影像医学课件：淋巴系统核医学
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颈淋巴结分区和靶区勾画【放射治疗科】 ppt课件
下界：舌骨， 后界：二腹肌后腹
上颈LN 中颈LN
上到颅底下到舌骨水平的颈静脉链LN 以颈内静脉后缘为界分IIa 和 II b 舌骨到环甲膜水平的颈静脉链LN
下颈LN
环甲膜到锁骨水平的颈静脉链LN
脊副链LN
由斜方肌前缘、胸锁乳突肌后缘、锁骨构 成的三角区域，还可根据舌骨和环甲膜将
其分为上中下三个亚区
颈前组
P+IN+CN(II-V,RPLN)
IN+CN(II-V,RPLN) CN(I-V, RPLN)
临床靶体积参考范围
部位 分期
喉癌
T1-2N0 T3-4N+ N2c
CTV1
P P+IN(II-IV) P+IN+CN(I-V)
CTV2
IN+CN(II-IV) CN(II-IV)
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区演进
RPN
6 12 21 9 4 -
不同原发部位肿瘤 对侧或双侧淋巴结转移情况
舌 口底 舌根 扁桃体 咽侧壁 梨状窝 声门上 声门
对侧+ 双侧 12% 27% 37% 16% 50% 49% 39% ——
对侧+ 只有对侧+
—— —— —— 2% —— 6% 2% ——
对侧- 病理+ 双侧 33% 21% 55% —— 37% 59% 26% 15%
2
0 21 29
7
7
注：a 影像学阳性率
RPNa
0 4 16 0 0 -
不同原发部位CN+,PN+的发生率和分布
原发部位
舌 口底 齿龈/RMT 舌根 扁桃体 咽后壁 梨状窝 声门上喉 声带
核医学课件：第十六章 造血与淋巴显像
1、再生障碍性贫血 2、白血病 3、骨髓栓塞 4、股骨头无菌性缺血坏死 5、多发性骨髓瘤 6、骨髓穿刺和活检定位 7、真性红细胞增多症 8、恶性肿瘤骨髓转移
再生障碍性贫血（内科学P578）
原发性骨髓造血功能衰竭综合症。病 因不明。全血细胞减少，骨髓造血 功能低下和贫血、出血、感染。
再生障碍性贫血P218
正常图像 Nomal imaging
5-10岁尺骨、桡骨、胫腓骨部分显影或不显影。
骨髓活性水平分级 及其临床意义P216
分级
骨髓显影情况
0级 未显影，与本底相似 Ⅰ级 隐约显影，略高于本底，轮廓不清 Ⅱ级 明显显影，轮廓基本清楚 Ⅲ级 清晰显影，轮廓清楚 Ⅳ级 十分清晰显影,髓腔结构清晰可见
临床意义
骨髓的组成
红骨髓：中心骨髓， 具有造血功能，由各 系造血细胞和网状细 胞组成，躯干骨内
黄骨髓：外周骨髓， 无造血功能，由脂 肪组织构成，四肢 长骨内
一、显像原理及显像剂
Image principle and agent
放射性药物作用于靶细胞不同分为： P214 （一）红细胞生成骨髓显像 （二）网状内皮细胞骨显像 （三）粒细胞生成细胞骨髓显像
第十六章 造血系统和淋巴系统
1、骨髓显像 2、脾显像 3、淋巴显像
关键词与内容提要
Key words and content abstract
前哨淋巴结P226
1、骨髓显像的主要临床应用？（P218-219） 2、骨髓活性水平分级及其临床意义？（P216） 3、放射性胶体骨髓显像正常图像分析？（P215）
3、灶型再障贫血
男，32岁， 骨髓显像下肢 局部图像。外 周骨髓双侧胫 骨中段可见节 段性灶状活性 增高区
白血病
再生障碍性贫血（内科学P578）
原发性骨髓造血功能衰竭综合症。病 因不明。全血细胞减少，骨髓造血 功能低下和贫血、出血、感染。
再生障碍性贫血P218
正常图像 Nomal imaging
5-10岁尺骨、桡骨、胫腓骨部分显影或不显影。
骨髓活性水平分级 及其临床意义P216
分级
骨髓显影情况
0级 未显影，与本底相似 Ⅰ级 隐约显影，略高于本底，轮廓不清 Ⅱ级 明显显影，轮廓基本清楚 Ⅲ级 清晰显影，轮廓清楚 Ⅳ级 十分清晰显影,髓腔结构清晰可见
