迁延性细菌性支气管炎ppt课件
一文了解儿童迁延性细菌性支气管炎
⼀⽂了解⼉童迁延性细菌性⽀⽓管炎迁延性细菌性⽀⽓管炎（protracted bacterial bronchitis，PBB）是指⽀⽓管内膜的持续性细菌感染，是引起⼉童慢性湿性咳嗽的常见原因之⼀。
PBB在年幼⼉中多见，国外报道患⼉的平均年龄为1.8～4.8岁，⽽国内近年来总结PBB病例表明80%以上的患⼉在6岁以内，PBB的治疗也越来越受到⼉科医⽣的重视。
本⽂从病原学、发病机制、临床表现和诊断、治疗与预后等⽅⾯对⼉童迁延性细菌性⽀⽓管炎进⾏介绍。
病原学01（1）细菌●流感嗜⾎杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌、⾦黄⾊葡萄球菌等●国外以流感嗜⾎杆菌（尤其是未分型流感嗜⾎杆菌）为⾸，感染未分型流感嗜⾎杆菌已被证实是PBB发展为⽀⽓管扩张症的危险因素之⼀●卡他莫拉菌是PBB常见病原之⼀（2）病毒●病毒是否在PBB的发展过程中起重要作⽤⼀直是⼴⼤临床医师关注的问题●有研究对PBB患⼉⽀⽓管肺泡灌洗液进⾏检测，发现最常见的病毒是腺病毒，⽽其余病毒（呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、流感病毒、副流感病毒）组间检出情况差异⽆统计学意义发病机制02关于PBB的病例报道逐年增多，但关于其发病机制的研究报道仍较少。
⽬前认为⽓道持续性细菌感染、⽓道炎症反应、免疫功能紊乱、⽓道畸形以及呼吸道微⽣物群紊乱等因素共同参与PBB的发病。
其中⽓道持续性细菌感染和⽓道炎症反应在PBB的发病机制中发挥着极其重要的作⽤，细胞免疫功能紊乱、⽓道畸形、呼吸道微⽣物群紊乱等因素可能诱发、加重PBB。
临床表现和诊断03常见的症状包括湿性咳嗽，咳嗽通常在改变姿势时会恶化，多数伴有喘息，肺部听诊可及痰鸣⾳和（或）喘鸣⾳，但⽆发热、⽓促、呼吸困难等急性下呼吸道感染症状，也⽆杵状指、发绀、继发性胸廓畸形等提⽰其他慢性肺疾病的体征。
PBB胸部影像学多⽆特异性改变，部分患⼉可见肺纹理增多、增粗。
若⾏⽀⽓管镜检查，镜下可见⽀⽓管内膜呈苍⽩、⽔肿的慢性炎症改变，伴较多分泌物，且常为化脓性，部分患⼉镜下可见⽀⽓管软化或狭窄等⽓道畸形。
迁延性细菌性支气管炎
性、协调性和异相性的特点 ? 纤毛的超微结构异常影响纤毛的功能，纤毛的摆动频
率和波形决定黏液纤毛清除作用 ? 正常纤毛摆动频率 5-20次/s
原发性纤毛运动障碍
Primary ciliary dyskinesia （PCD ）
(protracted bacterial bronchitis ，PBB)是引起 慢性湿咳的主要病因。
?PBB并不是一个新概念，几年前已用不同的 专业术语描述，比如儿童慢性支气管炎，迁 延性支气管炎，持续性的支气管内感染或支 气管扩张前期，这些 都是为了反映临床表型。 在我国至少有10％的患儿因慢性咳嗽而就诊。
Asiloy等对来自美国108 例慢性咳嗽儿童的病 因进行研究，PBB占第二位 (23．4％)。
Chang 等对来自澳大利亚346例慢性咳嗽儿童 的病因进行研究，PBB占第一位(41％)。
? 咳嗽大于4周的湿性咳嗽
?曾命名为化脓性支气管炎、迁延性支气管炎和支气 管扩张前期
?细菌性支气管内膜炎（ 40% ）
?气道过敏性疾病，如支气管哮喘、鼻炎 -多种炎症介质对纤毛摆动频率有抑制效应，影响纤 毛粘液的清除功能 -粘液纤毛的障碍与气道炎症密切相关
?呼吸道大量失水，纤毛功能受损
继发性纤毛功能障碍
?电镜表现：非特异性纤毛超微结构异常，如复合纤毛、 外周微管增加或减少、轴丝紊乱、轴丝膜不连接等 ?部分继发性纤毛功能障碍是可逆的
辅助检查
?肺功能检查：轻-中度阻塞性通气功能障碍 ?NO 测定 ?影像学检查（肺气肿、支气管壁增厚、节段性 肺不张或实变、支气管扩张等）
?支气管镜检查 ?基因检查（DNAⅠ1、DNAH11、DNAH5）
支气管炎疾病PPT演示课件
06
总结回顾与展望未来发展趋势
Chapter
本次课程重点内容回顾总结
支气管炎定义和分类
详细解释了支气管炎的概念，包括急性支气管炎和慢性支气管炎的 不同表现和特点。
症状和诊断
介绍了支气管炎的常见症状，如咳嗽、咳痰、喘息等，以及如何通 过病史、体格检查和实验室检查进行诊断。
治疗和预防
阐述了针对不同类型的支气管炎的治疗措施，包括药物治疗和非药物 治疗，同时强调了预防的重要性，如避免吸烟、减少空气污染等。
观察肺部纹理增粗、紊乱 等影像学表现，辅助诊断 支气管炎。
特殊检查项目
肺功能检查
通过测定肺活量、通气功能等指标，评估肺部功能受损程度。
支气管镜检查
直接观察支气管内膜病变，获取更准确的诊断依据。
呼出气一氧化氮测定
反映气道炎症程度的无创检查方法。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
