1例双足跖趾关节痛风石切除术后伤口不愈合病例报告及护理体会
多学科协作对一例痛风结石性溃疡难愈合伤口的护理
多学科协作对一例痛风结石性溃疡难愈合伤口的护理作者：谢雯秦娟刘学英王霞陈淼阮小玲陈冰来源：《健康必读·下旬刊》2020年第07期【摘要】目的：分析多学科协作在治疗痛风结石性溃疡难愈合伤口的应用效果。
方法：由创面修复中心、心身医学科、骨科、风湿免疫科、营养科、及伤口造口门诊，共同组成多学科协作团队，在保证患者基础疾病控制、营养支持、心理护理、健康教育协同调控下，根据慢性伤口标准化管理模式进行伤口护理，包括清除坏死组织，控制细菌感染和管理渗液，待患者创面缺损基本被肉芽填充后，促进患者伤口上皮生长。
结果：该例痛风结石性溃疡伤口经4月左右创面基本愈合。
结论：本例患者在伤口治疗过程中，各专业医护人员合作的同时分工明确，多学科合作模式取得了良好地效果。
【关键词】多学科协作;痛风结石性溃疡;伤口护理;【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01痛风性溃疡是痛风患者由于长期高尿酸血症和尿酸盐结晶形成痛风结石沉积于关节囊、肌腱及肢端皮下组织内，突破皮肤后而形成的溃疡，是临床中难愈合溃疡的一种[1]。
目前，有关痛风性溃疡的临床报道较少，其治疗尚处于摸索阶段，如何快速修复痛风性溃疡创面仍是目前临床亟待解决的问题[2]。
我科于2019年4月19日收治1例痛风结石性溃疡的患者，通过多学科会诊并经精心治疗与护理，患者伤口痊愈出院。
现报道如下。
1 病例资料1.1 一般资料：患者XX，男，63岁，退休工人。
既往史：有20年痛风病史，间断发作，发作期间服用“秋水仙碱”和“双氯芬酸钾”对症治疗;患者无高血压、糖尿病、传染病史，无药物过敏史;5月前因外伤致“右股骨颈骨折”在我院行“右髋关节置换术”;1月前无明显诱因出现左足第一拇趾关节处痛风石破溃，伴红肿热痛，并在当地医院行“左足痛风石清创术”治疗，术后伤口不能愈合，局部皮肤红肿、疼痛加重，溃疡加深，可见肌腱和骨骼暴露。
四肢多发巨大痛风石围手术期治疗1例报告
㊀㊀㊀四肢多发巨大痛风石围手术期治疗１例报告左银平㊀赵世伟㊀北华大学附属医院ꎬ吉林省吉林市㊀１３２０１１关键词㊀四肢多发㊀巨大痛风石㊀围手术期中图分类号:Ｒ５８９㊀文献标识码:Ｂ㊀ｄｏｉ:１０ １９３８１/ｊ ｉｓｓｎ １００１￣７５８５ ２０１９ １６ ０６４㊀㊀痛风是一种慢性代谢性疾病ꎬ男性患病率较女性高[１]ꎬ痛风病史３~８年后ꎬ尿酸钠(ＭＳＵ)晶体会在关节等部位沉积引起慢性异物肉芽肿反应[２]ꎬ继而形成痛风石ꎮ长期痛风石损害患者的身心健康[３]ꎮ手术是治疗痛风石的重要手段[３]ꎬ尤其对于慢性痛风石晚期的治疗有重要意义ꎮ痛风石手术能够达到解除痛风石对关节㊁组织和神经的压迫及其可能造成的进一步损害或去除破溃后长期不能愈合的痛风石的目的[４]ꎮ全身多发较大痛风石患者相对少见ꎬ治疗较复杂ꎬ我科收治１例四肢多发巨大痛风石患者ꎬ现报告如下ꎮ１㊀病例资料㊀㊀患者男ꎬ５９岁ꎬ因四肢多发痛风结节缓慢生长６年余ꎬ伴部分皮肤破溃于２０１９年１月１５日入院ꎮ现病史:该患者于６年前发现四肢结节状肿物ꎬ慢性期未给予药物㊁饮食控制ꎬ急性发作时口服 秋水仙碱 ꎬ疼痛可缓解ꎮ近日发现部分肿物破溃ꎬ来我院ꎬ门诊以 四肢多发痛风结节㊁痛风病 收入院ꎬ病程中饮食睡眠良好ꎬ二便正常ꎬ精神状态良好ꎬ无发热ꎮ既往史:痛风病史９年ꎬ未规律口服药物治疗ꎮ否认手术史㊁家族遗传病史ꎮ吸烟２０年ꎬ２０支/ｄꎬ未戒烟ꎻ嗜酒１０年ꎬ８两/ｄꎮ专科查体:双手㊁双肘部㊁双足多发痛风结节ꎮ左示指近侧指间关节较大痛风结节ꎬ大小３ｃｍˑ４ｃｍˑ４ｃｍꎬ皮肤张力较大ꎻ中指近㊁远侧之间关节痛风结节ꎮ右手示指远侧指间关节掌侧可见较大痛风结节ꎬ掌指关节桡侧可见痛风结节ꎬ中指近侧指间关节痛风结节并伴有破溃ꎬ可见白石灰浆样渗出物ꎻ环指远侧指间关节尺侧痛风结节ꎬ小指近侧指间关节痛风结节ꎮ左肘部可见三个较明显的痛风结节沉积ꎮ右足第一跖趾关节痛风结节较大ꎬ右足跟部较大面积痛风结节ꎬ并伴有皮色发红㊁破溃ꎬ白石灰浆样渗出物ꎮ左足跟部鸭蛋大小痛风结节ꎬ伴皮肤破溃ꎬ色素沉着ꎬ左足背侧可见较多散在痛风结节沉积ꎮ左耳郭可见黄豆大小痛风结节沉积ꎮ各痛风结节沉积部位无明显触痛ꎬ双足跟负重后疼痛明显ꎮ左示指近侧指间关节ꎬ中指近㊁远侧指间关节ꎬ右手小指近侧指间关节ꎬ主㊁被动屈曲活动受限ꎬ呈伸指位ꎮ左示指感觉略麻木ꎮ㊀㊀诊疗经过:入院血尿酸６４８μｍｏｌ/Ｌꎬ血常规大致正常ꎬＸ线检查提示:双足㊁双手㊁左肘部异常密度影ꎬ部分可见骨质破坏ꎮ三维ＣＴ显示如图１~４所示ꎮ㊀㊀㊀㊀图１㊀右手㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图２㊀左手㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图３㊀右足２㊀手术治疗㊀㊀术前对手术部位做标记ꎬ预防性应用抗生素ꎬ应用降尿酸药物预防术后痛风急性发作ꎮ原则上常分两次手术ꎬ每次做单侧肢体痛风石清除术ꎬ此例患者强烈要求尽量多清除痛风石ꎬ故对该患者进行双足及左手㊁左肘部痛风石清除术ꎮ手术在全身麻醉下进行ꎬ术中结合三维ＣＴꎬ于痛风石体表做纵行或弧形切口ꎬ切口位置应避免损伤血管ꎬ避免环形切口等引起皮肤坏死ꎮ将痛风石与皮下组织分离ꎬ术中见:痛风石沉积不同程度累及各关节㊁韧带㊁肌腱等软组织及骨质ꎮ咬骨钳咬除痛风石ꎬ脉冲冲洗器温盐水冲洗ꎬ修复肌腱㊁韧带等软组织ꎬ间断缝合皮肤ꎮ各切口放置引流条ꎮ１.６金属骨针固定右足第１㊁５跖趾关节ꎬ外固定架固定左手示指㊁小指掌指关节ꎮ术中根据解剖走形ꎬ避免损伤重要组织ꎬ常为纵行切口ꎬ如图５ꎻ术中尽量减少切口ꎬ如图６ꎮ左上臂㊁双下肢近端使用气压止血带ꎬ压力分别为４０ｋＰａ㊁５０ｋＰａꎬ使用时间均为１２０ｍｉｎꎬ每隔６０ｍｉｎ放气１次ꎮ０２６２㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图４㊀左足㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图５㊀左足㊀㊀㊀㊀㊀㊀图６㊀右手示中指之间掌部切口同时㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀清理示㊁中指痛风结节㊀㊀术后诊疗经过:术后常规应用抗生素ꎬ患者手术创伤较大ꎬ应用激素３ｄꎬ继续口服降尿酸药物ꎮ创口恢复情况:术后切缘皮肤无明显红肿ꎬ无皮肤坏死情况ꎬ短期内仍可挤出白石灰浆样液体ꎬ延期愈合ꎬ手足部愈合时间均为１４ｄꎮ术后１㊁３㊁５ｄ及出院当天(术后９ｄ)血尿酸值分别为４９９㊁４１２㊁４１８㊁４３８μｍｏｌ/Ｌꎮ患者病程中无发热ꎬ白细胞于术后上升ꎬ更改抗生素ꎬ恢复正常后出院ꎮ出院后嘱患者行相应功能锻炼ꎬ并且避免深静脉血栓形成ꎬ避免关节僵硬ꎮ短期(２个月)回访ꎬ现患者下肢承重无明显疼痛不适感ꎬ患者手部各关节活动度明显较前改善ꎮ３㊀讨论㊀㊀患者对痛风了解不充分ꎬ会导致治疗依从性差ꎬ进而导致病情控制欠佳㊁生活质量下降ꎻ而９０.