疼痛的三阶梯疗法
WHO三阶梯止痛原则
WHO三阶梯止痛原则
4 三阶梯治疗原则之四
用药个体化
– 药物的选择：必须考虑主要 用药，辅助用药和突发痛的 处理
•
对麻醉药品的敏感度个体间 差异很大，所以阿片类药物 并没有标准用量
–
根据患者疼痛强度、性质，
对生活质量的影响，对药物 的耐受性、偏爱性、经济承 受能力，个体化的选择药物 ，确定剂量
凡能使疼痛得到缓解并且副反 应最低的剂量就是最佳剂量
疼痛的分类
• 依疼痛持续时间：
• 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 • 慢性疼痛：持续3个月或以上
• 依病理学特征 – 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 – 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 – 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
科学评估疼痛 是规范化治疗的关键
疼痛评估的原则
• 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”
WHO三阶梯镇痛
重度 中度 轻度
NO Pain
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
基本原则：
非甾体消炎药±辅助药物
1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节 3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock 2 “one”: One route, one drug
前列腺素+白三烯
– 作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断 疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
癌症三阶梯止痛指导原则2002
非阿片类药物
• 非阿片类药物：
– NSAIDs治疗基础用药
– 解热、止痛及抗炎作用
三阶梯五原则
三阶梯五原则世界卫生组织提出的癌痛药物治疗的三阶梯无原则:【三阶段】第一阶梯∶轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。
注意∶非甾类止痛药存在最大有效剂量（天花板效应注）的问题。
常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控释片）等等。
第二阶梯∶中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
弱阿片类药物也存在天花板效应。
常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁（曲马多缓释片）、双克因（可待因控释片）等等。
第三阶梯∶重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。
以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的————使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。
此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）等等。
但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。
【五原则】一、口服给药。
简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。
二、按时给药。
注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。
三、按三阶梯原则给药。
按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。
下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。
四、用药个体化。
用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。
五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。
癌症的疼痛三阶梯止痛疗法PPT课件
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
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心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
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如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则
WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则根据世界卫生组织（WHO）《癌痛三阶梯止痛治疗指南》进行改良，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：1．口服给药：口服方便，也是最常用的给药途径；还可以根据患者的具体情况选用其他给药途径，包括静脉、皮下、直肠和经皮给药等。
2．按阶梯给药：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。
（1）轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAIDs)。
（2）中度疼痛：可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。
（3）重度疼痛：首选强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。
在使用阿片类药物的同时，适当地联合应用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。
如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。
如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。
如果是癌症骨转移引起的疼痛，应该联合使用双膦酸盐类药物，抑制溶骨活动。
3．按时用药。
指按规定时间间隔规律性给予止痛药。
按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。
目前，控缓释药物临床使用日益广泛，建议以速释阿片类药物进行剂量滴定，以缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法；出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。
4．个体化给药。
指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。
使用阿片类药物时，由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，尽可能使疼痛得到缓解。
同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。
5．注意具体细节。
对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用时的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以提高患者的生活质量。
癌性疼痛的三阶梯止痛原则
癌痛的原因
由癌症本身引起
78.2%
肿瘤直接压迫、刺激N；骨转移；肿瘤对痛 觉敏感组织（血管、淋巴管等）刺激；肿瘤 分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗有关
8.2%
与癌症相关
6%
与癌症无关
7.2%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 患肢痛
评估疼痛程度的分级法(3)
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
7岁以下儿童或认知障碍成年人的 疼痛评估
让癌痛患者生命与生活质量并存！
癌痛三级止痛阶梯治疗
是在对癌痛的性质和原因作出正确 的评估根据病人疼痛的程度和原因 适当的选择相应的镇痛药物
– 对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇 痛类的止痛药
– 若为中度疼痛应选用弱阿片类药物 – 若为重度疼痛则选用强阿片类药物
WHO三阶梯镇痛治疗
吗啡 (缓释) 水合吗啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
误区二：疼痛剧烈时才用止痛药
长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人， 容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼 痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难 治性疼痛
及时、按时用止痛药更安全有效，而且 需要的止痛药强度和剂量也最低
误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解 即可
止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人 的生活质量
病因：主要是吗啡引起膀胱括约肌痉挛和促使抗利尿激素释放所致 预防：
癌痛三阶梯疗法名词解释
癌痛三阶梯疗法名词解释癌痛三阶梯疗法是一种用来治疗癌痛的联合治疗策略，它按照癌痛的程度和持续时间来分解，有效应对癌痛的抗癌治疗策略。
