房间隔缺损个人整理ppt

2021/1/5
7
病理解剖及分型
2、继发孔型房间隔 缺损
最为常见，约占 75%。缺损位于房 间隔中心卵圆窝部 位，亦称中央型。
2021/1/5
8
病理解剖及分型
3、静脉窦型房间隔缺 损
约点5%，分上腔型和 下腔型。上腔静脉窦 型的缺损位于上腔静 脉入口处，右上肺静 脉常经此处缺损异位 引流入右心房。下腔 静脉型缺损位于下腔 静脉入口处，常合并 右下肺静脉异位引流
房间隔缺损边缘距肺静脉、腔静脉、二尖 瓣口及冠 状静脉窦口的距离大于5mm
房间隔的伸展径要大于房间隔缺损直径14mm以上等
2021/1/5
27
介入性心导管术禁忌征
1、并存需外科治疗的其他心脏畸形; 2、原发孔型房间隔缺损； 3、存在右向左分流的肺动脉高压； 4、多发或筛孔状房间隔缺损; 5、房颤 6、心腔血栓； 7、左房发育不良或房内异常隔膜
房压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流而 呈现出青紫。
2021/1/5
16
临床表现
症状：
年长儿：
1.体循环血量不足——体形瘦长、面色苍白、乏 力、多汗、活动后气促、生长发育迟缓
2.肺充血——反复呼吸道感染
3.心力衰竭
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2021/1/5
17
• 体征：
临床表现
• 缺损小：
• 胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音
既往史：既往体健，否认糖尿病，冠心病病史， 否认肝炎、结核及其它传染病史，否认药物及 食物过敏史，否认外科手术史及输血史，否认 烟酒嗜好，预防接种随社会。
2021/1/5
34
护理病历
个人史：生于当地，否认血吸虫疫水 接触史，否认放射性物质接触史。
家族史:否认传染性疾病及遗传性疾病 史。
2021/1/5
手术适应症为超声心动图及X线胸片示心
脏扩大、心电图示右室或右房肥大或有
束支传到阻滞、体格发育落后于同龄儿
童，当然这些标准不一定同时存在。
2021/1/5
24
手术治疗适应征
1.房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应施行手 术。
2.肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术。 3.合并心力衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭， 为手术创造条件，争取时间积极手术。
2021/1/5
31
预后
手术后由于血流动力学的改善，病人症 状明显减轻或消失，其长期生存率与正 常人对比无显著差异。成年患者特别是 合并有心功能不全、心律失常或肺动脉 高压者，手术死亡率相对较高，有时尽 管成功接受了手术修补，已有的肺动脉 高压和右心室肥大依然存在，但病人心 脏功能可得以改善，其长期存活率也明 显高于未手术病例。
2021/1/5
14
临床表现
相对狭窄所产生的舒张期隆隆样杂音。肺 动脉扩张明显或伴有肺动脉高压者，可在 肺动脉瓣区听到收缩早期喀喇音。
2021/1/5
15
临床表现
症状：
婴幼儿： 1.肺充血——支气管肺炎 2.体循环血流量不足——生长发育迟缓 3.发绀：剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右心
2021/1/5
12
临床表现
染、多汗等表现，并且出现心脏增大、肺 循环压力及阻力增高、心力衰竭以及房性 心律失常等。
由于多数房缺症状轻微，很大一部分患者 直至青春期或者成年以后才得以发现，部 分患者在诊断时甚至已经丧失治疗机会或 者虽然还有机会，但是心脏以及肺循环功 能已经无法恢复到正常状态，严重影响了 患者活动耐力、生活质量、预期寿命、
2021/1/5
36
病程
术前治疗无特殊，给予强心、利尿等调整心功 能，吸氧、雾化改善肺部功能。
2015年12月03日患者于09：00在手术室全麻体 外循环下行下行先心房缺修补术+三尖瓣成形术， 手术过程顺利，术毕于14:30安返ICU，带经口 气管插管，接呼吸机辅助呼吸，心宝及纵膈引
流各一根。术后持续予以呼吸机辅助呼吸，病 危护理。
2021/1/5
28
治疗
治疗的原则为手术修补缺损。 对诊断明确者应早日手术，2-5岁为理
想时间；原发孔房间隔缺损、继发孔房 间隔缺损合并肺动脉高压者应尽早手术 ；但重度肺动脉高压、出现右向左分流 者，即临床上出现紫绀、心房水平呈现 逆向分流，运动后动脉血氧饱和度进一 步降低的病例应视为手术禁忌。 手术方法：在体外循环下切开右心房， 直接缝合或修补缺损。
辅助检查
2021/1/5
19
辅助检查
2.心电图： 电轴右偏，右房右室肥大 不完全性右束支传导阻滞（V1，V3R）
2021/1/5
20
辅助检查
3.超声心动图：可 见肺动脉增宽， 右房、右室增大， 房间隔缺损的部 位及大小。
2021/1/5
21
辅助检查
4.磁共振：年龄较大者 5.心导管检查： 合并肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄或肺静脉
2021/1/5
4
病理解剖及分型
原发孔缺损 房间隔缺损
继发孔缺损
中央型 上腔型 下腔型 混合型
2021/1/5
5
2021/1/5
6
病理解剖及分型
1、原发孔型房间隔缺 损
也可称为Ⅰ型房间隔 缺损，约占15%，缺损 位于心内膜垫与房间 隔交接处。常合并二 尖瓣或三尖瓣裂缺， 此时又称为部分型房 间隔缺损。
2021/1/5 入右心房，此种情况 9
病理解剖及分型
4、冠状静脉窦型房间 隔缺损
约占2%，缺损位于冠 状静脉窦上端与左心 房间，造成左心房血 流经冠状静脉窦缺口 分流入右心房。此型 缺损常合并左侧上腔 静脉残存、左、右侧 房室瓣狭窄或闭锁、 完全性房室间隔缺损、
2021/1/5 无脾综合征、多脾综 10
114g/L.
