酸碱平衡紊乱的分类及判断-精品资料
酸碱平衡紊乱的分类及判断
一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
病人将以换气不足使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。
【VIP专享】酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱的分类及判断一看pH值，定酸中毒或碱中毒；二看病史，定HCO3-和PaCO2谁为原发改变【P789】;三看原发改变，定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调，如果原发HCO3- 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒，如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒；继发改变，考虑单纯还是混合。
四看代偿公式，定单纯型或混合型酸碱失衡，判断二重；五看AG，定代酸类型，定三重混乱。
基本步骤：第一，正常pH值为7.35-7.45，pH>7.45为失代偿性碱中毒，pH<7.35为失代偿性酸中毒。
第二，PaCO2>46为呼酸或者代酸，PaCO2<33为呼碱或者代代碱。
PaCO2,又称二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。
参考值 35~45mmHg第三，SB这个真不好判断，虽然正常范围为22-27，但是情况复杂暂且不讨论。
正常人AB=SB，但两者都降低则表明代酸，两者均高表明代碱。
SB正常，AB>SB，则表明呼酸。
反之，AB<SB,则表明呼碱。
第四，BB和BE暂且不讨论。
第五，AG=UA-UG=Na - （HCO3+CL）AG>16,则为AG增高型代酸。
AG增高，一般都是混合性酸中毒，而且只存在于代酸中。
练习题1：pH 7.35,碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg,请问什么类型的酸碱平衡紊乱？呼酸合并代碱（机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒）pH降低：说明此时机体为失代偿性的酸中毒PaCO2增加：说明有呼吸性酸中毒或者是代偿后的代谢性碱中毒HCO3-降低：说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO3-]原发性减少、pH呈降低趋势。
呼吸性酸中毒的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
急性呼吸性酸中毒时，血气分析显示血液pH值明显下降，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕正常。
慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕有增加。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱的分类及判断集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
病人将以换气不足使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。
酸碱平衡紊乱的分类与判断
一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代性酸中毒代性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代性碱中毒代性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
病人将以换气不足使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。
实验室检查：血浆cHCO3-、cdCO2、PCO2和总CO2均增高，cHCO3-/cdCO2>20。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
病人将以换气不足使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱的分类及判断Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
酸碱平衡紊乱的分类及判断之欧阳道创编
一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
病人将以换气不足使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。
酸碱平衡紊乱的分类及判断之欧阳学文创编
一、单纯性酸碱平衡紊乱欧阳学文表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH 时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH 为7.25。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
病人将以换气不足使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。
酸碱平衡失调的四种类型及鉴别要点
酸碱平衡失调的四种类型及鉴别要点PPh平衡失调酸碱平衡失调是人体内最基本的生理紊乱，最常见的是PPh平衡失调。
它是一种由PPh分子在基底调节与其他酸碱反应机制之间的失调所造成的偶发性疾病。
特征是血液中的pH值处于酸性状态，即水溶性酸碱平衡状态异常。
PPh平衡失调的症状主要有：低血糖症，头晕、头痛、恶心、呕吐、皮肤发红、出汗、皮肤溃疡等，甚至出现休克状态或心脏骤停等症状。
对于PPh平衡失调患者，可以采用血液pH值定期测量。
在临床上，应该采用加强气泡细胞的反应、尿液和血液分析等方法来诊断此病症，以便采取有效的治疗措施。
钠汞平衡失调是由血液中钠、钙、钾、汞和磷酸盐的失衡造成的一种疾病，主要表现在钠、钾、汞以及磷酸盐的比例失调。
