小儿常见风湿病诊断标准
风湿确诊金标准
风湿确诊金标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：风湿病是一种慢性自身免疫性疾病，常见症状包括关节疼痛、肿胀、活动受限等。
在初期，风湿病的症状可能比较轻微，容易被忽略，但如果不及时诊断和治疗，会导致关节损伤和功能障碍。
及早确诊风湿病对于患者的治疗和康复至关重要。
风湿病确诊的金标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查。
下面将详细介绍这些确诊标准：一、临床表现1.关节疼痛和肿胀：风湿病的特征性症状是关节疼痛和肿胀，通常是对称性的，即两侧相同部位的关节出现问题。
2.关节活动受限：患者可能会感觉关节活动不灵活，甚至出现僵硬的现象。
3.晨僵：早晨起床时患者可能会感觉全身关节僵硬，需要一段时间后才能逐渐缓解。
4.皮肤变化：风湿病患者有时会出现皮肤红斑、硬皮病等皮肤变化。
5.其他症状：患者还可能出现疲劳、发热、全身不适等非特异性症状。
二、实验室检查1.类风湿因子（RF）：类风湿因子是一种自身免疫抗体，多数风湿病患者血清中都能检测到。
2.抗环瓜拉原（ACPA）：抗环瓜拉原是一种特异性的风湿性关节炎标志物，如类风湿性关节炎。
3. C-反应蛋白（CRP）和沉淀素：这两个指标是炎症反应的标志物，风湿病患者血清中常常升高。
4.关节穿刺液检查：对于关节炎症患者，关节穿刺液检查可以帮助排除感染或痛风等其他疾病。
三、影像学检查1.X射线检查：X射线检查可以显示骨关节的变化，如骨质疏松、关节腔狭窄、关节变形等。
2.超声检查：超声检查可以更清晰地显示关节及周围软组织的病变，如骨赘、滑膜增生等。
3.MRI检查：MRI检查可以帮助排除其他疾病，如骨折、软组织肿瘤等。
通过以上多方面的检查，医生可以全面了解患者的病情，做出正确的诊断和治疗方案。
在确诊风湿病后，患者需要及时接受规范的治疗，以控制疾病的进展和减轻症状。
患者还应积极配合医生进行康复训练，保持积极的心态，合理的饮食和作息，以提高康复的效果。
风湿病的确诊金标准是通过临床表现、实验室检查和影像学检查相结合来做出的。
风湿病诊断标准
风湿病诊断标准风湿病是一种常见的慢性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。
对于风湿病的诊断，医生需要根据一系列的标准来进行判断。
以下是风湿病诊断的标准及相关内容。
一、临床症状。
1.关节疼痛，慢性进行性关节疼痛，多发生于双侧对称的关节，常在清晨或休息后加重，活动后减轻。
2.关节肿胀，关节周围软组织肿胀，且有压痛。
3.关节活动受限，关节活动范围受限，严重时可出现关节畸形。
4.全身症状，疲乏、乏力、低热、食欲不振等全身症状。
二、实验室检查。
1.血沉，血沉率常常升高，但非特异性。
2.C反应蛋白，C反应蛋白水平升高。
3.类风湿因子，类风湿因子阳性。
4.抗环瓜氨酸肽抗体，抗CCP抗体阳性。
5.关节液检查，关节滑液炎症改变。
三、影像学检查。
1.关节X线，关节周围软组织肿胀，关节间隙狭窄，骨质疏松，关节畸形等表现。
2.超声检查，关节周围软组织肿胀、关节滑囊积液等表现。
四、诊断标准。
根据上述临床症状、实验室检查和影像学检查结果，结合患者的病史，可做出风湿病的诊断。
风湿病的诊断标准主要包括以下几个方面：1.满足关节炎的诊断标准；2.实验室检查显示类风湿因子或抗CCP抗体阳性；3.影像学检查显示关节破坏、畸形等特征；4.排除其他风湿性疾病。
五、诊断注意事项。
1.风湿病的诊断需要综合考虑临床症状、实验室检查和影像学检查的结果，不能片面依赖某一项指标。
2.在进行诊断时，需排除其他风湿性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
六、治疗建议。
1.药物治疗，包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗。
2.物理治疗，如理疗、针灸、推拿等物理治疗方法。
3.饮食调理，避免食用辛辣刺激性食物，多摄入富含维生素的蔬菜水果。
七、预防措施。
1.避免受凉，避免寒冷、潮湿环境，避免受凉。
2.适度运动，适度运动有助于关节的活动和血液循环。