2021/1/5
38
病程
12月06日停多巴胺及异丙肾泵入，血压 120/70mmHg,心率80次/分医嘱予拔出右颈内 静脉。
12月07日改二级护理，拔出尿管。
12月9日心包纵膈引流淡黄色液20毫升，医嘱予 拔出心包纵膈引流，胸痛减轻。
12月10日患者一般情况好，无特殊不适主诉，继 续予抗感染、保钾利尿、抗凝、对症治疗。
35
护理病历
体格检查
T:36.5 ℃ P:86次/分 R:16次/分
BP:128/76mmHg
其它一般情况无特殊
专科检查
胸廓无畸形，无压痛，双侧语颤对称无增强，双 肺叩呈清音，呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。 心前区无隆起，未触及明显震颤，心浊音界不大 ，心率；86次/分，心律齐，胸骨左缘第二、三肋 间可及三级收缩期杂音，无心包摩擦音。
异位引流时可行右心导管检查 6.心血管造影
2021/1/5
22
针对缺损：修补否？如何修补？
小于3mm 3-8mm 大于8mm 8-30mm 大于30mm
3个月内自动闭合 待观察 一般不会自动闭合 介入性心导管术 非介入手术治疗
2021/1/5
23
手术治疗适应征
分流量较大时 3-5岁时选择体外循环下手 术治疗——反复呼吸道感染、心力衰竭、 合并肺动脉高压时
房间隔缺损个人整理ppt
疾病简介
先天性心脏病或称先天性心血管畸形是儿 童时期先天性畸形中最常见的疾病种类， 系胎儿心脏在母体内发育不完善所致，从 2005年以来一直高居各种出生缺陷的首位 ，先心病因复杂，目前认为是在遗传缺陷 基础上受环境因素影响形成。
2021/1/5
2
发病原因
1和其他先天性心脏病一样，房缺的病因目前 并不清楚，其发生主要由遗传和环境因素及 其它作用所致。在胎儿心脏发育阶段（妊娠 12周内），若有任何不利因素影响了心脏胚 胎发育，致使心脏某一部分发育停顿或异常 ，即可导致先天性心血管畸形的发生。
2021/1/5
29
治疗
术后并发症
心律失常是手术后早期并发症 ：术后1-2 天内可出现I级房室传导阻滞或结性心律 等，都可在短期内自行恢复 。
右心衰，低心排，术后残余漏，渗血过多 二次手术 等。
2021/1/5
30
预后
未手术的房间隔缺损病人自然病程与缺 损的类型、分流量大小及是否合并有其 他类型的心脏畸形有关，多数可生长至 成年，但寿命缩短，病人死于充血性心 力衰竭。单纯继发孔型房间隔缺损手术 死亡率低于1%。
2021/1/5
13
临床表现
社会竞争力以及心理健康。
疾病体征：缺损小者，患者发育可不受影 响；缺损大者，可有发育迟缓、消瘦、乏 力、多汗和活动后气促。心脏检查可见心 前区隆起，心界扩大，扪诊可有抬举性搏 动，在肺动脉瓣区可听到由于肺动脉瓣相 对狭窄产生的2-3级收缩期喷射性杂音，肺 动脉第二音增强及固定分裂。左向右分流 量大时，可在胸骨左缘下方听到三尖瓣
12月18日病情稳定，切口拆线愈合好，医嘱予出 院，出院后门诊定期复查，6月内避免重体力活 动，继续抗凝6月。
2021/1/5
39
时间 护理诊断 护理目标
护理措施
2021/1/5 评价
现病史：患者40余年前查体发现心脏杂音，无症 状，未引起注意，未就诊。近一周来，活动后 感胸闷，心慌，无明显的心前区疼痛，无晕厥， 无发热，无咳血，就诊于当地门诊行心脏彩超： 先天性心脏病，房间隔缺损。今来我院门诊， 诊断为先天性心脏病，房间隔缺损收入院。患 者本次起病以来，神志清楚，精神尚可，无发 热，无紫绀，无晕厥，感胸闷，心慌，二便正 常，无下肢水肿。
