中医诊断学-闻诊
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中医诊断闻诊
排泄物气味
大便无味
表示肠道功能正常，消化吸收 良好。
大便腥臭
可能提示有肠道炎症或消化不 良。
小便无味
表示肾脏功能正常，代谢废物 排泄顺畅。
小便腥臭
可能提示有尿路感染或肾脏疾 病。
环境气味
环境无味
表示室内空气清新，环境卫生良好。
环境腥臭
可能提示有室内空气污染或环境卫生 差。
环境焦臭
可能提示有火灾或高温环境的影响。
。
问诊
通过问诊了解病人的病史、症状等 ，为闻诊提供更多参考信息。
切诊
切诊可以了解病人的脉象、肌肤温 度等情况，与闻诊相互补充，提高 诊断准确性。
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鉴别虚实
通过听声音，判断患者是否属于实证或虚证。实证者声音洪亮有力，虚证者声音低微无 力。
判断病位
判断病位深浅
通过听声音，判断病位深浅。若声音重浊有 力，多属病位较深；声音轻清无力，多属病 位较浅。
判断病位所属脏腑
通过听声音和嗅气味，结合患者症状表现， 判断病位所属脏腑。例如，咳嗽声重浊有力 ，多属肺经；口臭声重浊有力，多属胃经。
预测病情发展趋势
要点一
预测病情转归
通过听声音和嗅气味，判断病情转归。若患者声音逐渐低 微无力，多提示病情加重；若患者声音逐渐洪亮有力，多 提示病情好转。
要点二
预测病程长短
通过听声音和嗅气味，结合患者体质、年龄等因素，判断 病程长短。例如，患者年老体弱，声音低微无力，病程可 能较长；患者年轻体壮，声音洪亮有力，病程可能较短。
睡眠状况
总结词
睡眠状况可以反映患者的生理和心理 状态，对于病情的诊断和调理具有重 要意义。
《中医诊断学》_第二节闻诊_中医世家
《中医诊断学》_第二节闻诊_中医世家第二节闻诊闻诊包括听声音和嗅气味两个方面的内容，是医者通过听觉和嗅觉了解由病体发出的各种异常声音和气味，以诊察病情。
闻诊也是一种不可缺少的诊察方法，是医者获得客观体征的一个重要途径。
一、听声音听声音，主要是听患者言语气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以及咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声响的异常，以分辨病情的寒热虚实。
（－）正常声音健康的声音，虽有个体差异，但发声自然、音调和畅，刚柔相济，此为正常声音的共同特点。
由于人们性别、年龄、身体等形质禀赋之不同，正常人的声音亦各不相同，男性多声低而浊，女性多声高而清，儿童则声音尖利清脆，老人则声音浑厚低沉。
声音与情志的变化也有关系。
如怒时发声忿厉而急；悲哀则发声悲惨而断续等。
这些因一时感情触动而发的声音，也属于正常范围，与疾病无关。
（二）病变声音病变声音，指疾病反映于声音上的变化。
一般来说，在正常生理变化范围之外以及个体差异以外的声音，均属病变声音。
1。
发声异常在患病时，若语声高亢宏亮，多言而躁动，多属实证、热证。
若感受风、寒、湿诸邪，声音常兼重浊。
若语声低微无力，少言而沉静，多属虚证、寒证或邪去正伤之证。
（1）音哑与失音语声低而清楚称音哑，发音不出称失音。
临床发病往往先见音哑，病情继续发展则见失音，故二者病因病机基本相同，当先辨虚实。
新病多属实证，因外感风寒或风热袭肺，或因痰浊壅肺，肺失清肃所致。
久病多属虚证，因精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金所致。
（2）鼻鼾鼻鼾是指气道不利时发出的异常呼吸声。
正常人在熟睡时亦可见鼾声。
若鼾声不绝，昏睡不醒，多见于高热神昏或中风入脏之危证。
（3）呻吟、惊呼呻吟是因痛苦而发出的声音。
呻吟不止是身痛不适。
由于出乎意料的刺激而突然发出喊叫声，称惊呼。
骤发剧痛或惊恐常令人发出惊呼。
小儿阵发惊呼，声尖惊恐，多是肝风内动，扰乱心神之惊风证。
2。
语言异常：“言为心声”，故语言异常多属心的病变。
一般来说，沉默寡言者多属虚证、寒证；烦躁多言者，多属实证、热证。
中医诊断学--闻诊
鼻鼾
音哑、 失音
声重
呻吟 惊呼
病痛难忍的哼哼声 高亢有力属实证剧痛 无力低微属虚
语声重浊， 外感风寒或湿浊阻滞， 肺气不宣、鼻窍不通所致
患者突然发出的尖锐叫声，表情惊恐 小儿为惊风，成人为剧痛或精神失常
二、听声音（二）语言
语言的辨别包括察看言辞表达与 应答能力有无异常，吐词是否清晰流 利等。语言的异常多与心神病变有关。
少气呼吸比较自然，静而无声，以气少不足以息，声低 不足以听为表现，纯属虚证
短气呼吸急而短促，不相接续，证候有虚有实
二、听声音（四）咳嗽
肺失肃降、气机上逆的一种症状。 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”， 其他脏腑病变也可累积肺脏，出现 咳嗽。
有声无痰：咳； 有痰无声：嗽； 有痰有声：咳嗽
二、听声音（四）咳嗽
闻诊
一、概 述
闻诊指医生通过听病人的声音和嗅气味 的变化来分析判断病证的方法。
听声音指听病人的语声、语言、呼吸、 咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、 肠鸣等各种声响。
嗅气味指嗅病人身体及其分泌物、排泄 物散发的及弥漫到病室的各种气味。
二、听声音（一）语声
1、正常声音：
发声自然；音调和畅；
哮
呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音， 宿痰内伏、复感外邪诱发，或久居寒湿之地，或过食酸 咸生冷诱发。
喘不兼哮，但哮必兼喘
短气 病态呼吸
呼吸气急短促、短气不足以息，数而不相接续， 虚证为气少不足以息，因体质弱或元气大虚所致 实证短气见呼吸气粗、或胸部窒闷、或胸腹胀满，痰饮、 胃肠积滞或气滞所致
