分叉病变术式选择 ppt课件
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《分叉病变病例》课件
病例一：轻度分叉病变的治疗
总结词
药物治疗、生活方式的改变、控制危险因素
详细描述
轻度分叉病变的治疗通常以药物治疗为主，包括抗血小板药物、降脂药物等，以降低心血管事件的风 险。同时，患者需要积极改变不良的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、规律运动等。此外，控制 高血压、糖尿病等危险因素也是治疗的重要环节。
其他症状
部分患者可能出现发热、乏力 、体重减轻等全身症状，以及
病变区域淋巴结肿大。
诊断方法
体格检查
医生通过观察病变部位、质地、颜色 、温度等指标，初步判断分叉病变的 性质。
影像学检查
借助X线、CT、MRI等影像学检查手 段，了解病变范围、骨质破坏程度及 与周围组织的毗邻关系。
病理学检查
通过取病变组织进行病理学检查，确 定病变性质，为后续治疗提供依据。
ERA
分叉病变的定义
分叉病变是指冠状动脉主要分支 血管的起始部或分叉部位出现狭 窄或阻塞的病变，是冠心病的一
种特殊类型。
分叉病变通常发生在冠状动脉主 支与分支交汇处，如左主干与前 降支、左主干与回旋支等部位。
分叉病变在冠状动脉造影中检出 率较高，是冠心病介入治疗的重
要领域之一。
分叉病变的分类
根据形态学特征，分 叉病变可分为Y型、T 型和不规则型。
病理学检查结果是确诊分叉病变的金标准 ，通过病理组织学检查，明确病变性质。
03
分叉病变的治疗
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
药物治疗
药物治疗是分叉病变的早期治疗方法 ，主要用于缓解症状和延缓病情进展 。
药物治疗需要长期坚持，并定期进行 复查，根据病情调整药物剂量和种类 。
分叉病变术式选择课件
主支和边支的界定：当解剖边支供血意义超 过主支时，应以解剖边支当主支对待，这种 情况多见于回旋支－钝缘支分叉病变。
边支直径和重要性：需要保护的边支没有明 确的直径界限，直径为2.0～2.2mm的边支 一般列入考虑之内，直径<2mm的边支一般 不需要保护。是否需要保护应结合边支供血 范围和重要性具体分分叉病析变术，式选估择 计边支闭塞会有
在采用保留导丝技术时或回撤球囊时指引导管容易深插，应密切注意指引导管位置。对吻球 囊扩张后回撤球囊更易导致指引导管深插；另外回撤球囊时指引导管内因虹吸作用会出现气 泡，因此应开放Y接头。
分叉病变术式选择
分叉病变PCI基本技术
边支保护基本原则
边支保护指在处理主支之前在边支放置 导丝，是否保护边支取决于边支直径、处理 主支时边支闭塞的可能性和边支闭塞后果的 严重性。一般遵循以下原则：
分叉病变术式选择
主要参考体位 边支植入支架时正交参照体位 常规体位 核对边支开口位置
常规体位 常规体位
分叉病变PCI基本技术
指引导管的选择
定向旋切、使用2.15以上的旋磨头、三分叉病变同时球囊扩张等极个别情况需选择8F指引 导管。
现有5F导引导管不兼容对吻扩张。
选择合适外形的指引导管，以便提供足够的支撑力。Lefevre主张首选后座支撑力较好的指 引导管（尤其是前降支－对角支分叉），但根据术者经验也可选择AL（Amplatz left）。 右冠首选JR4.0，需要强力支撑时可选择AL。Extra back-up (XB) 4指引导管对左冠、尤其 是LAD-对角支分叉病变首选。Amplatz left (AL 2)指引导管：有时用于回旋支分叉病变。
分叉病变术式选择
分叉病变分对叉病吻变术式支选择架方法模式图
边支直径和重要性：需要保护的边支没有明 确的直径界限，直径为2.0～2.2mm的边支 一般列入考虑之内，直径<2mm的边支一般 不需要保护。是否需要保护应结合边支供血 范围和重要性具体分分叉病析变术，式选估择 计边支闭塞会有
在采用保留导丝技术时或回撤球囊时指引导管容易深插，应密切注意指引导管位置。对吻球 囊扩张后回撤球囊更易导致指引导管深插；另外回撤球囊时指引导管内因虹吸作用会出现气 泡，因此应开放Y接头。
分叉病变术式选择
分叉病变PCI基本技术
边支保护基本原则
