双侧连枷胸的急救及护理论文
创伤性连枷胸的急诊救治体会
创伤性连枷胸的急诊救治体会目的探讨创伤性连枷胸的急诊救治体会。
方法回顾性分析笔者所在科2007年11月-2011年11月收治的30例创伤性连枷胸的临床资料。
结果治愈27例，死亡3例。
结论创伤性连枷胸应采取综合治疗措施，严格卧床，尽量减少搬动，行床旁胸部X线检查或CT检查，保持呼吸道通畅，胸腔减压管排气及早恢复胸廓的骨架结构，必要时开胸探查，尽早最大限度地恢复肺功能。
创伤性连枷胸为多根、多处肋骨骨折，形成浮动胸壁，局部胸廓软化出现反常呼吸，造成纵隔扑动，严重影响呼吸和循环功能。
血胸为胸腔内积血，积血会占据胸腔内的空间，压缩肺组织使呼吸功能减退，同时大量快速出血可引起失血性休克，如不及时给予处理，可危及患者生命。
笔者所在科2007年11月-2011年11月收治的30例创伤性连枷胸的临床资料。
现总结分析如下。
1资料与方法1.1一般资料本组连枷胸合并血胸患者28例，其中活动性血胸15例，迟发性血胸1例；男21例，女9例；年龄18～65岁，平均43.6岁，单侧肋骨骨折8例，双侧肋骨骨折22例；合并损伤：胸骨骨折2例，四肢骨16例，肝损伤5例、肠管损伤3例，颅脑损伤7例；致伤原因：车祸致伤24例，高处坠落伤6例；合并内科疾病：糖尿病11例，高血压病9例，慢性阻塞性肺病8例。
伤后到医院就诊时间15 min～4 h。
本组患者均有伤后剧烈胸痛、呼吸困难等表现，体检有局部或大面积胸壁软化伴反常呼吸。
1.2救治方法首先保持呼吸道通畅，积极抢救休克，维持生命体征平稳，吸氧、止痛、止血、预防感染等治疗，入院明确诊断后，立即胸带加压包扎，严格卧床，减少搬动患者，床旁行胸片检查，放置胸腔闭式引流管，病情稳定后护送入心胸外科，在全麻+气管插管下行肋骨断端切开复位内固定、开胸探查积极止血，处理合并伤。
术后化痰及深部机械震动排痰治疗，保持呼吸道通畅，避免肺部感染及肺不张。
2结果治愈27例，平均住院15.4 d，随访3～12個月，肺功能无明显受损，死亡3例。
72例连枷胸的救治心得
72例连枷胸的救治心得近年来交通事故及坠落伤发生率逐年升高，2006.7- 2010.7我科共收治72例多发性肋骨骨折致连枷胸病人，60例为交通事故、12例为高处坠落伤急诊入院，通过采用胸带外固定，单侧或双侧胸腔闭式引流，呼吸机辅助呼吸等治疗措施，均取得满意治疗效果。
现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组72例病人，男45例，女27例，年龄33-65岁，平均46岁，交通伤60例，坠落伤12例；均符合多发性肋骨骨折连枷胸的诊断标准[1]，68例合并血气胸，并有不同程度的颅脑及四肢外伤。
1.2 抢救措施首先建立输液通道，昏迷病人行经口气管插管保持呼吸道通畅，所有病人均行中心静脉置管，监测血流动力学，血气胸者行胸腔闭式引流，胸带外固定避免损伤加重，适当应用抗生素预防感染，颅脑及四肢外伤请相关科室协助治疗。
1.3 机械通气对所有病人监测SPO2<90%，血气分析PaO2 <8kPa（60mmHg）或氧合指数≤40kPa(300 mmHg)时；行机械通气辅助呼吸。
清醒病人先给予无创通气，采用SPONT+PSV模式，初始PEEP0.58kPa(6cmH2O)，PSV一般设置高于PEEP 0.39kPa(4cmH2O)，每半小时调整PEEP上升0.19 kPa(2cmH2O)，每2小时监测血气分析一次，根据血气结果调节PEEP及FiO2，要求氧饱和度达90%以上，并将气道平台压限制在2.9 kPa (30cmH2O)以下；病情氧合好转后尽量将氧浓度下调<60%。
昏迷病人行经口气管插管机械通气，采用SIMV+PSV模式或SPONT模式，参数调节同无创通气。
2 结果本组共72例病人，有68例病人临床症状明显好转，反常呼吸消失，自主呼吸平稳，生命体征稳定后给予脱离呼吸机，拔除气管插管，平均带机时间8-10日，有4例因颈椎骨折影响呼吸功能，延迟拔管时间；胸腔引流管拔管指征为每日引流量<200ml，且无血性液，复查CT胸腔无明显积液；平均病人拔除胸腔引流管时间在12-25日左右。
创伤性连枷胸的急救与护理
命体征 ， 使用呼吸机的患者 吸痰前后 吸纯氧 ２ ｉ。观察痰液 ｍｎ 性状 ， 痰液稀薄时减少 气道湿 化 ， 痰液粘 稠干燥 时加 强气道 湿化 ， 给予沐舒坦 １ ３ ｒ ５～ ０ ｇ静脉注射 ， 日两次 ， Ｓ２ ｍ ＋ ａ 每 Ｎ ０ ｌ
沐舒坦 ３ ｒ ０ ｇ雾化吸人 ， ａ 每天 ２— ３次 ， 必要 时留痰培养 。 ２４ 做好 心理 护理 和基 础护 理 连枷 胸 患者 由于肋 骨骨 ． 折， 胸廓 浮动 ， 疼痛 明显 ， 加上气管插 管或气管切 开吸痰等操 作带来的 不 适 患者 出现 明显 的 焦 虑 ， 惧 ， 躁 等情 绪 改 恐 烦 变 』 。人 工气 道的建立 ， 患者 缺乏语 言交 流能力 ， 能用 使 不 语言表达思想和要求 ， 同时 因呼吸机 、 监护 仪发 出的声 音会 使患者 自认为病情危重 ， 加上肋骨骨 和留置胸腔 引流管所致 的疼痛 ， 患者甚 至产 生放弃 治疗 的想 法。因此 ， 有 护理人 员 应向患者介绍机械通气和胸腔闭式 引流术 的 目的和意义 ， 按 医嘱给予止痛镇静剂 ， 并准备好纸和笔 ， 与其进 行文字 ， 手势 交流 ， 做每一项操 作时 向患者做 好解释 ， 心解答 患者及 家 耐 属提出的疑问 ， 以缓解恐惧心理 ， 强治疗信心 ， 增 使患者达 到
（ 吉安市中心人民医院心胸外科 ， 江西
