加味酸枣仁汤合步长脑心通胶囊治疗慢性失眠症70例_步长脑心通胶囊怎么样.doc

加味酸枣仁汤合步长脑心通胶囊治疗慢性失眠症70例_步长脑心通胶囊怎么样

【关键词】失眠症；加味酸枣仁汤：步长脑心通作者单位：362000泉州医学高等专科学校附属人民医院失眠症是现代社会常见病症，成因多样，若治疗不当、或不及时，常致慢性化，严重影响生活、工作、学习。安眠镇静类药物为治疗本病常用药，但此类药服后可有宿醉效应及头晕、嗜睡、精神运动活动损害等毒副作用，长期服用则易出现依赖性，且一旦停药可出现严重戒断症状，患者欲摆脱而不能，常觉痛苦不堪。笔者通过长期观察，发现病程较长患者，常兼见有以下症状：口干或咽燥、喜饮、头晕、头痛、胸闷、心悸、健忘、注意力不集中、精神不振、或情绪低落、或易激躁、舌质暗、或有瘀点、瘀斑、脉有涩象。笔者用加味酸枣仁汤合用步长脑心通治疗70例该类患者，取得较好疗效，现总结如下。1一般资料所取病例为2008年1月至2011年6月期间我院门诊患者，其中男37人女33人，年龄32～67岁，病程13个月～28年，长期服安眠镇静类西药者18人，服用其他中药者43人。诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)［1］(失眠症诊断标准：①凡以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦。②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。③失眠引起显著的苦恼，或精神活动效果下降，或妨碍社会功能。④不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分)，选取病程在个月以上患者。2治疗方法入选患者以前服

用安眠镇静类药物者，1周内逐渐停药，服用其他中药者即时停服。口服步长脑心通胶囊(陕西省咸阳步长制药有限公司生产)，3次/d，每次4粒，同时服用加味酸枣仁汤，方药基本组成：酸枣仁15 g、茯苓10 g、知母10 g、川芎10 g、炙甘草6 g，根据临床辨证，兼阴虚重者加生地10 g、元参10 g，气虚重者加生晒参6 g、五味子10 g，肝郁者加柴胡10 g、郁金10 g，肝阳偏亢者加石决明25 g(打碎先煎)、夏枯草10 g，痰湿重者加陈皮10 g、半夏10 g，痰热内蕴者加竹茹10 g、胆南星5 g，每日一剂，与水500 ml加入共煎至200 ml，分二次服用，每日一剂，连服6周为一疗程。3疗效标准及结果31疗效标准以《中医病证诊断疗效标准》［2］为依据，结合匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)［3］积分减分率及临床症状的改善程度判断疗效。睡眠完全恢复正常，临床症状消失，治疗后未复发，PSQI减分率>80%为临床治愈；睡眠明显改善，每晚睡眠时间4～6 h，临床症状明显改善，PSQI减分率60%～80%为显效；睡眠有所改善，睡眠时间较治疗前增加2 h，临床症状有所改善，PSQI减分率40%～59%为有效；治疗后失眠及临床症状无改善或反而加重，PSQI减分率<40%为无效。32治疗结果痊愈25人，显效27人，有效10人，无效8人，总有效率8857%。治疗过程中所有患者皆未出现不适反应，停服安眠镇静类药物者未出现严重戒断症状，其中人于治疗后3周睡眠即恢复正常。4讨论失眠在中医称为“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”，中医认为，失眠的病因复杂，但可概括为正虚，邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所致。《灵枢·邪客第七十一》：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者，何气使然？……卫气者，出其悍气之源疾，而先行于四本分肉皮肤之间而不休者

也，昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五藏六府。今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳，不得人于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷；不得人于阴，阴虚，故目不瞑。黄帝曰：善。治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”而《景岳全书》指出：“不寐证，虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者：一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证，凡如伤寒、伤风、疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也；如痰如火，如寒气水气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也。舍此之外，则凡思虑劳倦惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交而神有不安其室耳。知此二者，则知所以治此矣。凡服药即得寐者，此得效之徵也。正以邪居神室，卧必不宁，若药已对证，则一匕入咽，羣邪顿煺，盗贼甫去，民即得安。此其治乱之机，判于顷刻，药之效否，即此可知。”由此可见，古人已认识到不寐病机有虚、实两类，并提出了相应对策。笔者认为，所谓客于五脏六腑之厥气、邪气，正是瘀血、痰湿、痰热、肝火、郁气等病理因素，正是这些病理因素，阻碍于卫气循行的通道“经络”，使卫气不得入阴而致阴阳失交，导致失眠。这些病理因素即为失眠病机之实，失眠病机之虚则为阴血不足。根据笔者临床所见，慢性失眠患者病机常本虚标实兼见，单纯虚证或实证少有。治疗原则应补虚泻实，标本兼顾，方合医旨。慢性失眠患者，乃各种病理因素阻滞于经络，初时经络受损较轻，脏腑功能亦无大碍，临床症状亦较轻而单纯。时日一久，经脉瘀积渐重，累及经络增多，损及脏腑亦

增，其中受影响最大的为心、脑。因心主血脉，主神志，又为五脏六腑之大主，心脉痹阻，则心神失养，进一步影响其他脏腑功能。而脑为髓海，为元神之主，其营养有赖血脉的畅通而得于上荣，血脉不畅，则髓海失养，引发一系列脑功能紊乱症状。故治疗以通血脉为第一要务。步长脑心通胶囊由黄芪、丹参、当归、川芎、赤芍、红花、乳香、没药、桂枝、桑枝、鸡血藤、牛膝、全蝎、地龙、水蛭、桃仁等十六味药物组成，具有益气养血、活血化瘀、通络止痛作用。实验证明，其对“血瘀”模型的全血高切、低切粘度、血浆粘度、还原粘度、血小板粘附率均有显著降低作用，可抑制ADP诱导的血小板聚集；可明显抑制血栓形成，且有一定的量效关系；可明显增加脑血流量，降低脑血管阻力；可增加心肌供血，改善心功能；降低血清LDH和CK活性，缩小心肌梗死范围。服用后可以明显改善失眠患者的心脑血循环及功能，减轻患者头晕、头痛、胸闷等症状。研究还证明，脑心通能明显改善大鼠的学习记忆功能［4］,并能预防和改善血管性痴呆,其作用可能与降脂作用对脑缺血时神经元血管单元的多重保护相关［5］，因此服用后可使健忘、注意力不集中等症状逐步减轻。其次，应滋养阴血。酸枣仁汤是由酸枣仁、茯苓、知母、川芎和甘草组合而成，具有养血安神和清热除烦之功效。方中酸枣仁养血补肝，宁心安神；茯神宁心安神；知母滋阴清热；川芎调气疏肝；生甘草清热和中，可改善睡眠，又可解除口干咽燥、情绪低落、烦躁、心悸等症状。再者，应根据临床辨证不同而分别加入滋阴、益气、祛痰、解郁、平肝、清热诸味，方能取到扶正驱邪，标本兼治之功效。应用于临床后，疗效肯定，能明显改善睡眠，又能提高失眠患者的工作、学习能力及生活质量，还可避免安眠镇静类药