边支保护指在处理主支之前在边支放置 导丝，是否保护边支取决于边支直径、处理 主支时边支闭塞的可能性和边支闭塞后果的 严重性。一般遵循以下原则：
分叉病变术式选择
主要参考体位 边支植入支架时正交参照体位 常规体位 核对边支开口位置
常规体位 常规体位
分叉病变PCI基本技术
指引导管的选择
定向旋切、使用2.15以上的旋磨头、三分叉病变同时球囊扩张等极个别情况需选择8F指引 导管。
现有5F导引导管不兼容对吻扩张。
选择合适外形的指引导管，以便提供足够的支撑力。Lefevre主张首选后座支撑力较好的指 引导管（尤其是前降支－对角支分叉），但根据术者经验也可选择AL（Amplatz left）。 右冠首选JR4.0，需要强力支撑时可选择AL。Extra back-up (XB) 4指引导管对左冠、尤其 是LAD-对角支分叉病变首选。Amplatz left (AL 2)指引导管：有时用于回旋支分叉病变。
分叉病变术式选择
分叉病变分对叉病吻变术式支选择架方法模式图
冠脉分叉病变介入技巧PPT课件
04
冠脉分叉病变介入治疗的难点与挑战
病变部位的特殊性
病变部位血管结构复杂
冠脉分叉病变通常发生在冠状动脉分叉处，血管结构复杂，增加 了介入治疗的难度。
病变形态多变
冠脉分叉病变的形态多样，包括狭窄、闭塞等，需要针对不同病变 形态采取相应的介入技巧。
病变血管质地差异大
冠脉分叉病变的血管质地可能存在差异，如动脉硬化、血管弹性降 低等，需要针对不同血管质地采取相应的介入技巧。
术后抗凝治疗
冠脉分叉病变介入治疗后，需要进行抗凝治疗， 预防血栓形成。
术后药物治疗
冠脉分叉病变介入治疗后，需要继续服用相关药 物，如降脂药、降压药等，以巩固治疗效果。
术后定期复查
冠脉分叉病变介入治疗后，需要定期进行复查， 检查治疗效果及是否有并发症发生。
05
冠脉分叉病变介入治疗的临床效果与
展望
临床效果评估
操作过程中的风险控制
防止血管破裂
在介入治疗过程中，需要小心操 作，避免对血管造成过度损伤，
防止血管破裂。
防止血栓形成
在介入治疗过程中，需要使用导 管、支架等器械，这些器械可能 会引起血栓形成，需要采取相应
的预防措施。
防止心肌梗死
冠脉分叉病变介入治疗过程中， 需要确保血流畅通，防止心肌梗
死的发生。
术后并发症的预防与处理
06
总结
回顾与总结
冠脉分叉病变介入技巧的回顾
详细介绍了冠脉分叉病变的分类、病理生理机制以及介入治疗的重要性和意义。
冠脉分叉病变介入技巧的总结
对课件中涉及的冠脉分叉病变介入技巧进行了概括和总结，包括适应症、禁忌症 、操作步骤、注意事项等。
对未来工作的建议与展望
继续深入研究冠脉分叉病变的介入治疗
分叉病变的介入治疗课堂PPT
Crush
1717
Crush支架术
➢ 经典Crush支架术： ➢ 倒向（Inverted）Crush支架术 ➢ 反向（Reverse）Crush支架术 ➢ 小型（Mini）Crush支架术 ➢ 分步（Step）Crush支架术 。 ➢ 双次对吻（Double Kissing，DK）Crush支架术
2121
Y支架术
➢ 如果V支架术后（可能因为斑块移位、边缘撕 裂等原因累及主干），在主干植入第三枚支架， 则成为Y支架术。
➢ Y支架术是最早的分叉病变PCI技术之一。 ➢ 早期Y支架术第三枚支架被捏在两枚平行球囊
上，主支和边支导丝送达界嵴部位。
➢ 在预制支架时代，尤其使用DES时，此操作缺 点明显：步骤繁琐，违反器械说明书指引，指 引导管腔径要求大，一旦导丝缠绕支架不能到 位，DES涂层可能变型影响药物作用。近年已 经少用，为其他双支架术替代。
对吻扩张平行球囊相当直径(mm)
球囊2直径
球囊1直径(mm)
(mm)
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
2.0
2.83 3.20 3.61 4.03 4.47
2.5
3.20 3.54 3.57 4.30 4.72
3.0
3.61 3.91 4.24 4.61 5.00
3030
谢 谢！
31
➢ 两条导丝分别到位后，大距离分开它们在体外的部分并相 对固定
1212
支架植入方式
➢ 单支架
支架跨越（Cross-over）
➢ 单或双支架
必要时（Provisional）支架术
➢ 双支架