临床意义
骨髓的组成
红骨髓：中心骨髓， 具有造血功能，由各 系造血细胞和网状细 胞组成，躯干骨内
黄骨髓：外周骨髓， 无造血功能，由脂 肪组织构成，四肢 长骨内
一、显像原理及显像剂
Image principle and agent
放射性药物作用于靶细胞不同分为： P214 （一）红细胞生成骨髓显像 （二）网状内皮细胞骨显像 （三）粒细胞生成细胞骨髓显像
第十六章 造血系统和淋巴系统
1、骨髓显像 2、脾显像 3、淋巴显像
关键词与内容提要
Key words and content abstract
前哨淋巴结P226
1、骨髓显像的主要临床应用？（P218-219） 2、骨髓活性水平分级及其临床意义？（P216） 3、放射性胶体骨髓显像正常图像分析？（P215）
3、灶型再障贫血
男，32岁， 骨髓显像下肢 局部图像。外 周骨髓双侧胫 骨中段可见节 段性灶状活性 增高区
白血病
【核医学】造血和淋巴显像PPT课件
骨髓显像是目前研究和发现外周骨髓残留 白血病灶的唯一有效方法。
代中 偿心 浓骨 聚髓 （放 白射 血性 病减 ）低
， 四 肢 外 周 骨 髓
（3). 慢性贫血
• 骨髓显像可见中心骨髓活性明显增强和外 周骨髓扩张及脾脏肿大。
• 这些改变是机体对贫血的一种生理性代偿 反应，不同于白血病的外周骨髓扩张。
3．骨髓栓塞的诊断
镰状细胞性贫血常出现骨髓栓塞， 临床上主要表现为贫血伴局部骨痛、关节 疼痛与肿胀。急性期X线片常无异常发现， 骨髓显像表现为局灶性显像剂缺损，周边 显像剂浓聚，有时伴有外周骨髓代偿性扩 张。动态观察骨髓局部缺损区的变化可作 为判断疗效和预后的指标。
4. 骨髓纤维化
• 早期表现为中心骨髓受抑制，外周骨髓扩 张。
受检者无特殊准备，一般采用全身平面采集。
适应证
1、再生障碍性贫血的诊断和鉴别诊断。 2、探察白血病全身骨髓的分布及活性，观察化
疗后骨髓缓解过程和外周骨髓有无残余白血 病灶。 3、提示骨髓穿刺和活检的有效部位。 4、骨髓梗塞、多发性骨髓瘤和骨髓转移灶等的 定位诊断。
正常影像
正常成人主要见中央骨髓（包括中轴骨架的 椎体、胸骨、肋骨、肩关节和骨盆诸骨骨髓和 颅骨骨髓显影)，外周骨髓中只有肱骨和股骨 的近心端1/3显影。儿童期整个四肢骨骨髓可 以显影，至10岁左右接近成人分布。整体影像 左右基本对称。
• 随着病情的好转，骨髓的改变可恢复正常。 • 急性溶血性贫血骨髓显像可正常或中央骨
髓活性轻度增强。
(4) 、原发性真性红细胞增多症 和骨髓增生异常综合征
均表现为中心骨髓正常或活性增强 伴外周骨髓扩张，骨髓显像非常清晰，类 似骨骼显像
2 ．选择最佳的骨髓穿刺部位
骨髓显像能显示全身骨髓的分布和比较 各个部位骨髓活性，指导选择最有效的 穿刺活检部位，避免取材不当导致误诊 和假阴性，弥补穿刺活检的不足，提高 正确性。
代中 偿心 浓骨 聚髓 （放 白射 血性 病减 ）低
， 四 肢 外 周 骨 髓
（3). 慢性贫血
• 骨髓显像可见中心骨髓活性明显增强和外 周骨髓扩张及脾脏肿大。
• 这些改变是机体对贫血的一种生理性代偿 反应，不同于白血病的外周骨髓扩张。
3．骨髓栓塞的诊断
镰状细胞性贫血常出现骨髓栓塞， 临床上主要表现为贫血伴局部骨痛、关节 疼痛与肿胀。急性期X线片常无异常发现， 骨髓显像表现为局灶性显像剂缺损，周边 显像剂浓聚，有时伴有外周骨髓代偿性扩 张。动态观察骨髓局部缺损区的变化可作 为判断疗效和预后的指标。
4. 骨髓纤维化
• 早期表现为中心骨髓受抑制，外周骨髓扩 张。
受检者无特殊准备，一般采用全身平面采集。
适应证
1、再生障碍性贫血的诊断和鉴别诊断。 2、探察白血病全身骨髓的分布及活性，观察化
疗后骨髓缓解过程和外周骨髓有无残余白血 病灶。 3、提示骨髓穿刺和活检的有效部位。 4、骨髓梗塞、多发性骨髓瘤和骨髓转移灶等的 定位诊断。
正常影像