总结，风湿病的诊断主要依据临床症状、实验室检查和影像学检查结果，综合判断后做出诊断。
诊断风湿病时需排除其他风湿性疾病，同时进行综合治疗和预防措施，对患者的康复和生活质量有着重要意义。
小儿风湿热诊断标准是什么？
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生活常识分享小儿风湿热诊断标准是什么？
导语：对于家长来说，孩子的健康是最重要的，如果孩子出现了精神不振，食欲减退，或者是经常流鼻血这些症状之后，很多家长可能以为是单一的疾病，
对于家长来说，孩子的健康是最重要的，如果孩子出现了精神不振，食欲减退，或者是经常流鼻血这些症状之后，很多家长可能以为是单一的疾病，但其实这种想法是非常错误的，这很有可能是小儿风湿热而引起的一些症状，对于这种疾病诊断的标准也是非常重要的，只有明白了这些之后，才可以确定孩子到底是不是风湿热的疾病。
1.发热方面应注意与结核病或其他慢性感染相鉴别。
在风湿性心瓣膜病患儿有不规则发热应注意鉴别是风湿热复发或并发感染性心内膜炎所致。
链球菌感染后状态(链球菌感染后综合征)与不典型风湿热易于混淆。
前者是在扁桃体炎或上感后出现低热、关节痛、ASO滴度升高、血沉中等度增快，心电图可有一时过早搏动或轻度ST段及T波改变，但无明显杂音，在应用青霉素或加用小剂量强的松后很快恢复正常，以后也不再复发，与风湿热不同。
2.心脏方面
首先应注意排除心脏功能性杂音。
此处杂音多见于学龄儿童，位于胸骨左缘3～4肋间或心尖内侧，一般为Ⅱ级，个别可达Ⅲ组。
特点为音调较调，偶可呈乐响性，只限于收缩早中期，传导不广泛。
其次应注意与先天性心脏畸形相区分，如先天性二尖瓣关闭不全，部分房室通道等。
后者一般都在婴幼儿时期即发现杂音，鉴别并不十分困难。
由于病毒性心包心肌炎在近年来有增加的趋势，使不典型风湿性心脏炎诊断。
中西医儿科课件 幼年类风湿病
目的要求1．了解本病发病特点。
2．熟悉本病病因病理。
3．熟悉本病鉴别诊断。
4．掌握本病诊断依据、辨证论治以及西医治疗要点。
重点与难点重点：本病诊断标准、辨证论治以及西医治疗原则。
难点：本病诊断与鉴别诊断，对病因病机的理解。
概述定义儿童类风湿病(JRD)定义为至少一个关节、至少6周有慢性不明病因的滑膜炎症。
是16岁以下的少年儿童比较多发的结缔组织病。
概述临床特征：长期不规则发热、皮疹、淋巴结肿大，伴有多脏器损害，迟早出现关节炎症状。
可分为三个主要类型：少关节型、多关节型、全身型。
流行病学：美国约7万儿童患病，女孩发病是男孩的2倍。
约50％的JRD为少关节型，40％为多关节型、10％为全身型。
概述预后：经治疗多能缓解，有自愈倾向。
若反复发作可致关节畸形和功能丧失。
范围：本病属中医学“痹证”范畴。
中医病因病机“邪之所凑，其气必虚”。
《素问•长刺论》：“病有筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。
……病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，……病在骨，骨痛不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。
”《素问•痹论》：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。
”病因与发病机制病因至今尚不清楚，但先天因素、自身免疫、感染和创伤都可能起一定的作用。
本病属自身免疫性疾病。
病理慢性非化脓性滑膜炎症。
临床表现临床分为三型，包括关节与关节外症状。
全身型JRD：高热，每日1次或2次高峰，发热间期，完全不发热。
高热时伴短暂的粉红色／橙红色皮疹。
淋巴结的肿大、肝脾肿大、心包炎或胸膜炎。
关节炎的表现在全身症状出现后几周~几个月才显现。
好发于2－4岁。
临床表现多关节型JRD：多见于学龄儿童，受累关节在5个或5个以上，有ＲＦ阴性和ＲＦ阳性两类。
晨起关节强直，经热水浴或经伸展活动和轻微运动后可有所改善。
下午和晚上关节再次出现红肿／疼痛。
一般无关节严重疼痛的主诉，但常避免使用某些关节，特别是受累关节。
如有一个关节很疼，特别是疼痛与体检所见不符，应考虑JRD。
风湿病最新诊断标准解读
至少1项临床标准 + 1 项实验室标准
诊断APS
2002年干燥综合征国际分类标准