其中，第一阶梯是药物治疗，包括非顺式多联给药技术、症状及其关联的控制方法等；第二阶梯是外科手术术语治疗；第三阶梯是放射治疗，以及其他辅助疗法。
二、药物治疗非顺式多联给药技术是癌痛三阶梯疗法的关键，它旨在通过给予综合性的止痛药物组合，有效的缓解癌痛，减轻患者的痛苦。
常用的给药形式有片剂、注射剂、贴片剂和口服液等，根据患者的特殊情况进行调整，给予患者最佳的控制疼痛效果。
在非顺式多联给药治疗之外，可以采用适当的改变药物给药频率、剂量或药物组合，以提高疗效，减少药物不良反应发生的可能性。
三、外科治疗癌痛的外科治疗包括神经内分泌治疗、神经阻滞治疗、硬膜外阻滞治疗、椎管内脊柱穿刺治疗和部分组织切除术等，旨在缓解癌痛，达到症状控制的目的。
其中，硬膜外阻滞治疗可以通过靶向症状发生的部位，磁共振成像指导下注射药物，减轻患者的疼痛，并在一定时间内提高患者的生活质量。
四、放射治疗放射治疗是癌痛三阶梯疗法的重要组成部分，它通过在腹膜后、骨导管、气管等癌痛和相关部位注射放射性物质，达到减轻癌痛的目的。
传统放射治疗主要应用于控制晚期癌症的痛苦，如细胞放射治疗、碘放射治疗等，其有效的抑制痛苦的作用，可以提高患者的生活质量，缓解癌痛症状。
五、其他辅助疗法癌痛三阶梯疗法中还包括其他辅助疗法，如心理辅导、影像学检查等辅助治疗，以检测病情变化并提供有效的治疗方案。
心理辅导可以让患者更好的理解、控制和处理癌痛的心理危机，在缓解痛苦的同时，改善患者的孤独感，使患者有助于接受癌痛的治疗方案，并增强对病情的自我把握能力。
总结癌痛三阶梯疗法是一种用来治疗癌痛的联合治疗策略，它基于癌痛的程度和持续时间来构建，以有效应对癌痛。
治疗包括药物治疗、外科手术治疗、放射治疗和其他辅助疗法，可以有效的缓解癌痛，减轻病人的痛苦，提高患者的生活质量。
疼痛三阶梯基本原则和方法
疼痛三阶梯基本原则和方法【原创实用版3篇】目录（篇1）一、引言二、疼痛三阶梯治疗的基本原则1.首选无创途径给药2.按阶梯给药三、疼痛三阶梯治疗的具体方法1.第一阶梯：轻度疼痛2.第二阶梯：中度疼痛3.第三阶梯：重度疼痛四、结论正文（篇1）一、引言癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。
为了有效地缓解癌症疼痛，世界卫生组织（WHO）提出了疼痛三阶梯治疗原则。
本文将详细介绍疼痛三阶梯治疗的基本原则和具体方法。
二、疼痛三阶梯治疗的基本原则1.首选无创途径给药无创途径给药是指通过口服、贴剂、直肠栓剂、输液泵连续皮下注射等途径进行药物给药，以减轻患者的痛苦。
这种给药方式不仅方便、经济，而且安全。
在疼痛治疗中，应首选无创途径给药。
2.按阶梯给药按阶梯给药是指根据患者的疼痛程度，选择不同强度的镇痛药物。
镇痛药物的选择应由轻到重，逐步升级。
具体来说，疼痛治疗可分为三个阶梯：第一阶梯：轻度疼痛对于轻度疼痛，首选非甾体类抗炎药（NSAIDs），如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。
这类药物主要通过抑制前列腺素的合成，减轻炎症引起的疼痛。
第二阶梯：中度疼痛对于中度疼痛，选择弱阿片类药物，如可待因、曲马多缓释片等。
这类药物可与非甾体类抗炎药合用，共同发挥镇痛作用。
第三阶梯：重度疼痛对于重度疼痛，选用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等。
这类药物具有很强的镇痛作用，能够有效缓解患者的疼痛。
三、结论疼痛三阶梯治疗原则是癌症疼痛治疗的基本原则，通过首选无创途径给药和按阶梯选择药物，可以有效地缓解患者的疼痛，提高生活质量。
目录（篇2）一、引言二、疼痛三阶梯治疗的基本原则1.首选无创途径给药2.按阶梯给药三、疼痛三阶梯治疗的具体方法1.第一阶梯：轻度疼痛2.第二阶梯：中度疼痛3.第三阶梯：重度疼痛四、结论正文（篇2）一、引言疼痛是癌症患者常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。
为了有效地缓解癌症疼痛，世界卫生组织（WHO）提出了疼痛三阶梯治疗原则。
三阶梯止痛原则
疼痛的病因治疗
手术
对于某些疼痛，如肿瘤压 迫神经或关节疾病，手术 可能是最有效的治疗方法。
药物治疗
对于某些慢性疼痛，如关 节炎或神经痛，药物治疗 可能是一个有效的选择。
物理治疗
如热疗、冷敷、按摩等， 可以帮助缓解疼痛。
04
特殊情况处理
儿童和老年人的疼痛治疗
儿童和老年人是疼痛治疗的特殊人群，需要特别关注。对于儿童，应选择适合其生长发育的 药物和剂量，避免对生长发育造成影响；对于老年人，应考虑其身体机能衰退的特点，选择 副作用小的药物，并注意药物间的相互作用。
三阶梯止痛原则
目录
• 阶梯一：轻度疼痛 • 阶梯二：中度疼痛 • 阶梯三：重度疼痛 • 特殊情况处理 • 三阶梯止痛原则的注意事项
01
阶梯一：轻度疼痛
非处方止痛药
总结词
非处方止痛药是轻度疼痛的首选治疗 方法，具有方便、快捷的优点。
详细描述
轻度疼痛时，患者可自行在药店购买 非处方止痛药，如阿司匹林、布洛芬 等，这些药物能够快速缓解轻度疼痛 ，如头痛、关节痛等。
辅助药物
总结词
辅助药物可以增强非处方止痛药的效果，提高患者舒适度。
详细描述
在轻度疼痛治疗过程中，患者可以配合使用辅助药物，如抗 焦虑药、抗抑郁药等，以缓解疼痛带来的紧张和焦虑情绪， 提高生活质量。
