中医辨证施治便秘
顽固性便秘的中医治疗和辨证施护体会
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快， 树立治愈 的信念 ， 以解 除因情志不舒所致的气 机郁滞 。
新疆中医药
２０ ０ ９年 第 ２ 卷 ７
第 ２期（ 总第 １０期 ） ２
益智胶囊（ 西洋参 、 杞 、 金 、 枸 郁 川芎 、 天麻 、 菖蒲 ）治 石 ： 疗组 ３ 例 ， 照组 ２ 例系用喜得镇 （ ｙｅ ｉ ）临床应用 ２ 对 ９ Ｈ ｄｒ ｎ ， ｇｅ 结果表 明中药组疗效总有效率 ５ ． ％， ３１ 对照组为 ３ ．３ 经 ２ １ ％， ０ Ｒ检 验 ， 两组疗效虽无显著性差异 ， Ｐ值接近 ０ ５ 提示 治 但 ．， ０
压下均可 提高心排 出量 ；改善老年人心 力衰竭的左室功能
（ 以左室舒张功能为主 ） 生脉散 口服液有改 善三项凝血 功能 。
顽固性便秘的中医治疗和辨证施护体会
王 亚 丽 （ 乌鲁木齐市中医院南门二部 ， 新疆 乌鲁木齐 ８０ ０ ） ３ ０ ２
便秘是发病率较高的临床 常见病症 ， 且治疗困 难。我们尝试运用 中医理论对顽 固性便秘患者以中 药治 疗和 辨证施 护 ， 获得 满意效 果 。报道如 下 。 １ 对 象
清水 煎 煮 ２ ｍｎ 取 药 汁 ５ｍ 如 此 共 煎 ３次 取 汁 ０ ｉ， ０ Ｌ，
之间 ２ 例 ，６ 岁 １ 例。 ８ ＞０ ２ 病程 １３ 辨证分型 ： — 年。 气 机郁 滞 型 １ ， ８例 胃肠 积热 型 ３ ２例 。所 有 患者 均有 大便干结 ， 每次间隔 ３日以上 ， 多种方法治疗无效 ； 部分患者 自觉脘腹胀满、 恶心 、 食欲不振 ， 或便前少 腹痛、 口干、 苦 、 臭 。 Ｂ超检查未见明显病变 ； 口 口 经 其 中结肠镜检 ２ 例均未见异常。所有患者排除因 Ｏ
酒 及厚 味 的嗜好 ， 以免加 重 胃肠 积热 。
席作武教授治疗功能性便秘临证经验
席作武教授治疗功能性便秘临证经验席作武教授是中国著名的中医专家，擅长治疗各种消化系统疾病，尤其在治疗功能性便秘方面经验丰富。
经过多年的临床实践和研究，席作武教授总结出了一套独特的治疗功能性便秘的方法，取得了良好的临床效果。
下面我们将介绍席作武教授治疗功能性便秘的临证经验。
一、辨证施治席作武教授指出，对功能性便秘患者进行辨证施治是非常重要的。
在中医理论中，功能性便秘多属于脾胃湿热、气滞血瘀、肝郁气滞等病机。
对于不同类型的功能性便秘患者，席作武教授会根据其具体病情特点进行辨证施治，采取针对性的治疗方法。
二、中药调理席作武教授认为，中药调理在治疗功能性便秘中非常重要。
他通常会根据患者的具体情况开出具有清热利湿、健脾益气、活血化瘀等功效的中药方剂。
这些中药方剂能够帮助患者调整脾胃功能，促进肠道蠕动，从而改善便秘情况。
三、针灸治疗除了中药调理外，席作武教授还会采用针灸治疗来帮助功能性便秘患者。
他认为，针灸可以调整人体的气血运行，促进脾胃功能的恢复，从而改善便秘症状。
在针灸治疗中，席作武教授常常会选择一些特定的穴位进行刺激，以达到疏通经络、调整气血的目的。
四、饮食调理五、生活方式调整席作武教授认为，功能性便秘患者的生活方式对于疾病的治疗和预防也是非常重要的。
他会建议患者适量进行一些有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以促进肠道蠕动，改善便秘症状。
他也会指导患者调整作息时间，保持充足睡眠，避免过度疲劳和情绪波动，以减轻脾胃负担，促进健康。
六、心理疏导席作武教授指出，部分功能性便秘患者的病因和发展与心理因素有关。
心理疏导在治疗功能性便秘中也非常重要。
他会与患者进行沟通，了解其心理状态和情绪波动，并针对性地进行心理疏导。
他还会介绍一些放松身心的方法，如瑜伽、冥想等，帮助患者调整心态，缓解压力，从而改善便秘症状。
席作武教授的治疗方法以其独特的临床经验和精湛的医术而著称，取得了良好的临床效果。
他的临证经验对于功能性便秘的治疗具有重要的指导意义，也为广大中医医生在实践中提供了宝贵的借鉴。
便秘之辨证论治
便秘之辨证论治1 病因病机1.1 气血不足：因年老体虚，脾胃功能不足，气血生化无源，气虚则大肠传导无力，血虚则精液枯竭。
大肠失去濡润，而形成便秘。
1.2 秘阳虚寒凝：年高体弱，阳气不足，则阴寒内生，凝滞肠胃，致阳气不运，津液不行，肠道传导无力，形成便秘。
1.3 阴液不足：老年体弱或长期有病，或服用泄下药物过多，导致津液大伤，肠道干枯大便燥结难下。
1.4 气机郁滞：老年之人，多忧善思或久坐少动，致气机郁滞，腑气不通，糟粕内停而致便秘。
1.5 肠胃积热：素体阳盛，或饮酒过度，或过食辛辣厚味，致肠胃积热，或热病之后，余热未尽，耗伤津液，使肠道失于濡润而致便秘。
2 治疗2.1 药物治疗：便秘临床上分为热秘、气秘、虚秘、冷秘。
虚秘又分为气虚和血虚2种。
（1）热秘：大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或燥，脉滑数。
治法：清热润肠。
方药：麻仁丸。
本方重在泄热润肠，取其通便而不伤正。
方中大黄、麻仁泄热润肠通便为主药；辅以杏仁降气润肠；芍药养阴和里；枳实、厚朴行气除满，用白蜜为丸，意在缓下。
若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬之类以养阴生津；若兼郁怒伤肝，症见易怒目赤等，可另服更衣丸以清肝通便。
如燥热不甚，除便秘外，并无其他明显症状，或治疗后便虽通而不爽者，可服青麟丸以清腑缓下，以免再秘。
（2）气秘：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。
治法：顺气行滞。
方药：六磨汤。
本方重在调肝理脾，通便导滞。
方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，三药气味辛通，能如肝脾以解郁调气；大黄、槟榔、枳实破气行滞。
若气郁日久化火，症见口苦咽干，苔黄，脉弦数者，可加黄芩、山栀以清热泻火。
（3）虚秘：①气虚：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色虚白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚。
治法：益气润肠。
方药：黄芪汤。
本方重在益气润下。
方中黄芪为补益脾、肺之要药；麻仁、白蜜润肠通便；陈皮理气。
中医药辩证法治疗功能性便秘的疗效分析
中医药辩证法治疗功能性便秘的疗效分析【摘要】目的：探讨中医药辨证施治对于老年慢性功能性便秘的临床治疗效果。
方法：将我院2009年3月至2010年7月期间118例老年慢性功能性便秘患者随机分为两组，59例观察组患者采取中医药辨证施治方法进行治疗，59例对照组患者应用莫沙比利进行治疗，两组患者均以四周作为一治疗疗程。
结果：观察组患者无效5例，总有效为54例，总有效率约为91.53%；对照组患者无效27例，总有效为32例，总有效率约为54.24%；观察组与对照组患者临床治疗效果比较差异性显著（p<0.05），具有统计学意义。
结论：中医药辨证施治对于老年慢性功能性便秘有着良好的临床治疗效果，值得临床借鉴应用。
【关键词】慢性功能性便秘；中医药；辨证施治【中图分类号】r426【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)04-0287-02在临床当中，便秘通常是由于大肠传导失司而导致的。