V支架术、同时对吻支架（Simultaneous Kissing Stents，SKS） 术、T支架术、挤压（Crush）支架术、裤裙（Culottes，或裤型， Trousers）支架术以及各种变型
《分叉病变处理》课件
的分叉病变处理方法略有不同。
根据严重程度分类
分叉病变可以根据严重程度分为轻 度、中度和重度等类型，不同严重 程度的分叉病变处理方法也不同。
根据斑块性质分类
分叉病变可以根据斑块的性质分为 软斑块、硬斑块和混合斑块等类型 ，不同类型的斑块处理方法也有所 不同。
分叉病变的成因
血脂异常
血脂异常是分叉病变的主要成 因之一，其中低密度脂蛋白胆
药物治疗通常作为早期分叉病变的首选治疗方法，通过口服或局部应用药物来控制炎症和疼痛。根据病变的类型 和严重程度，医生会选择适合的药物和剂量，并定期评估治疗效果。药物治疗通常比较安全，但也可能存在一定 的副作用。
案例二：物理治疗案例
总结词
物理治疗是一种非药物治疗方法，通过物理因子刺激和调节身体功能，促进病变 的康复。
斑块。
02
分叉病变处理技术
药物治疗
药物治疗概述
药物治疗是分叉病变处理中的基础手 段，主要通过药物控制炎症、缓解疼 痛等症状。
常用药物
包括非甾体消炎药、糖皮质激素、抗 生素等，针对不同病因和症状选择合 适的药物。
药物治疗的注意事项
需严格遵医嘱用药，注意药物副作用 和相互作用，定期复查调整治疗方案 。
药物治疗联合其他疗法
未来药物治疗可能会与其他疗法（如物理治疗、手术治疗等）结合 使用，形成综合治疗方案，以获得更好的治疗效果。
物理治疗未来展望
01
非侵入性物理疗法
随着科技的发展，非侵入性的物理疗法（如光疗、电疗等）在治疗分叉
病变方面将取得突破性进展，为患者提供更舒适的治疗方式。
02
物理疗法与药物治疗结合
总结词：保持耐心
详细描述：物理治疗需要一定的时间 和耐心，患者应积极配合治疗，不要 轻易放弃。
根据严重程度分类
分叉病变可以根据严重程度分为轻 度、中度和重度等类型，不同严重 程度的分叉病变处理方法也不同。
根据斑块性质分类
分叉病变可以根据斑块的性质分为 软斑块、硬斑块和混合斑块等类型 ，不同类型的斑块处理方法也有所 不同。
分叉病变的成因
血脂异常
血脂异常是分叉病变的主要成 因之一，其中低密度脂蛋白胆
药物治疗通常作为早期分叉病变的首选治疗方法，通过口服或局部应用药物来控制炎症和疼痛。根据病变的类型 和严重程度，医生会选择适合的药物和剂量，并定期评估治疗效果。药物治疗通常比较安全，但也可能存在一定 的副作用。
案例二：物理治疗案例
总结词
物理治疗是一种非药物治疗方法，通过物理因子刺激和调节身体功能，促进病变 的康复。
斑块。
02
分叉病变处理技术
药物治疗
药物治疗概述
药物治疗是分叉病变处理中的基础手 段，主要通过药物控制炎症、缓解疼 痛等症状。
常用药物
包括非甾体消炎药、糖皮质激素、抗 生素等，针对不同病因和症状选择合 适的药物。
药物治疗的注意事项
需严格遵医嘱用药，注意药物副作用 和相互作用，定期复查调整治疗方案 。
药物治疗联合其他疗法
未来药物治疗可能会与其他疗法（如物理治疗、手术治疗等）结合 使用，形成综合治疗方案，以获得更好的治疗效果。
物理治疗未来展望
01
非侵入性物理疗法
随着科技的发展，非侵入性的物理疗法（如光疗、电疗等）在治疗分叉
病变方面将取得突破性进展，为患者提供更舒适的治疗方式。
02
物理疗法与药物治疗结合
总结词：保持耐心
详细描述：物理治疗需要一定的时间 和耐心，患者应积极配合治疗，不要 轻易放弃。
分叉病变分型 PPT课件
分叉病变分型及相关问题
1
前言
问题核心：分支血管的处理和保护 解决的方法：不成熟 基础研究：无进展 临床技术：类型繁多
2
一 分型方法
3
MEDINA
4
MOVAHED
5
DUKE Lefevre
6
SANBORN
7
Safian
8
ICPS
9
二、主干和分支的关系
10
11
三、具有临床意义的因素
34
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
35Βιβλιοθήκη Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
分支病变长度 分叉角度 钙化程度 扭曲程度 斑块位置 IVUS分型
