第三十二章卵巢肿瘤
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❖常见的妇科急腹症,约10%的卵巢肿瘤发生蒂扭转, 好发于瘤蒂长，中等大小，活动度好，重心
（三）生殖细胞肿瘤 Germ cell tumours
（四）转移性卵巢肿瘤 Matastatic ovarian tumours
组织学分类 (WHO2003)
分类 上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤 特异性性索间质瘤 恶性转移性肿瘤
比例 50-70% 20-30%
5% 5-10%
三 组织学分级
参照细胞分化程度而分为3级： 分化1级：为高度分化 分化2级：为中度分化 分化3级：为低度分化
Ⅲc 腹腔转移灶直径＞2cm和（或）区域淋巴结转移
Ⅳ期
远处转移，除外腹腔转移（胸水有癌细胞，肝实 质转移）
六.临床表现(Clinical Manifestations)
（一）卵巢良性肿瘤(Benign tumours of the ovary)
1. 腹部逐渐胀大，腹胀，腹围增加 2. 盆腔压迫症状：尿频(frequent micturation) 3. 腹腔压迫症状：便秘(constipation)，气急(out
Ⅰa
肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，
表面无肿瘤，无腹水
Ⅰb
肿瘤局限于两侧卵巢 ，包膜完整，
表面无肿瘤，无腹水
Ⅰc
Ⅰa或Ⅰb肿瘤，伴以下任何一种情
况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，
Hale Waihona Puke Baidu
腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞
Ⅱ期
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 (metastasis is limited to the pelvic cavity)
卵巢癌转移途径
腹主动脉旁淋巴结 髂总淋巴结
15
髂内淋巴结 腹股沟淋巴结
卵巢肿瘤
卵巢癌转移途径
转移性结节
脾 肾动脉
转移性结节
卵巢
子宫
16
2006-11-29 本科生
卵巢动脉
肠系膜下动脉
卵巢肿瘤
五 卵巢恶性肿瘤的临床分期
(clinical stages)
Ⅰ期
肿瘤局限于卵巢(limited to the ovary)
七.并发症(complications)
（一）蒂扭转(pediculotorsion) （二）破裂(rupture) （三）感染(infection) （四）恶变(malignant transformations)
并发症(complications)
（一）蒂扭转(pediculotorsion)
1. 颗粒细胞——间质细胞肿瘤 （1）颗粒细胞瘤 （2）卵泡膜细胞瘤——纤维瘤 ①卵泡膜细胞瘤 ②纤维瘤
2. 支持细胞——间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 3. 两性母细胞瘤
生殖细胞肿瘤(Germ cell tumours)
1. 无性细胞瘤
2. 内胚窦瘤
3. 胚胎性癌 4. 多胚瘤 5. 绒毛膜癌 6. 畸胎瘤 7. 混合型
贫血(anemia)、消瘦(marasmus)、乏力 (weakness)、食欲不振(loss of appetite)
腹痛(abdominal pain)、腰痛(lumbago)、下肢疼 痛或水肿(pain or edema of lower extremity)
有时在腹股沟、腋下、锁骨上触及肿大淋巴结
9
卵巢肿瘤
上皮性肿瘤（Epithelial tumours）
1. 浆液性肿瘤 2. 粘液性肿瘤 3. 子宫内膜样肿瘤 4. 透明细胞中肾样瘤 5. 纤维上皮瘤（勃勒纳瘤） 6. 混合性上皮瘤 7. 未分化癌 8. 未分类癌
良性 交界性 恶性
性索间质肿瘤(Sex cord stromal tumours)
卵巢恶性肿瘤的转移途径
(the route of metastasis)
✓转移途径主要是直接蔓延扩散
✓转移特点是：外观局限的肿瘤即已在腹膜、
大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位出现
亚临床转移(subclinical metastasis) ✓淋巴道转移有三种方式 ✓血行转移少见
腹主动脉旁 髂内外
髂外，腹股沟
第一节 卵巢肿瘤概述 （the sumary of ovarian tumours）
卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官
卵巢恶性肿瘤发生率占女性生殖器 恶性肿瘤的第2或第3位，但死亡率 居首位
复杂，类型最多，很大差异
一 发病相关因素
▪ 内分泌因素:激素依赖性 ▪ 遗传和家族因素：家族性卵巢癌占全部5％
