霍乱弧菌检测课件
合集下载
霍乱弧菌实验室检测ppt课件
11.12.2020
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19
11.12.2020
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20
• 6.增菌培养6-8小时后，需要取胨水生长物再次观察动力 ，进行6-8小时动力报告。并转种到庆大霉素平板并放入 35℃孵箱中培养。在进行6-8小时动力报告时，需要先取 消之前的审核，在原报告单上进行审核（1505970005） 。
11.12.2020
0139霍乱弧菌，并认定为真正的霍乱弧菌。
三、不典型01群霍乱弧菌：可被多价01群血清所凝集，但该群 菌不产生肠毒素，因此无致病性
11.12.2020
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6
霍乱病原学特点
• 形态与染色
– 弧状或逗点状 – 革兰染色阴性 – 有一根单鞭毛，细菌运动非常活泼，呈鱼群穿梭样或流星状
11.12.2020
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7
霍乱实验室检测
2020/12/11
检验科
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1
霍乱病原菌发现
• 1883年德国科学家Koch发现霍乱弧菌 • 1 9 0 5 年埃及埃儿托检疫站首次分离到ElTor弧菌，与霍乱
弧菌甚为相似，但经过多年的观察并不致病或仅引起轻度 腹泻，直到1937-1958年发生4次爆发后才逐渐认识到 ElTor弧菌致病性 • 1992年10月印度马德拉斯发现了新菌型O139霍乱弧菌
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11.12.2020
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疑似菌落初步鉴定：
7.庆大平板培养18-24h后挑取可疑菌落进行动力观察， 如动力阴性，可进行最终阴性报告，如下图。
11.12.2020
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11.12.20ห้องสมุดไป่ตู้0
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• 注意：
• 1.动力试验阴性，无需进行血清制动试验。 • 2.任何一次动力阳性，都需进行血清制动试验并
霍乱检测课件
抵抗力
水中存活20天 怕酸耐碱 庆大霉素耐药 消毒 漂白粉：吐泻物（1：4）,1hr
二、临床意义
致病物质 • 侵袭力： 鞭毛 菌毛 • 霍乱肠毒素（cholera enterotoxin ,CE)
A1肽链
具有激活腺苷酸环
霍 乱 肠 毒 素
1个A亚单 毒性
位 单位 A2肽链
化酶的酶活性
结合B亚单位； 参与转位
生物学性状
具有嗜盐性，氯化钠的最适浓度为3.5%；
增菌培养基: 1%NaCl碱性蛋白胨水或 4%NaCl蛋白胨水 TCBS琼脂: 菌落圆形、隆起、光滑、湿润、不透明， 蓝绿色 SS琼脂： 2-3mm，扁平、无色、半透明、蜡滴状， 菌落不易挑起 我妻琼脂培养集: β–溶血(神奈川现象，KP)
培 养 特 性
cholerae)
• 到目前为止共发生了七 次霍乱世界大流行
流行情况 1817-1923年 六次大流行 （均从印度恒河三角洲发源地） 古典生物型
1961年
第七次大流行 El Tor生物型
亚洲流行（印度、盂加拉、泰国） O139群
1992年
一、生物学特性
形 态 与 染 色
• 革兰氏染色阴性 • 弧型或逗点状,米泔水样粪便涂片镜检：可见
霍 乱 红 反 应（cholera red test）
硝酸盐 色氨酸 亚硝酸盐 靛基质
红色
浓硫酸
5. 分型鉴定
(1) 使用小川型及稻叶型的单价血清作玻片凝集反应 小川型单价血清凝集 小川型 稻叶型 彦岛型 稻叶型单价血清
+
+
+ +
(2)古典型和埃尔托型的鉴别
我国流行以El Tor、小川型霍乱弧菌为主
《霍乱弧菌检测》课件
苍蝇等昆虫可携带霍乱弧菌， 短暂接触食物即可造成污染。
霍乱的危害与影响
腹泻与脱水
霍乱导致剧烈腹泻，严重时引 起脱水、电解质紊乱。
休克与死亡
严重病例可能出现休克甚至死 亡，尤其是儿童和老年人。
社会经济影响
霍乱的爆发和流行对当地经济 和社会秩序造成严重影响，如 交通中断、旅游业受挫等。
公共卫生挑战
霍乱的频繁爆发增加了公共卫 生负担，对防控体系提出了更
国际卫生组织（WHO）标准
01
WHO发布了《霍乱弧菌检测指南》，规定了霍乱弧菌的检测方
法、诊断标准及疫情报告要求。
世界动物卫生组织（OIE）标准
Байду номын сангаас
02
OIE制定了《霍乱弧菌检测操作手册》，适用于动物源霍乱的检
测和诊断。
国际标准化组织（ISO）标准
03
ISO发布了一系列与霍乱弧菌检测相关的标准，如ISO 16140-2
高的要求。
02
霍乱弧菌检测方法
常规检测方法
01
02
03
培养法
将样品接种于选择性培养 基上，培养后进行菌落筛 选和鉴定。
显微镜检查
直接观察样品中的弧菌形 态和运动性。
生化试验
对分离的菌株进行生化反 应检测，以确定其属性和 种别。
快速检测方法
免疫学方法
利用特异性抗体检测弧菌抗原， 如ELISA、免疫荧光等。
等，为各国制定相关标准提供了参考。
国内检测规范
国家卫生健康委员会标准
我国卫生部门制定了《霍乱弧菌检测技术规范》，规范了霍乱弧 菌的采样、运输、检测和报告等环节。
农业农村部标准
农业部门针对动物源霍乱弧菌的检测制定了相关规范，如《动物霍 乱弧菌检测技术规范》。
霍乱的危害与影响
腹泻与脱水
霍乱导致剧烈腹泻，严重时引 起脱水、电解质紊乱。
休克与死亡
严重病例可能出现休克甚至死 亡，尤其是儿童和老年人。
社会经济影响
霍乱的爆发和流行对当地经济 和社会秩序造成严重影响，如 交通中断、旅游业受挫等。
公共卫生挑战
霍乱的频繁爆发增加了公共卫 生负担，对防控体系提出了更
国际卫生组织（WHO）标准
01
WHO发布了《霍乱弧菌检测指南》，规定了霍乱弧菌的检测方
法、诊断标准及疫情报告要求。
世界动物卫生组织（OIE）标准