少气
气微，呼吸微弱虚怯声低，气少不足以息，言 语无力 诸虚劳损证，为内伤久病体虚或肺肾气虚所致
二、听声音（十）喷嚏
中医诊断学-闻诊
?见于新病兼恶寒发热，鼻流清
涕－外感风寒
?久病阳虚的病人突发喷嚏－阳
气回复，病情好转
7.呵欠：困倦而致为正常
?见于病者，呵欠频频而作－－
体虚阴盛阳衰
8.太息：叹息
?不自觉发出太息声，太息后自
觉宽舒者－情志不遂，肝气郁结
“言为心
谵语
声”听
郑声
语言的 语 独语
异常以
判断心 神病变
言 错语
狂言 言謇
总的原则：
属实证（风寒、风热、痰湿阻肺） “金实不鸣”；
?久病渐至—肺肾亏虚，喉关失养—
属虚证（阴虚火旺，肺肾精气内伤） “金破不鸣”。
?怒吼、妊娠也可见。
3.鼻鼾：“打呼噜”，多气道不利、鼻病、
睡 姿不 当、中风入脏、高热神昏。
4.呻吟：多疼痛或胀满。 5.惊呼：剧痛；惊恐；精神失常
小儿阵发惊呼——受惊
6.喷嚏： 偶发为正常
3.独语： 虚证——心气不足；
实证——气郁痰结心窍。 （见于郁证、癫证）
4.错语： 虚——心气不足（体虚脏衰）；
实——痰湿瘀血气滞阻窍。
5. 狂言：痰火扰乱心神所致（阳证、实
证）；狂病、蓄血。
6. 言謇：言词不顺利。中风或中风后遗
症。
病人呼吸正常
是形病气未病；
呼吸异常是形 呼
气俱病
吸
喘 哮 短气 少气
沉默寡言，语声低微——多虚证、寒证； 烦燥多言，语声高亢——多实证、热证。
1.谵语神识不清，语无伦次，声高有力。
多属热扰心神之实证。 （热入心包；阳明腑实；痰热扰神）
2.郑声： 神识不清，语言重复，语声低
弱，时断时续。 多属心气大伤，精神散乱之虚证。 见于疾病晚期、危重病）
涕－外感风寒
?久病阳虚的病人突发喷嚏－阳
气回复，病情好转
7.呵欠：困倦而致为正常
?见于病者，呵欠频频而作－－
体虚阴盛阳衰
8.太息：叹息
?不自觉发出太息声，太息后自
觉宽舒者－情志不遂，肝气郁结
“言为心
谵语
声”听
郑声
语言的 语 独语
异常以
判断心 神病变
言 错语
狂言 言謇
总的原则：
属实证（风寒、风热、痰湿阻肺） “金实不鸣”；
?久病渐至—肺肾亏虚，喉关失养—
属虚证（阴虚火旺，肺肾精气内伤） “金破不鸣”。
?怒吼、妊娠也可见。
3.鼻鼾：“打呼噜”，多气道不利、鼻病、
睡 姿不 当、中风入脏、高热神昏。
4.呻吟：多疼痛或胀满。 5.惊呼：剧痛；惊恐；精神失常
小儿阵发惊呼——受惊
6.喷嚏： 偶发为正常
3.独语： 虚证——心气不足；
实证——气郁痰结心窍。 （见于郁证、癫证）
4.错语： 虚——心气不足（体虚脏衰）；
实——痰湿瘀血气滞阻窍。
5. 狂言：痰火扰乱心神所致（阳证、实
证）；狂病、蓄血。
6. 言謇：言词不顺利。中风或中风后遗
症。
病人呼吸正常
是形病气未病；
呼吸异常是形 呼
气俱病
吸
喘 哮 短气 少气
沉默寡言，语声低微——多虚证、寒证； 烦燥多言，语声高亢——多实证、热证。
1.谵语神识不清，语无伦次，声高有力。
多属热扰心神之实证。 （热入心包；阳明腑实；痰热扰神）
2.郑声： 神识不清，语言重复，语声低
弱，时断时续。 多属心气大伤，精神散乱之虚证。 见于疾病晚期、危重病）
中医诊断学(第二章 闻诊)
第一节 听声音
指饮食物、痰涎等胃内容物上涌，由口中吐出的症状，是胃
病 失和降，胃气上逆的表现。
变
声
实：病程短，发病急，声高力，嗳出气味酸、腐、
音
胃气上逆
臭、吐物腐败。
呕
虚：病程长，起病缓，声低无力，呕吐物，嗳出
吐
气味无特殊臭味，吐物清稀。
第一节 听声音
病
呕吐呈喷射状者——热扰神明，或因头颅外伤，或因脑髓有病
声 咳”声音。多因六淫外邪袭肺、内伤损肺，或有害气体刺激等而
音
致肺失宣降，肺气上逆所致
咳 嗽
第一节 听声音
重浊紧闷—寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降
病
咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出——热邪犯肺，
变
肺津被灼
声
实证—
咳嗽痰多，易பைடு நூலகம்咯—痰湿阻肺
音
咳声有力 百日咳—风邪与痰热搏结咳声如犬
咳
语声嘶哑，吸气困难—肺肾阴虚，火毒攻喉
声
多属阳证、实证，多见于狂病、伤寒蓄血证等。
音
6.语謇：指神志清楚，思维正常，但语言不流利，但吐字不清
。
语
因习惯而成者——口吃，不属于病态
言
病中语言謇涩，每与舌强并见，多因风痰阻络所致
——中风先兆或中风后遗症
第一节 听声音
病
闻呼吸是诊察患者呼吸的快慢、是否均匀通畅，以及气息的
变 声
强弱粗细、呼吸音的清浊等。
发 声
第一节 听声音
主要是听辨患者语言的表达与应答能力有无异常、吐字的清
病 晰程度等。语言的异常主要是心神的病变。 变
声
沉默寡言，语声低微，时断时续
音
——虚证，寒证
中医诊断学：闻诊
喘不兼哮，但哮必兼喘。
短气—呼吸急短促，不足以息，数而不能接
续，似喘不抬肩，喉中无痰鸣声。 少气—呼吸微弱声低，气少不足以息，言语 无力。
4.咳嗽
肺失宣降，肺气上逆—痰气冲击气道而成
外感—实证：咳声重浊，声大气粗，有痰
内伤 — 虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气。
重浊，痰白清稀—外感风寒
不扬，痰稠色黄不易咯—肺热
沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚
咳声
无力作咳，咳声低微—肺气虚损 咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连 续不断， 咳后有鸡鸣样回声 （百日咳） 如犬吠样（白喉）
5.呕吐 6.呃逆 7.嗳气
胃气上逆
实热—呕吐来势急,声高有力,呕吐物浊、稠；
