肌电图临床应用修改

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1、 上肢
A：小鱼际肌：在腕部刺激尺神经，G1放 在小指展肌肌腹，G2置于肌腱。
B：鱼际肌：在腕部刺激正中神经，G1置 于拇短展肌肌腹，G2置于远侧2CM处。
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2、 下肢
A：胫骨前肌：在腓骨头处刺激腓神经， G1置于肌腹、G2放在远侧数厘米处。
B：肌四头肌：在腹股沟紧挨股动脉外侧 刺激股神经，G1置于股直肌，G2放在髂 骨。
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正中神经：
外伤、腕管综合症等为正中神经 损害常见原因。除进行常规正中 神经传导速度测定及其支配肌肉 的测定外，还应进行腕部上下正 中神经测定，对选择是否行腕部 减压术有关。
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尺神经：
肘管综合症、外伤、职业性迟 发性尺神经麻痹，除常规尺神经及 支配肌电图肌电检查外，应测定肘 上下段尺神经传导速度测定。
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坐骨神经
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腓总神经：
单独损害腓总神经。腓总神经 转过膝关节侧面经过腓骨小头上面 而下行，故腓骨小头上面是腓总神 经受压损害的最常见部位，另外外 伤、骨折也是其另一原因。
测定神经肌肉动作电位波幅变 化和局部的腓总神经传导速度对诊 断有帮助。
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腓总神经
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胫神经：
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另一类肌肉兴奋性异常的神经肌肉 肌病：
①肌强直症：
–典型肌强直电位发放。表现 为持续性肌纤维电位发放， 伴有频率、波幅明显变化， 以及“轰炸机俯冲样声响”。 肌强直多见于手部小肌肉及 眼轮匝肌。
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周期性麻痹：
以低血钾性周期性麻痹多见。肌电图 发现：麻痹发作期肌肉大力运动收缩 时的运动单位电位减少，肌肉收缩力 减弱，刺激神经时肌肉诱发电位波幅 明显下降甚至消失。波幅下降的程度 与临床上肌力下降程度相一致。可用 10-25HZ重复电刺激在轻度受累的肌 肉诱发肌肉电位递增。
常见单神经损害
1 面神经麻痹：五官科手术并发症、ＢＥ ＬＬ‘Ｓ麻痹、糖尿病、带状疱疹、格 林---巴利综合症并发双面神经麻痹。肌 电检查时可见为神经支配的肌肉如：眼 轮匝肌口轮匝肌的神经源性损害，
2面神经传导速度测定（双侧潜伏期比较、 运动波幅比较、速度比较）对诊断及预 后有帮助。
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面神经损害 肌电图
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4 口腔肌肌电图：
咀 嚼 肌 、 颞 肌 、 翼 状 肌 、 舌 肌 肌 电描记。可诊断三叉神经、舌下 神经有无损伤及肌源性疾患；脑 干运动神经元病变。两侧咀嚼肌 肌紧张电位记录，可帮助了解口 型及咬合不良性疾患的诊断。
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5 尿道与肛门括约肌肌电图：
尿道与肛门括约肌损伤所致括约肌萎缩时， 所记录的肌电频率减少。如肌电检查仍为干 扰型放电则手术后可完全修复。骶髓、马尾 综合症或骶丛、盆神经丛周围性病变（手术 创伤或炎症），多发性神经炎时所造成的外 周性括约肌麻痹。肌电有神经源性损害表现。 若括约肌随意运动时为电静息。反射性、干 扰性放电完全消失，提示骶神经运动纤维完 全损伤。锥体束病变脊髓炎和脊髓截瘫所造 成为中枢括约肌麻痹，可记录到去神经电位， 产妇、胎头压迫所致的括约肌损伤属肌源性。
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股神经：
常见于骨盆损伤、骨盆肿瘤、 膀胱导管插入术损害。
所测股神经运动潜速率减 慢，所支配的股四头肌可
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坐骨神经：
外伤、生殖器、泌尿系统肿瘤 侵润、骨盆骨折、不正规肌肉注射 均可产生坐骨神经损伤。
坐骨神经根及各段神经传导速 度测定，胫神经、腓总神经传导测 定，坐骨神经所支配的肌肉测定， Ｈ反射，Ｆ反射均可帮助诊断。
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有 助 于 确 定 肌 肉 损 害 范 围 。
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判断某些肌肉肌病治疗效果， 以决定临床治疗疗程，了解
其预后。如：皮肌炎、多发性 肌炎、甲亢、甲亢肌病等在治 疗后肌电图可好转，肌纤维传 导速度可逐渐恢复正常。
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检出肌病的基因携带者：
有部分肌肉疾病是遗传性疾 病如：进行性肌营养不良、 先天性肌强直症等。通过肌 电图检查，了解基因携带者 而有利于优生优育，有利于 遗传性疾病的研究。
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股外侧皮神经
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腋神经：
肱骨头骨折、使用拐杖不当经常 累及腋神经，三角肌神经源损 害，神经传导减慢。
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其他单神经损害：
隐神经、腓肠神经、肩胛 上神经、肌皮神经均可以 肌电图检查
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综上所述：
在下运动神经元病变时，肌电检查可以 帮助了解。
–1 有无周围神经损伤或有那些周围神经损 伤。
肌电图‐诱发电位 临床应用
重庆医科大学附属一医院 肌电图室
鲁秀容
满园
