护理要点•监测血管通畅和血流动力学稳定•预防血栓形成和血管狭窄•术后伤口和引流液的观察和护理3. 心脏起搏器和除颤器的护理•装置和电极的护理和管理•术后监测和调整•患者的安全和心理支持六、神经外科护理1. 脑部手术的护理重点•术前脑部影像学评估和病情监测•麻醉和麻醉深度监测•术后脑压的监测和控制2. 脊椎外科手术的护理要点•术前脊椎准备和受限措施•术中脊髓保护和神经监测•术后脊柱稳定和功能恢复3. 中枢神经系统感染和内科并发症的护理•预防和控制感染的扩散和恶化•对症治疗和适当的支持护理•患者康复、康复和出院计划的制定和实施结论外科护理学的各章节都有其独特的重点内容和要点。
主管护师考试《外科护理学》2021年考点总结
主管护师考试《外科护理学》2021年考点总结主管护师考试考点总结归纳-外科护理学
第一篇外科护理学
第一单元水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理
考点一、正常体液平衡★★★
表主要电解质平衡
表1-1主要电解质平衡
【例题】细胞外液的阴离子主要是（）。
A.Pr—、HP42 一、HCO3-
B.Pr—、SO42 一、HCO3-
C.HPO42 —、HCO3 一、SO42-
D.Pr—、Cl —、SO42-
E.Cl —、HCO3 一、Pr-
【答案】E
【解析】存在于细胞外的体液称为细胞外液，主要包括：组织液、血浆和淋巴等。
细胞外液中最主要的阳离子是Na+,主要的阴离子是Cl —、HCO3一和蛋白质。
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考点二、水和钠的代谢紊乱的护理
1高渗性脱水
表1-2高渗性脱水2低渗性脱水
表1-3低渗性脱水
3等渗性脱水
表1-4等渗性脱水
4水中毒
表1-5水中毒
【例题】中度低渗性脱水是指血清钠低于（）。
A.140mmol/L
B.135mmol/L
C.125mmol/L
D.120mmol/L
E.130mmol/L
【答案】E
【解析】低渗性脱水，轻度脱水血清钠＜135mmol/L,中度脱水血清钠V 130mmol/L,重度脱水血清钠V120mmol/L。
考点三、钾代谢异常的护理
表1-6低钾血症与高钾血症。
主管护士考试外科护理分章知识点
主管护士考试外科护理分章知识点1. 外科概述
- 外科护理的定义和意义
- 外科手术的分类和操作步骤
- 外科器械和设备的使用及维护
- 外科手术风险评估和术前准备
2. 外科感染与消毒
- 外科感染的定义和分类
- 外科手术中的无菌操作要求
- 外科手术中的消毒和消毒剂选择
- 外科手术中的手部消毒技巧
3. 创面护理与伤口合并症
- 创面护理的原则和方法
- 伤口愈合的分类和判断标准
- 伤口感染的识别和处理
- 伤口瘘管的护理和预防
4. 外科器械与引流护理
- 常用外科器械的名称和用途
- 外科器械的灭菌和储存方法
- 引流管的选择和植入技巧
- 引流液的收集和观察要点
5. 外科护理中的药物管理
- 外科常用药物的分类和特点
- 药物计算和药物给予的注意事项- 药物的不良反应和处理方法
- 药物相互作用的防范措施
6. 外科术后并发症及护理
- 外科手术后的术后并发症及处理
- 疼痛管理的方法和药物选择
- 术后伤口护理和康复训练
- 深静脉血栓栓塞的预防与护理
7. 外科护理的心理支持
- 患者术前、术中和术后的心理需求
- 外科护理中的心理干预技巧
- 患者家属的情绪护理和支持
- 术后康复心理支持的重要性
以上为主管护士考试外科护理分章知识点的概述，希望能对你有所帮助。
请注意，该文档并非详尽无遗的外科护理知识，仅提供了各章的重点内容，请在学习时结合教材和其他参考资料进行更深入的学习。
主管护师考试题库：外科护理学第二章(实践能力)
一、A11、一般表示无休克，休克指数应为A、2.5B、2.0C、1.5D、1.0E、0.52、在下列抗休克措施中，错误的是A、吸氧，输液B、置热水袋加温C、平卧位D、测每小时尿量E、测中心静脉压3、为休克病人补充血容量应首选A、全血B、血浆C、等渗盐水D、平衡盐溶液E、5%葡萄糖溶液4、既可以增加静脉回心血量又能够减轻呼吸负担的体位是A、半卧位B、侧卧位C、头高足低位D、头低足高位E、休克体位5、反映休克病人的病情危重的指标是A、神志淡漠B、体温不升C、脉搏细速120次/分D、出现发绀，皮肤出现多处淤点、淤斑E、收缩压低于10.7kPa(80mmHg)6、反映休克病人组织灌流量最简单而有效的指标是A、血压B、脉搏C、尿量D、皮肤色泽E、中心静脉压二、A21、患者男性，64岁。
腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血[Na+]135mmol/L，血[K+]3.5mmol/L，BP80/60mmHg，治疗应首先采取A、纠正酸中毒B、纠正低血钾C、纠正低血钠D、急诊手术，解除肠梗阻E、纠正低血容量2、男性，34岁，因失血性休克正在输液。
现测得其CVP4.8cmH2O(0.47kPa)，BP90/55mmHg(12/7.3kPa)。
应采取的措施是A、加快输液速度B、减慢输液速度C、应用强心药物D、应用去甲肾上腺素E、静脉滴注多巴胺3、患者，女性，因休克进行扩容疗法快速输液时，中心静脉压1.47kPa(15cmH2O)，BP10.7/8kPa(80/60mmHg)。
应采取的措施是A、暂停输液B、用升压药C、加快输液速度D、减慢输液速度E、减慢输液加用强心剂一、A11、【正确答案】E【答案解析】临床常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数，指数0.5表示无休克，>1.0～1.5表示休克，>2.0表示严重休克。
2、【正确答案】B【答案解析】应用热水袋进行体表加温，可使末梢血管扩张，从而使重要器官的血流灌注进一步减少。
2022主管护师外科护理学讲义第二章 外科休克病人的护理
第一节概述休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。
发病急，进展快，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而死亡。
一、病因与分类1.休克分类：低血容量性、感染性、心源性、神经性、过敏性。
2.外科休克中最常见：低血容量性和感染性休克。
3.低血容量休克包括创伤性和失血性休克两类。
二、病理生理有效循环血量锐减和组织灌注不足1.微循环的变化（1）微循环收缩期（代偿期）（2）微循环扩张期（抑制期）：组织因严重缺氧，毛细血管广泛扩张，大量血液淤滞于毛细血管，毛细血管内静水压升高、通透性增加，血浆外渗（3）微循环衰竭期（失代偿期）：形成微血栓，甚至DIC，细胞内溶酶体膜破裂，多器官功能受损2.代谢变化组织灌注不足和细胞缺氧；体内葡萄糖以无氧酵解供能；无氧酵解使丙酮酸和乳酸产生过多，出现代酸；内脏器官功能障碍甚至衰竭是休克病人死亡的主要因素。
3.内脏器官继发性损害（1）肺：通气/血流比例失调，进行性呼吸困难和缺氧。
（2）肾：肾血流减少，滤过率降低；肾小管上皮细胞大量坏死。
（3）心：冠脉灌流量不足，心衰。
（4）脑：血压下降，使脑灌注压和血流量下降，脑水肿和颅内压增高。
（5）肝：肝小叶中心区坏死。
（6）胃肠道：粘膜上皮细胞屏障功能受损。
三、临床表现1.休克代偿期（轻度）：神志清，精神紧张，兴奋或烦躁；口渴，面色开始苍白，手足发凉；脉搏100次/min以下，尚有力；收缩压正常或稍高，脉压缩小；尿量正常。
2.休克抑制期：（1）中度：神志尚清楚，表情淡漠；口渴很明显；皮肤苍白，发冷；脉搏100～120次/min；收缩压为90～70mmHg；尿少。
（2）重度：意识模糊，神情不清，昏迷，肢端青紫，厥冷；血压＜70mmHg或测不到；尿少或无尿。
四、治疗原则尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，强心，恢复正常代谢。
1.一般紧急措施控制大出血，保持呼吸道通畅，休克体位其他：保暖、尽量减少搬动2.补充血容量3.积极处理原发病：抗休克的同时施行手术4.纠正酸碱失衡5.应用血管活性药物：血管收缩剂、扩张剂6.改善微循环7.糖皮质激素和其他药物第二节外科常见的休克（一）低血容量性休克1.病因、病理：短时间大量出血及体液丢失，使有效循环血量降低。
中级主管护师专业知识外科护理学专业-2-2_真题-无答案
中级主管护师专业知识外科护理学专业-2-2(总分34.5,考试时间90分钟)A2型题1. 某男、30岁，一年前发现颈部出现单个、质硬、固定、随吞咽上下移动的肿物最近患者出现了Horner综合征，其最可能的诊断是( )A．甲状腺腺瘤B．甲状腺癌C．甲亢D．亚急性甲状腺炎E．结节性甲状腺肿2. 刘某，35岁，行甲状腺大部分切除术后出现饮水呛咳，发音时音调无明显变化，应考虑为( )A．气管塌陷B．切口内出血C．单侧喉返神经损伤D．喉上神经外侧支损伤E．喉上神经内侧支损伤3. 林某，女性，38岁。
因慢性胆囊炎胆囊结石行胆囊切除术，术后2周出现腹痛，频繁呕吐，吐出物主要为胃及十二指肠内容物，诊断为粘连性肠梗阻，应给予的首要措施为( )A．应用抗生素B．输血C．胃肠减压D．补充水及电解质的缺失E．手术4. 赵某，男性，35岁。
