牙周病学部分笔记
牙周病学部分笔记
第七章牙周病的主要症状和临床病理一、临床病理（一）初期病损组织学可见牙龈血管丛的小动脉、毛细血管和小静脉扩张。
微循环内的流体静脉压增加，血管周围的胶原纤维减少。
临床表现：健康龈（二）早期病损在菌斑堆积后约4~7天,组织学见结合上皮下方的血管扩张，数目增加。
淋巴细胞和中性粒细胞是此时的主要浸润细胞，浆细胞很少见。
病损内成纤维细胞退变,较多白细胞浸润,浸润区胶原纤维破坏.结合上皮和沟内上皮的基底细胞增生,出现上皮钉突,反映机体加强对菌斑的防御屏障.临床表现：炎症改变，牙龈发红，探诊出血。
（三）确立期病损随菌斑不断积聚,牙龈炎加重,组织和龈沟内的液体渗出,白细胞移出.临床表现：明显的炎症和水肿，牙龈色暗红，龈沟加深，牙龈不再与牙面紧贴，也可称作慢性牙龈炎病损。
转归：1、稳定数月或数年。
2、发展为活动型，进行性破坏性病损。
（四）晚期病损随炎症扩展和加重,上皮从釉牙骨质界向根方生长并从冠方与牙面剥离,形成牙周袋. 菌斑向根方延伸,在袋内繁殖.牙槽嵴顶开始吸收,牙龈结缔组织内胶原纤维广泛破坏。
浆细胞是主要病损细胞。
临床表现：探及牙周袋及附着丧失，X光片示牙槽骨吸收。
二临床表现（一）牙龈出血牙龈炎症临床最初表现是龈沟液量增多和龈沟探诊出血.探诊后出血,诊断有无炎症重要指标之一.牙龈出血常为牙周患者的主诉,多在刷牙或咬硬物时发生,偶有自发出血.（二）牙龈颜色正常为粉红色,患牙龈炎时游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色,严重或牙周炎可波及附着龈.当血管减少,纤维增生或上皮角化增加时,龈色变浅或苍白.（三）牙龈外形正常龈缘为菲薄而紧贴牙面,附着龈有点彩.有炎症时组织肿胀,使龈缘变厚,牙间乳头圆钝,与牙面不再紧贴.以炎症和渗出主时,牙龈松软肥大,表面光亮,龈缘可糜烂渗出;以增生为主,牙龈坚韧肥大,可呈结节状并盖过部分牙面.（四）牙龈质地由于结缔组织内炎症浸润及胶原纤维消失,致密坚韧的牙龈→松软脆弱缺乏弹性.慢性炎症，胶原纤维增生，牙龈表面坚硬肥厚，龈沟和牙周袋内侧壁有炎症，探诊出血。
口腔学笔记 总结3：牙周疾病
牙周组织疾病Periodontal Diseases牙周疾病：发生于牙周支持组织的疾病牙周组织Periodontal supporting tissues【流行病学】牙龈出血、牙石、浅牙周袋（4-6mm）、深牙周袋（》6mm）【病因】使动因子——菌斑局部促进因素——牙石、食物嵌塞、咬合创伤、解剖因素、不良习惯、医源性因素全身易感因素——遗传因素、吞噬细胞异常、性激素、吸烟、有关的系统病、精神压力菌斑（dental plaque）：由基质包裹的粘附于牙面上的细菌性群体，是一种不能被水冲去或漱掉的细菌性生物膜•形成迅速•粘附性强：通过生物膜粘附在一起生长，不易被水冲去或漱掉•微生态系统：由细菌群体和菌斑基质形成一定结构形式的有机体•致病性：能抵抗机体的防御机制、表面活性剂或抗生素的杀灭作用，长期生存分类：龈上菌斑Supragingival Plaque龈下菌斑Subgingival Plaque【致病机制】直接侵袭损伤牙周组织• 菌体表面物质• 细菌酶• 毒素• 代谢产物激活机体炎症免疫反应•全身免疫反应的局部表现全身易感因素：改变宿主对菌斑微生物的反应，增加疾病的患病率或严重程度1. 全身系统疾病通过加剧牙周炎症引起牙周组织丧失1.1 遗传疾病免疫相关疾病唐氏综合征、白细胞粘附缺陷综合征、掌跖角化-牙周破坏综合征、haim-munk syndrome、先天性白细胞颗粒异常综合征、中性粒细胞缺乏症、原发性免疫缺陷症、cohen综合征影响粘膜及牙龈组织疾病大疱性表皮松解症、纤维蛋白溶酶原缺乏症影响结缔组织疾病先天性结缔组织发育不全综合征、血管神经性水肿、系统性红斑狼疮代谢及内分泌疾病糖原贮积症、gaucher病、低磷酸酶血症、低血磷性佝偻病、hajdu-cheney综合征、糖尿病、肥胖、骨质疏松1.2 获得性免疫缺陷病：获得性中性粒细胞缺乏症、HIV1.3 炎症性疾病：获得性大疱性表皮松解症、炎症性肠病、关节炎2. 应激压力/抑郁、吸烟/尼古丁依赖、药物（抗癌药物）3. 与牙周炎症无关的疾病引起的牙周组织丧失：牙周组织原发性/继发性肿瘤:口腔鳞癌、牙源性肿瘤肉芽肿伴多囊炎、组织细胞增生症、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、巨细胞肉瘤、甲状旁腺功能亢进、硬皮病【疾病】1.牙石（dental calculus)定义：沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块类型：按照部位可为龈上牙石和龈下牙石2.食物嵌塞(food impaction)定义：在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入牙间隙内，称为食物嵌塞3.咬合创伤(trauma from occlusion)概念：牙周创伤（periodontal trauma），由于咬合关系不正常或咬合力量不协调，导致牙周支持组织损伤（一）菌斑性牙龈病一、菌斑性龈炎Dental Plaque-Induced Gingivitis【定义】边缘性龈炎Marginal Gingivitis或单纯性龈炎Simple Gingivitis【流行状况】最常见，高发儿童和青少年患病率70-90%青春期达到高峰【病因】菌斑-始动因子局部促进因素（牙石、食物嵌塞、不良修复体）【临床表现】【治疗】针对病因－口腔卫生指导OHI、洁治、纠正菌斑滞留因素【预后】及时治疗－牙龈恢复健康不及时治疗或菌班控制不佳－牙龈炎症持续存在→ 牙周炎（二）慢性牙周炎Chronic Periodontitis【临床表现】1. 牙龈炎症• 牙周炎最常见的主诉症状：刷牙出血、咬硬物牙龈出血、自发出血（少数）• 临床检查：颜色、形状、质地、牙周探诊——探诊出血(Bleeding on Probin, BOP)2. 牙周袋形成&附着丧失pocket formation & attachment loss• 牙周袋形成是牙周炎最重要的病理改变• 临床检查：探诊深度（Probing Depth, PD）或牙周袋深度（Pocket Depth ）：龈缘-袋底附着丧失（Attachment Loss，AL）或附着水平（Attachment Level ）：釉牙骨质界CEJ-袋底牙龈退缩（gingival recession）：龈缘-釉牙骨质界CEJ3. 牙槽骨吸收• 牙槽骨吸收的方式和程度：X线片4. 牙齿病理性松动和移位【临床分类】Ø受累范围局限型：受累部位≤ 30%广泛型：受累部位> 30%Ø严重程度轻度：PD≤4mm；AL：1-2mm；骨吸收＜1/3根长中度：PD≤6mm；AL：3-4mm；骨吸收1/3—1/2根长重度：PD＞6mm；AL＞5mm；骨吸收＞1/2根长【治疗】Ø牙周疾病特点：多因素，多样性，与全身健康相关Ø目标：去除病因，控制炎症，恢复功能，保持疗效Ø序列治疗程序：• 第一阶段：基础治疗（initial therapy）• 第二阶段：手术治疗（surgical therapy）• 第三阶段：修复，种植，正畸治疗• 第四阶段：牙周维护治疗（maintenance therapy）牙周维护治疗目标1．维护牙周健康，最大限度减少复发和进展• 预防新生感染：龈炎，牙周炎• 预防再度感染：残留牙周袋活动性病变2．对牙齿及义齿监测，维持咀嚼，发音，美观功能，减少牙齿丧失3．监测口腔内其它的疾病或情况—口腔癌等，使局限化，早期治疗。