I.口腔症状：3项中有1项或1项以上 1、每日感口干持续3个月以上； 2、成年后腮腺反复或持续肿大； 3、吞咽干性食物时需用水帮助。 II.眼部症状：3项中有1项或1项以上 1、每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上 2、有反复的砂子进眼或砂磨感觉； 3、每日需用人工泪液3次或3次以上。 III.眼部体征：下述检查任1项或1项以上阳性 1、Schirmer I 试验（＋）（5mm/5分）； 2、角膜染色（＋）（4 van Bijsterveld计分法）。 IV.组织学检查：下唇腺病理示淋巴细胞灶1（指4mm2组 织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一 灶）。 V.唾液腺受损：下述检查任1项或1项以上阳性；
心脏和神经系统病变等）或典型脊柱关节病的临床表现（如炎性下腰痛、交 替性臀区疼痛、肌腱端炎或虹膜炎等）不是反应性关节炎确诊的必须具备的 条件。 Reiter综合征：关节炎（主要在下肢）+非淋菌性尿道炎+结膜炎 +排除强直性脊柱炎、银屑病关节炎或其他风湿病。
反应性关节炎诊断及治疗指 南
骨关节炎分类标准(1995ACR)
骨关节炎诊断及治疗指南 中华风湿病学杂志2010年6月第
骨关节炎分类标准(1995ACR)
系统性硬化症
系统性硬化症 极早期系统性硬化病 CREST综合征
1980年美国风湿病学会制订的系统硬化病诊断标准
（一）主要指标 近端硬皮：对称性手指及掌指或跖趾近端皮肤增厚、紧硬，不易提起。
（二）次要指标 （1）硬皮指：上述皮肤改变仅限于手指； （2）指端下凹性结疤或指垫变薄：由于缺血指端有下陷区，指垫组织丧失； （3）下肺纤维化：无原发性肺疾病而双下肺出现网状条索、结节、密度增 加，亦可呈弥漫斑点状或蜂窝状。
风湿确诊金标准
风湿确诊金标准
风湿病的诊断标准主要包括以下几项：
1. 类风湿因子检查：这是一种常见的检查方法，用于诊断类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等风湿病。
2. 抗核抗体检查：这是一种自身免疫性疾病筛选试验，常用于多种自身免疫病种的筛查，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、干燥综合征、全身性硬皮病、狼疮性肝炎等。
若出现升高，考虑存在风湿病。
3. X线检查：这是一种常见的影像学检查，可以帮助医生观察骨骼和关节的结构，从而判断是否存在风湿病。
4. 晨僵：持续至少1小时，病程至少6个星期。
5. 关节肿胀：有三个或更多，而且病程持续至少六周。
6. 腕部、掌指、关节肿胀：六周以上可见到。
7. 皮下结节的出现。
8. X线片改变：至少有骨质疏松和关节间隙变窄的改变。
以上七项中满足四项者，可确诊为类风湿关节炎。
请注意，这些标准并非绝对，诊断时应结合患者的临床表现、体格检查和实验室检查结果进行综合判断。
如有疑虑，建议及时就医并咨询专业医生。
中华医学会风湿病学会提出的sle诊断标准
SLE（系统性红斑狼疮）是一种自身免疫性疾病，它可以影响人体的各个器官和组织，症状多种多样，极易被误诊。
为了规范SLE的诊断和治疗，中华医学会风湿病学会制定了一套SLE的诊断标准。
这些标准将有助于医生更准确地诊断SLE，提供更好的治疗和关怀。
一、背景1. SLE是一种慢性自身免疫性疾病，患者自身的免疫系统攻击自己的组织和器官，导致全身症状和器官受损。
2. SLE的症状多种多样，且在不同患者之间表现不一致，这使得SLE 的诊断十分困难。
3. 目前，许多国际医学组织和学会都发布了各自的SLE诊断标准，但这些标准在具体应用中仍存在一定的局限性。
二、中华医学会风湿病学会SLE诊断标准的制定4. 为了规范SLE的诊断和治疗，中华医学会风湿病学会牵头制定了本套SLE诊断标准。
5. 制定这一标准的目的是为了让医生能够更准确地诊断SLE，将病人及时纳入治疗并提供良好的关怀，最终提高患者的生活质量。
6. 本套标准的制定过程经过了多名临床专家的讨论和反复修改，确保了标准的科学性和可操作性。
三、中华医学会风湿病学会SLE诊断标准的内容7. 中华医学会风湿病学会的SLE诊断标准主要包括以下几个方面：临床症状、实验室检查、病理学表现和影像学特征。
