床旁超声与容量反应性评估
动态床旁超声IVC_及变异率联合CVP_在脓毒症休克患者液体复苏中的监测价值
组织数量增多使水分子扩散运动受限,导致DWI 图像和ADC 图信号强度存在差异㊂本研究以前列腺病理检查结果为金标准,分析DWI 检查㊁常规MRI 检查与金标准诊断的一致性,结果显示DWI 检查对前列腺恶性增生诊断准确率为91.27%,较常规MRI 检查的准确率(84.92%)呈明显升高趋势;同时DWI 检查kappa 值为0.781,也高于常规MRI 检查(0.588),说明DWI 检查对前列腺恶性增生诊断与前列腺病理诊断的一致性较高,DWI 检查对前列腺恶性增生诊断效能优于常规MRI 检查㊂本研究结果显示前列腺恶性增生患者的ADC 值明显低于前列腺良性增生患者,并且ADC 值对前列腺恶性增生的ROC 曲线下面积为0.895,与文献研究结果趋势相似,说明前列腺恶性增生ADC 值低于前列腺良性增生,ADC 值对前列腺恶性增生表现出良好的诊断价值[10]㊂ADC 值为DWI 的定量化评估指标,是组织结构及其内部水分子扩散情况的数字化体现㊂前列腺良性增生组织的腺泡功能未被严重损伤,仍具备分泌液性成分的功能,对水分子扩散运动影响较小;前列腺癌细胞会破坏原有的腺泡结构,肿瘤细胞数量增多㊁细胞空间分布更加密集,胞外间隙被压缩,阻碍水分子扩散运动,从而导致前列腺恶性增生的ADC 值较前列腺良性增生ADC 值更低,所以ADC 值对前列腺恶性增生有较好的诊断价值㊂综上所述,前列腺恶性增生组织DWI 信号强度较前列腺良性增生更高,但ADC 图信号明显降低,DWI 检查对前列腺恶性增生诊断与病理诊断的一致性好,前列腺恶性增生患者ADC 值降低,且ADC 值对前列腺恶性增生表现出良好的诊断价值㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀李帅,汪继红,俞建军.经膀胱途径腹腔镜根治性前列腺切除术对性功能和尿控功能的影响[J ].中华泌尿外科杂志,2021,42(10):778-779.[2]㊀Matsukawa Y ,Funahashi Y ,Ishida S ,et al.Clinical featuresand urodynamic findings in elderly men with chronic prostati-tis [J ].Int Urol ,2022,29(5):441-445.[3]㊀Xing P ,Chen L ,Yang Q ,et al.Differentiating 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)在脓毒症休克患者液体复苏中的监测价值㊂方法:选取脓毒症休克患者92例,按随机数表法分为观察组(46例)和对㊃754㊃ʌ基金项目ɔ黔南民族医学高等专科学校科研基金项目,(编号:qnyz202036);贵州省卫生健康委科学技术基金项目,(编号:gzwkj2023-111)ʌ通讯作者ɔ刘㊀娟照组(46例)㊂对照组以CVP监测为依据指导液体复苏治疗,观察组以动态床旁超声IVC及变异率联合CVP监测为依据指导液体复苏治疗㊂比较两组治疗前㊁治疗72h的血流动力学参数[心率(HR)㊁MAP㊁CVP㊁乳酸(LAC)],病情程度[急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)㊁序贯器官衰竭评分(SO-FA)];统计患者24h复苏液体量㊁ICU住院时间,治疗6h㊁24h㊁72h复苏达标率,28d病死率㊂结果:治疗后,两组HR㊁LAC均较治疗前下降,且观察组低于对照组,两组MAP㊁CVP均较治疗前上升,且观察组高于对照组(P<0.05)㊂治疗后,两组APACHEⅡ评分㊁SOFA评分均较治疗前下降,且观察组低于对照组(P<0.05)㊂观察组复苏液体量㊁ICU住院时间均低于对照组(P<0.05)㊂治疗72h时,观察组复苏达标率高于对照组(P<0.05)㊂两组28d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论:在动态床旁超声IVC及变异率联合CVP监测下对脓毒症休克患者进行液体复苏,能改善血流动力学,减少复苏液体量,缩短ICU住院时间,提高复苏达标率,促进病情转归㊂ʌ关键词ɔ㊀脓毒症休克;㊀液体复苏;㊀床旁超声;㊀中心静脉压ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2024.03.019Value of Dynamic Bedside Ultrasound IVC and Variability Rate Combined with CVP in Monitoring Fluid Resuscitation of Septic Shock PatientsLIU Zhiyuan,YANG Guicai,WANG Chun,et al(Qiannan People's Hospital of Qiannan Buyi and Miao AutonomousPrefecture,Guizhou Duyun558000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the value of dynamic bedside ultrasound inferior vena cava(IVC) and variability combined with central venous pressure(CVP)for monitoring fluid resuscitation in patients with septic shock.Methods:Ninety-two patients with septic shock were selected and divided into observation group(46cases)and control group(46cases)according to random number table method.The control group was guided by liquid resuscitation therapy based on CVP monitoring,and the observation group was guided by dynamic bedside ultrasound IVC and variability rate combined with CVP monitoring.The hemodynamic pa-rameters[heart rate(HR),MAP,CVP,lactic acid(LAC)]the degree of condition[acute physiology and chronic health score(APACHEⅡ),sequential organ failure score(SOFA)]of the two groups before treat-ment and72h of treatment;statistic patients'24h resuscitation fluid volume,ICU hospitalization time,resusci-tation attainment rate of6h,24h and72h of treatment,28d morbidity and mortality rates were compared.Re-sults:After treatment,HR and LAC of both groups decreased