牙周病学考研笔记总结
牙周病学考研笔记总结1. 探诊深度及附着水平Ø 健康牙龈不超过3mmØ 龈袋或假性牙周袋Ø 附着丧失：区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。
2. 龈沟液量：龈沟液渗出增多是牙龈炎症的重要指征之一。
•牙周袋的形成•牙槽骨吸收•牙松动和移位•牙周病的活动性附着丧失：当牙周袋形成时，探诊深度超过3mm，而且袋底位于釉牙骨质界的根方，这就表明发生了附着丧失(attachment loss.AL)是牙周支持组织破坏的结果，区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。
假性牙周袋：当患牙龈炎时，龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动，而结合上皮的位置并未向根方迁移，此为假性牙周袋，或称龈袋下文中带来的是关于牙周病学考研笔记总结，希望能够帮助大家在医学考研方面有一个质的飞跃。
真性牙周袋：患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这就是真性牙周袋骨上袋：牙周支持组织发生破坏后所形成的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收。
骨下袋：真性牙周袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，也就是说牙槽骨构成了牙周袋的一部分。
牙槽骨一般呈垂直型吸收。
水平型吸收：骨上袋垂直型吸收：一壁骨袋，二壁骨袋，三壁骨袋，四壁骨袋，混合骨袋。
凹坑状吸收其他形式的骨变化：反波浪形的缺损，骨疣，扶壁骨。
牙周病活动性：静止期：炎症反应轻，没有或很少有骨和结缔组织的附着丧失;加重期：骨和结缔组织附着丧失，牙周袋加深; 无理想的判断活动期的客观指标：探诊出血牙周病的检查与诊断临床牙周组织检查内容：1. 口腔卫生状况：菌斑指数(plaque index，PLI) 简化的口腔卫生指数(OHI-S)：软垢指数(debris index，DI)和牙石指数(calculus index，CI)2. 牙龈状况：牙龈炎症状况：牙龈指数(gingival index，GI)龈沟出血指数( SBI)探诊出血(bleeding on probing，BOP)牙龈缘的位置：牙龈的色、形、质;牙龈的剥脱性病损：3. 牙周探诊：健康牙龈：2～3mm 牙周探针刻度：1mm 或2~3mm 力量：20~25g4. 牙的松动度：分度方法：Ⅰ度松动：超过生理动度，幅度在1mm以内Ⅱ度松动：牙松动1~2mm间Ⅲ度松动;牙松动在2mm以上X线检查：正常牙周组织的X线像，牙周膜间隙宽约0.18~0.25mm 骨吸收的重要标志：牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离正常为(1~1.5mm)正常龈沟内液量极少，牙龈有炎症时不但液量增加，而且其成分也发生变化。
牙周病学复习重点
牙周病学第二章 牙周组织的应用解剖和生理◆牙周组织包括：牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质。
也习惯将上述四种组织合称为牙周支持组织。
◆牙龈：是指覆盖在牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织。
◆生物学宽度：龈沟底至牙槽骨的距离恒定为2mm 。
◆牙周膜：又称为牙周韧带，是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织。
◆牙周膜最重要的成分是胶原构成的主纤维。
一端埋入牙骨质内，一端埋入牙槽骨。
◆牙周膜X 线表现：围绕牙根的窄黑线。
◆牙周膜中细胞：结缔组织细胞（成纤维细胞最多）、Malassez 上皮剩余细胞、防御细胞、神经血管相关细胞。
1. 束紧游离龈，使其与牙面紧贴。
2. 保持牙龈必要硬度，使其承受咀嚼压力。
牙龈 1. 口腔龈上皮：游离龈顶端到外表面及附着龈表面2. 沟内上皮：牙龈沟的衬里上皮（有半透膜作用）3. 结合上皮：呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮为结合上皮牙龈上1. 游离龈：呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm 。
正常呈粉红色，菲薄而紧贴牙面。
龈沟深度是一个重要的临床指标，正常探诊深度不超过3mm .2. 附着龈：与游离龈相连续，均为角化上皮，有时将附着龈牙龈◆牙周膜中有大量基质，基质作用：维持牙周膜代谢，保持细胞形态，运动和分化。
在牙承受咀嚼力的时候，也具有明显的支持和传导咬合力的作用。
◆釉牙骨质界：在牙颈部的牙骨质与牙釉质交界处即釉牙骨质界。
◆釉牙骨质界三种形式：1.牙骨质覆盖牙釉质2.端端相连接3.二者不相连接 ◆牙骨质新生依赖于：牙周膜内的成纤维细胞或间充质细胞。
◆牙固连：若牙骨质和牙槽骨融合在一起，其间的牙周膜消失，称为牙固连。
◆牙槽骨是全身代谢和改造最活跃的骨组织。
◆牙槽骨的改建影响因素：1.全身：激素 2.局部：细菌代谢产物、炎性因子第三章： 牙周病的分类和流行病学◆牙周病危险因素：1.口腔卫生情况2.性别：男性重于女性3.年龄：老年人重于年轻人4.种族：黑人患病率较高5.社会经济状况6.吸烟者病情重7.某些全身疾病如糖尿病8.某些微生物9.过去有牙周炎历史10.某些基因背景。
口腔资料整理：口腔牙周病学重点
口腔牙周病学第二章 牙周组织的部分结构及作用：牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质牙龈：是指覆盖在牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织。