呃逆、嗳气声高亢,短而有力 虚寒—呕吐势缓,低弱无力,呕吐物清、稀； 呃逆、嗳气低沉而长,气弱无力
二、嗅气味
（一）病体之气 1.口气 臭秽（口臭）—胃热、龋齿、口腔不洁 酸馊—食积胃肠 口有血腥味—吐血、咳血、齿衄 口出腐臭气，兼咳吐脓血—内有溃腐脓疡
2.汗气
汗气腥膻—湿热久蕴皮肤 汗气臭秽—热毒内盛 “狐臭”—湿热郁蒸
喷嚏 呵欠 太息
语言
谵语——神识不清，语无伦次，声高有力。 郑声——神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱。 独语——自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续。 错语——语言错乱，说后自知，不能自主。 狂言——狂躁妄言，语无伦次，骂詈不避亲疏。
语言謇涩——神志清楚，思维正常，吐字不清或困难。
3.呼吸
实证、热证—呼吸声高气粗，发病急
外感痰热犯肺 肺失宣降
虚证、寒证—呼吸声低气微，发病慢
短气—呼吸急短促，不足以息，数而不能接
续，似喘不抬肩，喉中无痰鸣声。 少气—呼吸微弱声低，气少不足以息，言语 无力。
4.咳嗽
肺失宣降，肺气上逆—痰气冲击气道而成
外感—实证：咳声重浊，声大气粗，有痰
内伤 — 虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气。
重浊，痰白清稀—外感风寒
不扬，痰稠色黄不易咯—肺热
沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚
咳声
无力作咳，咳声低微—肺气虚损 咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连 续不断， 咳后有鸡鸣样回声 （百日咳） 如犬吠样（白喉）
5.呕吐 6.呃逆 7.嗳气
胃气上逆
实热—呕吐来势急,声高有力,呕吐物浊、稠；
呃逆、嗳气声高亢,短而有力 虚寒—呕吐势缓,低弱无力,呕吐物清、稀； 呃逆、嗳气低沉而长,气弱无力
二、嗅气味
（一）病体之气 1.口气 臭秽（口臭）—胃热、龋齿、口腔不洁 酸馊—食积胃肠 口有血腥味—吐血、咳血、齿衄 口出腐臭气，兼咳吐脓血—内有溃腐脓疡
2.汗气
汗气腥膻—湿热久蕴皮肤 汗气臭秽—热毒内盛 “狐臭”—湿热郁蒸
喷嚏 呵欠 太息
语言
谵语——神识不清，语无伦次，声高有力。 郑声——神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱。 独语——自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续。 错语——语言错乱，说后自知，不能自主。 狂言——狂躁妄言，语无伦次，骂詈不避亲疏。
语言謇涩——神志清楚，思维正常，吐字不清或困难。
3.呼吸
实证、热证—呼吸声高气粗，发病急
外感痰热犯肺 肺失宣降
虚证、寒证—呼吸声低气微，发病慢
《中医诊断学》中医闻诊
唇有厚薄；牙齿有疏密（《医宗金鉴》） 4．情志：喜——欢悦；怒——急厉；悲——断续；
乐——舒畅；敬——严肃；爱——温柔。 中医认为：“言为心声”
10
三、病变声音
（一）声音
1．发声 （1）一般规律 语声高亢有力，声音连续——阳证、实证、热证； 语声低微细弱，声音断续——阴证、虚证、寒证。 （2）辨析 ①语声重浊（声重）——外感风寒/湿浊阻滞； ②语声轻清（声轻）——肺气亏虚/气血两伤。
2．《伤寒杂病论》以病人声音、语言作为辨证论治的依据。 3． 后世医家将嗅气味内容列入闻诊范畴。
4
闻诊概述
（三）原理
息、声、味、语，皆由脏发。 “从外测内”，故听声音和嗅气味能诊察病情变化。
（四）注意
问诊不能代替闻诊，因为： ①问诊有时并未直接接触病人之声音或气味（问陪诊者）。 ②有时病人叙述不清，如喘、哮的区别。 ③辨证要求精细诊察，如肺咳、肺痈之黄痰鉴别 。
11
三、病变声音
（一）声音
2．喑哑 （1）含义 喑——语而无声（失音）；哑——语声嘶哑（音哑）。 注意与“失语”区别：失语系神昏不能言语（如中风）。 （2）辨析 ①新病喑哑(金实不鸣)——实证(外邪乘肺，邪闭清窍)； ②久病喑哑(金破不鸣)——虚证（肺肾阴亏，清窍失养）； ③孕妇失音（子喑）——胞胎阻脉，精不上承。
气郁痰结，阻蔽心神 5．错语：语言错乱，说后自知——心神失养 /痰瘀阻窍 6．言謇：神志清楚，语言謇塞——风痰阻络（中风先后） 7．夺气：语言低微，气短不续——宗气大虚
20
三、病变声音
（三）呼吸
一般规律： 呼吸气粗，痰出疾入——热证、实证； 呼吸气微，徐出徐入——寒证，虚证。
21
三、病变声音
（三）呼吸
乐——舒畅；敬——严肃；爱——温柔。 中医认为：“言为心声”
10
三、病变声音
（一）声音
1．发声 （1）一般规律 语声高亢有力，声音连续——阳证、实证、热证； 语声低微细弱，声音断续——阴证、虚证、寒证。 （2）辨析 ①语声重浊（声重）——外感风寒/湿浊阻滞； ②语声轻清（声轻）——肺气亏虚/气血两伤。
2．《伤寒杂病论》以病人声音、语言作为辨证论治的依据。 3． 后世医家将嗅气味内容列入闻诊范畴。
4
闻诊概述
（三）原理
息、声、味、语，皆由脏发。 “从外测内”，故听声音和嗅气味能诊察病情变化。
（四）注意
问诊不能代替闻诊，因为： ①问诊有时并未直接接触病人之声音或气味（问陪诊者）。 ②有时病人叙述不清，如喘、哮的区别。 ③辨证要求精细诊察，如肺咳、肺痈之黄痰鉴别 。
11
三、病变声音
（一）声音
2．喑哑 （1）含义 喑——语而无声（失音）；哑——语声嘶哑（音哑）。 注意与“失语”区别：失语系神昏不能言语（如中风）。 （2）辨析 ①新病喑哑(金实不鸣)——实证(外邪乘肺，邪闭清窍)； ②久病喑哑(金破不鸣)——虚证（肺肾阴亏，清窍失养）； ③孕妇失音（子喑）——胞胎阻脉，精不上承。