8. 临床症状是SLE的重要诊断依据之一，包括但不限于皮肤损伤、关节炎、脏器损伤、发热等。
9. 实验室检查是SLE诊断的关键，常规血液检查、尿液分析、自身抗体检测等是诊断SLE常用的检查手段。
10. 病理学表现和影像学特征在SLE诊断中发挥重要作用，包括了皮肤和肾脏活检、X射线、CT、MRI等检查。
11. 根据中华医学会风湿病学会SLE诊断标准，医生需要综合以上各方面的信息，结合患者的病史和临床表现来进行综合判断，做出SLE的诊断。
四、中华医学会风湿病学会SLE诊断标准的意义12. 中华医学会风湿病学会SLE诊断标准的制定将为临床医生提供一套科学、严谨的标准，使得SLE的诊断更为规范、准确。
小儿风湿热
四、病理（熟悉）
1、急性渗出期：（持续1个月左右）
部位：心脏、关节、皮肤 病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细 胞浸润，心包膜纤维素性渗出、
关节腔内浆液渗出。
四、病理（熟悉）
2、增生期：（持续3～4个月） 部位：心肌和心内膜/瓣膜，还可分布于 肌肉及结缔组织（皮下小结） 病理：风湿小体（Aschoff body)， 是风湿热的病理诊断依据， 表明风湿活动。
2、风湿热活动指标：
§ 血沉增快 § C-反应蛋白增高 § 白细胞计数增高 § α2球蛋白和粘蛋白增高
六、实验室检查（掌握）
3、心脏损害依据：
§ X线检查：重的出现心胸比例增大。 § 心电图：常见P-R间期延长，ST-T改变 及低电压，心律失常; § 超声心动图：可显示有无瓣膜增厚、水肿、
狭窄和关闭不全，心脏增大
五、临床表现（掌握）
2、心脏炎：40%～50%
＆ 心肌、心内膜、心包均可受累。
＆ 是风湿热唯一持续性器官损害. ＆ 首次风湿热发作时，一般于起病1～2周内
出现心脏炎症状，
＆ 心脏炎/全心炎＝心肌炎﹢心内膜炎﹢心包炎
五、临床表现（掌握）
2、心脏炎： （1）心肌炎 轻重不一
§心动过速，第一心音减弱；
皮下小结（标示处）
六、实验室检查（掌握）
无特异性的辅助检查 可提供： §链球菌感染 §风湿活动 §心脏损害的依据：
六、实验室检查（掌握）
1、链球菌感染证据：
§ 咽拭子培养
§
§
ASO↑
抗脱氧核糖核酸酶（anti-DNase B)
§
§
抗链球菌激酶（ASK）
抗透明质酸酶（AH）
六、实验室检查（掌握）
患儿遗传学背景
小儿风湿热(专业知识值得参考借鉴)
小儿风湿热(专业知识值得参考借鉴)一概述风湿热是儿科常见的危害学龄期儿童生命和健康的主要疾病之一，是后天获得性心脏病的主要病因之一。
其病变是全身性结缔组织的非化脓性炎症，主要侵犯心脏和关节，其他器官如脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累，但以心脏损害最为严重且多见。
有时首次发作即可使心脏受损，反复发作可使三分之二的患儿遗留慢性心瓣膜病。
二病因病因与发病机理尚未完全阐明。
一般均认为本病的发生与三个因素的相互作用有关：①A 族β溶血性链球菌致病的抗原性；②易感组织器官的特性；③宿主易感性。
三临床表现在发病前1～3周可有咽炎、扁桃体炎、感冒等短期发热或猩红热的历史。
症状轻重不一，亦可无症状，风湿性关节炎常为急性起病，而心脏炎可呈隐匿性经过。
1.一般症状患儿精神不振、疲倦、食欲减退，面色苍白、多汗、鼻出血。
有时可有腹痛，其甚者可误诊为急性阑尾炎。
发热一般都不太高且热型多不规则，少数可见短期高热，大多数为长期持续低热，持续3～4周。
2.心脏症状根据病理显示，几乎所有病例的心脏均有不同程度的受累。
而小儿风湿热则心脏病变尤为突出。
心肌、心肌膜及心包均可受到损害，称为风湿性心脏炎或全心炎，为小儿风湿热的最重要表现。
严重心脏炎可后遗风湿性心瓣膜病。
现按急性风湿性心脏炎及慢性风湿性心瓣膜病分叙：（1）急性风温性心脏炎症1）心肌炎：在所有小儿风湿热的心肌均有不同程度的病变。
临床上有心肌炎表现的也甚多见。
轻者症状不多，如仅出现心率轻度加速或心电图有短暂的轻微变化。
重者呈弥漫性心肌炎，临床症状明显，常可并发心力衰竭。
心肌受累等征候。
2）心肌膜炎：以二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之。
心尖部出现Ⅱ至Ⅲ级吹风样全收缩期杂音，杂音向腑下及左背传导，呼吸与体位对杂音无影响。