生物学宽度：龈沟底至牙槽骨的距离恒定为2mm 。
牙周膜：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用。
又称为牙周韧带，是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织。
◆牙周膜最重要的成分是胶原构成的主纤维。
一端埋入牙骨质内，一端埋入牙槽骨。
◆牙周膜X 线表现：围绕牙根的窄黑线。
◆牙周膜中细胞：结缔组织细胞（成纤维细胞最多）、Malassez 上皮剩余细胞、防御细胞、神经血管相关细胞。
◆牙周膜中有大量基质，基质作用：维持牙周膜代谢，保持细胞形态，运动和分化。
在牙承受咀嚼力的时候，也具有明显的支持和传导咬合力的作用。
牙槽骨：全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分。
◆牙固连：若牙骨质和牙槽骨融合在一起，其间的牙周膜消失，称为牙固连。
◆牙槽骨是全身代谢和改造最活跃的骨组织。
◆牙槽骨的改建影响因素：1.全身：激素2.局部：细菌代谢产物、炎性因子牙骨质：参与了使牙稳固于牙槽窝内、承受和传递（牙合）力的生理功能，还参与牙周病的发生和修复，它的新生也来源于牙周膜细胞，故也可将其视为牙周组织的一种组成部分。
牙骨质新生依赖于：牙周膜内的成纤维细胞或间充质细胞。
1. 束紧游离龈，使其与牙面紧贴。
2. 保持牙龈必要硬度，使其承受咀嚼压力。
3. 使游离龈与牙骨质及相邻的附着龈相连。
牙龈胶原纤维作用 1. 口腔龈上皮：游离龈顶端到外表面及附着龈表面 2. 沟内上皮：牙龈沟的衬里上皮（有半透膜作用） 3. 结合上皮：呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮为结合上皮（结合上皮是人体唯一附着于无血管、无淋巴、表面不脱落的硬组织上的上皮组织）牙龈上皮1. 游离龈：呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm 。
正常呈粉红色，菲薄而紧贴牙面。
龈沟深度是一个重要的临床指标，正常深度为1.8MM ，正常探诊深度不超过3mm.2. 附着龈：与游离龈相连续，均为角化上皮，有时将附着龈和游离龈合称为角化龈。
牙周病学重点整理
牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、和牙骨质组成游离龈free gingiva：呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm。
正常呈粉红色，菲薄而紧贴牙面。
龈沟gingival sulcus：游离龈与牙面之间形成的间隙。
健康牙龈龈沟深度平均1.8mm龈沟底部位于釉牙骨质界。
龈沟深度是重要临床指标。
正常探诊深度不超过3mm附着龈宽度：范围为1~9mm。
上颌前牙唇侧最宽第一前磨牙区最窄膜龈联合mucogingival junction：附着龈的根方为牙槽粘膜，二者之间有明显的界限。
龈谷gingival col：每个牙的颊、舌侧龈乳头在邻面接触区下方汇合处略凹下，该处上皮无角化、无钉突，对局部刺激物的抵抗力较低，牙周病易始发于此。
牙龈上皮分为三个区：口腔龈上皮，沟内上皮和结合上皮结合上皮junctional epithelium：呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮为结合上皮。
当牙完全萌出后，附着于釉牙骨质界处，它的冠端构成龈沟底。
该上皮是靠基底板和半桥粒与牙釉质相附着，亦称为上皮性附着结合上皮的位置与牙的萌出：人的一生中，牙不断地有主动萌出和被动萌出，结合上皮的位置可以位于牙冠，釉牙骨质界或牙根上。
当牙初萌时，结合上皮附着于牙冠；牙完全萌出后，位于釉牙骨质界。
当牙龈发生退缩使牙根暴露或有牙周附着丧失时，结合上皮则位于牙根。
主动萌出：是指牙向面方向运动。
被动萌出：是指由于牙龈缘的根向移位，使临床牙冠延长。
主动萌出保持了咬合功能和牙列的垂直距离。
并不引起龈牙结合向根方移位，结合上皮仍位于牙颈部，保持与牙槽骨的正常关系。
被动萌出时，结合上皮向牙骨质表面增殖，龈缘退向根方，龈沟底位于牙骨质，部分牙骨质外露，使临床牙冠延长，在牙龈边缘的退缩与结合上皮的根方增殖同时，也发生牙槽骨的丧失。
生物学宽度BW：龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离，它包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织，共约2mm龈牙结合部dento-gingival junction：牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，封闭了软硬组织的交界。
牙周病学知识点
• 第三切口：又称水平切口。在第一切口处用小的骨膜分离器 或匙形器向远离牙面侧分离粘骨膜瓣，暴露牙槽嵴顶，然后 用刀片与牙面垂直也可根据需要把刀片斜向根方切断已被分 离的袋内壁组织，此注意的重点是将欲切除的牙间乳头从牙 面断离，同时切断唇舌恻的牙间乳头的联系。
然而，诊断AgP并非具备所有的特征，可根据临 床、X线表现、病史等资料，实验室检查虽有帮助， 但不是诊断所必需的。
• LAgP归纳：临床表现
• 1.年龄与性别:本病主要发生于青春期至25岁的青少 年,女性多于男性
• 2.口腔卫生情况:本病一个突出的表现是早期患者的 菌斑,牙石量很少,牙龈炎症轻微,但却已有深牙周袋, 牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例
龈上洁治
龈上洁治 手术
治疗全身疾病 局部对症治疗
• LAgP 和GAgP可具有一些共同的临床表现：
1.菌斑堆积量与牙周组织破坏额严重程度不相符；
2.伴放线放线杆菌比例升高，在一些人群中牙龈卟 啉单胞菌比例可能升高；
3.吞噬细胞异常；
4.巨噬细胞过度反应，包括PGE2和IL-1ß水平升高； 5.附着丧失和牙槽骨吸收有自限性。
• 根面酸处理：用小棉球蘸50%的枸橼酸液涂 在干燥平整过的根面上2~3分钟。
• 冲洗、干燥：用生理盐水对术后进行彻底地冲洗， 用砂布沾干创面。
• 复位粘骨膜瓣、缝合：复位粘骨膜瓣后未见渗血或 出血的情况，应给创面轻轻的刺激，使其出血，以 充盈术区。将瓣复位后用湿纱布轻压瓣表面片刻， 同时由根方向冠方推压排除空气和液体，消除死腔， 使瓣与骨面、根面贴合，皮针缝粘骨膜瓣，用园针 缝牙龈。纵切口用间断缝合，水平切口用间断式或 悬吊缝合，线头可留的长些。
(完整word版)牙周病