中图分类号 ：４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｂ
吉安 ３ ３０ ） ４ ０ ０
文章编号 ：０ １ ５ ７ （ ０ ８ ０ ０５ ０ １０ — ７９ ２ ０ ） ６— ９ ２— １
连枷胸救治的进展与争议
连枷胸救治的进展与争议标签：连枷胸；胸部损伤；死亡率创伤性连枷胸是外科急危重症的一种，由于损伤部位在胸前，而且多损伤较重，也常合并有多器官损伤，导致连枷胸患者的死亡率居高不下，有文献指出死亡率在10%-36%，甚至更高。
笔者通过对所在医院近年来收治的此类患者的临床资料进行分析，对此类病症的救治和争议做出讨论，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2005-2010年笔者所在医院收治的连枷胸患者34例，男21例，女13例，年龄21-64岁，平均(39±4.9)岁。
致伤原因较多，包括交通事故损伤22例，钝器击打致伤4例，高处跌落致伤3例，挤压伤3例，建筑工地杂物砸伤2例。
主要表现为胸痛、胸闷、呼吸困难、胸壁活动软化等，单侧连枷胸26例，双侧连枷胸8例。
合并肺损伤19例，胸骨骨折4例，心脏损伤11例，血气胸6例，膈肌破裂4例，颅脑损伤5例，腹部损伤9例。
1.2诊断与治疗由于患者入院时病情较重，在简单查体之后立刻行X光片，CT等影像学检查，待诊断确立则立刻进行救治。
由于连枷胸常合并多脏器损伤，病情较为严重也较为复杂，抢救的时机十分重要。
在治疗上给予镇痛，营养供给并及时建立通畅的呼吸道，进行呼吸道分泌物清理，必要时气管切开，同时应用抗生素，对已经感染患者迅速进行药敏试验，对症选取抗生素。
建立监护，密切关注患者的生命体征，对休克患者进行抗休克治疗。
根据患者情况进行对症处理：20例患者行肋骨外固定，14例患者行开胸手术，用记忆合金环抱式肋骨接骨板进行手术肋骨内固定，术后记忆合金不取出。
1.3统计学处理本文采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，应用t检验。
2结果本组患者共治愈29例，占85.29%，无严重并发症出现。
5例死亡患者中3例因未能及时在第一时间送医院进行救治，导致错过救治时机死亡，2例则因经济条件未行手术内固定而选择了外固定，后因严重脑挫伤死亡。
创伤性连枷胸的临床救治
创伤性连枷胸的临床救治摘要目的:探讨创伤性连枷胸的临床救治经验。
方法:对救治的36例创伤性连枷胸病例进行回顾性分析。
结果:本组行肋骨悬吊牵引8例,肋骨内固定21例,气管切开5例,呼吸机治疗10例,急诊剖胸探查17例。
治愈或基本治愈33例,死亡3例。
结论:CT可提高早期诊断水平,注重连枷胸固定的同时,积极治疗肺挫伤,可防止呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生,提高救治成功率。
关键词胸部创伤连枷胸肺挫伤治疗资料与方法2000年4月～2009年4月收治创伤性连枷胸36例,男25例,女11例;年龄6～75岁,平均42.6岁。
致伤原因:交通事故伤23例,高处坠落伤9例,挤压伤4例;单侧29例,双侧9例;软化区位于前胸壁21例,侧胸壁15例;肋骨骨折数目3～14根,平均7根;病人伤后均有剧烈胸痛、胸壁浮动及反常呼吸、呼吸困难等表现,全部有血胸或血气胸,合并肺挫伤30例。
同时合并颅脑损伤8例,胸腹联合伤13例(肝破裂3例、脾破裂5例、肾挫裂伤3例),骨盆骨折4例,四肢骨折11例,脊椎骨折8例伴截瘫2例。
治疗方法:早期给予防治休克、保持呼吸道通畅并充足供氧、防治感染、早期镇痛等一般性治疗以外,对明显血胸或气胸者行胸腔闭式引流30例,针对浮动胸壁采取胸带外固定5例、肋骨悬吊牵引8例。
急诊剖胸探查15例,包括行肺裂伤修补8例,肋间血管结扎7例,膈肌破裂修补2例,肺叶切除1例,剖胸探查同时对多发肋骨骨折采用钢丝或纯钛肋骨爪形接骨板行肋骨固定术13例,后期待病情稳定后采用纯钛肋骨爪形接骨板行肋骨切开复位内固定手术8例。
对严重呼吸困难、明显低氧血症者患者,气管切开5例,使用呼吸机辅助呼吸10例。
同时对合并伤行腹部手术,其中脾破裂行脾切除5例,肝破裂修补3例,颅脑损伤行开颅手术2例,四肢骨折手术11例。
结果全组36例,治愈或基本治愈33例,死亡3例。
其中1例严重多发性损伤患者伤后早期因失血性休克及严重颅脑损伤死亡,1例死于急性ARDS,1例死于严重肺部感染所导致的多器官功能不全综合征。
创伤性连枷胸的临床救治体会
创伤性连枷胸的临床救治体会目的探讨创伤性连枷胸的临床救治经验。
方法对救治的37例创伤性连枷胸病例进行回顾性分析。
结果本组治愈或基本治愈34例，死亡3例。
结论提高连枷胸的早期诊断水平，注重连枷胸固定的同时，积极治疗肺挫伤，可防止呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生，提高救治成功率。
【關键词】胸部创伤；连枷胸；肺挫伤连枷胸多因强大暴力致多根多段肋骨骨折，特别是前胸壁多很多段肋软骨骨折，使胸壁失去稳定性，发生反常呼吸，并多同时发生肺挫伤，直接影响呼吸、循环功能，如不及时恰当处理，可引起严重的呼吸、循环功能障碍［1］。
笔者所在医院2008年5月~2011年5月共收治创伤性连枷胸患者37例，通过一系列综合方法治疗，效果满意，现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组37例，男23例，女14例，年龄17～75岁，伤后30 min 至22 h入院。
致伤原因:交通伤27例，坠落伤6例，撞砸伤4例。