compared with the pre-treatment period,and the observation group was lower than the control group,and MAP and CVP of both groups increased compared with the pre-treatment period,and the observation group was higher than the control group(P<0.05).After treatment,APACHEⅡscore and SOFA score of both groups decreased compared with the pre-treatment, and the observation group was lower than the control group(P<0.05).The amount of resuscitation fluid and ICU hospitalization time of the observation group were lower than those of the control group(P<0.05).At 72h of treatment,the resuscitation compliance rate of the observation group was higher than that of the control group(P<0.05).Comparing the28d morbidity and mortality rates of the two groups,the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion:Fluid resuscitation of septic shock patients under dynamic bedside ultrasound IVC and variability combined with CVP monitoring improves hemodynamics,reduces the volume of resuscitated fluids,shortens ICU length of stay,improves resuscitation attainment,and promotes re-gression.ʌKey wordsɔ㊀Sepsis shock;㊀Fluid resuscitation;㊀Bedside ultrasound;㊀Central venous pressure㊀㊀脓毒症休克是脓毒症病情发展的最严重阶段,病死率高达37.3%,尽管治疗措施不断改善,但病死率仍未见明显下降[1]㊂液体复苏是治疗脓毒症休克的重要手段,可纠正组织低灌注,降低病死率,对补液容㊃854㊃量的精准把控直接影响液体复苏疗效[2-3]㊂中心静脉压(Central Venous Pressure,CVP)是指导液体复苏的常用指标,可在一定程度上反映液体回流障碍的严重情况和胸外器官血液回流情况,但CVP易受到心率㊁胸腔压力变化等因素的干扰,还需寻找其他能够指导液体复苏的指标[4-5]㊂近年来,床旁超声凭借动态㊁无创㊁可重复等优点,逐渐应用于液体复苏指导中,研究发现超声测量下腔静脉(Inferior vena cava,IVC)内径及变异率可有效评估容量状态㊁容量反应㊂将CVP与动态床旁超声相结合指导液体复苏,有利于提高脓毒症休克患者液体复苏效果㊂本文观察动态床旁超声IVC及变异率联合CVP在脓毒症休克患者液体复苏中的监测价值㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:选取2020年5月至2023年5月医院92例脓毒症休克患者,按随机数表法分为观察组(46例)和对照组(46例)㊂两组性别㊁年龄㊁感染原因㊁急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ)[6]㊁序贯器官衰竭评分(Sequential organ failure score,SOFA)[7]差别无统计学意义(P>0.05),见表1㊂纳入标准:①符合‘中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)“[8]中诊断标准;②休克确诊24h内;③年龄ȡ18岁;④家属签署知情同意书㊂排除标准:①妊娠㊁哺乳期妇女;②合并自身免疫性疾病或恶性血液系统疾病者;③合并心㊁肺㊁肝㊁肾等重要器官功能障碍者;④合并恶性肿瘤者;⑤合并颈内㊁锁骨下静脉置管禁忌症者;⑥肠胀气严重无法准确测定下腔静脉相关指标者㊂剔除标准:中途放弃治疗㊂研究经医院医学伦理委员会批准㊂表1㊀两组一般资料比较[n(%), xʃs]组别例数性别男㊀㊀㊀㊀㊀女年龄感染原因肺部感染㊀腹腔感染㊀泌尿系统感染㊀㊀其他㊀APACHEⅡ评分SOFA评分对照组4628(60.87)18(39.13)58.64ʃ8.5124(52.17)12(26.09)7(15.22)3(6.52)23.65ʃ3.169.49ʃ1.26观察组4630(65.22)16(34.78)57.72ʃ8.3322(47.83)14(30.43)8(17.39)2(4.35)24.14ʃ3.289.74ʃ1.19 t/χ20.1870.5240.6190.7300.978P0.6660.6020.9240.4680.3311.2㊀方法:对照组:经锁骨下静脉或右侧颈内静脉穿刺,置入中心静脉导管至患者右心房,连接病人监护仪(Philips Medizin Systeme Boeblingen GmbH,型号: MP40)并测量CVP㊂进行液体复苏,以①CVP(8~10mmHg);②尿量(ȡ0.5mL㊃kg-1㊃h-1);③MAP(ȡ65mmHg)为液体复苏目标㊂CVP<8mmHg提示血容量不足,快速静脉滴注3mL/kg复方氯化钠注射液(湖北多瑞药业有限公司,国药准字H20094137,规格: 500mL/瓶)进行补液;CVP>10mmHg时提示心功能不全,调低补液速度㊂研究组:采用床旁便携式超声诊断仪(Philips Ultrasound,Inc.,型号:CX-50),选择心脏探头(频率3MHz),于剑突下扫描㊂观察心脏四腔图像,随后逆时针方向旋转探头,观察患者IVC声像图,在M型模式下,于右心房2cm处测量IVC内径,计算IVC变异率,公式为:IVC变异率=(吸气末下腔静脉最大内径-吸气末下腔静脉最小内径)/吸气末下腔静脉最大内径ˑ100%㊂各指标均测量3次,取其平均值㊂进行液体复苏,以①IVC内径(1.5~2.0cm);②IVC变异率(<15%);③CVP(8~10mmHg);④尿量(ȡ0.5mL ㊃kg-1㊃h-1);⑤MAP(ȡ65mmHg)为液体复苏目标㊂IVC内径<1.5cm和(或)IVC变异率>15%时,增加补液量㊁加快补液速度;IVC内径>2.0cm时,减慢补液速度㊂1.3㊀观察指标:①血流动力学参数:以病人监护仪记录两组液体复苏治疗前㊁治疗72h的心率(Heart rate, HR)㊁MAP㊁CVP;分别于治疗前㊁治疗72h,采集患者外周静脉血3mL,以3500r/min离心10min,取血清,根据分光光度法检测乳酸(Lactic acid,LAC)㊂②病情程度:分别于液体复苏治疗前㊁治疗72h,采用APACHE