冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房

4/24/2017
护理目标
• 2016年06月24日 能 1级 • 2016年06月24日 体力活动 • 2016年06月22日 • 2016年06月22日 识 • 2016年06月23日 • 2016年06月24日 的相关知识 • 2016年06月26日 骤停、心律失常 • 2016年06月23日
术前护理
• （1）术前指导：进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中 顺利配合手术。 • （2）术前口服抗血小板聚集药物：①择期PTCA者术前晚 饭后开始口服肠溶拜阿司匹林和氯吡格雷②对于行急诊 PCI或术前6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格 雷。 • （3）对于已经服用华法林的病人，术前应停用3天，并使 INR小于1.8。 • （4）拟行桡动脉穿刺者：①术前行Allen试验，即同事按 压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺 侧，如10面内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可 行桡动脉介入治疗。②非术侧上肢留置静脉套管针。 • （5）其他：为了减少造影剂的肾毒性作用，有肾损害者 应适当补液和利尿，做好紧急血透准备。
2017/4/24
术后负性效应
• 腰酸、腹胀
• 穿刺血管损伤的并发症
• 尿潴留 • 低血压
• 造影剂反应
• 心肌梗死
病例资料
• 王三高 男 63岁 住院号：16012165
患者因“胸骨后不适一天”，于2016-06-20 00:18分收治入院 诊断：冠心病、心功能III级、陈旧性心肌梗死、PCI 术后、2型糖尿病
2016-06-22 19:19
2016-06-22 23:14
窦性心动过缓，II度I型房室传导阻滞，ST段 轻度改变
窦性心动过缓，III度房室传导阻滞，ST段轻 度改变
2016-06-23
窦性心律，I度房室传导阻滞，T波轻度改变
4/24/2017
实验室检查
B超示： 脂肪肝，胆囊壁粗糙 心脏超声示：二尖瓣少量反流，左室舒
4/24/2017
护理措施
3.给予氧气吸入2-4L/分，指导卧床休息，勿 用力排便。 4.给予生活护理，将经常使用的物品放到患者 触手可及的地方，教会患者呼叫铃的使用 5.耐心的向病人讲解病情,指导服药 6.指导患者低盐低脂、低胆固醇、高纤维易消 化的清淡饮食，为避免加重心脏负担，不宜 过饱，少量多餐，戒烟限酒 7.合理分配三餐，严格控制血糖，忌动物脂肪， 防低血糖的发生，可在正餐之间加餐，但所 加食物应从三餐中扣除
遵医嘱予以一级护理、低盐低脂糖尿病饮食，给予 波立维抗栓，立普妥调脂，洛丁新改善预后，欣 康扩冠脉，低分子肝素钙抗凝，丹红、血栓通扩 血管，泮托拉唑保护胃黏膜治疗患者于06-22日 09：00行冠脉造影+PCI植入术
4/24/2017
起始资料评价-四史
• 现病史：患者于2016-06-20 00:18出现胸骨后不适，有
护理评价
• 1、 2016年06月25日 08:00患者胸闷症状好转 • 2、 2016年06月25日 08:00患者耐力增加 • 3、 2016年06月25日 08:00患者能对疾病有一定的 认知 • 4、 2016年06月25日 08:00患者能了解冠心病的相 关知识 • 5、 2016年06月26日 08:00患者用药期间未发生出 血 • 6、 2016年06月26日 08:00患者能了解冠状动脉造 影的相关知识 • 7、 2016年06月26日 08:00患者住院期间未发生心 跳骤停、心律失常
约0.3cm，对光反射灵敏，气管居中，颈静脉不
充盈，甲状腺无肿大。
• 心前区未见心尖搏动增强，心尖搏动位于左锁骨 中线第五肋间隙内侧约0.5cm，两肺叩诊清音， 听诊两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心界 无扩大，节律齐，未闻及病理性杂音。
4/24/2017
实验室检查
心电图：
2016-06-20 Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著T波倒置， 胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变， ST-T改变
围。
检查前禁忌：
(1)对碘过敏。 (2) 合并严重心肺功能不全。 (3)合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。 (4)电解质紊乱。 (5) 严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。
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左冠状动脉的解剖
右冠状动脉的解剖
右冠状动脉(RCA)开口于升主动脉右前方 的右冠窦，供应右心房、右心室前壁与心脏膈 面的大部分心肌。主要分支有后降支（PD）、 左室后支（PL）
• 4.急性心肌梗死