Байду номын сангаас
02
OIE制定了《霍乱弧菌检测操作手册》，适用于动物源霍乱的检
测和诊断。
国际标准化组织（ISO）标准
03
ISO发布了一系列与霍乱弧菌检测相关的标准，如ISO 16140-2
高的要求。
02
霍乱弧菌检测方法
常规检测方法
01
02
03
培养法
将样品接种于选择性培养 基上，培养后进行菌落筛 选和鉴定。
显微镜检查
直接观察样品中的弧菌形 态和运动性。
生化试验
对分离的菌株进行生化反 应检测，以确定其属性和 种别。
快速检测方法
免疫学方法
利用特异性抗体检测弧菌抗原， 如ELISA、免疫荧光等。
等，为各国制定相关标准提供了参考。
国内检测规范
国家卫生健康委员会标准
我国卫生部门制定了《霍乱弧菌检测技术规范》，规范了霍乱弧 菌的采样、运输、检测和报告等环节。
农业农村部标准
农业部门针对动物源霍乱弧菌的检测制定了相关规范，如《动物霍 乱弧菌检测技术规范》。
2024年度霍乱ppt课件
抗菌治疗
作为液体疗法的辅助治疗，能 减少腹泻量和缩短排菌期。可 根据病原菌的种类和药敏试验 结果选择抗菌药物。
2024/3/24
12
预防措施及策略
01
02
03
控制传染源
及时发现患者和带菌者， 予以隔离和治疗。对密切 接触者进行医学观察，及 时发现和治疗续发病例。
2024/3/24
切断传播途径
加强饮水消毒和食品管理 ，确保用水安全。改善卫 生设施，提高环境卫生水 平。
心律失常
严重脱水和电解质紊乱可导致心 律失常，如室性心动过速、房颤 等。治疗时应积极纠正脱水和电 解质紊乱，同时给予抗心律失常
药物。
休克
严重脱水、酸中毒和感染可引起 休克，表现为血压下降、四肢湿 冷、脉搏细速等。治疗时应迅速 补充血容量，给予升压药物和抗
休克治疗。
2024/3/24
17
患者心理干预与支持
作提供依据。
2024/3/24
提高公众认知
加强霍乱防治知识宣传，提高 公众对霍乱的认识和自我防护 能力。
强化医疗救治
加强医疗机构对霍乱患者的救 治能力，提高治愈率，降低病 死率。
推进疫苗研发与应用
加大霍乱疫苗研发力度，提高 疫苗保护效果，扩大疫苗接种
覆盖面。
25
未来研究方向及挑战
深入研究霍乱弧菌的致病机制
完善霍乱疫苗研究
进一步揭示霍乱弧菌的致病机理，为药物 研发和临床治疗提供新思路。
针对现有疫苗的不足，研发更加安全、有 效、便捷的霍乱疫苗。
加强国际合作与交流
应对气候变化对霍乱传播的影响
加强全球范围内的霍乱防控合作与交流， 共同应对霍乱疫情的挑战。
关注气候变化对霍乱传播的影响，制定适 应性策略以应对未来可能出现的疫情。
霍乱弧菌实验室检验技术PPT课件
骨可以改善融合率。加拿大一项 4 年的研究结果发现
rhBMP-2的融合率（94％）高于髂骨植骨组（69％）。另
一项研究发现联合应用 “ INFUSE ” + 自体髂骨”可以提
高椎间融合率（> 95％）。65岁以上的老年患者与年轻患
者使用rhBMP-2，二者的并发症发生率并没有太大差异。
+ 椎间盘置换术
在过去的几年内，有2种新型的人工椎间盘装置获得了美国
FDA 的批准，其适应症是单节段脊髓神经根病，还有1种装置同
时适用于单节段或者双节段的病变。这3种人工椎间盘装置的临 床功能预后和安全性和其他已经批准上市的人工椎间盘类似。
+ 椎间盘置换术
已获得上市的人工椎间盘 7-9 年的随访显示其具有较好的预 后，和融合手术相比，其邻近节段退变而导致的再手术率较低。
但是，人工椎间盘也有其潜在的缺点，如边缘撞击造成的椎间盘
装置磨损，由此而形成的磨损碎屑的炎症反应等，目前报道这类
并发症的发生率较少。美国医疗保险数据库的调查发现，使用人
工椎间盘的花费要少于融合手术，可能与术后较少的再手术率和 术后较少的费用相关。
+ 2013 年脊柱生物学研究的焦点在重组人骨形态发生蛋白
+ 过去数十年间，有3种人工椎间盘获得了相关监管机构的批
准，其长期随访取得了较为满意的结果。
+ 脊髓型颈椎病
Fehling 等人报道一项对 222 例脊髓型颈椎病患者进行了术后 1 年随访的多中心观察研究，结果发现术后疼痛、功能、步态、 生活质量等可以获得较好的改善。 作者认为：前后路手术效果无显著差异；多因素分析显示， 临床功能预后较差有关的因素包括：症状持续时间长，术前较差 的基础功能，合并有精神疾病，严重步态障碍，较高的年龄等。
rhBMP-2的融合率（94％）高于髂骨植骨组（69％）。另
一项研究发现联合应用 “ INFUSE ” + 自体髂骨”可以提
高椎间融合率（> 95％）。65岁以上的老年患者与年轻患
者使用rhBMP-2，二者的并发症发生率并没有太大差异。
+ 椎间盘置换术
在过去的几年内，有2种新型的人工椎间盘装置获得了美国
FDA 的批准，其适应症是单节段脊髓神经根病，还有1种装置同
时适用于单节段或者双节段的病变。这3种人工椎间盘装置的临 床功能预后和安全性和其他已经批准上市的人工椎间盘类似。
+ 椎间盘置换术
已获得上市的人工椎间盘 7-9 年的随访显示其具有较好的预 后，和融合手术相比，其邻近节段退变而导致的再手术率较低。
但是，人工椎间盘也有其潜在的缺点，如边缘撞击造成的椎间盘
装置磨损，由此而形成的磨损碎屑的炎症反应等，目前报道这类
并发症的发生率较少。美国医疗保险数据库的调查发现，使用人
工椎间盘的花费要少于融合手术，可能与术后较少的再手术率和 术后较少的费用相关。
+ 2013 年脊柱生物学研究的焦点在重组人骨形态发生蛋白
+ 过去数十年间，有3种人工椎间盘获得了相关监管机构的批
准，其长期随访取得了较为满意的结果。
+ 脊髓型颈椎病
Fehling 等人报道一项对 222 例脊髓型颈椎病患者进行了术后 1 年随访的多中心观察研究，结果发现术后疼痛、功能、步态、 生活质量等可以获得较好的改善。 作者认为：前后路手术效果无显著差异；多因素分析显示， 临床功能预后较差有关的因素包括：症状持续时间长，术前较差 的基础功能，合并有精神疾病，严重步态障碍，较高的年龄等。
霍乱弧菌实验室检验技术PPT医学课件
2024/1/24
快速诊断初步报告
1、快诊断实验阳性者同时涂片染色和悬 滴法观察，如镜检为革兰染色阴性弧菌 或悬滴细菌呈“鱼群穿梭样”运动，氧 化酶试验阳性，可作初诊报告。为开展 疫情处理提供依据；
2024/1/24
制动试验
暗视野/相差显微镜直接镜检，水样便滴 在玻片上，可见流星状动力的细菌；当 加入01/0139免疫血清后，运动停止即凝 集成块，根据这种特殊动力和制动试验， 可提早做出初步诊断。