正常成人主要见中央骨髓（包括中轴骨架的 椎体、胸骨、肋骨、肩关节和骨盆诸骨骨髓和 颅骨骨髓显影)，外周骨髓中只有肱骨和股骨 的近心端1/3显影。儿童期整个四肢骨骨髓可 以显影，至10岁左右接近成人分布。整体影像 左右基本对称。
• 随着病情的好转，骨髓的改变可恢复正常。 • 急性溶血性贫血骨髓显像可正常或中央骨
髓活性轻度增强。
(4) 、原发性真性红细胞增多症 和骨髓增生异常综合征
均表现为中心骨髓正常或活性增强 伴外周骨髓扩张，骨髓显像非常清晰，类 似骨骼显像
2 ．选择最佳的骨髓穿刺部位
骨髓显像能显示全身骨髓的分布和比较 各个部位骨髓活性，指导选择最有效的 穿刺活检部位，避免取材不当导致误诊 和假阴性，弥补穿刺活检的不足，提高 正确性。
(核医学课件)血液和淋巴严
二、 方法
显像剂 显示造血细胞的显示红细胞系和粒细胞系
的显像剂， 显示单核吞噬细胞的显像剂；
常用骨髓显像剂的特点
三、正常所见
主要为中轴骨 显影 中轴骨： 椎体、胸骨、 骨盆、 颅骨 显影明显。 外周骨： 只有肱骨和 股骨的 近心端1/3显影
正常所见
远端骨髓无明显显影
四肢骨的远端 2/3无影像
儿童期例外， 可有四肢远 端的影像
骨髓水平分级
四、异常类型及其临床意义
中央骨髓、外周骨髓 显影不良或不显影 全身骨髓量普遍减低 （如骨髓纤维化） 骨髓造血功能抑制 造血功能不良
中央骨髓不显影， 而远端骨髓显影 此种情况又称为 “外周骨髓扩张” 表示中央骨髓受抑制， 外周骨髓代偿性增生
2、血液病方面的应用
再障：
根据功能性骨髓的分布和活性 水平
骨髓影像分为五种类型
再障
A 荒芜型 全身骨髓不显影，表现全身骨髓造血
功能弥漫性重度抑制，临床上属重度，发 病急骤，病程短，疗效不好，预后极差
B 抑制型
全身骨髓的分布和活性低于正常，此类 病人往往多次多部位骨髓穿刺或活检失败， 并对常规治疗效果差，预后不佳
(核医学课件）血液和淋巴严
第一节 骨髓显像
一. 原理和方法
1、骨髓由有造血功能的红骨髓和无造血功能 的黄骨髓构成；
2、红骨髓由各系造血细胞和单核吞噬细胞构 成，他们在骨髓腔中的分布是一致的；
3、1岁前骨髓都为红骨髓，随着年龄增长红 骨髓逐渐向中心收缩，黄骨髓含量即增加；
4、12岁左右接近成人分布。
骨髓像： 早 期 表现正常。 进行期 表现为中心骨髓活性 正常，同时 有外周骨髓显像及脾肿大。 晚 期 中心骨髓及外周骨髓均不显示， 出现髓外造血
血液淋巴系统核医学
血液和淋巴系统核医学
（Bone 一、分类： Marrow Imaging) 根据原理不同，骨髓显像分为三类，即胶 体显像、红细胞生成显像和放射免疫显像。
第一节、骨髓显像
1 、放射性胶体骨髓显像：放射性胶体注射 后由体内的巨噬细胞吞噬，使肝脾和骨髓显像， 实质上反映的是骨髓单核吞噬细胞的功能状态， 而不直接反映骨髓特定造血细胞系的功能。在 正常人和多数血液疾病，骨髓单核吞噬细胞吞 噬胶体的多少与造血功能的强弱是平行一致的.。
骨髓活性水平及其临床意义
分 级 0级 1级 骨髓显影程度 骨髓未显影，其放射性活度与 周围软组织本底相似 骨髓隐约抑制，略高于本底， 轮廓不清 骨髓明显显影，轮廓基本清楚 骨髓显影清晰，轮廓清楚 骨髓显影十分清晰，类似于 临床意义 骨髓功能 严重抑制 骨髓功能 轻-中度抑制 骨髓活性正常 骨髓活性高于正常 骨髓活性明显增高
• （二）放射性胶体骨髓显像的方法：
静脉注射99mTc - 硫胶体或 99mTc- 植酸钠 15~20mCi后，20~30分钟后进行前、后位显像。 • （三）正常表现：
异常图象： 1、中心骨髓和外周骨髓均显影不良， 甚至不显影。 2、中心骨髓和外周骨髓均显影增强， 甚至向四肢远心端扩张。 3、中心骨髓显影不良伴肱骨和股骨骨 髓向远心端扩张显影,外周骨髓扩张。 4、骨髓局部放射性减低或增高。 5、中心骨髓显影不良，而其他地方出 现放射性局灶性增高。
第二节 脾显像 （spleen imaging）
一、原理