2015口腔考研：牙周病学重要笔记时间：2014-08-26 06:40:10 作者：研大考研来源：研大口腔考研1.世界卫生组织的健康人标准;P42.牙龈，膜龈联合，生物学宽度，牙龈结合部的概念;附着龈宽度;口腔龈上皮的更新时间。
3牙周膜概念及纤维类型;牙周膜宽度，釉牙骨质界三种形式及所占百分率;牙固连概念;牙周组织增龄性变化《可参照口内》;骨开裂，骨开窗概念;看看1999年牙周病学分类P22;牙周病占拔牙总数百分之44,;牙周病的危险因素P28;WHO使用社区牙周指数CPI评估牙周病流行情况;4 牙菌斑生物膜概念P36，及它的形成三个阶段;12h牙菌斑可被着色;牙菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据P39;菌斑分类及优势菌和它的致病性。
5 白细胞毒素是伴放线放线杆菌所产生;三个证据充分的致病菌：Aa Pg Tf,记住中文P53;伴放线放线杆菌的常见血清型以C为主，它的三个致病作用;妊娠期龈炎，坏死性龈炎，慢性牙周炎及局限性侵袭性牙周炎的致病菌;口腔坏疽的致病菌是具核梭杆菌。
6 龈沟液定义及作用;牙周病的局部促进因素;牙石概念，分类，及它的矿化成分来源;牙槽骨吸收超过根长百分之20以后可进一步造成牙周组织损伤;颌创伤概念及分类;原发性颌创伤由于咬合力异常引起，咬合力分为三种，以扭转力对牙周组织损伤最大;继发性颌创伤由于牙周支持力不足引起;颌创伤与牙周组织关系P95的4条;7 牙周炎发展过程的四个期及各个期的主要浸润细胞，炎症浸润区所占比例;附着丧失概念，炎症时当入侵的白细胞达到结合上皮体积百分之60以上可形成牙周袋;牙周袋类型，前列腺素E2是牙槽骨吸收最有力的刺激因素;牙槽骨吸收机制P109;引起牙槽骨吸收的局部因素：炎症和创伤;牙槽骨破坏形式及他们的概念;牙槽骨量减少百分之30以上才能在X片上看到;凹坑状吸收难以在X片上显示;牙松动的因素P114及它的最主要因素，牙齿的生理性松动0，02mm;8 牙周组织检查常用器械及特殊器械P118;有菌斑牙面不超过总牙面的百分之20为口腔卫生较好的指标;简化口腔卫生指数包括软垢指数和牙石指数《检查的六个牙齿是?》;牙龈的重金属着色位置;9 当螺旋体的百分比大于百分之15或螺旋体加能动菌大于百分之20时说明又较重感染，对慢性龈炎预防属于一级预防;青春期龈炎的主要病因;慢性龈炎的患病率;妊娠期龈炎致病菌及临床表现，和妊娠期龈瘤的区别;它的治疗原则P143;白血病牙龈病损临床表现;药物性牙龈增生临床表现及治疗;急性坏死性溃疡性龈炎的病因，临床表现及治疗;急性多发性龈脓肿与牙周脓肿区别P153;慢性牙周炎临床表现，它占牙周炎百分之95;牙龈炎和早期牙周炎的区别。
职业医师资格知识点 《牙周病学》
《牙周病学》一、牙龈疾病一、A21、男性，25岁，口腔内上下前牙龈乳头消失并凹陷，呈反波浪形，牙龈间乳头颊舌侧分离，可从牙面翻开，下方有牙石、牙垢，无龈坏死物。
可能的原因是A、疱疹性龈口炎B、中性粒细胞缺乏引起龈坏死C、慢性龈缘炎D、慢性坏死性龈炎E、龈乳头炎2、患者，男性，33岁，有9年吸烟史。
牙龈自动出血伴牙龈疼痛、口腔奇臭、不敢刷牙3天，无发热。
检查：牙石（+++），龈缘呈虫蚀状，表面覆盖坏死伪膜，易于擦去。
最可能的诊断是A、急性龈乳头炎B、增生性龈炎C、急性坏死性龈炎D、疱疹性龈口炎E、急性龈脓肿3、男性，27岁，左下后牙牙龈反复肿胀疼痛3个月，检查：35缺失，36近中倾斜，36、37间邻面接触关系不佳，该处牙龈肿胀，探诊易出血，探诊深度4mm，无自发出血现象。
牙龈反复肿痛的原因最可能是A、血液性疾病B、食物嵌塞C、牙龈瘤D、增生性龈炎E、口呼吸4、女性，20岁。
左侧上颌后牙自发性肿痛，吸吮时出血3天。
4天前曾有过鱼刺刺伤史。
口腔检查26、27牙间探诊疼痛明显，牙龈乳头红肿，叩诊（+），无松动，未探及牙周袋。
诊断为A、慢性龈炎B、慢性牙周炎C、侵袭性牙周炎D、急性牙髓炎E、急性龈乳头炎5、18岁患者主诉刷牙出血数月，检查见牙不松动，牙龈红肿，牙周探诊深度≤3mm，牙石（++），探诊出血，最佳处理方案应是A、服用阿莫西林和甲硝唑B、口腔卫生宣教和龈上洁治术C、口腔卫生宣教、龈上洁治术、根面平整术D、服用牙周宁片、使用含漱剂E、进行牙龈切除术6、患者，女，24岁。
刷牙牙龈反复出血，可自止，无自发性出血，临床检查：血常规正常，口腔卫生一般，龈缘较多结石，牙龈轻度肿胀充血，未探及附着丧失。
临床可初步诊断为B、血小板减少症C、牙龈炎D、牙龈增生E、维生素7、患者，男性，35岁，牙龈刷牙出血4年余，进食时碰触易出血，含漱后可止住。
检查：牙龈红肿。
探诊深度<3mm，X线片：未见牙槽嵴顶吸收。
此患者最可能的诊断是A、青春期龈炎B、慢性牙周炎C、慢性龈缘炎D、坏死性龈炎E、侵袭性牙周炎8、男性，23岁。
牙周病学知识点总结
牙周病学知识点总结
牙周病学是口腔医学中的一门独立的专门学科，主要研究牙周组织的结构、生理和病理变化。
以下是关于牙周病学的一些知识点总结：
1. 牙周病的主要原因：牙菌斑，这是一种由食物残渣、细菌和唾液形成的粘性物质。
2. 牙周病的早期阶段：牙龈炎，主要表现为牙龈红肿、出血和疼痛。
3. 牙周病的分类：包括牙龈病和牙周炎两大类。
牙龈病：仅发生在牙龈组织的疾病。
牙周炎：累及牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的炎症性、破坏性疾病。
4. 牙周病的治疗原则：
A. 牙体和牙列的修复工作、正畸治疗、种植牙等。
5. 牙周组织的应用解剖和生理：包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质的结构、功能及其生理特性。
6. 牙周微生物学：研究牙周病与口腔微生物的关系，包括牙菌斑的构成、微生物群落的变化及其在牙周病发生发展中的作用。
7. 牙周病的流行病学：研究牙周病的发病率、患病率、危险因素和预防措施等。
8. 牙周病的预防：主要包括口腔卫生教育、定期口腔检查、早期诊断和治疗等。
9. 牙周病与全身健康的关系：牙周病与心血管疾病、糖尿病、早产等疾病存在一定关联。
10. 牙周病的治疗方法：包括洁治、刮治、手术治疗、药物治疗等。
通过以上知识点总结，可以了解到牙周病学的基本概念、病因、分类、治疗方法和预防措施等方面的内容。
这对于预防和治疗牙周病具有重要的指导意义。
口腔执医考试重点整理——牙周病学
口腔执医考试重点整理——牙周病学第四章牙周病学分值约25分＜预防第一节概述A1型题 16个考点考点1 广义和狭义的牙周病牙周病特指只发生在牙周支持组织（牙周支持组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的各种疾病，包括牙龈病和牙周炎（有附着丧失）两大类。