自我调节与认知行为疗法
总结词
自我调节和认知行为疗法是轻度疼痛治疗的辅助手段，有助于患者自我管理和 控制疼痛。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
弱阿片类药物的作用机制是通 过抑制疼痛信号的传递，达到 缓解疼痛的目的。
使用弱阿片类药物时，需要注 意药物的剂量和用药时机，避 免出现不良反应和药物依赖。
完整版WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则
完整版WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则癌症疼痛三阶梯止痛原则（WHO Analgesic Ladder）是世界卫生组织制定的一套用于癌症患者疼痛管理的指导原则。
该原则旨在为医生和患者提供一个系统化、逐步递增的止痛治疗方案，确保患者能够获得足够的疼痛缓解。
以下是完整版的癌症疼痛三阶梯止痛原则。
第一阶梯：非处方药物第一阶梯主要使用非处方药物进行疼痛治疗。
常用的药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）和较低剂量的阿片类镇痛药（如丙氧吉酮）。
这些药物在轻度到中度疼痛的情况下通常可以提供有效的疼痛缓解。
第二阶梯：弱阿片类药物如果第一阶梯的药物无法提供足够的疼痛缓解，或者疼痛程度进一步加重，就需要进入第二阶梯的治疗方案。
第二阶梯的主要药物是弱阿片类镇痛药，如可待因和氢化可待因。
这些药物与第一阶梯的药物相比具有更强的止痛效果，可以有效缓解中度到重度的癌症疼痛。
此外，第二阶梯的药物可以联合使用非处方药物，以增强止痛效果。
第三阶梯：强阿片类药物如果第二阶梯的药物无法提供足够的疼痛缓解，或者疼痛程度进一步加重，就需要进入第三阶梯的治疗方案。
第三阶梯的主要药物是强阿片类镇痛药，如吗啡和芬太尼。
这些药物具有最强的止痛效果，可以有效缓解重度癌症疼痛。
同时，第三阶梯的药物仍然可以联合使用非处方药物或者第二阶梯的药物，以达到更好的止痛效果。
个性化治疗除了以上三个阶梯的药物治疗外，个性化治疗也是非常重要的一部分。
个性化治疗是根据患者的具体情况来选择合适的止痛治疗方案。
这包括根据疼痛强度和类型、患者的年龄、疾病的进展程度和其他因素来调整药物的剂量和给药方式。
其他辅助治疗除了药物治疗外，其他辅助治疗也可以用于缓解癌症疼痛。
这包括针灸、放射疗法、物理疗法、心理支持和康复治疗等。
这些辅助治疗可以帮助患者减轻疼痛，并提高生活质量。
总结癌症疼痛三阶梯止痛原则是一套有效的癌症疼痛管理指导方案。
它通过逐步递增的方式，根据疼痛程度来选择合适的治疗药物。
癌症疼痛三阶梯止痛疗法
密切观察
密切观察患者的疼痛状况和不良反 应，及时调整药物剂量和种类，减 少药物副作用。
三阶梯止痛疗法的步骤
1. 第一阶梯
轻度疼痛。使用非甾体类抗炎 药（NSAIDs），如阿司匹林 、布洛芬等，适用于轻度疼痛
的患者。
2. 第二阶梯
中度疼痛。在第一阶梯用药无效 或需要加强止痛效果时，可使用 弱阿片类药物，如可待因、曲马 多等。
实践中的注意事项
疼痛评估是三阶梯止痛疗法的关键，需要根据患者的具体情况采用不同的评估方 法。
对于轻度疼痛的患者，可采用非处方止痛药；对于中度或重度疼痛的患者，应使 用处方止痛药。
在治疗过程中，需要注意药物的副作用和相互作用，并根据需要进行调整。
特殊情况下的处理方法
对于特殊情况下出现的疼痛，如 爆发痛、顽固性疼痛等，需要采
3. 第三阶梯
重度疼痛。在第二阶梯用药无效或 疼痛继续加重时，可使用强阿片类 药物，如吗啡、羟考酮等。
三阶梯止痛疗法的实施要点
仔细评估患者疼痛程度
对患者进行全面的疼痛评估，了解疼痛的性质、部位、程度和持续时间等，以便选择合适的止痛药物和剂量。
建立良好的医患关系
加强与患者的沟通，了解患者的疼痛感受和需求，提高患者的治疗依从性和满意度。
疼痛性质评估
了解疼痛的性质、部位、 范围、持续时间等，有助 于判断疼痛的病因和选择 合适的治疗方法。
疼痛缓解度评估
治疗后疼痛缓解程度是评 价疗效的重要指标，可采 用疼痛缓解度评分表进行 评估。
对疗效的监控和调整
疼痛监测频率
根据患者病情及治疗需要 ，制定合理的疼痛监测计 划，适时调整监测频率。
疗效评估时间
用不同的处理方法和药物。
在某些情况下，可能需要采用辅 助疗法和心理治疗等方法来缓解
WHO三阶梯止痛PPT课件
43
阿片类药物副作用
• 便秘－终身不耐受 • 发生机制：直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体
作用于脑干相关部位的阿片受体 通过植物神经调节产生作用 • 处理办法：足够饮水和纤维素饮食 使用番泻叶、脾约麻仁丸等缓泻药 使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、 氯化镁等强效泻药
-
44
芬太尼透皮贴剂的使用
• 有同等剂量下，芬太尼的镇痛强度是吗 啡的75－100倍
• 癌痛——慢性疼痛 无意义，不可逆； 持续大于3月； 产生自主神经适应和植物神经表现； 阿片受体增加。
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5
不同患者对疼痛的体验不同