是利用脾的单核吞噬细胞能够吞噬放射性 胶体颗粒或选择性摄取变性红细胞的功能， 静脉注射放射性胶体或标记的变性红细胞， 它们被脾的单核吞噬细胞吞噬而浓聚于脾， 使脾显像。
前位
左侧位
二、临床应用 1、判断脾的位置、大小、及脾的发育异常的 诊断。 2、左上腹肿块的鉴别诊断 3、脾内占位病变的鉴别诊断 4、脾外伤和脾梗死的诊断 5、自体脾移植后的监测
（Bone 一、分类： Marrow Imaging) 根据原理不同，骨髓显像分为三类，即胶 体显像、红细胞生成显像和放射免疫显像。
第一节、骨髓显像
1 、放射性胶体骨髓显像：放射性胶体注射 后由体内的巨噬细胞吞噬，使肝脾和骨髓显像， 实质上反映的是骨髓单核吞噬细胞的功能状态， 而不直接反映骨髓特定造血细胞系的功能。在 正常人和多数血液疾病，骨髓单核吞噬细胞吞 噬胶体的多少与造血功能的强弱是平行一致的.。
骨髓活性水平及其临床意义
分 级 0级 1级 骨髓显影程度 骨髓未显影，其放射性活度与 周围软组织本底相似 骨髓隐约抑制，略高于本底， 轮廓不清 骨髓明显显影，轮廓基本清楚 骨髓显影清晰，轮廓清楚 骨髓显影十分清晰，类似于 临床意义 骨髓功能 严重抑制 骨髓功能 轻-中度抑制 骨髓活性正常 骨髓活性高于正常 骨髓活性明显增高
• （二）放射性胶体骨髓显像的方法：
静脉注射99mTc - 硫胶体或 99mTc- 植酸钠 15~20mCi后，20~30分钟后进行前、后位显像。 • （三）正常表现：
异常图象： 1、中心骨髓和外周骨髓均显影不良， 甚至不显影。 2、中心骨髓和外周骨髓均显影增强， 甚至向四肢远心端扩张。 3、中心骨髓显影不良伴肱骨和股骨骨 髓向远心端扩张显影,外周骨髓扩张。 4、骨髓局部放射性减低或增高。 5、中心骨髓显影不良，而其他地方出 现放射性局灶性增高。
第二节 脾显像 （spleen imaging）
一、原理
是利用脾的单核吞噬细胞能够吞噬放射性 胶体颗粒或选择性摄取变性红细胞的功能， 静脉注射放射性胶体或标记的变性红细胞， 它们被脾的单核吞噬细胞吞噬而浓聚于脾， 使脾显像。
前位
左侧位
二、临床应用 1、判断脾的位置、大小、及脾的发育异常的 诊断。 2、左上腹肿块的鉴别诊断 3、脾内占位病变的鉴别诊断 4、脾外伤和脾梗死的诊断 5、自体脾移植后的监测
【正式版】核医学在血液与淋巴系统中的应用PPT资料
早期全身骨髓增生，活性增强，随病情进 展，相继出现离心性外周骨髓扩张和进行性脾 肿大；晚期骨髓纤维化，活性抑制或不显影。
男，63岁， 临床确诊为 “真红”。
男，68岁， 骨穿确诊为 真红，化疗 及P-32治疗 后12年，出 现骨髓纤维 化。目前： 脾大。
适应证与临床价值
5. 白血病病情评估与化疗后残余病灶监测。
男，21岁， 头晕、乏力、 上腹不适8个 月，肝肋下 3cm，脾肋下 平脐，三系 降低，骨穿 示骨髓纤维
化
男，18岁， 血小板减 少6年， 三系减少 1年。骨 穿：非造 血细胞团， 巨核细胞 及血小板 少见。
全身多发灶性 增生灶
女，79岁， 9个月前因 药物过敏 出现血三 系降低， 骨穿及骨 髓活检示 MDS
生红细胞刺激因子，结果导致红细胞生 成增加）。
红细胞寿命测定
原理：RBC寿命110天左右，采用放射性 核素标记自身红细胞，注入体内后观察 红细胞在血循环的消失率，即可描绘出 红细胞的存活曲线，并推算出红细胞的 寿命。
当51Cr结合进入RBC后，每天自发洗脱 率约1％。另外，所标记的大群细胞有一 平均寿命跨度，从衰老细胞（寿命期望 值～0天）到不成熟的RBC（寿命期望 值～120天）。RBC的这一平均寿命和从 细胞的洗脱，导致有效的51Cr半衰期约 25～35天（RBC的平均寿命是60天）。
诊断。
正常影像
➢ 正常人造血骨髓分中央和外周骨髓，其分布 与活性因年龄而异。
➢ 新生婴儿；10岁以下儿童；11-15岁少年； ➢ 16岁以上正常人：外周骨髓仅肱骨头和股骨
