医疗事故司法鉴定申请书

医疗损害司法鉴定申请书范文

医疗损害司法鉴定申请书范文
致 XXX司法鉴定委员会：
根据《中华人民共和国医疗事故调查处理条例》，本人为医疗事故的受害者（或相关人员），特向贵委员会申请进行医疗损害司法鉴定。

具体事宜如下：
申请人基本情况
•姓名：XXX
•性别：男/女
•出生日期：XXXX 年 X 月 X 日
•身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
•联系电话：XXXXXXXXXXX
•住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
医疗事故基本情况
•医疗机构名称：XXXXXXXXXX
•医疗人员姓名：XXXXXXXX
•发生时间：XXXX 年 X 月 X 日
•事故经过：XXX（详细描述医疗事故的经过和对当事人的影响）
申请理由
根据现行法律法规，本人认为上述医疗事故造成了对本人的健康和权益的损害，并要求进行司法鉴定。

希望贵委员会依法审核，并安排相应的司法鉴定工作。

申请材料
•医疗事故发生的证据（如病历、化验单等）
•医疗事故调查报告
•个人身份证明
•其他相关材料
本人真实申请，愿意配合司法鉴定过程中的调查工作。

望贵委员会尽快受理并安排相关程序。

申请人：（签名）
日期：XXXX 年 X 月 X 日
以上是本人对医疗损害司法鉴定的申请，恳请贵委员会尽快审核。

谢谢！联系地址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
联系电话：XXXXXXXXXXX。

医疗事故的司法鉴定申请书范文格式

医疗事故的司法鉴定申请书范文格式尊敬的法院：我是XXX（申请人姓名），身份证号码为XXX，现居住于XXX（申请人住址）。

我在此向贵法院申请进行医疗事故的司法鉴定，并就此事向贵法院陈述如下事实和理由：一、事实经过本人于XXXX年XX月XX日在XXX医院接受了XXX（手术/治疗）的医疗行为。

然而，经过一段时间的康复后，我发现自己的身体状况并未得到改善，反而出现了XXX（列举具体症状）。

为了寻求真相和维护自身权益，我咨询了多位医生，并进行了进一步的检查和诊断。

经过多次的医疗检查和专家诊断，我得知我的病情并非正常康复过程中的预期结果，而是由于医疗事故所导致的。

据医生的诊断，我的病情恶化与XXX（医疗行为）存在直接的因果关系。

二、申请理由1. 医疗事故的存在：根据医生的诊断和专家意见，我的身体状况的恶化是由于医疗事故所引起的。

医疗事故是指医务人员在医疗过程中违反医疗规范、操作不当或疏忽失误等导致患者身体损害的行为。

而我的病情的发展与医疗事故的存在密切相关。

2. 法律依据：根据《中华人民共和国医疗事故责任法》第十条规定：“医疗机构和医务人员应当对医疗事故负责，对因医疗事故造成的损害承担赔偿责任。

”根据该法律规定，医疗机构和医务人员应当对医疗事故造成的损害承担赔偿责任。

因此，我有权要求医疗机构和医务人员承担相应的法律责任。

3. 维护合法权益：作为患者，我享有接受合格医疗服务的权利，同时也有权要求医疗机构和医务人员承担医疗事故所导致的损害赔偿责任。

通过司法鉴定，可以确保事实公正、权益得到保障。

三、申请内容基于上述事实和理由，我在此向贵法院申请进行医疗事故的司法鉴定，并请求贵法院依法判决：1. 对医疗事故进行司法鉴定：鉴定医疗事故的性质、原因和损害程度，以确保事实的客观公正。

2. 追究医疗机构和医务人员的责任：根据司法鉴定结果，要求医疗机构和医务人员承担相应的法律责任，并赔偿我因医疗事故所遭受的各项损失，包括但不限于医疗费用、误工费、精神损失费等。

医疗过错司法鉴定申请书(精选3篇)

医疗过错司法鉴定申请书(篇一)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。

申请人：xxx住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx电话：*****被申请人：******联系人：******电话：*****恳求事项恳求XX市XX区人民法院依法指定司法鉴定机构对被申请人的医疗行为是否有过错以及过错与申请人的损害结果是否有因果关系进行鉴定。

详细鉴定事项1，ct复查不准时2，神经外科会诊不准时3，手术延误4，上述过错与最终病人出血量增加，以及后来的严峻后遗症有因果关系5，过错与后果因果关系的参加度有多大事实和理由1，ct复查不准时患者于**月**日2点消失再出血症状并不断加重，需要神经内科准时复查ct。

但事实上5点才在会诊后做的ct。

依据复查ct报告脑出血已经从入院的10毫升增加为60毫升。

由于手术不能清除全部出血，而手术记录记载清除出来的血有60毫升，证明出血量在60毫升以上。

依据xx主任查房意见出血在100毫升。

假如准时做ct，可能在出血30-40毫升的时候准时手术。

依据**月**日22点10分的门诊病历记载，发病已经5小时。

到次日2点，发病已经9小时。

假如在3点左右完成ct检查，在4点至5点之间做手术已经符合时间要求。

2，神经外科会诊不准时依据病程记录，从2点后病情不断加重。

已经具备需要神经外科会诊的条件。

但5点神经外科会诊才进行。

3，手术延误由于上述缘由，手术在发病后次日7点开头。

此时，发病已经14小时，再出血已经发生5小时。

出血量在60-100毫升之间。

已经丢失了最佳手术时机，尽管手术挽救了生命，但确带来了严峻的后遗症。

综上所述，被告葫芦岛中心医院存在诊断和治疗的延误，导致本有可能准时诊断治疗的脑出血由于过错而加重了病情。

其过错和病人后来的大量脑出血存在因果关系。

此致****司法鉴定中心申请人：xxx医疗过错司法鉴定申请书(篇二)【合同摘要】合同标题：医疗过错司法鉴定申请书合同摘要：本合同旨在提供医疗过错司法鉴定申请书的范文，包括摘要和正文。