• 并非所有的疼痛都具有共同特点 • 并非所有患者都有相同的疼痛敏感性
• 并非所有患者采用阿片类治疗均能获得 同样的镇痛效果
• 并非所有患者产生相同的阿片副作用 • 并非所有阿片具有相同作用
• 近年二阶梯药物的使用有弱化趋势。
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28
第三阶梯——强阿片类
• 代表药物：吗啡。
• 作用原理：阿片受体完全激动剂。
• 药物特点：对所有疼痛均有良好疗效，特别对 持续钝痛疗效最好，另外，它还有镇静镇咳等 作用。无天花板效应，可随病情无限制增加剂 量，以达到止痛目的。
• 不良反应：便秘、呕吐、眩晕，剂量过高可抑 制呼吸，长期使用可产生耐受性。
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51
总结
• 癌痛治疗中注意处理止痛药副作用，提 高顺应性是癌痛治疗成功的一个关键；
• 由于缓释制剂的使用及癌痛本身的拮抗， 阿片类产生成瘾性可能极小，不要因为 使用“毒麻药”产生内疚感；
• 癌痛治疗“谢绝”度冷丁。
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癌痛综合治疗
-
53
谢 谢！
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54
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WHO三阶梯止痛原则
规范化疼痛处理目标:
早期、持续、有效的消除疼痛 控制躯体症状（药物不良反应） 对疼痛及治疗带来的心理负担降至最低 最大限度地提高生活质量
三阶梯止痛原则
阶梯给药
无创给药
按时给药
个体化给药
注意具体细节
原则一:按阶梯给药
继发性因素
第一阶梯 轻度疼痛给予非甾体类抗炎药(NSAID)加减辅助止痛药。注意:非甾体止 痛药存在最大有效剂量(天花板效应)的问题。常用药物包括对乙酰氨 基酚、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、塞来昔布、消炎痛（吲哚美辛） 等等。
继发性因素
原则二:无创给药(口服给药)
继发性因素
原则三:按时给药
即按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解。约有10%的
患者需适当缩短规定的给药间隔时间。
根据药物释放的速度可分为三种:
1.即释制剂:血药浓度可有效止痛3-5h。 2.缓释制剂:血药浓度可有效止痛较长时间。
第二阶梯 中度疼痛给予弱阿片类或低剂量的强阿片类药物，可联合应用非甾体类 抗炎药和辅助镇痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可 待因、强痛定（布桂嗪）、曲马多、奇曼丁（曲马多继缓发释性片因）素、双克因 （可待因控释片）等等。
第三阶梯 重度疼痛给予强阿片类药物，并可合用非甾体抗炎药和辅助镇痛药，强 阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适量增加剂量以克服耐受 现象。此阶梯常用药物有吗啡、羟考酮和芬太尼等。
WHO三阶梯止痛 原则
三阶梯止痛治疗回顾
1980年 WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案。
1982年 英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定、使吗啡广泛用于止 痛成为可能。
三阶梯止痛方案
引言疼痛是人体的一种防御机制，但长时间的疼痛不仅可以影响生活质量，还可能导致其他相关身体疾病的发生。
因此，止痛是非常重要的。
在实践中，医生们逐渐形成了一种称为“三阶梯止痛方案”的方法，本文将对这一方案进行详细介绍。
一、三阶梯止痛方案简介三阶梯止痛方案是国际通用的止痛方法。
它基于疼痛的严重程度，分为三个阶梯，每个阶梯对应不同的止痛药物和方法。
这一方案的目的是为了在最小的副作用下有效地缓解疼痛，提高病人的生活质量。
二、三阶梯止痛方案的具体内容第一阶梯第一阶梯主要针对轻度疼痛，这种疼痛可以通过非处方药缓解。
常见的非处方药包括阿司匹林、布洛芬和对乙酰氨基酚等。
这些药物可以通过抑制疼痛的传导，从而减轻患者的疼痛感。
第二阶梯当第一阶梯的药物不能有效缓解疼痛时，需要转入第二阶梯。
第二阶梯主要包括强效止痛药，如吗啡、麻醉类药物等。
这些药物需要医生的处方才能购买和使用，因为它们具有一定的副作用和风险。
第三阶梯如果第二阶梯的治疗仍然不能缓解疼痛，需要进入第三阶梯。
第三阶梯主要是通过手术或其他介入性治疗来缓解疼痛。
手术可以包括神经切除、植入神经阻断装置等。
这些方法需要专业的医疗团队进行，并且具有一定的风险。
三、三阶梯止痛方案的应用场景三阶梯止痛方案适用于各种疼痛的管理，尤其是癌症相关疼痛和慢性非癌症疼痛。
在临床实践中，医生们通常根据疼痛的程度和病人的具体情况来决定使用哪个阶梯的止痛方法。
四、三阶梯止痛方案的优势和注意事项优势三阶梯止痛方案提供了一种系统的、个体化的止痛方法，使医生能够根据病人的具体情况进行治疗。
这种方法可以缓解疼痛，提高生活质量，同时减少不必要的药物使用。
