感染性腹泻病例共64页文档
腹痛腹泻的病历书写范文
腹痛腹泻的病历书写范文一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
肚子疼，还一个劲儿地拉肚子，从今天早上[具体时间]就开始了，拉得我都快“脱虚”了。
三、现病史。
今天早上起床的时候还好好的呢，就喝了杯凉牛奶，吃了个昨天在路边摊买的煎饼果子。
那煎饼果子当时吃着就觉得有点不太新鲜，不过我这肚子一向比较“坚强”，也没太在意。
谁知道没过多久啊，肚子就开始咕噜咕噜地叫，就像有个小动物在里面造反似的。
然后就一阵一阵地疼，刚开始还能忍，后来那疼就像拧麻花一样，越来越厉害。
跟着就开始跑厕所拉肚子了，到现在已经拉了[X]次了。
那拉出来的东西刚开始还能看出点形状，后来就全是稀水样的，就跟水龙头放水似的，根本控制不住啊。
拉的时候肚子还是疼得要命，每次拉完感觉能稍微好那么一小会儿，可过不了多久又开始疼，又得往厕所跑。
这一上午啥事儿都干不了，就光在厕所和卧室之间来回折腾了。
除了腹痛腹泻，还觉得有点恶心，但是没吐出来。
也没有发热，就是感觉浑身没劲儿，就像被人抽走了筋骨一样。
四、既往史。
以前身体还算可以，就是肠胃有点小毛病。
偶尔吃坏东西也会拉肚子，但都没这次这么严重。
没有高血压、糖尿病这些慢性病，也没有做过什么大手术。
就是平常比较爱吃那些小吃，像烧烤啊、麻辣烫之类的，有时候明知道不太干净，但就是管不住自己这张嘴。
五、个人史。
不抽烟，偶尔喝点酒，一般就是朋友聚会的时候喝个一两瓶啤酒。
平时工作比较忙，经常在外面吃饭，很少自己做饭。
作息也不太规律，晚上经常熬夜看手机或者打游戏，早上又得早起上班，感觉身体都被自己折腾得有点虚了。
六、家族史。
家里人身体都还算健康，没有什么遗传性的疾病，像那种家族性的肠胃病之类的也没有。
七、体格检查。
1. 一般情况。
神志清楚，精神有点萎靡不振，看起来被这腹痛腹泻折磨得够呛。
体温：[测量体温数值]℃，没有发热，还算是不幸中的万幸。
感染性腹泻(感染病原不明)--■电子版
感染性腹泻（感染病原不明）临床路径表单（医师版）适用对象：第一诊断为感染性腹泻（ICD-10：A09.004）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5～10天时间住院/进入路径第1天住院/进入路径第2～5天住院/进入路径第 5～10天（出院日）重点医嘱长期医嘱：■腹泻护理常规■饮食：母乳、配方奶、流质、半流质，腹泻奶□床旁隔离□有细菌感染征象，使用抗生素：头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松□有病毒感染征象，抗病毒：喜炎平、双黄连■肠道菌群调节剂(枯草杆菌多维颗粒)□胃肠粘膜保护剂(蒙脱石散)□减少肠道水分渗出（消旋卡多曲）□补锌(甘草锌颗粒)临时医嘱：□血、尿、便常规，CRP，心电图■肝肾功能，电解质■便轮状病毒检测、便培养□必要时查血气分析，根据结果纠正酸碱失衡□口服补液盐Ⅲ，按需口服□按照体液丢失及进食情况、电解质结果予静脉补液：A组：10%葡萄糖200ml；0.9%氯化钠100ml；5%碳酸氢钠15ml；10%氯化钾6ml；B组：10%葡萄糖300ml；0.9%氯化钠100ml；0.5%碳酸氢钠20ml；10%氯化钾8ml；C组：10%葡萄糖150ml；0.9%氯化钠50ml；0.5%碳酸氢钠10ml；10%氯化钾4ml；D组：10%葡萄糖100ml；0.9%氯化钠50ml；5%碳酸氢钠7.5ml；长期医嘱：■腹泻护理常规■饮食：母乳、配方奶、流质、半流质，腹泻奶□床旁隔离□有细菌感染征象，使用抗生素：头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松□有病毒感染征象，抗病毒：喜炎平、双黄连■肠道菌群调节剂(枯草杆菌多维颗粒)□胃肠粘膜保护剂(蒙脱石散)□减少肠道水分渗出（消旋卡多曲）□补锌(甘草锌颗粒)临时医嘱：□必要时复查血气分析、电解质□口服补液盐Ⅲ，按需口服□根据按照体液丢失及进食情况、电解质及血气分析结果予以液体疗法：A组：10%葡萄糖200ml；0.9%氯化钠100ml；5%碳酸氢钠15ml；10%氯化钾6ml；B组：10%葡萄糖300ml；0.9%氯化钠100ml；0.5%碳酸氢钠20ml；10%氯化钾8ml；C组：10%葡萄糖150ml；0.9%氯化钠50ml；0.5%碳酸氢钠10ml；10%氯化钾4ml；D组：10%葡萄糖100ml；0.9%氯化钠50ml；出院医嘱：□出院带药：枯草杆菌0.5g,BID；蒙脱石散1g，TID；甘草锌颗粒0.75g，BID；消旋卡多曲10mg，TID;□门诊随诊□必要时：低乳糖饮食1周10%氯化钾3ml；□发热时降温处理：布洛芬、对乙酰氨基酚 