８％的痛风患者降尿酸治疗依从性差[５]ꎬ因此对痛风患者的健康宣教必不可少ꎮ痛风石清除㊁关节矫形术ꎬ可提高生活质量[６]ꎮ痛风石手术是一种减数性手术ꎬ手术可造成血尿酸入血ꎬ有引起痛风急性发作的可能ꎬ故术前应辅以综合的内科治疗ꎬ使血尿酸保持在相对低的状态[４]ꎻ术中注意保护正常组织ꎮ三维重建ＣＴ的出现能更好的定位痛风石沉积部位ꎬ为术中针对痛风石做准确切口(避免不必要切口及损伤)及彻底清除痛风石有重要意义[７]ꎮ参考文献[１]㊀张红玲.痛风现代流行病学及其发病机制研究进展[Ｊ].世界最新医学信息文摘ꎬ２０１７ꎬ１７(７１):７９.[２]㊀李青ꎬ易婷ꎬ青玉凤.慢性痛风石发生机制研究进展[Ｊ].中国临床医学ꎬ２０１８ꎬ２５(６):１０１６－１０１９.[３]㊀李晨.基于半结构化访谈法分析痛风石患者的手术决策影响因素[Ｄ].北京:北京协和医学院ꎬ２０１８.[４]㊀杨雪ꎬ薛愉ꎬ邹和建.慢性痛风的治疗[Ｊ].上海医药ꎬ２０１５ꎬ３６(１１):７－１１.[５]㊀尹如兰.痛风患者降尿酸治疗依从性现状及其影响因素研究[Ｄ].南通:南通大学ꎬ２０１７.[６]㊀中华医学会风湿病学发会 原发性痛风诊治指南(草案)[Ｊ].中华风湿病学杂志ꎬ２００４ꎬ８(３):１７８－１８１.[７]㊀赵维彦ꎬ张海欧ꎬ朱春雷ꎬ等.手足部痛风石结合三维ＣＴ重建图像的手术治疗[Ｊ].中华手外科杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(６):４６６－４６７.(本文通讯作者:赵世伟)收稿日期２０１９－０５－１１(编辑㊀落落)儿童巨大网膜淋巴管瘤１例尹佳新㊀田㊀寅㊀王㊀毅㊀陈逸欧㊀佳木斯大学附属第一医院ꎬ黑龙江省佳木斯市㊀１５４０００关键词㊀儿童㊀巨大网膜淋巴管瘤㊀中图分类号:Ｒ７２５㊀文献标识码:Ｂ㊀ｄｏｉ:１０ １９３８１/ｊ ｉｓｓｎ １００１￣７５８５ ２０１９ １６ ０６５㊀㊀胃网膜淋巴管瘤是一种少见的良性肿瘤ꎬ我院普外科收治１例源自大网膜的淋巴管瘤ꎬ复习相关文献资料ꎬ探讨其临床病理特征㊁诊断及鉴别要点ꎬ以帮助更多医务工作者对该疾病的认识ꎮ１㊀病例资料㊀㊀患儿ꎬ男２岁ꎬ因 腹腔肿物半年入院 ꎬ患儿父母半年前发现患儿腹部膨隆ꎬ于当地医院与我市三甲医院就诊均诊治为因饮食不当所引起的腹胀ꎬ近１个月显著增长来院ꎬ查体:腹部膨隆ꎬ叩诊呈浊音ꎬ液波震颤(＋)ꎬ移动性浊音(＋)ꎬ行ＣＴ检查:腹腔内壁下可见囊状低密度影ꎬ其内可见分隔ꎬ大１２６２。
53例足部痛风石破溃患者的护理体会
53例足部痛风石破溃患者的护理体会
足部痛风石破溃是一种非常疼痛并且需要及时进行护理的疾病。
在护
理这类患者的过程中，我们需要重视疼痛的缓解、伤口部位的清洁和消毒、痛风症状的控制等方面。
下面是我在护理53例足部痛风石破溃患者过程
中的体会：
1.定期检查病情：首要任务是了解患者的病情情况，包括疼痛指数、
伤口愈合情况、痛风症状等。
定期检查病情可以及时发现并处理异常情况。
2.控制疼痛：疼痛是患者最为苦恼的症状之一，我们需要通过合理的
药物治疗（如非甾体类抗炎药、镇痛药等）来缓解患者的疼痛感受。
3.清洁伤口：足部痛风石破溃后容易感染，因此需要保持伤口的清洁。
每天定时更换敷料，定期清洗伤口，避免伤口感染。
4.饮食调理：痛风患者需要忌口一些高嘌呤食物，如肝脏、海鲜、豆
类等，避免进食刺激性食物，控制体重，预防痛风反复发作。
5.注意休息：痛风病人疼痛可持续较久，需要充分休息，以减轻足部
的压力和疼痛感。
6.监测尿酸水平：尿酸是痛风病人的关键指标，我们需要定期监测患
者的尿酸水平，及时调整治疗方案。
7.心理疏导：疼痛带来的心理压力不可忽视，我们需要给予患者适当
的心理疏导，帮助他们调整心态，增强战胜疾病的信心。
8.定期复查：治疗结束后，依然需要定期复查，监测疾病的状况，预
防病情的反复。
在护理足部痛风石破溃患者的过程中，我们需要耐心、细心，给予患
者全方位的护理，帮助他们早日康复。
同时，也需要不断学习和积累经验，提高护理技术，为患者提供更好的照顾。
希望我的经验体会可以对其他护
理人员有所启发，共同为患者的康复努力。
晚期多发痛风石综合治疗1例报告
发。
活动略受 限， 双足第一跖趾关节畸形 ， 外 侧分别 可触及 ６ ． ０ ｅ ｍ
ｘ ５ ． ０ ｅ ｍ× ３ ． ０ ｃ ｍ、 ４ ． ０ ｅ ｍ× ３ ． ０ ｅ ｍ ×１ ． ０ ｃ ｍ 大 小 的肿 物 ， 有
结节肿痛 ， 以右 第一 跖趾 最为 明显 ， 局部肿 胀 、 灼热、 行走 困 难。脊柱 、 双侧耳郭及手 、 腕、 肘关节均无 畸形 ， 但 可触及 多处
散在直径约 ２ ｅ ｍ结节 。双 足皮肤 血运欠 佳 ， 双足趾 、 踝 关节
现阵发性疼 痛 ， 检 测血尿酸 ４ ６ ０～５ ７ ０ ｐ ； ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 考虑为痛 风性 关 节炎 复发所致 ， 经服 用抑制 尿酸 药物及 对症治 疗后症 状消
月或数年 ， 有 的患者终身仅发生 １次 ， 但多数 患者在 １年 内复
２ 围手 术 期 处 理
发， 每年发作 １ 次或发作数次。
２ ． １ 具体措施 ： 术 前 给予 别嘌 呤醇 ０ ． １ ｇ ， ３次／ ｄ ， 碳 酸氢 钠
此病例在手术前后 均合理使 用 药物对 其治疗 ， 可以 防止
足关 节改 变。左侧拇 趾及第 １跖 骨处骨 质破坏 ， 软组织 明显
肿胀 ， 内侧边缘钙 化影。肾功 、 泌尿 系彩超检 查 ， 未见 肾功损
害 和 结 石 。 明确 痛 风石 的相 关 手 术 指 征 Ｊ 。
有反复 ， 最终可导致滑膜组织水肿 、 变性 、 纤维化 ， 会 引发诸 如
肌腱 自发断裂和腕管综合 征等 并发症发生 。痛风间歇期 可数
伤口处理的实践总结与体会
伤口处理的实践总结与体会
伤口处理是一项重要的护理工作，以下是我从实践中总结出的一些体会和经验：
1. 首先，必须保持伤口的干净和卫生。
在处理伤口之前，要洗手，戴上手套，并准备好清洗伤口的物品。