注意：免疫血清使用浓度1：64，并尽可 能不加防腐剂
2024/1/24
胶体金免疫层析快诊
采用胶体金免疫层析双抗体夹心法， 检测标本中霍乱弧菌。以胶体金作 为标记物，交联抗霍乱弧菌单克隆 抗体，与样品中的霍乱弧菌结合。 形成双抗体夹心一步法，呈现出目 测可见的红色条带，显色程度与抗 原含量成正比。
霍乱实验室检测技术
2024/1/24
内容
一、霍乱概述 二、霍乱病原学 三、霍乱弧菌常规检验 四、霍乱弧菌的快速诊断 五、霍乱弧菌的噬菌体-生物分型 六、霍乱菌株的管理、保存与上送
2024/1/24
一、霍乱概述
霍乱是由01群和0139群霍乱弧菌 （V．cholerae）引起的急性肠道传染 病，发病急、传播速度快、波及范 围广、危害严重的甲类传染病。
增菌/二次增菌分离培养 所有粪便标本都 应接种碱性蛋白胨水培养基，放37℃增 菌6～8h后，从菌膜下表层取一接种环培 养物，划线接种于强选择性碱性琼脂和 TCBS琼脂平板各两个。必要时进行二次 增菌
2024/1/24
疑似菌落初步鉴定：
每个碱性琼脂、TCBS琼脂平板上各挑取 5个以上(少于5个的全部挑取)疑似菌落接 种于营养琼脂平板/营养琼脂斜面或克氏 双糖置37℃18-24h纯培养(即每份样品至 少从2个分离平板上获得约10株可疑菌落 菌株)，取斜面纯培养物进行血清鉴定、 并涂片进行革兰氏染色及氧化酶试验等。
快速诊断初步报告
1、快诊断实验阳性者同时涂片染色和悬 滴法观察，如镜检为革兰染色阴性弧菌 或悬滴细菌呈“鱼群穿梭样”运动，氧 化酶试验阳性，可作初诊报告。为开展 疫情处理提供依据；
2024/1/24
制动试验
暗视野/相差显微镜直接镜检，水样便滴 在玻片上，可见流星状动力的细菌；当 加入01/0139免疫血清后，运动停止即凝 集成块，根据这种特殊动力和制动试验， 可提早做出初步诊断。
注意：免疫血清使用浓度1：64，并尽可 能不加防腐剂
2024/1/24
胶体金免疫层析快诊
采用胶体金免疫层析双抗体夹心法， 检测标本中霍乱弧菌。以胶体金作 为标记物，交联抗霍乱弧菌单克隆 抗体，与样品中的霍乱弧菌结合。 形成双抗体夹心一步法，呈现出目 测可见的红色条带，显色程度与抗 原含量成正比。
霍乱实验室检测技术
2024/1/24
内容
一、霍乱概述 二、霍乱病原学 三、霍乱弧菌常规检验 四、霍乱弧菌的快速诊断 五、霍乱弧菌的噬菌体-生物分型 六、霍乱菌株的管理、保存与上送
2024/1/24
一、霍乱概述
霍乱是由01群和0139群霍乱弧菌 （V．cholerae）引起的急性肠道传染 病，发病急、传播速度快、波及范 围广、危害严重的甲类传染病。
增菌/二次增菌分离培养 所有粪便标本都 应接种碱性蛋白胨水培养基，放37℃增 菌6～8h后，从菌膜下表层取一接种环培 养物，划线接种于强选择性碱性琼脂和 TCBS琼脂平板各两个。必要时进行二次 增菌
2024/1/24
疑似菌落初步鉴定：
每个碱性琼脂、TCBS琼脂平板上各挑取 5个以上(少于5个的全部挑取)疑似菌落接 种于营养琼脂平板/营养琼脂斜面或克氏 双糖置37℃18-24h纯培养(即每份样品至 少从2个分离平板上获得约10株可疑菌落 菌株)，取斜面纯培养物进行血清鉴定、 并涂片进行革兰氏染色及氧化酶试验等。
《霍乱弧菌》课件
霍乱毒素。
霍乱弧菌的防治措施
01
02
03
04
预防接种
接种霍乱疫苗，提高人群免疫 力。
饮食卫生
保持良好的饮食卫生习惯，避 免食用生冷食物。
水源管理
加强水源管理，保证饮用水安 全。
环境卫生
保持环境卫生，减少霍乱弧菌 的传播。
霍乱弧菌的疫苗研究
传统疫苗
利用灭活或减毒的霍乱弧菌作为疫苗，已取得一定效果。
控制霍乱弧菌的传播需要国际社会的合作，共同 加强出入境检验检疫，防止疫情跨国传播。
THANKS
感谢观看
《霍乱弧菌》PPT课件
• 霍乱弧菌简介 • 霍乱弧菌的生物学特性 • 霍乱弧菌的致病性 • 霍乱弧菌的检测与防治 • 霍乱弧菌的流行病学
01
霍乱弧菌简介
霍乱弧菌的发现与命名
发现
1817年，印度恒河三角洲地区首 次发现霍乱弧菌感染的人类病例 。
命名
由英国医生John Snow在1854年 正式命名为“霍乱”。
霍乱弧菌的抵抗力
霍乱弧菌对干燥、阳光和一般消毒剂 较为敏感，但在水体中可存活数周至 数月之久，甚至在污染的食物或水中 也能存活较长时间。
霍乱弧菌的抵抗力与其变异有关，变 异株可能具有更强的抵抗力，需要引 起关注。
霍乱弧菌对某些抗生素如四环素和氟 喹诺酮类具有抗性，但仍然对一些抗 生素如多黏菌素和磺胺类药物敏感。
霍乱弧菌的形态与结构
形态
霍乱弧菌呈逗点状或弯曲的杆状，大 小约1.5-3微米 x 0.3-0.4微米。
结构
单极鞭毛，无芽孢，无荚膜，革兰氏 染色阴性。
霍乱弧菌的分类地位
01
02
03
生物型
根据其抗原特性和生化反 应的不同，霍乱弧菌可分 为O1型和O139型。
霍乱弧菌的防治措施
01
02
03
04
预防接种
接种霍乱疫苗，提高人群免疫 力。
饮食卫生
保持良好的饮食卫生习惯，避 免食用生冷食物。
水源管理
加强水源管理，保证饮用水安 全。
环境卫生
保持环境卫生，减少霍乱弧菌 的传播。
霍乱弧菌的疫苗研究
传统疫苗
利用灭活或减毒的霍乱弧菌作为疫苗，已取得一定效果。
控制霍乱弧菌的传播需要国际社会的合作，共同 加强出入境检验检疫，防止疫情跨国传播。
THANKS
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《霍乱弧菌》PPT课件
• 霍乱弧菌简介 • 霍乱弧菌的生物学特性 • 霍乱弧菌的致病性 • 霍乱弧菌的检测与防治 • 霍乱弧菌的流行病学
01
霍乱弧菌简介
霍乱弧菌的发现与命名
发现
1817年，印度恒河三角洲地区首 次发现霍乱弧菌感染的人类病例 。
命名
由英国医生John Snow在1854年 正式命名为“霍乱”。
霍乱弧菌的抵抗力
霍乱弧菌对干燥、阳光和一般消毒剂 较为敏感，但在水体中可存活数周至 数月之久，甚至在污染的食物或水中 也能存活较长时间。
霍乱弧菌的抵抗力与其变异有关，变 异株可能具有更强的抵抗力，需要引 起关注。
霍乱弧菌对某些抗生素如四环素和氟 喹诺酮类具有抗性，但仍然对一些抗 生素如多黏菌素和磺胺类药物敏感。
霍乱弧菌的形态与结构
形态
霍乱弧菌呈逗点状或弯曲的杆状，大 小约1.5-3微米 x 0.3-0.4微米。
结构
单极鞭毛，无芽孢，无荚膜，革兰氏 染色阴性。