5%碳酸氢钠7.5ml； 10%氯化钾3ml；□发热时降温处理：布洛芬、对乙酰氨基酚。
腹泻病历模板
腹泻病历模板患者基本信息：姓名，XXX 性别，男/女年龄，X岁职业，XXX。
就诊日期，XXXX年X月X日。
主诉：患者主诉腹泻X天，伴有腹痛X天，粪便次数增多，量多，伴有腹部胀气不适，食欲减退，口干，口渴，体温X℃。
现病史：患者X天前开始出现腹泻，每日大便次数X次，粪便为水样便，无脓血，伴有腹痛，性质为隐痛，部位在脐周，伴有腹胀不适，食欲减退，口干，口渴，无恶心、呕吐。
未予治疗，症状无明显好转。
既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史，无输血史，无药物过敏史。
个人史：患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯，饮食习惯良好，无特殊接触史。
家族史：患者父母及兄弟姐妹无类似疾病史，无遗传性疾病史。
体格检查：患者神志清楚，精神状态良好，查体合作。
体温X℃，心率X次/分，呼吸频率X次/分，血压X/XmmHg。
腹部平坦，未见蠕动波动，腹壁柔软，无压痛反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常，无移动性浊音。
实验室检查：1. 大便常规，白细胞X/HP，红细胞X/HP，隐血（-），脓细胞（-），霉菌（-）。
2. 肠道致病菌培养，大肠埃希菌（-），沙门氏菌（-），霍乱弧菌（-），腺病毒（-）。
3. 血常规，白细胞计数X×10^9/L，中性粒细胞X%，淋巴细胞X%，血红蛋白Xg/L，血小板X×10^9/L。
4. 血生化，血清钠Xmmol/L，血清钾Xmmol/L，血清钙Xmmol/L，血清镁Xmmol/L，血清葡萄糖Xmmol/L。
诊断：腹泻，待查。
治疗：1. 综合护理，卧床休息，避免进食生冷油腻食物，多饮水。
2. 药物治疗，口服益生菌Xmg，每日X次，口服止泻药Xmg，每日X次。
3. 营养支持，静脉输液补液，维持水、电解质平衡。
随访计划：患者需定期复查大便常规、肠道致病菌培养，观察症状变化，密切关注病情进展。
注意事项：1. 饮食宜清淡，忌生冷油腻食物。
2. 保持室内空气清新，保持室内清洁卫生。
3. 避免接触传染源，勤洗手，避免交叉感染。
感染性腹泻的临床ppt课件
疹、脾大,要考虑伤寒和副伤寒。如有条件应做病原学检查,病原
明确后应按病原学进行诊断。
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实验室诊断
▪ 1 .粪便白细胞分类 ▪ 2.病原菌粪便培养 ▪ 3.电镜与免疫电镜检查：电镜检查可直接观察病毒形
态及检测特异性抗原颗粒。如腺病毒、冠状病毒等， 电镜检查仍属必要。 ▪ 4.免疫学检查 ▪ 5.循环抗体测定 ▪ 6.肠毒素检测 ▪ 7.气相色谱仪
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《中华人民共和国食物中毒诊断标准及
技术处理总则》关于食物中毒的定义：
▪ 指摄人了含有生物性、化学性有毒有害物 质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄 人后出现的非传染性(不属于传染病)的急性、 亚急性疾病，应该修改为食物中毒：指食 用了被有毒有害物质污染的食品或者食用 了含有毒有害物质的食品后出现的急性、 亚急性疾病。
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微生态疗法
