口腔颌面外科诊疗指南临床路径

第一节炎症

口腔颌面部蜂窝织炎( cellulitis of mouth cavity and maxillofacial region )［诊断标准］

1 ．发病急、病程短、体温升高，白细胞总数升高，核左移。

2 ．受累间隙红、肿、热、痛，功能障碍。

3 ．脓肿形成的判定。

(1) 浅部脓肿：触诊有波动感。

(2) 深部脓肿：指压可有凹陷性水肿；穿刺能抽出脓汁；超声波检查出现液平。

4 ．可并发严重并发症。［检查项目及完成时间〕

1 ．血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透，须在 1 日内完成。

2 .凝血四项、血型，抗HIV及梅毒抗体须在1日内完成。

3 ．肝功能、乙肝五项及丙肝抗体，须在1 日内完成。

4 .必要时X 线摄片，判定有否骨髓炎或确定病原牙。［治疗原则］

1 .应用抗菌药物。

2 .引流脓液。

3 .增强机体抵抗力。［治疗计划］

1 .应用抗菌药物，通常采用青、链霉素或其它广谱抗生素。应按细菌培养及药敏试验结果选择有效抗生素。

2 .脓肿形成应立即切开引流。口底弥漫性化脓性蜂窝织炎或全身中毒症状重者，应早期切开。脓液引流不畅者，引流条可加入少量九一丹或五五丹。

3 .进食困难或高烧持续不退者，应补液并给激素及维生素C。

4 .体温超过39C者，应按高热常规处理。

5 .急性炎症消退后，去除病灶。

6 .切开引流后2周以上仍有大量脓液时，应摄X线片以排除骨髓炎。［住院日

数］

全身症状缓解切开引流处无脓液排出后2〜3日或病灶清除术后创口愈合后1〜2日。

［疗效判定］

1 .治愈标准全身症状消失，切开引流处无脓液排出。

2 .好转标准全身症状缓解，切开引流处尚有脓液排出。化脓性颌骨骨髓炎

( pyogenic osteomyelitis of jaw bone )

［诊断标准］

l .急性期

(1 )起病急骤，体温升高。白细胞总数升高，核左移。

(2)颌骨剧痛。数个牙齿松动，叩痛。并可有牙周袋溢脓，发生于下颌骨者可有下唇麻木。

(3)局部及软组织肿胀、充血，可发急性蜂窝织炎。

(4)可引起严重并发症。

2 ．慢性期

(1)多有急性发作或肿胀反复发作史。

(2)发生于下颌骨者多有下唇麻木。

(3)多有瘘管存在，长期溢脓。

(4)有时可见死骨排出或探及活动的死骨，严重者可发生病理性骨折。

(5)X线片显示骨质破坏，吸收现象与增生现象同时存在。

( 6 )临床上分为中央性与边缘性两类。前者多为牙源性根尖感染引起，后者

多继发于冠周炎或嚼肌间隙蜂窝织炎。增生性骨髓炎多属边缘性。

[ 检查项目及完成时间]

1 ．血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透，须在1 日内完成。

2 .凝血四项、血型，抗HIV及梅毒抗体须在1日内完成。

3 ．肝功能、乙肝五项及丙肝抗体，须在1 日内完成。

4 。颌骨X 线摄片，须在2 日内完成。

[ 治疗原则]

l .急性期消炎、引流。

2 .慢性期引流、清除病灶、消炎。

[ 治疗计划]

1 、急性期。

( 1 )治疗同颌面部蜂窝织炎。

( 2)尽早拔除患牙。

2 .慢性期

( 1 ) 局部冲洗、换药、每日 1 一次或 2 次。

( 2) 清除病灶手术：搔刮术、死骨摘除术。

( 3) 抗菌药物：最好根据药物敏感试验结果选用。

[住院日数]

3 周〜3个月。

[ 疗效判定]

1 .治愈标准病灶切除，症状消失，切口愈合。

2 .好转标准病灶基本切除，症状好转。

面颈部淋巴结炎( lymphnoditis of facial and neck regions ) [ 诊断标准]

1 .多有上呼吸道感染或慢性病灶病史。

2 .急性淋巴结炎

(1) 发病急，进展快。

(2) 可有轻重不等的全身反应。

(3) 淋巴结迅速肿大，明显压痛；可粘连或发展成蜂窝织炎。

(4) 可出现严重并发症。

3 .慢性淋巴结炎

(1) 病程较长，或曾有急性炎症及反复发作病史。

(2) 应与慢性颌下腺炎、颈部淋巴结转移癌鉴别。

(3) 一般化脓菌感染者口腔或咽部多有感染病灶，好发于颌下、颏下，常仅为2〜3 个淋巴结肿大，质中等多能活动，有时有压痛。结核菌感染者可有肺结核史。好发于颈浅及颈深部，常为多个淋巴结肿大，较硬，质中等，可有活动。多有粘连，破溃可形成瘘管，排出干酪样脓液，结核菌素试验可为阳性。

［检查项目及完成时间］

1 ．血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透，须在1 日内完成。

2 .凝血四项、血型，抗HIV及梅毒抗体须在1日内完成。

3 ．肝功能、乙肝五项及丙肝抗体，须在1日内完成。

4 .血沉，须在1 日内完成。

5 .结核菌素试验，须在1日内完成。

［治疗原则］

控制感染；引流；手术。

［治疗计划］

1 .急性淋巴结炎治疗同蜂窝织炎。

2 .一般化脓感染的慢性淋巴结炎去除日内或咽部病灶，如仍不消退，可予观察。

3. 结核性淋巴结炎

（1）应用抗结核药物。

（2）局部抗结核药物封闭：异烟肼100mg或链霉素0.5g ,可加入适量普鲁卡因，隔日1次，一般10次为1疗程。

（3）单个活动之淋巴结，肺部又无活动性结核病灶者，可手术摘除。术后仍应继续服用抗结核药物 6 个月。

（4）已破溃者可行刮除术，创口不愈合用链霉素纱条换药。

（5）凡脓肿接近破溃者，可先行切开引流术，待炎症好转后再行病灶刮除术。

［住院日数］

2 〜4周。

［疗效判定］

1 .治愈标准

（1 ）急性淋巴结炎：症状消失，引流无脓液流出。

（2）慢性淋巴结炎：病灶消除。

（3）结核性淋巴结炎：病灶切除或消退，切口愈合。

2 .好转标准

（1）急性淋巴结炎：症状缓解。

（2）慢性淋巴结炎：病灶缩小。

（3）结核性淋巴结炎；病灶基本切除，症状好转。

第二节骨折

颌面骨骨折（fracture of facial bones ）［诊断标准］

1 .有损伤病史。

2 .面部畸形，局部肿胀，压痛，淤斑，牙龈撕裂或伴软组织开放性损伤。

3 .咬合关系错乱或开合（上、下颌骨骨折）或开口受限（颧骨骨折）

4 .神经压迫症状下颌骨骨折：下唇麻木。上颌骨折或颧骨骨折可出现复视或鼻出血、结膜及眶周皮下淤血。眶下区麻木。