在一次活动后突然出现左腰部绞痛，相继出现肉眼血尿，左腰部有轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应首先考虑( )A．肾结核B．肾肿瘤C．肾、输尿管结石D．肾积水E．急性肾盂肾炎5. 男，59岁，刺激性干咳2个月，既往无心肺疾病。
胸片检查示：右肺下叶块状阴影，呈分叶状；无锁骨上淋巴结肿大。
肺穿刺活检诊断为鳞癌，治疗原则主要为( )A．化学治疗B．手术治疗C．放射治疗D．中医治疗E．免疫治疗6. 女，30岁，3小时前腹部挫伤，无明显不适感，今住院观察。
在观察期间出现哪种情况不能提示其有腹内脏器的损伤( )A．肠蠕动消失B．便血C．肝浊音界扩大D．腹部出现移动性浊音E．明显的腹膜刺激征7. 男，49岁，进食后出现胸骨后针刺样疼痛和停滞感3个月，饮水后可缓解，锁骨上未触及淋巴结。
食管吞钡x线造影可见食管下段约3cm黏膜皱襞紊乱，充盈缺损，考虑诊断为( )A．早期食管癌B．晚期食管癌C．食管平滑肌瘤D．贲门失弛缓症E．食管憩室8. 女性，62岁，被车撞伤致右胫骨中下1/3骨折。
复位后达到功能复位标准，给予夹板固定。
主管护师考试辅导外科护理学02
第二章外科休克病人的护理二、外科休克病人的护理1.概述（1）病因与分类（2）病理生理（3）临床表现（4）治疗要点2.外科常见的休克（1）低血容量性休克（2）创伤性休克（3）感染性休克3.护理（1）护理评估（2）护理措施第一节概述【病因与分类】1.低血容量性休克（包括创伤性和失血性休克）2.感染性休克3.心源性休克4.神经性休克5.过敏性休克其中低血容量性和感染性休克在外科休克中最为常见。
【病理生理】各类休克的共同病理生理基础——有效循环血量锐减和组织灌注不足及由此导致的微循环、代谢改变和内脏器官继发性损害。
1.微循环的变化（1）微循环收缩期：代偿期。
（2）微循环扩张期：抑制期。
（3）微循环衰竭期：失代偿期。
微循环收缩期微循环扩张期微循环衰竭期2.代谢变化体内葡萄糖的无氧酵解使丙酮酸和乳酸产生过多，加之肝脏因灌流量减少，处理乳酸的能力减弱，使乳酸在血液内含量增多，致体液酸碱平衡失调，出现代谢性酸中毒。
3.内脏器官的继发性损害——多系统器官功能障碍或衰竭，是死亡的主要因素。
（1）肺——肺不张、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
（2）肾——急性肾衰竭（ARF）。
（3）心——局灶性心肌坏死和心功能衰竭。
（4）脑——继发性脑水肿和颅内压增高。
（5）肝——肝小叶中心区坏死。
肝昏迷。
（6）胃肠道——急性胃黏膜糜烂或应激性溃疡，表现为上消化道出血。
肠源性感染或毒血症。
【临床表现】分期程度神志口渴皮肤黏膜脉搏血压体表血管尿量估计失血量色泽温度休克代偿期轻度神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张明显开始苍白正常或发凉100次/分以下，尚有力收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小正常正常＜20%（＜800ml）休克抑制期中度神志尚清楚，表情淡漠很明显苍白发冷100～120次/分收缩压为90～70mmHg，脉压小表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓尿少20%～40%（800～1600ml）重度意识模糊，神志不清，昏迷非常明显，可能无主诉显著苍白，肢端青紫湿冷（肢端更明显）速而细弱，或摸不清收缩压＜70mmHg或测不到毛细血管充盈更迟缓，表浅静脉塌陷尿少或无尿＞40%（＞1600ml）【治疗原则】关键是尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复人体正常代谢。
外科护理第二章 水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理
8.了解呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒。
大体内容与时间安排、教学方法
1.新课导入10分钟
2.基础知识20分钟
3.教师讲授100分钟
4.视频20分钟
5.分组讨论20分钟
6.小结10分钟
教学方法：讲授、病例导入、多媒体课件、提问回答
教学重点、难点
重点：三种脱水的定义、临床表现及治疗原则；低钾血症和高钾血症的定义，临床
王慧玲，张爱芳.外科护理学[M]，第四军医大学出版社，第3版，2014.