有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭， 有利于控制腹泻。微生态制剂在国内已开始广泛应用，常为 双岐杆菌、嗜乳酸杆菌和粪链球菌制剂，如地衣芽孢杆菌活 菌胶囊（整肠生）、双歧杆菌活菌胶囊（丽珠肠乐）、双歧 杆菌三联活菌胶囊（培菲康）等。常用的微生态制剂中，一 类是活菌制剂，利用一些对人体无害甚至有益的活菌，克服 菌群失调，部分取代抗生素的防病治病作用；另一类是死菌 或其代谢产物，可以调节肠道菌群失调。值得注意的是，多 数微生态制剂为活菌制剂，从原则上讲，不宜与抗生素同时 使用。如果必须同时使用抗生素时，应选用死菌或其代谢产 物。
抗动力药例如鸦片酊可能是有害的,尤其对5 岁以下小儿。 这些药虽可暂时减轻腹痛,但延缓了腹泻病原体的排出, 延长了病程,婴儿不适当应用这类药物可能是危险的, 甚至是致命的。如患儿出现营养不良、肺炎等合并症, 则给予相应对症支持治疗
感染性腹泻
霍乱诊断
带菌者
• 无霍乱临床表现+分离到霍乱弧菌
疑似病例（符合下列情况之一者）
• 流行病学史+轻型霍乱 • 轻型霍乱+霍乱弧菌核酸阳 • 轻型霍乱+霍乱弧菌抗原阳性 • 中毒型病例+核酸阳性 • 中毒型病例+霍乱弧菌抗原阳性 • 中、重型病例
临床诊断病例（符合下列情况之一者）
• 临床表现+加居环境或生活用品中检出霍乱弧菌 • 霍乱暴发疫情中，暴露人群中具有临床表现者
（血压下降, 尿少,神志淡,口唇干,眼窝下陷,皮干皱等） 3、恢复期 （1～3d)）: 脱水纠正,症状消失,反应性低热（1/3）
0139群 cholera 症状与01群相似,但是病情较重,可伴腹痛
Clinical Characteristics
Clinical type According to Degree of Dehydration
抗生素 相关性
肠炎
阿米巴、 真菌性 贾第鞭
毛虫
氟喹 诺酮
类
三代 头孢、 氨基 糖甙 类、 多肽 类、 磷霉
素
氟喹 诺酮 类或 四环
素
首选 红霉 素类： 阿奇 霉素
口服 大蒜 素片
停用 抗生 素； 用甲 硝唑 或万 古霉
素
停用 抗生 素； 制霉 菌素、 氟康
唑
甲硝 唑
Infectious diarrhea
侵袭、破坏肠上皮细胞； 侵入固有层
肠毒素的产生，激活腺苷酸环化 酶(ATP—cAMP) ；
黏附作用，黏附于上皮细胞刷状 缘，微绒毛变性、受损，至吸收 障碍性腹泻
发热＋痢疾三联征(腹痛、腹泻、水样便、少数可低热 里急后重）
白细胞、红细胞、粘液
感染性腹泻演示文稿课件
寄生虫感染
寄生虫感染也是引起腹泻 的原因之一，如阿米巴原 虫、贾第鞭毛虫等。
抗生素使用不当
长期或不适当使用抗生素 可能导致肠道菌群失调， 从而引起腹泻。
食物中毒
食用被细菌或毒素污染的 食物可能导致腹泻和其他 消化系统症状。
03 感染性腹泻的诊断与治疗
诊断方法
A
症状观察
观察患者是否有腹泻、腹痛、发热等症状，以 及症状的严重程度和持续时间。
接种对象
轮状病毒疫苗主要针对婴幼儿，霍乱疫苗则适用 于特定的高风险人群。
接种建议
根据当地腹泻疾病流行情况，结合医生建议，选 择合适的疫苗进行接种。
05 感染性腹泻的案例分析
案例一：细菌性腹泻爆发事件
总结词
大规模爆发、传播速度快、影响范围广
详细描述
某地区发生细菌性腹泻爆发事件，短时间内大量患者就诊，经调查发现是由一种 常见细菌引起，通过水和食物传播。当地政府采取紧急措施，加强水源监测和食 品卫生管理，并开展宣传教育，有效控制了疫情的进一步扩散。
感染性腹泻演示文稿 课件
目录
• 感染性腹泻概述 • 感染性腹泻的病因 • 感染性腹泻的诊断与治疗 • 感染性腹泻的预防与控制 • 感染性腹泻的案例分析 • 结论与展望
01 感染性腹泻概述
定义与分类
定义
感染性腹泻是一种由病原体引起 的消化道综合征，以腹泻为主要 表现。
分类
根据病因，感染性腹泻可分为细 菌性、病毒性、寄生虫性和真菌 性腹泻等。
开展腹泻疾病的宣传教育，提高公众 对腹泻疾病的认知和预防意识。
个人防护措施
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手，特别 是在上厕所、处理食品、换尿布
之后。
分隔食物
腹泻病历范本