2023精选医疗事故鉴定申请书4篇

2023精选医疗事故鉴定申请书4篇医疗事故鉴定申请书篇1一、写明申请人的基本情况(包括姓名、出生年月、职业、住址、电话等);二、被申请人的基本情况;三、申请事项;四、事实和理由;五、证据材料。

医疗事故申请鉴定步骤1：医疗事故赔偿案件;第一步是要作医疗鉴定的;这是发生和确认医疗事故的主要构成要件;也就是划分责任的合法的有效证据。

2：第二步是要确认该事故属于哪个等级（分四个等级）3：处理意见应由当地卫生行政主管部门负责;4：根据国家《医疗事故处理条列》第三十七条----当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。

也就是说超过1年后;法律不予保护（不受理）。

医疗事故的鉴定部门：卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定;医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。

设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县(市)地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。

省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。

医疗鉴定的时间期限：负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。

当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。

负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自接到当事人提交的有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩之日起45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。

也就是说如果是现在申请鉴定，医学会正式受理后60日内应该拿到鉴定书。

鉴定结果不属医疗事故申请鉴定谁出钱《医疗事故处理条例》第34条规定：“经鉴定属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付;不属于医疗事故的，鉴定费用由医疗事故处理申请的一方当事人支付”。

医疗过错司法鉴定申请书（精选7篇）

医疗过错司法鉴定申请书（精选7篇）医疗过错司法鉴定篇1申请人：住址：电话：被申请人：联系人：电话：请求事项请求XX市XX区人民法院依法指定司法鉴定机构对被申请人的医疗行为是否有过错以及过错与申请人的损害结果是否有因果关系进行鉴定。

具体鉴定事项1，ct复查不及时2，神经外科会诊不及时3，手术延误4，上述过错与最后病人出血量增加，以及后来的严重后遗症有因果关系5，过错与后果因果关系的参与度有多大事实和理由1，ct复查不及时患者于____月____日2点出现再出血症状并不断加重，需要神经内科及时复查ct。

但事实上5点才在会诊后做的ct。

根据复查ct报告脑出血已经从入院的10毫升增加为60毫升。

因为手术不能清除全部出血，而手术记录记载清除出来的血有60毫升，证明出血量在60毫升以上。

根据主任查房意见出血在100毫升。

如果及时做ct，可能在出血30-40毫升的时候及时手术。

根据____月____日22点10分的门诊病历记载，发病已经5小时。

到次日2点，发病已经9小时。

如果在3点左右完成ct检查，在4点至5点之间做手术已经符合时间要求。

2，神经外科会诊不及时根据病程记录，从2点后病情不断加重。

已经具备需要神经外科会诊的条件。

但5点神经外科会诊才进行。

3，手术延误因为上述原因，手术在发病后次日7点开始。

此时，发病已经14小时，再出血已经发生5小时。

出血量在60-100毫升之间。

已经丧失了最佳手术时机，尽管手术挽救了生命，但确带来了严重的后遗症。

综上所述，被告葫芦岛中心医院存在诊断和治疗的延误，导致本有可能及时诊断治疗的脑出血因为过错而加重了病情。

其过错和病人后来的大量脑出血存在因果关系。

此致________司法鉴定中心申请人：医疗过错司法鉴定申请书篇2申请人：______________，_____________年_____月__________日生，______族，现住：______________，联系电话：______________ 诉讼代理人：______________，_______________律师事务所律师。

医疗事故鉴定申请书范文5篇

医疗事故鉴定申请书范文5篇第1篇示例：尊敬的医疗事故鉴定委员会：我是某医院的一名患者，在接受治疗过程中出现了严重的医疗事故，并对我的身体和心理造成了严重的损害。

我特向贵委员会申请进行医疗事故鉴定，希望能够查清事故的原因，并争取到应得的赔偿。

我想向委员会详细描述一下发生的医疗事故。

在去年的某个日期，我因为患有某种疾病，前往某医院进行治疗。

在接受手术过程中，医生和护士在操作中出现了失误，导致手术失败并对我的身体产生了负面影响。

接着，在术后的恢复阶段，我又发现自己出现了明显的并发症，这些症状一直影响着我的日常生活，让我产生了严重的身心压力。

我对医院对于事故的处理方式表示不满。

在事故发生后，医院并没有及时向我说明事故的原因，并没有给我一个合理的解释和合作的态度。

在我提出赔偿要求时，医院也仅仅是进行了一些形式化的处理，而没有从根本上解决我的问题，也没有提供合理的赔偿方案。

我感觉到自己的权益受到了严重侵犯，所以才向贵委员会申请进行医疗事故鉴定。

我希望委员会能够尽快对此事进行调查和鉴定，给我一个公正的结论。

我也希望在得到医疗事故的定性后，能够获得相应的赔偿和补偿。

我相信只有通过这样的方式，才能让医院和医生认识到自己的错误，并在今后的工作中更加谨慎和细心，保障病人的安全和权益。

我在此呼吁贵委员会能够重视我的申请，并尽快展开调查和鉴定工作。

我相信只有在公正和权威的机构的监督下，才能得到公平的对待，也才能保障自己的权益和尊严。

希望委员会能够谨慎处理此事，让我等待公正的结果。

谢谢！第2篇示例：尊敬的医德委员会：我是某某某医院的一名患者，因在接受某某某医生治疗时出现了严重的医疗事故，特向贵委员会申请进行医疗事故鉴定，以维护我和其他患者的合法权益。