肋骨骨折3～17根，单侧肋骨骨折11例，双侧肋骨骨折26例。
全并血、气胸26例，脊柱、骨盆及四肢骨折16例，心脏挫伤11例，颅脑损伤3例，纵隔气肿3例，肝损伤3例，脾损伤2例，膀胱损伤1例。
1.2 方法患者入院后常规给予吸氧，保持呼吸道通畅，应用抗生素防治感染，静脉应用盐酸氨溴索，早期应用激素冲击治疗；休克患者给予抗休克治疗，血气胸者给予胸腔闭式引流，进行性血胸者行剖胸止血；针对胸壁软化，采用宽胶布或胸带加压包扎固定6例，肋骨骨折内固定20例，其中钢丝内固定4例、镍钛合金肋骨环抱式接骨板进行骨折内固定7例；合并低氧血症者给予呼吸机辅助呼吸。
2 结果全组37例，治愈或基本治愈34例，死亡3例。
其中1例死于急性ARDS，1例死于严重肺部感染所导致的多器官功能不全综合征，l例严重多发性损伤患者伤后早期因失血性休克及严重颅脑损伤死亡。
3 讨论3.1 连枷胸的发病机制连枷胸常发生于严重冲撞和挤压伤后，重点要问清致伤原因、时间、暴力大小、作用部位，观察疼痛、呼吸困难、咯血、休克等症状及严重程度。
56例创伤性连枷胸患者的救治与护理体会
56例创伤性连枷胸患者的救治与护理体会摘要】目的:探讨创伤性连枷胸的救治与护理措施。
方法:回顾性分析56例创伤性连枷胸患者的诊断、治疗经过及护理过程。
结果:病人均顺利康复出院，无护理并发症。
结论:对创伤性连枷胸行X线胸片和CT检查，明确诊断和骨折后改变。
伴有严重的肺挫裂伤或急性呼吸窘迫时，采用肋骨内固定，同时积极有效的护理，可以取得良好的疗效。
【关键词】创伤性连枷胸诊断治疗护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）15-0344-02连枷胸指多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。
创伤性连枷胸的反常运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸侧压力的不均衡造成纵膈扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。
连枷胸常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致弥散障碍，出现低氧血症[1]。
现代交通工具和建筑业的快速发展使胸部创伤日益常见，因此对创伤性连枷胸的救治及护理的探讨相当必要[2]。
为提高临床对该病的认识，提高治疗效果，现分析如下。
1 资料方法1.1 一般资料：本组56例，男30例，女16例，年龄20岁—65岁，平均年龄4 l岁，伤后1小时—5小时入院。
受伤原因包括交通事故33例、跌落伤l5例、压砸伤8例，伴有肺挫伤16例，血气胸者17例，四肢骨折21例。
1.2救治方法与护理：首先：保持呼吸道通畅，纠正呼吸和循环功能障碍，预防并发症。
迅速静脉补液抗休克治疗，根据患者目前的症状建立静脉通路，迅速补充血容量同时要注意监测中心静脉压并密切观察病人的生命体征，适当调整输入量保证循环系统的正常功能[3]。
血气胸患者可适度放宽胸腔闭式引流的手术指证。
经初步处理后，若患者生命体征平稳，行Ｘ线胸片和CT检查，明确诊断和骨折后改变，用于指导肋骨手术固定术。
严重的连枷胸可选用肋骨内固定。
连枷胸病人的治疗与护理
持 适 当“ 姑息 体 位 ” 情 况 下 ， 繁 叩 背 并 鼓 励 病 人 努 力 咳 痰 以 的 频
利 肺 内及 胸 膜 腔 的引 流 。有 时 需要 应 用 止痛 和镇 静 药物 ， 镇 痛 但
胸 外 伤 是 临 床 常 见 的外 伤 之 一 ， 发 生 率 仅 次 于 颅 脑 外 伤 其 和各 种 骨 折 ， 往 容 易 合 并 多 发 伤 或 复 合 伤 ］ 往 。合 并 纵 隔 损 伤 的严 重 胸 外 伤 常 有 致 命 危 险 ， 严 重 的 肋 骨 骨折 并 不 少 见 ， 但 多会 合 并 肺 挫 伤 、 气 胸 、 隔 摆 动 、 器 损 伤 、 克 、 性 呼 吸 功 能 血 纵 脏 休 急
病 人 护 理 的难 度 较 大 ， 比较 痛 苦 。必 须 严 密 观 察 生 命 体 征 的 也
变 化 。注 意 胸 壁 皮 肤 的 清 洁 护 理 ， 别 是 加 压 部 位 的 观 察 ， 保 特 在
文 章编 号 ：０ ９ ６ ９ （０ ０ １ Ｂ ２ ８ — ２ １０ — ４ ３２ １ ）０ 一 ６ ８ ０
严 重 的 闭合 性 胸 部 损 伤 导 致 多 根 多 处 肋 骨 骨 折 ， 局 部 胸 使 壁 失 去 肋 骨 支 撑 而 软 化 ， 出现 反 常 呼 吸 （ 吸 气 时 软 化 区胸 壁 并 即 内 陷 ， 气 时外 突 ） 为 连 枷 胸 ， 称 胸 壁 软 化 。如 果 软 化 胸 壁 呼 称 也
宽 胶 布 在 胸 壁 外 对 皮 肤 进 行 粘 贴 固 定 。要 求 是 范 围 要 足 够 大 ，
纵 向要 充 分 覆 盖 骨 折 范 围 ， 向 要 越 过 前 后 正 中 线 。具 体 操 作 横 要 点 ： 皮 ， 毛 ， ７ 乙醇 清 洁 皮 肤 ， 病 人 患 侧 上 肢 外 展 ， 备 剃 用 ５ 嘱 呼气 末 屏 气 ， 宽胶 布 依 次 由下 向上 叠 瓦 状 粘 贴 固定 胸 壁 。此 用 法操作略显繁琐 ， 用 于轻症病 人 ， 限制 呼吸运动 的弊端 ， 适 有 且
严重多发伤合并连枷胸的急救与护理
［ 键 词 ］ 多发 伤 ； 枷 胸 ； 理 关 连 护
［ 图分 类 号 ］ Ｒ５ 中 ６