腹泻病历范本患者信息：姓名：XXX 性别：男年龄：35岁体重：70kg主诉：患者主诉腹泻症状已持续三天，并伴有腹痛、恶心、呕吐等不适感。
现病史：患者三天前开始出现腹泻症状，伴随腹痛感，腹泻次数约为每天6次，大便量中等，呈水样或稀糊样，无粘液、血丝等异常现象。
腹痛定位于脐周，为阵发性胀痛，不放射至其他部位，休息后稍有缓解，但再度进食后症状加重。
恶心、呕吐出现频率较低，并无特殊诱因。
体温正常，无寒战、发热等症状。
既往史：无药物过敏史。
患者没有手术史，无慢性病史。
家族史：无家族性疾病史。
个人史：无吸烟、饮酒等不良生活习惯。
日常饮食规律，注意膳食卫生。
体格检查：患者血压正常，体温37℃，心率正常，腹部触诊可发现轻度压痛，无明显包块及肿物。
辅助检查：1. 血常规检查：白细胞计数略高于正常参考范围，血红蛋白和血小板计数正常。
2. 大便常规检查：大便隐血试验阳性，大便培养分离出致病菌。
3. 肠镜检查：结肠粘膜水肿、充血，可见溃疡病灶。
初步诊断：腹泻，疑似感染性肠胃炎，需进一步明确致病菌种类。
处理计划：1. 给予患者足够的休息，保持充足的水分摄入。
2. 使用药物进行治疗，包括抗生素和止泻药物。
3. 改善饮食结构，选择易消化的食物，并避免刺激性食物摄入。
4. 加强个人卫生习惯，勤洗手，保持环境清洁。
预后与随访：患者根据医生的治疗方案进行治疗，症状逐渐缓解。
需定期进行随访，观察症状变化，必要时进行复查并调整治疗方案。
小结：根据患者的病历资料及辅助检查结果，初步诊断为感染性肠胃炎。
治疗方案包括休息、药物治疗以及改善饮食结构等综合措施。
预后良好，需注意个人卫生，定期随访并调整治疗方案。
以上内容仅供参考，具体治疗仍需在医生指导下进行。
感染性腹泻
感染性腹泻入院记录主诉：腹泻20余天伴咳嗽2天。
现病史：患儿于入院前20余天无明显诱因出现腹泻，大便每日5次，为黄色稀水便，量不多，无脓血，近2天伴咳嗽，为阵发性单声咳，无痉挛性咳嗽及犬吠样咳嗽，有痰，无喘息，无发热及抽搐，无呕吐及皮疹，当地口服药物(“头孢克肟”、“双黄连”、“枯草杆菌”及“蒙脱石散”量不详）效果不佳而入院，患儿精神可，进奶可，尿量正常。
个人史：母孕期健康情况：健康。
孕龄：足月。
分娩时情况：顺产。
出生时情况：无窒息。
发育史：出生时体重：3.1 Kg，抬头：2月，翻身：5月，独坐：（-），行走（-），说话（-），出牙：5月。
喂养史：人奶√牛奶混合其他乳品代乳品8-9 次/日，断奶：，辅食：五月增加米粉、蛋黄目前饮食主食：母乳。
副食（-）。
既往史：平时健康情况：健康，否认食物药物过敏史及传染病接触史。
曾否患过：麻疹（-）水痘（-）腮腺炎（-）百日咳（-）肝炎（-）其他：（-）预防接种：卡介苗1次婴儿瘫3次麻疹0次百白破3次肝炎2次其他：（-）家族史：父健康情况：健康。
母健康情况：健康。
母孕次数：G2P2。
其他人健康情况：健康。
家族遗传病史：否认有家族遗传病史。
以上病情属实，监护人或其代理人已阅，签字为证：体格检查T：36.9℃P：100 次/分R：30 次/分体重：6 kg一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，正常体型，自主体位，精神反应好，呼吸平稳,无脱水貌。
皮肤：全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹及出血点。
淋巴结：颌下、颈部、腋窝及腹股沟区未触及浅表淋巴结肿大。
头部：颅骨无畸形，前囟平坦，约1.5×1.5cm大小，头皮完整，毛发黑，分布均匀。
眼：眼睑无凹陷，结合膜无充血，角膜正常，巩膜无黄染。
瞳孔等大正圆，对光反射存在，眼球运动自如。
耳：双侧耳廓对称无畸形，无异常分泌物。
鼻：鼻腔通畅，鼻搧（-）。
口腔：唇无紫绀，口腔黏膜光滑，舌质红，牙龈无红肿。
咽充血，扁桃体无肿大。
颈部：气管居中，无颈强直，无不正常搏动。
感染性腹泻病例64页PPT
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
感染性腹泻病例
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生