左肾静脉周围结构的多层螺旋CT血管造影研究

左肾静脉周围结构的多层螺旋CT血管造影研究目的测量正常人肠系膜上动脉（SMA）与腹主动脉（AO）夹角以及左肾

静脉内径等正常值范围。方法利用多层螺旋CT血管成像技术测量35例正常检查者卧位状态下SMA与AO之间的角度和左肾静脉内径。结果35例正常人SMA与AO夹角A’的平均值为（37.80±10.55）°。左肾静脉穿过夹角处的前后径为（0.65±0.24）cm。左肾静脉下缘SMA与AO之间的距离为（1.79±0.79）cm。结论MSCTA能直观显示左肾静脉及其周围解剖结构的关系，同时能够精确测量SMA和AO之间的夹角和左肾静脉内径。SMA夹角A’和BMI、年龄之间存在显著直线正相关关系。左肾静脉穿过SMA夹角处的前后径和SMA夹角之间亦存在显著直线正相关关系。

[Abstract] Objective To measure the angle between superior mesenteric artery （SMA）and inside diameter of left renal vein and so on in nomal cases. Methods The angle between SMA and AO and inside diameter of left renal vein were measured in 35 patients without abnormal CT findings in the supine position using multislice spiral CT （MSCT）scanner. Results The average angle between SMA and AO of 35 normal cases was （37.80±10.55）°. Anteroposterior diameter of left renal vein through the angle was （0.65±0.24）cm. At the level of inferior margin of left renal vein，the distance between SMA and AA was （1.79±0.79）cm. Conclusion Anatomical around left renal vein can be observed clearly with MSCTA，and MSCTA allows accurately measure the angle and distance between SMA and AO and inside diameter of left renal vein. There is a significant linear correlation between the angle of SMA and BMI and age. There was a negative correlation between anteroposterior diameter of left renal vein through the angle and the angle between SMA and AO.

[Key words] Left renal vein；CT angiography

随着超声、CT、DSA等检查手段的广泛应用，胡桃夹综合征（左肾静脉压迫综合征）已逐渐被医务工作者重视。肠系膜上动脉（SMA）与腹主动脉（AO）的夹角过小时会压迫左肾静脉而引起胡桃夹综合征[1]，正常SMA的夹角及左肾静脉内径的定量测量对诊断胡桃夹综合征具有重大意义[2]。本研究采用多层螺旋CT血管成像技术（MSCTA），测量左肾静脉穿过SMA夹角处及其前段最宽处内径、SMA的夹角、截面积以及SMA和AO之间在左肾静脉下缘水平的距离，并分析性别、年龄、身高、体重等因素与SMA和AO夹角是否有线性相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取35例于2008年1月～2014年10月在南京市市级机关医院行常规

腹部CT增强扫描检查者，其中男24例，女11例，基本资料见表1。世界卫生组织（WHO）公布的体质指数（BMI）是反映人体重与身高的关系的、从而判断人体胖瘦程度的重要指标[3]，正常范围为18.5～25kg/m2。

1.2 检查方法

CT机为美国GE公司生产的Hispeed螺旋CT。腹部CT扫描常规准备，高压注射器经肘正中静脉注射Omnipaque300，剂量 1.5～2.0mL/kg，注射速率3mL/s。采用容积扫描方式，均行三期扫描，用1.0mm层厚及1.0mm间距重建图像，图像后处理采用最大密度投影（MIP）技术，多平面重建（MPR）等技术；分别测量十二指肠中点水平和左肾静脉和与AO之间的距离、SMA和AO的夹角和左肾静脉穿过该夹角处及其前段最宽处内径、截面积；测量结果取2名有经验放射科医师测量的平均值。因为SMA从AO发出以后呈弧形向前下方行走而不是直线行走，因此本研究采用两种方法测量SMA与AO夹角，如图1所示，夹角A是SMA起始段的切线与AO的夹角，夹角A’是直线（经左肾静脉下缘作垂直于AO）与SMA的交点和SMA起始部的连线与AO的夹角。

1.3 统计学方法

用多元线性回归法分析性别、年龄、身高、体重，反映体型的体重指数和SMA与AO的夹角之间是否存在直线相关关系，采用逐步回归法选择有统计学意义的因素，检验标准α入=0.10，α出=0.15。

以a1为应变量，A、A’为自变量，分析左肾静脉穿过夹角处的前后径a1和夹角A、A’之间的线性相关性。2 结果

多层螺旋CT血管成像技术能清晰地显示左侧肾静脉及其周围结构（如肠系膜上动脉、腹主动脉）的解剖全貌（图2），35例正常检查者的左肾静脉内径、截面积、SMA夹角和距离的测量结果见表2。在α=0.05水平上，夹角A和性别、年龄、身高、体重之间没有直线相关关系，和体重指数之间有直线相关关系，相关系数R=0.356，F检验结果F=4.779，α=0.036；A’和性别、身高、体重之间没有直线相关关系，和年龄、体重指数之间存在直线相关关系，R年龄=0.602，F 年龄=9.10，α年龄=0.001，R体型=0.523，F体型=12.40，α体型=0.001。按照α入=0.10，α出=0.15的水准，a1和A没有显著直线相关关系，和A’有显著直线相关关系，相关系数R=0.536，F=13.327，α=0.001。以A’为应变量a1和左肾静脉穿过夹角处的截面积S1作为自变量分析其相关性，按照α入=0.10，α出=0.15的水准则把变量S1剔除。

3 讨论

多层螺旋CT扫描速度非常快，配合合理的扫描时间，多层螺旋CT血管成像技术可获取腹部多期容积图像，其MPR图像趋于各向同性[3-6]，可清晰显示左肾静脉及其周围结构，作为一种无创的检查方法，在日常检查中有望取代传统血管造影。舒健等[7-12]认为MIP显示小动脉较好，其显示率及程度低于MPR，