12
四、从QCA看现行分型的局限
13
14
15
16
17
18
19
分支直径
分支长度
20
主干与分支血管直径比例
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
五、分型决定分叉支架的设计
32
33
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story 讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
36
1
前言
问题核心：分支血管的处理和保护 解决的方法：不成熟 基础研究：无进展 临床技术：类型繁多
2
一 分型方法
3
MEDINA
4
MOVAHED
5
DUKE Lefevre
6
SANBORN
7
Safian
8
ICPS
9
二、主干和分支的关系
10
11
三、具有临床意义的因素
34
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
35Βιβλιοθήκη Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
分支病变长度 分叉角度 钙化程度 扭曲程度 斑块位置 IVUS分型
12
四、从QCA看现行分型的局限
13
14
15
16
17
18
19
分支直径
分支长度
20
主干与分支血管直径比例
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
五、分型决定分叉支架的设计
32
33
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story 讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
36
分叉病变术式选择69页PPT
分叉病变术式选择
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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在采用保留导丝技术时或回撤球囊时指引导管容易深插，应密切注意指引导管位置。对吻球 囊扩张后回撤球囊更易导致指引导管深插；另外回撤球囊时指引导管内因虹吸作用会出现气 泡，因此应开放Y接头。
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分叉病变PCI基本技术
边支保护基本原则
边支保护指在处理主支之前在边支放置导丝， 是否保护边支取决于边支直径、处理主支时边支闭 塞的可能性和边支闭塞后果的严重性。一般遵循以 下原则：
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分叉病变PCI基本技术
投照体位的选择 指引导管的选择 边支保护基本原则 导引导丝的选择 导引导丝的基本操作 球囊预扩张 支架选择与置入 消斑术在分叉病变的应用
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分叉病变PCI基本技术
投照体位的选择
投照角度对确定边支开口位置和准确植入边支支架有重要意义。
分叉病变
前降支－对角支 回旋支－钝圆支 右冠远端分叉
7
分叉病变的分型
Lefevre分型：
I型：病变位于主支分叉近端、远端及边支开口，是真 正的分叉病变 II型：病变位于分叉处的主支，包括分叉以近和以远， 不涉及边支开口 III型：病变仅位于分叉以近的主支 IV型：病变位于主支和边支的开口，分叉近端主支无病 变，较为少见
IVa型：病变仅位于边支之后的主支开口 IVb型：病变仅位于边支开口
分叉病变的介入治疗
怀远二院心内科
1
分叉病变在PCI病变中占15%～16%， 但却是PCI操作最具挑战性的病变之一。 冠脉分叉处涡流和血流剪切力高，易形 成动脉粥样硬化斑块。
2
基本概念 分叉病变PCI基本技术 分叉病变支架术的基本策略
内容
3
基本概念
分叉病变的分型 分叉病变PCI的挑战 斑块再分布 边支闭塞的预测因素