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 章编 号 ］ １０ ～８ ４ （０ ８ １ —１ ２ —０ 文 ０ ８ ８ ９膜上 皮生 长 ， 复 鼻 窦 功 能 。术 后 定 期 的 鼻 腔 清 理 ， 恢 全
身抗 生 素 及 激 素 的合 理 应 用 以 及 局 部 类 固 醇 激 素 的应 用 ， 是 提 高 治 愈率 的保 证 。
持 续发 热 或 高 热 提 示 伤 口感 染 或 发 生 并 发 症 ， 身 应 用 大 剂 全 量 有 效抗 生 素控 制 炎 症 ， 防 颅 内感 染 发 生 。 预 ２ ２４ 脑 脊 液 鼻 漏 的 观 察 护 理 注 意 观 察 鼻 腔 有 无 无 色 透 ．．
院 ２０ ０ ２年 ２月 一 ２ ０ ０ ５年 ６月共 救 治 ４ ５例严 重 多 发 伤 合并 连
枷 胸 患 者 ， 得 良好 效 果 ， 取 现将 急救 护理 体会 介 绍 如下 。
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现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅ ｉｎ ０ ８Ａ ｒ １ （２ ｄｒ ｏｒａｏ ｔ ａｅ ｄ ｉ ｌ ｈ ｅｅ ｎ ｓｅ ｄｃ ｅ ０ ｐ ， ７ １ ） Ｉ ｇ Ｔｒ ｔ ｎ ｎ ｒ ｉ ２
［ 参
考 文 献 ］
明 液体 流 出 ， 液 体 滴 在 纱 布 上 ， 液 外 有 淡 黄 色 的浸 渍 圈 ， 若 血
应 考 虑 脑 脊 液 鼻 漏 可 能 ， 行 分 泌 物 脑 脊 液 常 规 检 查 。一 旦 并
浅论连枷胸的救治
浅论连枷胸的救治【关键词】胸部损伤;连枷胸;治疗连枷胸是一种严重的胸部损伤,常出现明显的呼吸困难,如果不能得到及时正确地处理可能造成患者死亡。
20XX年1月—20XX年3月我院共救治连枷胸36例,全部治愈,现报告如下。
1 临床资料一般资料创伤性胸壁浮动36例中男25例,女11例,年龄18~63岁,平均岁。
致伤原因:交通事故28例,工伤事故5例,其他3例。
发生于左肺12例,右肺16例,双侧8例。
临床表现;伤后均有胸痛,胸壁软化,呼吸困难。
其中发绀10例,血痰l3例,皮下气肿15例,36例均有不同程度地体克,受伤侧呼吸音减弱或消失,且可闻及干、湿性啰音。
胸部X线检查提示有3~22根肋骨骨折,其中22例为单侧多根肋骨骨折,14例为双侧多根肋骨骨折,伤侧肺野内均呈大小不等的絮片状阴影。
血气分析有12例PO2<60 mmHg(1 mmHg= kPa)。
合并血气胸2l例,锁骨骨折7例,肩胛骨骨折2例,其他骨折3例,创伤性膈疝2例,腹部损伤5例。
治疗方法本组29例采用非手术治疗,7例采用手术内固定。
非手术治疗的方法为保持呼吸道通畅,有效的排痰,早期止痛,纠正低氧血症,合理输入晶体液与胶体液,及时处理合并症,其中有21例结合使用外固定。
本组中有5例行气管插管或切开呼吸机支持治疗。
结果31例非呼吸机治疗的患者均在伤后或手术后3~7 d 呼吸逐渐平稳,2周后肺部干、湿啰音消失,X线检查肺部片状渗出阴影吸收好转。
5例呼吸机支持者1~3周拔管,逐渐好转。
36例患者均痊愈出院,平均住院天数(22±)d。
2 讨论治疗方法的选择胸壁加压包扎是治疗连枷胸的传统方法。
虽可消除反常呼吸,缓解病人由于骨折端相互摩擦而产生的疼痛,但是也限制了肺的膨胀,使大量肺泡不能开放,造成肺通气降低,产生缺氧和二氧化碳潴留,加重呼吸功能不全。
我们曾对2例高龄患者施行胸壁加压包扎,结果未等固定完毕即感呼吸困难加重,难以忍受,解除固定后,呼吸困难随之减轻。
手术治疗连枷胸患者的护理体会
手术治疗连枷胸患者的护理体会目的探讨手术治疗连枷胸患者的临床护理方法。
方法回顾性分析2008年10月~2011年6月本科收治的53例多根多处肋骨骨折合并血气胸患者，采用钛镍合金记忆环抱式肋骨接骨器、爪形肋骨接骨板及可吸收肋骨固定钉手术治疗，再实施悉心地护理。
结果本组53例多根多处肋骨骨折的患者均治愈出院，均无并发症。
结论手术治疗连枷胸病情通常比较严重，早期积极治疗很重要，护理作用在治疗过程中也不可忽视。
标签：手术治疗；连枷胸；护理肋骨骨折在胸部伤中约占61%~90%，连枷胸是其中一种特殊类型，即3根或3根以上肋骨发生多处骨折，总死亡率高达16%~20%。
目前对于连枷胸的患者应采取积极的手术治疗措施，本科2008年10月~2011年6月收治53例连枷胸患者，采用钛镍合金记忆环抱式肋骨接骨器、爪形肋骨接骨板及可吸收肋骨固定钉手术治疗，通过悉心地护理，均治愈出院，术后无一例并发症。
此种治疗方法操作简单、安全、手术创伤小、疗效可靠。
现将护理经验总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2008年10月~2011年6月本科收治53例多根多处肋骨骨折合并血气胸的患者，其中男32例，女21例，最大年龄79岁，最小年龄11岁，中位年龄37岁。
交通事故44例，高处跌落8例，击打1例。
均经X线检查确诊多根多处骨折合并有连枷胸，均合并有血气胸，肺挫伤，伴有肢体骨折者10例，胸腰椎稳定性骨折8例，不稳定性骨折1例，合并有糖尿病者12例，合并有高血压者20例，冠心病者13例。
1.2 诊疗经过术前完善血尿便三大常规、血生化、凝血常规、输血常规、胸片、彩超等检查，并检测生命体征，如伴有大量血气胸者先行放置胸腔闭式引流装置，手术均在双腔气管插管全麻下行内固定术，如需探查胸腔者可先行胸腔镜探查，止血及肺修补等处理后，采用钛镍合金记忆环抱式肋骨接骨器、爪形肋骨接骨板及可吸收肋骨固定钉行连枷胸对应肋骨内固定，一般要求固定承重的肋骨或间断固定骨折肋骨，并放置引流。