结合患者症状、体征及上述检查结果，综合分析可作出支气管炎的诊断。
鉴别诊断
需要与支气管哮喘、支气管扩张等疾病进行鉴别。支气管哮喘以反复发作的喘息 、气急为特征，支气管扩张则有持续或反复的咳嗽、咳痰等症状。通过详细的病 史询问、体格检查和相关实验室检查，可作出准确的鉴别诊断。
04
支气管炎治疗方法与措施
Chapter
药物治疗方案选择及调整原则
药物治疗方案选择
根据患者病情严重程度、年龄、病因等因素，选择 合适的药物治疗方案，如抗生素、抗病毒药物、镇 咳药、祛痰药等。
支气管炎患者气道内存在大量炎症细 胞，如中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和 淋巴细胞等，它们释放炎性介质，引 发气道炎症反应。
黏液分泌增加
气道高反应性
炎症导致气道上皮细胞损伤，暴露气 道神经末梢，使气道对各种刺激物的 反应性增高，引发咳嗽、喘息等症状 。
支气管炎ppt
诊断鉴别
诊断
诊断
诊断
急性支气管炎的诊断主要依靠病史和临床表现，X线检查无异常或仅有肺纹理增深。在病毒感染者白细胞 计数并不增高，淋巴细胞相对轻度增加，细菌感染时则白细胞总数和中性粒细胞比例均升高。痰涂片或痰
。 培养、血清学检查等有时能发现致病的病原体
多种急性感染性疾病如肺结核、肺脓肿、支原体肺炎、麻疹、百日咳、急性扁桃体炎 等、以及鼻后滴流综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性疾病、间质性肺疾病、急 性肺栓塞和肺癌等在发病时常常有咳嗽，类似于急性支气管炎的咳嗽症状，故应深入 检查，临床上需详加鉴别
流行性感冒的症状与急性支气管炎颇相似，但从流感的广泛 性流行，急骤起病，全身明显的中毒症状，高热和全身肌肉 痠痛等鉴别并不困难，病毒分离和补体结合试验可确诊
治疗
治疗
治疗 一 治疗 二
1.患者有全身症状时，应注意休息和保暖 治疗的目的是减轻症状和改善机体的功能。患者常常需要补充液体和应用退 热药物。可适当应用镇咳药物。痰量较多或较黏时，可应用祛痰剂
慢性支气管炎 慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其他各种原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年。并不一定伴有
持续存在的气流受限。 （1）咳嗽反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症 患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。 （2）咳痰 一般痰呈白色黏液泡沫状，晨起较多，常因黏稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，黏度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。 偶因剧咳而痰中带血。 （3）气喘 当合并呼吸道感染时，由于细支气管黏膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘（喘息）症状。患者咽喉部在呼吸时发生喘鸣声， 肺部听诊时有哮鸣音。 （4）反复感染 寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时患者气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。肺部出 现湿性音，查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年患者的病情恶化，必须予以充分重视。
儿童迁延性细菌性支气管炎临床特点和治疗
儿童迁延性细菌性支气管炎临床特点和治疗【摘要】儿童迁延性细菌性支气管炎是一种常见的儿童呼吸道疾病，临床特点主要表现为持续咳嗽、咳痰、发热等症状。
其主要病因是细菌感染引起的支气管炎，并且常常与过敏、环境因素等有关。
治疗方法包括抗生素治疗和支持性治疗，抗生素治疗应根据病原菌敏感性选用合适的药物，同时注意调整用药剂量和疗程。
支持性治疗包括保持患儿良好的营养状态、加强体育锻炼和呼吸康复等。
综合治疗策略应当综合考虑患儿的年龄、病情严重程度以及可能的并发症，以期达到最佳疗效并降低治疗的副作用，从而有效控制和治疗儿童迁延性细菌性支气管炎。
【关键词】儿童迁延性细菌性支气管炎、临床特点、病因、治疗方法、抗生素治疗、支持性治疗、综合治疗策略1. 引言1.1 儿童迁延性细菌性支气管炎概述儿童迁延性细菌性支气管炎是一种常见的呼吸道感染疾病，主要表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。
该病病程较长，容易反复发作，给患儿和家庭带来极大困扰。