霍乱弧菌的分类地位
01
02
03
生物型
根据其抗原特性和生化反 应的不同，霍乱弧菌可分 为O1型和O139型。
《霍乱弧菌检测》课件
分液器
分液器可以准确地移液和加试 样，是进行霍乱弧菌检测所必 需的工具之一。
案例分析
案例名称 某超市水产品检测案例 某井水源检测案例 某餐厅检测案例
检测方法
结果分析
使用PCR技术检测水产品样品
检测结果呈阳性，超市被责 令整改
使用文化法检测井水样品
检测结果呈阴性，水源安全 受到了保障
使用PCR技术检测餐厅内具 体物品
《霍乱菌检测》PPT课 件
欢迎来到《霍乱弧菌检测》课件。本课件将为您介绍霍乱弧菌的危害和检测 方法，以及常用仪器和案例分析。让我们一起探索这一重要的公共卫生话题。
霍乱弧菌的概述
什么是霍乱弧菌？
霍乱弧菌是一种引起严重肠道感染的细菌，主要通过饮用被污染的水或食物传播。
危害有多大？
霍乱是一种严重疾病，病人会出现剧烈的腹泻和呕吐，严重时可能导致脱水、休克和死亡。
发现具体物品霍乱弧菌含量 过高，餐厅被责令整改
检测的意义和结论
1 重要性
霍乱弧菌检测是保障公共卫生和生命安全的重要手段之一，可以及早发现潜在的危害。
2 选择
不同的检测方法有不同的优缺点，需要根据具体情况进行选择，以保证检测结果的准确 性。
3 途径
案例分析是了解检测方法和结果的有效途径，可以为日后的检测提供借鉴。
采用正确的采样和处理方法是成功进行霍乱弧菌检测的重要保证，同时还需要进 行DNA提取、PCR扩增和结果分析等多个步骤。
常用仪器和工具
PCR扩增仪
PCR扩增仪是进行分子生物学 检测的重要仪器，可以实现自 动化PCR扩增和荧光检测等功 能。
常用培养基
经典培养基包括TCBS和寒天 葡萄糖盐水等，在实验室中被 广泛使用。
感谢观看
霍乱弧菌医学课件
频繁、大量水样便，无腹痛。
呕吐
多为喷射状，呕吐物中不含胆 汁。
脱水
由于大量腹泻和呕吐，导致体 液丢失，引起皮肤干燥、眼窝
凹陷、尿量减少等症状。
循环障碍
严重脱水引起周围循环障碍， 表现为四肢厥冷、脉搏细速、
血压下降等。
并发症
电解质紊乱
由于大量腹泻和呕吐，导致电解质丢 失，可能出现低钾、低钠、低钙等。
病例二分析
患者张某感染霍乱弧菌后，出现腹痛、腹泻、呕吐等症状，症状较为严 重。治疗过程中需密切关注病情变化，及时调整治疗方案。
03
病例三分析
患者王某感染霍乱弧菌后，出现脱水、电解质紊乱等症状，经及时治疗
病情得到控制。治疗过程中需注意补充水分和电解质，同时保持良好的
生活习惯和饮食习惯。
经验教训与展望
经验教训
霍乱弧菌感染是一种严重的消化道传染病，需要及时诊断和治疗。医生应提高对 霍乱弧菌感染的警惕性，加强病例监测和防控措施。
展望
随着医学技术的不断发展，未来对于霍乱弧菌感染的诊断和治疗将更加精准和有 效。同时，加强国际合作和交流，共同应对霍乱弧菌感染等全球性公共卫生挑战 。
THANKS
谢谢您的观看
流行病学研究
流行病学特征
霍乱弧菌主要通过污染的水源或食物经口摄入传播，人群普遍易感 。
流行趋势分析
通过对疫情数据的收集和分析，了解流行趋势和传播规律，为防控 提供依据。
控制措施
采取有效的预防和控制措施，如改善水质、加强食品卫生和宣传教育 等，以降低发病率。
06
病例分享与讨论
典型病例介绍
1 2
病例一
疫苗效果评估
疫苗的保护效果在不同地区和人群中存在差异， 需定期进行评估和调整。
呕吐
多为喷射状，呕吐物中不含胆 汁。
脱水
由于大量腹泻和呕吐，导致体 液丢失，引起皮肤干燥、眼窝
凹陷、尿量减少等症状。
循环障碍
严重脱水引起周围循环障碍， 表现为四肢厥冷、脉搏细速、
血压下降等。
并发症
电解质紊乱
由于大量腹泻和呕吐，导致电解质丢 失，可能出现低钾、低钠、低钙等。
病例二分析
患者张某感染霍乱弧菌后，出现腹痛、腹泻、呕吐等症状，症状较为严 重。治疗过程中需密切关注病情变化，及时调整治疗方案。
03
病例三分析
患者王某感染霍乱弧菌后，出现脱水、电解质紊乱等症状，经及时治疗
病情得到控制。治疗过程中需注意补充水分和电解质，同时保持良好的
生活习惯和饮食习惯。
经验教训与展望
经验教训
霍乱弧菌感染是一种严重的消化道传染病，需要及时诊断和治疗。医生应提高对 霍乱弧菌感染的警惕性，加强病例监测和防控措施。
展望
随着医学技术的不断发展，未来对于霍乱弧菌感染的诊断和治疗将更加精准和有 效。同时，加强国际合作和交流，共同应对霍乱弧菌感染等全球性公共卫生挑战 。
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流行病学研究
流行病学特征
霍乱弧菌主要通过污染的水源或食物经口摄入传播，人群普遍易感 。
流行趋势分析
通过对疫情数据的收集和分析，了解流行趋势和传播规律，为防控 提供依据。
控制措施
采取有效的预防和控制措施，如改善水质、加强食品卫生和宣传教育 等，以降低发病率。
06
病例分享与讨论
典型病例介绍
1 2
病例一
疫苗效果评估
疫苗的保护效果在不同地区和人群中存在差异， 需定期进行评估和调整。
霍乱弧菌课件
霍乱弧菌
二、微生物学检验
1.标本采集： 采集粪便标本，采集的标本应及时接种于碱性蛋白 胨水增菌。不能及时接种者，应将标本置于文-腊二氏保存液或卡布运送培养基中由专人运送 2. 涂片染色镜检：取标本直接涂片革兰染色，油镜下观察到呈鱼 群状排列的革兰阴性弧菌可初步报告 3.动力及制动试验：取患者粪便制成悬滴（或压滴）标本，观察细 菌动力，见穿梭或流星样运动，O1群霍乱弧菌多价血清制动试验阳 性，可早期报告
Q1、患者最有可能患有何种疾病？ Q2、如何确诊？
霍乱弧菌
三、临床意义
1.致病物质：菌毛定植、霍乱肠 毒素 2.所致疾病：引起霍乱，为肠道 烈性传染病，主要是通过污染的 水源或食物经口摄入。临床表现 为剧烈上吐下泻，严重脱水、酸 中毒、痉挛、尿闭、休克、死亡
• 致病物质： 鞭毛与菌毛：运动并粘附至小肠粘膜 肠毒素： A—A1：毒性组分，使腺苷酸环化酶活 性增高，cAMP 大量增加。 A2：与 B 结合 B—与小肠上皮细胞神经节苷脂受体结合
/碱性琼脂平板上生长良好
碱性蛋白胨水—运送标本/增菌
碱性琼脂平板—透明/半透明
无色扁平菌落
霍乱弧菌在TCBS琼脂平板上形成
发酵蔗糖的较大的黄色菌落
霍乱弧菌
霍乱弧菌在含亚碲酸钾的琼脂平板上将碲离子还原成 原子态的碲，形成有灰褐色中心的菌落
霍乱弧菌