我院对2009年3月至2010年7月期间118例老年慢性功能性便秘患者采取中医药辨证施治方法进行治疗，以此探讨中医药辨证施治对于老年慢性功能性便秘的临床治疗效果，现将临床具体研究分析结果报告如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料：2009年3月至2010年7月期间我院118例老年慢性功能性便秘患者，随机分为两组，观察组与对照组，每组各59例。
观察组患者当中，男性63例，女性55例；患者年龄为61~83岁，平均年龄为67.3岁；患者的病程约为10个月~9年，平均病程为2.5年。
对照组患者当中，男性57例，女性61例；患者年龄为60~81岁，平均年龄为69.5岁；患者的病程约为9个月~10年，平均病程为3年。
观察组与对照组在年龄、性别、病程等一般情况方面比较无显著性差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2 老年慢性功能性便秘临床诊断标准[1]：①患者排便的周期延长，大于72h以上，存在排便困难的临床症状；②患者大便排出相对比较困难，时间大于15min；③患者需要借助泻下药物或者是其他临床促进大便排出的方法；④患者大便无法一次性排出，存在阻塞感或者是未排尽感；⑤患者便秘相关临床表现持续存在月余，呈现反复性发作特征，便秘病程持续1年左右；⑥通过肠镜或者是x线钡剂灌肠等临床相关辅助性检查，排除患者肠道内部器质性病变的情况；⑦通过临床各种相关性辅助检查，排除患者其他器质性病变所引起的慢性功能性便秘，比如腹部肿瘤、卵巢囊肿、脊髓相关病变以及甲状腺功能亢进等。
肛肠病术后便秘的中医辨治
肛肠病术后便秘的中医辨治肛肠疾病术后便秘是指在肛肠手术后出现便秘症状，严重影响患者的生活质量。
中医认为，肛肠疾病术后便秘是由于手术后脏躁内结，气血不畅，导致气滞不化，津液不润，肠道功能减退而引起的。
针对这一问题，中医提出了一些辨治方法，以期改善患者的症状，恢复肠道功能，帮助患者尽快康复。
中医治疗肛肠疾病术后便秘的方法主要包括以下几个方面：一、辨证施治中医治疗疾病的方法主要是辨证施治，首先需要明确患者的病情特点，如便秘的性质、时间、频率、伴随的症状等。
然后根据不同证候进行辨证施治，常见的证候包括气滞、血瘀、湿热等。
通过辨证施治可以有效地找到合适的治疗方法，以期达到调和气血、疏通经络、促进排便的目的。
二、中药治疗中医治疗肛肠疾病术后便秘的常用中药包括大黄、芒硝、枳壳、郁金、生大黄、芒硝、枳实、木香、白芍等。
这些中药具有疏肝理气、清热泻火、活血化瘀、润肠通便等作用，可以有效地改善便秘症状。
在选用中药治疗时，医生会根据患者的具体病情和体质特点开出合适的中药方剂，以期收到良好的疗效。
三、针灸治疗针灸是中医的重要治疗手段之一，通过针灸可以调节人体的气血，促进脏腑的功能，改善身体的循环系统，从而达到治疗疾病的目的。
针灸可以在腹部的穴位，如中脘、关元、气海等穴位进行针刺，以促进肠道的蠕动，增加排便的频率。
针灸还可以调节肝胆、脾胃等脏腑的功能，改善整体的身体状况，从而对肛肠疾病术后便秘有一定的疗效。
四、推拿治疗推拿是一种通过按摩、揉捏、拍打等手法，刺激皮肤、筋膜、肌肉、脏腑等组织，以调理人体机能，防治疾病的治疗方法。
中医推拿治疗肛肠疾病术后便秘主要包括腹部推拿、腰部推拿、尾骨推拿等。
通过推拿可以促进肠道蠕动，增加肠蠕动的频率和力度，改善排便问题，达到治疗的目的。
五、生活调理除了中医治疗，患者在平时还需注意生活调理。
饮食方面，应多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等，避免进食过多油腻、辛辣和刺激性食物。
讲义之中医内科学--便秘
中医内科学——便秘令狐采学细目一：概述一、便秘的概念及源流1.便秘的概念便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结欠亨，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。
2.便秘的源流《内经》认为年夜小便的病变与肾的关系密切。
《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类，指出：“其脉浮而数，能食，不年夜便者，此为实，名曰阳结也。
其脉沉而迟，不克不及食，身体重，年夜便反硬，名曰阴结也。
”《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，年夜便则坚，其脾为约。
麻仁丸主之。
”宋代《圣济总录》将本病的证治分类归纳综合为寒热虚实四个方面。
金元时期，张洁古提出实秘、虚秘有别，《医学启源》曰：“有胃实而秘者，能饮食，小便赤。
有胃虚而秘者，不克不及饮食，小便清利。
”二、便秘与西医病名的关系本篇所论类似于西医学的功能性便秘。
同时，肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内排泄及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本篇内容辨证论治。
细目二：病因病机一、便秘的罕见病因内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。
外因：感受外邪。
二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。
四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血缺乏的便秘属虚。
而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。
如热秘久延，津液渐耗，损及肾阴，病情由实转虚。
气郁化火，则气滞与热结并存。
气血缺乏者，易受饮食所伤或情志安慰，则虚实相兼。
阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。
细目三：诊断和类证鉴别一、便秘的诊断要点1.粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲年夜便而艰涩不畅。
2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。
便秘的中医辨证
便 秘便秘，是指大便秘结不通，或有便意而排出困难的症状。
本篇所讨论的是经常发作的习惯性便秘；至于并见于其他疾患过程中的便秘，则为一时性的现象，这里不予叙述。
【病因】1. 辛辣炙食品，进食过多，燥热内盛，热移于下，致令肠间干燥，宿垢滞留，发生便秘。
2. 忧思郁结，气机失于疏畅，以致津液不行，肠失传导之职，形成便秘。
3. 气血亏虚，气虚则传送无力，血虚则肠失濡润，而治便秘。
一般多见于老年体弱，或产后失血过多，或大病之后气血未复的患者。
4. 肾阳不足，蒸化无能，肠失温润，以致浊阴凝结，引起便秘。
正如张景岳所说：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送，而阴凝于下。
”【辨证施治】便秘的一般症状，是大便燥结，排出困难，三、五日或六、七日大便一次。
有些患者除便秘外，并无其它兼证，但长期便秘患者，往往因粪便的燥结，引起痔核或肛门造裂；或有腹胀嗳气，头晕纳减等现象。
兹根据不同的致病原因，分述如下：1. 燥热内结：口有热臭味，腑胀溲赤，苔薄黄腻，脉滑实有力，治宜清润通便，用麻子仁丸①或更衣丸②。
2. 气滞不行，腹胀或痛，嗳气胸痞，苔薄腻，脉象多弦。
治宜顺气行滞，用六磨汤③加减。
3. 气血亏虚：气虚的，便后乏力，气短汗出，舌薄腻，脉虚软，治宜益气润肠，用黄芪汤④加味；血虚的，形瘦唇白，头晕目眩，咽干口燥，舌多中剥，质淡红，脉细小，治宜滋阴润燥，用五仁丸⑤加生熟地、当归、鲜首乌之类。