气郁痰结，阻蔽心神 5．错语：语言错乱，说后自知——心神失养 /痰瘀阻窍 6．言謇：神志清楚，语言謇塞——风痰阻络（中风先后） 7．夺气：语言低微，气短不续——宗气大虚
20
三、病变声音
（三）呼吸
一般规律： 呼吸气粗，痰出疾入——热证、实证； 呼吸气微，徐出徐入——寒证，虚证。
21
三、病变声音
（三）呼吸
中医诊断学 闻诊
（二） 病变声音
概念 疾病反映于语言 声音的变化称之为病变声音。
内容 声音 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气 太息 喷嚏 呵欠 肠鸣
听病变声音原则
声高有力
病势急骤
阳热实
声音连续
声低而弱
病势徐缓
阴寒虚
声音断续
1、 发声
声重 语声重浊——外感风寒 音哑 语声嘶哑为音哑 失音 语而无声为失音
二便之气——臭热积； 经带恶露——气臭属热；气腥属寒 呕吐物——无臭属寒；酸臭属热
嗅病室
水肿病晚期——氨味 消渴重——烂苹果味 失血——血腥味 溃腐疮疡——腐臭味 脏腑衰败——尸臭味
小结
1 闻诊的内容.临床意义及发展 2 听声音诊病的一般规律 3 嗅气味诊病的一般规律 4 掌握听声音的常见概念 5 注意喘与哮、少气与短气、呃逆与嗳气、
第三章
闻诊
Auscultation and olfaction
第一节 听声音 Auscultation of voices
声音产生 临床意义 判断疾病性质
发声器官
相关脏腑
寒 热 虚 实
（一） 正常声音
正常声音变化与下列因素有关 ◆性别 男声低而浊
女声高而清 ◆年龄 儿童尖利清脆
老人浑厚低沉 ◆个体差异 ◆情志变化
精神错乱
语无伦次 ——痰火扰心
狂躁妄言
3、 呼吸
喘 呼吸短促急迫，鼻翼煽动
肺肾气虚
张口抬肩，不能平卧
肺失宣降
哮 呼吸急促似喘，
喉间伴有哮鸣音————痰湿内阻
短气 短气不足以息
元气大虚
数而不能接续
痰饮气滞
少气 呼吸微弱，虚怯声低，
气少不足以息，言语无力——诸虚劳损
中医诊断学——第四章 闻诊
第四章闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法，由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过闻诊可以诊察病情。
第一节听声音一、听声音诊病的原理：言为心声气动则有声《四诊抉五音之声肺主声喉、会咽、微》：“听应五脏脾之中气助发声舌等器官声审音，肾间动气上出于舌直接作用可察盛的结果衰存亡”。
二、病变的声音：（一）声音1. 一般病变表现：阳、热、实证—语声高亢，洪亮有力，声音连续；阴、虚、寒证—语声低微细弱、懒言沉静、声音断续。
2. 声重：指语声重浊，多属外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通所致。
临床上常伴有鼻塞、流涕或咳嗽、痰多等症。
3. 音哑、失音：外感风寒肺失清肃——新病、多实证金实不鸣—外感风热邪闭清窍——声多重浊痰湿壅肺阴虚火旺久病—多虚证——声多嘶哑金破不鸣—肺肾精气内伤4. 鼻鼾：昏睡不醒高热神昏鼾声不绝神识昏迷中风入脏之危候5. 惊呼——痛、惊、恐痫病——口中如作猪羊叫声——风痰随气上逆6.太息：情志不遂，肝气郁结所致。
二、语言沉默寡言，语声低微，时断时续言为心声——虚证，寒证语言异常—心神病变烦燥多言，语声高亢有力，—实证，热证1. 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力—属热扰心神之实证，可见于温病热入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心神。
温病热入心包可见于阳脏腑实证病热扰乱心神2. 郑声：神识不清语言重复心气大伤疾病的晚期时断时续精神散乱危重的病人语声低弱模糊之虚证3. 独语：自言自语，喃喃不休虚：心气不足，神失所养可见于癫见人语止，首尾不续实：气郁痰结，阻蔽心窍证，郁证4. 错语：语言错乱虚：心气不足，神失所养—多见于久病体虚或老年脏气衰微之人语后自知言错实：痰、湿、瘀、气滞阻滞心窍睡梦中说话吐字 实证：心火、胆热、胃气不和不清意思不明 虚证：久病（气血）虚衰，神不守舍6. 夺气：语言低微，气短不续，欲言不能复言者，称为夺气，是中气大虚之征。
7. 狂言：指精神错乱，语无论次，狂躁妄言的症状，因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致，多属阳证，实证。
中医诊断学(闻诊)
有声为呕吐；有物无声为吐；有声无物为干呕。 ▪ 病位：胃 ▪ 病机：寒热虚实 胃气上逆 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒证 吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐苦水——实热证 暴病呕吐——多实证 久病呕吐——多虚证
▪ 呃逆 ▪ 含义：指胃气上逆，从咽喉发出的一种不自主的冲击声，
声短气频，呃呃作响。 ▪ 病位：胃 ▪ 病机：寒热虚实 胃气上逆 呃声频作，高亢而短，其声有力——多实证、热证 呃声低沉，声弱无力——多虚证、寒证 新病呃逆，其声有力——实证 久病重病呃逆不止，声低气怯无力——虚证
饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则增——中气不足，胃 肠虚寒
腹中雷鸣，脘腹痞满，大便泄泻——外感风寒湿致胃肠 气机紊乱
腹中微有肠鸣，腹胀，食少纳呆——胃肠气虚
肠鸣音消失，伴腹痛——胃肠气滞不通
第二节 嗅气味
▪ 含义：是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病 体、分泌物、排出物。