连枷胸患者的护理
连枷胸患者的护理张宏;王莉【摘要】连枷胸是因强大暴力导致多根或多段肋骨骨折后形成局部胸廓软化,软化区出现反常呼吸,并可形成纵隔左右摆动,如不及时救治,可引起严重的呼吸、循环功能障碍,甚至病死.2002-01～2010-12笔者所在医院共收治胸部创伤的患者521例,其中致连枷胸患者32例占6.1％.现将急救护理体会报告如下.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)010【总页数】2页(P910-911)【关键词】连枷胸;护理【作者】张宏;王莉【作者单位】726000 陕西省商洛市中心医院;陕西省商洛市妇幼保健院【正文语种】中文【中图分类】R473.6连枷胸是因强大暴力导致多根或多段肋骨骨折后形成局部胸廓软化，软化区出现反常呼吸，并可形成纵隔左右摆动，如不及时救治，可引起严重的呼吸、循环功能障碍，甚至病死。
2002-01～2010-12笔者所在医院共收治胸部创伤的患者521例，其中致连枷胸患者32例占6.1%。
现将急救护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组32例，男22例，女10例；年龄36～61岁，平均48.41岁。
致伤原因为：车祸伤18例、高空坠落伤8例、撞砸伤6例；单侧肋骨骨折17例、双侧肋骨骨折15例；肋骨骨折2～12根。
伴血气胸12例、肺挫伤10例、胸骨骨折3例、骨盆骨折2例、四肢骨折2例、锁骨骨折2例、肩胛骨骨折1例。
伴有脾破裂3例、肝破裂1例、肾挫伤2例、脑挫裂伤2例，其中合并休克12例。
1.2 方法①连枷胸的处理：采用叠型胶布固定2例、胸带固定3例，行肋骨悬吊牵引2例、手术内固定25例；采用呼吸机治疗12例、胸腔闭式引流15例；同时给予吸氧、制动、镇痛、预防感染治疗及营养支持等；②合并伤的处理：脾切除3例、肝脏纱布填塞1例、锁骨内固定1例、肩胛骨内固定1例、骨盆固定术1例、股骨牵引2例。
1.3 结果 32例连枷胸患者均治愈出院。
2 护理2.1 密切观察病情，保持循环稳定迅速建立至少2条以上静脉通路，或者予深静脉置管。
病例讨论_肋骨骨折—连枷胸
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1 什么是连枷胸？
2
连枷胸的病因及临床表现 有哪些？
3
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什么是反常呼吸？
定
义
连枷胸：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处 肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化， 并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼 气时外突称为连枷胸。 反常呼吸：连枷胸是胸部严重的钝性损伤造成 多根多处肋骨骨折，因肋骨前后端均失去骨性 连接，受累胸壁因失去支持而不稳定形成胸壁 软化，在吸气时胸膜腔内负压增高，软化的胸 壁更向内凹陷。呼气时胸前负压减低，使该处 胸壁向外凸起，这与其他部位的胸壁活动方向 相反称为反常呼吸。
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初步诊断 ：
肋骨骨折——连枷胸
抢救措施
7:50 患者告病危，立即安置患者于抢救床上绝 对平卧，面罩加压给氧，上心电血压监护，开 放一组静脉留置通道，遵医嘱给于平衡液 500ml静脉快速滴注，协助医生用手初步固定 患者胸壁，遵医嘱电话联系手术室及胸外科准 备紧急手术。 7:57 患者意识清楚，HR 96次/分，R26次/分， Bp 90/57mmHg，SpO2 84%，遵医嘱携心电 监护及氧气护送患者入CT室行头颅、胸腹腔及 肺部CT，CT结果口头报告：“颅内少量出血， 多根肋骨骨折”，后遵医嘱立即护送患者入手 术室。
病例讨论
肋骨骨折——连枷胸
武汉市三医院 急诊科 周俊
病例资料
患者，余永春，男性，年龄53岁，因与大卡车 相撞后由“120”急救人员于9月13日7时50分平 车送入我科。患者自诉呼吸费力及胸部剧烈疼 痛。 查体：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约 为2mm，对光反射存在，HR 96次/分，R 26 次/分，Bp 80/43mmHg，SpO2 81%，可见前 胸壁吸气时内陷，呼气时胸壁外凸。
连枷胸合并肺挫伤68例的急救与护理体会
连枷胸合并肺挫伤68例的急救与护理体会发表时间：2012-07-19T14:48:36.760Z 来源：《中外健康文摘》2012年第10期供稿作者：林丽英[导读] 对病人进行耐心的心理护理，提高病人的抢救成功率，使患者早日康复。
林丽英（广西北海市人民医院 536000）【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0373-02 摘要】对68例连枷胸合并肺挫伤病人进行急救与护理,治愈58例，占85%,死亡10例，占15%。
连枷胸合并肺挫伤病人病情危急,病情变化快,采取准确有效的急救护理措施，才能提高抢救成功率。
【关键词】连枷胸肺挫伤急救护理连枷胸合并肺挫伤是胸部外伤最常见的损伤类型，据文献报告，病死率高达40-60%[1],因此，及时采取有效的急救措施，抢救病人的生病至关重要。