4. 浊阴凝结：一般多见于老人，很少伴有其它兼症，或有轻度腹痛，按之则舒，得温则减，口和舌淡，脉多沉迟，治宜温肾通便，用半硫丸⑥或苁蓉润肠丸⑦，随症选用。
【附方】①麻子仁丸（《伤寒论》）：麻仁，杏仁，芍药，大黄，川朴，枳实。
②更衣完（录自《时方妙用》）：芦荟，朱砂。
③六磨汤《证治准绳》：沉香，槟榔，木香，乌药，大黄，枳实。
④黄芪汤（《金匮翼》）：黄芪，陈皮，麻仁。
⑤五仁丸（《世医得效方》）：桃仁，杏仁，松子仁，伯子仁，郁李仁。
⑥半硫丸（《局方》）：半夏，硫磺。
便秘的中医护理
6.适宜技术
实秘者，可按揉或推按天枢、中脘、足三里、 大肠俞、支沟、曲池;虚秘者可轻揉中脘、足 三里、脾俞、胃俞、大肠俞后，横擦肾俞、 命门和八髎穴，以透热为度。耳穴埋豆可选 穴大肠、直肠、交感、皮质下、脾、三焦。 热秘者可用大黄、芒硝、枳实、厚朴研成细 末后，用香油调制外敷于神阙穴;冷秘者可用 葱白、生姜、食盐制圆药饼敷于神阙穴。阳 虚秘者可用肉苁蓉或吴茱英炒热后于腹部进 行热熨，以温补肾阳。
(3)阴虚秘 证候表现:大便干结，如羊屎状，形体消瘦， 两颧红赤，潮热盗汗， 心烦不寐，头晕耳 鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 护治法则:滋阴通便。 (治疗代表方:增液汤加减)
(4)阳虚秘 证候表现:大便艰涩，排出困难，面色胱白， 四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷，小便清 长，舌淡苔白，脉沉迟。 护治法则:温阳通便。 (治疗代表方:济川煎加减)
Βιβλιοθήκη 气机郁滞者，属气秘，症见欲便而不得出，伴院 腹胀痛，嗳气频作，胸肋痞满，苔薄腻，脉弦； 气虚秘症见粪质并不干硬，但临厕努挣乏力，甚 则汗出短气，伴神疲气怯，舌嫩苔薄； 血虚秘症见粪便干燥，排出艰难，伴面色无华， 头量心悸，舌质红而少津； 阴虚秘症见粪质如羊屎状，伴潮热盗汗，五心烦 热，头晕耳鸣； 阳虚秘症见大便不干结但排出困难，伴四肢不温， 脘腹冷痛，小便清长。
（二）病机 主要是大肠传导失司，其病位在大肠，与 肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有 关。若为单纯性便秘，其预后较佳；老年 性便秘和产后便秘，多属虚证，则病程较 长；若为疾病兼便秘者，则须察病情的新 久轻重而定。 长期便秘者 易发生痔疮 和肛裂。
辨证施护
（一）辨证要点 （二）辨证分型 (三) 护理措施 (四) 健康教育
中医药治疗便秘
风寒湿热等外邪侵袭人体，导 致大肠传导失常，也可引发便
秘。
病机解析
肠道燥热
体内热邪过盛，耗伤津 液，导致肠道干燥，粪
便难以排出。
气机郁滞
忧思过度、久坐少动等 原因导致气机郁滞，大 肠传导无力，形成便秘
。
气血亏虚
年老体弱或慢性病患者 ，气血亏虚，大肠传导
无力，形成便秘。
阴寒药将便秘分为实秘和虚秘两 大类，实秘包括热秘、气秘和冷 秘，虚秘则包括气虚秘、血虚秘 、阴虚秘和阳虚秘。
病因分析
饮食不当
过食辛辣、油腻食物，以及饮 水过少，均可导致便秘。
情志失调
长期精神紧张、抑郁、忧思过 度，可导致气机郁滞，影响大 肠的传导功能，从而引发便秘 。
久病体弱
年老体弱或慢性病患者，因气 血亏虚，大肠传导无力，可导 致便秘。
长期疗效评估
关注中医药治疗便秘的长期疗效，包括治疗后复发率、患者生活质量长 期改善情况等，以客观评价中医药治疗的稳定性和持久性。
03
不同类型便秘的疗效评估
针对不同类型的便秘，如功能性便秘、药物性便秘、器质性便秘等，分
别评估中医药治疗的疗效，以充分了解中医药治疗的适用范围和优势。
疗效与副作用分析
疗效比较分析
辨症论治
中医治疗便秘需根据患者的具体 症状和体质进行辨证施治，因此 患者需要找专业的中医师进行诊 断，以得到个性化的治疗方案。
坚持治疗
中医药治疗便秘需要一定的疗程， 患者需要耐心坚持治疗，不要轻易 放弃。
调整饮食
在治疗过程中，患者需要配合调整 饮食，增加膳食纤维的摄入，多饮 水，以促进排便。
患者的自我管理建议
。
02
中医药治疗便秘的方法
中医辨证医治便秘的原理
中医辨证医治便秘的原理
便秘是一种常见的消化系统疾病，中医辨证医治便秘的原理是基于中医的整体
观念和辨证论治的理论。
中医辨证医治便秘注重通过辨证施治，即根据不同的病因病机进行个体化的治疗。
中医将便秘分为多种类型，如气滞型、阳虚型、阴虚型等，每一种类型对应不同的病因和病机。
通过辨证分型，中医可以确定患者体质和病情，从而制定个体化的治疗方案。
在治疗便秘时，中医通常采用中药配方来调理。
常用的中药有泻下药、滋阴药、补益药等。
根据患者的具体情况，中医师会根据中药的性味、功效和配伍原则来组方。
例如，对于气滞型的便秘患者，中医会选用具有活血通络作用的药物，如柴胡、枳实等。
对于阴虚型的便秘患者，中医会选用具有滋阴养阴作用的药物，如生地黄、玄参等。
此外，中医还强调养生调理和饮食调节在治疗便秘中的重要性。
中医认为，合
理的生活习惯和饮食结构可以维持身体的阴阳平衡，促进胃肠功能的正常运行。
中医建议患者合理饮食，多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等。
此外，适量运动和保持心情舒畅对促进肠道蠕动也有积极作用。
总的来说，中医辨证医治便秘的原理是通过辨证分型，制定个体化的治疗方案，采用中药调理，并结合养生调理和饮食调节，达到改善便秘症状的目的。
中医的疗效在一定程度上得到了临床实践的验证，但治疗效果会因个人差异而有所不同，因此建议患者在接受中医治疗时，应选择专业正规的中医医院或中医师进行诊断和治疗。
便秘的中医辩证思路
２ １ 第 ３期 ０ ２年
皮带松 开 ， 这样可 以让腹部舒 服一点 。同时 用 自己的拇指 按压 阿 是 穴 （ 胃脘 部 最 痛 处 ）数 分 钟 即 可 缓 解 ， 可 以八 段 锦 、 即 ， 还 太 极拳等项 运动强身健体。 ３２ 哮证 的 治 疗 ： 证 是 一 种 发 作 性 痰 鸣 ， 喘 疾 病 ， ． 哮 气 以呼 吸 急促 、 喉间哮鸣 为主要 特征 。正 如 明 ・ 景 明《 因脉治》 二 秦 症 卷 中所 说 ：哮 喘 之 症 ， 息 倚 肩 ， 能 仰 卧 ， 偻 伏 坐 ， 发 六 七 “ 短 不 伛 每 日， 轻则 三四 日， 或一 月 ， 或半 月 ， 起居 失慎 ， 旧病复 发” 则 。主 要病 因是 宿痰 内伏 肺系 ， 因感受 外邪或饮 食不当而诱 发。西 常 医的 支 气 管 哮 喘 和 喘 息 型 支 气 管 炎 以 及 其 他 原 因 引起 的 哮 喘 ， 均 可 参 考 此 病 辨证 施 治 。 本 病 序 贯 法 一 分 期 治 病 方 案 如 下 ： 初 期辨病 因与辨证治疗 ： 病根 据致病 原 因和临床 表现 的不 同， 本 分为冷哮 、 哮 、 哮等。临床表现 ： 寒哮 ： 见呼 吸急促 ， 热 痰 ① 证 喉 中 哮 鸣 有 声 ， 膈 满 闷 如 塞 ， 不 甚 ， 少 、 吐 不 利 ， 色 晦 滞 胸 咳 痰 咯 面 带青 ， 口不 渴 ， 渴 喜热 饮 ， 冷 或 受 寒 即发 ， 寒 畏 冷 ， 苔 白 或 天 形 舌 滑 ， 浮 紧 或 弦 紧 。② 热 哮 ： 见 痰 鸣 气 粗 ， 高 胁 胀 ， 呛 阵 脉 证 胸 咳 作 ， 痰 色 白或 黄 ， 稠 厚 浊 ， 吐 不 利 ， 闷 不 安 ， 赤 汗 出 ， 咯 黏 咯 烦 面 口苦 ， 口渴 喜饮 ， 畏 寒 ， 质 红 ， 黄 腻 ， 滑 数 或 弦 滑 。③ 痰 不 舌 苔 脉
中医关于便秘的辨证论治