Ⅱ评分㊁SOFA评分评估㊂APACHEⅡ评分包括年龄㊁急性生理㊁慢性健康三部分,得分范围0~71分,评分越高提示患者病情越严重㊂SOFA评分由呼吸㊁神经㊁循环㊁凝血㊁肝㊁肾六部分组成,采用Likert5级评分法,按器官功能损伤程度由轻到重依次赋0~4分,得分范围0~24分,评分越高提示患者病情越严重㊂③复苏液体量㊁ICU住院时间:统计患者24h复苏液体量㊁ICU 住院时间㊂④复苏达标率:统计治疗6h㊁24h㊁72h时,患者达成液体复苏目标的例数㊂⑤预后结局:统计患㊃954㊃者28d 病死率㊂1.4㊀统计学分析:采用SPSS 25.0软件处理数据,计量资料正态数据以( xʃs)表示,组间㊁组内分别采用独立㊁配对样本t 检验;计数资料以n (%)表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀血流动力学参数:治疗后,两组HR ㊁LAC 均较治疗前下降,且观察组更低,两组MAP ㊁CVP 均较治疗前上升,且观察组更高(P<0.05),见表2㊂表2㊀两组血流动力学参数比较( xʃs)组别例数HR (次/min )治疗前㊀㊀㊀㊀治疗后MAP (mmHg )治疗前㊀㊀㊀治疗后CVP (mmHg )治疗前㊀㊀㊀治疗后LAC (mmoL /L )治疗前㊀㊀㊀治疗后对照组46113.49ʃ10.21104.05ʃ9.74∗62.17ʃ6.8473.86ʃ6.95∗5.68ʃ1.258.39ʃ1.26∗3.54ʃ0.372.57ʃ0.41∗观察组46112.25ʃ10.1699.87ʃ9.36∗63.03ʃ6.4977.23ʃ7.05∗5.32ʃ1.209.05ʃ1.22∗3.48ʃ0.352.38ʃ0.37∗t 0.584 2.0990.619 2.309 1.409 2.5520.799 2.333P0.5610.0390.5380.0230.1620.0120.4260.022㊀㊀注:与同组治疗前比较,∗P<0.052.2㊀病情程度:治疗后,两组患者APACHE Ⅱ评分㊁SOFA 评分均较治疗前下降,且观察组更低(P <0.05),见表3㊂表3㊀两组病情程度比较( xʃs,分)组别例数APACHE Ⅱ评分治疗前㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀治疗后SOFA 评分治疗前㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀治疗后对照组4623.65ʃ3.1611.63ʃ2.35∗9.49ʃ1.26 2.83ʃ0.46∗观察组4624.14ʃ3.289.84ʃ1.97∗9.74ʃ1.19 2.42ʃ0.40∗t0.730 3.9590.978 4.562P0.468<0.0010.331<0.001㊀㊀注:与同组治疗前比较,∗P<0.052.3㊀复苏液体量㊁ICU 住院时间:观察组复苏液体量㊁ICU 住院时间均低于对照组(P<0.05),见表4㊂表4㊀两组复苏液体量ICU 住院时间比较( xʃs)组别例数复苏液体量(mL )ICU 住院时间(d )对照组463561.52ʃ405.739.82ʃ1.65观察组463295.86ʃ385.348.35ʃ1.33t 3.220 4.704P0.002<0.0012.4㊀复苏达标率:两组患者治疗6h ㊁治疗24h 时复苏达标率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂治疗72h 时,观察组复苏达标率高于对照组(P<0.05),见表5㊂2.5㊀预后结局:对照组28d 病死率为30.43%(14/46),观察组28d 病死率为21.74%(10/46),两组28d病死率比较,差异无统计学意义(χ2=0.902,P =0.㊃064㊃342)㊂表5㊀两组复苏达标率比较n(%)组别例数治疗6h治疗24h治疗72h 对照组4635(76.09)39(84.78)42(91.30)观察组4629(63.04)32(69.57)35(76.09)χ2 1.848 3.024 3.903P0.1740.0820.0483㊀讨㊀论脓毒症休克本质是组织低灌注导致组织缺氧,而液体复苏能通过液体和电解质维持器官灌注和氧气输送,是治疗脓毒症休克的强有力策略[9]㊂补液量不足会引起组织氧合障碍,机体为保障重要脏器灌注引起肾血管受损,导致肾功能损伤;而超量的液体进入患者机体组织间隙可导致心㊁肺㊁肾等多脏器受损,造成心力衰竭㊁肺水肿㊁急性肾衰竭等严重后果,二者均会增加患者病死率[10]㊂因此,临床有必要探寻合理的监测指标,从而在纠正组织低灌注的同时避免液体超负荷,这对改善脓毒症休克患者预后至关重要㊂在脓毒症休克患者液体复苏治疗中,CVP一直是使用最频繁的监测指标㊂CVP是上㊁下腔静脉进入右心房处的压力,因此能够较为准确地反映右心负荷,但CVP易受到多方面因素干扰,一定程度上影响了CVP 指导液体复苏的准确性,单独使用CVP检测可能导致补液过量[11]㊂本研究在CVP检测基础上联合动态床旁超声,从一个新的角度诠释重症医学㊂床旁超声作为无创性检查,是近年来重症医学领域日益关注的容量监测技术,其监测数据可反复检测,具有即时性,便于在液体治疗的过程中,随时提供评估结果用于指导,从而确保治疗效果[12]㊂IVC是机体最大的静脉干,与心脏右心房相连,其口径较粗㊁管壁较薄,且不存在静脉瓣,属于容量血管,顺应性强,其弹性组织在外力作用下具有较好可扩张性,IVC管腔内径会随呼吸运动和机体血容量影响而变化[13]㊂因此,在液体复苏治疗中,可通过IVC内径和变异率来反映血管内容量状态,判断容量缺乏程度,评估机体容量反应性㊂IVC内径和变异率的优势还在于,即使机体容量丢失触发动脉收缩代偿等一系列病理生理反应,IVC也不受影响㊂将床旁超声参数IVC内径㊁变异率与重症血流动力学指标有机结合,互为依赖㊁相互促进,能够避免心率㊁胸腔压力变化等引起的CVP波动,从而正确判读,减少过度补液造成液体超负荷,保障液体复苏治疗的顺利进行㊂本研究结果显示,相较治疗前,治疗后两组HR㊁LAC均下降,MAP㊁CVP均上升,提示两种监测方法指导液体复苏治疗均能增加氧供,纠正组织低灌注,使患者血流动力学得到改善,而治疗后观察组HR㊁LAC低于对照组,MAP㊁CVP高于对照组,表明采用动态床旁超声IVC及变异率联合CVP指导液体复苏治疗能优化心血管灌注效果,患者心脏负荷㊁肺部生理功能等均得到更好改善㊂刘璐[14]等研究发现,在超声检测IVC 变异率指导下的液体复苏,较常规液体复苏能更好地稳定血流动力学,本研究结果与之一致㊂研究还发现,治疗后两组APACHEⅡ㊁SOFA评分均较治疗前下降,且观察组更低,表明动态床旁超声IVC及变异率联合CVP指导液体复苏可更好地实现输液管理及控制㊂要莉莉[15]等研究也表明超声监测IVC指导液体复苏对血流动力学参数和病情程度的改善效果明显,支持了本研究结论㊂此外,研究还发现,观察组患者复苏液体量㊁ICU住院时间均低于对照组,治疗72h时的复苏达标率高于对照组,表明在动态床旁超声IVC及变异率联合CVP监测下进行液体复苏更为理想,能够精准把控补液容量,对于患者早期康复具有良好作用㊂本研究比较两组28d病死率发现,尽管观察组病死率略低于对照组,但组间比较差异并无统计学意义,可能与研究样本量较小有关,还需在日后扩大样本进一步完善研究㊂综上所述,动态床旁超声IVC及变异率联合CVP 指导可用于脓毒症休克患者液体复苏治疗中,可改善血流动力学,减少复苏液体量,缩短ICU住院时间,提高复苏达标率,促进病情转归,具有一定临床应用价值㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Liu YC,Yao Y,Yu MM,et al.Frequency and mortality ofsepsis and septic shock in China:a systematic review andmeta analysis[J].BMC Infect Dis,2022,22(1):564.