3. 抗原构造与分型：根据O抗原的不同将霍乱弧菌分为155个 血清群，其中O1群、O139群引起霍乱，O2群～O138群只引起 人类胃肠炎，不引起霍乱流行，称之非O1群霍乱弧菌 4. 抵抗力： 霍乱弧菌在淡水及海水中存活1～3周。对热、 干燥、日光、酸、消毒剂敏感，耐碱力较强。100℃，1～ 2min即死亡；在正常胃酸中仅能生存4min；0.5ppm氯15min能 杀死；对链霉素、氯霉素和四环素敏感，对庆大霉素耐药
霍乱的实验室检测培训课件
霍乱的实验室检测
4
霍乱弧菌的分离与鉴定
2、样本的送检
采得的标本应立即接种于培养基，不能立即接种 的，应放入PH值8.8-9.0碱性蛋白胨水或文腊二 氏保存液或插入Carry-Blair半固体保存培养基 中送检。
标本与保存液的比例约为1:5。
病人标本含有大量病菌，标本装入试管或小瓶时， 注意勿污染容器口外壁，必须妥善包装，运送中 注意安全。
霍乱实验室诊断的相关实验技术
1、霍乱弧菌基因PCR检测
霍乱毒素是霍乱弧菌主要的致病因子，在霍乱诊断 上霍乱毒素基因（ctxAB）的PCR检测具有重要 的诊断价值。
特异性和灵敏度均较高， 需符合PCR试验条件的实验室， 需要严格的核酸提取操作， 直接检测是否为产毒株。
霍乱的实验室检测
18
霍乱实验室诊断的相关实验技术
霍乱的实验室检测
15
霍乱弧菌的分离与鉴定
4、菌株鉴定
4.4 菌株复核
经初筛阳性或可疑阳性的菌株，应尽快送当地疾病 预防控制中心进行复核鉴定。
复核结果符合O1群或O139群霍乱弧菌的菌株， 按菌株管理的要求进行保存与上送；如复核结果出 现疑问，应尽快将菌株上送省级或省级以上CDC进 行确认分析。
霍乱的实验室检测
O139群霍乱弧菌的形态及运动与O1群霍乱弧菌 近似，但是O139群霍乱弧菌菌体周围有一层比较 薄的荚膜。
霍乱的实验室检测
Байду номын сангаас11
霍乱弧菌的分离与鉴定
4、菌株鉴定
霍乱弧菌纯培养的镜下形态（革兰染色）
霍乱的实验室检测
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霍乱弧菌的分离与鉴定
4、菌株鉴定
4.2 玻片凝集试验
取纯培养物与O1群霍乱弧菌诊断用单克隆抗 体或O1群多价诊断血清及O139群霍乱弧菌诊断 用单克隆抗体或诊断血清做玻片凝集试验。
霍乱弧菌检测ppt
A、C
异型 中间型
小川型（Ogawa）
彦岛型 （Hikojima）
A、B A、B、C
-
非O1群霍乱弧菌
O139群霍乱弧菌 1992年，在印度印度马德拉斯、泰米尔纳
德发生的霍乱疫情，分离到的菌株不与O1 群霍乱血清凝集，但是引起O1群霍乱的典 型症状。引起WHO重视，定为O139群霍乱弧 菌，被认为下一次霍乱大流行主角。
-
疑似菌落鉴定基本要求：
分别从庆大霉素琼脂或TCBS 琼脂、碱性琼脂 平板上各挑取5 个以上的（少于5 个的全部挑取）
疑似菌落接种于营养琼脂斜面置37℃18-24h 纯培养（即每份样品至少从4 个分离平板上获 得约20 株可疑菌落菌株），取斜面纯培养物 进行O1 群及O139 群霍乱诊断血清玻片凝集试 验，血清凝集阳性的菌株继续相关的系统鉴定 并报告结果。必须注意同一样品中O1、O139群 霍乱弧菌可能同时存在，有必要对所有选出的
TCBS 琼脂平板和一个碱性琼脂平板进行划线 分离培养。 同时，以无菌吸管吸取0.2-0.5ml 增菌液接种 到新的碱性蛋白胨水中，进行二次增菌培养后， 再如上述步骤进行划线分离培养。 特别强调所有环境样品的增菌分离培养步骤必 须包括上述二次增菌和强、弱双平板分离。
-
鉴定
TCBS上出现黄色菌落，4号琼脂或庆大霉素 平板上出现灰褐色中心的菌落，均为可疑 菌落，应使用O1群和O139群霍乱弧菌的多 价和单价抗血清进行玻片凝集试验，结合 菌落特征和菌体形态，作出初步报告。
El Tor霍乱弧菌为主。
-
霍乱弧菌古典生物型和 El-Tor生物型的区别
特征
古典生物型
羊红细胞溶血
-
鸡红细胞凝集
-
VP 试验
霍乱弧菌的分离与鉴定、霍乱诊断的相关实验技术、鉴别诊断.pptx
4.3菌株复核
菌株的复核鉴定应以纯培养物为基础，至少应包括以下项目：革兰染色、黏丝试验、氧化酶试验、血清分型、 动力试验、CT毒素基因检测（按附录B）,也可选择生化鉴定条或全自动微生物生化鉴定系统。凝集反应不典型或者 怀疑为彦岛型的菌株应增做试管凝集试验。菌株血清群的鉴定也可用聚合酹链式反应（PCR）方法扩增01群和0139 血清群脂多糖特异性基因力来确定（按附录B）。
C.2.1肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）性肠炎
潜伏期4h〜24h,有发热、恶心呕吐及腹部绞痛，腹泻呈黄水或清水样便，无脓血便,严重腹泻者亦可产生重度脱 水，婴幼患儿常因此而危及生命。
C.2.2肠致病性大肠埃希菌（EPEC）性肠炎
主要症状为腹泻，大便为黄色和黄绿色蛋花样稀水便，量较多，常有特殊腥臭味，重症者可有脱水等全身症状 。
A.2标本的送检
采得的标本应立即接种于培养基，不能立即接种的，应放入pH8.4〜9.2的碱性蛋白陈水或文腊二氏保存液或插 入Cary-Blail•半固体保存培养基中，放置于冷藏箱内保存、送检。粪便或呕吐物等标本与运送培养基或增菌液的比例 约为1:10,肛拭子应插入5m1.运送培养基或增菌液中。
A.3分离培养
诺如病毒感染在各年龄人群普遍易感，可引起暴发流行，是成人病毒性腹泻的首位病原体。临床症状主要以腹 泻和呕吐为主，水样便或稀便多见，可伴有腹痛、恶心、纳差、乏力、低至中度发热等。粪便标本诺如病毒检测阳 性。
C.6急性细菌性痢疾
由志贺菌引起，潜伏期Id〜2d,起病急，以发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便为主要特征，有全身感染中毒 症状。重症患者可伴有头痛、全身肌肉酸痛甚至惊厥，可出现脱水和电解质紊乱相关症状。不典型的急性细菌性痢 疾以婴儿多见，多无全身中毒症状、不发热或低热，腹痛较轻，粪便呈水样或稀糊样，含少量黏液，左下腹可有压 痛，应注意鉴别。急性中毒性细菌性痢疾可出现高热，在儿童患者早期即可出现烦躁、谐妄、惊厥等，发病初期肠 道症状不明显。成人患者主要表现为黏液脓血便频繁，呈里急后重。从粪便或肛拭标本等检出志贺菌可确诊。