牙龈病是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则是累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。
一、牙周疾病的病因学考点2 牙菌斑的定义①不能被水冲去或漱掉；②未矿化；③12小时的菌斑便可被菌斑显色剂着色；④三维立体结构的生态系，细菌群体内部几乎无氧，为厌氧生存；⑤蔗糖→乳酸，PH5.5；考点3菌斑生物膜具较强的抵抗力，高粘度的基质具有屏障作用，基质由胞外多糖产生。
考点4 牙菌斑生物膜分类1.龈上菌斑的形态特点（了解）①龈缘以上的菌斑；②G+，兼性厌氧菌优势（G-＞G+，厌氧菌＞兼性厌氧菌＞需氧菌）；2.龈下菌斑-附着性菌斑，非附着性菌斑附着性菌斑：位于龈缘以下，由龈上菌斑延伸到牙周袋内形成，所以成分和组成，与龈上菌斑相似；考点5 非附着性菌斑性质和特点①结构松散的菌群，显游离状态；②G-专性厌氧菌X力强；③与牙槽骨的快速破坏有关，与侵袭性、游离状态？？牙周炎的发生发展密切相关；④被认为是牙周炎的“进展前沿”；⑤Aa伴放线放线杆菌；考点6 各型牙周病有关的致病菌表格 P162考点7 牙周病的致病菌表格 P163考点8 局部促进因素有哪些（只记标题）考点9（1）牙石①已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物；②龈上结石：体积较大，疏松多孔，乳白色，唾液矿化，唾石；龈下结石：体积小而硬，褐色或黑色，龈沟液矿化，血石；③牙结石不能直接导致牙龈炎和牙周炎；④机械压迫可导致龈乳头炎；⑤牙石的多孔结构也容易吸收大量的细菌毒素；（2）解剖因素；（3）牙齿位置异常；（4）其他诱病因素；考点10（5）合创伤（分为原发性和继发性；弄清区别）合创伤可分为：原发性合创伤，继发性合创伤；原发性和继发性合创伤并存；造成合创伤的因素：原发性：咬合力异常；继发性：牙周支持力不足，此时已有牙周炎；考点11 食物嵌塞的类型和原因①水平型食物嵌塞：老年人牙龈萎缩，舌侧外展隙过大；②垂直型食物嵌塞：邻接点破坏；缺牙未及时修复；充填式牙尖；△不良习惯（了解）P164；牙面着色（了解）P164考点12 牙周病全身促进因素宿主反应（1）遗传因素；（2）性激素；①牙龈是一些性激素的靶器官；②牙菌斑的存在是性激素发挥作用的前提；（3）吸烟；既是全身因素，又是局部因素；牙槽骨的吸收程度与吸烟量有关；（4）有关的系统性疾病；糖尿病与牙周病是相互促进，相互恶化；精神压力：精神压力与牙周病的关系见于急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG），也称战壕口，与经济拮据有关的精神压力是成人牙周炎的明显危险指征。
牙周病学笔记—亚洲
《牙周病学》一、慢性牙龈炎1、病因口腔卫生较差口腔卫生较差，牙面上有牙垢及牙石堆积。
牙垢是附着在牙面上的软垢，由食物碎屑、细菌、上皮细胞、白细胞等组成。
常呈黄色或灰白色，容易被刮除。
牙石是附在牙面上的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块。
牙石上面永远被细菌所覆盖。
这些细菌与牙龈密切接触，引起牙龈炎。
[1]牙齿排列不齐牙齿排列不齐，个别牙错位，常可引起食物嵌塞和软垢的堆积，刷牙和漱口难以消除污物，导致慢性牙龈炎的发生。
活动假牙活动假牙和正畸装置的基托，金属全冠的边缘不贴合，固定桥的桥体接触牙龈过紧，充填物的悬突边缘等，不仅直接压迫和刺激牙龈，而且是牙菌斑最易聚集之处，进一步钙化为牙石，经常会引发慢性牙龈炎。
不良口呼吸习惯不良的口呼吸习惯，有慢性鼻炎的患者，由于鼻呼吸困难而代以口呼吸，逐渐养成口呼吸习惯。
口呼吸者，口腔粘膜、牙龈干燥，口腔卫生差，牙龈抵抗力降低，易发生慢性炎症。
2、临床表现1．口腔卫生较差，牙齿颈部有牙垢和牙石沉积，牙龈边缘和牙龈乳头充血，呈鲜红色或紫红色。
2．牙龈沟加深，龈沟内常有食物残渣，或龈沟上皮糜烂。
3．刷牙、咬食物时可以引起牙龈出血，同时伴有口臭。
3、诊断及鉴别诊断1．一般自觉症状不明显，当牙龈受到机械刺激，如刷牙、咀嚼食物时，可有少量出血。
或早起时发现口内有血污，并伴有口臭。
2．牙龈边缘和牙龈乳头充血，呈鲜红色或紫红色，这种病变主要局限于牙龈的边缘。
在牙龈边缘常有大量牙垢和牙石堆积。
3．注意有无全身性疾病，如糖尿病、血液病、妇科疾病等等。
4、预防1．注意锻炼身体，增强体质。
2．少食对牙龈有刺激的食物。
3．坚持早晚刷牙和饭后漱口二慢性牙周炎1、临床表现1、起病缓慢，患者可有刷牙或进食时的牙龈出血或口腔内异味，但一般无明显不适，不受重视。
一般随病程延长、年龄增长而使病情累积、加重。
2、牙龈的炎症表现为鲜红或暗红色，在牙石堆积处有不同程度的炎性肿胀甚至增生，探诊易出血，甚至流脓。
第四章 牙周病学考试重点总结
第四章牙周病学考试重点总结牙周疾病的病因学始动因子－－牙茵斑·口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。
·由细菌和基质组成牙茵斑生物膜紧密附着、抵抗杀灭、营造合适的微环境。
·获得性膜的形成·细菌的黏附和聚集·菌斑的成熟12小时可被菌斑染色剂着色，9天形成生态群体，10－30天成熟达高峰。
·细菌附着紧密，难以清除·抵抗力强，耐受干燥，屏障作用，影响宿主防御成分或药物渗入作为牙周病始动因子的证据—菌斑微生物引起的感染性疾病。
·实验性龈炎的发生与菌斑堆积的情况有关·流行病学调查·机械除菌或抗菌治疗有效·动物实验研究·宿主免疫反应·龈上菌斑、龈下菌斑（附着性龈下菌斑、非附着性龈下菌斑）菌斑分类接触组织优势菌致病性龈上菌斑釉质或龈缘处G+需氧菌和兼性菌龋病、龈炎、龈上牙石附着性龈下菌斑暴露在牙周袋内的根面牙骨质G+兼性菌和厌氧菌根面龋、根吸收、牙周炎、龈下牙石非附着性龈下菌龈沟上皮、结合上皮、袋内上G－厌氧菌和能动牙周炎、牙槽骨快速破坏进展前沿牙周微生物的致病机制·细菌侵袭·体内繁殖·抑制或躲避宿主的防御功能·损害宿主的牙周组织：菌体表面物质、致病酶、毒素、代谢产物微生物引发宿主免疫反应在牙周病发病中的作用·免疫应答的间接作用杀敌一千，自损八百·慢性龈炎：放线菌。
·妊娠期龈炎：中间普氏菌（Pi）。
·坏死性溃疡性龈炎：具核梭杆菌、中间普氏菌（Pi）、齿垢密螺旋体。
·慢性牙周炎：牙龈卟啉单胞菌（Pg）、中间普氏菌（Pi）、福赛坦氏菌（Tf）。
·侵袭性牙周炎：伴放线聚集杆菌（Aa）。
标黄为证据充分的致病菌。