上端1/4-1/3可显影，中央骨髓可清晰显影， 髓含量随年龄而减，各部位活性不均匀，通常 骶、髂关节＞腰椎＞胸骨＞盆腔骨＞肋骨＞肩 胛骨和颅骨，而外周骨髓更次之。
男，63岁， 临床确诊为 “真红”。
男，68岁， 骨穿确诊为 真红，化疗 及P-32治疗 后12年，出 现骨髓纤维 化。目前： 脾大。
适应证与临床价值
5. 白血病病情评估与化疗后残余病灶监测。
男，21岁， 头晕、乏力、 上腹不适8个 月，肝肋下 3cm，脾肋下 平脐，三系 降低，骨穿 示骨髓纤维
化
男，18岁， 血小板减 少6年， 三系减少 1年。骨 穿：非造 血细胞团， 巨核细胞 及血小板 少见。
全身多发灶性 增生灶
女，79岁， 9个月前因 药物过敏 出现血三 系降低， 骨穿及骨 髓活检示 MDS
生红细胞刺激因子，结果导致红细胞生 成增加）。
红细胞寿命测定
原理：RBC寿命110天左右，采用放射性 核素标记自身红细胞，注入体内后观察 红细胞在血循环的消失率，即可描绘出 红细胞的存活曲线，并推算出红细胞的 寿命。
当51Cr结合进入RBC后，每天自发洗脱 率约1％。另外，所标记的大群细胞有一 平均寿命跨度，从衰老细胞（寿命期望 值～0天）到不成熟的RBC（寿命期望 值～120天）。RBC的这一平均寿命和从 细胞的洗脱，导致有效的51Cr半衰期约 25～35天（RBC的平均寿命是60天）。
诊断。
正常影像
➢ 正常人造血骨髓分中央和外周骨髓，其分布 与活性因年龄而异。
➢ 新生婴儿；10岁以下儿童；11-15岁少年； ➢ 16岁以上正常人：外周骨髓仅肱骨头和股骨
上端1/4-1/3可显影，中央骨髓可清晰显影， 髓含量随年龄而减，各部位活性不均匀，通常 骶、髂关节＞腰椎＞胸骨＞盆腔骨＞肋骨＞肩 胛骨和颅骨，而外周骨髓更次之。
淋巴系统及淋巴结成像技术PPT资料
lymph
➢transparent, usually slightly yellow, often opalescent[əʊpə'les(ə)nt] liquid
➢about 95 percent water ➢the remainder : plasma proteins ,other
chemical substances ➢cellular component : lymphocytes
Left Bronchomediastinal trunk
right lymphatic duct
vein
heart
Left Subclavian trunk Left Jugular trunk
thoracic duct
Lumbar trunks Intestinal trunk
“venous angle” Lymphatic Drainage Areas
Lymph Node Imaging(CT/MRI)
Axial contrast-enhanced CT and T2WI image of lower abdomen show a 9-mm aortocaval node(arrow) with central fatty hilum.
Lymph Node Imaging(CT/MRI)
cells in the medullary sinuses macrophages and plasma cells
pathology
secondary lymphoid follicles
B
lymphocytes
activated differentiate
plasma cells
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➢ 前哨淋巴结检测的意义 (Sentinel lymph node biopsy, SLNB)
指导手术方案制定 疾病分期、指导术后辅助治疗方案制定 预后判断
常用检测技术
➢生物染料着色技术 ➢术前核素平面显像和SPECT/CT显 像 ➢术前核素SPECT显像 ➢术中定位前哨淋巴结
