偏瘫特点及康复机制

状 态 时 较 急（秒） 骤发 病（ 分、 骤发病（分）
急发病
小时）
无
少有
深而持久
少、轻而短暂
无
无
清醒时有
剧烈
少量
少
常有
明显
正 常 或 偏 正常
显著增高
正常或增高
高
正常
正常
患侧大
患侧大或正常
有
有
有
无
无
无
多有
显著
正常
正常
血性
血性
低密度影 低密度影 高密度影
蛛网膜下 腔可
见高密度影
问题：
刚出生的婴儿在运动 上有什么表现？
急性脑血管疾病的鉴别诊断
好发年龄
主要病因
起病形式
昏迷 头痛 呕吐 血压
瞳孔 偏瘫 颈强直 脑脊液 CT检查
脑 血 栓 形 脑栓塞 脑出血
蛛网膜下 腔出
成
血
60岁以上 青壮年 50～60岁 较 多 中青年
见
动 脉 粥 样 风心病 高血 压及 动脉 动脉瘤、血管
硬化
硬化
畸形、动 脉粥
样硬化
常 在 安 静 不 定 ， 最 多在 活动 时急 多在活动时急
粗大异常的运动模式
共同运动（synergy）
指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合 活动
它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌 肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动
也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固 定的运动模式
偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌 共同运动模式（见表）
脊髓反射——腱反射亢进 延髓反射——姿势反射亢进
已被抑制的一些原始反射释放
病理反射（+）
霍夫曼反射（Hoffmann`s） 巴彬斯基氏征(Babinski) 奥贲汉姆氏征 戈尔登氏征等
损伤平面以上的反射活动减弱或消失
大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失
反射异常（紧张性反射）
脑的解剖生理
运动调控水平
大脑—脑干、小脑—脊髓 高位中枢 低位中枢
CVA对中枢运动功能的影响
锥体束功能破坏
随意运动功能丧失，出现偏瘫
锥体外系功能破坏
肌张力异常、协调运动能力失常
CVA对运动功能的影响
低位中枢失去了高位中枢的控制，低位 中枢兴奋性增加
已被抑制的一些原始反射释放 原来正常的反射活动亢进、夸张出现
脑血管意外定义
cerebrovascular accident,CVA：指脑动 脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破 裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和 以偏瘫为主的肢体功能损害。的复发率、 致残率和死亡率均很高。每年新发病的 病例数在150万以上，因脑卒中死亡者每 年在130万人左右。
脑的解剖生理
是人体发育过程中建立并不断完善，由 脑干调节的原始体位反射，可使人保持 整体和局部平衡。正常被高级中枢抑制 不表现出来。失去皮质控制即被释放而 夸张的表现出来。
反射异常（紧张性反射1）
紧张性颈反射
非对称性
颈部扭转,面向侧伸肌优势，对侧屈肌优势
对称性
颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势 颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势
CVA的分类
短暂性脑缺血发作（TIA） 脑血栓 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血
CVA分类及临床表现
Hale Waihona Puke Baidu
共同表现有：
1、
意识障碍
2、
三偏征：病变对侧肢体偏瘫
病变对侧肢体感觉障碍
病变对侧偏盲
3、
颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐
4、
言语障碍、认知障碍
5、
感觉障碍：浅感觉、本体感觉
6、
吞咽障碍
粗大异常的运动模式（共同运动B）
下肢伸肌共同运动
髋关节 伸展、内收、内旋 膝关节 伸展 踝关节 趾屈、内翻 趾关节 屈曲
粗大异常的运动模式的影响
缺乏自主运动 不能抗重力运动 不能完成选择性运动 不能进行功能性活动 不能完成精细运动 不能完成不同速度的运动
反射异常
损伤平面以下低位中枢反射亢进
7、
平衡、共济失调
8、
大、小便失禁
9、
体检：血压变化、意识变化
CVA分类及临床表现
体检：血压变化、意识变化 颅神经瘫痪体征：口、舌歪斜、鼻唇沟
变浅、吹气漏风等 一侧肢体瘫痪，肌张力异常 脑膜刺激征（+/-） 本体感觉减退 腱反射亢进、病理反射（+）：巴氏征
（+），霍夫曼征（+） 视野改变 平衡、协调、共济失调
反射异常（紧张性反射2）
紧张性迷路反射
仰卧位：上下肢伸肌优势 俯卧位：上下肢屈肌优势
紧张性腰反射
躯干向右扭转：
右上肢屈肌优势，下肢伸肌优势 左上肢伸肌优势，下肢屈肌优势
反射异常（紧张性反射3）
其他
侧卧位 上侧：上下肢屈肌优势 下侧：上下肢伸肌优势 立位 上肢屈肌优势 下肢伸肌优势
损伤平面及平面以上的反应和反射减弱 或消失
CVA后偏瘫的定义
发生在脑血管意外后 病变对侧肢体瘫痪 锥体束及锥体外系损害 瘫痪以运动控制障碍和肌痉挛为特 征
偏瘫的特点
粗大异常的运动模式 反射调节异常 肌张力异常 平衡功能异常 姿势、步态异常 精细、协调控制能力减退
正常运动模式
姿势调节的随意控制 泛化运动 关节活动的交互抑制 分离运动 肢体的关节活动可以按功能
反射异常(可见于初生婴儿)
阳性支持反应（positive supporting reaction）
脑血液分布： 脑重：1300~1500g，占体重的 2.5~3% 葡+氧/24h，占全身总耗氧量的1/6和 1/5 脑血流量：750~1000 ml/分 脑血流减少或中断会发生：
脑的解剖生理
脑血管
颈内动脉（占4/5血流）
大脑前动脉 大脑中动脉
锥-基底动脉（占1/5血流）
大脑后动脉
粗大异常的运动模式（联合反应）
对侧联合反应（对称性）
上肢健侧屈则患侧屈，健侧伸则患侧伸 下肢健侧内收外展内外旋，患侧也做同样动作
下肢健侧屈则患侧伸、健侧伸则患侧屈
同侧联合反应
上肢屈则下肢屈 上肢伸则下肢伸
粗大异常的运动模式（共同运动A）
上肢屈肌共同运动
肩胛骨：上抬、后缩 肩关节：屈曲、外展、外旋 肘关节：屈曲 前臂：旋后 腕关节：掌屈 手指关节：屈曲
需要随意进行屈、伸或旋转活动 运动发育规律 平衡调节反应
粗大异常的运动模式
联合反应（associated reaction ）
指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩， 但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到 患侧而引起患侧肌肉的收缩反应
这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随 着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越 强