▪ 原理：正常人脏腑功能正常，气血流畅——无特殊 气味 若脏腑、气血、津液病变——出现异常气味
▪ 意义：辨疾病的寒热虚实 ▪ 规律：气味酸腐臭秽——多实热
气味微有腥臭——多虚寒
口气
▪ 酸臭伴纳少腹胀——胃肠积滞（食积） ▪ 口气臭秽——胃热 ▪ 口气腐臭，兼咳吐脓血——溃腐脓疡 ▪ 口气臭秽难闻，牙龈腐烂——牙疳
汗气
▪ 汗味腥膻，汗出粘稠——多风寒湿蕴蒸 ▪ 汗出臭秽——瘟疫或暑热火毒炽盛 ▪ 汗出臊臭（狐臭）——湿热内蕴
▪ 月经：臭秽——热证；腥味——寒证 ▪ 带下：黄稠而臭秽——湿热；白稀而腥臭——寒湿 ▪ 产后恶露：臭秽——湿热下注
Hale Waihona Puke 呕吐物之气▪ 清稀无臭味——多胃寒 ▪ 酸臭秽浊——多胃热 ▪ 伴未消化食物——食积 ▪ 无酸腐味——多气滞 ▪ 吐脓血腥臭——内有溃疡
▪ 呃逆 ▪ 含义：指胃气上逆，从咽喉发出的一种不自主的冲击声，
声短气频，呃呃作响。 ▪ 病位：胃 ▪ 病机：寒热虚实 胃气上逆 呃声频作，高亢而短，其声有力——多实证、热证 呃声低沉，声弱无力——多虚证、寒证 新病呃逆，其声有力——实证 久病重病呃逆不止，声低气怯无力——虚证
饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则增——中气不足，胃 肠虚寒
腹中雷鸣，脘腹痞满，大便泄泻——外感风寒湿致胃肠 气机紊乱
腹中微有肠鸣，腹胀，食少纳呆——胃肠气虚
肠鸣音消失，伴腹痛——胃肠气滞不通
第二节 嗅气味
▪ 含义：是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病 体、分泌物、排出物。
▪ 原理：正常人脏腑功能正常，气血流畅——无特殊 气味 若脏腑、气血、津液病变——出现异常气味
▪ 意义：辨疾病的寒热虚实 ▪ 规律：气味酸腐臭秽——多实热
气味微有腥臭——多虚寒
口气
▪ 酸臭伴纳少腹胀——胃肠积滞（食积） ▪ 口气臭秽——胃热 ▪ 口气腐臭，兼咳吐脓血——溃腐脓疡 ▪ 口气臭秽难闻，牙龈腐烂——牙疳
汗气
▪ 汗味腥膻，汗出粘稠——多风寒湿蕴蒸 ▪ 汗出臭秽——瘟疫或暑热火毒炽盛 ▪ 汗出臊臭（狐臭）——湿热内蕴
▪ 月经：臭秽——热证；腥味——寒证 ▪ 带下：黄稠而臭秽——湿热；白稀而腥臭——寒湿 ▪ 产后恶露：臭秽——湿热下注
Hale Waihona Puke 呕吐物之气▪ 清稀无臭味——多胃寒 ▪ 酸臭秽浊——多胃热 ▪ 伴未消化食物——食积 ▪ 无酸腐味——多气滞 ▪ 吐脓血腥臭——内有溃疡
中医诊断闻诊医学
证。
新病呃逆，其声有力 ── 多属寒邪或热邪客于胃；
04 添加标题
久病，重病呃逆不止，声 低气怯无力者 ── 属胃气 衰败之危候；
05 添加标题
突发呃逆，呃声不高不低， 无其他病史及兼症者 ── 多属饮食刺激，或
06 添加标题
偶感风寒，一时胃气上逆 动膈所致，一般是短暂的 呃逆，不治自愈。
（七）嗳气
•是胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓。饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症，不属病态，多可自愈。临床根据嗳声和气味的 不同，以辨证之虚实。 •嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多为宿食停滞，属实证。 •嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃，属实证。 •嗳气低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，多为胃虚气逆，常见于老年人或久病体虚之人，属虚证。 •嗳气频作，无酸腐气味，兼见脘痛者，多为寒邪客胃，属寒证。
激症兼， 不 无主冲
回， 复突
嚏 鼻 状 有 须 属 兼 要 于
道者恶视 病 证应鼻
，然
之，寒病 态 。注而
病出
故多发之 。
意发
有现
，因热久
喷出
好喷
属外，暂
嚏的
，
（十）呵欠
是张口深舒气，微有声响的一种表现。因困倦欲睡 而欠者，不属病态。
病者不拘时间，呵欠频频不止，称数欠，多为阴盛 阳衰，体虚之故。因而《金匮要略·腹满寒疝宿食病 篇》有“中寒家喜欠”之说。
5、经、带、恶露之气：经带闻诊主要是了解有无特异气 味。
添加标题
月经臭秽者 ── 多属热证。
添加标题
带下白稀而腥臭 ── 多属寒 湿。
添加标题
月经气腥者 ── 多属寒证。
添加标题
崩漏或带奇臭，并杂见异常颜 色－见于癌症，属危重病证。
新病呃逆，其声有力 ── 多属寒邪或热邪客于胃；
04 添加标题
久病，重病呃逆不止，声 低气怯无力者 ── 属胃气 衰败之危候；
05 添加标题
突发呃逆，呃声不高不低， 无其他病史及兼症者 ── 多属饮食刺激，或
06 添加标题
偶感风寒，一时胃气上逆 动膈所致，一般是短暂的 呃逆，不治自愈。
（七）嗳气
•是胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓。饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症，不属病态，多可自愈。临床根据嗳声和气味的 不同，以辨证之虚实。 •嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多为宿食停滞，属实证。 •嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃，属实证。 •嗳气低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，多为胃虚气逆，常见于老年人或久病体虚之人，属虚证。 •嗳气频作，无酸腐气味，兼见脘痛者，多为寒邪客胃，属寒证。