传统前哨淋巴结检测方法
淋巴系统核医学
原理
利用淋巴系统对放射性胶体颗粒的吞噬、运输及清除 作用进行显像。注射放射性胶体后，不能透过毛细血 管的基底膜，只能通过内皮细胞的胞饮或经内皮细胞 间隙进入毛细淋巴管，然后随淋巴引流到区域淋巴结 ，一部分由于淋巴结的单核-吞噬细胞摄取而滞留于淋 巴结，另一部分随淋巴液向前引流，经血液循环最后 被肝脏单核-吞噬细胞吞噬。借助核素显像仪器可显示 淋巴结的大小、形态、分布、功能状态及淋巴引流通 畅性。
继发：淋巴引流缓慢或停止，淋巴管影像中断并伴有扩 张， 可出现侧枝淋巴管显影，严重者可见皮肤淋 巴引流
炎性：淋巴回流加快，无明显中断，常伴有淋巴管扩张
右下肢淋巴回 流不畅，伴侧 枝循环形成
左乳癌根治术后，上肢淋巴水肿
右侧乳糜胸
乳糜胸伴左 下肢水肿
前哨淋巴结检测
➢ 前哨淋巴结（sentinel lymph node, SNs) 肿瘤淋巴引流的第一站淋巴结，可以是一个 或多个，是肿瘤细胞淋巴转移最早累及的部位。
➢ 注射部位
瘤周、瘤内、皮下、皮内等
➢ 显像方案
方案差异较大(15min,2-3h）； 57Co面源透射显像。
➢ 前哨淋巴结 第一个“热区” 即SNs，体表标记；
➢ 优点 缩短手术时间、减小手术切口；显示非常见的 引流路径；
➢ 缺点 不能准确定位；靠近注射点附近的SNs易遗漏。
术前SPECT 显像 提高灵敏度；不能准确定位
双上肢、腋窝、锁骨窝
手指Ⅰ-Ⅱ间蹼间
适应症
骨盆、腹腔肿瘤、下 肢浮肿、腹部外伤 乳腺癌、上肢浮肿
乳内淋巴系统
两侧肋下腹直肌鞘 乳腺癌
头颈部
耳后乳突
头颈部肿瘤
直肠周边、骶尾骨、髂内、 直肠粘膜内 下肠系膜
直肠癌、子宫癌、前 列腺癌
前列腺周围、髂内
前列腺内
前列腺癌
纵膈区
食管粘膜下
食管癌
病变上行淋巴
肿瘤周围或肿瘤内 前哨淋巴结探测
生物染料着色技术 ➢ 常用制剂
美蓝、亚甲蓝、专利蓝等 ➢ 注射部位
瘤周、瘤内等 ➢ 前哨淋巴结
蓝染淋巴结 ➢ 病理学检查
➢ 优点 淋巴系统显示迅速；直观；不良反应少；
➢ 缺点 不能体表定位；染色消失速度较快，一般只维 持约15分钟；学习曲线较长。
术前核素平面显像
➢ 显像剂
99mTc-硫胶体、99mTc-右旋糖 酐、99mTc-白蛋白胶体等；剂 量74MBq至120MBq；颗粒大小 （美国15-5000nm 99mTc-硫胶 体；欧洲5-100nm 99mTcnanocolloid);100-200 最佳。 200-1000nm 20h
构、功能受损，多见于转移瘤。 • 淋巴链中断伴远端放射性滞留或出现淋巴通路迂
曲以及侧枝循环，提示淋巴通道梗阻。
正
淋
常
巴
图
回
像
流
受
阻
皮肤回流
混合回流
适应证
➢了解局部引流淋巴结的解剖分布及生理功能 ➢了解恶性淋巴瘤的累及范围 ➢了解恶性肿瘤经淋巴系统转移的途径以助于 进行分期、治疗方案选择、预后判断 ➢探测淋巴水肿的部位、程度，鉴别水肿类型 ➢手术前探测前哨淋巴结 ➢乳糜外液的定位
层软组织内体液积聚，以及由此继发的纤维增生、脂 肪硬化、筋膜增厚以及整个肢体变粗的病理状态。
➢ 类型
原发性淋巴水肿：多为先天性淋巴系统缺陷
继发性淋巴水肿：外伤、手术、恶性肿瘤、感染、辐 射损伤、寄生虫等。
➢ 图像表现
原发：淋巴管显影中断，淋巴结摄取少，显像剂向表 皮引流、扩散，甚至完全无淋巴管或淋巴结显示
99mTc-DX 6-7nm
移行快，适 2-6mCi 于动态显像
显像方法
➢ 部位 根据检查部位和范围的不同，选择各部位
淋巴回流起点的皮下、黏膜下、组织间隙、 器官被膜下等。 ➢ 剂量
1-2mCi，0.1-0.2mL； ➢ 显像方法
局部或全身
注射部位、显示范围与相应适应症
显示范围
注射部位
双下肢、腹股沟、髂外、腹 足趾Ⅰ-Ⅱ间蹼间 主动脉旁、腰干、乳糜池
临床应用
• 肿瘤淋巴转移的诊断
受累淋巴结肿大模糊、缺损，边缘不清，甚至不显影， 正常淋巴链变形，淋巴走行中断。