(1) 未成熟型 (2) 成熟型
① 实体性 ② 囊性
(3) 单胚性和高度特异性 ① 卵巢甲状腺肿 ② 类癌
A 皮样囊肿
( 成熟囊性畸胎瘤） B 皮样囊肿恶变
四 恶性肿瘤的转移途径
▪ 直接蔓延及腹腔种植 ▪ 淋巴道转移
➢ 沿着卵巢血管的走行 ➢ 从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结 ➢ 沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结
Ⅱa
蔓延和（或）转移到子宫(Uterus）和（或）
输卵管(Fallopian tube)
Ⅱb
蔓延到其他盆腔组织
Ⅱc
Ⅱa或Ⅱb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含
恶性细胞
Ⅲ期 Ⅲa
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外 的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移，肝表面转 移为Ⅲ期
显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移
Ⅲb 腹腔转移灶直径≤2cm，淋巴结阴性
卵巢肿瘤
Tumours of the Ovary
主讲：王丽
卵巢肿瘤
3
2006-11-29 本科生
现状
▪ 近20年发病率上升20倍 ▪ 诊断和治疗研究进展缓慢 ▪ 工业化发展+节制生育----潜在病因 ▪ 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生 ▪ 2/3患者，就诊时已是晚期 ▪ 5年生存率20-30%
➢ 遗传性乳腺－卵巢癌综合征 ➢ 部位－特异性卵巢综合征
▪ 环境及其它因素
二 卵巢肿瘤的组织学分类
（Histologic classifications of Ovarian Tumours）
（一）上皮性肿瘤
Epithelial tumours
（二）性索-间质肿瘤 Sex cord stromal tumours
of breath)，心悸(palpitation) 4. 患者偶然可自己触及腹部包块 5. 妇检在子宫一侧或双侧触及球形肿物
（二）卵巢恶性肿瘤
(malignant Tumours of the Ovary) 1. 早期无症状，多在妇检或体检时偶然发现 2. 晚期
腹水(ascites)、腹胀(abdomina distention)、腹 部包块(abdominal block)
（三）生殖细胞肿瘤 Germ cell tumours
（四）转移性卵巢肿瘤 Matastatic ovarian tumours
组织学分类 (WHO2003)
分类 上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤 特异性性索间质瘤 恶性转移性肿瘤
比例 50-70% 20-30%
5% 5-10%
三 组织学分级
参照细胞分化程度而分为3级： 分化1级：为高度分化 分化2级：为中度分化 分化3级：为低度分化
Ⅲc 腹腔转移灶直径＞2cm和（或）区域淋巴结转移
Ⅳ期
远处转移，除外腹腔转移（胸水有癌细胞，肝实 质转移）
六.临床表现(Clinical Manifestations)
（一）卵巢良性肿瘤(Benign tumours of the ovary)
1. 腹部逐渐胀大，腹胀，腹围增加 2. 盆腔压迫症状：尿频(frequent micturation) 3. 腹腔压迫症状：便秘(constipation)，气急(out
Ⅰa
肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，
表面无肿瘤，无腹水
Ⅰb
肿瘤局限于两侧卵巢 ，包膜完整，
表面无肿瘤，无腹水
Ⅰc
Ⅰa或Ⅰb肿瘤，伴以下任何一种情
况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，
Hale Waihona Puke Baidu
腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞
Ⅱ期
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 (metastasis is limited to the pelvic cavity)
卵巢癌转移途径
腹主动脉旁淋巴结 髂总淋巴结
15
髂内淋巴结 腹股沟淋巴结
卵巢肿瘤
卵巢癌转移途径
转移性结节
脾 肾动脉
转移性结节
卵巢
子宫
16
2006-11-29 本科生
卵巢动脉
肠系膜下动脉
卵巢肿瘤
五 卵巢恶性肿瘤的临床分期
(clinical stages)
Ⅰ期
肿瘤局限于卵巢(limited to the ovary)
七.并发症(complications)