儿童迁延性细菌性支气管炎的发病机制主要是由细菌感染引起的支气管炎，常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。
由于儿童的免疫力较弱，容易受到呼吸道感染的影响，特别是在气候变化等外界环境因素的影响下，容易引发迁延性细菌性支气管炎。
对于儿童迁延性细菌性支气管炎的治疗，早期诊断和及时治疗是非常重要的。
一般来说，抗生素治疗是主要的治疗方法，可以有效杀灭病原体，缓解症状。
支持性治疗也是必不可少的，包括充分休息、饮食调理、保持室内空气清新等措施。
儿童迁延性细菌性支气管炎是一种常见但容易被忽视的呼吸道感染疾病，及早发现、及时治疗对于患儿的康复至关重要。
在治疗过程中，综合考虑抗生素治疗和支持性治疗，制定合理的治疗方案，有助于提高治愈率和减少并发症的发生。
2. 正文2.1 临床特点儿童迁延性细菌性支气管炎的临床特点主要表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸急促和胸闷等症状。
这些症状持续时间较长，不易缓解，患儿常常出现反复感染和发作。
迁延性细菌性支气管炎
纤毛功能
正常人呼吸道纤毛根部成行排列，纤毛有效摆动的 方向基本相同，形成合力推动表面粘液向头端移动， 实现粘液纤毛清除作用 纤毛的有效摆动是二联微管间有效滑动的结果 正常的纤毛运动具有周期性、节律性、方向性、同 步性、协调性和异相性的特点 纤毛的超微结构异常影响纤毛的功能，纤毛的摆动 频率和波形决定黏液纤毛清除作用 正常纤毛摆动频率5-20次/s
咳嗽大于4周的湿性咳嗽
曾命名为化脓性支气管炎、迁延性支气管炎和支气
管扩张前期 细菌性支气管内膜炎（40%） 支气管肺泡灌洗液中以中性粒细胞为主 常见病原为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉 菌 迁延性细菌性支气管炎（PBB）这一诊断正式被新 西兰、澳大利亚和英国胸科协会认同
有下列表现之一者则需考虑有CF可能
慢性鼻窦肺部疾病：典型的CF相关的病原菌长期定
植或感染（即金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、铜绿 假单胞菌、肺炎克雷伯菌等），表现为：慢性咳嗽和 咳痰、喘息和气体闭陷的气道阻塞、鼻息肉、杵状指 （趾）。 胃肠道病变和吸收障碍：小肠胎粪性肠梗阻、远端小 肠梗阻综合征、直肠脱垂、胰腺功能不全以及复发性 胰腺炎、灶性或多叶的胆管硬化。 失盐综合征—急性失盐和低氯性碱中毒 男性泌尿生殖功能异常
辅助检查
电镜检查纤毛结构----金标准 可取鼻腔粘膜或经支气管镜取支气管粘膜上 皮，在电镜下观察纤毛数目及结构异常，从 而确诊。 最有诊断意义的纤毛结构异常是动力臂变短 或缺失。
辅助检查
纤毛摆动频率和摆动方式检查 粘液纤毛清除功能的检查：
糖精筛查试验：适用于10岁以上儿童及成人。 把一直径2mm的糖精颗粒放在患者下鼻甲处， 距鼻头1cm，患者安静坐位，头向前低，记录 患者感觉到甜味的时间。此期间病人不能用 鼻吸气，不能打喷嚏、咳嗽、进食或饮水。如 大于60分钟仍不能感觉到甜味，则临床高度怀 疑PCD。 放射性气溶胶吸入肺扫描
内科学-支气管炎 ppt课件
2.控制感染 根据痰液及药敏试验结果。最常见的 是流感嗜血杆菌及肺炎链球菌。经验性抗生素为 阿莫西林。剂量较常规大些。3来自咯血的处理①小量咯血：
a卧床休息，患侧卧位，部位未定时平 卧位.
b镇静剂：0.1苯巴比妥，安定10mg im,
c镇咳剂：频发或剧烈咳嗽者予镇咳药， 不适用于老年人或体弱者，肺功能不 全者，禁用吗啡，度冷丁，以免抑制 咳嗽反射，引起窒息。
②大咯血： a绝对卧床休息 b止血，凝血治疗 垂体后叶素,直接作用于血管平滑
肌，使毛细血管，小动脉，小静脉收缩，肺内血流锐减， 也可使心肌收缩力减弱，心排血量减少，肺循环动力减 弱，促进肺血管破裂处血凝块形成以止血。用法：10-
20u +10%GS300-500ml ivdrop,控制后续用1-2天，观 察：胸闷、咽喉痒、喉中水鸣声，面色潮红—先兆窒息 征，应加快输液速度。副作用，面色苍白，出汗，心悸， 胸闷，便意，过敏反应，腹痛。甚用于高血压，CHD，动 脉硬化，肺心病，心衰。
手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽
时加压。 此法对最大呼吸肌无力的患者帮助较大。
体位引流
（ Postural drainage，PD）
根据气管、支气管 的解剖特点，借助 重力的作用促使各 肺叶、肺段的支气 管的痰液排出
体位引流：过程中间歇作深呼吸后用力咳 痰，同时用手轻拍患部，可提高引流效 果。根据病变不同可有单体位和多种体 位引流，痰液较多的病例，引导其将痰 逐渐咯出，警惕体位突然改变，大量痰 液涌至支气管而不能及时咳出发生窒息。 2~4次/d,15~30min/次.