注意事项在使用三阶梯止痛方案时，医生需要充分了解病人的病情和药物耐受性。
此外，病人也需要主动与医生沟通，告知其疼痛程度和其他症状的变化。
最重要的是，病人在使用止痛药物时需严格按照医嘱进行，避免过量使用或滥用药物。
结论三阶梯止痛方案是一种有效且系统的止痛方法，能够帮助医生针对不同程度的疼痛进行治疗。
三阶梯止痛原则和方案
三阶梯止痛原则和方案止痛是人类对抗疼痛的一种重要手段，也是医疗领域的重要课题。
为了更好地管理疼痛，医生们提出了三阶梯止痛原则，即逐步增加药物强度和辅助治疗措施来达到疼痛控制的目的。
本文将介绍三阶梯止痛原则以及常用的止痛方案，帮助人们更好地了解和应对疼痛问题。
第一阶梯：非处方药物第一阶梯是最基本的止痛处理方法，适用于轻度到中度疼痛的情况。
通常采用非处方药物，例如非处方非甾体抗炎药（NSAIDs）和麻醉剂。
这些药物有较好的镇痛效果，可以缓解轻至中度程度的疼痛。
常见的非处方药物有布洛芬、对乙酰氨基酚等，这些药物主要通过抑制疼痛传导途径和减轻炎症反应来起作用。
然而，在使用非处方药物时应注意合理用药。
首先要根据自身的情况选择适合的药物，并按照药品说明书上的剂量和用法进行使用。
同时，不要将不同品牌、不同剂型的药物混合使用，以免发生不必要的副作用。
如果疼痛无法缓解或持续加剧，就需要考虑转入第二阶梯。
第二阶梯：弱效阿片类药物第二阶梯适用于中度到重度疼痛的处理。
当非处方药物无法满足需求时，可以考虑使用弱效阿片类药物。
临床上常用的弱效阿片类药物有可待因和氢可酮等。
这些药物通过与中枢神经系统的μ受体结合，发挥强效的止痛作用。
在使用弱效阿片类药物时也需要注意用量和用法。
药物的剂量应遵循医生的建议，并严格按照处方进行使用。
同时，长期使用这些药物容易产生耐药性和依赖性，导致逐渐减弱的疼痛缓解效果。
因此，需要在医生的指导下合理使用和控制药物的剂量和使用时间。
第三阶梯：强效阿片类药物及其他治疗方法第三阶梯适用于重度疼痛的处理。
当弱效阿片类药物无法达到有效止痛作用时，可以考虑使用强效阿片类药物，如吗啡和芬太尼等。
这些药物具有高效的镇痛效果，但也存在更多的副作用和安全风险。
因此，在使用强效阿片类药物时必须在医生的指导下进行，并进行严密的监测和管理。
除了药物治疗，还可以考虑其他辅助治疗方法来帮助控制疼痛，如物理疗法、神经阻滞和心理治疗等。
癌症患者止痛的三阶梯治疗
癌症患者止痛的三阶梯治疗癌症疼痛是一个普遍性的问题，有效的止痛治疗是世界卫生组织癌症综合规划四项重臾之一。
1982年世界卫生组织为实现“到2000年让癌症患者不痛，并提高其生活质量”的目标，在全球推行癌痛治疗计划。
卫生部于1991年下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗方案”工作的通知，以及镇痛药临床应用的五项基本原则。
所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因做出正确的评估后，根据患者的疼痛程度和原因适当地选择不同作用强度的镇痛药。
第一阶梯的药物为非留体抗炎药，代表药物为阿司匹林, 其他药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、高鸟甲素、蔡普生以及口引躲美辛栓（肛内）等（见骨骼肌和风湿免疫疾病用药）。
这类药物主要用于轻、中度疼痛的患者，也可作为第二、第三阶梯的辅助用药。
第二阶梯的药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因, 其他药物有双氢可待因、氨酚待因、氢可酮、羟考酮、布桂嗪、曲马多等。
这类药物主要用于中度疼痛的患者或第一阶梯用药后仍有疼痛的患者。
第三阶梯的药物为强效阿片类镇痛药，代表药物为吗啡, 其他药物有氢吗啡酮、羟吗啡酮、左啡诺、二氢埃托啡、美沙酮、芬太尼等。
这类药物主要用于重度疼痛的患者或应用了第二阶梯的药物后疼痛仍不能缓解的患者。
1、癌症疼痛药物治疗的主要原则(1) 口服给药：首选口服给药，口服给药经济、方便，尤其对强效阿片类镇痛药不易产生依赖性，这样便于患者长期用药。
若不适合口服给药或达不到止痛效果，可采用透皮贴剂、肛门给药和输液泵连续皮下用药。
(2)按时给药：按照药物的有效作用时间有规律地按时给药，而不是按需给药，这样才能使患者维持恒定的有效血药浓度，以达到使癌症患者不痛的目的。
(3)按阶梯给药。
(4)个体化用药：所用药物剂量是应以能使患者达到有效镇痛为准，不应以各种镇痛药物推荐的常规剂量为标准, 也不受药典中规定的“极量”的限制。
一方面因为药物作用存在个体差异；另外，在长期使用阿片类药物的过程中，每个人的耐受情况不同，调整剂量也会有区别。
疼痛的三阶梯治疗原则
芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）
一次贴药连续时间近72小时 对不能耐受吗啡类药物病人使用比较以便 皮肤吸收良好 胃肠道反应较轻（恶心、呕吐、便秘）
美施康定与多瑞吉剂量换算
12小时美施康定
多瑞吉（ug/h）
10-30 30-50 60-70 80-120 120以上
25 50 75 100 125以上
影响癌痛治疗旳障碍
医务人员：缺乏癌症教育，对癌痛评估不足，“吗啡恐惊 症”；