使用温水和适量的无菌盐水或生理盐水清洗伤口，轻轻擦拭周围的皮肤。
不要使用刺激性的化学物质或肥皂。
2. 如果伤口上有明显的异物，如砂石或玻璃碎片，应使用镊子或棉签小心地去除。
切勿用手指或针头去挤压或刺破伤口，这可能会导致感染。
3. 对于较小的创口或擦伤，用无菌敷料或透气性的胶布进行覆盖即可。
对于较深或较大的伤口，可能需要使用缝合线或胶带将伤口闭合，以促进伤口愈合。
4. 清洗和更换伤口敷料的频率根据伤口的状况而定。
对于干燥、清洁的伤口，每天更换一次敷料可能就足够了。
对于渗出大量液体或感染的伤口，可能需要更频繁地更换敷料。
5. 在处理伤口之后，应注意观察伤口的愈合情况。
如果伤口出现红肿、疼痛、分泌物增多或体温升高等症状，可能是感染的迹象，需及时就医。
6. 伤口愈合的速度和质量受许多因素的影响，如个体的自愈能力、伤口的位置和深度、个人的生活习惯等。
因此，合理的伤
口处理只是伤口愈合的一部分，个人的健康和养护也是非常重要的。
通过长时间的伤口处理实践，我意识到正确处理伤口对于预防感染、促进愈合非常重要。
同时，我也意识到了每个伤口都需要个性化的处理方法，根据伤口的特点和个体的情况来确定合适的处理方案。
最重要的是不要忽视伤口的发展情况，有任何异常都要及时就医。
第一跖趾关节痛风石的手术治疗
一 一 般资料 、 自２００７年 至 ２０１２年 ，广 州 医学 院第 一 附属 医
院骨外 科共 收治 了 １２例 第 一跖 趾 关 节 巨大 痛 风 石 患者 ，男 ５例 ，女 ７例 ；年 龄 ４５～６９岁 ，平 均 ５５岁 ， 其 中 ５例 男 患 者有 长 期 饮 酒 史 （啤酒 较 多 ）。病 程 ５～１５年 ，平 均 １１．２年 ，因发 病 后 未予 以及 时 就 医 诊治 和未 系统综 合治疗 。引起 全身 各处关 节痛 风急 性发 作来我 院就诊 ，受 累部位 不一 ，９５％ 的患者有 第 一 跖 趾关节 受 累 （图 １），其 中合 并 肾 功 能 不 全 者 ２ 例 ，高脂 血症 者 ５例 ，糖 尿病 者 ４例 ，尿 路 结 石 者 ｌ 例 ，心功 能不 全 者 ２例 。Ｍｉｋｕｌｓ等 报道 痛风 患 者 常伴 有糖 尿病 、高血压 、高 血脂 、肥 胖等 ，本组病 例 与 上述 报道 相符 ，经 临床综合诊 断 ，均符合 痛风性 关节 炎诊 断标 准 。
【关键词】 高尿酸血症； 跖趾关节 ； 外科手术
Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｆ ｉｒｓｔ ｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａｌ ｊｏｉｎｔ ｔｏｐｈｉ ＺＨＡＮＧ Ｚｈａｎ—ｌｅｉ，ＢＡＩ Ｂｏ，ＤＯＮＧ Ｗｅｉ— ｑｉａｎｇ，ＧＵＯ Ｚｈｉ—ｙｏｎｇ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｈｙｐｅｒｕｒｉｅｅｍｉａ；Ｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａ１ ｊｏｉｎｔ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ
随 着人们 生活 水 平逐 渐 提 高 ，高 尿 酸血 症 患者 逐 年增 多 ，并 呈现 年轻化 的趋势 ，痛风 性关节 炎患 者 也 随之 增 多¨ 。部分患者 由于 诊 断不及 时或药 物 不能有 效控制 痛风 的发 展 ，使痛 风结 石沉 积 于 手 、足 和关 节 ，尤其 以第 一跖 趾关 节 常见 ，影 响 足 的美 观和 功能 ，且急性发作 时给 患者造 成 巨大 的痛苦 。本 组 自 ２００７年 至 ２０１２年 ，共收治 ｌ２例第一 跖趾关节 巨大痛 风石患者 ，经外科手术 治疗 后疗效满意 ，现报道 如下 。
多发性手足巨大痛风石一期手术治疗1例
甘肃医药2021年40卷第1期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.1注：1a 、1b 术前右手环指痛风石肿物外观；1c 术前双足第一跖趾关节痛风石肿物外观；1d 、1f 、1g 分别为术前右手、双足正位X 线片；1d 显示右手右手第4近节上段、中节指骨下段可见囊性骨质破坏；1f 、1g 双侧第1跖骨远端及趾骨基底部局部骨质膨胀性生长，其内多发不规则骨质破坏，第一跖趾关节间隙变窄随着我国平均生活水平的提高，高尿酸血症已经成为一种常见的慢性代谢性疾病［1］。
以嘌呤代谢紊乱和高尿酸血症为特征的痛风，主要因血液中大量尿酸盐结晶随血液循环沉积于跖趾关节、踝、膝等部位，通过慢性肉芽肿反应继而形成痛风石［2］。
大量痛风石的沉积可造成骨质、滑膜、韧带破坏，造成关节间隙的狭窄，严重影响关节活动［3］。
痛风慢性期通过控制饮食和药物治疗即可有效控制病情的发展，故此全身多发性巨大痛风结石较为少见，具有治疗过程复、并发症多、易复发等特点。
现将甘肃省第二人民医院骨科于2019年收治的1例多发性手足巨大痛风石经一期手术治疗过程报告如下。
1病例资料患者，男，43岁，司机，主因右手环指、双足第一跖趾关节进行肿胀、疼痛10年余入院。
患者10余年前无明显诱因出现右手环指、双足第一跖趾关节进行性充盈性肿胀、疼痛伴活动受限，无皮肤红肿、破溃，曾于当地医院就诊，口服别嘌呤片、秋水仙碱等药物治疗后（具体用法不详），疼痛症状反复，肿胀未见缓解，手足肿胀处逐渐出现结节样肿块，关节明显畸形，严重影响日常生活。
为求进一步手术治疗，患者遂就诊于我院。
入院查体：右手环指掌侧、双足第一跖趾关节内侧分布明显结节样肿块，大小分别为4cm ×3cm ×3cm 、6cm ×8cm ×5cm 、6.5cm ×8.5cm ×5.5cm ，突出体表，质硬，肿块周围皮肤略发红，无破溃（见图1a 、1b 、1c ），患处周围小关节压痛明显，受累关节活动度差。
侧切伤口愈合不良检讨书
侧切伤口愈合不良检讨书
摘要：
1.引言
2.侧切伤口愈合不良的原因
3.侧切伤口愈合不良的影响
4.侧切伤口愈合不良的预防措施
5.结论
正文：
尊敬的医生：
我谨以此书，对我的侧切伤口愈合不良的情况进行深刻检讨。
我深知，这一问题不仅影响了我的身体健康，也给您和医疗团队带来了额外的负担。
在此，我对此表示深深的歉意。
首先，我想对侧切伤口愈合不良的原因进行分析。
经过自我反省，我认为这主要源于以下几点：