中医关于便秘的辨证论治便秘是指排便间隔时间延长，或间隔时间不长，但粪质于结，排出艰难或有便意而排便困难。
损伤较重，常可出现便秘。
脊柱损伤者，便秘尤其多见。
（一）病因病机1．瘀血蓄结胸、腹、脊柱、骨盆等损伤，瘀血蓄积腹中，由于血瘀气滞，肠道传导功能失常，而致便秘。
2．血虚肠燥伤后失血过多或亡血，或伤久阴液耗损，血虚肠燥，而致便秘。
3．热盛津枯伤后反复发热，出汗，津液干枯，而致便秘。
4．气虚失运损伤后期，气血大衰，中气不足，脾胃运化无权，肠道传导功能衰退，致成便秘。
（二）辨证论治1．瘀血蓄结胸、腹、脊柱等损伤，伤后腹满腹胀、腹中坚实、疼痛拒按、按之痛甚，舌质红、苔黄厚而腻。
治宜攻下逐瘀，伤在脊柱、胸部，用鸡鸣散；伤在骨盆、腹部，用桃仁承气汤；伤在四肢，用当归导滞汤。
还可用番泻叶3～6 g泡饮，有良好的泻下作用。
若腹中虚寒停聚瘀血，用大黄等药，其血不下，反加腹膈胀满，喘促短气者，此因寒药凝滞不行，可用肉桂、木香为末，热酒冲服，瘀血自下。
2．血虚肠燥伤后内外出血过多，血虚阴亏，不能滋润大肠，常有头晕目眩、心悸气短、面色白，唇淡苔薄，脉沉细弱等表现。
治宜养血润燥，用润肠丸或五仁丸。
3．热盛津枯伤后常多发热，热烁津耗，阴液亏损；或因伤后卫气不固，自汗盗汗，汗出过多，亦伤津液。
常有口渴唇燥，舌苔黄燥，脉洪或滑数等症。
治宜清热润肠，用增液承气汤。
4．气虚失运久病气虚，或损伤后期，正气虚衰，中气不足，脾胃运化无权，表现为食欲不佳、胃纳甚少、精神倦怠、多卧少动，大便并不干结、便意甚弱、排便努挣乏力，甚至汗出短气、面色白，苔白质淡，脉细而弱。
治宜益气升阳，用补中益气汤加麻仁、白蜜、郁李仁等。
亦可用推拿疗法，在腹部由上向下按推，反复进行。
能促进肠道运行，增进脾胃运化。
中医药治疗便秘
2023-11-03•中医药治疗便秘概述•中医药治疗便秘的方法•中医药治疗便秘的常用药物目录•中医药治疗便秘的注意事项•中医药治疗便秘的案例分享•中医药治疗便秘的发展前景01中医药治疗便秘概述便秘是指排便次数减少、排便费力、粪质较硬或呈球状、排便不尽感，或排便时排出粪块、粪质较硬或呈球状，排便不尽感以及排便时排出粪块，粪质较硬或呈球状，排便不尽感的一种疾病。
便秘定义功能性便秘和器质性便秘是便秘的两种主要类型。
功能性便秘与生活方式、饮食习惯、精神状态等有关；器质性便秘则是由疾病引起的。
便秘分类便秘的定义便秘的病因饮食中纤维素过少，饮水量不足，均可引起便秘。
过多的食用辛辣、油腻的食物也可引发便秘。
饮食不当肠道炎症、肿瘤等疾病也可引发便秘。
肠道疾病缺乏运动可导致肠道蠕动减缓，进而引发便秘。
运动不足精神压力大、过度紧张、焦虑等情绪问题也可导致便秘。
精神因素某些药物如抗抑郁药、抗癫痫药等可导致便秘。
药物因素0201030405中医药强调整体观念，从患者的全身状况出发，辨证施治，综合调理。
中医药治疗便秘的优势整体观念中医药治疗便秘通常副作用较小，相较于西药治疗，中医药更注重调理身体机能，而非单纯刺激药物反应。
副作用小中医药治疗便秘的疗效通常较为持久，且不易复发。
通过改善患者的饮食习惯和生活方式，中医药治疗便秘能达到更好的效果。
疗效持久02中医药治疗便秘的方法中药治疗根据个体差异，采用不同的中药方剂进行治疗。
例如，对于热秘，可以使用麻子仁丸、六磨汤等方剂，对于寒秘，可以使用温脾汤等方剂。
针灸治疗通过针灸刺激特定的穴位，调节胃肠功能，促进排便。
药物治疗按摩治疗通过按摩腹部和特定的穴位，促进肠道蠕动，帮助排便。
气功治疗通过练习气功，调节呼吸和身体姿势，促进肠道蠕动，缓解便秘症状。
非药物治疗饮食调理增加膳食纤维多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，有助于促进肠道蠕动，缓解便秘症状。
减少摄入刺激性食物避免摄入过多的辛辣、油腻、烟酒等刺激性食物，以免加重便秘症状。
7种类型的便秘及常用中成药，消除便秘没烦恼
7种类型的便秘及常用中成药，消除便秘没烦恼便秘是由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证。
便秘既是一种独立的病证，也是一个在多种急慢性疾病过程中经常出现的症状，本文仅讨论前者即作为独立病症的便秘。
中医药治疗便秘有着丰富的经验和良好的疗效。
西医学中的功能性便秘、肠易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所导致的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病所致的便秘以及肌力减退所导致的便秘，都可以可参照本节辨证论治，用中医的方法进行治疗。
一、便秘的病因病机分为5类：1．肠胃积热：素体阳盛，或热病之后，余热留恋；或肺热肺燥，下移大肠；或过食醇酒厚味、辛辣之物；或过服热药等情况，均可致肠胃积热，耗伤津液。
肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出，形成热性便秘。
2．气机郁滞：忧愁思虑，脾伤气结；或抑郁恼怒，肝郁气滞；或久坐少动，气机不利。
以上种种均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行；或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成气秘。
3．阴寒积滞：恣食生冷，凝滞胃肠；或外感寒邪，直中肠胃；或过服寒凉，阴寒内结。
以上均可导致阴寒内盛，凝滞胃肠，传导失常，糟粕不行，而成冷秘。
4．气虚阳衰：饮食劳倦，脾胃受损；或素体虚弱，阳气不足；或年老体弱，气虚阳衰；或久病产后，正气未复；或过食生冷，损伤阳气；或苦寒攻伐，伤阳耗气。
以上均可导致气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长，形成便秘。
5．阴亏血少：素体阴虚；津亏血少；或病后产后，阴血虚少；或失血夺汗，伤津亡血；或年高体弱，阴血亏虚；或过食辛香燥热，损耗阴血。
以上原因均可导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘。
二、便秘的治疗原则治疗便秘一定要把握分虚实而治的原则，虚秘实秘治法不同：实证以祛邪为主，根据热、冷、气性便秘的不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品，标本兼治，邪去便通；虚证以养正为先，根据阴阳气血亏虚的不同，用滋阴养血、益气温阳之法，酌情添加甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。
中医内科学--便秘
3 病位：大肠。
第 3章
诊断与病证鉴别
诊断与病证鉴别
诊断依据
1.大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长，粪质多干硬。起病缓慢，多属慢性病变过程。 2.常伴有腹胀腹痛，头晕头胀，嗳气食少，心烦失眠，肛裂、出血、痔疮，以及汗出，气短乏 力，心悸头晕等症状。 3.发病常与外感寒热，内伤饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱等因素有关。 4.纤维结肠镜等有关检查，常有助于便秘的诊断和鉴别诊断。
第 4章
辨证论治
辨证论治
治疗原则：实证以祛邪为主，虚证以养正为先
a:实证，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、
温散、理气之法，辅以导滞之品，邪去便通；
b:虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用
