银屑病

2、经常修剪指甲，不能因瘙痒而抓破皮肤，以免造成皮肤剥蚀引起
皮肤感染
3、每天都要进行全身皮肤检查，及时观察皮肤变化，有无皮肤感染 灶，特别是腋下及口腔部位
4、急性期避免涂擦强烈刺激性药物及紫外线照射,热水与肥皂浴,搔抓或机械
性刺激,以防加重皮损和痒感。
O:患者皮肤未发生感染
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4、 有瘙痒者外用止痒药膏,如炉甘石;瘙痒剧烈者可涂药后用无菌纱布包扎,尽量
避免用手抓痒处。 5、 注意全身清洁卫生，勤换衣服，病情稳定后可行温水浴,每周一次不要过勤, 以免皮肤干燥。
O :患者现未发生皮肤破损
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P2：感染的危险 I:1、全身皮肤每日涂凡士林软膏，以利消炎，软化皮肤，防止感染。
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关节病型银屑病
皮疹伴关节痛 可伴骨质破坏 多可伴发热等全身症状
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红皮病型银屑病
（1）由于对寻常型银屑病进行了不适当的治疗所致，如滥 用皮质类固醇激素，大剂量内服泼尼松，肌内注射或穴位 注射曲安西龙 （2）过度强烈的外在刺激，外用刺激性较强的药物，用力 擦洗皮损过勤，用热水烫洗等因素，都可使寻常型银屑病 转变为红皮病型银屑病。 本病早期在原有银屑病皮损部位出现潮红，迅速扩延成大 片，全身最后呈现弥漫性潮红肿胀浸润，大片脱屑，为本 病的特征之一。 伴发热、畏寒、头痛、全身不适等。 病程较长，易复发。
O:患者在协助下，可以适当的自理。
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P4：自我形态紊乱 I:1、情感支持：护理人员的言行举止对患者的自我概念变化有着重要作
用。因此，要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式 表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解程度及这些 改变对其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表 达感受的同时获得情感上的支持。 2、提高适应能力：告知疾病的相关知识，教会患者及家属有关的护理 技术及技能，交代清楚注意事项，治疗后及出院后给予必要的生活指导， 帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对形体改变的 认识和适应能力。 3、指导患者改善身体改观的方法，如协助勤换衣物，保证床单位清洁， 适当的装饰等；鼓励患者参加正常的社会交往活动，与人交谈等。
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寻常型银屑病
慢性病程，反复发作。病程一般分三期： 进行期：新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚，炎 症明显，痒感显著，皮肤敏感性增高，可出现同形反应或 称Kobner现象；
静止期：无新疹，旧疹不退；
退行期：炎症消退，鳞屑减少，皮疹缩小变平，周围出现 浅色晕，最后遗留暂时性色素减退或沉着。
P3：自理能力下降 I:1.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。
2.鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。 3.协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品 放于病人伸手可及处。 4.按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯 定每一点滴进步，增强病人的信心。 5.给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。
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降糖药：二甲双胍
银屑病的病理特征
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银屑病的好发部位
银屑病好发于肘部、膝和头皮等。 银屑病最常见于下列部位：
肘部 膝 头皮 腿 躯干 手臂 骶区 70.2% 50% 36.5% 35.7% 32.5% 28.2% 14.7%
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中度
重度
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3%-10%
大于 10%
银屑病能彻底根治吗?