1.术后护理不当：在伤口愈合过程中，我未能严格按照医生的建议进行护理，如按时换药、保持伤口清洁等。
2.饮食不注意：术后恢复期间，我没有控制饮食，导致辛辣、油腻等食物刺激伤口，影响愈合。
3.活动过度：在伤口未完全愈合的情况下，我进行了过多的活动，导致伤口撕裂，延缓了愈合进程。
由于上述原因，侧切伤口愈合不良给我带来了诸多不便，如疼痛、感染
等。
我深感自责，并决心采取以下措施，以防止类似问题再次发生：
1.严格遵守医生的建议和医嘱，确保术后护理得当。
2.注意饮食调养，避免食用刺激性食物，以减轻伤口愈合的压力。
3.适当休息，避免剧烈运动和过度劳累，确保伤口有充足的时间愈合。
最后，我衷心感谢您和医疗团队对我的关心与照顾。
我将以此为契机，提高自巠的医疗保健意识，确保自身健康。
同时，我也会将此次经历分享给更多的人，以警示他们重视术后护理，防止类似问题的发生。
再次对我的过失表示诚挚的歉意，并感谢您对我的谅解。
1例痛风石破溃合并感染患者的护理体会
1例痛风石破溃合并感染患者的护理体会【摘要】痛风石在痛风患者中是较为常见的硬结，当痛风石破溃后其会分泌出尿酸盐结晶，极易使伤口发生感染，其感染后治愈难度较高，伤口不易愈合。
现报告我科于2021年10月11日收治的1例痛风石破溃合并感染的患者，全麻下行右小腿及左手腕创面扩创+负压吸引术，术后对患者急性抗感染治疗以及对症治疗，并实施对症护理措施后，患者右小腿治疗效果未达到预期效果，进而对患者在局麻下行小腿创面扩创+植皮术，术后患者病情逐渐趋于稳定，各指标恢复良好，并顺利出院。
【关键词】痛风石破溃；感染；护理随着我国大众饮食习惯的改变，对于火锅等高嘌呤食物的喜爱增加。
另外，随着职场压力的增加，饮酒过量普遍发生于我国青壮年人群。
由此导致我国痛风的发病率逐年增加[1]。
痛风的主要临床特点包括尿酸值的居高不下，长此以往会使尿酸盐结晶在人体的关节周围以及皮下组织或软骨周围形成硬结，从而形成痛风石。
痛风石在痛风人群中较为常见并发症之一，据不完全统计[2]，大约有15%的痛风患者同时患有痛风石。
而痛风石极易溃破，渗出黄白色豆腐渣样分泌物，严重的患者还会伴有脓血的流出，从而形成一个较深的伤口，其由于伤口较深不易清理，因此极易进而引发感染[3]。
现报告1例我科于2021年10月11日收治的痛风石破溃合并感染的患者，护理操作具体如下。
1.病例介绍患者男，61岁，20余天前因痛风急性发作就诊于当地诊所，予以输液消炎对症处理（具体治疗不详），后右小腿红肿明显，出现水疱，后水疱破溃，右小腿皮肤逐渐溃烂，今至约6.0cm*15.0cm大小，且伴流液疼痛，来我院就诊，门诊拟“1.右小腿、左手腕皮肤溃疡 2.右小腿、左手腕皮肤坏死 3.右小腿、左手腕皮肤感染 4.痛风 5.全身多处痛风石 6.高血压”收治入院。
入院后全麻下行右小腿及左手腕创面扩创+负压吸引术，术后对患者急性抗感染治疗以及对症治疗，并实施对症护理措施后，患者右小腿治疗效果未达到预期效果，进而对患者在局麻下行右小腿创面扩创+植皮术，患者病情逐渐趋于稳定，各指标恢复良好，并顺利出院。
足部痛风石对跖趾关节破坏的外科重建手术治疗
·经验交流·足部痛风石对跖趾关节破坏的外科重建手术治疗范学锴潘佳栋陈宏洪锦炯丁文全黄耀鹏尹善青DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2021.004.026作者单位：315040浙江宁波，宁波市第六医院手外科通讯作者：陈宏，Email ：*********************痛风是嘌呤代谢紊乱、尿酸生成或排泄障碍所引起的疾病[1]，约12%～35%的痛风患者逐渐发展为痛风石。
临床上足部痛风石尤其以第一跖趾关节常见，影响足的美观和功能，且急性发作时给患者造成巨大的痛苦。
本次研究采用外科重建手术治疗30例足部第一跖趾关节痛风石患者，观察临床疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2018年1月至2020年8月宁波市第六医院手外科共收治的30例共47侧足部痛风石患者，所有患者符合2015年欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会痛风分类标准[2]。
其中男性23例、女性7例；年龄44～80岁，中位年龄52.31岁；病程6～12年，中位病程9.81年；65.22%（15/23）的男性患者有长期酗酒史，82.61%（19/23）的男性患者罹患高血压病，并长期接受利尿剂降压治疗。
30例患者中超重的占93.33%（28/30），肥胖的占73.33%（22/30）。
所有患者发病以来均未接受正规诊治，足部痛风急性发作来我院就诊。
所有患者痛风累及第一跖趾关节，伴不同程度的第一足趾活动受限，其中15例男性患者和2位女性患者有长期饮酒史。
所有患者术前血尿酸均异常增高，最高的达到779µmol/L 。
其中21例患者的血沉范围为34~144mm/h ，9例正常。
超声表现有双边征，所有患者无明显骨侵蚀，无病理性骨折及第一跖趾关节脱位，影像学表现符合尿酸盐沉积的X 线表现。
1.2手术方法手术需避开痛风急性发作期。
根据病变范围和X 线片，手术切口设计成“S ”形曲线切口，切开皮肤后直接暴露痛风结石，术中见痛风石为白色牙膏样糊状物质，渗侵黏附在皮下、深筋膜、肌肉、肌腱及腱周组织、第一跖趾关节囊、第一跖趾关节之间，术中彻底清除痛风石和坏死组织，一并切除黏裹大量而不易清除痛风石、几乎功能丧失的组织，仔细清除关节腔内痛风结石，然后用大量0.9%氯化钠注射液反复冲洗，5%碳酸氢钠液冲洗，采用异体肌腱（由北京科健公司生产）和MicroFix 微型缝线锚钉（由美国强生公司生产）重建第一跖趾关节侧副韧带及关节囊，对于足拇长伸趾肌腱侵蚀断裂者，采用异体肌腱移植修复。
1例第一跖骨巨大痛风石并病理性骨折的护理
乙醇 可 诱 发 糖异 生 障碍 ， 导致 体 内乳 酸 和 酮 体 巾 的 Ｇ 羟 丁 酸 竞 一 争 性 抑 制 尿 酸排 泄 。 ２ １ ３ 术 前 准 备 完 善 术 前 各 项 常 规 检 查 ， 极 治 疗 内科 疾 ．． 积
２ １ 术 前护 理 ． ２ １１ 心 理 护 理 ．＿
关 知识 ， 往往 会 产 生 不 同程 度 的 焦 虑 、 惧 心 理 。根 据 病 人 的 心 恐 理 状 态 给 予 安 慰 、 导 ． 手 术 的 必 要性 、 术 方 法 、 前 注 意 事 疏 将 手 术
期 沉 积 形 成 巨大 痛 风 石 结 节 ， 结 节 外 皮 肤 愈 来 愈 薄 ， 终 溃 而 最