事发经过如下：某某某医生在治疗我的疾病过程中，出现了错误的诊断和治疗方案，导致我的病情恶化并产生了严重的并发症。

而在我向医院反映问题后，某某某医生竟然不承认错误，甚至试图掩盖真相，严重损害了我的利益。

医疗事故司法鉴定申请书样本格式

医疗事故司法鉴定申请书样本格式尊敬的法院领导：我是某某某（申请人姓名），现居住于某某某（申请人住址）。

特向贵院申请医疗事故司法鉴定，希望能够得到公正、客观的评估和判定。

以下是我对医疗事故的申请书，望贵院予以审理。

一、申请人基本信息姓名：某某某性别：男出生日期：XXXX年XX月XX日身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXXX住址：XXXXXXXXXXXX二、医疗事故基本情况我于XXXX年XX月XX日在某某医院接受某某手术治疗。

然而，在手术过程中，发生了严重的医疗事故，导致我遭受了严重的身体损害。

具体情况如下：1. 事故发生时间：XXXX年XX月XX日2. 医疗机构名称：某某医院3. 医疗机构地址：XXXXXXXXXXXX4. 医疗事故经过：（详细描述医疗事故的经过，包括手术前的准备工作、手术过程中的异常情况、医生护士的操作等。

尽可能提供相关证据如病历、检查报告等）三、医疗事故的影响和损失由于医疗事故的发生，我遭受了严重的身体损害，不仅导致了身体上的痛苦和困扰，还给我带来了巨大的经济负担。

