电除颤。pptPPT课件

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• 室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分 心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相 是不平衡、不协调的，因此，任何时候（时间） 高压强电流通过心脏，都足以使全部心肌纤维 同时除极。异位心律暂时消失，中断折返，环 行、反复等机制，有利于自律性最高的窦房结 恢复其主导地位，这称为非同步电除颤，尤其 适用于事先未诊断有器质性心脏病者，急性心 肌梗死患者发生的室颤。
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• 对于正常心肌，交流电 电压在65伏特以上即有 危险，50----60赫兹的交 流电，极易落于心动周 期中相对不应期的积激 期，诱发心室纤颤，直 流电电压低于380伏特以 下时很少有损伤，所以 目前多用直流电除颤。
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直流电除颤
• 主要部件是一个大电容器即蓄电池，可贮存电 能，一需要时经适当电路放电。电容器贮存电 子的最大数量取决于其容量，而容量又取决于 导体板的面积，导体板之间空隙和导体板间作 为介质所使用的材料。用电源给电容器的两块 导体极充电，可以在几秒内积聚电荷，也可以 在几秒内释放电荷，即提供能量。
• 胸骨上切迹处——左腋前线
开胸条件下：电极直接放在心肌上。
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具体步骤
• 1. 电极表面涂以 导电糊，以10--12kg将电极压于 胸前壁上。
• 2. 除颤器充电。
• 3.按下开关，电击
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注意事项
• 1. 电击极与皮肤的接触应紧密，否则电阻大， 可灼伤皮肤或电击无效。
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• 3.首次电击360 J，无效，360J，再无效，360 J。
• 应连续电击除颤三次，之后如仍有室颤，应继 续CPR，建立 静脉通道，应用肾上腺素1---10mg/次，再电击360J。
• 如无效，利多卡因1mg/kg静注，再电击360J。
• 无效，溴苄胺5---10mg/kg静注，再电击360J。
• 一般放电后约7秒内能再充电，再行电击。
• 直流除颤器内有一内负电荷电阻，关闭电源 后，电容器内的电荷在数秒内可自动消散，为 一安全装置。
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室长轴两端， 目的：使通过心脏的电流最大。
• 电极放置位置：胸骨右侧锁骨下方—— 左腋前线、心尖下方
• 左心前区——背部左肩胛下区
• 如室颤持续，碳酸氢钠1mEq/kg，再电击360J。
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• 肾上腺素增加室颤波的振幅，使心肌对 电击的反应性增加，可每5分钟重复一次； 利多卡因可 增加心脏对电击的反应性，
可每5分钟重复一次，但每小时总量不可 超过300mg，溴苄胺可使室颤阈明显提 高，增加除颤成功率。
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• 直流电除颤器释放的能量，通常以焦耳衡量。
• 焦耳=电压（伏特）电流（安培）时间（秒）
•
电压（伏特）电流（安培）=功率（瓦）
• 因此，习惯上又称为焦耳为瓦.秒。
• 1焦耳就是一瓦电一秒所提供的能量。
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• 直流除颤器贮存的能量多少可由显示屏上读出， 可根据需要快速充电，选择焦耳数，脉冲宽度 通常为2.5---3毫秒，是由于电路确定的，操作 时不需选择，且不可变。
• 2. 两电极间距应>10cm，电极之间的皮肤必 须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏，
两电极间不应有导电糊相连，否则会致电流短 路，不通过心脏。
• 3. 电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病
床，同时应暂时断开提携式电池启动的起搏器。 但直流电击一般不损坏埋藏的起搏器。
• 4.用后仔细擦净电极
• 洋地黄引起的室颤，应以苯妥英钠代替利多卡 因，100mg/次；
•
碳酸氢钠效果不肯定，不作常规用药。
•
短时复律后，室颤复发，再次电击量同
上次。
•
在电击的间歇期，不可终止人工呼吸与
心脏按压。
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• 一般在电除颤2---3次后病人可有反应，然而有 时需进行9次或更多次电击才能恢复窦性心律， 复律后应用利多卡因1---4mg/分钟持续静滴， 维持72小时或数周。
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电除颤在临床实际工作中的 应用
心室纤颤一旦出现，自行转复者极 少，除颤是决定性的治疗。除颤有两种 方法：电击除颤；药物除颤。一般来说， 药物除颤疗效差，效果不确切，首选电 除颤。
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• 1.除颤进行越早，效果越好，室颤发生后一分 钟内除颤，疗效最好，两分钟以上这除颤，只
有三分之一的病人能复苏。由于心搏骤停的直 接原因最多见的是室颤（80—90％），所以有 人主张盲目除颤，即一经判定为心脏骤停，立
•
维拉帕米能降低电击后心脏损伤的发生
率和严重性，这与其防止钙离子在线粒体内积
聚有关，可提高除颤成功率。
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• 4.胸内电击除颤：步 骤与上述相同，电击 铲置于心脏前后壁， 除颤能量应从5J开始， 最大不超过50J。
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即除颤，但有的学者不同意这样做，理由是：
虽然心室停搏和电机械分离属于少数导致心脏
骤停的直接原因，除颤对这类病人并无好处， 反而损伤心肌，故应尽快明确是否室颤。
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• 2.如果室颤为细颤， 应立即静注肾上腺素 1mg，使之变为粗颤， 然后电击；室颤为阵 发性异常粗大的波形， 应立即静推心得安 10mg，使之变为较 均匀的粗颤。
急救技术
电除颤
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概述
• 心脏骤停的心电图表现有三种形式：心 室纤颤、心室停搏和电机械分离，其中 室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤 其在心脏骤停的前4 分钟内，约90％为 室颤，所以早期除颤是患者能否存活的 关键。
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• 室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结 果，致使心脏完全失去排血功能，心电 图表现为：QRS——T波群完全消失，出 现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、 频率均不规则）的或大（粗）或小（细） 的低小波，频率200---500次/分。