原 发 性 痛 风 发病 年龄 大部 分 在 ４ 岁 以上 ， Ｏ 多见 于 中老 年 男 性 ， ９ ， 性 多 在 更 年 期 后 发 病 ， 床 表 现 为 高 尿 酸 血 症 、 占 ５ 女 临 特 征 性 急 性 关 节 炎 反 复 发 作 、 风 石 形 成 口 ， 部 关 节 炎 表 现 痛 ］ 局 以老 年 人 痛 风 为 主［ 。在 病 变 的 关 节 腔 内 因 大量 的尿 酸 盐 被 中 ３ ｊ 性粒细胞吞噬引起 滑膜 的无菌 性炎症 反应 ， 使 受损关 节红 、 致
征， 痛风 石 形 成 是 该 病 特 点 ， 酸 盐 结 晶侵 蚀 骨 骼 可 致 穿 凿样 改 尿 量， 如瘦 肉 煮 沸 后 去 汤 食 用 。 多 饮 水 有 助 于 尿 酸 排 出。 禁 烟 。
遵 医嘱 使 用 碱 性 药 物 。鼓 励 病 人 进 行 规 律 适 当 的运 动 ， 打 羽 如 毛球 、 步 、 自行 车 等 有 氧 运 动 ， 动后 以 少 量 出 汗 为 宜 。同 散 骑 运 时指 导 病 人 自我 检查 方法 ， 手 检 查 和 触 摸 耳 郭 和 手 脚 关 节 处 用
一例痛风石破溃致左上肢坏死性筋膜炎并发感染性休克患者的护理
一例痛风石破溃致左上肢坏死性筋膜炎并发感染性休克患者的护理摘要：总结一例痛风石破溃致左上肢坏死性筋膜炎并发感染性休克患者的护理经验。
包括感染性休克后快速建立静脉通路,密切监测血压、尿量、神志变化；做好足部痛风石破溃的观察和护理，预防感染；做好全身皮肤的管理，预防感染的发生；CRRT的管理；做好气道管理，降低再次插管风险；做好患者的心理护理及健康宣教，帮助其树立战胜疾病的信心。
经过精心的治疗和护理，患者于入院46天后出院。
关键词：痛风石破溃；左上肢坏死性筋膜炎；感染性休克；护理坏死性筋膜炎（Necrotizing Fasciitis, NF）是一种累及皮肤及皮下筋膜的感染性疾病，早期表现为患处红斑、肿胀、疼痛，随着病情的发展导致皮肤缺血，出现水疱甚至坏死，危重期患者可出现感染性休克和多器官功能障碍等危及生命的全身症状[[1],2]。
痛风是一种尿酸盐 (MSU) 沉积所致的晶体相关性关节病, 是一种炎症性疾病, 与嘌呤代谢紊乱及 (或) 尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关[3]。
痛风患病率在全球范围内呈上升趋势。
在美国约有920万成人患病（患病率 3.9%）[4]，在我国患病率约为1%～3%[5]。
随着经济的发展，人民生活水平的提高和饮食结构的改变，我国痛风的发病率呈上升趋势。
痛风是一种慢性炎症性疾病，不规范的服药和饮食，会导致痛风急性发作，严重者可危及患者生命。
研究[6]指出，坏死性筋膜炎的主要治疗方法是手术切开引流、减压和全身抗感染治疗，但国内外痛风石破溃致左上肢坏死性筋膜炎并发感染性休克的相关研究极少。
我科于2022年2月收治了一例痛风石破溃致左上肢坏死性筋膜炎并发感染性休克的患者，经过精心的治疗和护理患者病情好转出院，现报告如下。
1.病例介绍入院情况:患者李某，男，62岁。
因“左上肢肿痛2天，突发呼吸困难2小时,伴畏寒、全身湿冷，吐词不清”入院。
入院时神志清楚，生命体征：体温:36.1℃，心率:120次/分，呼吸:15次/分，血压:73/48 mmHg。
53例足部痛风石破溃患者的护理体会
53例足部痛风石破溃患者的护理体会作者：梁江来源：《风湿病与关节炎》2017年第11期【摘要】足部痛风石破溃是痛风性关节炎患者常见并发症，病灶渗出物较多、易形成窦道、并发感染是伤口愈合困难的主要原因。
本院医护研究团队对本科室2年来收治的53例足部痛风石破溃患者护理经验进行了总结分析，发现在抗炎抗感染治療基础上缓慢降尿酸，并参照糖尿病足溃疡创面处理进行分级伤口护理，临床上可取得较好疗效，且贯穿住院全程的专病健康宣教、微信延续性调护指导有助于实现痛风患者慢性病自我管理。
【关键词】足部痛风石破溃；痛风；伤口护理；护理体会长期嘌呤代谢异常未得到控制，尿酸盐结晶不断沉积可导致痛风性关节炎的形成，而足部（尤其是第一跖趾及踝关节）是人体低垂部位，局部皮肤较薄、血液循环不佳、尿酸盐结晶易于蓄积，因此是痛风石形成并导致急性痛风性关节炎和病理性骨折的好发部位[1]。
足部痛风石破溃是痛风性关节炎常见并发症[2]，临床表现包括患处肿胀疼痛、局部破溃伤口渗出黄白色豆渣样分泌物，甚至夹杂死骨、脓血，部分患者因伤口较深形成多个窦道、瘘管或并发感染，伤口短期难以愈合，严重者导致行走障碍甚至面临截趾或截肢的风险，给患者带来痛苦的同时也增加了家庭和社会的负担。
近年来的流行病学调查发现，痛风性关节炎的发病率日趋升高并有明显低龄化的趋势[3]，因此对足部痛风石破溃患者加强综合护理及健康指导对康复预后尤其重要。
本院风湿科医护研究团队对2年来收治的53例足部痛风石破溃患者进行系统全面的整体护理，现总结报告如下。
1 临床资料选取2015年3月至2017年3月在本院风湿科就诊的足部痛风石破溃患者53例，均明确诊断为痛风性关节炎合并足部痛风石破溃。
其中男52例，女1例；年龄23～68岁，平均（49.80±10.25）岁；病程3.5～15年，平均（9.60±5.40）年；合并肾功能异常者22例；住院天数（14.32±7.35）d；入院时血尿酸水平（513.27±91.84）μmol·L-1。
双侧足跟多发巨大痛风石一例
腱前方及跟腱 下部见多个 大小 不等的高密度 和稍高密度 肿
３ Ｓ ｎｏ Ｒ，Ｃ ｒｏ ｉ ，Ｌ ｐａ ｅ Ｐ，ｅ １ ｌｎｅ ｐ ｔｏｏ ｉａ ｅ － ａ ｔｍ ａｂ ｎ Ｆ ｅ ｉｎ ｔａ．Ｃ ｉｉｏ ａｈ ｌｇｃ ｌｆａ ｔｒｓａ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｏ ａ ｔ ｃ ｃ ｎ ｅ ｎ ｙ ｕ ｇ Ｅ ｒｐ ａ ｄ ｌ ． ｕｅ ｎ ｒｇ ｏｉ ｆｇ ｓｒ ａ ｃ ｒｉ ｏ ｎ ｕ ｅ ｎ ａ ｕｔ ｉ ｏ ｓ
ｔｓ ｎ ｃ ｒ ０ ５，３ ４ － ２ ｅｔＣａ ｅ ，２ ０ ５： ３ ５ ． 事 ｜
每
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ２ ２ １— ５ ０ ）
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病例报告 ・
双侧 足跟 多发 巨大痛风 石 一例