·伴放线聚集杆菌（Aa）革兰氏阴性·降低宿主抵抗力·骨吸收作用·组织破坏作用·牙龈卟啉单胞菌（Pg）——公认·革兰氏阴性专性厌氧菌·具有附着和凝聚的有关因子，使细菌能附着于宿主组织细胞——细菌致病先决条件·抵抗宿主先天性免疫系统，侵入牙龈上皮细胞·分泌大量的毒力因子·福赛坦氏菌（Tf）·革兰氏阴性专性厌氧菌·具有附着和凝聚的有关因子，使细菌能附着于宿主组织细胞——细菌致病先决条件·抵抗宿主先天性免疫系统，侵入牙龈上皮细胞·分泌大量的毒力因子·中间普氏菌（Pi）·革兰氏阴性专性厌氧菌·具核梭杆菌（Fn）·检出数量、频率与炎症、破坏程度之间存在正相关关系局部促进因素——牙石·表面覆盖着大量的菌斑；·龈上牙石；·龈下牙石（褐色或黑色，体积小而硬）；·对牙龈具有一定机械刺激；·为菌斑的进一步积聚和矿化提供理想的表面，多孔结构吸附细菌毒素。
牙周病学整理重点
牙周病学整理重点第二章牙周组织的部分结构及作用：牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质牙龈：1、游离龈：正常深度为1.8MM2、附着龈：正常附着龈宽度范围为1～9MM3、龈乳头：位于邻近两牙间隙的牙龈牙周膜：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用，又称牙周韧带牙槽骨：全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分。
牙骨质：参与了使牙稳固于牙槽窝内、承受和传递（牙合）力的生理功能，还参与牙周病的发生和修复，它的新生也来源于牙周膜细胞，故也可将其视为牙周组织的一种组成部分。
掌握正常牙龈的生物学特性。
1.牙龈上皮(gingivalepithelium)：复层鳞状上皮，表面有角化。
2.龈沟上皮(salcularepithelium)n 复层鳞状上皮，无角化，有钉突；n 与结合上皮有明显分界；n 抵抗机械力能力弱；n 固有层常见白细胞浸润。
3.结合上皮(junctionalepithelium)：牙龈上皮附着在牙表面的带状上皮n 无角化鳞状上皮，无钉突。
n 细胞长轴与牙面长轴平行。
n 炎症刺激可出现钉突。
结合上皮超微结构：n 高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富。
n 张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大。
n 龈沟底部细胞中含溶酶体较多。
n 更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟。
结合上皮n 附着方式：与牙以半桥粒形式结合n 位置：增龄变化随年龄增长向根方移动n 作用：封闭牙周间隙n 注意手术和修复体不应损伤结合上皮牙周膜中成纤维细胞的功能答：成纤维细胞（又称为牙周韧带细胞，periodontalligamentcellPDLC）是牙周膜中最常见的细胞，呈卵圆形或细长形，排列方向与主纤维平行，并伸有伪足。
该细胞的主要功能是合成胶原，同时具有吞噬并经酶的水解而降解陈旧胶原纤维的能力。
故此胶原纤维受成纤维细胞的调节。
大量实验结果显示，成人牙周膜中的成纤维细胞是一群异质性的细胞。
体外培养的牙周膜成纤维细胞至少存在两种表型：成纤维细胞表型和成骨细胞表型。
口腔牙周病学知识点总结一
口腔牙周病学知识点总结1•龈谷(gingival col):每个牙的颊舌侧龈乳头在邻面的接触区下方的汇合处略凹下，称为龈谷。
无角化、无钉突，对局部刺激物抵抗力较低，牙周病易始发于此。
2•结合上皮：(junctional epithelium)呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮。
附着于釉牙骨质界。
冠端构成龈沟底。
3•沟内上皮(sulcular epithelium)又称龈沟上皮：为牙龈沟的衬里上皮，由结合上皮的冠方延伸至游离龈的顶部，为薄的非角化复鳞上皮，有上皮钉突但无里层和角化层。
4•生物学宽度：通常指龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离 2.04mm，它包括结合上皮0.97mm和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织 1.07mm。
5•龈牙结合部：是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好的封闭了软硬组织交界处；结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得到进一步加强。
牙龈纤维使游离龈更紧密的贴附于牙面。
6•上皮再附着：若将牙龈连同结合上皮一同切除，则口腔表面上皮可向牙面爬行生长，重新分化出结合上皮，并分泌基底膜物质，重新形成上皮附着，其结构与原始结构一样，即上皮再附着，可出现于牙釉质、牙骨质或牙本质表面。
7•生理性近中移动：当牙主动萌出完成，处于功能性咬合位置时，牙的邻面接触区可因长期的磨耗而变扁平，牙的前后径变窄，牙在咬合力作用下趋向于近中移动。
8•骨开窗：牙的位置特别偏向颊侧或者舌侧，该侧牙槽骨很薄甚至缺如，致使牙根面的一部分直接与骨膜或者牙龈组织相连；如果呈V型缺损，称为骨开裂。
9•牙周生态系：牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用称为牙周生态系。
10•牙菌斑生物膜：牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间修复体表面的软而未矿化额细菌性群体。
11・牙菌斑：牙斑是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。
它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。
牙周病学重点整理
牙周病学重点整理牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、和牙骨质组成游离龈free gingiva：呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm。
正常呈粉红色，菲薄而紧贴牙面。
龈沟gingival sulcus：游离龈与牙面之间形成的间隙。
健康牙龈龈沟深度平均1.8mm龈沟底部位于釉牙骨质界。
龈沟深度是重要临床指标。
正常探诊深度不超过3mm附着龈宽度：范围为1~9mm。
上颌前牙唇侧最宽第一前磨牙区最窄膜龈联合mucogingival junction：附着龈的根方为牙槽粘膜，二者之间有明显的界限。