• （1） 急诊PCI：发病12小时内属下列情况者 • ST段抬高和新出现的左束支传导阻滞的心肌梗死
4/24/2017
• 适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者 • 无ST端抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄，血流 ≤T1M1Ⅱ级 • （2） 补救PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段 无明显降低，冠状动脉造影显示T1M1 0-Ⅱ级血流者。 • （3） 溶栓治疗再通者PCI：溶栓治疗成功的病人，如无 缺血复发表现，7-10天后根据冠状动脉造影结果，对适宜 的残留狭窄病变行PCI治疗。 • 5.不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者 • 6.心绞痛发作时心电图ST段压低＞1mm，持续时间＞20 分钟，或血肌钙蛋白升高者
4/24/2017
经皮冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous
coronary intervention，PCI)，是指经心导管技 术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善 心肌的血流灌注的治疗方法。
4/24/2017
类型
• 经皮冠状动脉腔内成形术 • 经皮冠状动脉内支架植入术 • 冠状动脉内旋切术 • 旋磨术 • 激光成形术
ห้องสมุดไป่ตู้
• （2）胸痛似心绞痛而不能确诊者。
• （3）中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、 心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结 果不能确诊者。 • （4）心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。 • （5）急性冠脉综合征拟行急诊手术者。
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注意事项
不合宜人群：由于检查价格较高，所以不列入常规体检范
• 过敏史：无
• 家族史：无
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起始评估资料-五方面
• 饮食：低盐低脂糖尿病饮食，患者能知晓低盐低
脂糖尿病饮食，依从性差。
• 休息与睡眠：5-6h/d
• 排泄：大小便自解，大便1次/日
• 自理情况：生活能自理
• 嗜好：无
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起史评估资料-六心理
• 精神状况：神志清，精神可
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion During PTCA: Balloon Inflated
Post-PTCA: Balloon Deflated
适应证
• 1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的 血管供应中处于危险中的存活心肌的病人。
• 2 • .有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证 据明确，狭窄病变显著、病变血管供应中到大面 积存活心肌的病人。 • 3.介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄的病人。
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08:00患者胸闷症状好转，心功
08:00患者耐力增加,能从事轻 08:00患者对疾病有一定的认知 08:00患者了解冠心病的相关知 08:00患者用药期间不发生出血 08:00患者能了解冠状动脉造影 08:00患者住院期间未发生心跳
08:00患者焦虑症状减轻
护理措施
1.尽可能减少和排除引起心脏骤停的因素备好 抢救药品和器械，若出现心跳骤停，立即抢 救 2.用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、 呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现 的出血点及瘀斑，密切观察患者生命体征、 神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因 的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫 的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大， 则立即报告医生并停用欣维宁，对症处理。
4/24/2017
护理措施