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人体骨骼肌由锥体系统和锥体外系统支配，这 两个系统的任何一部位病变及骨骼肌本身各种 病变都将引起肌电的变化。不同的部位、不同 的程度、不同的病期的病变所引起的肌电变化 是不同的，所以可以根据这些特异性肌电变化， 协助临床做出定位诊断,确定损伤程度及恢复 情况。但不同病因引起同一部位病变时,其肌 电表现可能是相同的,所以肌电图并不能做出 病因诊断。
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（五）肌电图检查在眼科、 耳鼻喉科、口腔科、泌尿外 科等的应用。
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1 眼肌肌电图检查：了解眼肌 运动障碍产生的原因是神经源 性眼肌无力、肌源性眼肌病、 重症肌无力、先天性眼肌病。
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2 咽喉肌肌电图：了解声带麻痹 原因，协助诊断吞咽困难。
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3 面肌肌电图：了解面神经损 失程度，损害原因，再生恢复 情况。有无手术指针。
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3、 面部
于耳前刺激面神经，G1置于肌腹，G2放 在对侧面部或鼻梁上。
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重复电刺激的临床应用
1 重症肌无力 2 肌无力综合症 3肉毒毒素中毒
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重复电刺激
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（四） 肌病：
根据肌肉肌病的肌电图表现特殊性，以确定肌 肉肌病的肌电图表现为：肌肉插入电位正常或 减弱；肌休呈电静息或少见纤颤电位；轻度收 缩为低电压小时程运动单位电位，可见多相 >12%的小多相电位；最大收缩呈低电压干扰相。 常见肌肉疾病如：进行性肌营养不良、肌炎、 皮肌炎、癌性肌病、内分泌及代谢疾病合并肌 病等甲状腺功能亢进性肌病及甲状腺功能低下 性肌病、柯兴氏综合症肌病、阿狄森氏病肌病 等。
3 营养性与中毒性神经病。ＶＢ１、ＶＢ６、ＶＥ 缺乏长期服用异菸肼造成ＶＢ６缺乏。药物中毒：如 苯妥英纳、戒酒药物、氯霉素、雷米封、灭滴灵、氯 喹、磺胺类、呋喃类等。金属中毒：铅、汞、锂、金 等金属中毒。工业中毒：二氧化碳、砷化物、乙醇农 业中毒：有机磷、敌敌畏等中毒。
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⒉ 单神经病和嵌压综合症
–2 周围神经损伤的程度。 –3 神经再生及其速度，协助外科医生掌握
手 术 指 征 ； 神 经 再 植 ； 端 --- 端 的 吻 合 ， 神经松解术及术后结果观察。 –4 肌电图可帮助了解有双重神经支配和异 常神经支配存在。
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三 神经--肌肉接头处疾病诊断， 药量调节及治疗效果的观察：
重症肌无力、肌无力综合症、暂时性 新生儿重症肌无力、其他肌无力、青 少年肌无力、肉毒毒素中毒等。通过 肌电图测定，肌肉运动单位测定、重 复电刺激、单纤维肌电图检查可确定。 并可用于神经---肌肉接头处疾病的 肌疲劳试验、新斯的明试验及腾喜龙 试验的观察。
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（一）上运动神经元损害
⒈锥体系病变：侧索硬化、脊髓 截瘫、大脑发育不全。
⒉锥体外系病变：震颤麻痹、舞 蹈病。
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震颤麻痹
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特发性震颤
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（二）下运动神经元病变：
应用肌电图检查最有帮助。损害部位不 同,各部位表现肌电图变化也不一。
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⒈前角细胞损害：
进行性脊肌萎缩症（包括婴儿型、少儿 型脊肌萎缩症、肌萎缩侧索硬化症、脊 髓灰质炎、脊髓空洞症等。
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腰、骶丛神经根损害
圆锥病变：如室管膜瘤、动静脉畸形、脂 肪瘤 等。肌电图主要测定会阴部提肛肌、 肛门括约肌。表现为神经源性损害。因为 损害节前纤维，故感觉传导速度正常，运 动传导速度可见肌肉动作电位减少。另有 马尾病变，如肿瘤、椎间盘脱出多见,肌电 图可以在腰骶神经根支配的肌肉中测出神 经源性损害。其中包括肛门括约肌、尿道 括约肌、脊旁肌。
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腰椎间盘脱出：
病 变 多 见 于 L4---L5 及 L5---S1 间 ， 肌 电 图 对诊断和定位诊断有帮助。如脊旁肌的肌电 检查有纤颤电位，说明是后肢分出以前损害, 神经根支配的肌肉动作电位波幅可以下降， 而传导速度不受损。H反射有利于S1根受累 的诊断，下肢F波或下肢感觉诱发电位 （SEP）有时也有一定帮助。国内材料表明 在腰椎间盘脱出者，肌电图的阳性率与手术 发现的符合率为87%，国外材料表明肌电图 异常与CT扫描相比正确率更高。
病变范围肌肉失神经损害表现。可见多 个肢体的肌肉中经常在病人无主诉和体 症的下肢肌肉可见：纤颤电位和多相波 明显增多的大运动单位，感觉传导速度 多为正常,运动传导速度轻微减慢,动作 电位减少。
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⒉ 神经根、神经丛疾病
颈神经根及臂丛损害：多见于颈椎病伴神 经根损害、外伤、颈肋、腋动脉造影术、 难产、颈动脉搭桥术、胸出口综合症、内 侧胸骨切开术等都可成为臂丛损害的病因。 肌电图检查除相应节段肌肉检查外，最好 包括肌肉、传导速度、诱发电位、磁刺激。 有时H反射、F反射都有价值。应多次在急 性期、慢性期随访。肌电图可以帮助诊断 受损范围、节段、受损程度及预后诊断。 可协助决定是否手术。
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插入电位延长
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格 林 ∣ 巴 利 综 合 症