叩击头则要用叩击接合器 使用叩击接合器治疗时，要让叩击接合器上的红色箭头
对向病人的主气道 为避免交叉感染，应尽量使用一次性叩击头罩 治疗前雾化吸入治疗 每日可治疗2~4次, 餐后1~2小时进行治疗
儿童呼吸道新疾病：迁延性细菌性支气管炎
儿童呼吸道新疾病：迁延性细菌性支气管炎迁延性细菌性支气管炎（Protracted bacterial bronchitis，PBB）是最近定义的儿童呼吸道疾病，来自澳大利亚昆士兰儿童医学研究中心呼吸和睡眠科的Chang 医生，在最近一期的Lancet respiratory 杂志上介绍了这一疾病。
教你认识PBB在澳洲，PBB 是慢性湿咳儿童患者前来呼吸科门诊就诊的最常见原因。
由于其是呼吸系统其他慢性化脓性疾病（例如支气管扩张）的先导疾病，于是PBB 也就成了我们研究这些疾病早期病理改变的机会。
尽管最初就PBB 是否为一个独立的疾病有过争论，但现在大多数国家的儿科慢性咳嗽指南，以及欧洲儿童呼吸道疾病教材中都纳入了PBB。
虽然PBB 这一概念是最近才提出来的，然而那些有远见的医生早在几十年前就描述过PBB 样的异常，并把它视作支气管扩张的前期状态。
PBB 如何诊断临床上通常依据以下三点诊断PBB：患者存在慢性湿咳或者咳痰、支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavage，BAL）培养有细菌感染的证据、经过两个礼拜的抗生素治疗后咳嗽明显缓解。
这些标准是临床经验的总结，临床上要符合全部三条诊断标准才可以诊断PBB。
由于要从每一例慢性湿咳（> 4 周）患儿的下呼吸道取材几乎是不可能的，遂将第二条标准变更为：排除其他导致患者湿咳或者咳痰的病因。
临床患儿听诊中，很少能听到哮鸣音，PBB 患儿过敏的特征（全身或者气道嗜酸性粒细胞升高，IgE 升高，或者RAST 测试阳性）与没有PBB 的儿童类似。
由于PBB 是一种气道的感染（图），患儿通常没有鼻窦或者耳朵方面的疾病。
患儿基础免疫功能一般是正常的，胸片通常可以见到两侧肺门有改变，但是胸部CT 是正常的，并且不推荐非复杂性PBB 患者进行CT 扫描。
肺通气功能和通过呼吸震荡技术测定的气道阻力和阻抗通常也是正常的。
相反的，支扩患儿CT 扫描上通常可见典型的「印戒征」，并且由于其基础疾病和支扩程度的不同，往往存在免疫功能和通气功能的异常。
迁延性细菌性支气管炎国外指南解读(完整版)
迁延性细菌性支气管炎国外指南解读（完整版）摘要澳大利亚、英国和新西兰的研究表明迁延性细菌性支气管炎(PBB)是儿童慢性咳嗽的常见原因，但国内儿科临床医师对其认识不足，易导致误诊、误治，现就PBB国外指南进行解读，以期全面了解其病原、临床表现、诊断、治疗建议、预后等研究进展。
迁延性细菌性支气管炎(protracted bacterial bronchitis，PBB)是指咳嗽>4周的湿性咳嗽，为细菌引起的支气管内膜持续感染和慢性化脓性肺疾病。
PBB是引起儿童慢性咳嗽的常见病因。
Chang等[1]对来自澳大利亚346例慢性咳嗽儿童的病因研究发现，PBB占第1位(41%)。
英国胸科学会、澳大利亚及新西兰胸科学会已正式将PBB作为慢性咳嗽的主要病因。
在《中国儿童慢性咳嗽诊治指南(2013)》亦提及相关诊断线索。
但国内儿科临床医师对其认识不足，常将其误诊为哮喘，相关临床资料较少。
现就儿童慢性湿性咳嗽及PBB的国外指南(2017)解读如下，期望对进一步规范儿童PBB的临床诊疗有所帮助。
1 病原学国外研究显示引起PBB的常见病原为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌，其中流感嗜血杆菌(尤其是未分型流感嗜血杆菌)最常见，高达47%～81%[2,3]。
病毒或肺炎支原体、肺炎衣原体等病原是否参与PBB的病理过程并未明确，但其所致的呼吸道感染可能诱发PBB。
临床研究发现，PBB患儿支气管肺泡灌洗液(BALF)腺病毒PCR阳性率明显高于其他慢性呼吸道疾病患儿，而其余病毒(呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、流感病毒、副流感病毒)组间检出情况差异无统计学意义[2]。
2 临床特征和诊断PBB以幼儿及学龄前期儿童多见，主要表现为持续性湿性咳嗽，改变体位后明显，部分患儿可伴喘息，肺部查体可闻及湿啰音和/或哮鸣音[2]。
全身症状轻微或缺乏，无杵状指、发绀、继发性胸廓畸形等提示其他慢性肺疾病的体征。
PBB胸部影像学多无特异性改变，部分患儿胸片可见肺纹理增多、增粗[4]。
儿童迁延性细菌性支气管炎的定义及发病机制