临床上的表现主要表现为：心率失常、头晕乏力、全身发热等，此外常伴有精神衰弱、抽搐、肝脏功能异常等症状。
鉴别这种疾病，可以在血液或尿液分析中，检测血液中钠、钾、磷酸盐和汞的比例，以及血清中钾、磷酸盐和钠离子的比例，如果符合钠汞平衡失调的规律，就可以确诊为钠汞平衡失调。
胆酸盐氧化失调胆酸盐氧化失调是一种由血液和脑神经介质中重复出现的胆酸盐无法有效地进行氧化的疾病。
一般的表现为：脑组织中乙醇脱氢酶的活性受到影响，使乙醇不能成为有用的组分，从而影响了意识，诱发多种精神症状，如记忆力减退、神经精神状态作何变化等，同时也引发了身体的各种不适感、血压和血糖的波动、抽搐、骤停等神经兴奋性的表现。
若要鉴别，可以采用CT摄影或胆酸测定，采血后可以检测脊髓液胆酸盐氧化后产物的积累，结果表明血清中胆酸盐氧化的代谢物含量增加的情况下，即可确诊为胆酸盐氧化失调。
消化酸碱平衡失调消化酸碱平衡失调是由肠胃内消化酸碱平衡失调而引起的疾病，最常见的表现有：恶心、呕吐、疼痛、腹胀、消化不良、食欲不振、出现灼热感等症状。
鉴别这种疾病，可以采取详细检查，发现肠道内酸碱和水分的改变，如果肠道中的酸碱和水分发生变化，且结合其它症状，即可确诊为消化酸碱平衡失调。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数最初改变代偿性响应预期代偿代谢性酸中毒↓cHCO3- ↓PCO2 PCO2 = (cHCO3-)+8±2cHCO3-↓1mmol/L，PCO2↓1～pH的后两位数=PCO2(如PCO2=28，pH=cHCO3-+15=pH的后两位数(cHCO3-=15，pH=碱中毒↑cHCO3- ↑PCO2 cHCO3-↑10mmol/L，PCO2↑6mmHgcHCO3-+15=pH的后两位数(cHCO3-=35，pH=呼吸性酸中毒急性↑PCO2 ↑cHCO3- PCO2↑10mmHg，cHCO3-↑1mmol/L慢性↑PCO2 ↑cHCO3- PCO2↑10mmHg，cHCO3-↑L碱中毒急性↓PCO2 ↓cHCO3- PCO2↓10mmHg，cHCO3-↓2mmol/L慢性↓PCO2 ↓cHCO3- PCO2↓10mmHg，cHCO3-↓5mmol/L单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义指标 参考值 临床意义酸碱度（pH ）（A ）*（V ）*＜酸中毒，＞碱中毒，在之间，机体可能是①正常或②代偿型酸碱中毒二氧化碳分压（pappen-heimer CO 2，PCO 2）（A ）（V ）反映肺泡PCO 2值，PCO 2增高示肺通气不足（原发或继发），CO 2潴留；PCO 2降低示肺通气过度（原发或继发），CO 2排出过多 氧分压（pappenheimerO 2，PO 2）血红蛋白（hemoglobin （A ）（V ）120-160g/L （男）判断缺氧程度及呼吸功能，＜示呼吸功能衰竭与氧含量、氧容量有密切关系的一项参数，HbHb110-150g/L （女）降低携O 2减少，缓冲酸碱能力降低，氧含量也降低，参与BE 、SB 及SatO 2的运算 P 50 （A ）P 50增高，氧解离曲线右移，Hb 与O 2亲和力降低；P 50降低，氧解离曲线左移，Hb 与O 2亲和力增高标准碳酸氢盐（standardbicarbonate ，SB ）实际碳酸氢盐（actualbicarbonate ，AB ）（AB ＝SB ） 表示血液HCO 3-的储备量，SB 增高示代谢性碱中毒；SB 降低为代谢性酸中毒血液实测HCO 3-量，AB ＞SB 为呼吸性酸中毒，AB ＜SB 为呼吸性碱中毒，AB 增高和SB 增高为代偿型碱中毒；AB 降低和SB 降低为代偿型酸中毒缓冲碱（buffer base ，BBBbb 45-54mmol/L （全血）BBP 41-43mmol/L （血浆）BB 降低为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒，BB 增高为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒，BB 降低而AB 正常则提示Hb 或血浆蛋白含量降低；碱剩余（碱超）（base xce-ss ，BE ） －3-＋3mmol/LBE 为正值，表示BB 增高，为代谢性碱中毒；BE 为负值，表示BB 降低，为代谢性酸中毒或呼吸性酸碱中毒，因代偿关系，BE 也可能升高或降低总CO 2（total CO 2，TCO 2） 23-27mmol/L （A ）24-28mmol/L （V ） 与代谢因素及呼吸因素有关，主要说明代谢因素影响酸碱平衡，因TCO 2的95%为HCO 3-量阴离子隙（anion gap ，AG ） AG ＝[Na +]＋[K +]－[Cl -]为18±4mmol/L（V ）AG ＝[Na +]－[Cl -][HCO 3-]为12±4mmol/L（V ）AG 增高是代谢性酸中毒AG 正常的酸中毒可见于高Cl 性代谢性酸中毒 氧含量（oxygen content ，O 2 Cont ） （A ） 判断缺氧程度和呼吸功能的指标 氧和度（O 2 saturation ，O 2 95%-98%（A ） 判断Hb 与氧亲和力的指标；H +，2，3-DPG ， Sat60%~85%（V ）PCO 2和PO 2均影响O 2 Sat 值*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
酸碱平衡紊乱类型
酸碱平衡紊乱类型
酸碱平衡紊乱可以分为以下几种类型：
1. 酸中毒：血液中酸性物质增多，导致血液pH降低。
常见的
酸中毒类型有呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒等。
2. 酸碱平衡紊乱：血液中酸碱物质的平衡被打破，导致血液
pH上升或下降。
常见的酸碱平衡紊乱有代谢性酸中毒、代谢
性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒等。
3. 呼吸性酸碱失衡：呼吸功能异常导致二氧化碳（CO2）排泄减少或增加，引起酸碱平衡紊乱。
常见的呼吸性酸碱失衡有呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。
4. 代谢性酸碱紊乱：体内代谢异常导致酸碱平衡紊乱。