教学目的与要求
1.掌握体液的含量与分布，平衡与调节。
2.掌握三种脱水的定义，临床表现及治疗原则。
3.掌握低钾血症的定义，临床表现及治疗要点。
4.掌握高钾血症的定义，临床表现及治疗要点。
5.熟悉低钾血症和高钾血症的病因。
6.了解低钾血症和高钾血症的病理。
外科护理学教案首页
教室学年第学期时间节次
课程名称
年级
专业层次
任课教师
职称
授课方式
学时
4
授课题目（章、节）
第二章水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理
基本教材及主要参考书
基本教材：
赫连慧紫.外科护理学[M]，上海交通大学出版社，第1版，2017.
主要参考书：
王兵，杨丽清.外科护理学[M]，江苏科学技术出版社，第1版，2011.
3．临床表现
临床表现随缺水的程度，可分为轻、中、重三度。
4．辅助检查
（1）尿液检查。
（2）血液检查。
（3）血清钠测定。
5．治疗原则
（1）去除病因。
（2）补充液体。
（3）补液量。
（二）低渗性脱水
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二、外科休克病人的护理
1. 病生基础：有效循环血量的急剧减少。
影响有效循环血量的因素：充足的血容量;有效的心排出量;良好的周围血管张力。
任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减，进而导致休克。
2. 失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型
3. 临床表现
(1)休克前期：精神紧张，烦躁不安;脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少
(2)休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状;少尿
(3)休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规则，血压测不出，无尿
4. 扩充血容量
(1)是治疗休克的最基本和首要的措施，适用于各类休克。
(2)对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面进行手术止血治疗。
(3)扩充血容量一般先给晶体液，后给胶体液。
晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血。
(4)可尽快建立两条以上的静脉通道。
5. 应用血管活性药物
(1)强心药：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。
(2)血管扩张剂：为改善微循环，可使用血管扩张剂。
注意：血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用，否则可使有效循环血量减少，血压进一步下降。
(3)血管收缩剂：常在收缩压低于50mmHg，生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持生命器官的灌注。
6. 护理措施
失血性休克治疗的重点主要是补充血容量和积极处理原发病。
(1)扩充血容量：是治疗休克的基本措施;
(2)抗休克裤的应用;
(3)维持呼吸道通畅：遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%—50%氧浓度，每分钟6—8L的流量，以提高肺静脉血氧浓度;
(4)保持安静，避免过多的搬动：休克患者注意体位的安置，应下肢抬高15°-20°，头及胸部抬高20°-30°;
(5)体温调节：休克时体温降低，应予以保暖。
方法是增加室温，增加衣物及被盖来保暖;注意只能保暖，不可用热水袋、电热毯等进行体表加温;
(6)预防伤害(7)心理支持;(8)作好术前准备;(9)术后护理;(10)健康教育。
感染性休克
1)控制感染：积极处理原发病灶，给予足量、有效的抗生素治疗，才能纠正休克;
2)补充血容量：恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节;
3)纠正酸中毒：给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒;
4)应用血管活性药物：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。
为改善微循环，可使用血管扩张剂。
血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。
5)应用皮质类固醇：一般仅限于48小时内，与制酸剂联合应用以预防应激性溃疡的发生;
6)降温时只能用物理降温，不能用药物降温。