激症兼， 不 无主冲
回， 复突
嚏 鼻 状 有 须 属 兼 要 于
道者恶视 病 证应鼻
，然
之，寒病 态 。注而
病出
故多发之 。
意发
有现
，因热久
喷出
好喷
属外，暂
嚏的
，
（十）呵欠
是张口深舒气，微有声响的一种表现。因困倦欲睡 而欠者，不属病态。
病者不拘时间，呵欠频频不止，称数欠，多为阴盛 阳衰，体虚之故。因而《金匮要略·腹满寒疝宿食病 篇》有“中寒家喜欠”之说。
5、经、带、恶露之气：经带闻诊主要是了解有无特异气 味。
添加标题
月经臭秽者 ── 多属热证。
添加标题
带下白稀而腥臭 ── 多属寒 湿。
添加标题
月经气腥者 ── 多属寒证。
添加标题
崩漏或带奇臭，并杂见异常颜 色－见于癌症，属危重病证。
中医诊断学---闻诊ppt课件
烂苹果味─消渴病重证
嗳气酸腐——宿食，属实证。 嗳声频而响亮，因情志而作——肝气犯胃。 （实证） 嗳声低沉断续，无酸腐味——胃虚气逆 （虚证）。 嗳声频作而无酸腐气味——寒邪客胃 （寒证）。 若饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症时，不属 病态，不治自愈。
8、太息
是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为 肝气郁结所致。此熟悉之即可。
失音与失语的区别
失音——声音不能发出。
失语——不能言语。
3、呻吟： 【特征】 病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。 【临床意义】提示身有疼痛或胀满不舒。 【辩证】 声高亢有力——实证、剧痛。 声低微无力——久病、虚证。 理解呻吟、辨别证候，可结合姿态变化以 判断病痛的部位。（P34页）
4、惊呼：突然发出的惊叫声。多为剧痛或惊 恐。（P34页）
短气有虚实之分。 少气纯虚无实。
4、咳嗽
乃肺失肃降、肺气上逆所表现的一种症状， 是肺病的主要症状之一。但其它脏腑的病变亦可 出现咳嗽，故《素问·咳论》中说：“五脏六腑 皆令人咳，非独肺也”。
对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰 的色、质、量的变化; 其次要参考时间、病史及兼症，主 能正确辨别病证的寒热虚实性质。
胃气上逆
（1）呕吐：
【含义】 呕吐——有声有物称为呕；有物无
声称为吐; 干呕——是指欲吐而无物有声，或 仅呕出少量涎沫。
【辩证】
吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒 证。
吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或 酸腐或苦水——实热证。 喷射状呕吐——热扰神明。
（2）呃逆（唐以前称为“哕”）
【含义】是指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短
（二）、语言
主要是了解、分析病人语言表达和应答 能力及吐字的清晰度，“言为心声”，语 言的异常，主要是心神的病变。
《中医诊断学》 闻诊
不属病态
张 口 深 舒 气 ， 微 有 声 病人不拘时间，呵欠频频不止，阴盛阳衰
响的一种表现。
称数欠。
中医诊断学
（二）语言
1.要点：语言表达、应答能力、吐字清晰流利度 2.规律：
沉默寡言，语声低微，时断时续，多虚、寒证； 烦躁多言，或胡言乱语，声音高亢，多实、热证 3.意义：反映心神病变 4.内容：谵语、郑声、独语、错语、呓语、狂言、语言异常等
久病重病突然声哑
脏气将绝
持 续 性 声 音嘶 哑 ， 并 逐 应及时检查咽喉有无肿瘤 渐加重，而咽喉无不适
中医诊断学
3）呻吟--可结合姿态变化判断病痛部位
含义
临床表现
病痛难忍所发出的痛苦哼 疼痛胀滞，高亢有力
哼声，多为身有痛楚或胀
满。
疼痛胀滞，低微无力
临床意义 实证 虚证
4）惊呼
含义
患者突然发出的惊叫声，其 声尖锐，表情惊恐，多为剧 痛、惊恐。
临床表现 小儿阵发惊呼 成人惊呼
临床意义
惊风、受惊
剧痛、 惊恐、精神 失常
中医诊断学
5）喷嚏
含义
临床表现
临床意义
肺气上冲于鼻 新病喷嚏，兼恶寒重发热轻， 外感风寒 而发出的声响。 鼻流清涕
新病喷嚏，兼恶寒轻发热重， 外感风热 鼻流浊涕
喷嚏连续不断，反复发作
卫表不固，体质过敏
外感病日久不不愈，忽有喷嚏 阳气回复，病有好转
中医诊断学
第二章 闻诊 Auscultation of voices
1.含义 通过听声音和嗅气味以收集病情资料来诊察病情的诊断方法。 2.沿革 早在殷代就已认识到“疾言” 。 首见于《内经》奠定了中医闻诊的理论基础，论述五音五声应五 脏原理，判断邪正盛衰。 推广于《难经》有云：“闻而知之谓之圣。” 发展于汉•张仲景《伤寒杂病论》记载语言、咳嗽、喘息、呻吟、 呕吐、呃逆、肠鸣等闻诊内容。 完善于后世医家将嗅气味合入闻诊。
中医诊断学-闻诊
第四单元闻诊细目一听声音
喑哑与失音
独语与错语
狂言与言謇
神志不清楚——谵语、郑声、独语、狂言
神志清楚——错语、言謇
咳嗽
根据咳声及痰判断寒热虚实
喘与哮
喘——实喘与虚喘
呕吐——胃气上逆
呕吐
嗳气——胃气上逆——古称“噫”
呃逆——胃气上逆
久病、重病呃逆不止，声低气怯无力——胃气衰败
太息——肝气不舒
长吁或短叹声音
呕吐、呃逆、嗳气——胃气上逆
细目二嗅气味
口气
排泄物——二便、经血、带下
病室气味
病室臭气触人——瘟疫类疾病
病室有血腥味——多患失血
病室散有腐臭气——多患溃腐疮疡
病室尸臭——脏腑衰败
病室尿臊气（氨气味）——肾衰
病室有烂苹果样气味（酮体气味）——消渴并发症患者，属危重病症病室有蒜臭气味——有机磷中毒。
中医诊断学闻诊问诊
阳明潮热
湿温潮热
阴虚潮热
热势较高, 常于日 晡之时（即申时, 为下午3～5时）明 显