代谢性酸中毒指的是体液中酸性物质增多或碱性物质减少，导致酸中毒；代谢性碱中毒指的是体液中碱性物质增多或酸性物质减少，导致碱中毒。
需要注意的是，上述酸碱平衡紊乱类型并非互斥，不同类型的紊乱也可以同时存在。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
一、单纯性酸碱平衡紊乱之宇文皓月创作表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包含：1．有机酸发生超出排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会陪伴阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一经常使用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
病人将以换气缺乏使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱的分类及判断、单纯性酸碱平衡紊乱表酸碱紊乱分类及参数表5-2 成人血气分析参数值及临床意义A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3缺- 乏）时很容易检测出血浆cHCO3的- 降低或负的细胞外液碱剩余（ECF-BE），原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β- 羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3过- 多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL- ）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH 刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3浓- 度加上15 得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3为- 10mmol/L（10+15=25）即可估计pH为7.25 。
估计PCO（2mmH）g 以下列公式：PCO2 ± 2=1.5 （cHCO3-）+8PCO2=2±3 2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH 的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3过- 剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3过- 剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1 。
病人将以换气不足使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。
实验室检查：血浆cHCO3、- cdCO2、PCO2和总CO2均增高，cHCO3-/cdCO2>2。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2成人血气分析参数值及临床意义（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性CHC03缺乏）时很容易检测出血浆CHC03的降低或负的细胞外液碱剩余（ECF-BE），原因包括:1 •有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和B -羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2•酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗CHC03-3. CHC03过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆CHC03的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHC03-/cdC02匕例因CHC03的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PC02从而使pH升高。
实验室检查：CHC03浓度可用来估计pH和PC02估计pH时，测得CHC03浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得CHC03为10mmol/L（10+15=25）即可估计pH为7.25。
估计PC02mmH）以下列公式：PC02土2=1.5 （CHC03- +8PCO2=2± 2该公式的临床含义是给出的PC02值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PC02值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性CHC03过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性CHC03过剩，cHCO3-/cdCO2t匕值＞20/1。
病人将以换气不足使PCO旺高，pH由此又逐渐恢复正常。
实验室检查：血浆CHC03- cdC02 PC02和总CO2均增高，cHCO3-/cdCO2>2。
（三）呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒因肺部排C02减少，PC02增高（高碳酸血症）以及原发性cdC02过剩（C02吸入）而引起。
实验室检查：血浆cdC02 PC02cHC03以及ctC02均增加。
因ctC02增加，cHC03-/cdC02笔低，pH 下降。
（四）呼吸性碱中毒PC02笔低（低碳酸血症）及原发性cdC02缺乏是由于增加了呼吸速度和深度而引起。
因此，呼吸性碱中毒根本原因是过多的酸通过呼吸通道排除。
实验室检查：cdC02 PC02 cHC03以及总C02都降低，cHC03-/cdC02曾加，pH升高超过7.60，更大的升高通常含有混合性碱中毒。