银屑病是慢性终身性炎性皮肤病 迄今为止，尚不能根治银屑病。 银屑病治疗目标： 控制病情，延缓发展的进程 提高疗效 延长缓解期 减少不良反应
提高患者生活质量
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临床表现
寻常型银屑病： 初起为炎性红色丘疹或斑丘疹，以后逐渐扩大或融合成为 红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显， 表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑。
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寻常型银屑病
急性点滴状银屑病，又称发疹型银屑病。
常见于青年，发病前常有咽喉部链球菌感染史。
起病急骤，数天可泛发全身，皮损为3~5mm大小的丘疹、 斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑，痒感程度不等。
经适当治疗可在数周内消退，少数患者可转化为慢性病程。
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治疗
2、系统药物治疗： 维A酸类药物适用于各型银屑病 免疫抑制剂适用于红皮病型如甲氨蝶呤、环孢素或雷公藤 糖皮质激素一般不主张用于寻常型银屑病，主要用于红皮 病型、急性关节型和泛发型脓疱型。 3、生物制剂：适用于中、重度银屑病 4、物理治疗：光化学疗法、UVB光疗、激光、浴疗 5、中医治疗：清热凉血、活血化瘀
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如何评估银屑病的严重程度？
银屑病可以分为轻度、中度和重度。 严重程度评分考虑下列因素：
病变占身体表面的百分比 皮损的严重程度 皮损的部位 对患者生活质量的影响
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美国国家银屑病基金会的分类
银屑病受损和严重度
分类
受累体表面积 （大约）
轻度 轻度 中度 重度
少于 2%
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皮损对光疗有效的第一个指征
Woronoff环：正愈合的银屑病斑块周边或附近的红斑性皮 肤上出现的同心性发白区。
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护理问题及措施： P1：皮肤完整性受损 I:1、患者皮肤潮红水肿且有大量鳞屑脱落，每日给患者做晨间护理时，应
注意保暖，消毒床刷扫床，保持床单位清洁、平整。 2、穿宽松、柔软的棉织衣服，除去裤腰处的松紧带，减少对皮肤的刺 激。 3、在执行各项操作时动作要轻柔，减少患者痛苦。
银屑病
பைடு நூலகம்
徐医附院
N67
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关于银屑病
银屑病的诱发和加重因素 银屑病的预防 银屑病的生活护理
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什么是银屑病?
一种慢性,复发性红斑鳞屑性皮肤病 发病率0.1-3%，严重影响患者生活质量 具有周期性的急性发作期和缓解期 病情反复发作，持续多年，甚至终生
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概述
林酸、依托芬那酯、布洛芬、酮洛芬、萘普生、奥沙普嗪、芬布芬、 吡罗昔康、美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布、安乃近、保泰松
ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）：卡托普利、依那普利 抗菌药：四环素、阿莫西林、磺胺甲恶唑 干扰素：α-IFN （ α-干扰素）
钙拮抗药 ：硝苯吡啶、尼莫地平、尼卡地平
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可能诱发和加重银屑病的药物
β-受体阻滞药：醋丁洛尔、阿替洛尔、贝凡洛尔、美托洛尔、妥
拉洛尔、阿普洛尔、塞他洛尔、纳多洛尔、氧烯洛尔、吲哚洛尔、普 拉洛尔、普萘洛尔、索他洛尔、噻吗洛尔
含金属锂药物：碳酸锂和枸橼酸锂 抗疟药物：羟氯喹
非甾体抗炎药：乙酰水杨酸、二氟尼柳、双氯芬酸、吲哚美辛、舒
轻轻刮除表面鳞屑，可见鳞屑成层状的特点，像在刮蜡滴 一样（蜡滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色发亮的半 透明薄膜（薄膜现象），再刮除薄膜，则出现小出血点， （Auspitz征）。
头皮、四肢伸侧，骶尾部多见，常对称分布；指（趾）甲 和黏膜亦可被侵，少数可见于腋窝及腹股沟等皱襞部，患 者多自觉不同程度瘙痒。
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脓疱型银屑病
皮疹为红斑基础上密集针头至粟粒大小黄色小脓疱。 反复发作 伴发热关节痛 但脓液细菌培养阴性。
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治疗
1、外用药物治疗： 糖皮质激素霜剂或软膏 维A酸霜剂 维生素D3衍生物如卡泊三醇（不适用于面部及褶皱处） 角质促成剂如焦油制剂，蒽林软膏，喜树碱软膏，水杨酸 软膏
银屑病是免疫介导的多基因遗传性皮肤病。 典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布。 多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。
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病因和发病机制
遗传因素： 约20%银屑病患者有家族史。 环境因素： 最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神紧张、应激事 件、外伤手术、妊娠、分娩、肥胖、酗酒、吸烟和某些药物 作用。 免疫因素： 寻常型银屑病皮损处淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其 是T淋巴细胞和树突状细胞在表皮或真皮浸润。