菌株的复核鉴定应以纯培养物为基础，至少应包括以下项目：革兰染色、黏丝试验、氧化酶试验、血清分型、 动力试验、CT毒素基因检测（按附录B）,也可选择生化鉴定条或全自动微生物生化鉴定系统。凝集反应不典型或者 怀疑为彦岛型的菌株应增做试管凝集试验。菌株血清群的鉴定也可用聚合酹链式反应（PCR）方法扩增01群和0139 血清群脂多糖特异性基因力来确定（按附录B）。
C.2.1肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）性肠炎
潜伏期4h〜24h,有发热、恶心呕吐及腹部绞痛，腹泻呈黄水或清水样便，无脓血便,严重腹泻者亦可产生重度脱 水，婴幼患儿常因此而危及生命。
C.2.2肠致病性大肠埃希菌（EPEC）性肠炎
主要症状为腹泻，大便为黄色和黄绿色蛋花样稀水便，量较多，常有特殊腥臭味，重症者可有脱水等全身症状 。
A.2标本的送检
采得的标本应立即接种于培养基，不能立即接种的，应放入pH8.4〜9.2的碱性蛋白陈水或文腊二氏保存液或插 入Cary-Blail•半固体保存培养基中，放置于冷藏箱内保存、送检。粪便或呕吐物等标本与运送培养基或增菌液的比例 约为1:10,肛拭子应插入5m1.运送培养基或增菌液中。
A.3分离培养
诺如病毒感染在各年龄人群普遍易感，可引起暴发流行，是成人病毒性腹泻的首位病原体。临床症状主要以腹 泻和呕吐为主，水样便或稀便多见，可伴有腹痛、恶心、纳差、乏力、低至中度发热等。粪便标本诺如病毒检测阳 性。
C.6急性细菌性痢疾
由志贺菌引起，潜伏期Id〜2d,起病急，以发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便为主要特征，有全身感染中毒 症状。重症患者可伴有头痛、全身肌肉酸痛甚至惊厥，可出现脱水和电解质紊乱相关症状。不典型的急性细菌性痢 疾以婴儿多见，多无全身中毒症状、不发热或低热，腹痛较轻，粪便呈水样或稀糊样，含少量黏液，左下腹可有压 痛，应注意鉴别。急性中毒性细菌性痢疾可出现高热，在儿童患者早期即可出现烦躁、谐妄、惊厥等，发病初期肠 道症状不明显。成人患者主要表现为黏液脓血便频繁，呈里急后重。从粪便或肛拭标本等检出志贺菌可确诊。
霍乱的诊断与治疗PPT课件
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（二）疑似诊断
❖ 下列2项中有1项阳性者，即可为疑似诊断： ❖ 1.有典型症状，但病原学检查未确定者。 ❖ 2.流行期间，有明显接触史，且有泻吐症状，而无其他
原因可查者，但病原检查尚未确定。 ❖ 凡疑似病例应填疑似报告、隔离、消毒。并每日作粪培
养，如三次阴性，可否定诊断并作更正报告。
正常或稍干
干
极度干裂
❖ 眼窝囟门 不陷或稍陷
明显下陷
深度下陷，眼闭不紧
❖ 指纹
不皱
皱瘪
干瘪
❖ 肌痉挛
无
有
严重
❖ 收缩压
正常
12—9．33kPa
<9．33kPa
❖ 尿 量 /d <50ml
正常
<400ml
❖ 血浆比重 1.025—1.030 1.031—1.040
1.041以上
❖ 脱水程度 相当体重2-3% 相当体重4％一8％ 相当体重8％以上
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（三）鉴别诊断：
❖ 1.细菌性食物中毒：其特点为：有不洁食物史，同餐者 往往集体发病。常有先吐后泻，排便前可有剧烈腹痛。 粪便呈黄水样，较臭，偶有粘液或脓血便。可有发热及 中毒症状，但循环衰竭少见。
❖ ⑤酸中毒：。碳酸盐大量丢失，产生代酸。 ❖ 此期一般为数小时至2—3日。
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(一)典型病人：
❖3．反应期及恢复期 脱水纠正后，大多数病人 症状消失，尿量增加，体温回升，逐渐恢复正 常。约1／3病人出现发热性反应，以儿童多见， 其原因可能由于循环改善后残留肠毒素被吸收 所致。发热持续1—3日可自行消退。
霍乱弧菌 小肠粘膜表面 大量繁殖 霍肠毒素
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霍乱 (Cholera)
? 定义 ? 病原学 ? 流行病学 ? 发病机制 ? 病理生理 ? 临床表现 ? 实验室检查 ? 诊断与鉴别诊断 ? 治疗 ? 预防
定义
?病机制：霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻 ? 典型临床表现：
?起病急 ?剧烈的腹泻、呕吐 ?脱水、电解质及酸碱失衡 ?循环衰竭
历史
? 2个发源地：
印度恒河三角洲
古典生物型
印尼的苏拉维西岛
埃而托生物型
? 7次大流行：
前6次是古典生物型
第7次（1961年）是埃而托生物型
1992年，O139群致大流行，有可能引起第八次 世界大流行；
霍乱的命名
?1883年首次发现霍乱弧菌； ?1905年分离出类似霍乱弧菌菌株，所
致疾病称为副霍乱； ?1962年5月第十五届世界卫生大会决
大量“米泔水”样便
病理生理
? 水和电解质紊乱：严重脱水 ? 代谢性酸中毒：
?腹泻丢失大量HCO3-及钾 ?组织缺氧，产生大量乳酸 ?急性肾衰不能排泄代谢的酸性物质
临 床 表 现（1）
? 潜伏期：短者2~6小时 长者5~7天 平均1~3天
临床表现（2）
? 吐泻期：持续数小时→ 1—2天； ?无痛性剧烈腹泻，继呕吐 ,无发热； ?腹泻特点： ?剧烈，一般不伴腹痛、发热； ?次数：数次 → 十余次 → 数十次 → 持续外流 ?粪便特点： ?黄水样或清水样，米泔水样或洗肉水样； ?量>1000ml/ 次； ?镜无脓细胞； ?呕吐：多为喷射性，少恶心
尚好
呆滞或不安 烦躁或昏迷
稍干弹性稍 弹性差，干 弹性消失干皱
差
燥
稍干
干燥，发绀 极干，青紫
稍陷
明显下陷
深凹目不可闭
无
有
多
正常
细速
弱速或无
正常
12～9.3kPa ﹤9.3kPa或无
稍减少
少尿
无尿
1.025～1.030 1.030～1.040 ﹥1.040
特殊类型
? 干性霍乱（爆发型或中毒型）： 起病急骤，迅速出现中毒性休 克而死亡。
流行病学（3）
流行病学（4）
?传播途径： 粪—口
?经水传播； ?食物传播； ?生活接触； ?媒介昆虫传播：苍蝇
流行病学（5）
?易感人群 ：普遍易感，免疫（抗菌、
抗毒）时间短
?流行特征：
?地方性及外来性； ?季节性：我国夏秋季（ 7-10 月）为流
行季节；热带地区全年可发病。
流行病学（6）
发病机制
定将两者所致的疾病统称为霍乱。
病原学（1）
病原体： ?