• 恶性淋巴瘤的辅助诊断
一处或多处淋巴结肿大，放射性摄取增高，甚至多个 淋巴结融合征象。与淋巴管造影的符合率为80%，与 淋巴结活检的符合率为88%。
• 淋巴水肿
➢ 定义 指由于淋巴液流通受阻或淋巴液反流引起的浅
腋窝、锁骨上或胸骨旁
乳晕周围
乳腺癌
正常图像
1.淋巴结显影清晰，呈 圆形或椭圆形，放射性 分布基本均匀，两侧大 致对称。 2.两侧淋巴链影像及移 行速度基本对称。 3.淋巴链影像连贯，无 中断。 4.除显像剂进入体循环 后心脏、肝脾显像外， 淋巴引流区域以外部位 不出现放射性浓聚。
异常图像
• 淋巴结肿大，放射性增高，多见于恶性淋巴瘤。 • 淋巴结不显影或放射性减低，提示该处淋巴结结
显像剂
类型
胶体类
显像剂
颗粒大小 特点
剂量
99mTc-SC
5-15nm
99mTc-植酸钠 4-12 nm
局部清除慢 肝脾影浓密
1-2mCi 1-2mCi9mTc-微胶体 10nm
摄取快
1-2mCi
蛋白类
99mTc-HSA
移行快
2-6mCi
高分子物质 99mTc-脂质体 20nm
不被肝摄取 1-2mCi
• 术中定位前哨淋巴结 ➢ 方法
联合应用染色及手持γ探测仪 ➢ 前哨淋巴结
淋巴结蓝染或计数是本底计数10倍以上
SPECT/CT探测前哨淋巴结
SPECT/CT融合显像 ➢ 定位精准 ➢ 提高探测率
CT衰减及散射校正，高分辨率及对比度 ➢ 显示非常见引流路径 ➢ 排除假阳性结果
a 平面显像：乳腺旁、左锁骨下SNs； b、c SPECT/CT：SNs均位于胸肌间。
右乳癌；平面显像（A、B ）：右腋窝、内乳SNs；
SPECT/CT显像（C、D）：右腋窝及第2、第4肋 间内乳淋巴链。
乳癌患者， SPECT/CT 3-D 显示：腋窝 SNs
ANT
LLA
A、B 平面显像阴性；C SPECT/CT：左腋窝SNs
指导手术方案制定 疾病分期、指导术后辅助治疗方案制定 预后判断
常用检测技术
➢生物染料着色技术 ➢术前核素平面显像和SPECT/CT显 像 ➢术前核素SPECT显像 ➢术中定位前哨淋巴结
传统前哨淋巴结检测方法
淋巴系统核医学
原理
利用淋巴系统对放射性胶体颗粒的吞噬、运输及清除 作用进行显像。注射放射性胶体后，不能透过毛细血 管的基底膜，只能通过内皮细胞的胞饮或经内皮细胞 间隙进入毛细淋巴管，然后随淋巴引流到区域淋巴结 ，一部分由于淋巴结的单核-吞噬细胞摄取而滞留于淋 巴结，另一部分随淋巴液向前引流，经血液循环最后 被肝脏单核-吞噬细胞吞噬。借助核素显像仪器可显示 淋巴结的大小、形态、分布、功能状态及淋巴引流通 畅性。
继发：淋巴引流缓慢或停止，淋巴管影像中断并伴有扩 张， 可出现侧枝淋巴管显影，严重者可见皮肤淋 巴引流
炎性：淋巴回流加快，无明显中断，常伴有淋巴管扩张
右下肢淋巴回 流不畅，伴侧 枝循环形成
左乳癌根治术后，上肢淋巴水肿
右侧乳糜胸
乳糜胸伴左 下肢水肿
前哨淋巴结检测
➢ 前哨淋巴结（sentinel lymph node, SNs) 肿瘤淋巴引流的第一站淋巴结，可以是一个 或多个，是肿瘤细胞淋巴转移最早累及的部位。
➢ 注射部位
瘤周、瘤内、皮下、皮内等
➢ 显像方案
方案差异较大(15min,2-3h）； 57Co面源透射显像。
➢ 前哨淋巴结 第一个“热区” 即SNs，体表标记；
➢ 优点 缩短手术时间、减小手术切口；显示非常见的 引流路径；
➢ 缺点 不能准确定位；靠近注射点附近的SNs易遗漏。
术前SPECT 显像 提高灵敏度；不能准确定位
双上肢、腋窝、锁骨窝
手指Ⅰ-Ⅱ间蹼间
适应症
骨盆、腹腔肿瘤、下 肢浮肿、腹部外伤 乳腺癌、上肢浮肿
乳内淋巴系统
两侧肋下腹直肌鞘 乳腺癌
头颈部
耳后乳突
头颈部肿瘤
直肠周边、骶尾骨、髂内、 直肠粘膜内 下肠系膜
直肠癌、子宫癌、前 列腺癌
前列腺周围、髂内
前列腺内
前列腺癌
纵膈区
食管粘膜下
食管癌
病变上行淋巴
肿瘤周围或肿瘤内 前哨淋巴结探测