龈谷gingival col：每个牙的颊、舌侧龈乳头在邻面接触区下方汇合处略凹下，该处上皮无角化、无钉突，对局部刺激物的抵抗力较低，牙周病易始发于此。
牙龈上皮分为三个区：口腔龈上皮，沟内上皮和结合上皮结合上皮junctional epithelium：呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮为结合上皮。
当牙完全萌出后，附着于釉牙骨质界处，它的冠端构成龈沟底。
该上皮是靠基底板和半桥粒与牙釉质相附着，亦称为上皮性附着结合上皮的位置与牙的萌出：人的一生中，牙不断地有主动萌出和被动萌出，结合上皮的位置可以位于牙冠，釉牙骨质界或牙根上。
当牙初萌时，结合上皮附着于牙冠；牙完全萌出后，位于釉牙骨质界。
当牙龈发生退缩使牙根暴露或有牙周附着丧失时，结合上皮则位于牙根。
主动萌出：是指牙向面方向运动。
被动萌出：是指由于牙龈缘的根向移位，使临床牙冠延长。
主动萌出保持了咬合功能和牙列的垂直距离。
并不引起龈牙结合向根方移位，结合上皮仍位于牙颈部，保持与牙槽骨的正常关系。
被动萌出时，结合上皮向牙骨质表面增殖，龈缘退向根方，龈沟底位于牙骨质，部分牙骨质外露，使临床牙冠延长，在牙龈边缘的退缩与结合上皮的根方增殖同时，也发生牙槽骨的丧失。
生物学宽度BW：龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离，它包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织，共约2mm龈牙结合部dento-gingival junction：牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，封闭了软硬组织的交界。
牙周笔记
名解：牙龈：（gingiva）覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔粘膜上皮及其下方的结缔组织，由游离龈，附着龈和龈乳头组成。
点彩：（stippling）附着龈的表面有橘皮样的点状凹陷。
附着龈宽度：从膜龈联合至正常龈沟底的距离。
正常范围为1－9mm。
龈谷：（gingival col）每个牙的颊舌侧龈乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下。
结合上皮（junctional epithelium）呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮。
生物学宽度：（biological width，BW）龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离。
龈牙结合部：（dento－gingival junction）牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好的封闭了软硬组织交界处。
龈沟液：（gingival crevicularfluid，GCF）通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。
牙石：（dental calculus）是沉积在牙面或修复体上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。
颈部釉突：牙釉质在釉牙骨质界的根方异位陈积呈指状突起伸向根分叉处，有的突起还能进入根分叉区内。
骨开裂：（dehiscence）骨剥裸区延伸至牙槽嵴边缘，出现V形的骨质缺损。
骨开窗：（fenestrations）骨剥裸区延伸至牙槽嵴边缘，骨嵴顶尚完整，而根面牙槽骨缺损形成一圆形或椭圆形的小裂孔。
合创伤：（trauma from occlusion）不正常的合接触关系或过大的合力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化。
扶壁骨形成：（buttressing bone formation）在创伤性合力作用时，组织修复活动增强，坏死的组织被移除后，在被吸收处相对应的一侧有新的牙槽骨形成，以代偿性的增厚变薄的骨质。
食物嵌塞：在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内。
凹坑状吸收：（osseous crater）牙槽间隔的骨瘠顶吸收，其中央与龈谷相应的部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。
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第七章牙周病的主要症状和临床病理
一、临床病理
（一）初期病损
组织学可见牙龈血管丛的小动脉、毛细血管和小静脉扩张。
微循环内的流体静脉压增加，血管周围的胶原纤维减少。
临床表现：健康龈
（二）早期病损
在菌斑堆积后约4~7天,组织学见结合上皮下方的血管扩张，数目增加。
淋巴细胞和中性粒细胞是此时的主要浸润细胞，浆细胞很少见。
病损内成纤维细胞退变,较多白细胞浸润,浸润区胶原纤维破坏.
结合上皮和沟内上皮的基底细胞增生,出现上皮钉突,反映机体加强对菌斑的防御屏障.
临床表现：炎症改变，牙龈发红，探诊出血。
（三）确立期病损
随菌斑不断积聚,牙龈炎加重,组织和龈沟内的液体渗出,白细胞移出.
临床表现：明显的炎症和水肿，牙龈色暗红，龈沟加深，牙龈不再与牙面紧贴，也可称作慢性牙龈炎病损。
转归：1、稳定数月或数年。
2、发展为活动型，进行性破坏性病损。
（四）晚期病损
随炎症扩展和加重,上皮从釉牙骨质界向根方生长并从冠方与牙面剥离,形成牙周袋. 菌斑向根方延伸,在袋内繁殖.
牙槽嵴顶开始吸收,牙龈结缔组织内胶原纤维广泛破坏。
浆细胞是主要病损细胞。
临床表现：探及牙周袋及附着丧失，X光片示牙槽骨吸收。
二临床表现
（一）牙龈出血
牙龈炎症临床最初表现是龈沟液量增多和龈沟探诊出血.
探诊后出血,诊断有无炎症重要指标之一.
牙龈出血常为牙周患者的主诉,多在刷牙或咬硬物时发生,偶有自发出血.
（二）牙龈颜色
正常为粉红色,患牙龈炎时游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色,严重或牙周炎可波及附着龈.
当血管减少,纤维增生或上皮角化增加时,龈色变浅或苍白.
（三）牙龈外形
正常龈缘为菲薄而紧贴牙面,附着龈有点彩.有炎症时组织肿胀,使龈缘变厚,牙间乳头圆钝,与牙面不再紧贴.
以炎症和渗出主时,牙龈松软肥大,表面光亮,龈缘可糜烂渗出;
以增生为主,牙龈坚韧肥大,可呈结节状并盖过部分牙面.
（四）牙龈质地
由于结缔组织内炎症浸润及胶原纤维消失,致密坚韧的牙龈→松软脆弱缺乏弹性.