㊃164㊃[2]㊀师华华,刘天瑜,张彦峰,等.重症超声联合中心静脉血氧饱和度可指导脓毒症休克患者液体复苏治疗[J].内科急危重症杂志,2022,28(5):401-403.[3]㊀程涛,谷志寒,韩天勇,等.脓毒症液体复苏终点评估新进展[J].医学研究杂志,2022,51(4):144-147.[4]㊀高山,张永.床边下腔静脉超声指标及中心静脉压对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值[J].中华全科医学, 2021,19(4):581-585.[5]㊀中国医师协会急诊医师分会,中国医师协会急诊医师分会循环与血流动力学学组,中华医学会急诊医学分会,等.中心静脉压急诊临床应用中国专家共识(2020)[J].中华急诊医学杂志,2020,29(6):757-764. 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ICU患者床边超声检查
ICU患者床边超声检查超声检查在医学领域中被广泛应用，它可以提供实时图像，帮助医生准确诊断和监测病情。
在重症监护病房（ICU）中，床边超声检查成为一项重要技术，可以为患者提供即时准确的诊断和治疗。
本文将探讨ICU患者床边超声检查的意义、应用和操作过程。
一、ICU患者床边超声检查的意义ICU患者床边超声检查具有重要意义。
首先，床边超声检查能够提供实时图像，医生可以立即观察患者内部情况，对急诊情况作出及时反应。
其次，超声检查对于ICU患者的心脏、肺部和血管等疾病诊断具有高度准确性，可以帮助医生快速判断病情并制定合理治疗方案。
最后，ICU患者往往身体虚弱，无法进行传统的放射学检查，而超声检查无放射线，安全性较高，因此成为首选的检查方法。
二、ICU患者床边超声检查的应用在ICU中，床边超声检查广泛应用于多个领域。
以下列举了几个常见的应用场景。
1. 心脏超声检查心脏超声检查是ICU患者床边超声检查的重要组成部分。
通过心脏超声检查，医生可以直观地观察心脏的结构和功能，诊断是否存在心肌缺血、心脏衰竭等疾病。
此外，心脏超声检查还能够监测心脏手术的效果，评估心脏的充盈状态以及判断心室功能等。
2. 肺部超声检查肺部超声检查在ICU中也有广泛的应用。
通过超声波的成像，医生能够观察到肺部的腔隙性积液、气胸、肺不张等病变情况，以及肺血流的情况。
对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和肺栓塞等肺部疾病的诊断和监测，肺部超声检查可以起到重要作用。
3. 血管超声检查血管超声检查可用于观察血管的狭窄、扩张、血栓等病变情况。
特别是在ICU患者中，经常发生血管通路并发症，如静脉血栓形成、动脉瘤破裂等，通过床边超声检查可以及早发现并进行干预治疗，减少不必要的并发症和风险。
三、ICU患者床边超声检查的操作过程ICU患者床边超声检查的操作过程是相对简单的。
以下是一般的操作流程：1. 准备工作医生需要准备好超声设备，并确保设备的正常运行。
检查前应向患者和家属解释检查目的和过程，并获得他们的知情同意。
超声在容量监测中的应用
TEE监测，麻醉医师常规术中补液往往是趋于保守的，易造成血容量不 足，可能会过多依赖血管活性药物，不利于循环稳定，采用TEE监测可 以更加精准地进行补液。
临床应用
▪ 2011年Hamilton等的meta分析认为，使用先进的监测设备如 TEE来优化SV和减少SV变异度的GDFT，可以减少手术死亡率和 并发症。2017年Som等的meta分析显示，在常见的非心脏外科 手术中进行GDFT，所有并发症包括伤口感染、腹部并发症和术后 低血压的发生率均有所降低。泌尿外科患者往往年龄较大，血流 动力学不稳定。李艺等在经尿道前列腺电切术中采用TTE监测， 当SV升高幅度超过15%或呼气末IVCD≥2.5 cm时，通过早期利尿 补钠处理，可以预防和控制前列腺电切综合征。
超声在容量监测中的应用
1、心功能评估
▪ 根据Frank-Starling曲线，当两心室均处于心功能曲线上升期时，增加 心脏前负荷便增加心输出量，即容量反应性好，而只要有一个心室处于 心功能平台期，增加心脏前负荷就不易增加心输出量，即容量反应性差。 所以本质上容量反应性就是心脏的前负荷反应性，也决定了容量反应性 的评估重点就是从心功能评价开始的。2014年美国心脏病协会指南推 荐，存在中重度瓣膜狭窄或关闭不全、不明原因的呼吸困难、心功能不 全等，术前均需行经胸超声心动图（TTE）检查。TTE是评估术前心功 能状态并分级的常用方法。
临床应用
▪ Burger-Klepp等对396例肝移植受者进行回顾性分析，在食管静 脉曲张的287例肝移植受者中，只发生1例（0.3%）与TEE有关的 大出血，因此认为TEE是一种相对安全的监测食管胃底静脉曲张 患者心脏功能的方法，出血发生率较低。
【如何在床边获取容量反应性的超声指标？】让您快速掌握IVC、VTI、SV的测量
【如何在床边获取容量反应性的超声指标？】让您快速掌握IVC、VTI、SV的测量本⽂部分节选⾃《Point-of-Care Ultrasound》（Nilam J. Soni）中⽂译本⼈民卫⽣出版社《床旁即时超声》(尚游、袁世荧)。
超声评估容量反应性的指标包括：①下腔静脉呼吸变异度ΔIVC ②主动脉根部峰流速变异ΔVpeak ③主动脉根部速度时间积分变异 ΔVTI ④每博变化率（被动抬腿试验）ΔSV。
此部分理论内容已在《超声评估容量反应性的指标》中已介绍，今天主要和⼤家介绍这些指标的超声获得⽅法。
⼀.下腔静脉呼吸变异度测量1.患者平卧位，探头（相控阵及凸阵探头均可）置于剑突下，⽅向标志朝向患者头部，显⽰下腔静脉汇⼊右房、肝静脉汇⼊下腔静脉索诺声相控阵探头P21x2.M模式下采样线置于离右⼼房-下腔静脉交接点约2cm处,测量最⼤和最⼩直径索诺声便携式超声Edge3.根据公式计算ΔIVC：IVC吸⽓塌陷率=(IVC max-IVC min)/IVC max （⾃主呼吸变异性）IVC吸⽓扩张率=(IVC max-IVCmin)/IVC min （机械通⽓呼吸变异性）⼆.主动脉根部测量（VTI及Vpeak）1.左侧卧位，⼼脏探头置于⼼尖，标记点朝向左肩，显⽰⼼尖四腔⼼2.探头稍向上倾斜显⽰⼼尖五腔⼼切⾯，PW采样区间置于主动脉瓣下⽅，记录左室流出道频谱，按Freeze键冻结图像，寻找最⼤及最⼩频谱3.按Calcs键进⼊⼼功能测量计算软件包，在AV项⽬中测量⼦项⽬LVOT中的VTI和Vmax，描记图像外缘及频谱波峰，得出VTI及Vpeak结果4.分别测量最⼤及最⼩频谱的VTI及Vpeak，根据公式计算ΔVTI及ΔVpeak：Δ VTI =(VTI max- VTI min)/VTI meanΔ Vpeak =(Vpeak max- Vpeak min)/Vpeak mean三、每博输出量（SV）测量1.左侧卧位，⼼脏探头置于胸⾻左缘第3或4肋间，⽅向标志指向患者右肩，显⽰胸⾻旁左室长轴切⾯，看见主动脉瓣活动⾃如，按Freeze键冻结图像2.寻找主动脉瓣开到最⼤的超声图像，按Calcs键进⼊⼼功能测量计算软件包，在Ao/LA项⽬中选择LVOT D，测量左室流出道直径（LVOT），完成测量后按Save CALC键保存结果3.⼼尖五腔⼼测量VTI（详见第⼆部分主动脉根部测量）4.按Report键进⼊报告查看结果5.根据公式计算ΔSVPLR-ΔSV=抬腿后SV-抬腿前SV/抬腿前SV点击查看EDGE的产品介绍。
床旁超声测定下腔静脉内径及呼吸变异度评估儿童脓毒性休克容量反应性的临床价值