注
滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标
意
本兼治，正盛便通。
点
c:六腑以通为用，大便干结，解便困难，可用下法
注
治法：温阳润肠。Байду номын сангаас
意 点
方药：济川煎。
方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、
泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。
预防调护
预防、调护
预防、调护
应注意饮食调节，便干量少者，适当多食富含纤维素的粗粮、蔬菜、水 果、避免辛辣燥火之食。增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动 。应保持心情舒畅，戒忧思恼怒。养成定时排便的习惯。
，但应在辨证论治基础上以润下为基础，个别证型
虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以大便软为度
，不得一见便秘，便用大黄、芒硝、巴豆、牵牛之
属。
11
辨证论治
实秘证：热秘证
肛肠病术后便秘的中医辨治
肛肠病术后便秘的中医辨治肛肠病是指直肠和肛门附近的疾病，包括痔疮、肛裂、肛门瘙痒、肛门脱垂等多种疾病。
肛肠病手术后常常伴随便秘，严重影响患者的生活质量。
中医认为，肛肠病术后便秘的发生与机体的气血调节、脏腑功能失调有关，因此在治疗上应根据个体的具体情况进行中医辨证治疗。
下面我们将针对肛肠病术后便秘的中医辨治进行详细介绍。
一、术后便秘的中医辨证分析1. 气滞血瘀型气滞血瘀型术后便秘表现为大便秘结、干燥、排便不畅，甚至伴有便血症状。
舌质紫暗、舌苔黄腻或薄腻，脉象沉细或沉弦。
2. 脾肾阳虚型脾肾阳虚型术后便秘表现为大便干燥、形如羊粪，排便不畅，甚至伴有腹泻交替发作。
患者常感到腰膝酸软，畏寒肢冷，舌质淡，舌苔薄白，脉象沉迟。
以上三种类型的术后便秘，中医认为由于气滞血瘀、脾肾阳虚、肝肾不足等原因引起脏腑功能失调，导致大便干燥、排便不畅，需要中医辨证施治。
二、中医辨治方案1. 气滞血瘀型的治疗气滞血瘀型的患者可采用活血化瘀、理气通便的治疗方法。
常用的中药有川芎、红花、当归等活血化瘀的药物，以及枳壳、木香、厚朴等理气通便的药物，配方如逍遥散加减、大黄陈皮汤等。
2. 脾肾阳虚型的治疗脾肾阳虚型的患者需补益脾肾、温阳通便。
常用的中药有熟地黄、肉桂、补骨脂等补益脾肾、温阳的药物，配方如四君子汤加减、理中丸等。
在治疗时，中医还强调患者的调摄饮食，避免食用易导致便秘的食物，如辣椒、生冷、油腻等，多食用富含纤维素的食物，如蔬菜、水果、谷类等，保持大便通畅。
三、治疗要点在采用中医辨证治疗术后便秘时，需要注意以下几个要点：1. 个体化治疗不同类型的术后便秘需要针对具体病情进行个体化治疗，不宜一概而论，以免造成不良后果。
2. 术后康复术后便秘的治疗不是简单的吃药就可以解决的问题，还需要配合术后康复训练，包括缓步行走、饮食调理、心理疏导等。
3. 预防复发在治疗术后便秘的也需要注意预防复发，避免不良的饮食习惯和生活方式，积极配合医生的指导进行调理和康复。
老年人便秘的辨证施治
脉 细
弱 。 应 当 益 气 养 血 、 润
肠 通 便 用 八 珍 汤 加 ，
味 ， 或 八 珍 汤 与 通 幽 汤
合方治 之 。
方 例 黄 芪 克 ：
１５
，
参 参 太 子
克 ３０
（或人
１ ０
克 当 归 克 芍 ） ，
１５
白
，
、
熟地各 １２ 克 ，
茯苓 、
白
术 各 克 １ ０ 川 芎 克 １ ０
秘 ， 主 要 由 肺 脾 肾 功 能
衰退 ，
气血 、
津 液 不
足 大肠 传 导 功 能 失 职 ，
造 成 。 老 年 性 便 秘 在 临 床 最 常 见 的 主 要 有 三个 证 型 。
气 血 亏 虚 型
主 要 见 于 体 质 虚 弱
的 老 年 人 。 由 于 老 人 病
心悸怔 忡 ，
眩 晕
耳 鸣 ， 唇 舌 干 燥 ， 唾 液
减 少 失 眠 多 梦 盗 汗
，
，
汗 自
，
形体消瘦 ，
便 干
甚 至 如 羊 粪 球 ， 舌 有 裂
纹 、 少苔或无苔 ，
脉 数 细
。
治 疗 方 法 应 益 气 生 津 、
滋 阴 通 便 ， 以 增 水 行 舟 。
方用 生 脉饮合增 液 汤 。 方 例 ： 太 子 参 ３ ０
蜂 蜜 、 梨 、 香 蕉 （ 一 定
要 成 熟 的 香 蕉 ） 等 。 或 采 用 在 麦 冬 、 沙 参 、 花
粉 杞 麻 枸 、
子 黑芝 、
、
黄 精 等 中 选 取 １ ￣ ３ 种 配
老年性便秘的中医辨证论治
老年性便秘的中医辨证论治封若雨,朱新宇,葛少钦ә河北大学中医学院(保定０７１０００)㊀㊀摘㊀要㊀文章通过查阅研究典籍文献中关于便秘名称的由来和对其病因病机的认识,结合当代医家对老年性便秘治疗的进一步理解及不同辨证体系的分型论治的相互融合,并针对老年人多以虚症为主的特殊体质且兼夹携带瘀血㊁痰浊㊁寒湿㊁虚热等病理证候特点来探讨并简单归纳总结中医对老年性便秘的论治.关键词㊀老年性便秘;中医;辨证论治;整体观念;本虚标实㊀㊀中图分类号:R２５６．３５㊀文献标识码:A㊀D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１０００Ｇ７３６９．２０１９．０７．０３３T C Mt r e a t m e n t b a s e d o n s y n d r o m e o f s e n i l e c o n s t i p a t i o nF E NG R u o y u,Z HU X i n y u,G ES h a o q i n．H e b e iU n i v e r s i t y S c h o o l o fT r a d i t i o n a l C h i n e s eM e d i c i n e２０１５(B a o d i n g０７１０００)A b s t r a c t㊀T h i s a r t i c l e e x p l o r e s a n d s u mm a r i z e s t h e t r e a t m e n t o f s e n i l e c o n s t i p a t i o n b y C h i n e s em e d i c i n e p r a cＧt i t i o n e r s t h r o u g h r e v i e w i n g a n d s t u d y i n g t h e o r i g i n s o f c o n s t i p a t i o nn a m e s a n d t h e u n d e r s t a n d i n g o f t h e e t i o l o g y a n d p a t h o g e n e s i s o f c l a s s i c s a n d l i t e r a t u r e．