具体影响和损失如下：1. 身体损害：（详细描述身体上的损害，如残疾程度、疼痛程度等。

可提供相关医疗证明、诊断报告等证据）2. 经济损失：（详细描述经济上的损失，如医疗费用、康复费用、误工费用等。

可提供相关费用清单、收据等证据）四、申请理由我认为医疗事故的发生是医疗机构和医务人员的过失所致。

以下是我提供的理由：1. 事故发生前的准备工作不充分：（详细描述医疗机构在手术前的准备工作是否充分，如是否进行了必要的检查、评估等。

可提供相关证据）2. 手术过程中的操作失误：（详细描述手术过程中是否存在操作失误，如医生护士的操作是否符合规范、是否存在疏忽等。

可提供相关证据）3. 医疗机构的管理问题：（详细描述医疗机构的管理是否存在问题，如是否有足够的人员、设备等。

可提供相关证据）五、申请鉴定的要求基于以上情况，我特向贵院申请医疗事故司法鉴定，希望能够得到公正、客观的评估和判定。

医疗事故司法鉴定申请书格式样本

医疗事故司法鉴定申请书格式样本尊敬的法院：我是某某医院的一名患者，我在此向贵院申请进行医疗事故司法鉴定。

根据《中华人民共和国医疗事故处理办法》的相关规定，我认为我在接受某某医院的治疗过程中遭受了医疗事故，并希望通过司法鉴定来确认事故的性质和责任。

一、基本情况我是某某医院的住院患者，于某年某月某日入院治疗。

经过一系列的检查和诊断，我被确诊为某某疾病，并接受了相应的治疗。

然而，在治疗过程中，我遭受了一系列的并发症和不良反应，这些情况严重影响了我的健康和生活质量。

二、事故经过在接受治疗的过程中，我遭受了以下的医疗事故：1. 治疗错误：在某某医院的治疗过程中，医务人员对我的病情判断错误，导致了错误的治疗方法和药物的使用。

这些错误的治疗方法和药物给我的身体带来了严重的副作用和不良反应。

2. 护理不当：在住院期间，护士对我的护理不当，未按照规定的操作程序进行操作，导致了我身体的进一步损害。

例如，在给我打针时，护士未严格遵守消毒操作，导致我感染了严重的细菌感染。

3. 药物错误：在某某医院的治疗过程中，医务人员给我使用了错误的药物或者药物剂量，导致了我身体的不适和并发症的发生。

这些错误的药物使用给我的身体带来了严重的损害。

三、损害情况由于上述医疗事故的发生，我遭受了以下的损害：1. 身体损害：医疗事故导致我的病情恶化，身体状况进一步恶化，严重影响了我的健康和生活质量。

我需要进一步的治疗和康复，以恢复我的身体健康。

2. 经济损失：由于医疗事故导致我需要进一步的治疗和康复，我不得不支付额外的医疗费用和康复费用。

这些额外的费用给我造成了经济上的负担。

3. 心理损害：医疗事故的发生给我带来了巨大的心理压力和困扰。

我经历了长时间的痛苦和焦虑，对医疗机构和医务人员的信任也受到了严重的打击。

四、申请鉴定的原因和目的我申请进行医疗事故司法鉴定的原因和目的如下：1. 确认事故的性质和责任：通过司法鉴定，我希望能够确认医疗事故的性质和责任。

医疗事故鉴定申请书的范文6篇

医疗事故鉴定申请书的范文6篇第1篇示例：尊敬的相关部门领导：我是一名患者的家属，就我亲人在医院就诊过程中发生的医疗事故向贵部门申请鉴定。

我亲人在某医院接受手术治疗后，出现了严重的并发症，导致健康状况恶化，并对家庭造成了极大的经济和心理压力。

经过多方了解和调查，我认为这起医疗事故涉及人为因素，有待相关部门进行深入调查和鉴定。

我亲人在手术后并发症严重的情况下，医院方并没有给予及时有效的治疗和帮助，导致病情恶化加剧。

手术前医生也未给予充分的告知和解释，导致患者和家属对手术风险和后果缺乏了解。

我认为这些情况可能是医疗事故发生的原因之一，有必要对此进行深入调查和鉴定。

我亲人在医院就诊期间，医护人员的态度和服务也存在一定问题。

有时候患者的呼叫并不能及时得到回应，有时候医护人员的沟通和交流也不够耐心和细致。

我认为这种不良的医患关系可能导致医护人员在治疗过程中疏忽和不细心，从而可能产生医疗事故。

我对医院的医疗设施和卫生条件也存在一定疑虑。

在患者就诊过程中，我发现医院的卫生状况不佳，并且有些医疗设施和仪器设备已经过时。

这也可能对患者的治疗和康复产生一定的影响，甚至可能导致医疗事故的发生。

我在此向贵部门申请对我亲人的医疗事故进行鉴定，并希望能尽快得到调查结论和处理意见。

我也希望相关部门能对医院的医疗条件和服务质量进行监督和检查，确保广大患者能够得到安全、有效的医疗服务。

感谢贵部门的关注和支持，期待尽快得到处理结果。

谨致敬礼！此致敬礼第2篇示例：尊敬的责任部门：申请人（或者代表）XXX，单位XXX，在此向贵部门提出医疗事故鉴定申请。

我单位在XXX年XX月XX日在XXX医院进行了XXX手术，手术后患方在恢复期间出现了XXX（具体症状），并且XXX（其他相关症状）。

根据医院的诊断和治疗方案，我们也曾按照医生的建议进行了一定的治疗，然而患方症状并没有得到改善反而出现了XXX（症状加重）。

经过再次看诊，XXX医院的医生向我们反馈称这可能是由于医疗事故导致的，建议我们向相关部门提出医疗事故鉴定申请。

医疗事故技术鉴定申请书9篇

医疗事故技术鉴定申请书9篇第1篇示例：医疗事故技术鉴定申请书申请人（或委托人）：单位名称/个人姓名：联系电话：邮寄地址：邮编：被鉴定医疗机构：案件基本情况：一、申请鉴定的事故基本情况1.1 事故发生时间：1.3 患者姓名：1.7 当事医务人员姓名：1.12 事故的主要争议问题：二、鉴定委托的基本理由2.2 申请人的要求：2.3 其他相关方（律师、保险公司等）的要求：3.1 申请人基本情况：姓名：性别：年龄：职业：联系地址：3.3 申请人的申请动机：四、需要完成的鉴定程序4.1 鉴定主要内容：4.4 鉴定的费用承担：五、申请人的签名和日期：六、附件清单：1、事故相关证据材料复印件2、委托书原件3、申请人身份证复印件4、其他相关文件制表：日期：1.2 事故发生地点：XXX医院1.5 患者年龄：45岁1.6 事故发生经过：患者在XXX医院进行腹部手术，术后出现严重感染症状，最终导致死亡。

1.10 事故类型：医疗感染1.11 事故结果：患者死亡1.12 事故的主要争议问题：手术操作是否符合规范、感染预防措施是否到位等。

2.1 患者要求：患者家属要求进行医疗事故鉴定，查明事故原因，维护患者合法权益。

2.2 申请人的要求：申请人希望通过鉴定能够查明事故原因，推动医院改进管理制度，避免类似事件再次发生。

职业：企业职员3.2 申请人与患者的关系：患者的朋友3.3 申请人的申请动机：希望通过医疗事故鉴定，为患者家属争取合法权益，推动医疗行业的改进。

4.2 鉴定的技术要求：需要具有丰富外科手术和感染防控经验的专家进行鉴定。

4.3 鉴定的时间要求：尽快进行鉴定，以便尽快查明事故原因。

五、申请人的签名和日期：李小强日期：XXXX年XX月XX日第2篇示例：医疗事故技术鉴定申请书尊敬的鉴定委员会：我是XXX医院的一名患者/家属/医务人员（具体身份），根据医疗事故处理的相关规定，特此向贵鉴定委员会申请医疗事故的技术鉴定。

事情的经过是这样的：我/我的亲属/我的患者，在某某时间到某某医院进行了某某手术/治疗/检查，但在治疗过程中出现了某某不良后果/并发症/伤害，经过一段时间的治疗仍未见好转/留下了永久性的后遗症。