儿童迁延性细菌性支气管炎的定义及发病机制迁延性细菌性支气管炎(protracted bacterial bronchitis，PBB)是引起儿童慢性湿性咳嗽的常见原因之一[1,2,3,4,5]，已被纳入澳大利亚及新西兰胸科协会、美国胸科协会(ATS)、英国胸科协会(BTS)、欧洲呼吸协会(ERS)及中华医学会儿科学分会呼吸学组等制定的儿童咳嗽诊治指南中[6,7,8,9,10]。
目前国内儿科医师对PBB的认识尚不足，临床常误诊为喘息性支气管炎、支气管哮喘(哮喘)而给予较高剂量的糖皮质激素吸入治疗[2,5,11]。
现对PBB的定义和发病机制进行阐述，以提高广大儿科医师对该病的认识。
1 定义1.1 基于微生物学的PBB定义(1)湿性(有痰)咳嗽持续>4周；(2)支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid，BALF)细菌培养阳性，且定量培养≥107cfu/L；(3) 2周合理口服抗生素(首选阿莫西林－克拉维酸钾)治疗咳嗽可缓解；(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽[2,6]。
1.2 基于临床诊断的PBB定义在临床实际工作中不可能对每个慢性湿性咳嗽的患儿进行支气管镜检查，为避免延误诊断及治疗，Chang等[6]提出了更为实用的基于临床的PBB诊断标准，包括(1)慢性孤立性湿性咳嗽>4周；(2)缺乏提示其他慢性湿性咳嗽病因的特异性症状、体征；(3) 2周合理口服抗生素(首选阿莫西林－克拉维酸钾)治疗咳嗽可缓解。
其中，特异性慢性咳嗽症状、体征包括胸痛、可疑异物吸入史、呼吸困难、咯血、生长发育迟缓、喂养困难、心脏或神经系统发育异常、反复鼻窦－肺部感染、免疫缺陷、结核接触史；呼吸窘迫症状、杵状指、胸廓畸形、肺部听诊爆裂音、胸部影像学改变(除外肺门周围改变)及肺功能异常[12,13]。
1.3 《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年)修订》提出的PBB诊断线索(1)孤立性湿性咳嗽>4周；(2) BALF细菌培养阳性或中性粒细胞升高；(3)抗生素治疗2周以上咳嗽可明显好转；(4)胸部高分辨率CT可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张，但很少有肺过度充气，有别于哮喘和细支气管炎；(5)排除其他原因引起的慢性咳嗽[10]。
儿童迁延性细菌性支气管炎的病因及鉴别诊断
儿童迁延性细菌性支气管炎的病因及鉴别诊断迁延性细菌性支气管炎(protracted bacterial bronchitis，PBB)是引起儿童慢性湿性咳嗽的主要原因。
在澳大利亚的一个多中心研究，41%(346例)的慢性湿性咳嗽患儿经彻底检查后确诊为PBB[1]。
PBB是一种慢性持续性的传导气道的细菌感染，越来越被认为是全球儿科重要的疾病。
最近，其被纳入了美国、英国和澳大利亚的主要儿科咳嗽指南。
PBB是一种慢性咳嗽，咳嗽症状超过4周，抗生素治疗有效，无替代诊断的气道持续性细菌感染。
PBB行支气管镜检查和支气管肺泡灌洗可显示支气管分泌物增多和下呼吸道水肿。
其病因并不清楚，但可能与以下因素有关，如上气道咳嗽综合征、气管软化、吸入或胃食管反流(gastroesophageal reflux，GER)。
并且还需要与支气管哮喘、GER和慢性化脓性肺疾病(chronic suppurative lung disease，CSLD)等疾病相鉴别，现分别叙述如下。
1 PBB的病因1.1 上气道咳嗽综合征由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征。
上气道咳嗽综合征主要由变应性鼻炎、鼻窦炎的鼻腔分泌物倒流刺激咽部引起的咳嗽，也可能由冷空气直接刺激鼻腔、咽部咳嗽感受器而引起咳嗽。
在PBB 中有部分患儿合并变应性鼻炎、鼻窦炎[2]，而且治疗变应性鼻炎和鼻窦炎可协助治愈PBB。
如国内文献有8例抗生素治疗不能彻底痊愈，其中7例后续治疗鼻窦炎、变应性鼻炎等并发症后痊愈[2]。
从这些病例的特点来看，变应性鼻炎、鼻窦炎为其基础病因，由于长期的鼻后滴流或冷空气直接刺激气道，可以引起炎症迁延，向深部侵袭，引起PBB。
1.2 气管软化国内外文献均显示，PBB患者伴气管软化[3,4]。
国内文献报道4/31例PBB患者有气管软化[3]。
52/70例(74%)发现有气道软化[4]。
气管支气管软化症是由于呼吸道管腔纵行弹性纤维萎缩或气道软骨结构被破坏所致的管腔塌陷狭窄，是小儿反复喘息、感染和慢性咳嗽的重要原因。