我科自2003年至2011年6月，共收住连枷胸合并肺挫伤病人68例，现将急救护理体会如下。
1 临床资料1.1 一般资料：68例中男性54例，女性14例。
年龄16-82岁。
致伤原因：交通事故伤39例，高处坠落伤12例，斗殴伤5例，挤压伤8例，重物砸伤4例。
在伤后0.5-48小时入院。
伤后均有多根多处肋骨骨折，双侧肺挫伤18例，单侧肺挫伤50例。
合并伤：血气胸49例，颅脑挫伤10例，腹部损伤6例，合并骨折15例，共中42例有休克表现。
1.2 临床表现：本组病人均有不同程度胸痛，胸闷，咳嗽，咳血丝痰，口唇发绀。
患例胸部反常呼吸，大汗淋漓，心率增快，血率血氧饱和度下降，其中16例出现顽固性低氧血症行气管插管接呼吸机铺助呼吸。
19例合并颅脑挫伤、腹部外伤、四肌骨折,请相关专科处理。
66例病人行胸腔闭式引流术。
2 急救及护理2.1急救措施严重胸部外伤病人入院后给予紧急救治，急性胸部外伤的治疗成功与否,与尽快恢复已紊乱的心肺功能，及时补充血容量，纠正休克和防治感染的三个重要环节有关[2]，接诊病人后及时作出正确的病情判断，采取正确的救治措施。
连枷胸的急救措施
连枷胸的急救措施连枷胸是一个常见的胸部疾病，这种疾病通常是由于肋骨的骨折或者胸部受到外力撞击等原因引起的，发病后患者会出现胸痛、呼吸困难等症状，需要紧急处理。
本文将介绍连枷胸的急救措施。
急救步骤连枷胸的急救措施是由以下几个步骤组成：步骤一：确立诊断第一步是通过询问患者病情和病史，观察症状表现来确认是否是连枷胸。
此时，可以询问患者关于受伤的时间及程度、有无呼吸困难、胸痛是否加重等问题。
步骤二：紧急治疗如果确诊为连枷胸，应立即进行紧急治疗，包括以下几个方面：1. 给予氧气连枷胸患者因为胸部受到损伤，呼吸道可能会受到一定影响，这时需要给予患者氧气，以保障患者的呼吸。
2. 给予止痛药连枷胸患者会出现剧烈的疼痛，这需要通过给予止痛药来减轻疼痛。
3. 坚持卧床休息连枷胸患者需要保持卧床休息，减少体力消耗，防止胸部受伤的部位受到更多压力。
4. 使用热敷如果疼痛比较严重，可以使用热敷来减轻疼痛，但是需要注意热敷的温度不要过高，以免烫伤皮肤。
步骤三：医疗救护在完成紧急治疗后，连枷胸患者需要尽快送往医院进行进一步的诊断和治疗。
在送往医院的过程中，如果患者呼吸突然停止或心跳不鼓，应立即进行心肺复苏。
注意事项1.在处理连枷胸的急救过程中，需要注意不要给患者过度揉搓或按摩胸部，以免加重胸部受伤情况。
2.在患者呼吸不畅的状况下，应确保患者的呼吸道畅通，可以采取半坐位或侧卧位来减轻呼吸困难。
3.当连枷胸患者出现意识不清、呼吸急促、血压下降等症状时，一定要及时采取措施，紧急送往医院，以免造成生命威胁。
4.患者切勿自行服用药物、食用重口味或辛辣食品等，这些都会加重患者的症状。
总结连枷胸发生后，需要及时给予紧急治疗，帮助患者缓解疼痛和呼吸困难等症状。
同时，在急救过程中也需注意患者的安全和保健工作，确保患者能够快速恢复健康。
如果感到身体不适，应尽快就医，以免病情加重。
连枷胸论文：机械通气在连枷胸患者中的应用
连枷胸论文：机械通气在连枷胸患者中的应用【摘要】目的探讨机械通气在连枷胸患者中的应用。
方法对60例连枷胸患者进行回顾性分析。
结果60例患者均治愈。
结论对于连枷胸患者早期及时进行机械通气疗效满意【关键词】连枷胸肺损伤早期机械通气连枷胸患者反常呼吸明显，往往合并严重的肺损伤，血胸，气胸。
患者出现严重的呼吸困难，呼吸频速r>30次/分，紫绀，低氧血症和高碳酸血症。
病情凶险，若不及时有效的救治，往往早期死于严重的呼吸衰竭，或继发肺不张及急性呼吸窘迫综合症（ards），预后较差。
由于笔者所在医院的医疗特色，收治的患者绝大多数都为外伤所致。
连枷胸患者非常多见。
我院2007/6—2010/6共收治连枷胸合并肺损伤患者60例，取得满意疗效。
现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组选择的病例均为连枷胸合并肺损伤，血胸，骨折肋骨数4-11根，共60例，男42例，女18例，年龄14-65岁，平均36 岁，致伤原因，交通肇事56例，挤压伤1例，砸伤2例。
单侧23 例，双侧37例，多段骨折14 例，合并气胸38例，合并休克36 例，48 例合并其他部位复合伤。
1.2 治疗方法1.2.1 早期机械通气病例一旦确诊，立即气管插管，行机械通气。
有气胸者，先放胸腔闭式引流，排气后，再上呼吸机，以避免加重气胸。
当一般机械通气后，氧分压仍（pao2）<70mmhg时，需加用适当的呼吸末正压通气（peep），应用peep时，压力不宜过高，以避免减少回心血量，影响循环功能。
一般初始可用5cmh2o，每次以2-3cmh2o逐渐递增。
大多数情况下peep<15cmh2o时，不会发生气压伤。
患者呼吸窘迫，人机对抗严重时，可应用镇静剂和肌松剂，使患者自主呼吸消失，采用呼吸机控制通气。
机械通气时，注意湿化气道，吸痰，保持气道通畅。
本组上机时间平均为7-14天。
1.2.2 胸腔闭式引流早期行胸腔闭式引流术是抢救连枷胸的重要措施之一。
胸部创伤致连枷胸的救治与护理
胸部创伤致连枷胸的救治与护理
李杰;胡凤琴;汪海燕
【期刊名称】《当代护士（专科版）》
【年(卷),期】2010(000)008
【摘要】总结了胸部创伤致连枷胸的急救护理,包括治疗前的心理护理,胸壁固定的护理,机械通气的护理,疼痛的护理,病情观察,胸腔闭式引流的护理,加强营养及基础护理.认为加强连枷胸患者在治疗中的护理,对患者的康复起到重要的作用.