医疗事故鉴定申请书（三篇）

医疗事故鉴定申请书尊敬的鉴定委员会：我是XX市XX医院的患者，于XX年XX月XX日因疾病住院治疗，期间发生了一起医疗事故。

在此，特向贵鉴定委员会申请对该医疗事故进行鉴定，以维护患者合法权益，还医疗正义。

我在住院期间，由于医院内部的疏忽和错误操作，导致我遭受了严重的身体损伤和不必要的痛苦。

具体事故经过如下：一、事故经过（叙述过程和相关细节，包括诊断、治疗、手术、药物使用等环节）在住院期间，我被诊断为患有XX疾病，并进行了XX手术治疗。

然而，术后不久，我开始出现了明显的并发症症状，如XX。

我及时向医护人员报告，但他们未能及时作出正确判断和处理，继续给予错误的治疗措施。

这导致了我的病情迅速恶化，并遭受了严重的身体及心理伤害。

二、事故原因分析（分析该事故发生的原因，如人为失误、系统问题、设备故障等）经过对事故原因的进一步分析，我认为该医疗事故主要是由医院内部的人为失误和系统问题所致。

首先，医院内部对我的病情和并发症的判断不准确，导致了错误的治疗措施的执行。

其次，医护人员在治疗过程中存在操作不规范和细节疏忽的问题，这进一步加剧了我的伤害。

此外，医院的医疗管理体系和规章制度存在缺陷，对医护人员的培训和监督不够到位。

三、事故损害后果（叙述事故对我的身体和心理造成的伤害，并提供相应的医疗证据和专家诊断报告作为证据）由于该医疗事故的发生，我遭受了严重的身体和心理损害。

经过专家的诊断，我现在的身体状况已无法恢复到事故前的水平，长期受到疼痛和功能丧失的折磨。

同时，我也因此面临了巨大的经济负担和心理压力，无法正常工作和生活。

四、鉴定要求基于以上事实和证据，我希望贵鉴定委员会能对该医疗事故进行全面、客观、公正的鉴定，并提出以下要求：1.对该医疗事故的性质、原因、责任人进行鉴定，说明是否存在医疗过错；2.评估我所遭受的身体和心理损害，并提出相应的赔偿建议；3.对医院的医疗管理体系进行评估，提出相应的改进建议，为其他患者提供更安全和高质量的医疗服务；4.其他必要的鉴定和调查。

申请医疗事故鉴定申请书（通用15篇）

申请医疗事故鉴定申请书（通用15篇）申请医疗事故鉴定篇1委托鉴定申请书申请人：宁炳南，男，1985年11月25日出生，汉族，江西省修水县马坳镇青板桥村八组，身份证号码3604248现住：瑞安市莘塍街道周田村申请人于20xx年8月应聘至温州好来居装饰有限公司瑞安办事处上班，在工作中不慎从手脚架上摔下，造成左髌骨骨折，住院治疗后，遵医嘱于十八个月后住院拆除内固定。

特申请作“误工期、护理期、营养期”三期鉴定，请求法院特批为谢!此致瑞安市人民法院申请人：二〇xx年十月十六日申请医疗事故鉴定申请书篇2区人民法院：你院受理区人民检察院提起公诉的ly 涉嫌组织领导黑社会性质罪等案件，经查阅卷宗材料，并经 ly 父母坚决要求，特向你院提出如下意见。

ly 的刑事责任能力问题，业已经过区公安局委托上海市精神卫生鉴定机构作出鉴定：认定 ly 完全刑事责任能力。

但是，由于该鉴定结论未按照申请人的请求范围对ly 进行科学检查，其鉴定方法(谈话及阅卷)及公正态度(选定方法神秘，结论迅速而草率)均引起ly 及其父母(申请人)之强烈怀疑，辩护人深知刑事责任能力及受审受刑能力之确定，系ly 能否参与刑事诉讼之必要条件，故此，特向你院提出申请，请依法委托令各方均足以信服之鉴定机构，采科学之方法，以公正之态度对 ly作案时的刑事责任能力，和目前之受审能力受刑能力作出鉴定，从而保障刑事诉讼任务顺利进行，并彰显我国法治的文明进步。

一，亲属的精神病鉴定申请和刑事责任能力鉴定结论ly 的精神问题，其母在侦查阶段已向公安部门提出司法鉴定申请：请求对 ly 的精神病状况进行鉴定，目的是为了让 ly得到有效的治疗。

公安部门委托了上海市市精神卫生鉴定机构对 ly 的刑事责任能力问题做出了结论：ly 具有完全刑事责任能力。

对此结论ly 亲属有如下意见：1，为什么不在山东省境内选择鉴定机构，而跑到上海去委托。

难道因为在 ly 发案前在山东某精神医疗机构曾住院治疗，从而影响公正性吗那也可以在省内选择其他合法鉴定机构，而没必要跑那么远。

常用医疗事故司法鉴定申请书精选3篇

常用医疗事故司法鉴定申请书(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。

申请人：********，性别，*******年*******月*******日出生，民族，地址：*********路******号，联系方式：*********被申请人：*********医院。

地址：*********路******号，联系方式：********法定代表人：*********，职务：********院长。

申请事项1、申请法院托付鉴定机构对******医院对******患者的诊疗行为进行医疗事故司法鉴定。

2、******医院对******患者的诊疗过错行为与******患者的死亡是否有因果关系进行鉴定3、******医院对******患者的诊疗过错行为与******患者的死亡后果假如有因果关系，对其参加度进行鉴定。

事实和理由申请人诉******医院医疗损害赔偿一案，*******人民法院已经立案。

为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院托付鉴定机构对******医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。

此致*******人民法院申请人：***************年*******月*******日常用医疗事故司法鉴定申请书(第二篇)合同范文摘要：本合同是一份常用医疗事故司法鉴定申请书，具有简洁明了的内容，旨在帮助律师快速撰写相关文件。