患者：不愿报告疼痛，以为疼痛不可防止，也无法治疗， 紧张成瘾；
医药管理部门：对癌痛治疗注重不够，对医生控制药物管 理过严，不确保临床需要。
癌痛评估原则
常规 量化 全方面 动态
癌痛旳评估措施
主诉评估法（VRS）
概述
疼痛是癌症患者最常见旳症状，也是患者最恐惊旳症状之 一。
癌症初诊时 约25%； 抗肿瘤治疗期 约35%； 晚期癌症疼痛 约75%。
癌痛病因
肿瘤本身引起：压迫、侵润、转移； 抗肿瘤治疗有关性疼痛：手术、放化疗后； 非肿瘤原因性疼痛：社会-心理等。
概述
WHO 于1982年制定了“WHO癌痛三阶梯治疗方 案”，并正式提出到2023年到达在全世界范围内 “使癌症病人不痛，并提升其生活质量”旳目旳。
按疼痛程度由弱到强选 择止痛药
三阶梯治疗
三阶梯治疗原则
无创、以便、经济、不 易产生药物依赖性
应规律旳按时给药，而 不是按需给药
非阿片类止痛药物
以阿司匹林为代表旳非甾体类抗炎药。 应与食物同步服用或加用H2受体拮抗剂和硫糖铝 止痛效果20%-40%
硫酸吗啡缓释片（美施康定）
口服给药，必须整片吞服，不然会造成潜 在性致死性剂量旳吗啡迅速释放和吸收
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不良反应：主要为胃肠道刺激症状，一般 并不影响继续用药，偶见皮疹等过敏反应， 哮喘、孕妇、哺乳妇女以及溃疡病和出血 倾向者应慎用
疗效不优于阿司匹林，但其胃肠道反应很少
吲哚美辛（消炎痛）
作用:①抑制PG合 ②抑制多形核白细胞的活性，减少其在炎症
肝、肾毒性 胃肠道刺激、 血小板减少
胃肠道刺激
非阿片类药物
阿司匹林 布洛芬 吲哚美辛
阿司匹林
作用： 抑制体内PG的生物合成和从细胞 释放而产生的解热镇痛、抗炎、抗风湿和 抗血小板聚集
适应症： ①急性风湿性关节炎 ②癌症骨转移引起的疼痛
抑制PGE2的产生和合成，而PGE2参与骨转 移时的溶骨作用
部位的浸润和释放溶酶体酶对组织的损伤 ③抑制钙离子的移动，阻止炎症刺激物引起
的组织炎症反应 口服吸收缓慢，约1~4小时血药浓度达峰值，作用持
续2~3小时
适应症： 炎症性疼痛有良好的镇痛作用，如风湿性 和类风湿关节炎、肩周炎、滑囊炎，也可用于其它疼 痛性疾病的治疗，如头痛、肾绞痛、癌性疼痛等 高血压、心功能不全、有出血倾向者以及孕妇应慎用 有活动性溃疡病，哮喘、癫痫、帕金森病、肝肾功能 不全者应禁用
处理： 1、多饮水，多食含纤维素的食物 2、用缓泻剂，如番泻叶片2片，qd
阿片类药物的副作用及处理2
恶性呕吐 1、一般一周内都可耐受 2、轻度症状用：胃复安，氯丙嗪、氟哌啶 醇 3、重度症状用：恩丹西酮、格拉司琼
阿片类药物的副作用及处理3
药物过量、呼吸抑制 1、用口服吗啡一般不会出现呼吸抑制 2、解救方法：
美散酮 5~20
口服
便秘、恶心、呕吐
10
肌注
呼吸抑制、嗜睡
哌替啶 300
口服
血压、呼吸抑制
芬太尼透皮贴
外用 恶心呕吐、头晕嗜睡、出汗
强阿片类药物
吗啡 哌替啶
吗啡
作用 ①作用于脊髓、延髓、中脑和丘脑等痛觉传导 区阿片受体而提高痛阈，使病人对伤害性刺 激不再感到疼痛
②对躯体和内脏的疼痛均有效，对持续性钝痛 的效果优于间断性锐痛
③术后疼痛预防和术后镇痛
用量： 成人250~1000mg/4~6h，总量＜3600mg/日 儿童10~20mg/kg，6h/次 口服
不良反应：胃肠道 上腹部不适，恶心呕吐、消 化道溃疡、出血
血液 抑制凝血酶原的合成，延长 出血时间
肝肾 转氨酶升高，肝细胞坏死以 及造成肾功能损害
其它 过敏反应
用量 300mg/4～6h 口服 50～100mg肌肉或静脉 注射用于急性剧烈疼痛
不良反应 头昏、头痛、恶心呕吐、心悸等，久用可成瘾，剂 量过大可明显呼吸抑制，纳洛酮可拮抗，其禁忌证 同吗啡
哌替啶的代谢产物去甲哌替啶的神经毒性作用强， 且血浆半衰期长，代谢缓慢，长期应用可产生颤栗、 震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫大发作等神经毒性症状。 另外，其正性频率作用使心率加快，影响心脏功能； 而负性肌力作用又可以示心肌收缩力减弱，血压下 降，发生体位性低血压危险增加
不良反应予对应方法：芬太尼透皮贴适用于长时期反复止 痛的癌痛患者，尤其是伴有进食困难、胃肠功能障碍的患 者。但也存在着不良反应，如：嗜睡、头痛、心悸、呕吐 等，经对症处理一般均能缓解，不需停药；便秘肺栓塞率 明显低于吗啡，适当应用导泻剂，多饮水，调整饮食均可 预防便秘发生；对尿潴留或排尿困难的患者，给予导尿或 行腹部热敷；呼吸抑制是阿片类止痛药的严重不良反应。
作用时间短、毒性代谢产物半衰期长、易蓄积等缺 陷，WHO提出不宜用于癌性疼痛等慢性疼痛治疗
哌替啶与吗啡
哌替啶的镇痛效果欠佳，止痛效果仅吗啡 的1/10~1/8，肌注75~10郁药物：安定类、氟哌啶、 阿米替林、多虑平等为代表
激素类、维生素类：维生素B族、维生素C 或地塞米松、长效激素如得宝松、利美达 松等
重度疼痛则应选用强阿片类药物, 强阿片类±非阿片类止痛药 ±辅助药物。
疼痛的分级
0级：无痛 1级：轻度疼痛，虽有疼痛但仍可忍受，要
求服用镇痛药物，睡眠不受干扰 2级：中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要