霍乱弧菌(Vibrio Cholerae)
?形态：
?G阴性，短小稍弯曲杆菌；
?一根鞭毛，长为菌体4-5倍； ?运动活跃:穿梭状运动、鱼群状排列；
病原学图片
病原学图片
病原学图片
病原学图片
病原学（2）
分类 ?
（WHO腹泻控制中心依据 O抗原）
?O1群霍乱弧菌：两型 ?不典型O1群霍乱弧菌：无致病性 ?非O1群霍乱弧菌：O2-O200+，
一般无致病性， O139特殊。
病原学（3）
培养：
? 普通培养基：生长良好； ? 碱性培养基：生长更快； ? 培养温度： 37度；
病原学（4）
抗原结构： ?菌体抗原（ O）：耐热 ?鞭毛抗原（ H）：不耐热
? 发病与否取决于两方面： ?机体胃酸分泌程度 ?霍乱弧菌致病力
? 发病机制示意图如下：
胃酸缺乏或胃液被稀释 感染的弧菌量多 >108- 109
霍乱弧菌
碱性环境
小肠粘膜
大量繁殖
粘附于
霍乱肠毒素（AB）
隐窝细胞过渡分泌
杯状细胞分泌粘液增多
抑制绒毛细胞吸收
水电解质 聚集肠腔
剧烈水样泻
大量粘液
失水， 胆汁分泌减少
流行病学（1）
传染原：
?病人；5-14天； ?带菌者； ?动物（可能）：贝壳类
流行病学（2）
? 带菌者：
指无临床症状而粪便中排出霍乱弧菌的人。
潜伏期带菌者： 感染后至出现症状前 恢复期带菌者： 症状消失后3个月内 慢性带菌者： 病后排菌超过3个月 健康带菌者： 始终无临床症状而粪便中排
出霍乱弧菌者，一般不超过1周
以上或双份血清抗体效价增长 4 倍以上有诊断意义。
实验室检查（2）
一般检查 ? 血常规：红细胞和血红蛋白增高，白细胞
数﹥10×109/L，分类以中性粒细 胞和单核细胞增多。
? 粪常规：可见黏液，极少或无白细胞
动力试验和制动试验：加O1群抗血清，细菌停 止活动为O1群霍乱弧菌，仍活动加O139抗血清 活动消失O139霍乱弧菌
并发症
（1）肾功能衰竭 （2）急性肺水肿 （3）低钾综合症 （4）其他
最常见
实验室检查（1）
病原学检查 ? 直接涂片：鱼群状排列的 G-弧菌 ? 悬滴镜检：呈穿梭状或流星样特征性运动
的细菌 ,被特异性血清所抑制。 ? 培养：霍乱弧菌生长 ? 分子生物学 PCR法：检出病原菌 DNA ? 血清学试验：病后 2周血清抗体滴度 1：100
? 生化检查：血清钠、钾降低，碳酸氢钠下降
诊断(1)
? 确诊标准 有下列三项之一，即可诊断 (1)凡有腹泻、呕吐症状，粪便培养霍乱弧菌阳
临床表现(3)
? 脱水期 数小时→2-3天 ?轻度脱水：口干、皮肤干燥等，无意识障碍； ?中度脱水：皮肤弹性差，轻度声嘶，眼窝凹陷； ?重度脱水：口渴，“霍乱面容”，“洗衣妇”手，皮肤干 燥无弹性，舟状腹，血压下降，尿量减少，烦躁或神智不 清； ?周围循环衰竭：四肢厥冷，脉细速，血压下降，少尿或无 尿，血Bun或Cr升高； ?低钾综合征：腱反射消失，鼓肠，心律失常， EKG示QT延 长、T波低平、U波； ?代谢性酸中毒 ；co2cp下降；
病原学（5）
? 三种毒素
I型：内毒素
制作菌苗
II型：外毒素 (霍乱肠毒素）
可使机体产生 中和抗体
III型毒素
（神经氨酸酶，血凝素）
意义不大
病原学（6）
?抵抗力
? 对干燥、热、消毒剂敏感； ? 正常胃酸中仅存活4分钟； ? 江、河、湖、海中埃尔托菌生存1-3周； ? 鱼、虾等生物中生存1-2周； ? O139在水中存活时间较O1更长；
临床表现（4）
?恢复期：
?症状缓解； ?尿量增加； ?体温回升，可发热（1/3）；
整个病程平均3—7天，有长达10余天；
临床分型
临床表现 大便次数 脱水（体重%） 神志 皮肤
口唇 前囟、眼窝 肌肉痉挛 脉搏 血压 尿量 血浆比重
轻型
中型
重型
10次以下
10～20次
20次以上
5%以下
5～10%
10%以上
? 定义 ? 病原学 ? 流行病学 ? 发病机制 ? 病理生理 ? 临床表现 ? 实验室检查 ? 诊断与鉴别诊断 ? 治疗 ? 预防
定义
?病机制：霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻 ? 典型临床表现：
?起病急 ?剧烈的腹泻、呕吐 ?脱水、电解质及酸碱失衡 ?循环衰竭
历史
? 2个发源地：
印度恒河三角洲
古典生物型
印尼的苏拉维西岛
埃而托生物型
? 7次大流行：
前6次是古典生物型
第7次（1961年）是埃而托生物型
1992年，O139群致大流行，有可能引起第八次 世界大流行；
霍乱的命名
?1883年首次发现霍乱弧菌； ?1905年分离出类似霍乱弧菌菌株，所
致疾病称为副霍乱； ?1962年5月第十五届世界卫生大会决
大量“米泔水”样便
病理生理
? 水和电解质紊乱：严重脱水 ? 代谢性酸中毒：
?腹泻丢失大量HCO3-及钾 ?组织缺氧，产生大量乳酸 ?急性肾衰不能排泄代谢的酸性物质
临 床 表 现（1）
? 潜伏期：短者2~6小时 长者5~7天 平均1~3天
临床表现（2）