床旁超声测定下腔静脉内径及呼吸变异度评估儿童脓毒性休克容量反应性的临床价值武宇辉; 杨燕澜; 马伟科; 李莉; 于芹; 周慧; 杨卫国【期刊名称】《《海南医学》》【年(卷),期】2019(030)017【总页数】3页(P2249-2251)【关键词】儿童; 脓毒性休克; 下腔静脉; 超声; 容量反应性; 呼吸变异度【作者】武宇辉; 杨燕澜; 马伟科; 李莉; 于芹; 周慧; 杨卫国【作者单位】深圳市儿童医院PICU 广东深圳 518038【正文语种】中文【中图分类】R726脓毒症是儿童监护病房(PICU)常见的危重症，患儿病情进展快，常发展为脓毒性休克导致死亡。
脓毒性休克患者因多种病因机制导致有效血容量不足，诊断后积极合理的液体复苏是抢救成功的核心措施之一。
不同休克患者对液体复苏的反应性不同，液体过多导致患儿前负荷增加，诱发肺水肿。
选择合适的参数对患儿的容量状态进行评估，能为临床治疗提供帮助。
中心静脉压(centrol veneous pressure，CVP)监测能够间接反映容量变化，但需要放置中心静脉导管，增加了穿刺并发症，而且准确性会受到血管张力、机械通气参数等因素的影响。
床边超声方便，可视性强，逐渐被临床医生接受并使用。
本文对我院近年来收治的行机械通气的脓毒性休克患儿进行研究，探讨下腔静脉内径(inferior vena cava diameter，IVCD)及呼吸变异度(respiratory variations index，RVI)与CVP 之间的相关性，以评估其对儿童脓毒性休克患者容量反应性的临床价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月至2018年12月深圳市儿童医院PICU收治的30例行机械通气的脓毒性休克患儿为研究对象(休克组)，所有患者均符合我国儿科脓毒性休克诊治专家共识(2015版)中关于儿童脓毒性休克的诊断标准[1]。
排除标准：(1)腹腔间隙综合征者；(2)先天性心脏病、心肌病、严重心功能不全、肺动脉高压、严重心律失常者；(3)因为手术或者其他原因如严重肥胖影响剑突下超声操作或显影不清楚者；(4)气胸或者心包填塞等梗阻性休克者。
超声评价容量状态及容量反应性 PPT
静态指标
• 下腔静脉直径 • 左室容积 • E峰速度 • E/E’
被动抬腿试验
•测量VTI/SV/CO增加率 （TTE/TEE/PICCO/Vigileo） •检测时间1-5min，30s-90s最显著 •Cut-off value 12% / 15% •SEN 89.4% SPE 91.4% •可用于有自主呼吸及心律不齐
评价指标
动态指标
心肺交互作用指标
下腔静脉直径随呼吸变异度 上腔静脉直径随呼吸变异度 主动脉VTI呼吸变异度
呼气暂停 被动抬腿试验 液体负荷试验
静态指标
• 下腔静脉直径 • 左室容积 • E峰速度 • E/E’
呼气暂停
• 机械通气患者长按呼气保持键15秒 • 测量VTI增加率 • Cut-off value 5%
监测方法
自主呼吸
心律不齐
下腔静脉直径 及变异率
受限
谢谢 VTI呼吸变异率
呼气屏气
受限 －
被动抬腿试验
液体负荷试验
－ 受限 －
• 相关液体反应性指标仅仅在感染性休克和围手术期患者被证明有效
动态指标
心肺交互作用指标
下腔静脉直径随呼吸变异度 上腔静脉直径随呼吸变异度 主动脉VTI呼吸变异度
呼气暂停 被动抬腿试验 液体负荷试验
静态指标
• 下腔静脉直径 • 左室容积 • E峰速度 • E/E’
上腔静脉内径呼吸变异率
机械通气无自主呼吸 • 塌陷指数（max-min）/max：36%
不受心律失常及自主呼吸影响 不受低潮气量及肺顺应性差影响 Limitation：自主呼吸明显，无法耐受15秒的屏气的患者
Monnet X, et al. .Crit Care Med 2009
容量评价及容量反应性
容量评价及容量反应性容量评估及容量反应性容量治疗是重症患者治疗的基础措施之一，通常在临床治疗的最初阶段就已经开始，在后续的治疗过程中，也需要不断重复、调整和完善。
由于在重症患者治疗中的普遍性和重要性，容量治疗受到了临床学者们的高度重视，尤其是近年来对容量判断指标的理解和容量反应性的广泛临床应用，使容量治疗的理论更为完整，方法更为准确。
一、容量负荷判断中的困惑在血流动力学监测中，容量判断非常重要。
准确的判断是容量治疗的关键。
容量治疗后如果能观察到心率下降、血压上升、尿量增加、循环改善则提示容量治疗有效，液体反应性好。
如容量治疗后心排出量(CO)或每搏量(SV)较前增加了12%～15%，被认为是容量治疗有效的指标。
但是，在实际临床应用中，无论采用压力参数或容量参数，甚至应用动态的参数变化趋势，都难以直接套用某个具体数量标准作为容量判断的直接标准。
根据下Frank-Starling定律，只有在左、右心室均处于心功能曲线上升支时，增加心脏前负荷才能显著提高心排出量，即容量反应性好;而当心室处于心功能曲线平台支时，即使增加心脏前负荷也难以进一步增加心排出量，即容量反应性差，且可带来肺水肿等容量过负荷的危害。
液体反应性好是容量治疗的基本前提。
而对于危重症患者，特别是合并呼吸功能受累，液体耐受性差时，盲目的容量治疗可能增加肺水肿的风险。
Michard等人回顾并荟萃分析多个容量治疗的临床研究，发现在急性循环衰竭或组织灌注不足[心脏指数(CI) <2.5～3.5L/(min.m2)，动脉收缩压(SBP)＜90mmHg，心率( HR)＞100～130次/分，尿量＜20～30ml/h 等]而临床怀疑容量不足时，给予容量治疗，其中容量反应性好的仅为40%～72%。
目前临床上根据心率、血压、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)等指标来预测容量反应性，结果令人失望。
对容量需要的监测从早期的CVP、PAWP等前负荷压力指标到现在的右心室舒张末容积指数( RVEDVI)和持续右心室舒张末容积指数(CEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)和全心舒张末容积指数(GEDVI) 等前负荷容积指标，从收缩压变异(SPV)到脉压变异率(PPV)、每搏变异率(SVV)等前负荷动态指标，从基本的容量负荷试验到被动抬腿试验(PLRT)，人们一直在寻找简单可靠的方法来预测和判断容量反应性，但迄今仍是一大难题，也是近年来临床关注的焦点，大量的研究工作正在逐步揭示其中的奥秘。
重症超声评估下腔静脉内径变异度在感染性休克患者容量反应的应用价值
20智慧健康Smart Healthcare2020年9月第6卷第25期N o .6r o l l u p N o .25I s s u e ,S e p t e m b e r ,20通讯作者*：吴文清。
智慧医疗_数字医疗DOI:10.19335/ki.2096-1219.2020.25.008重症超声评估下腔静脉内径变异度在感染性休克患者容量反应的应用价值周志剑，吴文清*（新疆巴州人民医院，新疆 库尔勒 841000）摘 要：目的 针对超声监测下腔静脉内径变异度在感染性休克患者容量反应中的应用价值做出实验分析。
方法 选取本院于2018年4月至2019年4月收治的感染性休克患者60例，随机分为实验组和对照组，对两组患者采用容量反应实验后，针对两组患者静脉变异度以及血流指标，观察患者容量反应性。
结果 （1）对比两组患者静脉变异度以及血流指标：针对两组患者进行容量反应后的下腔静脉内径变异度与血流相关指标的变异度进行对比。
实验结果显示，实验组患者下腔静脉内径变异度和血流相关指标变异度明显优于对照组患者，两组患者之间对比具有统计学意义（P<0.05）。
