霍乱弧菌检测课件

历史
? 2个发源地：
印度恒河三角洲
古典生物型
印尼的苏拉维西岛
埃而托生物型
? 7次大流行：
前6次是古典生物型
第7次（1961年）是埃而托生物型
1992年，O139群致大流行，有可能引起第八次 世界大流行；
霍乱的命名
?1883年首次发现霍乱弧菌； ?1905年分离出类似霍乱弧菌菌株，所
致疾病称为副霍乱； ?1962年5月第十五届世界卫生大会决
尚好
呆滞或不安 烦躁或昏迷
稍干弹性稍 弹性差，干 弹性消失干皱
差
燥
稍干
干燥，发绀 极干，青紫
稍陷
明显下陷
深凹目不可闭
无
有
多
正常
细速
弱速或无
正常
12～9.3kPa ﹤9.3kPa或无
稍减少
少尿
无尿
1.025～1.030 1.030～1.040 ﹥1.040
特殊类型
? 干性霍乱（爆发型或中毒型）： 起病急骤，迅速出现中毒性休 克而死亡。
以上或双份血清抗体效价增长 4 倍以上有诊断意义。
实验室检查（2）
一般检查 ? 血常规：红细胞和血红蛋白增高，白细胞
数﹥10×109/L，分类以中性粒细 胞和单核细胞增多。
? 粪常规：可见黏液，极少或无白细胞
动力试验和制动试验：加O1群抗血清，细菌停 止活动为O1群霍乱弧菌，仍活动加O139抗血清 活动消失O139霍乱弧菌
大量“米泔水”样便
病理生理
? 水和电解质紊乱：严重脱水 ? 代谢性酸中毒：
?腹泻丢失大量HCO3-及钾 ?组织缺氧，产生大量乳酸 ?急性肾衰不能排泄代谢的酸性物质
临 床 表 现（1）
? 潜伏期：短者2~6小时 长者5~7天 平均1~3天
临床表现（2）
? 吐泻期：持续数小时→ 1—2天； ?无痛性剧烈腹泻，继呕吐 ,无发热； ?腹泻特点： ?剧烈，一般不伴腹痛、发热； ?次数：数次 → 十余次 → 数十次 → 持续外流 ?粪便特点： ?黄水样或清水样，米泔水样或洗肉水样； ?量>1000ml/ 次； ?镜无脓细胞； ?呕吐：多为喷射性，少恶心
? 发病与否取决于两方面： ?机体胃酸分泌程度 ?霍乱弧菌致病力
? 发病机制示意图如下：
胃酸缺乏或胃液被稀释 感染的弧菌量多 >108- 109
霍乱弧菌
碱性环境
小肠粘膜
大量繁殖
粘附于
霍乱肠毒素（AB）
隐窝细胞过渡分泌
杯状细胞分泌粘液增多
抑制绒毛细胞吸收
水电解质 聚集肠腔
剧烈水样泻
大量粘液
失水， 胆汁分泌减少
临床表现(3)
? 脱水期 数小时→2-3天 ?轻度脱水：口干、皮肤干燥等，无意识障碍； ?中度脱水：皮肤弹性差，轻度声嘶，眼窝凹陷； ?重度脱水：口渴，“霍乱面容”，“洗衣妇”手，皮肤干 燥无弹性，舟状腹，血压下降，尿量减少，烦躁或神智不 清； ?周围循环衰竭：四肢厥冷，脉细速，血压下降，少尿或无 尿，血Bun或Cr升高； ?低钾综合征：腱反射消失，鼓肠，心律失常， EKG示QT延 长、T波低平、U波； ?代谢性酸中毒 ；co2cp下降；
临床表现（4）
?恢复期：
?症状缓解； ?尿量增加； ?体温回升，可发热（1/3）；
整个病程平均3—7天，有长达10余天；
临床分型
临床表现 大便次数 脱水（体重%） 神志 皮肤
口唇 前囟、眼窝 肌肉痉挛 脉搏 血压 尿量 血浆比重
轻型
中型
重型
10次以下
10～20次
20次以上
5%以下
5～10%
10%以上
霍乱 (Cholera)
? 定义 ? 病原学 ? 流行病学 ? 发病机制 ? 病理生理 ? 临床表现 ? 实验室检查 ? 诊断与鉴别诊断 ? 治疗 ? 预防
定义
? 是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，属 甲类传染病。
? 发病机制：霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻 ? 典型临床表现：
?起病急 ?剧烈的腹泻、呕吐 ?脱水、电解质及酸碱失衡 ?循环衰竭
病原学（5）
? 三种毒素
I型：内毒素
制作菌苗
II型：外毒素 (霍乱肠毒素）
可使机体产生 中和抗体
III型毒素
（神经氨酸酶，血凝素）
意义不大
病原学（6）
?抵抗力
? 对干燥、热、消毒剂敏感； ? 正常胃酸中仅存活4分钟； ? 江、河、湖、海中埃尔托菌生存1-3周； ? 鱼、虾等生物中生存1-2周； ? O139在水中存活时间较O1更长；
并发症
（1）肾功能衰竭 （2）急性肺水肿 （3）低钾综合症 （4）其他
最常见
实验室检查（1）
病原学检查 ? 直接涂片：鱼群状排列的 G-弧菌 ? 悬滴镜检：呈穿梭状或流星样特征性运动
的细菌 ,被特异性血清所抑制。 ? 培养：霍乱弧菌生长 ? 分子生物学 PCR法：检出病原菌 DNA ? 血清学试验：病后 2周血清抗体滴度 1：100
定将两者所致的疾病统称为霍乱。
病原学（1）
病原体： ?
霍乱弧菌(Vibrio Cholerae)
?形态：
?G阴性，短小稍弯曲杆菌；
?一根鞭毛，长为菌体4-5倍； ?运动活跃:穿梭状运动、鱼群状排列；
病原学图片
病原学图片
病原学图片
பைடு நூலகம்
病原学图片
病原学（2）
分类 ?
（WHO腹泻控制中心依据 O抗原）
?O1群霍乱弧菌：两型 ?不典型O1群霍乱弧菌：无致病性 ?非O1群霍乱弧菌：O2-O200+，
一般无致病性， O139特殊。
病原学（3）
培养：
? 普通培养基：生长良好； ? 碱性培养基：生长更快； ? 培养温度： 37度；
病原学（4）
抗原结构： ?菌体抗原（ O）：耐热 ?鞭毛抗原（ H）：不耐热
? 生化检查：血清钠、钾降低，碳酸氢钠下降
诊断(1)
? 确诊标准 有下列三项之一，即可诊断 (1)凡有腹泻、呕吐症状，粪便培养霍乱弧菌阳
流行病学（3）
流行病学（4）
?传播途径： 粪—口
?经水传播； ?食物传播； ?生活接触； ?媒介昆虫传播：苍蝇
流行病学（5）
?易感人群 ：普遍易感，免疫（抗菌、
抗毒）时间短
?流行特征：
?地方性及外来性； ?季节性：我国夏秋季（ 7-10 月）为流
行季节；热带地区全年可发病。
流行病学（6）
发病机制
流行病学（1）
传染原：
?病人；5-14天； ?带菌者； ?动物（可能）：贝壳类
流行病学（2）
? 带菌者：
指无临床症状而粪便中排出霍乱弧菌的人。
潜伏期带菌者： 感染后至出现症状前 恢复期带菌者： 症状消失后3个月内 慢性带菌者： 病后排菌超过3个月 健康带菌者： 始终无临床症状而粪便中排
出霍乱弧菌者，一般不超过1周