? 吐泻期：持续数小时→ 1—2天； ?无痛性剧烈腹泻，继呕吐 ,无发热； ?腹泻特点： ?剧烈，一般不伴腹痛、发热； ?次数：数次 → 十余次 → 数十次 → 持续外流 ?粪便特点： ?黄水样或清水样，米泔水样或洗肉水样； ?量>1000ml/ 次； ?镜无脓细胞； ?呕吐：多为喷射性，少恶心
尚好
呆滞或不安 烦躁或昏迷
稍干弹性稍 弹性差，干 弹性消失干皱
差
燥
稍干
干燥，发绀 极干，青紫
稍陷
明显下陷
深凹目不可闭
无
有
多
正常
细速
弱速或无
正常
12～9.3kPa ﹤9.3kPa或无
稍减少
少尿
无尿
1.025～1.030 1.030～1.040 ﹥1.040
特殊类型
? 干性霍乱（爆发型或中毒型）： 起病急骤，迅速出现中毒性休 克而死亡。
流行病学（3）
流行病学（4）
?传播途径： 粪—口
?经水传播； ?食物传播； ?生活接触； ?媒介昆虫传播：苍蝇
流行病学（5）
?易感人群 ：普遍易感，免疫（抗菌、
抗毒）时间短
?流行特征：
?地方性及外来性； ?季节性：我国夏秋季（ 7-10 月）为流
行季节；热带地区全年可发病。
流行病学（6）
发病机制
定将两者所致的疾病统称为霍乱。
病原学（1）
病原体： ?
霍乱弧菌(Vibrio Cholerae)
?形态：
?G阴性，短小稍弯曲杆菌；
?一根鞭毛，长为菌体4-5倍； ?运动活跃:穿梭状运动、鱼群状排列；
病原学图片
病原学图片
病原学图片
病原学图片
病原学（2）
分类 ?
（WHO腹泻控制中心依据 O抗原）
?O1群霍乱弧菌：两型 ?不典型O1群霍乱弧菌：无致病性 ?非O1群霍乱弧菌：O2-O200+，
一般无致病性， O139特殊。
病原学（3）
培养：
? 普通培养基：生长良好； ? 碱性培养基：生长更快； ? 培养温度： 37度；
病原学（4）
抗原结构： ?菌体抗原（ O）：耐热 ?鞭毛抗原（ H）：不耐热
? 发病与否取决于两方面： ?机体胃酸分泌程度 ?霍乱弧菌致病力
? 发病机制示意图如下：
胃酸缺乏或胃液被稀释 感染的弧菌量多 >108- 109
霍乱弧菌
碱性环境
小肠粘膜
大量繁殖
粘附于
霍乱肠毒素（AB）
隐窝细胞过渡分泌
杯状细胞分泌粘液增多
抑制绒毛细胞吸收
水电解质 聚集肠腔
剧烈水样泻
大量粘液
失水， 胆汁分泌减少
流行病学（1）
传染原：
?病人；5-14天； ?带菌者； ?动物（可能）：贝壳类
流行病学（2）
? 带菌者：
指无临床症状而粪便中排出霍乱弧菌的人。
潜伏期带菌者： 感染后至出现症状前 恢复期带菌者： 症状消失后3个月内 慢性带菌者： 病后排菌超过3个月 健康带菌者： 始终无临床症状而粪便中排
出霍乱弧菌者，一般不超过1周
以上或双份血清抗体效价增长 4 倍以上有诊断意义。
实验室检查（2）
一般检查 ? 血常规：红细胞和血红蛋白增高，白细胞
数﹥10×109/L，分类以中性粒细 胞和单核细胞增多。
? 粪常规：可见黏液，极少或无白细胞
动力试验和制动试验：加O1群抗血清，细菌停 止活动为O1群霍乱弧菌，仍活动加O139抗血清 活动消失O139霍乱弧菌
并发症
（1）肾功能衰竭 （2）急性肺水肿 （3）低钾综合症 （4）其他
最常见
实验室检查（1）
病原学检查 ? 直接涂片：鱼群状排列的 G-弧菌 ? 悬滴镜检：呈穿梭状或流星样特征性运动
的细菌 ,被特异性血清所抑制。 ? 培养：霍乱弧菌生长 ? 分子生物学 PCR法：检出病原菌 DNA ? 血清学试验：病后 2周血清抗体滴度 1：100
? 生化检查：血清钠、钾降低，碳酸氢钠下降
诊断(1)
? 确诊标准 有下列三项之一，即可诊断 (1)凡有腹泻、呕吐症状，粪便培养霍乱弧菌阳
临床表现(3)
? 脱水期 数小时→2-3天 ?轻度脱水：口干、皮肤干燥等，无意识障碍； ?中度脱水：皮肤弹性差，轻度声嘶，眼窝凹陷； ?重度脱水：口渴，“霍乱面容”，“洗衣妇”手，皮肤干 燥无弹性，舟状腹，血压下降，尿量减少，烦躁或神智不 清； ?周围循环衰竭：四肢厥冷，脉细速，血压下降，少尿或无 尿，血Bun或Cr升高； ?低钾综合征：腱反射消失，鼓肠，心律失常， EKG示QT延 长、T波低平、U波； ?代谢性酸中毒 ；co2cp下降；
病原学（5）
? 三种毒素
I型：内毒素
制作菌苗
II型：外毒素 (霍乱肠毒素）
可使机体产生 中和抗体
III型毒素
（神经氨酸酶，血凝素）
意义不大
病原学（6）
?抵抗力
? 对干燥、热、消毒剂敏感； ? 正常胃酸中仅存活4分钟； ? 江、河、湖、海中埃尔托菌生存1-3周； ? 鱼、虾等生物中生存1-2周； ? O139在水中存活时间较O1更长；
临床表现（4）
?恢复期：
?症状缓解； ?尿量增加； ?体温回升，可发热（1/3）；
整个病程平均3—7天，有长达10余天；
临床分型
临床表现 大便次数 脱水（体重%） 神志 皮肤
口唇 前囟、眼窝 肌肉痉挛 脉搏 血压 尿量 血浆比重
轻型
中型
重型
10次以下
10～20次
20次以上
5%以下
5～10%
10%以上