身热不扬（肌 肤初扪不觉热, 扪之稍久即感 灼手）, 午后 尤甚
午后或入夜低热, 自觉其热自骨内向 外蒸发
阳明腑实证, 因 邪热入里, 与胃 肠糟粕互结
湿遏热伏, 热 在湿中, 难以 透达
阴液亏虚, 阴不制阳, 虚热内生
情资料
起到心理治疗的目的
二、问诊的方法及注意事项 环境安静, 聚精会神 态度和蔼, 激发信心 语言通俗, 慎用术语 重点全面, 系统全面 必要提示, 避免暗示
一般情况: 包括姓名、性别、年龄、民族、婚
况、职业、发病节气、出生地、常住
问
地、单位等
诊 主诉: 包括就诊时的主要症状、体征及持续时间
的 现病史: 包括发病情况、病变过程、诊治情况
肺或痰浊痹阻心脉 绞痛—疼痛剧烈如刀绞一般, 难于忍受—瘀
血、气滞、结石、虫积、寒邪等阻闭 或凝滞气机
三、问疼痛 （一）问疼痛的性质
掣痛（引痛、彻痛）—疼痛而有抽掣牵引感 —筋脉失养而拘急或经脉阻滞不通
痠痛—疼痛伴有痠楚不适感—风湿侵袭, 气血 运行不畅或肾虚、气血不足, 组织失养
隐痛—痛势较缓, 尚可忍耐, 绵绵不休 虚证
喘: 呼吸困难，气息急迫，甚则张口抬肩，鼻翼 煽动，不能平卧。分为实喘和虚喘。
哮: 呼吸喘促而喉间有哮鸣音，声高断续，常时 发时止，缠绵难愈。内有痰饮宿疾，复感外邪 而引动伏痰而发。
短气: 呼吸急促，不足以息，数而不能接续，气 虽急而不伴痰鸣，似喘而不抬肩。虚证: 肺气 不足或元气大伤；实证: 痰饮、气滞、瘀血阻 于胸腹。
头晕耳鸣，兼腰酸遗精，健忘——肾精亏虚
四、问头身胸腹 （二）胸闷
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3
2020/11/3
第一节 听声音
听辨病人 言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化 及咳嗽、呕吐、肠鸣等 脏腑病理变化所发出的异常声响， 来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。
4
2020/11/3
（一）发声
语声高亢宏亮有力，声音连续者—— 阳证、实证、热证， 是阳盛气实，机能亢奋的表现；
语声低微细弱，懒言， 声音断续，或前重后轻—— 阴证、虚证、寒证， 多为禀赋不足，气血虚损所致。
中医诊断学-闻诊
听声音包括：病人的声音、呼吸、语言、 咳嗽、心音、呕吐、呃逆、嗳气、喷嚏、 呵欠、肠鸣等各种响声。
嗅气味包括：病体发出的异常气味、排 出物的气味及病室的气味。
2
2020/11/3
通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法
听声音和嗅气味
原理：由于声音和气味都是在脏腑 生理活动和病理变化中产生的，所 以通过声音与气味的异常变化便可 诊察病情。
26
2020/11/3
1、喘
发病急骤， 声高息粗，唯以呼出 实证 为快（呼气难），形壮，脉实有力。 外邪袭肺或热邪壅肺，或痰饮停肺 致肺失清肃，肺气上逆。 病势缓慢，声低气怯，急促难续， 虚证 动则喘甚，唯以深吸为快（吸气 难），形弱，脉虚无力。 肺肾亏虚，气失摄纳
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2020/11/3
2、哮
呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。
每与舌强并见者——风痰阻络所致 见于中风先兆或中风后遗症
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2020/11/3
三、呼吸
呼吸气粗，疾出疾入者 ——热证、实证，常见于外感病
呼吸气微，徐出徐入者 ——寒证、虚证，常见于内伤杂病
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2020/11/3
（一）病态呼吸
1.喘
呼吸困难、急促，张口抬肩， 甚则鼻翼煽动，难以平卧。
肺、心病变及白喉、急喉风等有关。 辨证还与脾肾有关。
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2020/11/3
二、语言
分析病人语言的表达与应答能力
有无异常、吐字清晰程度等。
语言的异常，主要是心神的病变。
沉默寡言，语声低微，时断时续者
——虚证、寒证
烦燥多言，语声高亢有力者
——实证、热证
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2020/11/3
（一）谵 语
神识不清，语无伦次，声高有力
热扰心神之实证
温病热入心包 阳明腑实证 痰热扰乱心神
语言错乱，说后自知。
虚证：心气不足，神失所养； 实证：痰浊、瘀血、气郁等阻碍心神。
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2020/11/3
（五）狂 言
精神错乱，语无伦次，狂躁妄言 情志不遂、气郁化火、痰火互结，
扰乱神明，属阳热实证。 ——见于狂病、伤寒蓄血证
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2020/11/3
（六）语言謇涩
神志清楚，思维正常，吐字不清或言语不流利 习惯而成者不属病态，为“口吃”。
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2020/11/3
兼有呼吸声粗，或胸部窒 实证 闷，或胸腹胀满等， 痰饮、食积、气滞或瘀阻 所致
兼有形瘦头晕，神疲乏力， 虚证 声低息微，因体质虚弱或 肺气不足
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2020/11/3