中国人民解放军第 １４医ｆ（６ ０ ３ ７ ｆ ３ １０ ） ￣ 于玉忠 吴贵华
参 考 文 献
１ 程西奎， 许锋， 黄迅． 青年人 胃癌 ４ 例临床分析 ． ３ 中国综 合Ｉ
Ｂ Ｓ ｒ。２０ ９ （ ）７， ７ ２ ｒ ｕｇ ０７， ４ ６ ： ３ － ４ ． Ｊ ７
４ 苏新爱． 青年人 胃癌误诊 ｌ． 例分析． ５ 中国误诊学杂志 ， ０８ ２０ ，
示 １ ｍｘ ． ｃ 高 密 度 肿 块 ， 白 箭 头 示 ９４ ． ｃ １ ｍ ８ ３ ．
沉积较少 ， 密度较淡 ； Ｘ线拟诊 ： 双侧足跟部 软组织 内多发 肿 块， 结合临床 ， 考虑痛风石（ １ｏ手术所见 ： 图 行右跟部手术 ， 肿块位 于皮 下组 织内 ， 基底 部与跟腱 紧密粘连 ， 为完整保 留 跟腱 ， 仅部分切除肿块 ， 再用刮匙刮除剩余肿块组织。病理标
第二足趾关节移植的个案护理体会
第二足趾关节移植的个案护理体会【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）011 .病情摘要患者，男性，50歲，于2013年12月24日11时55分入院，入院前3小时余在工地作业时不慎被炸药炸伤（具体不详）。
当时无人事不醒，可大致叙述伤前、伤后情况，但对受伤方式叙述不清，伤后即出现头面颈部疼痛、流血，双眼疼痛、流血、视物障碍；左手疼痛、流血明显；右上臂及右手疼痛、少许流血。
急诊我院，急诊拟“爆炸伤”收住我科。
伤后无进行性脸色苍白或四肢厥冷，精神较差，双下肢未见明显畸形，各关节活动自如，肢端感觉、血运良好。
左手纱布包扎，可见较多渗血，换药见：左前臂背侧及左手背侧大面积烧伤，创面可见大量黑色异物，拇指不完全离断，虎口区大量皮肤软组织缺损，创面大小约10*12cm，深达骨面，污染严重，可见明显渗血，掌背侧肌腱及第一掌骨外露，指端血运、感觉差；右上臂前侧可见一约3cm皮肤软组织挫裂伤口，深达深筋膜，边缘欠整齐，可见少许渗血，污染明显；右手背皮肤烧伤，创面可见大量黑色异物，可见少许分泌物，烧伤程度不确定，右手各指关节活动良好，指端感觉、血运可。
于2014-01-0620：30 在麻醉下行“左手爆炸伤致第一掌骨缺失、第二指伸肌腱及指固有肌腱缺失、左手及前臂大面积皮肤软组织缺损VSD引流术后自体关节移植+复合组织瓣移植+腹壁皮瓣转移+肌腱移植+植皮术”。
2.护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理患者由于意外事故突然致残，使其受到严重打击，病人情绪焦虑恐惧，害怕丧失手功能，因此对手术缺乏信心，担心手术不成功而加重残疾程度，根据患者的这一心理特点，给予心理疏导及安慰，介绍手术成功病例，使其消除顾虑，树立信心，保持情绪稳定，积极配合手术治疗。
告诉患者再造术后应情绪稳定，禁烟酒，绝对卧床休息7-10 d，指导正确姿势睡眠与肢体放置，使患者对这些术后注意事项有充分思想准备，为移植再造成功提供有利条件。
1例急性痛风病人取石术后的护理
1例急性痛风病人取石术后的护理
秦立霞;杨红梅
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2012(010)005
【摘要】@@ 痛风是一种长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高的异质性疾病,其临床特点为高尿酸血症,尿酸盐结晶、沉积而由此所致的特征性急性关节炎、痛风石以及严重关节畸形、功能障碍,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石.我科收治1例急性痛风病人,给予痛风结石取出术,术后加强护理.现将护理总结如下.【总页数】2页(P478-479)
【作者】秦立霞;杨红梅
【作者单位】650032,昆明医学院第一附属医院;650032,昆明医学院第一附属医院【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.1例经皮肾镜取石术后并发急性肺栓塞和出血患者的护理 [J], 曾琼娥;付沫
2.奥曲肽预防胆总管取石术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的临床观察及护理体会[J], 王梅
3.1例肾结石碎石取石术后6天突发急性脑梗塞的个案护理 [J], 秦瑗
4.层级护理干预用于肾结石患者取石术后造瘘管护理中的效果 [J], 徐会美;孙琼
5.层级整体护理模式在肾结石取石术后造瘘管护理中的应用 [J], 张文玲;王小英;霍斯文;赖伟红;何旋
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痛风结石切除术患者的护理体会
痛风结石切除术患者的护理体会目的分析痛风结石切除术后的护理措施。
方法分析我科对2013年05月～12月进行的4例痛风结石手术切除患者进行手术前后的护理措施，总结在心理、术前准备、术后恢复方面的护理经验。
结果经严密护理，患者对痛风疾病有了深刻的了解，术后恢复快，住院时间短，对护理工作满意。
结论认为术前加强患者的心理护理，健康宣教，术后密切观察生命体征的变化，指导患者功能锻炼是患者顺利康复的保证。
Abstract：Objective Tto analyze the gout calculi after resection of nursing measures. Methods Analysis of our department in 2013 05 months to 2013 December 4 cases of gout calculi operation excision were nursing before and after operation，summarized in the psychological，preoperative preparation，postoperative recovery nursing experience. Results Through careful nursing，patients have a deep understanding of the gout disease，faster postoperative recovery，shorter hospitalization time，satisfaction to nursing work. Conclusion Preoperative mental nursing，t he patient’s health education，change after close observation of vital signs，guide the patients to exercise is to ensure the successful rehabilitation of the patients.Key words：Gout calculi；Surgery；Nursing痛风结石是由于尿酸钠结晶沉积于软组织，引起慢性炎症及纤维组织增生形成的结石。