迁延性细菌性支气管炎疾病PPT演示课件
根据病程和临床表现，PBB可分为急性细菌性支气管炎和慢性细菌性支气管炎两 种类型。急性细菌性支气管炎病程较短，通常在数周内痊愈；而慢性细菌性支气 管炎病程较长，可持续数月或更长时间，且症状反复发作。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
持续咳嗽、咳痰超过4周，且经过 抗生素治疗无效，同时排除其他 可能导致咳嗽的病因。
饮食调整建议
指导患者家属为患者提供均衡的 饮食，多摄入富含蛋白质、维生 素和矿物质的食物，以增强身体
抵抗力。
症状观察与记录
教育患者家属密切观察患者的症 状变化，如咳嗽、咳痰、呼吸困 难等，并及时记录，以便医生更 好地了解病情和调整治疗方案。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
迁延性细菌性支气管炎的症状与其他呼吸道疾病 相似，导致诊断困难，容易出现误诊和漏诊。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
血常规检查可能出现白细胞计数和中 性粒细胞比例升高；痰培养可能找到 致病菌。
辅助检查
X线胸片检查可能出现肺纹理增粗、紊 乱等；肺功能检查可能表现为阻塞性 通气功能障碍。
03
治疗原则与方案
抗菌药物治疗选择及应用时机
首选药物
阿莫西林、氨苄西林等青 霉素类药物为首选，也可 选用头孢类药物。
及早治疗
一旦出现咳嗽、咳痰等 症状，应及时就医，避
免病情迁延不愈。
处理方法探讨
抗感染治疗
根据患者病情和病原菌种类， 选择合适的抗生素进行抗感染
治疗。
对症治疗
针对患者出现的咳嗽、咳痰等 症状，给予相应的止咳、化痰 等对症治疗。
支持治疗
对于病情较重的患者，可给予 吸氧、补液等支持治疗，维持 生命体征稳定。
支气管炎-PPT课件
临床表现
• 症状 •咳 • 季节性，终年不断，以晨起夜间较
为明显
•痰 • 黏液／浆液泡沫痰；伴感染时痰量
增多，黏液脓性，偶痰中带血
•喘 • 反复发作后，支气管痉挛 •炎 • 呼吸道感染，上述症状加重 • 体征 • 早期：无异常，伴感染时可有干、
湿罗音，哮鸣音
• 晚期：肺气肿表现
• 分型 • 单纯型 以咳嗽、咳痰为主要表现 • 喘息型 除咳嗽、咳痰外伴有喘息 • 分期 • 急性发作期 在一周内出现 • 1)咳嗽加重 • 2)痰液量增、色黄、粘稠 • 3)发热 • 4)或咳、痰、喘症状中有一项明显加重 • 慢性迁延期 咳、痰、喘症状迁延一个月以
• 慢性支气管炎早 期，X线检查可阴 性。病程长且重 者，肺纹理增粗 增多扭曲，呈网 格样改变，合并 感染可有斑片状 渗出阴影。
• 肺气肿时，肺野 透光度增加，双 膈低位。
诊断和鉴别诊断
• 诊断标准 • 咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年发
病持续3个月，连续两年或以上者；排 除其它心肺疾病（肺结核、尘肺、肺脓 肿、支哮、支扩、肺癌、心脏病等）。 • 如每年发病持续不足三个月，有明确的 客观检查依据亦可诊断（如Ｘ线，肺功 能等）。
• 病变严重者可蔓延至细支气管和肺泡， 引起微血管坏死
• 炎症消退后气管-支气管的结构和功能 一般能恢复正常
临床表现
症状
咳、痰
体征
无异常 干、湿罗音
辅助检查
• 血象
• 病毒感染
• 白细胞计数正常或偏低， 淋巴细胞比例升高
• 细菌感染
• 白细胞计数增高，中性 粒细胞比例升高和核左
移
痰液—优势菌
• 病原学检查
• 家庭氧疗 • 每天10-15小时（1-
支气管肺炎PPT课件
预后：若治疗及时得当，一般预后良好；重症或 失治误治，可发生变证，甚至死亡。
分类 (Classification)
按病理分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类
按病理分类
支气管肺炎(Bronchopneumonia)
力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无 力。
辨证要点 本证见于肺炎恢复期，多见于体质素弱的
患儿，病程迁延。临证以咳嗽无力，动则汗出为主要证候。
偏肺气虚者面白少华，反复感冒；偏脾气虚者纳差便溏，
神疲乏力。
治法 补肺健脾，益气化痰。
方药 人参五味子汤加减。
（二）变证
1．心阳虚衰 证候 骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸浅
PaCO2 ﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。
2.酸碱平衡失调及电解质紊乱
严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中 毒
二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒 水潴留，造成低钠血症
3.循环系统
心肌炎 右心负荷增加 心力衰竭 弥散性血管内凝血（DIC）
4.神经系统
确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体 和病情轻重
鉴别诊断
支气管炎（Bronchitis) 支气管异物 (Foreign Body Inspiration) 支气管哮喘（Asthma) 肺结核 (Tuberculosis)
【辨证论治】
一、辨证要点
基本病机：邪热闭肺 典型症状：痰、热、咳、喘 辨证：常证、变证。 常证：初期辨寒、热，
WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染
四唑氮蓝试验（NBT） 细菌感染>10% 病毒感染<10%
儿童迁延性细菌性支气管炎(精品)
• 首选阿莫西林-克拉维酸钾因其对产β-内酰胺酶的流感嗜血杆菌菌 株具有抗菌活性。
• 其他选择包括大多数口服第2代或第3代头孢菌素类。 • 不推荐使用阿奇霉素治疗此类患者，因为尚无研究证实阿奇霉素
4
• 咳嗽是儿童呼吸系统疾病中常见的症状之一。
• 迁延性细菌性支气管炎(protracted bacterial bronchitis，PBB) 是引起慢性湿咳的主要病因。
按病程
按有无排痰
急性咳嗽（＜2周） 迁延性咳嗽（2-4周） 慢性咳嗽（＞4周）
干咳 湿咳
2024/7/28
定义
• 迁延性细菌性支气管炎（PBB）是指由细菌引起的支气管 内膜持续的感染和慢性化脓性肺疾病，其临床特征是持续 湿咳超出4周，使用抗菌药物治疗可以缓解。
对慢性湿咳有效，而且肺炎链球菌和流感嗜血杆菌对大环内酯类 抗生素的耐药性可能增加。
2024/7/28
2024/7/28
这篇meta分析纳入了3项 随机对照试验，共计190 例慢性湿咳患儿，结果显 示，与安慰剂相比，抗生 素治疗改善了咳嗽缓解情 况(持续性咳嗽OR 0.15， 95%CI 0.07-0.31)。
儿童迁延性细菌性支气管炎
2024/7/28
病例特点
• 10岁学龄期男童，咳嗽咳痰迁延反复近10年。
• 以咳嗽为主要表现 ，阵咳，有较多黄白色痰咳出，夜间为著，病程中无发 热，10-12次/年，大多自行口服阿奇霉素后可好转。
• 体格检查：
• 身高134cm（P3-P10），双扁桃体I°肿大，咽后壁未见Байду номын сангаас泡增生。双肺呼 吸音粗，可闻及散在痰鸣音，杵状指。
迁延性细菌性支气管炎49页PPT
谢谢！
迁延性细菌性支气管炎
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
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原发性纤毛运动障碍
Primary ciliary dyskinesia（PCD）
纤毛结构及功能 纤毛广泛存在于人体的呼吸道、生殖道和消化 道，是细胞重要的附属结构。
上皮纤毛
初级纤毛（感觉纤毛/结纤毛）
呼吸道、女性子宫、男性 输精管和脑室管膜
全身各个脏器
气道黏液纤毛的防御机制
传导各种与生长发育有关的重要 信号
原发性纤毛运动障碍
Primary ciliary dyskinesia（PCD）
纤毛-粘液运输系统 ➢纤毛提供纤毛粘液毯运输的动力 ➢正常情况下气道内异物以1-2mm/min的速度， 经由粘液纤毛运输系统送至咽喉 ➢超微结构异常影响纤毛的功能
原发性纤毛运动障碍（PCD）
各种遗传性原发纤毛结构缺陷引起纤毛功能异常，常见是呼吸道纤毛功能 异常，引起反复呼吸道感染。 属常染色体隐性遗传，发病率为1：15000—1：30000。 生后或生后不久的反复窦肺感染，包括持续鼻炎、慢性和严重的渗出性中 耳炎、鼻窦炎、肺炎。可以伴有内脏转位或复杂的先天缺陷。
咳嗽大于4周的湿性咳嗽
曾命名为化脓性支气管炎、迁延性支气管炎和支气 管扩张前期
细菌性支气管内膜炎（40%）
支气管肺泡灌洗液中以中性粒细胞为主
常见病原为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉 菌
迁延性细菌性支气管炎（PBB）这一诊断正式被新 西兰、澳大利亚和英国胸科协会认同