（2）分析患者的下腔静脉内径变异度与患者容量反应的关系：在实验结果中RVI>0.5，因此患者对液体治疗存在反应。
将下腔静脉内径变异度与脉压差、心脏指数、每搏量等指标的变异度进行关系比较。
实验结果显示，患者的下腔静脉内径变异度明显与脉压差、每搏量心脏指数以及收缩压的变异度呈正比关系。
与舒张压及心脏指数的变异度并未呈现出太大的关系，对比无统计学差异（P>0.05）。
结论 超声监测下腔静脉内径变异度能够对患者容量反应做出及时的评估，利于后续对患者的治疗，值得临床借鉴。
关键词：超声评估；下腔静脉内径变异度；感染性休克；容量反应；应用价值本文引用格式：周志剑,吴文清.重症超声评估下腔静脉内径变异度在感染性休克患者容量反应的应用价值[J].智慧健康,2020,6(25):20-22.Application Value of Severe Ultrasound in Evaluating theVolume Response of Patients with Septic ShockZHOU Zhi-jian, WU Wen-qing *(Bazhou People’s Hospital, Korla, Xinjiang 841000)ABSTRACT: Objective To make an experimental analysis on the application value of ultrasound monitoring the variation of inferior vena cava diameter in the volume response of patients with septic shock. Methods Sixty patients with septic shock admitted in our hospital from April 2018 to April 2019 were randomly divided into two groups: experimental group and control group. After the volume response experiment, the volume response of patients was observed according to the venous variability and blood flow index of the two groups. Results (1) Comparison of two groups of patients with venous variability and blood flow indicators: for the two groups of patients after volume response, the variation of inferior vena cava diameter and blood flow related indicators were compared. The experimental results showed that the variation of inferior vena cava diameter and blood flow related indexes in the experimental group were significantly better than those in the control group, and the comparison between the two groups was statistically significant (P<0.05). (2) Objective to analyze the relationship between the variation of inferior vena cava diameter and the volume response of patients: In the experimental results, RVI >0.5, so the patients responded to liquid therapy. The relationship between the variation of inferior vena cava diameter and pulse pressure difference, cardiac index and stroke volume were compared. The results showed that the variation of IVC diameter was significantly proportional to the variation of pulse pressure difference, stroke volume cardiac index and systolic blood pressure. There was no significant difference between the two indexes (P>0.05). Conclusion Ultrasound monitoring of the variation of inferior vena cava diameter can make a timely assessment of the volume response of patients, which is conducive to the follow-up treatment of patients, which is worthy of clinical reference.KEY WORDS: Ultrasound evaluation; Variation of inferior vena cava diameter; Septic shock; Volume response; Application value0 引言感染性休克指的是由于微生物以及微生物的毒素等产物所引起的脓毒症伴休克，严重感染患者常可出现感染性休克，其中最为显著的是革兰阴性菌感染[1-2]。
如何进行被动抬腿试验
感谢各位专家的聆听！谢谢！
禁忌症
▪ 严重心功能不全 ▪ 肺水肿 ▪ ARDS ▪ 颅内高压 ▪下肢静脉血栓形成 ▪高腹压 ▪升主动脉瘤
PLR如何操作
Cardiovascular response estimated by ETCO 2 after leg-raising test.Rev Med Hosp Gen Mex.2017;80(3):178-184. 7
24
指导CRRT的脱水
进行RRT前行PLR，发生低血容量的患者和未发 生低血容量的患者相比较，后者的PLR-CI高于 前者，具有显著意义。提示可以通过PLR预测 透析相关性低血容量的发生。
PLR-CI的变化率>9%为预测透析性 低血压的截断值，具有较高的诊 断价值。
Prevalence and risk factors of hypotension associated with preload-dependence during intermittent hemodialysis in critically
21
sepsis
在PLR容量反应性评估方面SV比CVP的 变化具有更好的敏感性和特异性
22
sepsis
在脓毒症合并心功能不全患者，PLR引起的SV及CO变化能准确预测液体反应 性，而其引起的HR、MAP、SBP及PP的变化均不能有效预测液体反应性
司向,管向东等.被动抬腿试验对脓毒症合并心功能不全患者液体反应性的预测价值,中华危重病急救医学,2015,27(9):729-733.
