中医诊断学-闻诊

肺失宣降，肺气上逆 有声无痰——咳 有痰无声——嗽
多见于肺脏疾病， 有痰有声——咳嗽
但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。
对于咳嗽应首先注意分辨
咳声和痰的色、量、质的变化，
其次要参考时间、病史及兼症等，
来鉴别病证的寒热虚实性质。
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咳声重浊，痰清色白 ── 多属外感风寒
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（五） 惊呼
剧痛或惊恐 ——小儿发惊呼，多是惊风， ——成人发出惊呼，除惊恐外，
多属剧痛或精神失常
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（六）喷嚏
肺气上逆于鼻而发出的声响。
偶发喷嚏——不属病态 新病喷嚏+恶寒发热，鼻流清涕
——表寒证，刺激鼻道 久病阳虚+突然喷嚏
——阳气来复，病有好转
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声重： 语声重浊
外感风寒 湿浊阻滞
肺气不宣，鼻窍不通
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（二）音哑、失音
声音嘶哑——音哑， 语而无声（完全不能出声）——失音（喑）
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“金实不鸣” 新病音哑与失音
外感风寒 风热袭肺 痰湿阻肺
肺失清肃 邪闭清窍
实证
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“金破不鸣” 久病音哑与失音
宿痰内伏，复感外邪所诱发 或因久居寒湿之地， 或过食酸咸生冷所诱发
虚实 夹杂
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哮与喘区别
• 喘不兼哮、哮必兼喘，常并见。 • 喘——气息急迫、呼吸困难为主
哮——喉间哮鸣声为特征
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3.短 气（急促）
自觉呼吸短促而不相接续， 气短不足以息的轻度呼吸困难。
表现似喘而不抬肩，似哮无痰鸣 即只自觉短促，他觉征象不明显。
中医诊断学-闻诊
听声音包括：病人的声音、呼吸、语言、 咳嗽、心音、呕吐、呃逆、嗳气、喷嚏、 呵欠、肠鸣等各种响声。
嗅气味包括：病体发出的异常气味、排 出物的气味及病室的气味。
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通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法
听声音和嗅气味
原理：由于声音和气味都是在脏腑 生理活动和病理变化中产生的，所 以通过声音与气味的异常变化便可 诊察病情。
（三）鼻鼾
熟睡或昏迷时 鼻喉发出的一种声响
气道不利所发出的异常呼吸声
昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者 ——高热神昏或中风入脏之危候
熟睡鼾声若无其他明显症状 ——慢性鼻炎或睡姿不当，体胖、老年人常见。
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（四）呻吟
是指病痛难忍所发出的痛苦哼哼声 新病+呻吟声高亢有力——实证、剧痛 久病+呻吟低微无力——虚证
咳声不扬，痰稠色黄 ── 多属邪热犯肺
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干咳少痰，咽喉干燥 ──燥邪犯肺，或肺阴亏虚
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（二）郑 声
神识不清，语言重复，声低无力，时断时续 ——久病脏气衰竭，心神散乱之虚证 见于疾病晚期，危重病人
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（三）独 语
自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续 心气不足，神失所养 或气郁痰结、阻蔽心窍、蒙蔽心神 见于癫病、郁病
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（四）错语
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二、语言
分析病人语言的表达与应答能力
有无异常、吐字清晰程度等。
语言的异常，主要是心神的病变。
沉默寡言，语声低微，时断时续者
——虚证、寒证
烦燥多言，语声高亢有力者
——实证、热证
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（一）谵 语
神识不清，语无伦次，声高有力
热扰心神之实证
温病热入心包 阳明腑实证 痰热扰乱心神
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1、喘
发病急骤， 声高息粗，唯以呼出 实证 为快（呼气难），形壮，脉实有力。 外邪袭肺或热邪壅肺，或痰饮停肺 致肺失清肃，肺气上逆。 病势缓慢，声低气怯，急促难续， 虚证 动则喘甚，唯以深吸为快（吸气 难），形弱，脉虚无力。 肺肾亏虚，气失摄纳
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2、哮
呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。
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兼有呼吸声粗，或胸部窒 实证 闷，或胸腹胀满等， 痰饮、食积、气滞或瘀阻 所致
兼有形瘦头晕，神疲乏力， 虚证 声低息微，因体质虚弱或 肺气不足
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4.少 气（缓慢）
呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力
内伤久病体虚或肺肾气虚
虚证
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四、咳嗽
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第一节 听声音
听辨病人 言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化 及咳嗽、呕吐、肠鸣等 脏腑病理变化所发出的异常声响， 来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。
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（一）发声
语声高亢宏亮有力，声音连续者—— 阳证、实证、热证， 是阳盛气实，机能亢奋的表现；
语声低微细弱，懒言， 声音断续，或前重后轻—— 阴证、虚证、寒证， 多为禀赋不足，气血虚损所致。
（七）呵欠
张口深吸气，微有响声 困倦欲睡而欠——不属病态 病时不拘时间，呵欠频频不止
——数欠，体虚阴盛阳衰
《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》 有“中寒家喜欠”之说
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（八）太息 ： 叹息
情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁 或短叹声。
不自觉地发出太息声，太息之后自 觉宽舒者
——ห้องสมุดไป่ตู้志不遂，肝气郁结
每与舌强并见者——风痰阻络所致 见于中风先兆或中风后遗症
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三、呼吸
呼吸气粗，疾出疾入者 ——热证、实证，常见于外感病
呼吸气微，徐出徐入者 ——寒证、虚证，常见于内伤杂病
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（一）病态呼吸
1.喘
呼吸困难、急促，张口抬肩， 甚则鼻翼煽动，难以平卧。
肺、心病变及白喉、急喉风等有关。 辨证还与脾肾有关。
语言错乱，说后自知。
虚证：心气不足，神失所养； 实证：痰浊、瘀血、气郁等阻碍心神。
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（五）狂 言
精神错乱，语无伦次，狂躁妄言 情志不遂、气郁化火、痰火互结，
扰乱神明，属阳热实证。 ——见于狂病、伤寒蓄血证
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（六）语言謇涩
神志清楚，思维正常，吐字不清或言语不流利 习惯而成者不属病态，为“口吃”。
肺肾阴虚
虚证
虚火灼津
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“妊娠失音”
妊娠后期出现音哑与失音，也称子暗。
暴怒喊叫或持续高声喧讲 伤及喉咙所致音哑或失音
气阴耗伤
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失音与失语的区别
失音—— 神志清楚+声音不能发出＝语而无声
失语—— 神志昏迷或欠清+不能言语 多中风或脑外伤后遗症
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