支原体衣原体的规范治疗

生素的敏感性不同,如红霉素对UU有效,但对 MH无效;林可霉素对UU无效,而对MH有效。 因此,治疗前最好查清可整型理p别pt ,再选择药物。 8
• 2·2 具体方案 以下方案可供选择。多西环 素100mg,每日2次,连服7-14日。米诺环素 100mg,每日2次,连服10日。红霉素 500mg,每日4次,连服7日。如果不能耐受 大剂量红霉素,则改用琥乙红霉素800mg,每 日4次,连服7-14日。阿奇霉素1g,单剂顿服, 可维持有效浓度5日。罗红霉素300mg,每 日1次,连服7日。氧氟沙星200mg,每日2次, 连服7-14日。
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• 3·1 药物选择 不少抗菌药物对NGU有效,包 括大环内酯类、盐酸四环素类及氟喹诺酮
类。但青霉素对NGU无效;头孢菌素对沙眼 衣原体无效,故也不用;链霉素和大观霉素对 支原体有效而对衣原体疗效差。因此,除非 已明确病原学诊断,否则不用;由于支原体对 磺胺有低度耐药,也少用于NGU患者。
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• 3·2·3 妊娠期NGU 禁用多西环素和氧氟沙 星。推荐方案为:红霉素500mg,每日4次,连 服7日。阿莫西林500mg,每日3次,连服7日。 可供选择的方案为:红霉素250mg,每日4次, 连服14日。琥乙红霉素400mg,每日4次,连 服14日。阿奇霉素1g,单剂顿服。
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• 1·2 大环内酯类 阿奇霉素(azithromycin) 1g,单剂顿 服。本药有极好的趋炎症组织能力,感染部位的药物 浓度是血浓度的数十倍至上百倍。且本药半衰期长
达40~60h,单次用药可维持有效浓度5日。红霉素 (erythromycin) 250~500mg,每日4次,连服5~7日。 琥乙红霉素(erythromycinethylsuccinate) 800mg, 每日4次,连服7日。不能耐受大剂量红霉素时可用本 药。罗红霉素(roxithromycin) 300mg,每日1次,连 服7日。交沙霉素( josamycin) 400mg,每日4次,连 服10日。
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• 1·3 喹诺酮类 肝肾功能不良、孕妇及儿童 禁用。环丙沙星(ciprofloxacin) 500mg,每 日2次,连服7日。若有合并症存在,可适当加 大剂量或延长疗程。
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2 支原体感染的治疗
• 已证实支原体可以寄生在健康人群。因此,支 原体被认为是克隆化,即它可与宿主共同生存 而不表现感染征象,此时克隆数目多少于 104/mL。另一方面,它在某些条件下又可成为 病原体引起感染。因此,支原体感染是一种致 病力低的病原体所引起的机会感染。临床上 对有症状的支原体感染,实验室检出支原体或 血清抗体滴定度在4倍以上增长时,应予以治疗。
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1 衣原体感染的治疗
• 沙眼衣原体对四环素敏感,目前仍为治疗衣 原体感染的首选药物,红霉素为次选药物,但 可用于孕妇及儿童。此外,多西环素、米诺 环素、环丙沙星及复方新诺明等对之也均 有良好疗效。具体可供选择的方案如下。
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• 1·1 盐酸四环素类 孕妇及儿童禁用。米诺 环素(mino-cycline) 100mg,每日2次,连服 10日。其抗菌作用较四环素稍强。多西环 素(doxycycline) 100mg,每日2次,连服 7~10日。其抗菌作用较四环素强4~10倍。
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• 3·2·4 新生儿衣原体眼结膜炎 局部用 药: 0·5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏,出生 后立即滴眼。单纯局部治疗不够,必须同时 全身治疗。全身用药:红霉素干糖浆粉剂或 琥乙红霉素50mg/(kg·d),分4次口服,连用 14日。
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• 2·3 耐药问题 支原体对抗生素的耐药性有 日渐增加趋势,应引起注意。据报道,UU耐 多西环素株有8% ~28%,耐红霉素株有 10% ~52%;UU和MH对氧氟沙星耐药株低 于20%。
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3 非淋菌性尿道炎的治疗
• 在非淋菌性尿道炎 (nongonococcal urethritis, NGU) 中,40% ~50%由沙眼衣原体引 起, 20% ~30%由解脲支原体引起,尚有 10% ~20%可由阴道滴虫、白色假丝酵母 菌、生殖支原体、单纯疱疹病毒、腺病毒 和类杆菌等微生物引起。
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• 2·1 药物选择 支原体对作用于核蛋白体的抗 生素如多西环素、红霉素、四环素、卡那霉
素和链霉素等敏感,但对影响细胞壁合成的抗 生素如青霉素不敏感[2]。性传播疾病中的生 殖道支原体感染以解脲支原体
(Ureaplasma Urealyticum, UU)、人型支原 体(Mycoplasmahominis, MH)和生殖支原 体(Mycoplasma genitalium, MG)为主要病 原体。由于不同型别的支原体感染对有些抗
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• 3·2 规范治疗指南(美国疾病预防控制中心, 2002)
• 3·2·1 NGU初发病例(包括尿道炎和宫颈炎)
• (1)首选方案:阿奇霉素1g,单剂顿服,在饭前1h或饭 后2h口服。多西环素100mg,每日2次,连服7日。
• (2)可供选择的方案:红霉素500mg,每日4次,连服7 日。
支原体衣原体 的规范治疗
由衣原体和支原体引起的泌尿生殖道感染
若不积极治疗,症状可持续数月之久,并可能 发生合并症,包括盆腔炎、前庭大腺炎或直 肠炎。衣原体感染或(和)淋菌同时感染,甚至 可能引起肝周围炎,称为Fitz-Hugh-Cur-tis 综合征。因此,该病一旦确诊即应进行治疗 。
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• (3)琥乙红霉素800mg,每日4次,连服7日。
• (4)氧氟沙星(Ofloxacin) 300mg,每日2次,连服7日 。
• (5)左氧氟沙星( levofloxacin) 500mg,每日1次,连 服7日。
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• 3·2·2 NGU复发或持续病例 甲硝唑2g,单次 口服,加红霉素500mg,每日4次,连服7日,或 加琥乙红霉素800mg,每日4次,连服7日。