目前多采用上图中的B方式，具体操作如下
头部抬高45° 位维持2min
超声心动图在重症患者容量状态评估中的应用
超声 心动 图是 简 便 无创 的诊 断 和预 后 判 断 工 具 ， 可 以探 查 心脏 及大 血 管结 构 ， 能 够及 时发 现 心 脏 结 构
心 室 收缩 功能 、 舒 张功 能 、 心 房功 能 等 ； 不 存 在 明显 结 构 异 常且 心脏 功能 正常 的循 环不 稳 患者则 需要 对其 进
及功能变化 ， 为临床决策的制定提供有用资料。近年 来， 随着超 声 心动 图技术 的发展 ， 超声 心动 图的临 床应 用范围逐渐扩大。其中， 床旁 超声心 动图引人重症医 学 是一 大进 展 。众 所周 知 ， 在 重症 患 者 中常 见 循 环 不 稳， 纠正循环不稳 对提 高患者 的生存率至关 重要 。但 是导致循环不稳 的危重疾病很多 ， 这就使得纠正循环 不 稳 的难 度加 大 。如果 能够及 时 发现 导致循 环 不稳 的 原 因并采取针对性的措施 ， 那 么临床治疗效果将得到 极大改善。临床上导致患者出现循环不稳的常见心血 管疾 病 为急 性心 肌梗 死 、 心力 衰竭 、 严 重心 律 失 常 、 心 脏 压塞 、 肺栓 塞 等 ， 而低 血 容 量 、 严 重 感 染 也 会 引起 重 症 患者 循环 不稳 。超 声心 动 图是血 流 动力学 不稳 定 患 者 的有 力诊 断工 具 ， 可 以 区分 循 环 不 稳 的原 因是 心脏 疾病所致还是非心脏 的系统性疾病 （ 低 容量 、 系统性 血管阻力低下等 ） 所致 。床旁超声心动图也可以用来 评 估患 者 的容量 状态 ， 并评 估其 容量 反应 性 ， 以便 更好 地 指导 液体 治疗 。作 者就 超声 心动 图在 重症 患者 容量 状 态评 估 中的应 用作 一概 述 。
容量反应性的判定
容量反应性的判定循环衰竭的患者会接受扩容治疗，以便增加其心输出量。
但扩容有时候不会改善血流动力学指标。
液体过负荷是有害的，尤其是对于ARDS等特殊患者来说；因此，在扩容之前有必要评估患者的容量反应性。
一、介绍急性循环衰竭患者往往会接受扩容治疗。
然而，扩容仅仅会增加50%患者的心输出量，这部分患者往往是容量绝对不足或相对不足（比如失血性休克、细胞外脱水、感染性休克早期）。
过多的液体会带来不良后果，因此对于循环衰竭的患者来说，明确容量反应性非常重要。
临床上确定患者有无容量反应性，一般是通过改变前负荷指标后查看心输出量或每搏输出量有无相应变化来实现的，而改变前负荷的方法主要有补液试验、呼气末阻断、被动抬腿试验。
二、容量反应性对循环衰竭患者进行扩容治疗，其本质是想通过扩容来提高患者的平均体循环充盈压，来增加静脉回流压力梯度，从而增加前负荷、增加心输出量。
上世纪80年代的研究表明，扩容治疗的患者仅仅有50%会有心输出量或每搏输出量增加。
心脏前负荷和每搏输出量的关系可以通过Frank-Starling曲线（心功能曲线）来解释。
只有在心功能曲线的上升阶段，才可以通过扩容来增加每搏输出量。
心功能曲线的斜率取决于左右心室的心肌收缩力，患者的心肌收缩力各有不同。
同时，临床上往往无法绘制出患者的心功能曲线，因而很难确认患者的心功能处于哪一点。
危重患者液体耐受性可能更差，接受液体治疗有可能会导致诸多不良结局，因而补液需要谨慎（诸如脓毒症患者、肺损伤患者、肾功能不全患者、腹高压患者）。
三、静态前负荷指标过去很长时间，临床医生通过CVP等静态前负荷指标来判定是否扩容治疗。
但是，静态前负荷指标往往是不能用来决定患者有无容量反应性的。
心功能曲线上可以看出，患者是否具有容量反应性取决于其横坐标和纵坐标的交点情况，这需要结合心肌收缩力一起来判定。
因而，单纯从静态前负荷指标上是无法明确患者的容量反应性的。
动态指标指的是观察补液后患者心输出量或每搏输出量是否会增加。
超声测量下腔静脉呼吸变异指数评估机械通气脓毒症休克患者容量反应性
超声测量下腔静脉呼吸变异指数评估机械通气脓毒症休克患者容量反应性王会娟;贾彤;李树铁;乔志飞;丁维敏;王立坤;李福龙【摘要】目的探讨床旁超声测量下腔静脉直径及其呼吸变异指数(respiratory variation index,RVI)评估机械通气脓毒症休克患者容量反应性的价值. 方法采用前瞻性队列研究方法,选择感染性休克并行机械通气患者40例.于30 min内输入6％羟乙基淀粉(万汶)500 ml进行容量负荷试验,依据补液试验后心脏指数(cardiac index,CI)增加(△CI)是否≥15％分为容量有反应(R)和容量无反应(N)组,应用床旁超声记录补液前后吸气末下腔静脉最大直径(Dmax)及呼气末下腔静脉最小直径(Dmin),以公式RVI=(Dmmax-Dmin)/Dmax×100％计算下腔静脉呼吸变异指数.以受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析RVI与容量反应性的关系. 结果 40例脓毒症休克患者中容量有反应19例,容量无反应21例.有反应组患者下腔静脉直径明显小于无反应组(P＜0.05),RVI显著高于无反应组(P＜0.01);补液后RVI显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).补液前RVI与△CI呈正相关(r=0.848,P＜0.01),RVI-△CI≥15％预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)为0.95 ±0.03(95％ CI0.846-1.00,P＜0.05),以RVI 28％预测容量反应性的敏感性和特异性分别为86.6％和92.2％. 结论超声测量的RVI与容量反应性呈正相关,能够预测机械通气脓毒症休克患者容量反应性.【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷),期】2016(047)006【总页数】5页(P551-555)【关键词】床旁超声;机械通气;下腔静脉直径;呼吸变异指数;容量反应性【作者】王会娟;贾彤;李树铁;乔志飞;丁维敏;王立坤;李福龙【作者单位】河北北方学院附属第一医院重症医学科,张家口 075000;河北北方学院附属第一医院麻醉科;河北北方学院附属第一医院重症医学科,张家口 075000;河北北方学院附属第一医院重症医学科,张家口 075000;河北北方学院附属第一医院重症医学科,张家口 075000;河北北方学院附属第一医院超声科;河北北方学院附属第一医院重症医学科,张家口 075000【正文语种】中文【中图分类】R631.4容量复苏对于感染性休克患者预后至关重要，不恰当容量复苏可导致机械通气时间延长、低氧血症及多脏器功能不全，增加死亡风险，因此，容量复苏前应先评估患者容量反应性。