求服用镇痛药物，睡眠受干扰 3级：重度疼痛，疼痛剧烈不能忍受，需要
镇痛药物，睡眠受到严重干扰
阿片类药物的成瘾问题
成瘾和身体依赖性是两个不同的概念。 成瘾即“精神依赖”是指渴望用药而不顾一切地获取药物，
实现用药愿望的行为表现。 身体依赖是一种正常的药理学反应，它可通过逐渐减少用
量来解决 大量的事实证明:用阿片类药物治疗疼痛是，成瘾极少发生
阿片类药物的副作用及处理1
便秘 所有阿片类药物都有这个特点，且不能耐受， 缓解便秘有助于减轻病人的恶心呕吐症状
适应症 中度到中度的各种急性疼痛及手术后疼 慢性癌性疼痛和非癌性疼痛，包括神经源性疼痛
肝肾功能不全、心脏病病人、孕妇及哺乳妇女应用 酒精、安眠药、镇痛药或精神药物所致的急性中毒者 应禁用
用量 50~100mg/4~6h 口服/肌注 口服后20~30min起效，30~40min达峰值 肌注后1~2h产生峰效应
谢谢！
辅助用药的使用原则
治疗特殊类型的疼痛：如中度以上的疼痛 或剧烈的神经性疼痛治疗
改善癌痛病人通常发生的伴随症状：如明 显的抑郁或焦虑状态
增加注意药物的镇痛效果或减轻副作用 辅助用药不能常规给予，应根据病人的具
体情况定。
三阶梯药物治疗中的注意事项1
要根据病人的疼痛强度选择理想的药物，而不是机 械地从一阶梯开始用药，让患者忍受疼痛的折磨。 所以对待任何疼痛的患者，首先要对他进行疼痛 强度的评估和疼痛原因的分析，然后选择理想的 药物。
三阶梯药物治疗中的注意事项3
规范化的癌痛处理不仅药缓解疼痛，还包括将药物 的不良反应降至最低，提高患者的生活质量，让 癌痛患者无痛地生活（无痛睡眠、无痛休息、无 痛活动）。所有医生需要不断地对疼痛进行评估， 调整用药的剂量，并正确地面对和对症处理药物 产生的不良反应。
三阶梯药物治疗中的注意事项4
羟考酮
5~30
曲马多
50~100
口服 肌注
口服 口服 口服 肌注
便秘、呕吐、 头痛
幻觉、精神错乱 便秘、恶心
头晕、恶心、 呕吐、多汗
弱阿片类止痛药
可待因 曲马多
可待因
作用 口服易吸收，大部分在肝内代谢为无 药理活性的产物，约10%可待因脱甲 基后，转为吗啡而产生镇痛作用，其 镇痛作用为吗啡的1/12，作用持续时 间与吗啡相似，达到一定的镇痛效应 后，再增加剂量，效应亦不再增加
用量 5~30mg/4~6h 口服 10mg/4~6h肌注 肌注后15~30min起效，45~90min产生最大效应
不良反应 恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、 排尿困难、胆绞痛以及成瘾性和耐受性
吗啡可与其它阿片类药物、非甾体类抗炎药、可 乐定、氯胺酮、新斯的明等联用，以增强镇痛作 用减少吗啡用量、副作用及耐受性的发生
用量 25~50mg/4~6h 2~3次/日 口服 不良反应 较多且重
消化道 恶心、呕吐、消化不良、腹痛腹 泻、溃疡，偶见穿孔或出血
神经系统、过敏反应、抑制造血系统、 延长出血时间等
弱阿片类止痛药物
分类
常用剂量 （mg/4~6h）
给药途径
副作用
可待因 250~1000
30
右旋丙氧酚 50~100
治疗剂量时不抑制呼吸，对心血管系统基本无影响， 也无致平滑肌痉挛作用，不引起便秘及排尿困难
不良反应 消化道不适、眩晕、疲倦等，与镇静催眠药 合用时，有增效作用。长期应用可有耐药性 及成瘾性
强阿片类止痛药
分类
常用剂量 给药途径
副作用
（mg/4~6h）
吗啡
5~30
口服
便秘、呕吐、低血压
10
肌注
及晕厥、缩瞳
适应症
①中度程度疼痛，与非甾体类抗炎药联合应用时镇
痛作用增强，单一用药效果欠佳，久用可成瘾
②中枢性镇咳药，镇咳作用较强
镇静作用不明显，呼吸抑制、呕吐、欣快感及成瘾性弱于吗啡
用量 250~1000mg/4~6h 口服
30mg/4~6h
肌注
不良反应 久用可成瘾性
曲马多
作用 抑制神经元突触对去甲肾上腺的再摄取，并 增加神经元外5-羟色胺浓度，从而增强神经 系统对疼痛的下行性抑制作用而产生镇痛 作用
（1）建立通畅呼吸道 （2）呼吸复苏：使用阿片类拮抗剂 纳洛酮0.4mg+0.9%生理盐水10ml 缓慢静推，必要时每2分钟增加0.1mg
阿片类药物的副作用及处理4
尿潴留 发生率一般低于5% 1、如同时服用三环类镇静剂或接受过腰椎 麻醉的病人，尿潴留的发生率会增加至 20~30% 2、治疗 膀胱区轻按摩诱导法，督促定时排
布洛芬
作用： 抑制花生四烯酸代谢中的环氧化酶 （COX），减少PG合成，作用强度与阿司 匹林相似，但抗炎作用更突出，主要为 选择性抑制COX-2的作用较强，从而主要 抑制炎症部位的PG合成，而产生抗炎作用
服药后1~2小时血药浓度达峰值，作用时间为2小时
适应症： 炎症性疼痛的治疗，如风湿性和 类风湿性关节炎
尿，必要时导尿。
芬太尼透皮贴剂治疗癌痛1
芬太尼透皮贴剂，是一种新型强效的止痛镇痛药。 他经皮肤给药，止痛时间达72小时，代替了经胃 肠道给药方式，是较理想的癌痛镇痛药。芬太尼 透皮贴剂具有作用时间长，无创伤性、镇痛效果 好，操作方便等优点，对提高生活质量有着重要
意义。
芬太尼透皮贴剂治疗癌痛2
③吗啡在产生镇痛作用同时，还可作用于边缘 系统的阿片类受体，消除疼痛所引起的焦虑、 紧张等情绪反应，甚至产生欣快感
适应症
①术后疼痛、严重创伤、心肌梗死所致的急性疼痛的镇痛和缓 解各种急性、慢性、顽固性疼痛和癌症晚期疼痛