慢性炎症，胶原纤维增生，牙龈表面坚硬肥厚，龈沟和牙周袋内侧壁有炎症，探诊出血。
（五）龈沟深度及附着水平
1.健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2~3mm.
2.龈袋（假性牙周袋）：当患牙龈炎时,由于牙龈肿胀或增生,龈沟深度超过3毫米，但此时结合上皮仅开始向根方和侧方增值,尚未与牙面分离形成牙周袋,也就是说,上皮附着水平位于正常的釉牙骨质界,没有结缔组织附着降低。
重要标志：区别牙龈炎和牙周炎
形成牙周袋——探诊深度超3mm——袋底位于釉牙骨质界—发生附着丧失—牙周支持组织破坏.
3.探诊深度正常，牙龈无炎症或很轻微，龈缘位于釉牙骨质界的根方，这种情况可能的原因：
a.长期小量的刺激。
b.原有的牙周炎经治疗后。
c.牙周炎在治疗后牙龈退缩。
（六）龈沟液
龈沟液渗出增多是牙周炎症的重要指征之一。
测量龈沟液的量可作为炎症程度的一个较敏感的客观指标。
三、牙周袋的形成
定义：结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这是真性牙周袋
（一）、牙周袋形成的机制
始于牙龈结缔组织中的炎症，及炎症所引起的胶原纤维破坏和结合上皮的根方增殖。
1)在炎症牙龈的结合上皮根方的结缔组织中, 有炎症细胞及渗出，释放溶酶体酶和胶原酶、透明质
酸酶等（基质金属蛋白酶），使沟底附近结缔组织中的胶原纤维和基质溶解破坏；成纤维细胞可伸出胞质突起到牙周膜牙骨质界面，吞噬和吸收胶原纤维以及埋入牙骨质中的胶原原纤维和基质原纤维———牙龈组织中的胶原纤维变性、消失，使结合上皮得以向根方增生，紧靠胶原纤维破坏区的根方，结缔组织纤维部分破坏，其下方是正常附着区。
2）结合上皮由于炎症刺激而向根方增殖，出现钉突，大量中性粒细胞侵入结合上皮，使上皮细胞之间的连接更为疏松。
当入侵的白细胞达结合上皮体积的60%以上，影响上皮细胞的连接和营养，靠近冠方的结合上皮即从牙面剥离，使龈沟底移向根方而形成牙周袋。
3）随着牙周袋的加深以及牙龈炎症肿胀的加剧，更有利于牙菌斑的堆积和滞留，加重炎症，加深牙周袋，形成一个进行性破坏的恶性循环。
（二）、牙周袋的临床表现和组织病理学改变
（三）根面壁：是暴露于牙周袋内的牙根面
结构改变1）牙骨质表面脱矿：由于菌斑内细菌产酸以及蛋白溶解酶使sharpey纤维破坏，导致牙骨质脱矿，软化，易发生根面龋
2）牙骨质高度矿化：当牙龈退缩，牙根暴露于口腔时，脱矿的牙根面可发生唾液源性的再矿化。
化学改变1）袋内根面牙骨质脱矿，Ca,P含量低；暴露于口腔中的牙根面则钙，磷，镁，氟增多
细胞毒性改变牙骨质中可渗入有害物质，如细菌及内毒素均可进入牙骨质深达牙骨质牙本质界。
（四）袋内容物
牙周袋内含有菌斑、软垢、龈沟液、食物碎渣、白细胞等。
白细胞分解后形成脓液。
四、牙周袋的类型
（一）牙周袋根据其形态以及袋底位置与相邻组织的关系，分
1、骨上袋：是牙周支持组织发生破坏后所形成的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收。
2、骨下袋：此种真性牙周袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，牙槽骨构成了牙周袋壁的一部分。
（二）牙周袋按累及牙面的情况
1、单面袋
2、复合袋：累及两个以上的牙面
3、复杂袋：是一种螺旋形袋，起源于一个牙面，但扭曲回旋于一个以上的牙面或根分叉区。
五. 牙槽骨吸收
1．牙槽骨的吸收机制
骨吸收有关的细胞由一组局部因素来调节(IL-1β、IL-6、TNFα、淋巴毒素）。
PGE2、细胞因子在牙槽骨吸收中起重要作用。
菌斑细菌释放脂多糖和其他产物到龈沟，刺激组织内的免疫细胞和成骨细胞释放炎症介质，激活的巨噬细胞和成纤维细胞分泌细胞因子和PGE2，诱导大量的破骨细胞形成和牙槽骨吸收。
前列腺素E2是牙周骨吸收最有力的刺激因素。
TNF—a主要由巨噬细胞对LPS反应而产生。
IL—1和TNF—a在牙周炎中能启动组织破坏和骨吸收。
2．牙槽骨吸收的病理了解
（一）炎症：慢性炎症是牙周炎骨破坏的最常见原因，多为水平吸收。
（二）颌创伤：受压迫侧的牙槽骨吸收，牵引侧骨质增生，常为垂直吸收。
3．牙槽骨破坏的形式
（一）水平型吸收：牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收，而使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋
（二）垂直型吸收：指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴的高度降低不多，而牙根周围的骨吸收较多。
骨下袋根据骨质破坏后剩余骨壁数目，分下列几种
一壁骨袋：牙槽骨破坏严重，仅存一侧骨壁。
二壁骨袋：骨袋仅剩两个骨壁
三壁骨袋：袋的一个壁是牙根面，其他三个壁为骨质
四壁骨袋：牙根四周均为垂直吸收所形成的骨下袋
混合壁袋：垂直吸收各个骨壁的高度不同。
（三）凹坑状吸收:指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央与龈谷相应的部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。
形成原因：龈谷区是菌斑易于堆积，组织防御力薄弱，龈谷根方的牙槽骨易发生吸收；相邻两牙间的食物嵌塞或不良修复体等
（四）其他形式的骨变化：反波浪形缺损
4。
牙槽骨吸收的临床表现
牙周炎的骨吸收最初为牙槽嵴顶的硬骨板消失，或嵴顶模糊呈虫蚀状
牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离，正常为：1～2㎜；牙槽骨吸收时：＞2㎜
X线片可显示骨吸收的方式和程度
5．牙松动和移位
一、引起牙松动的原因：
1）牙槽脊吸收：牙槽嵴的吸收使牙周支持组织减少，使牙松动的最主要原因。
2）颌创伤
3）牙周膜的急性炎症
4）牙周翻瓣手术
5）女性激素水平变化
二．牙的病理性移位
1）牙周支持组织的破坏
2）颌力的改变
6．牙周病的活动性
牙周炎病变呈静止期和加重期交替出现。
静止期：炎症反应减轻，无或很少有骨和结缔组织附着的进一步丧失。
活动期：当G-厌氧菌构成的非附着菌斑增厚，则开始了骨和结缔组织附着丧失，及牙周袋加深的加重牙周病与全身健康的关系。