2021/1/5 力增高，晚期可导致1肺1 小动脉肌层及内膜增
临床表现
婴幼儿时期房间隔缺损患者的症状与缺损 大小有关。轻者临床表现可不明显，常在 体格检查时发现心脏杂音而得以确诊;缺损 大者由于分流量大，肺充血明显，而易患 支气管肺炎，同时因体循环血量不足而影 响生长发育。当剧哭、屏气、肺炎或心力 衰竭时，右心房压力可超过左心房，出现 暂时性右向左分流而呈现出青紫。随着年 龄的增大。房间隔缺损患者可表现出生长 发育落后、活动耐力降低、反复呼吸道感
2015年12月04日晨顺利拔除气管插管。
2015年12月04日转至我科继续治疗，保留心包
及纵膈引流管各一根，保留右颈内深静脉置管
在位畅，保留导尿管在位畅，氧气５Ｌ／min吸
2021/1/5
入。
37
病程
多巴胺160mg组液3ml/h泵入，异丙肾上腺素 1mg1.5ml/h泵入，心率56次/分，血压 115/70mmHg,呼吸18次/分，血氧98%
4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下 进行手术。
5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童 期为最适宜。
2021/1/5
25
手术治疗禁忌征
严重肺动脉高压病人，发生逆向分流 （右向左分流），临床出现紫绀者为手 术禁忌。
2021/1/5
26
介入性心导管术适应征
继发孔型房缺
直径小于30mm
ASD病理生理
出生后左心房压高于右心房，房间隔缺损时 则出现左向右分流，分流量与缺损大小、两 侧心房压力差及心室的顺应性有关。生后初 期左、右心室壁厚度相似，顺应性也相近故 分流量不多。随年龄增长，肺血管阻力及右 心室压力下降，右心室壁较左心室薄，右心 室充盈阻力也较左心室低，故分流量增加。 由于右心血流量增加，舒张期负荷加重，故 右心房、右心室增大。肺循环血量增加，压
（1）遗传因素：约15%与遗传有关，特别是 染色体易位与畸变
（2）环境因素：宫内感染、放射线接触、代
谢性疾病、缺氧、药物等。
2021/1/5
3
病理解剖及分型
根据胚胎发生，房间隔缺损可分为以下四 个类型：
1、原发孔型房间隔缺损（Ⅰ型） 2、继发孔型房间隔缺损（中央型） 3、静脉窦型房间隔缺损（上腔型和下腔型） 4、冠状静脉窦型房间隔缺损
• 缺损大：
• 1.视：前胸隆起——右房、右室增大
• 2.触：心前区抬举感
• 3.叩：心界扩大
• 4.听：a.S1亢进，P2增强
•
b.不受呼吸影响的S2固定分裂
•
c.肺动脉瓣区2-3级喷射性收缩期杂音
• 2021/1/5
d.三尖瓣区舒张早中18期杂音
1.X线胸片： 梨形心 肺充血 肺门舞蹈征
ADL60分、Morse45分、NRS2分、DVT7分、 Braden 16分、导管滑脱评分11分予妥善固定， 安全指导。继续予抗炎、强心利尿、化痰、心 电监测一级护理治疗。
2015年12月05日患者诉胸部刀口疼痛，继续 予镇痛泵应用能耐受，复查血生化常规：尿素 13.6mmol/L，总蛋白：53.6g/L，血红蛋白：
2021/1/5
32
护理病历
姓名:姜德桂 性别: 男 年龄: 48岁 籍贯：江苏省 婚姻：已婚 入院时间:2015年11月30日 入院诊断:先心病：房间隔缺损 手术时间：2015年12月03日 转出ICU： 2015年12月04日
2021/1/5
33
护理病历
主诉：查体发现心脏杂音40余年，活动后胸闷1周。