主支和边支的界定：当解剖边支供血意义超过主支 时，应以解剖边支当主支对待，这种情况多见于回 旋支－钝缘支分叉病变。
边支直径和重要性：需要保护的边支没有明确的直 径界限，直径为2.0～2.2mm的边支一般列入考虑之 内，直径<2mm的边支一般不需要保护。是否需要 保护应结合边支供血范围和重要性具体分析，估计 边支闭塞会有严重后果者应保护边支。
17
指引导管的选择
分叉病变PCI基本技术
定向旋切、使用2.15以上的旋磨头、三分叉病变同时球囊扩张等极个别情况需选择8F指引
导管。
现有5F导引导管不兼容对吻扩张。
选择合适外形的指引导管，以便提供足够的支撑力。Lefevre主张首选后座支撑力较好的指 引导管（尤其是前降支－对角支分叉），但根据术者经验也可选择AL（Amplatz left）。 右冠首选JR4.0，需要强力支撑时可选择AL。Extra back-up (XB) 4指引导管对左冠、尤其 是LAD-对角支分叉病变首选。Amplatz left (AL 2)指引导管：有时用于回旋支分叉病变。
13
II型分叉病变（Y型）支架术斑块移位模式图：主支球
囊扩张和支架植入后斑块向分支开口移位，需行对吻球
囊扩张，必要时边支需植入支架 （引自PCR）
14
边支闭塞的预测因素
法国学者Louvard等的研究显示，166例分叉病变， 共有10例边支闭塞，对比研究发现，分叉病变的 远端成角（角度B）越呈锐角，越易于发生边支 闭塞，边支闭塞和未闭塞患者的角度分别为 42±22°和38±21°（P=0.013）。而两组病变 钙化、偏心程度、主支和边支狭窄程度以及保留 导丝与否均无差异（ESC, 2004）。
分叉病变PCI主要投照体位
体位
价值
RAO0～10°+Cranial 40° LAO 45°+Cranial 25°或蜘蛛位
RAO 15°+Caudal 25° 蜘蛛位或改良蜘蛛位 （LAO更 小） AP位+Cranial 20° LAO 40°＋Caudal 10°
主要参考体位 边支植入支架时正交参照体位 常规体位 核对边支开口位置 常规体位 常规体位
11
12
斑块再分布
“雪橇效应”（snow plough effect）：IVUS发 现球囊扩张和支架术后管腔增大的机制不仅有血 管的弹性扩张和撕裂，而且还有斑块沿管腔纵向 再分布，即斑块的纵向移位，这种斑块移位在不 同类型的分叉病变均表现为斑块从被扩张支移至 另一支，在Y型病变较T型病变更为明显。 虽然只有I型病变是真正的分叉病变，但是支架术 后斑块的纵向移位会使II～IV型分叉病变均成为真 正的分叉病变。 2型Y形分叉病变：病变仅限于主支，但是主支扩 张后斑块纵向移位入边支，主支支架后往往需要 行对吻球囊扩张，边支是否植入支架则根据球囊 扩张结果决定。
5
分叉病变夹角 分型
分叉病变夹角类型 A、B分别为分叉近端和远端成角。 LAD-对角支Y型分叉病变（左，角B<70度）和T型分叉 病变（右，角B>70度）（引自PCR）
6
分叉病变的分型
根 据 斑 块 的 位 置 分 型 ： 传 统 根 据 主 支 （ Main branch, MB）和边支（side branch, SB）是否同 时或分别存在病变对分叉病变进行分型，目前主 要 有 Duke、Safian 、 Lefevre 、 Medina 等 四 种 分 型方法，欧洲分叉病变俱乐部推荐将Medina分型 作为据：影响分叉病变PCI结果的主要因素是斑块位置和分 叉角度，因此，现有分型主要以此作为依据。根据两分支之间 的角度分型：分叉角度是处理边支、斑块移位及治疗策略的重 要参考因素。Lefevre等根据分叉远端成角将分叉病变分为Y型 （<70度）和T型（>70度）。Y型分叉病变边支容易进入，但 斑块移位明显；T型分叉病变边支处理困难，而斑块移位不明 显，并且当放置主支和边支导丝后分叉角度减小，会变得有利 于操作。
Lefevre分型中的4a型分叉病变仅仅累及分叉后 的主支起始部，该型病变通常也称为假性分叉 （pseudo-bifurcation）病变。当病变位于边支 起始部的近端主支时也称为假性分叉病变。
8
Lefevre分型
分叉病变的分型
9
Duke分型：共分为A～F六型
分叉病变的分型
10
分叉病变的分型
Safian分型：主要根据是否存在主支狭窄及其狭窄部位进 行分型