合同包含中文标题，同时也提供了注意事项和适当的排版要求。

常用医疗事故司法鉴定申请书申请人：__________（甲方）联系电话：__________被申请人：__________（乙方）联系电话：__________受委托律师：__________ 律师事务所：__________一、申请事由申请人申请对以下医疗事故进行司法鉴定：1. 事故发生时间：__________2. 事故发生地点：__________3. 事故简要经过：__________二、鉴定要求申请人要求对以下问题进行鉴定：1. __________2. __________3. __________三、申请人提供的证据材料申请人提供以下证据材料作为鉴定的依据：1. __________2. __________3. __________四、注意事项1. 本申请书需由申请人签字并加盖律师事务所公章后有效；2. 申请人需按要求提供相关证据材料，确保鉴定的及时性和准确性；3. 受委托律师需具备医疗事故司法鉴定相关经验和资质；4. 申请人同意支付鉴定过程中产生的相关费用。

医疗事故鉴定申请书的范文（五篇）

医疗事故鉴定申请书的范文尊敬的XXX医院：我是XXX（患者姓名），出生于XXXX年XX月XX日，前来就诊的时间是XXXX年XX月XX日。

我因XXXX（疾病名称或病情描述）在XX科室接受了XX（手术或治疗）。

我对此次治疗的结果表示非常不满意，并认为这是一起医疗事故。

我特此申请进行医疗事故鉴定，并希望能从中找到问题的原因，争取到合理的赔偿。

首先，我对医院在治疗过程中存在的严重过失表示担忧。

在我就诊期间，医生未能正确诊断我的病情，导致了不必要的手术和治疗。

这不仅造成了我身体上的伤害，还给我带来了巨大的经济负担和精神压力。

其次，我对医生在手术或治疗过程中的操作存在质量问题提出质疑。

手术中存在明显的失误和疏忽，例如不符合规范的手术操作、术后护理不到位等。

这些问题不仅加重了我的病情，还对我健康造成了长期不良影响。

此外，我对医院在术后的治疗和随访存在的问题深感失望。

医院未能及时给予我必要的治疗与护理，未能提供及时的术后随访和复查。

这不仅延误了我恢复健康的时间，也给了我的身体带来了进一步的伤害。

基于上述原因，我诚恳地希望医院能尽快安排对此次医疗事故进行鉴定，并公正地解决问题。

希望鉴定部门能以客观、公正的态度，对事故进行全面准确的分析和评估，并据此给予合理的责任认定和赔偿。

经过一段时间的痛苦治疗和身心的双重折磨，我身体和精神上都非常疲惫和痛苦。

我希望从中得到一个公正的判定，使我能够得到应有的赔偿和补偿。

最后，我诚恳地希望医院能重视此次申请，尽快进行医疗事故的鉴定，公正地给予解决，使我能够早日得到心理和经济上的平衡。

谢谢！XXX（患者姓名）联系电话：XXXX-XXXXXXXX地址：XXXXXXXXXXXXX医疗事故鉴定申请书的范文（二）尊敬的xx鉴定委员会：我是xx市xx医院的xx，身份证号码为xx，现就我在xx医院接受治疗过程中发生的医疗事故向贵鉴定委员会申请医疗事故鉴定，希望能够得到公正的处理和解决。

事发经过如下：1. 事发时间：xx年xx月xx日。

医疗事故鉴定申请书的范文9篇

医疗事故鉴定申请书的范文9篇第1篇示例：尊敬的医疗事故鉴定委员会：您好！我是一名患者的家属，现就我家属在某医疗机构就诊期间出现的医疗事故请求进行鉴定。

我特此向贵委员会提交医疗事故鉴定申请书，希望能够得到公正的审查和处理。

1.患者基本情况患者姓名：XXX（患者姓名）性别：男/女年龄：XX岁患者与申请人关系：家属/亲属联系方式：XXX（联系方式）2.医疗事故发生情况患者于XXXX年XX月XX日在XX医院就诊，因XXXX（病情）住院治疗。

期间，医院医护人员在XXXX环节（如手术、药物使用、护理等）中出现XXXX（如操作失误、药物过敏、感染等）情况，导致患者病情恶化并且造成了XXXX（后果）。

3.医院反馈情况在医疗事故发生后，家属已向医院进行了反馈，并要求医院对此事进行调查处理。

但是医院未能提供令家属满意的解释和处理方案，因此家属需要向贵委员会申请医疗事故鉴定，寻求公正的处理结果。

4.申请人意见及要求（1）请求贵委员会尽快召开会议对医疗事故进行鉴定，并根据事实情况做出相关处理决定。

（2）若鉴定结果确认医疗事故属实，请求医院承担相应的责任，并对患者及家属进行赔偿。

（3）请求贵委员会对医院的相关管理和服务制度进行审查，防止类似情况再次发生。

5.申请人声明本申请书内容属实，如有虚假陈述，愿意承担相应的法律责任。

敬请贵委员会重视该医疗事故鉴定申请，对事故进行公正、客观的审查，并依法处理。

感谢贵委员会的关注和合作！申请人签名：日期：XXX年XX月XX日以上是本人对于医疗事故鉴定的申请书，希望得到贵委员会的审查和处理。

感谢您的关注与支持。

此致敬礼！第2篇示例：尊敬的相关部门：我是某医院的患者，于某年月日在该医院接受治疗时发生了医疗事故，严重影响了我的身体健康和心理健康。

我特向贵部门申请医疗事故鉴定，请给予帮助和支持。

医疗事故的经过如下：某年月日，我因患某种疾病来到该医院进行治疗。

在接受治疗过程中，医生未遵守操作规范，导致治疗出现了严重的并发症，严重影响了我的身体健康和生活质量。

医疗事故司法鉴定申请书格式

医疗事故司法鉴定申请书格式尊敬的法院：贵院好！申请人XXX，现就本案医疗事故司法鉴定申请书如下：一、基本事实1、申请人XXX因xxxx年xx月xx日在xxxx医院接受手术治疗，手术前经过医生的解释和同意，接受手术治疗。