W e c o m b i n e dw i t ht h e c o n t e m p o r a r y d o c t o r s＇u n d e r s t a n d i n g o f t h e t r e a t m e n t o f s e n i l e c o n s t i p a t i o n a n d t h e i n t e g r a t i o n o f d i f f e r e n t s y n d r o m e d i f f e r e n t i a t i o n s y s t e m s,a n d i n v i e wo f t h e s p e c i a l p h yＧs i q u e o f t h ee l d e r l y,m a i n l y w i t hd e f i c i e n c y s y n d r o m e,a n dc a r r y i n gp a t h o l o g i c a ls y n d r o m ec h a r a c t e r i s t i c ss u c ha s b l o o d s t a s i s,p h l e g m,c o l da n dd a m p n e s s,a n dv i r t u a l h e a t．K e y w o r d s㊀S e n i l e c o n s t i p a t i o n;C h i n e s em e d i c i n e;T r e a t m e n t b a s e do n s y n d r o m e;D i f f e r e n t i a t i o n;C o n c e p t o fh o l i s m;D e f i c i e n c y i no r i g i na n de x c e s s i n s u p e r f i c i a l i t y ㊀㊀便秘是指大肠传导功能失常,导致大便秘结,排便周期延长;或者粪质干结;或者排便艰难;又或者便出不畅的一种病证[１].是胃肠道疾病中最常见症状和疾病,尤其是在老年人群中最为常见,其对患者的影响不仅体现在生活质量上,更多的是引发器质性㊁代谢性㊁神经性等多系统脏器的改变,甚至可危及生命.随着我国人口老龄化的进展,老年性便秘医疗问题也显得更加突出,其分型证治又十分复杂,再加上老年人的体质特点,虚实互见,寒热错杂,病证不单一,辨证困难,显得较为棘手.中医学作为我国瑰宝,从古至今对便秘的论治颇多,就近几年的中医药对老年性便秘的研究结合参考查阅典籍文献对其探讨如下.１㊀老年性便秘的追根溯源１．１㊀便秘名称㊀ 便秘 之名,首见于清代«杂病源流犀烛»中.而便秘这一症状的论述最早可追溯到«黄帝内经»,其中记载便秘为 不便 ㊁ 后不利 ㊁ 大便难 等,汉代医圣张仲景的«伤寒论»中也被提及并论述,称为 脾约 ㊁ 阴结 ㊁ 阳结 .明代张景岳在«景岳全书»中总结提出: 秘结一证 之当辨者惟二,则曰阴结㊁阳结而尽之矣.１．２㊀便秘的病因病机㊀祖国医学认为其病因不外乎内因㊁外因两大类.其基本病机为大肠传导失司,并且与肺㊁脾㊁肝㊁肾㊁胃等脏腑的功能失调密切相关.例如在«圣济总录 大便秘涩»就明确指出: 大便秘涩,盖非一证,皆荣卫不调,阴阳之气相持也. 查阅历代文献归结如下:从脏腑病机辨证而言,多数文献中记载便秘主要是由于多种原因导致肠道传导功能失常所致,其病位在大肠,并且与五脏有着密切的联系,«素问 五脏别论»中就有记载: 魄门亦为五脏使 ,魄门与前阴同为肾之开窍,同时大便的排出与脾胃运化㊁肺的肃降㊁肝的疏泄作用均有密切关系.而心主神明,生命的任何活动都与其相关.从肝:唐宗海在«金匮要略浅注补正»指出: 肝主疏泄大便,肝气既逆,则不疏泄,便难 .医籍曰: 肾司二便,其职在肝,若不达其风木之郁,脾气下陷,下窍焉得调,湿火何能两解. 由此可见肝脏的调达才可使得大便的通畅.从脾胃:脾胃乃后天之本,老年人身体虚弱,气血不足,肠道干涩而无水行舟,可致便秘.«素问 玉机真脏论»曰: 脾不足,令人九窍不通 .«局方发挥»曰: 脾土之阴受伤,传输之官失职 .此皆表明便秘与脾胃密不可分.从肺:中医认为肺与大肠相表里,在«医经精义»中有记载: 大肠ә通讯作者之所以能传导者,以其为肺之腑,肺气下达故能传导 .«血证论»中也有记载: 肺移热于大肠则便结,肺津不润则便结,肺气不降则便结 .从而得出便秘与肺藏关系密切.从肾:«杂病源流袭烛 大便秘结源流»云 大便秘结,肾病也.经曰:北方黑水,入通于肾,开窍于二阴.盖以肾主五液,津液盛则大便调和 .«景岳全书»中有 肾为胃之官,开窍于二阴,所以便之开闭,皆肾脏之所主 .从气血津液病机辨证而言,对于老年人群来说,因出现气虚阳衰㊁阴亏血少等体质不同情况,从而导致肠道失润,或传导无力,致使大便秘结.如«素问 阴阳应象大论»中述 年四十,而阴气自半也,起居衰矣 .老年人肾元亏虚㊁命门火衰,阳气无以温化,鼓动无力,肠腑无法正常传导槽粕,久之而成便秘.«万病回春 大便秘»所述 老人大便不通者,是血气枯燥而闭也.«诸病源候论 大便难候»说: 大便不通者 津液竭燥,故令糟粕痞结,壅塞不通也. 又有«兰室秘藏 大便结燥门»所记载 年老气虚,津液不足而结燥者 .皆可表明气血虚或津液不足为老年人便秘的病因病机.明代张景岳在«景岳全书 秘结»中指出: 凡属老人 病为燥结者,盖此非气血之虚即津液之耗.以上可知对于老年性便秘历代多数医家认为 因虚致秘 的病因病机,证属本虚标实的理论,同时认为本病之症多归责于脏腑的气血阴阳不足.归纳总结老年性便秘多由于老年人气血渐衰,津亏肠燥,或肾阳不足,肠失温润,大肠传导功能失常所致,与脾胃㊁肺及肝肾脏腑关系最为密切.２㊀古今治疗老年性便秘的辨证论治上已阐述老年性便秘的病因病机,其实不外乎内因㊁外因两大类,但针对于祖国医学辨证论治㊁因人而异的特点,古今医家对其病因病机认知也是百家争鸣,自然其论治也是百花齐放.２．１㊀古经典论治㊀董佳容等[２]总结了«伤寒论»中汉代医圣张仲景对于便秘的认识,将其大致分为阳明腑实证㊁阳明兼少阳证㊁脾约证㊁阳虚寒凝证四类.并分别予以泻下通便㊁表里双解法㊁润肠通便法㊁温阳通便法论治.其方药根据痞满㊁燥㊁实的不同而分别选用调胃承气汤㊁小承气汤及大承气汤攻下实热,荡除燥结;用小柴胡汤和解少阳枢机,使三焦气机通畅;用麻子仁丸润下通便;以桂枝附子汤化解虚寒.再者唐代药王孙思邈在«千金方»中将便秘分为虚实两类,虚证有阳虚㊁气虚㊁血虚,实证阴寒凝滞㊁热结㊁气滞等.之后宋代严用和在«济生方»中首次提出 风㊁气㊁湿㊁冷㊁热 五秘,并总结出 燥则润之㊁湿则滑之㊁秘则通之㊁寒则温之 治疗便秘的四个原则.而明代张景岳则认为便秘多为肾阳虚证,因此其治疗便秘多从肾阳虚着手,治法为温阳补肾通便.２．２㊀今精点论治㊀李文林等[３]通过统计分析现代临床治疗便秘的文献得出,气血亏虚㊁气机郁滞㊁肠道燥热㊁脾肾阳虚证型多见.陈金香[４]认为虽然便秘的病位在大肠,但其与五脏功能的失调关系密不可分,从而指出运用 调脏治秘法 来治疗老年性便秘.韩丽丽等[５]将老年性便秘分为:脾胃气虚型;脾肾阳虚型;血虚阴亏型.付照等[６]也将本病分为三型论治,分别为:血虚津亏型;肺脾气虚型;肾阳虚弱型.刘炳凡[７]教授认为老年性便秘有以下三种情况:火炽水亏;津枯血少;阴凝便秘.李坤荣等[８]认为老年性便秘分为五型:气虚便秘;血虚便秘;阳虚便秘;阴虚便秘;郁热便秘.田德禄[１]等把老年性便秘分为两类五个证型,其中实秘包括胃肠积热㊁气机郁滞,虚秘包括气虚便秘㊁血虚便秘和阳虚便秘.«慢性便秘中医诊疗共识意见»[１０]也是将便秘分为五证型:肠道实热㊁肠道气滞㊁肺脾气虚㊁脾肾阳虚㊁津亏血少证.２．３㊀求同存异㊀古今医家学者多认为饮食不节㊁情志失调㊁劳倦过度㊁阳气虚衰等为便秘的主要病因,其病机则是胃热过盛㊁津伤液耗,肾阴不足㊁肠失濡润,造成大便干燥;又因肝气郁结㊁气机雍滞,脾气不足所致大便无力排出;最终导致便秘.分为虚㊁实两大类,其治疗原则,实秘以清热润肠通便㊁顺气导滞为治则,常用方剂如六磨汤㊁调胃承气汤等,虚秘以益气养血㊁温通开结为治则,常用方药有麻子仁丸㊁黄芪汤等[１１].３㊀老年性便秘治疗的棘手问题３．１㊀虚为主,首辨阴阳㊀随着年龄增长,老年人逐渐出现多种脏器功能衰退,五脏六腑俱损,体内阴阳失衡,气血津液不足,其便秘多以虚为主,因此才治疗老年性便秘的时应以补虚为主.