• 术后 • 1.观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤 温度和颜色、动脉搏动情况。协助术侧肢体被动 和主动活动。 • 2.经股动脉穿刺者，术侧肢体制动，术后4小时拔 除动脉鞘管，拔管后局部沙袋压迫6小时，持续制 动12-24小时。 • 3.经桡动脉或肱动脉穿刺者，术侧穿刺部位关节 制动。术后2-4小时拔除动脉鞘管，局部加压包扎 ，2小时后逐渐降低包扎压力。 • 4.促进造影剂的排泄：术后第1小时饮水500ml， 第2、3小时分别饮水400-500ml，观察尿量。
冠状动脉造影检查及
介入治疗护理查房
泰州市第四人民医院八病区 黄秋钰
定义
• 冠状动脉造影术（CAG）可以提供冠状 动脉造影病变的部位、性质、范围、侧支循 环状况等的准确资料，有助于选择最佳的治 疗治疗方案，是诊断冠心病的最可靠的方法。
4/24/2017
• 评定冠状动脉狭窄的程度一般用T1M1试验 所提出的分级标准。 • 0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流。 • 1级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端 不能完全充盈。 • 2级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显 影慢，造影剂消除也慢。 • 3级：冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充 盈和消除，同正常冠状动脉血流。
张功能减退
胸部CT平扫示：心肺未见明见异常 电子胃镜检查：浅表性胃炎伴糜烂
4/24/2017
0621
血糖 17.7mmol/L
06-23
尿常规
尿葡萄糖 4+
血钾
4/24/2017
3.7mmol/L
3.1mmol/L
护理诊断
• • • • • • • • • • 2016年06月20日 00:18 p1. 胸闷：与心肌缺血、缺氧有关 p2.活动无耐力：与心排血量减少有关 P3.病人角色缺如：与对疾病认知缺陷有关 p4.知识缺乏：与年龄及文化层次有关 2016年06月22日 08:00 p5.有出血的危险：与术后用药有关 p6.知识缺乏：与年龄及文化层次有关 p7.潜在并发症：心跳骤停、心律失常 P8.焦虑：与经济状况有关
• 5、拔除动脉鞘管的护理 • （1）备抢救药品，如多巴胺、阿托品、间羟胺， 保持静脉通畅。 • （2）拔管前测血压，检查动脉搏动情况。拔除股 动脉鞘管者，需心电监护。 • （3）拔管过程中监测血压、心率、心律变化，观 察血管迷走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等 ）、术侧肢体皮肤颜色及动脉搏动情况。 • （4）股动脉鞘管拔除后嘱病人2小时内勿用力咳 嗽，以免腹压增加引起穿刺点出血。
方法
• 将特形的心导管经肱动脉、股动脉或桡动脉 送至主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉 口，注入造影剂，使冠状动脉及其主要分支 显影。
1. 第一钝 缘支 2. 回旋支 3. 对角支 4. 前降支 5. 钝缘支
适应证
（1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况
以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。
2017/4/24
• （2）拔管前测血压，检查动脉搏动情况。拔除股动脉鞘
管者，需心电监护。 • （3）拔管过程中监测血压、心率、心律变化，观察血管 迷走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等）、术侧肢体皮 肤颜色及动脉搏动情况。
• （4）股动脉鞘管拔除后嘱病人2小时内勿用力咳嗽，以免
腹压增加引起穿刺点出血。
术中护理
• 术后 • 1、观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤温度和 颜色、动脉搏动情况。协助术侧肢体被动和主动活动。 2、经股动脉穿刺者，术侧肢体制动，术后4小时拔除动脉 鞘管，拔管后局部沙袋压迫6小时，持续制动12-24小时。 • 3、经桡动脉或肱动脉穿刺者，术侧穿刺部位关节制动。 术后2-4小时拔除动脉鞘管，局部加压包扎，2小时后逐渐 降低包扎压力。 • 4、促进造影剂的排泄：术后第1小时饮水500ml，第2、3 小时分别饮水400-500ml，观察尿量。 • 5、拔除动脉鞘管的护理 • （1）备抢救药品，如多巴胺、阿托品、间羟胺，保持静 脉通畅。
嘈杂感，伴嗳气返酸，偶有胸闷、活动后气短，无心悸， 夜间能平卧，昨日下午来我院急诊查心肌酶正常，血常规 正常，心电图示ST-T改变，配雷贝拉唑口服稍好转，今 夜间再次感胸骨后不适来急诊拟“冠心病 PCI术后”收住 入院。 • 既往史既往有“心肌梗死、2型糖尿病”病史，半年前自 己停用胰岛素；有“心脏PCI”术史1年半，
• 对疾病的认识：少许了解疾病相关知识
• 心理状况：稍焦虑
• 性格及交往能力：希望与更多的人交往
• 家庭关系：良好
• 经济情况：自费
4/24/2017
起史评估资料—护理体检
• T 36.6℃ P 80次/分
• R 16次/分 BP 130/80mmHg
• 患者神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径