超声在评估危急重患者容量反应性中的作用(全文)
超声在评估危急重患者容量反应性中的作用（全文）1为啥需要评估容量及容量反应？这里不得不提到一条神奇的曲线：Frank－Starling曲线Frank－Starling曲线是重症医师必须要熟练掌握的内容。
这是一条神奇的曲线，重症医师分析这个曲线不异于股民分析股票走势。
格格参加了几次重症培训基础班才了解一点皮毛。
那就对超声医师简单科普一下这条曲线。
临床医师可以直接进入下一节。
危重患者的状态在Frank－Starling曲线上的位置决定了他后续治疗的有效性。
如果处于Starling曲线的上升段，将对补液产生反应。
如果处于曲线的平台上，补液不再具有优势。
由于不同患者之间的Starling曲线形状不同，因此确定患者在曲线上的位置就需要评估患者的容量状态和容量反应性。
2容量反应性的评估方法：1.传统的评估方式：包括静态测量（如中心静脉压CVP和肺动脉楔压）以及动态测量（如每搏量和脉压的变异度）。
2.液体负荷试验3.被动抬腿试验（PLR）4.超声评估5.床旁超声联合被动抬腿（PLR）6.其他3传统评估方式容量反应性的传统评估方式包括静态测量（如中心静脉压CVP和肺动脉楔压）以及动态测量（如每搏量和脉压的变异度）。
重症医师非常关注CVP，这是因为静态测量（CVP和肺动脉楔压）是前负荷的特征，理论上可以确定患者在Starling曲线上的位置。
静态测量和动态测量的不足：1.然而，Starling曲线的形状在个体之间存在显著差异。
因此，静态测量无法准确评估容量反应性。
2.CVP可反映右室前负荷进而反映左室前负荷，也可反映静脉回流限度以及右室功能。
然而，CVP也受胸腔压力、心包内压及腹压等因素影响。
3.CVP和肺动脉楔压都是有创的，存在感染或机械并发症的风险。
可能会增加并发症和死亡率。
4.对每搏量和脉压的动态监测可以较为可靠地预测容量反应性。
然而，脉压变异度是通过测量机械通气期间胸内压的变化来确定的。
对于机械通气病人，即使是最小的自主呼吸也会改变胸内压测量。
重症床旁超声
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对危重症进行鉴别诊断 male-nurse
心脏停搏（无脉电活动） 心脏压塞 心脏破裂 肺动脉栓塞 低血容量 张力性气胸 主动脉夹层
创伤重点超声评估法（FAST）
创伤重点超声评估法（FAST）
肾脏超声导向的AKI诊断 male-nurse
高危因素
B型超声
•鉴别急慢性、排除梗阻
重症超声概念
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在重症医学理论指导 下，运用超声技术针对重 症患者，问题导向的多目 标整合的动态评估过程， 是确定重症治疗，尤其是 血液动力学治疗方向及指 导精细调整的重要手段。
看得见的听诊器
床旁超声应用现状
国际上重症超声培训越来越 多，目前已形成基本合理的 培训体系。成立了世界重症 超声联盟（WINFOCUS) 美国急诊医师协会要求:急诊 医师必须掌握急诊超声技术， 欧洲、日本急诊医师已普遍 应用超声协助诊治患者 我国起步晚，但进展快，大 部分二级甲等以上医院已开 展。
每搏量(SV)， 射血分数（EF），缩短率，室壁运动
• 左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值 • 右心室收缩功能
室壁运动（主观），三尖瓣环位移（TAPSE），右心室面积 变化分数（FAC），右室心肌做功指数（RIMP）
• 右心室舒张功能：E/A，减速时间
目测：初步评估心功能正常与否male-nurse
肾皮质血流减少
引导各种介入操作
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• 静脉动脉置管 • 浆膜腔穿刺
锁骨下静脉穿刺
重症超声在其他方面应用 male-nurse
• 严重颅脑损伤的监测…… • 床旁超声在危重病人中的应用还可以有很多……
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谢谢！
床旁超声检查评估方法
床旁超声检查评估方法
1. 嘿，你知道床旁超声检查评估心脏有多厉害吗？就像侦探在寻找心脏的秘密一样！比如说，我们能清楚看到心脏的大小、结构和跳动情况，这可不是一般检查能做到的呀！
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8. 床旁超声检查真的是超有用的评估方法呀！无论是心脏、肺部、腹部等等，都能给出超详细的信息呢！这真的是医疗的好帮手呀，大家一定要重视起来哟！
我的观点结论就是：床旁超声检查评估方法真的非常实用，能在很多方面帮助医生和患者了解身体状况，应该多多利用和推广呀！。
超声检测下腔静脉呼吸塌陷指数预测全麻患者容量反应性的研究
超声检测下腔静脉呼吸塌陷指数预测全麻患者容量反应性的研究焦文成;杨帆;何志权【期刊名称】《生物医学工程学进展》【年(卷),期】2018(039)001【摘要】目的研究超声检测下腔静脉呼吸塌陷指数预测全麻患者容量反应.方法将 40 例实施全麻的患者随机分成两组: 实验组患者补液后每搏输出量 SVI 升高大于 10％; 对照组 SVI 升高小于 10％, 比较两组患者的下腔静脉塌陷指数 CI.结果对照组患者下腔静脉呼吸塌陷指数小于 40％, 实验组患者塌陷指数大于 40％, 绘制的 ROC 曲线双尾才有意义.结论对于全麻患者在下腔静脉呼吸塌陷指数大于 40％可积极进行补液, 如果患者下腔静脉呼吸塌陷指数小于 40％则要对患者补液进行慎重考虑.【总页数】3页(P25-27)【作者】焦文成;杨帆;何志权【作者单位】广东省东莞市第五人民医院麻醉科东莞市, 523900;广东省东莞市第五人民医院麻醉科东莞市, 523900;广东省东莞市第五人民医院麻醉科东莞市, 523900【正文语种】中文【中图分类】R730.41;R459.7【相关文献】1.床旁超声检测下腔静脉塌陷指数评估严重脓毒症患者容量反应性的临床研究 [J], 吴小刚;李晓红;陈丽;肖锐;刘宁湘;张清宇;宋晖2.下腔静脉塌陷指数预测循环衰竭患者的容量反应性 [J], 麦叶;黄钰财;贺志飚;李瑞3.超声监测的下腔静脉呼吸塌陷指数(cIVC)在重症脑卒中并发中枢性休克患者容量反应性预测中的应用 [J], 李应华4.下腔静脉呼吸变异指数预测自主呼吸患者容量反应性研究 [J], 李尧炜; 李晓峰; 梁彦平; 管恋5.下腔静脉直径塌陷指数和左室流出道速度-时间积分变异度联合被动抬腿试验对急性循环衰竭老年病人容量反应性的预测价值 [J], 成爱琴;朱超云;蒋宝虎;吴衡;陈燕春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。