唐书文[１２]临床从肺脾肾三脏虚的角度治疗老年性便秘,注重调理肺㊁脾㊁肾三脏的功能,主张治疗时应辩证施治,不宜见便秘则通下.阴阳是八纲辨证中总的治疗大法,针对老年人特殊体质,钟洪等[１３]采用平衡人体气血阴阳,调整机体内环境,治以益气温阳㊁养阴润肠㊁理气通便以达到调衡㊁增效㊁促动的作用.«济生方»中也有 平居之人,五脏之气,贵乎平顺,阴阳二气,贵乎不偏,然后津液流通,肠胃益润,则传送如经矣 之论.在老年性便秘中,因老年人体质年龄等因素,一般虚证比较多.对于阴虚型便秘患者,首辨脏腑,再合兼症,因证施药,其效自得.甘盼盼等[１４]临床论治老年性便秘多从寒凝㊁气滞㊁血瘀入手,以补气健脾㊁泻下通便为主,笔者着眼于阴虚,从肺㊁肝㊁脾㊁肾阴虚辨治老年性便秘,颇获良效.绝大多数老年性便秘患者因早期多用泻药,苦寒败坏胃气,使阳气受损.脾阳亏虚则运化失司,肾阳亏虚则温煦不足,最终导致大肠无力传运,加重便秘.同样对于阳虚型便秘也应辨脏腑,再论治.李果烈[１５]教授在治疗慢性功能性便秘中,则注重用 润 ,除使用润肠通便药外,还兼顾调补增强脾㊁肺㊁肾脏的运化㊁肃降㊁温煦的功能.李桂秋等[１６]在治疗老年药物性便秘和功能性便秘时,注重益气养血与滋阴润肠,其在治疗肾虚型便秘和气血两亏型便秘上具有安全性好,复发率低的优点.«内经»中有云 年长则求之于府 ,张觉人提出 扶本固标 以及 反治 的学术观点,付桃利等[１７]在总结其运用补中益气汤治疗老年病验案时强调老年患者平素气阴不足,切忌见便秘则攻下,否则会加重气虚,久致脾胃功能更加虚损,提出应用补中益气汤治疗老年性便秘,补脾益气,恢复脾胃功能,便秘自愈,临床效果颇好.黄文东认为老年性便秘以阴虚血燥为主要病机,多由于阴血不足,体质虚弱导致,治疗上不宜妄施攻邪,以 润 与 通 为原则,使阴血充足,脾胃功能恢复,便秘得解[１８].老年性便秘有阴虚为主,有阳虚为主,阴阳相互交融,阴中有阳,阳中有阴,病机上相互影响㊁累及,其辨证论治时阴虚阳虚体质需格外重视.３．２㊀标为实,重视兼证㊀老年性便秘病程相对较长,临床上单纯的实证少见,多以虚实夹杂为主.纵观其病程多以气虚为本,气阴(津)两伤贯穿始终,可携湿㊁热㊁瘀等多种病理产物.«景岳全书»曰: 若察其元气已虚, 济川煎主之,则无有不达 .此处指出老年性便秘以虚为主,同时伴有阳明实热的患者,治疗不宜应用大苦大寒通下的药物,以免使阴液受到损伤,因下焦胀闭且又不可缓下,遂润下之.秦晓光[１９]认为老年性便秘多属虚证,同时兼有血瘀的存在,治疗时就一定要从虚从瘀论治,采取补虚的同时活血化瘀,虚瘀同治,从而达到通下的目的.临床运用自拟补本化淤汤治疗老年性泻药性便秘获得了良好的治疗效果.国医大师周仲瑛治疗便秘常加 独角蜣螂 , 蜣螂散 可治疗便秘早在«万病回春»中就有所记载,清代王孟英在治疗热毒便秘和气结津枯便秘时也常用到该药[２０].张嘉鑫等[２１]认为功能性便秘的主要病机为气机不畅,在治疗便秘时提出宣畅肺气㊁升运脾气㊁和顺胃气的治疗原则,不仅要从整体着眼㊁还应顾及患者体质,标本兼顾,辨证施治.综上所述,虽然古今医家对治疗老年性便秘各有千秋,但其必然是遵循中医整体观念㊁辨证论治的原则,既强调整体观,又结合老年人的体质病情特点考虑多夹兼证个体化治疗.当代医家吴至久等对老年性便秘的中医辨证治疗,总结为:①首重饮食起居;②重视老年人脏腑功能衰退,气血阴阳亏虚的体质特点;③老年性便秘的特点由老年人的体质特点所决定,本虚标实,虚多实少为主,因此不独治阳明而是重视五脏与阳明整体性;④治病求本,用药上不能一味攻伐.总而言之,在治疗老年性便秘时,一定要运用中医的整体观,兼顾老年人的体质特点,做到标本同治㊁因人制宜㊁祛邪而不伤正,充分体现祖国医学中医药的优势.参考文献[１]㊀田德禄．中医内科学[M]．北京:人民卫生出版社,２００２:２２６．[２]㊀董佳容．便秘古代中医文献研究[J]．山东中医药大学学报,２０１２,３６(３):２３０．[３]㊀李文林,谢㊀松,曾㊀莉,等．中医临床及专利文献中的慢性便秘方药分析[J]．中华中医药杂志,２０１２,２７(７):１８２３Ｇ１８２５．[４]㊀陈金香．调脏治秘法治疗老年习惯性便秘[J]．浙江中西医结合杂志,２００２,１２(１１):３９．[５]㊀韩丽丽,管香芹．浅谈老年性便秘的辨证治疗[J]．光明中医,２０１０,２５(３):５１０．[６]㊀付㊀照．中医辨证治疗老年性便秘[J]．河南中医,２００４,２９(４):７７．[７]㊀余㊀曼．全国名老中医治病经验谈系列 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便秘的中医护理措施
便秘的中医护理措施便秘是所称大便秘结不通，排便时长延长，或有便意而排出困难的一种病证，患有便秘的人，可以最合适中医或西医治疗，做好自身的护理。
以下是给大家整理的资料，欢迎大家打字参考!便秘中医护理措施1、病因病机便秘的发生，除大肠本身功能失职之外，凡脾、胃肾、肺诸脏的功能功能障碍，均能引起肠道气机失调，传导失常而形成消化不良。
(1)燥热内结;素体阳盛，或过食辛辣厚味，以致肠胃积热，化燥伤津;或由于热病后期，余热留恋，津液不足，致使肠道燥结干枯，不能濡润，传导失常，以致大便干结，难以排出而成热秘。
(2)气机郁滞：忧愁思虑过度，情志不舒，或久坐少动，引起气机郁滞不畅，于是通降失常，传导失司，糟粕内停，不能下行而成水肿。
(3)气血两亏：饮食劳倦内伤或大病、久病、产后以及年老体弱，致气血两亏。
气虚则大便传导无力;血虚则肠道失润。
亦可因发汗、利尿太过，或肾之真阴亏损，均可致肠道干枯，排便困难而成便秘。
(4)阴寒凝结：素体阳虚，或年高体弱，命门火衰，温煦无权，阴寒内生，阳气不通，津液不行，大便为寒所滞，发为冷秘。
2、辨证论治便秘临证，首先要分辨虚实。
燥热、气滞不行为实，气血不足、阴亏、冷秘为虚。
治疗时应专门针对其传导失常，津液不足或不行，采用调理气机，滋润肠道之法。
在辨证论治时不可专用通下，否则津液愈伤，复下复结。
正如李东垣所说：“治秘必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类下之。
”(1)实秘：①燥热内结：证候：大便干燥不通，数日不行，面赤身热，腹部胀满或疼痛，口唇胀满或疼痛，口唇干燥生疮，口臭心烦，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。
治法：清热润肠。
主方：麻仁丸。
②气机郁滞：证候：嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹胀腹痛，食少纳呆，大便秘结，欲便不得，苔薄白而腻，脉弦。
治法：顺气行滞。
主方：六磨汤。
(2)虚秘：①血虚肠燥：证候：大便燥结难下，头晕目眩，面色白，唇甲无华，心悸，舌淡苔白，脉沉细。
治法：养血润燥。
主方：润肠丸。
②气虚不运;证候：便秘或排便不畅，虽有便意，临厕努挣乏力，气短汗出，大便先结后软或并不一定干硬，面色白，神疲气怯，舌淡苔白，脉虚弱。
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中医辨证施治便秘
一实秘的中医治疗 (1)
1.肠胃积热型便秘的中医治疗 (1)
2.气机郁滞型便秘的中医治疗 (2)
3.阴寒积滞型便秘的中医治疗 (2)
二虚秘的中医治疗 (2)
1.气虚型便秘的中医治疗 (2)
2.血虚型便秘的中医治疗 (3)
3.阴虚型便秘的中医治疗 (3)
4.阳虚型便秘的中医治疗 (3)
三、治疗便秘预后 (3)
便秘的针灸治疗 (4)
【概说】 (4)
【病因病机】 (4)
【辨证治疗】 (4)
（一）实秘 (4)
（二）虚秘 (4)
【其它疗法】 (5)