但手术之后存在着偏瘫、语言障碍等后遗症，导致申请人的身体机能受到了严重的损害。

2、xxxx年xx月xx日，申请人向xxxx医院提出诉求，并根据《中华人民共和国医疗事故处理条例》的有关规定向医院提出赔偿请求。

3、xxxx年xx月xx日，xxxx医院以“手术操作无误”为由拒绝了申请人的诉求。

此后，申请人无奈，只能在法律的帮助下向贵院提交医疗事故司法鉴定申请书。

二、申请理由1、手术前的相关准备工作不够充分，医院未能具备完整的医疗技术条件和必要的人员配备。

2、手术期间，医生在操作过程中未遵循相关的操作规程，手术操作存在一定的错误。

3、在术后的治疗过程中，医院未尽到对患者身体的有效监测和诊断，没有及时采取有效措施，造成了患者后遗症的不良反应。

4、申请人希望贵院能够对该医疗事故进行司法鉴定，并依据法律规定，依法作出应有的民事责任判决。

三、申请意向1、在贵院的指导下，申请人希望能够委托专业的医学鉴定机构对医疗事故进行鉴定。

2、在调查和鉴定基础上，希望贵院能够依据相关规定，明确医院在治疗过程中未尽到的职责，判断医院是否应当对申请人承担民事赔偿责任。

3、最终，申请人希望贵院能够依法作出公正的判决，保障申请人的合法权益和尊严。

四、申请人基本情况申请人：XXX性别：男（女）年龄：xx岁身高：xxxx体重：xxxx联系电话：xxxxxxxxxxx联系地址：xxxxxxxxxxxxxxxxx以上是本人的申请意向和基本情况，请求法院审理并给予积极处理。

此致敬礼！申请人: XXXxxxx年xx月xx日。

医疗损害司法鉴定申请书范文(推荐7篇)

医疗损害司法鉴定申请书范文(推荐7篇)定申请书范文第1篇医疗事故鉴定费用由谁支付：1、双方当事人共同委托医疗事故技术鉴定的，由双方当事人协商预先缴纳鉴定费;2、卫生行政部门移交进行医疗事故技术鉴定的，由提出医疗事故争议处理的当事人预先缴纳鉴定费;3、卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，对需要移交医学会进行医疗事故技术鉴定的，鉴定费由医疗机构支付;4、法院首次委托鉴定的，由医疗机构缴付;5、对首次鉴定不服，再次申请鉴定的，由申请再次鉴定人缴付;6、经鉴定属于医疗事故的，鉴定费由医疗机构支付;经鉴定不属于医疗事故的，鉴定费由提出医疗事故争议处理申请的当事人支付。

1、收费原则医疗事故技术鉴定分为首次鉴定和再次鉴定。

设区的市级地方医学会负责组织专家鉴定组进行的医疗事故技术鉴定为首次鉴定;省地方医学会负责组织进行的医疗事故争议的鉴定为再次鉴定。

首次鉴定和再次鉴定可收取医疗事故技术鉴定费。

2、收费办法（1）双方当事人共同委托医疗事故技术鉴定的，由双方当事人协商缴纳鉴定费。

（2）卫生行政部门移交进行医疗事故技术鉴定的，由提出医疗事故争议处理的当事人预先缴纳鉴定费。

经鉴定属于医疗事故的，鉴定费由医疗机构支付;经鉴定不属于医疗事故的，鉴定费由提出医疗事故争议处理申请的当事人支付。

（3）首次鉴定和再次鉴定结论不同的，以最终裁定结论为依据收取鉴定费。

最终裁定属于医疗事故的，两次鉴定费均由医疗机构支付;不属于医疗事故的，两次鉴定费均由医疗事故争议申请的当事人支付。

（4）县级以上地方人民政府卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，对需要移交医学会进行医疗事故技术鉴定的，鉴定费由医疗机构支付。

（5）医学会对经卫生行政部门审核认为参加鉴定的人员和专业类别或者鉴定程序不符合规定，需要重新鉴定的，重新鉴定时不得收取鉴定费。

（6）医学会受理医疗事故技术鉴定后，已组织专家鉴定并做出鉴定结论，双方当事人或一方当事人提出停止鉴定的，已收取的鉴定费不予退还;受理后尚未组织专家鉴定，双方当事人或一方当事人提出停止鉴定的，如没有发生任何费用，已收取的鉴定费要全额退还，已发生费用的，按最高不超过鉴定费的10%收取，其余90%及时退还缴费人。