【总页数】2页(P109-110)
【作者】李杰;胡凤琴;汪海燕
【作者单位】230022,合肥,安徽医学高等专科学校附属医院;230022,合肥,安徽医学高等专科学校附属医院;230022,合肥,安徽医学高等专科学校附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R472.2
【相关文献】
1.创伤性连枷胸42例救治与优质护理体会 [J], 杨许君
2.创伤性连枷胸42例救治与护理体会 [J], 宋淑敏;吕英燕;夏吉珍
3.创伤性连枷胸的救治与护理 [J], 任永萍;张春霞
4.严重胸部创伤致连枷胸、ARDS、胃肠功能衰竭1例诊治体会 [J], 胡银燕;冯驰
5.创伤性连枷胸42例救治与优质护理体会 [J], 杨许君
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连枷胸现场急救措施
连枷胸现场急救措施连枷胸是一种危及生命的疾病，发病原因通常是心肌梗塞、心绞痛等，严重者可能会导致身体无法正常运作，甚至导致生命危险。
在面对这种紧急状况时，及时有效地采取必要的急救措施非常关键，可以帮助患者在等待救援到来之前减轻胸痛，增加生存几率。
现场急救措施当患者出现连枷胸症状时，现场急救措施应该包括以下步骤：1. 保持镇静在发现患者出现胸痛等症状时，维持镇静非常重要，这样可以帮助患者减少焦虑和紧张情绪，从而缓解疼痛并促进身体自行愈合。
2. 安排患者舒适地坐或者躺下患者出现连枷胸症状后，一定要及时安排他们舒适地坐下或者躺下，以防止心脏负担过重，从而导致疼痛加重，进一步危及生命。
3. 通风在现场急救的时候，保持通风也非常重要，可以帮助患者保持清醒，缓解疼痛，并且减轻心脏负担。
4. 酣睡如果患者感到疲劳乏力或者疼痛加重，建议让患者适当休息、酣睡。
这样不仅能够帮助患者缓解疼痛，还可以缩短救援等待时间。
急救措施注意事项在采取上述的急救措施的同时，也需要注意一些事项，以确保患者在等待救援到来前能够得到最佳的急救效果，避免出现意外情况。
主要注意事项如下：1. 不要给患者吃或者喝纯净水当患者出现连枷胸症状时，千万不要给他们喝水或者吃东西，以免加重症状或者窒息。
2. 不要给患者做心肺复苏在连枷胸患者出现症状时，千万不要让旁人进行心肺复苏，这样可能会加重病情并导致患者窒息。
3. 不要给患者吸烟在连枷胸患者出现急症时，千万不要让患者吸烟，否则可能会加重疼痛并加重心脏负担。
4. 远离紧张和焦虑的情绪在急救现场，千万不要让旁人对患者产生过多的紧张和不安情绪，这样会让患者更加焦虑，加重疼痛。
结论连枷胸是一种非常危险的疾病，如果不及时进行有效的急救，可能会导致生命危险。
因此，在发现患者出现胸痛等症状时，要及时采取现场急救措施，并且注意遵循所述注意事项。
希望患者能够够尽快得到专业的救援和治疗，尽快恢复健康。
连枷胸的急救护理
连枷胸的急救护理
冯新磊;杜恩玉
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2003(016)007
【摘要】@@ 连枷胸是因多根肋骨双处骨折形成胸壁软化、浮动所造成.临床上病情急、变化快,掌握合理的急救护理措施是提高此类患者治愈率的关键.我院急诊科2000年10月～2002年10月共收治连枷胸患者28例,现将急救护理体会报告如下.