（一）蒂扭转(pediculotorsion) （二）破裂(rupture) （三）感染(infection) （四）恶变(malignant transformations)
并发症(complications)
（一）蒂扭转(pediculotorsion)
1. 颗粒细胞——间质细胞肿瘤 （1）颗粒细胞瘤 （2）卵泡膜细胞瘤——纤维瘤 ①卵泡膜细胞瘤 ②纤维瘤
2. 支持细胞——间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 3. 两性母细胞瘤
生殖细胞肿瘤(Germ cell tumours)
1. 无性细胞瘤
2. 内胚窦瘤
3. 胚胎性癌 4. 多胚瘤 5. 绒毛膜癌 6. 畸胎瘤 7. 混合型
贫血(anemia)、消瘦(marasmus)、乏力 (weakness)、食欲不振(loss of appetite)
腹痛(abdominal pain)、腰痛(lumbago)、下肢疼 痛或水肿(pain or edema of lower extremity)
有时在腹股沟、腋下、锁骨上触及肿大淋巴结
9
卵巢肿瘤
上皮性肿瘤（Epithelial tumours）
1. 浆液性肿瘤 2. 粘液性肿瘤 3. 子宫内膜样肿瘤 4. 透明细胞中肾样瘤 5. 纤维上皮瘤（勃勒纳瘤） 6. 混合性上皮瘤 7. 未分化癌 8. 未分类癌
良性 交界性 恶性
性索间质肿瘤(Sex cord stromal tumours)
卵巢恶性肿瘤的转移途径
(the route of metastasis)
✓转移途径主要是直接蔓延扩散
✓转移特点是：外观局限的肿瘤即已在腹膜、
大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位出现
亚临床转移(subclinical metastasis) ✓淋巴道转移有三种方式 ✓血行转移少见
腹主动脉旁 髂内外
髂外，腹股沟
第一节 卵巢肿瘤概述 （the sumary of ovarian tumours）
卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官
卵巢恶性肿瘤发生率占女性生殖器 恶性肿瘤的第2或第3位，但死亡率 居首位
复杂，类型最多，很大差异
一 发病相关因素
▪ 内分泌因素:激素依赖性 ▪ 遗传和家族因素：家族性卵巢癌占全部5％
(1) 未成熟型 (2) 成熟型
① 实体性 ② 囊性
(3) 单胚性和高度特异性 ① 卵巢甲状腺肿 ② 类癌
A 皮样囊肿
( 成熟囊性畸胎瘤） B 皮样囊肿恶变
四 恶性肿瘤的转移途径
▪ 直接蔓延及腹腔种植 ▪ 淋巴道转移
➢ 沿着卵巢血管的走行 ➢ 从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结 ➢ 沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结
Ⅱa
蔓延和（或）转移到子宫(Uterus）和（或）
输卵管(Fallopian tube)
Ⅱb
蔓延到其他盆腔组织
Ⅱc
Ⅱa或Ⅱb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含
恶性细胞
Ⅲ期 Ⅲa
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外 的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移，肝表面转 移为Ⅲ期
显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移
Ⅲb 腹腔转移灶直径≤2cm，淋巴结阴性
卵巢肿瘤
Tumours of the Ovary
主讲：王丽
卵巢肿瘤
3
2006-11-29 本科生
现状
▪ 近20年发病率上升20倍 ▪ 诊断和治疗研究进展缓慢 ▪ 工业化发展+节制生育----潜在病因 ▪ 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生 ▪ 2/3患者，就诊时已是晚期 ▪ 5年生存率20-30%
➢ 遗传性乳腺－卵巢癌综合征 ➢ 部位－特异性卵巢综合征
▪ 环境及其它因素
二 卵巢肿瘤的组织学分类
（Histologic classifications of Ovarian Tumours）
（一）上皮性肿瘤
Epithelial tumours
（二）性索-间质肿瘤 Sex cord stromal tumours
of breath)，心悸(palpitation) 4. 患者偶然可自己触及腹部包块 5. 妇检在子宫一侧或双侧触及球形肿物
（二）卵巢恶性肿瘤
(malignant Tumours of the Ovary) 1. 早期无症状，多在妇检或体检时偶然发现 2. 晚期
腹水(ascites)、腹胀(abdomina distention)、腹 部包块(abdominal block)