✓新生儿期：无明显易感因素的呼吸快、肺炎、严重的鼻炎、以及内脏转位 或复杂先心。在新生儿期有食管闭锁、胆道闭锁或脑积水，PCD的阳性家 族史的患儿应想到本病。
✓婴儿和年长儿的表现:非典型的哮喘，有痰的慢性咳嗽、严重的胃食管返 流，还有鼻窦炎、肺炎、支气管扩张，慢性渗出性中耳炎。
✓体检：多为反复上下呼吸道感染的体征，可有右位心、听力障碍，紫绀和 杵状指多见。
迁延性细菌性支气管炎 Protracted bacterial bronchitis
儿科3病房
咳嗽是儿童呼吸系统疾病中常见的症状之一， 儿童咳嗽依据病程的长短，分为急性咳嗽(病 程在2 周以内)、迁延性咳嗽(病程在2～4周)、 慢性咳嗽 (病程超过4周)。根据有无痰响，又 可分为干咳和湿咳。迁延性细菌性支气管炎 (protracted bacterial bronchitis，PBB)是引起 慢性湿咳的主要病因。
慢性支气管炎、慢性鼻窦炎 多系统损害 、慢性中耳炎或支气管扩张
纤毛结构
纤毛结构
纤毛结构异常： 动力臂缺失 动力臂数目减少 放 微管排列紊乱 微 放射辐缺失 中 外周微管异常 中央微管异常 纤毛运动方向异 常
原发性纤毛运动障碍
Primary ciliary dyskinesia（PCD）
纤毛功能
辅助检查
电镜检查纤毛结构----金标准
可取鼻腔粘膜或经支气管镜取支气管粘膜上皮， 在电镜下观察纤毛数目及结构异常，从而确 诊。
最有诊断意义的纤毛结构异常是动力臂变短或 缺失。
辅助检查
纤毛摆动频率和摆动方式检查 粘液纤毛清除功能的检查：
糖精筛查试验：适用于10岁以上儿童及成人。 把一直径2mm的糖精颗粒放在患者下鼻甲处， 距鼻头1cm，患者安静坐位，头向前低，记录 患者感觉到甜味的时间。此期间病人不能用鼻 吸气，不能打喷嚏、咳嗽、进食或饮水。如大 于60分钟仍不能感觉到甜味，则临床高度怀疑 PCD。 放射性气溶胶中度阻塞性通气功能障碍 NO测定 影像学检查（肺气肿、支气管壁增厚、节段性 肺不张或实变、支气管扩张等） 支气管镜检查 基因检查（DNAⅠ1、DNAH11、DNAH5）
对于下述病人应考虑到PCD
慢性病程，特别是有体格发育落后、长期慢性 缺氧表现 反复或持续咳嗽、咳痰，伴或不伴有喘息 反复或持续流涕、鼻塞、外耳流脓 反复或慢性肺炎或慢性支气管炎 不明原因的支气管扩张症 特别是伴有右位心和/或内脏转位
诊断
临床表现：慢性、反复呼吸道感染，支气管扩 张的表现，鼻窦炎、中耳炎、男性不育等 纤毛变动频率和摆动方式异常 粘液纤毛清除功能异常 电镜检查（诊断PCD的金标准）证实纤毛结构 及数目异常 伴内脏转位时，考虑Kartagener综合征 基因检查
诊断流程
治疗
无特效治疗方法
增加黏液清除功能、预防感染、治疗细菌性呼 吸道感染、鼻窦炎、中耳炎、体位引流和咳嗽 训练辅助痰液排出等
全程预防接种
基因治疗
继发性纤毛功能障碍
纤毛功能受多种因素影响： -包括病原微生物、毒素、有害气体、吸烟、外伤等 -呼吸道感染是儿童常见引起继发性纤毛功能障碍的 原因
PBB并不是一个新概念，几年前已用不同的 专业术语描述，比如儿童慢性支气管炎，迁 延性支气管炎，持续性的支气管内感染或支 气管扩张前期，这些 都是为了反映临床表型。 在我国至少有10％的患儿因慢性咳嗽而就诊。 Asiloy等对来自美国108 例慢性咳嗽儿童的病 因进行研究，PBB占第二位 (23．4％)。 Chang等对来自澳大利亚346例慢性咳嗽儿童 的病因进行研究，PBB占第一位(41％)。
原发纤毛运动障碍
✓精子鞭毛、输精管、输卵管纤毛功能障碍可导致不育或不孕症； ✓视网膜杆状细胞、前庭毛细胞和嗅觉细胞功能障碍导致失明、耳聋和嗅觉障 碍； ✓脑和脊髓室管膜处纤毛功能障碍而导致脑积水。
Kartagener综合征
是原发性纤毛运动障碍的一个类型。 三联征组成：①支气管扩张；
②副鼻窦炎或鼻息肉； ③内脏转位（主要为右位心），有家族性。 如果只具备内脏反位及支气管扩张两项则为不全性Kartagener综合征。 和其它先天性畸形同时存在，最多见的是先天性心脏病、脑积水、腭裂、 双侧颈肋、肛门闭锁、尿道下裂和复肾，其他尚有膜状瞳孔、智力障碍、听 力减退、嗅觉缺陷等。
➢ 正常人呼吸道纤毛根部成行排列，纤毛有效摆动的方 向基本相同，形成合力推动表面粘液向头端移动，实 现粘液纤毛清除作用
➢ 纤毛的有效摆动是二联微管间有效滑动的结果 ➢ 正常的纤毛运动具有周期性、节律性、方向性、同步
性、协调性和异相性的特点 ➢ 纤毛的超微结构异常影响纤毛的功能，纤毛的摆动频
率和波形决定黏液纤毛清除作用 ➢ 正常纤毛摆动频率5-20次/s