食管癌放疗进展

PTX方案 vs DDP+5FU的回顾性研究
单位/研究类 型
病例数 （鳞）
化疗 放射治疗
3-y 病理完全缓解率(pCR)
所有病例 鳞癌 腺癌
Cleveland Clinic
Foundation
72(17) PF 40(12) TP
Duke大学
57（12） PF
同期放疗
同期放疗 同期放疗
27%
ห้องสมุดไป่ตู้
36% 22% 36%
3-5cm
PTV
GTV-PTV: 上下3-5cm 四周1-2cm
同期放化疗时的化疗方案
1) DDP+5FU 2) 奥沙利铂方案 3) 紫杉醇方案
FOLFOX vs PF: III期
PF ＋ RT （n=134）
局部晚期 初治食管癌 （n=267）
1:1随机
放疗：50 Gy/25FX
PF:
DDP 75 mg/m²D1.
治疗失败模式
无瘤生存与治疗失败（n=53）
44%（17）野内复发 41%（16）远处转移
39例治疗失败者原因
26%(14例)无瘤生存 74%(39例)治疗失败
8%（3）野外区域LN复发 5%（2）远处m+局部R 2.5%（1）死亡原因不明
Zhao KL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;76(2):446-51.
2012.2-2014.8 入组301例
食管鳞癌的EGFR抑制剂治疗
TKI治疗食管癌
ORR 16%
ORR 24% p-=0.02
小结
食管癌根治性放化疗： 放疗靶区：no-ENI或 ENI 化疗：PF, TPX, 奥沙利铂，等
EGFR抑制剂治疗食管癌 寻找合适的人群
谢谢！
化疗前的EUS/ 食管片/CT
4D-CT: IGTV
NA
上下：3cm 四周：1cm
PTV定义 GTV上下：5cm
四周：2cm
GTV上下：5cm 四周：2cm
CTV外放：0.5cm
预防 颈段食管癌预 防照射双颈 LN 无
无
累及野照射外放
GTV IGTV CTV PTV
累及野照射外放
GTV
1-2cm
FOLFOX ＋RT
（n=133）
5FU 1000 mg/m² D1-4 Q4W*4
FOLFOX: 奥沙利铂85 mg/m², LV 200 mg/m²,
5FU400 mg/m², 5FU 1600 mg/m² CIV 46h Q2w, * 6
Conroy T，et al. Lancet Oncol. 2014;15:305.
45
679
13 W
机
放疗
分
PTX
5-FU
TF 组
1
23
4 5 67 9
13 W
放疗
放疗：1.8Gy/Fx,61.2Gy/34Fx
PF: P:25mg/m2/d、d1-3；F：600 mg/m2/d, CIV*72h； Q28d*4 TF: 放疗时： T: 50mg/m2、d1， F：300 mg/m2, CIV*96h, QW*5 放疗后： T: 135mg/m2，d1， F: 600mg/m2/d*72h， P: 25mg/m2/d,d1-3， Q28d*2
食管癌的放疗进展
食管癌的同期放化疗 适行放疗技术（no-ENI vs ENI） 化疗方案选择
食管癌的靶向治疗 EGFR拮抗剂治疗食管癌
适形放疗技术
no-ENI or ENI
累及野（no-ENI）
靶区：
GTV: 可见病灶 CTV: GTV上下外放3cm
四周不外放 PTV: CTV外1cm
（LCAF: 53例，CAHF：43例）
放疗前
放疗前CT同复发 PET融合
复发PET
Zhao KL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;76(2):446-51.
美国经典研究的放疗边界
美国 RTOG 0113
GTV定义 可见病灶
CTV
上下：3cm 四周：0
RTOG 0246 MDACC2012
23%
50%
8% 30%
40%
NA
NA 37%
麻省总医院
52（14） TPF 同期放疗 81（24） PF 同期放疗 83（12） TP 同期放疗
39%
NA
NA 37%
46%
NA
NA 39%
37%
NA
NA 42%
PF vs TF:III期(436例) NCT01591135
DDP
随
5-FU
PF
1
23