生物染料着色技术 ➢ 常用制剂
美蓝、亚甲蓝、专利蓝等 ➢ 注射部位
瘤周、瘤内等 ➢ 前哨淋巴结
蓝染淋巴结 ➢ 病理学检查
➢ 优点 淋巴系统显示迅速；直观；不良反应少；
➢ 缺点 不能体表定位；染色消失速度较快，一般只维 持约15分钟；学习曲线较长。
术前核素平面显像
➢ 显像剂
99mTc-硫胶体、99mTc-右旋糖 酐、99mTc-白蛋白胶体等；剂 量74MBq至120MBq；颗粒大小 （美国15-5000nm 99mTc-硫胶 体；欧洲5-100nm 99mTcnanocolloid);100-200 最佳。 200-1000nm 20h
构、功能受损，多见于转移瘤。 • 淋巴链中断伴远端放射性滞留或出现淋巴通路迂
曲以及侧枝循环，提示淋巴通道梗阻。
正
淋
常
巴
图
回
像
流
受
阻
皮肤回流
混合回流
适应证
➢了解局部引流淋巴结的解剖分布及生理功能 ➢了解恶性淋巴瘤的累及范围 ➢了解恶性肿瘤经淋巴系统转移的途径以助于 进行分期、治疗方案选择、预后判断 ➢探测淋巴水肿的部位、程度，鉴别水肿类型 ➢手术前探测前哨淋巴结 ➢乳糜外液的定位
层软组织内体液积聚，以及由此继发的纤维增生、脂 肪硬化、筋膜增厚以及整个肢体变粗的病理状态。
➢ 类型
原发性淋巴水肿：多为先天性淋巴系统缺陷
继发性淋巴水肿：外伤、手术、恶性肿瘤、感染、辐 射损伤、寄生虫等。
➢ 图像表现
原发：淋巴管显影中断，淋巴结摄取少，显像剂向表 皮引流、扩散，甚至完全无淋巴管或淋巴结显示
99mTc-DX 6-7nm
移行快，适 2-6mCi 于动态显像
显像方法
➢ 部位 根据检查部位和范围的不同，选择各部位
淋巴回流起点的皮下、黏膜下、组织间隙、 器官被膜下等。 ➢ 剂量
1-2mCi，0.1-0.2mL； ➢ 显像方法
局部或全身
注射部位、显示范围与相应适应症
显示范围
注射部位
双下肢、腹股沟、髂外、腹 足趾Ⅰ-Ⅱ间蹼间 主动脉旁、腰干、乳糜池
临床应用
• 肿瘤淋巴转移的诊断
受累淋巴结肿大模糊、缺损，边缘不清，甚至不显影， 正常淋巴链变形，淋巴走行中断。
• 恶性淋巴瘤的辅助诊断
一处或多处淋巴结肿大，放射性摄取增高，甚至多个 淋巴结融合征象。与淋巴管造影的符合率为80%，与 淋巴结活检的符合率为88%。
• 淋巴水肿
➢ 定义 指由于淋巴液流通受阻或淋巴液反流引起的浅
腋窝、锁骨上或胸骨旁
乳晕周围
乳腺癌
正常图像
1.淋巴结显影清晰，呈 圆形或椭圆形，放射性 分布基本均匀，两侧大 致对称。 2.两侧淋巴链影像及移 行速度基本对称。 3.淋巴链影像连贯，无 中断。 4.除显像剂进入体循环 后心脏、肝脾显像外， 淋巴引流区域以外部位 不出现放射性浓聚。
异常图像
• 淋巴结肿大，放射性增高，多见于恶性淋巴瘤。 • 淋巴结不显影或放射性减低，提示该处淋巴结结
显像剂
类型
胶体类
显像剂
颗粒大小 特点
剂量
99mTc-SC
5-15nm
99mTc-植酸钠 4-12 nm
局部清除慢 肝脾影浓密
1-2mCi 1-2mCi9mTc-微胶体 10nm
摄取快
1-2mCi
蛋白类
99mTc-HSA
移行快
2-6mCi
高分子物质 99mTc-脂质体 20nm
不被肝摄取 1-2mCi
• 术中定位前哨淋巴结 ➢ 方法
联合应用染色及手持γ探测仪 ➢ 前哨淋巴结
淋巴结蓝染或计数是本底计数10倍以上
SPECT/CT探测前哨淋巴结
SPECT/CT融合显像 ➢ 定位精准 ➢ 提高探测率
CT衰减及散射校正，高分辨率及对比度 ➢ 显示非常见引流路径 ➢ 排除假阳性结果
a 平面显像：乳腺旁、左锁骨下SNs； b、c SPECT/CT：SNs均位于胸肌间。
右乳癌；平面显像（A、B ）：右腋窝、内乳SNs；
SPECT/CT显像（C、D）：右腋窝及第2、第4肋 间内乳淋巴链。
乳癌患者， SPECT/CT 3-D 显示：腋窝 SNs
ANT
LLA
A、B 平面显像阴性；C SPECT/CT：左腋窝SNs