膝关节置换术后的康复PPT课件

TKA
） • 非限制性假体（表面）
—保留韧带（CR）
.
5
TKA康复的重要性
有效预防术后 并发症
有效控制 关节肿胀
有效改 善ROM
增加下肢 肌力
促进本体 感觉的恢复
提早达到ADL
.
7
康复方案制定前的 考量因素
和手术医师充 分沟通：手术 的内容、假体 的类型，假体 的屈曲限值。 术中患者有无 特殊情况等等
节 置 换
早期使用CPM 膝关节的AROM平 均达78°，较未使用CPM 患者 的AROM 仅大3°，但使用CPM 能减少止痛药的用量。因此，
1、增加关节软骨的营养和代谢作用； 2、预防关节软组织的粘连。 3、刚手术后的关节不可能发生僵硬，
患者不敢活动的原因主要是害怕疼
术
早期不能过度依赖CPM 治疗，
节
患者一开始就建立起正常的运动模式。
置
换
术
后
康
复
.
15
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
全
关节活动度训练：
膝பைடு நூலகம்
关
节
置
换
伸直训练
术
活动髌股关节
后
康
复
被动保护下屈腿
.
主动助力屈腿
16
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
全
肌力训练：
膝
1.股四头肌等长收缩
关
2.腘绳肌等长收缩
节 置
3.臀肌等长收缩 每个动作维持6-10秒，20-30个/组，3组/天 踝泵运动：背伸与跖屈各维持6-10秒，30个/组，5组/天
痛。
后
适当限制CPM 每次治疗时间和 ☆总结：
康
治疗周期，而应安排更多的时 控制好关节疼痛，鼓励患者主动运动。
复
间用于功能性的运动训练，以
在无关节僵硬的情况下尽量减少使
提高训练效率。
用。
.
20
全
◆ 第Ⅱ阶段（术后1周-2周)
膝
康复目标：
关
→继续理疗止痛，减轻水肿。
节
→利用助行器，能够在疼痛耐受范围内行步态训练。
节
通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解
置
关节疼痛，恢复关节功能的目的。
换
术
（
TKA
） 概 念
.
3
• 手术适应症：
• 手术禁忌症：
→严重的骨性关节炎;类风湿性关节炎，创伤性 →膝关节周围肌肉瘫痪或
全 膝
关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导 致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，以
神经性关节病(charcot
◆ 加强神经-肌肉控制能力训练：强调闭链运动 ◆ 其他问题：疼痛，手法禁暴力，运动与肿胀
.
9
◆ TKA术前康复
→术前评估：ROM，下肢肌力，软织组情况， 疼痛指数（VAS评分），原发病。
→康复教育：向病人讲解术后康复的大概流程，注意的问题，让患者积极 参与自己的康复进程，使其建立较好的依从性。
→康复指导训练：肌力训练，改善ROM,助行器及手杖的使用，体位转 移等。
置
→AROM ≧ 90 °（坐位） ，伸直PROM 0 °（坐位）。
换
→增加本体感觉训练。
术
注意事项：
后 康
→患肢体位摆放：患肢抬高，夜间伸直位，腘窝下悬空 →避免长时间坐，站立，行走 →继续加强冰敷，每2小时1次，每日6-7次。
康
→正确使用冰敷。
复
.
13
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
全
一般治疗：
膝
关
节
置
换
抬高肢体，保持膝为伸直位
术
后
康
复
IFC
冰敷
循环气压泵
踝泵运动
.
14
全
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
膝
负重训练 ：根据手术医生的要求给予控制性负重，一般来说术 后2-4天可以下地，以患者的忍受情况而定。
关
目的：促进软组织的动态平衡和正确的神经-肌肉反射活动，使
换
术
后
康
复
SLR（股四头肌） 直腿髋外展加后伸（臀中肌） 夹球（股内收肌）
.
17
全
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
膝 关
TKA术后早期关于CPM的使用？
节
置
换
术
后
康
复
.
18
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
全 膝
TKA术后早期关于CPM的使用？
关 节 置
▲反对的理由： →导致关节内出血，肿胀，
疼痛。
▲使用的理由： →多年来常规应用，不会加
查阅病历： 既往病史
阅X光片： 假体类型 骨质疏松
康复评估： 肿胀，ROM， 肌力，软组织， 疼痛VAS评分， 并发症，心理
诉求
综合考量后，制定个体化康复方案
没有一套康复方案会适用所有患者。
康复方案只能当做康复大纲来. 参考，绝不能照搬！
8
◆ 早期控制膝关节疼痛和肿胀
早 期 ◆ 重视恢复伸膝功能：恢复正常步态的关健所在 康 ◆ 强调股四头肌内侧头力量的练习 复 要 ◆ 强调早期负重站立、步行训练 点 ◆ 强调早期屈膝训练
人工全膝关节置换术后康复
刘一凝 2016/5/26
.
1
目
l 全膝关节置换概念 l 适应症和禁忌症
l 假体的类型
录 l TKA康复的必要性 l 康复方案制定前的考量因素
l 早期康复的注意要点
l 术前康复
l 术后康复计划
l TKA康复对治疗师的提示
l 出院患者的注意事项
.
2
全
膝 关
• 人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材 料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，
术后康复是膝关节置换术的重要组成部分， 术前康复则是全膝置换术的更积极保障
.
12
全
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
膝
康复目标：
关 节
→止痛，控制肿胀。 →独立完成体位转移。 →使用助行器，部分负重室内行走。
置
→AROM ≧ 80 °（坐位） ，伸直≦ 10 °（仰卧位）。
换 术 后
注意事项： →患肢体位摆放：患肢抬高，夜间伸直位，腘窝下悬空 →避免长时间坐，站立，行走
物及其它类型的止疼药物、理疗、助行装置 →全身和膝关节周围存在
）
（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负
活动性感染病灶等
荷的生活、工作习惯的改变；
④患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性
。
.
4
人工假体按限制程度分
全 • 限制性假体
膝 关 节
—连接式旋转膝(RK) — 绞链膝(HK)
置
换 术 （
• 部分限制性假体（表面） —后稳定性假体（PS）
换
→增加手术切口的张力，不
重肿胀。
术
利于刀口的愈合.
→患者痛苦小，易于接受。
后
→建议三周内不易使用。
康 复
▲解决办法： →每天被动屈伸1-2次膝关节
，到位即可。
.
19
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
TKA术后早期关于CPM的使用？
全
膝
☆文献：
☆个人观点：
关
国外荟萃分析发现TKA 术后 CPM的主要功能
关
及骨关节的肿瘤等;
关节病)
节
以上疾病的患者尚需符合以下标准：
置 换
①关节面骨和软骨破坏的影像学改变；
术
②有中度到重度持续性疼痛；
→严重膝挛缩畸形(﹥60°) →全身严重疾病，如糖病
病，严重骨质疏松，严
TKA
（
③经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改
善。保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药
重肌力减退。