1例第一跖骨巨大痛风石并病理性骨折的护理
1 例第一跖骨巨大痛风石并病理性骨骨折的护CHINESENURSINGRESEARCHOctober,2O1OVo1.24No.10A1 例第一跖骨巨大痛风石并病理性骨折的护理NursingcareofonecasewithaIargeto. phusinthefirstmetatarsaIcompIicated withpathologicalfracture赵龙桃,李宏.叶玲,吴润莉,李黎ZhaoLongtao,LiHong,YeLing,etal(FirstClinical MedicaICollegeofSanxiaUniversity/CentralPeople'S HospitalofYichangCityHubeiProvince.Hubei 443003China)中图分类号:R473.6 文献标识码:c doi:10.3969/j.issn.1009—6493.2010.28.047文章编号:1009—6493(2(110)10A 一2630—01痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）血尿酸升高引起的一组综合征,痛风石形成是该病特点,尿酸盐结晶侵蚀骨骼可致穿凿样改变甚至发生病理性骨折.我科于2009年 4 月收治 1 例第一跖骨巨大痛风石并病理性骨折.现报道如下.1 病例介绍病人，男,60岁,双侧跖趾关节，右足外踝红肿,包块形成9 年余.左足第一跖趾关节处痛风石结节达8Clql X 7cm x 6cm,质硬,边界清,皮肤变薄.皮肤溃破时间为60d,久治不愈.左足不能负重行走.血尿酸648.0gmot/l入院后经积极的术前准备,行人工皮负压封闭引流术,术后严密观察病情及切口情况,加强功能锻炼,32d 后痊愈出院.2 护理2.1 术前护理2.1_1 心理护理病人由于长期疼痛以及缺乏手术治疗的相关知识,往往会产生不同程度的焦虑,恐惧心理.根据病人的心理状态给予安慰,疏导.将手术的必要性,手术方法,术前注意事项告诉病人.向医生咨询手术方法并简要告知病人(刮除痛风石结节内的石灰石样物及尿酸盐结晶,清除死骨,变性坏死的关节囊组织,反复大量生理盐水冲洗至没有白色结晶物为止,刮除石灰石样物及尿酸盐结晶后跖骨缺损并形成空腔,克氏针同定跖骨,放置引流管缝合皮肤),使病人大致了解手术方法,从而以一种良好,平和心态迎接手术.2.1.2 饮食护理指导病人食痛风饮食,检查家属为病人准备的饮食.防止病人摄人高嘌呤饮食,如动物内脏,鱼,鸡,鸽子,菠菜,扁豆等.控制蛋白质的摄人量,以免体内尿酸形成增加.多饮水，每天饮水量不少于2000ml,以促进体内尿酸的排出.限制脂肪的摄人,告知病人避免饮酒.因酒的主要成分是乙醇,乙醇可诱发糖异生障碍，导致体内乳酸和酮体巾的G一羟丁酸竞争性抑制尿酸排泄.2.1.3术前准备完善术前各项常规检查,积极治疗内科疾病.2 .2术后护理2.2.1 一般护理术后常规去枕平卧6h,心电监护至生命体征平稳；患肢抬高15Cnl〜2OCN,以促进静脉血回流和减轻患肢肿胀.2.2.2人丁皮负压引流的护理术后引流管内有白色结品物流出,再次扩创时可见皮下组织,关节囊,腱鞘,肌腱附着点及其周围仍有石灰石样物及尿酸盐结晶,彻底刮除后将人工皮敷料按创面大小和形状剪裁,充分接触整个创面,其内置的硅胶引流管末端与输液管相连,再将泡沫边缘和周围正常皮肤缝合固定,用聚胺甲酸乙酯薄膜将负压封闭引流硅胶引流管,输液管和周围正常皮肤一起覆盖封闭,术后硅胶引流管连接负压装置,负压维持40kPa,输液管连接生理盐水，严密观察负压引流通畅情况,不定时冲洗引流管以免引流管堵塞.告诉病人人工皮负压引流的自我观察方法和护理要点.2.3功能锻炼根据此例病人的特点制定具体的功能锻炼计划,在医生的具体指导下进行主动和被动的功能锻炼.在锻炼过程中护士给予积极的指导和鼓励,逐渐增加锻炼的强度和力度,并及时调整锻炼计划,以增加病人锻炼的积极性.2.4 出院指导避免病人摄人高嘌呤食物及适当限制脂肪摄人,多食碱性食物.指导合理烹调食物,以减少食物中的嘌呤量,如瘦肉煮沸后去汤食用.多饮水有助于尿酸排出.禁烟.遵医嘱使用碱性药物.鼓励病人进行规律适当的运动, 如打羽毛球,散步,骑自行车等有氧运动,运动后以少量出汗为宜.同时指导病人自我检查方法,用手检查和触摸耳郭和手脚关节处是否有痛风石发生;定期门诊复查,每 3 个月复查 1 次血尿酸.3 讨论原发性痛风发病年龄大部分在4O 岁以上,多见于中老年男性,占95,女性多在更年期后发病,临床表现为高尿酸血症,特征性急性关节炎反复发作,痛风石形成口], 局部关节炎表现以老年人痛风为主[3j. 在病变的关节腔内因大量的尿酸盐被中性粒细胞吞噬引起滑膜的无菌性炎症反应,致使受损关节红,肿,热,痛.在慢性痛风中,尿酸盐主要沉积在关节囊,腱鞘,肌腱附着点及其周围等部位.由于尿酸盐的长期侵蚀,引起骨质破坏溶解,X 线片表现为穿凿样改变以致发生病理性骨折.长期沉积形成巨大痛风石结节,而结节外皮肤愈来愈薄,最终溃破.本例病人皮肤溃破处尿酸盐结晶还沉积于皮下组织,难以彻底清除.影响伤口愈合.痛风石可不断地向血液中释放尿酸盐,致长期的高尿酸血症,引起恶性循环,还可致肾结石及肾实质性病变.临床上对于痛风石巨大,有穿破危险或压迫临近组织妨碍关节功能者应考虑手术摘除,对已穿破皮肤并已形成窦道的痛风石可行刮除术.,刮除痛风石能减少体内尿酸的总量,以防止骨关节和软组织的进一步破坏.参考文献: [1]杨晓秋,祝崇雪,金文姬.手腕部痛风石手术治疗的围手术期护理[J ] .护理与康复,2008,7（12）:917.[2] 叶任高,陆再英.内科学[M]. 第6 版.北京:人民卫生出版社.2004:862—864.[3]凌云,陈远智.老年人原发性痛风53例I床特点[J].广东医学.2000.21(6):499—500.[4]胥少汀，葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版.jE京:人民军医出版社.2006:1363.作者简介赵龙桃（1974）,女.苗族,湖北省利川人,护士长.主管护师,本科,从事骨科护理及管理研究,工作单位:443003,三峡大学第一临床医学院（湖北省宜昌市中心人民医院）;李宏,叶玲,吴润莉,李黎工作单位:4,13003,j峡大学第一一临床医学院（湖北省宜昌市中心人民医院）.(收稿日期:2010—05—11;修回日期:2010—08—15) （本文编辑李亚琴）。