【总页数】2页(P837-838)
【作者】冯新磊;杜恩玉
【作者单位】山东省沂水县职教中心,276400;山东省临沂市沂水中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.连枷胸手术与非手术外固定治疗连枷胸的临床效果 [J], 常汉峰
2.院前急救护理路径运用于急性左心衰竭院前急救护理中的效果 [J], 王洪芳
3.院前急救护理路径在急性左心衰竭患者院前急救护理中的应用效果 [J], 郝佳
4.急救护理路径在毒蛇咬伤患者急救护理中的应用 [J], 童红霞
5.传统急救护理与标准化急救护理在治疗急性缺血性脑卒中患者中运用价值的比较[J], 丛娜
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双侧连枷胸的急救及护理体会
【摘要】目的：总结双侧多发多段肋骨骨折（连枷胸）的急救及护理体会。
方法：对25例严重胸外伤双侧连枷胸采取的急救及护理措施进行回顾性分析。
结果：本组严重的双侧连枷胸18例行围手术期护理，7例未行手术而常规护理，死亡3例，其余伤愈出院。
结论：术前术后对有效呼吸功能的严密观察和正确护理是成功治愈双侧连枷胸病人的关键。
【关键词】双侧；连枷胸；护理
【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0515-01
胸部损伤中，肋骨骨折最为常见，严重胸外伤可造成多根多处肋骨骨折，连枷胸，局部胸壁尤其在前侧因失去肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸，严重者可发生呼吸循环衰竭。
我院自2008年以来共收治双侧连枷胸严重外伤25例，给予了精心护理，现将经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入讨论的本组患者25例，年龄18～62 岁，均为严重的胸外伤，双侧多发多段肋骨骨折，双侧胸壁软化。
其中18例行手术肋骨板固定治疗，入院即刻行手术治疗者13例，伤后3日内行手术治疗者5例，切均给予了开胸探查。
死亡3例。
1.2 方法
1.2.1 简化住院流程：双侧连枷胸的病人伤势都比较严重，应及时将病人由急诊室直接送入病房监护室。
入室搬动病人应托患者的脊背部，尽量避开胸壁浮动区，以免进一步加重损伤，加剧疼痛，影响呼吸。
1.2.2 急救护理
入监护室后，护士应立即准备好抢救器械，包括监护仪、面罩、呼吸机、气管切开包、吸引器、胸腔引流管手术包。
具体措施如下：（1）呼吸道的管理：双侧连枷胸的病人呼吸功能受损严重，应首先通畅呼吸道，清除呼吸道的异物，吸出口腔内的血痰，给予高流量吸氧。
（2）稳定胸廓：临时应急措施是胸廓外固定。
稳定的骨性胸廓的支持是维持有效呼吸的基础。
外固定松紧应适度。
由于双侧连枷胸，若外固定较紧，会使有效呼吸腔明显减少，加剧呼吸困难。
（3）胸腔引流：多处的肋骨骨折断端出血，以及断端刺破肋间血管、肺组织，造成胸腔积血积气，宜尽早行胸腔引流，以防有效呼吸腔的进一步减少，并能及时观察出血量，及时发现胸内重要器官破裂的可能。
协助医师询问病史
（4）做好心理疏导：双侧连枷胸是严重的胸外伤，患者女濒死感强烈，要及时做好患者的心理安慰。
（5）做好气管插管准备，若呼吸道分泌物多，经上述措施治疗后病人的血氧饱和度持续不升，呈现呼吸功能衰竭时，宜及时行气
管切开接呼吸机正压通气。
（6）加强生命体征监测重点监测病人的呼吸循环功能，注意血压的瞬间变化。
注意脉压差的变化可及时发现心包积血的出现。
注意观察腹部体征，及时发现肝脾等破裂的并发症；观察尿液的颜色，及时发现泌尿系统的损伤。
（7）输液管理：病人进入监护室后迅速建立1—3条静脉通路，输液抗休克，但应防止补液过量。
由于创伤后肺水肿、湿肺存在，应限制晶体液的输入，防止输液过快，以防止进一步加重肺水肿。
应给予锁骨下静脉穿刺，进行中心静脉压测定。
（8）镇痛。
由于创伤、多发肋骨骨折，且肋骨断端随呼吸摩擦，病人疼痛较剧，影响病人呼吸，应给予镇痛治疗。
1.3 术后护理术后继续接呼吸机的病人，吸痰时应严格无菌操作。
术后尽量鼓励病人自行咳嗽咳痰，经常给予翻身拍背。
不接呼吸机的病人，持续给予低流量面罩吸氧，术后有效止痛，协助指导病人有效地咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。
备好纤支镜，以便于及时床边处理肺不张。
加强胸引管的护理，胸腔内出血较急时会有血凝块形成，需不断挤捏胸引管，并认真记录引流量，及时向医师汇报。
2 结果
全组25例病人中18例行肋骨钢板固定手术治疗，6例病人术后需接呼吸机支持呼吸，一例病人合并肝脾破裂，伤势严重，呼吸循环衰竭，术后第二天死亡；一例术后出现dic、呼吸窘迫，术后第三天死亡；一例术后难以脱机，术后43天死亡；接呼吸机的另外3
例术后的3～5天脱机。
术后发生肺不张11例，经助咳排痰、纤支镜吸痰均好转。
切口感染2例，肺部感染3例。
出院时间6～43天。
3 讨论
在受创伤的患者中，胸部损伤是导致病人致残和致死的主要原因，严重的出现反常呼吸，导致呼吸循环衰竭。
尤其是双侧的多发多段肋骨骨折，病人失去骨性胸廓的支持，难以维持胸膜腔的负压状态。
抢救这类病人的关键是稳定胸廓。
由于外固定致胸廓缩小，小的支气管、血管破裂致血痰较多，肺不张的发生率极高。
病人呼吸功能尚难维持，自在咳嗽更难完成。
对于接呼吸机的患者采取正压通气，不断清理呼吸道；未接呼吸机的患者又无其他合并症，尽量辅助坐起，勤拍背、刺激其咳嗽，待生命体征平稳后，尽早接受肋骨固定手术。
行手术治疗的病人术后保持呼吸道通畅是关键。
术后部分病人仍需要呼吸机支持，待机的病人要给予勤翻身，多活动肢体。
脱机的病人鼓励其努力咳嗽咳痰。
本组一例病人在icu呼吸机辅助呼吸43天后全身衰竭死亡。
该病人男性，45岁，既往无肺病史，合并脾破裂，由于病情紧急，仅行一侧肋骨固定，另一侧胸廓塌陷不严重，而行外固定，该处理措施应该能够满足病人的呼吸需求。
分析其死亡原因应是镇静平卧时间太长，没尽早进行身体机能锻炼，胃肠功能较长时间不能恢复，对呼吸机形成依赖，逐渐衰竭死亡。
护理该类患者应注重提高病人自身的机能。
参考文献
[1] 孙桂玲，周丽军.胸外伤病人的急救及术后护理.河南外科学杂志，2005，11（4）：97.
[2] 张海生，于晋建，沈晓英，等.重症胸外伤应用呼吸机治疗的护理干预.中华现代中西医杂志，2004，2（7）：654.。