【附注】 (5)
一实秘的中医治疗
1.肠胃积热型便秘的中医治疗
症状：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。
治法：泻热导滞;润畅通便。
方药：麻子仁丸。
方中大黄、枳实、厚朴通腑泻热，火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍药养阴和营。
若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津;若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便;若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青鳞丸以通腑缓下，以免再秘;若热势较甚，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴。
另外尚可辨证选用当归龙荟丸、黄龙汤、凉隔散等。
2.气机郁滞型便秘的中医治疗
症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣失气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。
治法：顺气导滞。
方药：六磨汤。
方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。
可加厚朴、香附、柴胡以助理气之功。
若气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火;若气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石;若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏解郁;若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。
3.阴寒积滞型便秘的中医治疗
症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呢逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。
治法：温里散寒，通便止痛。
方药：大黄附子汤。
方中附子温里散寒，大黄荡除积滞，细辛散寒止痛。
可加枳实、厚朴、木香助泻下之力，加干姜、小茴香增散寒之功。
若心腹绞痛，口噤暴厥属大寒积聚者，可用三物备急丸攻逐寒积。
二虚秘的中医治疗
1.气虚型便秘的中医治疗
症状：粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出，汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。
治法：补气润肠。
方药：黄芪汤。
方中黄芪补脾肺之气，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。
若气虚较甚，可加人参、白术;若气虚下陷脱肛者，用补中益气扬;若肺气不足者，可加用生脉散;若日久肾气不足者，可用大补元煎。
2.血虚型便秘的中医治疗
症状：大便干结，面色无华，心悸气短，失眠多梦，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。
治法：养血润燥。
方药：润肠丸。
方中当归、生地滋阴养血，火麻仁、桃仁润畅通便，枳壳引气下行。
可以加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。
若血虚内热，可加知母、胡黄连等以清虚热;若阴血已复，大便仍干燥者，可用五仁丸润滑肠道。
3.阴虚型便秘的中医治疗
症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴通便。
方药：增液汤。
方中玄参、麦冬、生地滋阴生津。
可加芍药、玉竹、石斛助养阴之力，加火麻仁、柏子仁、栝蒌仁增润肠之效。
若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤;若肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸;若阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤增水行舟。
4.阳虚型便秘的中医治疗
症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，得热则减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：温阳通便。
方药：济川煎。
方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便;当归养血润肠;升麻、泽泻升清降浊;枳壳宽肠下气。
若老人虚冷便秘，可用半硫丸;若脾阳不足，阴寒冷积，可用温脾汤;若肾阳不足，尚可用肾气丸。
还可辨证选用理中丸、四神丸、右归丸等。
三、治疗便秘预后
若便秘日久，可引起肛裂、痔疮，并影响脾胃的细化功能，甚至浊气上逆，变证丛生。
年老体弱、产后病后体虚便秘，多为气血不足，阴寒凝聚，治疗宜缓缓图之，难求速效。
总之，便秘若积极治疗，并结合饮食、情志、运动等调护，多能在短期内康复。
便秘的针灸治疗
【概说】
便秘是指大肠秘结，排便困难，两天以上不能自解者。
主要由大肠的传导功能失常所致。
并与脾胃及肾脏有关。
依发病特点可分虚实两类。
现代医学之习惯性便秘书可依此治疗。
【病因病机】
（一）实秘
1、阳盛嗜食：素体阳盛，又嗜食辛辣厚味，致肠腑积热，灼伤津液，肠枯便秘。
2、情志不畅：忧愁思虑，情志不舒，致气机郁滞，津液不布，肠腑传导失常而便秘。
（二）虚秘
1、气血两亏：病后，产生气血未复，年迈体衰，致气血两虚，气虚则大肠传导无力；血虚则津液不足，不能滋润大肠，而成便秘。
2、下焦虚寒：下焦阳气不足，阴寒凝结，肠道腑气受阻导致便秘。
【辨证治疗】
（一）实秘
主证：大便坚涩难下，经常三、五日或更长时间一次。
或身热，烦渴，口臭，脉数，苔黄燥；或胁腹胀满疼痛，噫气频作，纳食减少，苔厚腻，脉弦。
（二）虚秘
主证：便秘而排便无力，或见面色口唇苍白无华，头晕心悸，神疲气怯，舌淡苔薄，脉象虚细；或见腹中冷痛，喜热畏寒，舌淡，苔白润，脉沉迟。
治法：取大肠俞、募穴及三焦、肾经穴为主。
实秘用泻法，以清热润肠，疏肝理气；虚秘用补法，以补益气血，润肠通便；寒秘：加灸以温下焦通便秘。
处方；大肠俞天枢支沟照海左水道
随证配穴：热盛:加曲池、合谷；气滞：加中脘、太冲；气血两亏：加脾俞、胃俞、足三里；下焦虚寒；灸神阙，气海。
方义：便秘病因不同，但其本质是津液不能濡润大肠，使大肠的传导功能失调所致。
大肠俞为大肠背俞穴，天枢为大肠募穴，俞募相配，以疏通大肠腑气，腑气通则传导功能复常，便秘可止；支沟为三焦经火穴，可宣泄三焦之火以通便；照海穴滋肾水以增液润肠；曲池、合谷泻大肠腑气以泄热通便；中脘疏通三焦，太冲疏肝理气以通肠腑；补脾俞、胃俞、足三里，扶助中气，脾胃气旺，则能生化气血，为虚秘治本之法；灸神阙、气海，温下焦理气滞以通便；左水道是治疗便秘的经验穴。
【其它疗法】
1、耳针
选穴：直肠下段大肠脑
方法：捻转中、强刺激，留针20-30min。
【附注】
针灸治疗便秘，效果较好，如经多次治疗而无效者，应采用多种方法治疗，并进一步查明病因，以防延误病情，平时宜坚持体育锻炼，多食蔬菜，逐步养成定时排便的习惯。