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1例双足跖趾关节痛风石切除术后伤口不愈合病例报告及护理体会
痛风石是常见的代谢紊乱所至的疾病，由于关节处肿块未及时清除而形成尿酸结晶沉积，传统的外科处理为切开刮除、清理，多数患者还需再次清创缝合，反复多次伤口才能缓慢愈合，需时较长，增加了患者痛苦和经济负担。
单纯的外科手术配合换药治疗患者复发的几率较大，患者痛苦。
中西医结合治疗是近年来我科开展比较多的一种新型伤口治疗方法，主要表现为帮助伤口内残存的结石充分引流，保证伤口床的清洁，从而加速肉芽生长，降低复发率。
我科自制外用中药适用于不同原因引起的各种创面，疗效显著。
现有一例双足第一跖趾痛風石刮除术后伤口不愈患者，运用中西医结合换药治疗取得良好效果，伤口愈合。
现报道如下。
标签：双足跖趾关节；痛风；伤口不愈合
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者，男性，51岁，因“双足第一跖趾关节红肿疼痛10+年，加重伴右侧破溃1+月”于2015年12月22日10时08分以”痛风”收入院。
入院症见：步行入院，正常面容，右侧第一跖趾关节红肿、破溃，可见大小约2 cm*2 cm*2 cm隆起，左侧第一跖趾关节可见大小约1.5 cm*1.5 cm*1.5 cm隆起，无皮肤破溃、脓液流出等，精神可，饮食尚可，睡眠可，二便调。
处理：12月24日予手术治疗，“双足第一跖趾关节多发痛风结石刮除术”。
术后第五天伤口仍不愈且红肿明显，测当时生命征：T：37.3，P：72次/分，R：22次/分，BP：145/85 mmHg。
患者神清、精神软，患者自述双足跖趾关节疼痛。
查看检查结果：尿素7.20 mmol/L、尿酸
537.40 μmol/L、甘油三酯2.55 mmol/L，凝血功能正常；患者既往史：否认糖尿病、心脏病；12月29日检查患者双足部肿胀，第一跖趾红肿明显，切开引流处伤口肉芽暗红，可见骨膜，分泌物为淡血水偶有少量泥沙样结石，伤口周围皮肤浸渍明显，医生已拆掉缝线，行清创换药。
伤口大小：左足：1.8 cm×1.8 cm×1.3 cm；右足：1.2 cm×0.8 cm×0.5 cm；伤口基地部颜色：85%红色；15%黄色。
可见少量腐肉及凝血块。
大量血性渗出液。
打开敷料后未闻及明显异味。
伤口周围皮肤红肿明显而且严重浸渍。
1.2 方法
1.2.1 伤口评估
按照RYB伤口分类法将2期或延期愈合的伤口，按组织形态区分为红、黄、黑混合型伤口。
1.2.2 伤口处理
按照WBP（TIME）体系对伤口进行处理[1]。
1.2.2.1 感染期清创
处理（12月29日）：对伤口及周围皮肤进行消毒、清洗；然后清除部分坏死组织；再用银离子藻酸盐置于伤口上（注意不能填塞过紧；骨膜处用少许清创胶保护，藻酸盐银离子尽量不超出伤口外以防止伤口周围浸渍）；外层覆盖泡沫敷料。
基底起到控制感染和引流的目的；外层有较强的吸收渗液的功能[2]。
患者伤口周围红肿明显，渗液多，嘱管床组每日换药，外部用纱布绷带包扎。
1.2.2.2 增生期负压治疗
处理（01月04日）：伤口消毒、清洗后见基底已无腐肉且感染迹象得到控制，伤口周围红肿已消退。
因此调整处理方案，予我科自制外用中药治疗：中药直接用于伤口床上[3]；外覆盖一层油纱（油纱应覆盖伤口周围组织），保持伤口及周围组织的湿度，防止过干影响上皮爬行；外用纱布绷带包扎。
嘱管床组医生隔日换药。
1.2.2.3 注意事项
痛风石伤口由于外科手术刮除后，体内仍会残留风石结晶，伤口红肿且不易愈合，有感染风险。
因此应注意控制感染和彻底引流，待伤口床准备好后再使用帮助肉芽生长的药物及敷料，如过早封闭伤口会导致复发，增加患者痛苦。
1.2.2.4 心理护理
患者对于自己疾病非常焦虑、担心，且疼痛明显。
主动、充分的与患者进行沟通，告知伤口治疗的进程，及类似伤口治疗的成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心。
和患者家属保持良好的合作和沟通，通过家属对患者进行心理疏导和帮助。
2 结果
经过5次藻酸盐、清创胶、泡沫敷料换药治疗后（01月03日）伤口大小：左足：1.5 cm×1.5 cm×0.8 cm；右足：1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm；基底颜色：100%红色；仍可见暴露骨膜。
经过伤口评估后更换治疗方案予隔日外敷中药治疗后伤口愈合。
3 讨论
运用新型敷料治疗的目的：控制感染，帮助引流，保证伤口清洁。
该患者经过5次换药后，创面100%转为红色肉芽。
控制渗液，保持创面湿度，促进肉芽
组织生长，保护伤口周围组织不受浸渍，从而有利于创面的愈合，简单、易操作。
运用外用中药治疗的目的：促进肉芽组织生长；促进上皮爬行；降低患者治疗费用；简单、易操作。
更换治疗方案的时机：感染控制、红肿消退，风石结晶彻底清除。
痛风石是一组嘌呤代谢紊乱所至的疾病，痛风石结晶在软组织内沉积导致关节处变形、肿胀、疼痛，影响关节活动，发病时患者非常痛苦，但由于此病来去如风，患者症状消失后患者对服药及饮食禁忌的依从性较差，因此全身治疗至关重要，伤口治疗的同时还应加强饮食管理和健康指导[4]。
参考文献
[1] 李叶萍，何慧琳，王陶，唐诗添.湿性敷料在痛风结石刮除术后伤口不愈的应用[J].华西医学，2014，29（09）：1607-1610.
[2] 胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].中国协和医科大学出版社，2010：17-21.
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[4] 裘胜.中药外敷治疗急性痛风性关节炎30例[J].实用中医内科杂志，2012，26（06）：59+61.。