医疗事故司法鉴定申请书

医疗事故司法鉴定申请书
一、医疗事故司法鉴定申请书
尊敬的[受理部门名称]：
嘿，我今天来写这个医疗事故司法鉴定申请书呢。

事情是这样的，之前我或者我的家人经历了一场医疗过程，可这过程啊，真的是状况百出。

本来去医院是为了治病的，谁知道却遭遇了这么多糟心事。

就感觉像是原本怀着满满的希望上了一艘船，结果这船到处漏水还迷航了。

我觉得这肯定是存在医疗事故的。

我看到那些医护人员的操作，心里就直犯嘀咕。

比如说吧，在用药方面，感觉就特别随意，也没和我们好好沟通这药会有啥反应啥的。

还有啊，在一些治疗手段上，就像是在瞎摸索，根本没有一个很明确、很规范的流程。

我知道，医疗事故的鉴定得专业的来。

所以我才写这个申请书。

我希望通过这个鉴定，能让真相大白于天下。

要是真的是医疗事故，那医院方面得承担起他们该承担的责任呀，可不能就这么稀里糊涂地过去了。

我也不是无理取闹的人，如果鉴定出来不是医疗事故，那我也认了。

但现在我就觉得这里面问题很大，我需要一个公正、公平、专业的鉴定结果。

这对我或者我的家人来说，就像是黑暗中的一道光，能给我们一个说法，让我们知道到底是怎么回事儿。

我相信你们这个部门，有着专业的人员和严谨的流程，肯定能
把这件事查得清清楚楚的。

我也会积极配合你们的工作，提供我所知道的一切信息。

我就盼着这个鉴定能早点开始，早点有个结果呢。

谢谢你们啦！
申请人：[申请人名字]
日期：[具体日期]。

医疗损害司法鉴定申请书范文

医疗损害司法鉴定申请书范文尊敬的XX市XX区人民法院：申请人：_________住址：_________联系电话：_________被申请人：_________地址：_________联系电话：_________一、申请事项：请求贵院依法指定具有资质的司法鉴定机构，对被申请人XX医院在申请人就医期间的医疗行为是否存在过错，以及该过错与申请人的损害结果之间是否存在因果关系进行鉴定。

二、事实与理由：（一）基本情况申请人XXX于XXXX年XX月XX日因XXXX症状前往被申请人XX医院就诊，并接受了相应的医疗服务。

在治疗过程中，申请人遭受了XXXX（具体损害情况，如手术并发症、误诊误治等）的损害，导致身体健康受到严重影响，至今仍未完全康复。

（二）医疗过程及损害情况1.就诊经过：(1)申请人于XXXX年XX月XX日因XXXX症状前往XX医院就诊。

(2)初步诊断为XXXX，并建议进行XXXX治疗。

(3)在治疗过程中，出现了XXXX等意外情况。

2.损害结果：(1)申请人因医疗行为不当，导致XXXX（具体损害结果，如器官功能受损、残疾等）。

(2)该损害结果对申请人的工作、生活及心理造成了极大的困扰和痛苦。

（三）过错分析申请人认为，被申请人在医疗过程中存在以下过错：1.诊断不准确：被申请人对申请人的病情诊断存在偏差，导致治疗方案选择不当。

2.治疗不规范：在治疗过程中，被申请人未遵循医疗规范，存在操作失误或疏忽的情况。

3.告知不充分：在手术前或特殊治疗前，被申请人未充分告知申请人相关风险及可能发生的后果，导致申请人在未完全知情的情况下接受治疗。

（四）证据提供申请人将提供以下证据以支持本次鉴定申请：1.就诊记录及病历资料；2.医学影像资料（如X光片、CT、MRI等）；3.手术记录及术后护理记录；4.医疗费用清单及发票；5.其他相关证据材料（如专家咨询意见、第三方检测报告等）。

（五）申请目的申请人希望通过本次司法鉴定，明确被申请人在医疗过程中是否存在过错，以及该过错与申请人的损害结果之间是否存在因果关系。

司法鉴定医疗事故申请书

司法鉴定医疗事故申请书尊敬的相关部门：我想跟您讲讲我最近遇到的一件糟心事，这事儿和医疗事故有关呢，所以我来写这个司法鉴定医疗事故的申请。

我之前因为[具体病症]去了[医院名称]看病。

当时啊，我对医生那可是充满了信任，就像把自己完全交到他们手里一样。

我就想着，医生肯定能把我的病治好，毕竟医院看起来那么专业，医生也都穿着白大褂，感觉特别靠谱。

我按照医生的安排做了各种检查，又吃了开的药，还做了手术（如果有手术的话）。

可是呢，事情并没有像我想的那样变好，反而变得更糟了。

比如说，本来我的[身体某个部位或者症状]只是有点小毛病，但是经过治疗之后，现在[详细说明变得更糟的情况，如疼痛加剧、功能受损等]。

我这心里呀，就像被浇了一盆冷水，又害怕又委屈。

我觉得这事儿肯定不正常，我好好地去治病，怎么能越治越严重呢？所以我就怀疑这是医疗事故。

我也找医院理论过，但是医院给我的解释我根本就不能接受。

他们说的那些话，就像是在推脱责任，感觉就是不想承认自己可能犯了错。

我知道司法鉴定是很公正的，就像一个超级厉害的裁判一样，能判断出到底是不是医疗事故。

我希望通过司法鉴定，能给我一个公平的结果。

我不是想故意找医院的麻烦，我只是想要一个真相，想要知道我的身体为什么会变成现在这个样子。

我也不是一个不讲道理的人，如果鉴定结果说不是医疗事故，那我也会接受，就当是自己运气不好或者是病情太复杂了。

但是如果是医疗事故，我觉得医院就应该承担起相应的责任，给我一个合理的说法和补偿。

毕竟我的身体因为这次治疗受到了很大的伤害，我现在每天都过得很痛苦，不仅身体上难受，心理上也很煎熬。

再次恳请相关部门能够重视我的申请，我真的是没有办法了才来寻求帮助的。

我相信在你们的公正处理下，这件事情一定能够得到妥善的解决。

谢谢你们啦！申请人：[申请人姓名] 日期：[具体日期]。