4.少 气（缓慢）
呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力
内伤久病体虚或肺肾气虚
虚证
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2020/11/3
四、咳嗽
肺肾阴虚
虚证
虚火灼津
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2020/11/3
“妊娠失音”
妊娠后期出现音哑与失音，也称子暗。
暴怒喊叫或持续高声喧讲 伤及喉咙所致音哑或失音
气阴耗伤
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失音与失语的区别
失音—— 神志清楚+声音不能发出＝语而无声
失语—— 神志昏迷或欠清+不能言语 多中风或脑外伤后遗症
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2020/11/3
（五） 惊呼
剧痛或惊恐 ——小儿发惊呼，多是惊风， ——成人发出惊呼，除惊恐外，
多属剧痛或精神失常
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（六）喷嚏
肺气上逆于鼻而发出的声响。
偶发喷嚏——不属病态 新病喷嚏+恶寒发热，鼻流清涕
——表寒证，刺激鼻道 久病阳虚+突然喷嚏
——阳气来复，病有好转
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（三）鼻鼾
熟睡或昏迷时 鼻喉发出的一种声响
气道不利所发出的异常呼吸声
昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者 ——高热神昏或中风入脏之危候
熟睡鼾声若无其他明显症状 ——慢性鼻炎或睡姿不当，体胖、老年人常见。
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（四）呻吟
是指病痛难忍所发出的痛苦哼哼声 新病+呻吟声高亢有力——实证、剧痛 久病+呻吟低微无力——虚证
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声重： 语声重浊
外感风寒 湿浊阻滞
肺气不宣，鼻窍不通
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（二）音哑、失音
声音嘶哑——音哑， 语而无声（完全不能出声）——失音（喑）
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“金实不鸣” 新病音哑与失音
外感风寒 风热袭肺 痰湿阻肺
肺失清肃 邪闭清窍
实证
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“金破不鸣” 久病音哑与失音
肺失宣降，肺气上逆 有声无痰——咳 有痰无声——嗽
多见于肺脏疾病， 有痰有声——咳嗽
但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。
对于咳嗽应首先注意分辨
咳声和痰的色、量、质的变化，
其次要参考时间、病史及兼症等，
来鉴别病证的寒热虚实性质。
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咳声重浊，痰清色白 ── 多属外感风寒
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咳声不扬，痰稠色黄 ── 多属邪热犯肺
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干咳少痰，咽喉干燥 ──燥邪犯肺，或肺阴亏虚
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（二）郑 声
神识不清，语言重复，声低无力，时断时续 ——久病脏气衰竭，心神散乱之虚证 见于疾病晚期，危重病人
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（三）独 语
自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续 心气不足，神失所养 或气郁痰结、阻蔽心窍、蒙蔽心神 见于癫病、郁病
212020/11/3来自（四）错语宿痰内伏，复感外邪所诱发 或因久居寒湿之地， 或过食酸咸生冷所诱发
虚实 夹杂
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2020/11/3
哮与喘区别
• 喘不兼哮、哮必兼喘，常并见。 • 喘——气息急迫、呼吸困难为主
哮——喉间哮鸣声为特征
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3.短 气（急促）
自觉呼吸短促而不相接续， 气短不足以息的轻度呼吸困难。
表现似喘而不抬肩，似哮无痰鸣 即只自觉短促，他觉征象不明显。
（七）呵欠
张口深吸气，微有响声 困倦欲睡而欠——不属病态 病时不拘时间，呵欠频频不止
——数欠，体虚阴盛阳衰
《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》 有“中寒家喜欠”之说
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（八）太息 ： 叹息
情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁 或短叹声。
不自觉地发出太息声，太息之后自 觉宽舒者
——情志不遂，肝气郁结