完整版宫缩类药物比较

4 全国妇幼卫生监测办公室：全国妇幼卫生监测主要结果分析报告（ 2014）
2008-2012年重庆市孕产妇死亡率趋势图
死亡率 （1 / 1 0 万）
4 0. 0
3 5. 0
3 5. 2
3 0. 0 2 5. 0
3 0. 1 28
2 0. 0
1 5. 0
1 0. 0
2008
2009
2010
2 1. 6 15
产后出血仍然是全球孕产妇死亡的 首要原因
产后出血占产科出血的80%以上
60.0%
50.0% 40.0% 30.0%
40.5%
49.0%
45.2%
37.0%
34.2%
28.1% 27.8% 28.6% 27.0% 28.2%
20.0% 10.0%
13.3% 11.4%
0.0% 2000 2002 2004 2006 2008 2009 2010 2011 2012 2013
2011
2012
年份
重庆市2010-2012孕产妇死因顺位
死因 顺位
2010年
死因
百分比
2011年
死因
百分比
2012年
死因
百分比
1 产科出血
26.47 产科出血
28.57 产科出血
24.44
2
妊娠高血压 疾病
14.71
羊水栓塞
3
妊娠合并肺 部病
14.71
妊娠合并心 脏病
4
妊娠合并心 脏病
10.29
（2）延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带
? 控制性牵拉脐带并非预防产后出血的必要手段，仅在接 生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用
（3）预防性子宫按摩
? 预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来 预防产后出血（Ⅰ级证据）。但是，接生者应该在产后常 规触摸宫底，了解子宫收缩情况。
产后出血预防与处理指南（ 2014 ）；中华医学会妇产科学分会产科学组；中华妇产科杂志 2014 年9月1第0 49 卷第9期
产后出血的预防 预防产后出血是最好的治疗方式！
非常重要！
9
产后出血的预防
(一) 加强产前保健
产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素， 高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到 有输血和抢救条件的医院分娩。
(二) 积极处理第三产程
（1）预防性使用宫缩剂
? 预防产后出血最重要的常规推荐措施
2000~2013 年全国三类地区孕产妇 死亡率
140
120
死 亡
100
率 ︵
80
1/1060
万 ︶
40
20
西部地区孕产妇死亡率远高于中东部地区！
东部 中部 西部
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
预防性使用宫缩剂
Tip1
在积极处理第三产程 3个主要的干预措施中 预防性应用宫缩剂是 Ia级证据 因此强烈建议在 第三产程预防性应用宫缩剂
*Cochrane的系统评价表明：与安慰剂相比预防性应用宫缩剂显著 减少产后出血的发生率和需要治疗性应用宫缩剂Байду номын сангаас比率。
11 产后出血预防与处理指南（ 2014 ）；中华医学会妇产科学分会产科学组；中华妇产科杂志 2014 年9月第49 卷第9期
妊娠高血压 疾病
5 羊水栓塞
5.88
血栓栓塞性 疾病
12.50 12.50
妊娠高血 压疾病
妊娠合并 心脏病
8.93 羊水栓塞
8.93
妊娠合并 肝脏疾病
17.78 15.56 11.11 8.89
产后出血的定义
产后出血
胎儿娩出后24 h内阴道分娩者出血量≥500ml 胎儿娩出后24 h内剖宫产分娩者出血量≥1000ml
产后出血药物防治
全球孕产妇现状
据世界卫生组织（ WHO）统计：
每年全球孕产妇死亡人数为：289，000，平均两分钟死亡一例！ 所有孕产妇中有99%都发生在发展中国家！
自1990年以来，全球孕产妇死亡率下降了50%！ 产后出血仍然是全球孕产妇死亡的首要原因！
World Health Organization.World h2ealth report［R］.Geneva:2014.
宫缩乏力
70%~90%
产道损伤
10%
胎盘因素
20%
凝血功能障碍 1%
注1 四大原因可合并存在，也可互为因果 注2 每种原因包括各种病因和高危因素* 注3 所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素
者更易发生。
American College of Obstetricians and Gynecologists8 ． ACOGpractice bulletin：clinical management guidelines for obstetrician — gynecologists number 76 ，October 2006 ：postpartum hemorrhage ．Obstet Gynecol ，2006，108：1039-1047 ．
高危产妇预防用药建议
Tip2
对于具有明显高危因素的产妇如:
瘢痕子宫、前置胎盘、巨大儿、多胎妊娠、 羊水过多、超龄、多产、胎盘粘连史、中重度贫血 等
2014指南建议可直接将强效宫缩剂欣母沛作为第三产 程的预防性应用
严重产后出血
分娩后出血量≥1000ml
难治性产后出血
经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措 施无法止血， 需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
注：2009年指南（草案）中描述： 产后出血是指胎儿娩7出后24h内出血量>500 ml。
引起产后出血的常见原因
Trombin Trauma Tissue Tone
产科出血 妊娠期高血压疾病 羊水栓塞 产褥感染 心脏病 肝病 血栓栓塞症 其他 不详
Deneux-Tharaux C, Sentilhes L, Maillard F,et al. Effect of routine controlled cord traction as part of the active management of the third stage of labour on postpartum haemorr3hage: multicentre randomised controlled trial (TRACOR). BMJ. 2013 Mar 28;346:f1541. doi: 10.1136/bmj.f1541 (Published 28 March 2014 ）