二、混合性酸碱平衡紊乱两种或三种单纯性酸碱平衡紊乱同时存在时，称为混合性酸碱平衡紊乱。
最为常见的是呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒等三、酸碱平衡紊乱的判断对于酸碱平衡紊乱的实验室诊断，主要依赖于血气分析检测的系列指标。
除测定指标pH PC02 P02外，还有计算指标12-16项之多。
根据这些指标，结合病人临床症状，对其酸碱中毒的类型，代偿程度以及治疗经过的观察，可以得到有价值的诊断。
（一）酸碱平衡紊乱的一般判断当pH PC02 cHC03以及A.G值均在参考值范围内时，可认为机体尚无酸碱平衡紊乱发生。
1•一般判断下列有关数据是诊断酸碱紊乱的依据之一。
PC02<4.66kPa应考虑呼吸性碱中毒；PC02>5.99kPa应考虑呼吸性酸中毒；cHC03-<22mmol/L应考虑代谢性酸中毒；cHC03->27mmol/L 应考虑代谢性碱中毒；A.G > 16mmol/L，应考虑代谢性酸中毒。
其结果与临床症状一致，可考虑单纯性酸碱平衡紊乱。
2•评价 若临床症状不明显而pH 异常，则可从PC02（mmHg 与cHCO3-（mmol/L ）变化程度进行区别, 其方法如下：pH<7.4, cHC03X PCO2>1000应考虑呼吸性酸中毒（因 pH<7.4, cHC03X PCO2<1000应考虑代谢性酸中毒（因 pH>7.4, cHC03X PCO2<1000应考虑呼吸性碱中毒（因pH>7.4, cHCO3，PCO2>1OO0应考虑代谢性碱中毒（因 以上一般评估可分四种单纯性酸碱平衡紊乱， 但极为粗糙，只能作为初步参考。
为避免对临床上存在 的大量混合型酸碱平衡紊乱的漏判或错判，必须紧密结合临床症状，完整的病史，治疗情况，充分考 虑机体的代偿能力，引入“真实cHCO3-等概念对病人血液酸碱平衡紊乱作出较为客观全面的评价。
（二）血液酸碱平衡紊乱综合判断 此法结合病史，血气及电解质测定，应用正常人群参考范围，通过酸碱平衡紊乱预计代偿公式以及电 中和原理进行综合分析。
（三）临床实例 判断实例：例1•一病人胆道感染输用NaHCO 后，血气分析结果: pH= 7.47 , PCO Z 6.65kPa(50mmHg) cHCO3=37mmol/L 。
由pH>7.4, cHCO3> PCO 21850>1000,先判为原发性代谢性碱中毒。
代偿计算：PCO Z 40+( 37-24)x 0.9 ± 5= 46.7 〜56.7mmHg 因测得 PCO2为 50 mmH 在该范围内, 故PCO2勺升高为正常代偿。
PCO 2 TT 及 CHCO3-T )。
PCO 2 及 cHCO34 JJ)。
PCO 2及 cHCO34 )。
PCO 2 及 CHCO3-T TT)。
结论：代谢性碱中毒例1•一病人胆道感染输用NaHCO后，血气分析结果：pH= 7.36，PCO Z 54.8mmHg cHCO3= 31mmol/L。
由pH<7.4, cHCO3> PCO21798>1OOO,故有呼吸性酸中毒。
根据呼吸性酸中毒代偿计算：急性时：cHCO3=24+( 54.8 —40)x 0.07 ± 1.5 = 23.5 〜26.5mmol/L。
慢性时：cHCO3=24+( 54.8 —40)x 0.4 ± 3 = 26.9 〜32.9mmol/L。
此表示有代谢性碱中毒存在的可能。
但根据病史应先有代谢性碱中毒。
再根据代谢性碱中毒代偿计算：PCO= 40+( 31 —24)x 0.9 ± 5 = 41.3 〜51.3mmHg 因测得PCO2为54.8 mmHg高于该范围上限，表示有呼吸性酸中毒存在。
结论：代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒例3 •某出血性休克病人，血气分析结果：pH= 7.16，PCO= 50mmH，cHCO3= 18mmol/L。
由pH<7.4，cHCO3X PCO=900v1000,故有代谢性酸中毒。
根据代谢性酸中毒代偿计算:PCO= 40—( 24 —18)x 1.2 ± 2= 30.8 〜34.8mmHg 显然测得PCO2高于该范围上限，表示呼吸性酸中毒存在。
结论：代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒例4•一肾移植术后病人，血气分析结果：pH= 7.24，PCO= 37mmHg cHCO3= 16mmol/L。
由pH< 7.4，cHCO3X PCO= 592<1000,故有代谢性酸中毒。
代偿计算：PCO Z40—( 24- 16)X 1.2 ± 2= 28.4〜32.4mmHg测得PCO2高于该范围上限，表示呼吸性酸中毒存在。
结论：代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒。
例5•—病人慢性肺部感染，血气及电解质分析结果：pH= 7.34 , PCO= 58.5mmHg cHCO3= 31.6mmol/L , Na+= 138mmol/L, Cl- = 84mmol/L。
因A.G= 138 —84—31.6 = 22.4 > 16mmol/L，故有代谢性酸中毒存在。
又因pHv 7.4 , cHCO3X PCO= 1848.6 > 1000，故有呼吸性酸中毒。
再据真实cHCO3=31.6 + (22.4 —12) = 42,及由呼吸性酸中毒慢性代偿计算：cHCO3= 24+( 58.5 —40)X 0.4 ± 3= 28.4 〜34.4mmol/L，证实合并有代谢性碱中毒。
结论：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒(三)血液酸碱图的应用酸碱数据的评价常被存在混合有代谢与呼吸因素所复杂化，要想记住不同类型酸碱紊乱变化的参数模式是很困难的。
由此，利用图示描述可变的酸碱参数之间的关系，可以帮助识别酸碱紊乱的类型血气变化值一览表中呼 代偿不变JJ——TJ毒吸性失代偿>7.45 或[H +] V 33.5JJ——TJJ£ I ggiirrf*— A rder^^nii-^iirULi©亠 7 _. 才20Lij 3 S 亍⑭ K F r MF 豹-Mlt二 moTTT>0舸>—u!!7HtJ \ L :[J 弋 第卿忙叫•（議英 iwnVLmftiiti 聋。