此杂音提示二尖瓣关闭不全。
3）心包炎：重症患儿可出现心包炎症状，多与心肌炎及心内膜炎同时存在。
表现有心前区疼痛、端坐呼吸及明显呼吸困难。
发生急性风湿性心脏病变时，往往心肌、心内膜及心包同时受累。
风湿诊断标准最新规范
风湿诊断标准最新规范风湿性疾病是一组涉及关节和周围软组织的慢性炎症性疾病，其诊断标准随着医学研究的深入而不断更新。
最新的风湿诊断标准综合了临床表现、实验室检测和影像学检查等多方面的信息，以提高诊断的准确性和效率。
以下是风湿诊断标准的最新规范：临床表现1. 关节疼痛和肿胀：多关节或单关节的疼痛和肿胀是风湿性疾病的常见症状。
2. 晨僵：早晨起床时关节僵硬，持续时间超过30分钟。
3. 关节畸形：长期炎症导致关节结构改变，可能出现畸形。
4. 皮肤症状：如红斑、皮疹等。
5. 系统性症状：包括发热、乏力、体重下降等。
实验室检测1. 血常规：检查红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）水平，这些指标在炎症时会升高。
2. 自身抗体：包括类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）等。
3. 血清学检查：如抗核抗体（ANA）等，用于排除其他自身免疫性疾病。
4. 关节液分析：通过关节穿刺抽取关节液进行分析，观察细胞计数、蛋白质含量等。
影像学检查1. X光检查：评估关节结构的改变，如骨侵蚀、关节间隙狭窄等。
2. 超声检查：可以观察到关节滑膜的炎症和关节周围软组织的情况。
3. 磁共振成像（MRI）：提供更详细的关节结构信息，有助于早期诊断。
诊断流程1. 病史采集：详细记录患者的病史，包括症状的起始时间、持续时间、变化趋势等。
2. 体格检查：检查关节的活动度、肿胀情况、压痛点等。
3. 实验室检测：根据临床表现选择合适的实验室检测项目。
4. 影像学检查：根据需要进行相应的影像学检查。
5. 综合分析：结合临床表现、实验室检测和影像学检查结果，综合分析，做出诊断。
治疗建议1. 药物治疗：包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、病程控制抗风湿药物（DMARDs）等。
2. 物理治疗：如热疗、冷疗、电疗等，有助于缓解疼痛和改善关节功能。
3. 康复训练：指导患者进行适当的关节活动和肌肉锻炼，以维持关节功能。
4. 心理支持：提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的心理压力。
儿童型类风湿性关节炎临床诊疗指南
儿童型类风湿性关节炎临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著2 【概述】儿童类风湿性关节炎(JRA)是儿童时期的一种全身结缔组织疾病．主要表现为长期不规则发热、皮疹、淋巴结肿大，常伴有肝脾肿大。
病因不明，也称Still综合征。
根据起病最初半年的临床表现分为全身型、多关节型和少关节型。
2.1 全身型多见于2～4岁幼儿，古儿童类风湿病的l，74，表现为全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血三大症状并伴关节破坏，即Still病。
2.2 多关节型只累及关节，通常≥5个，关节呈慢性、对称性受累，以指（趾）小关节受累较为突出，女孩发病多于男孩。
其他器官很少累及。
2.3 少关节型累及的关节<5个，以大关节为主，。
小儿风湿热
小儿风湿热风湿热（rheumatic fever）是儿科常见的危害学龄期儿童生命和健康的主要疾病之一，其病变是全身性结缔组织的非化脓性炎症，主要侵犯心脏和关节，其它器官如脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累，但以心脏损害最为严重且多见。
有时首次发作即可使心脏受损，反复发作可使三分之二的病儿遗留慢性心瓣膜病。
【诊断】风湿热的诊断主要依靠综合临床表现。
由于缺乏特殊诊断方法，目前仍沿用近期个性的琼斯（Jones）风湿热诊断标准。
主要表现包括心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节及环形红斑。
心脏炎的诊断应具有以下四点之一：①新出现有意义的杂音，如心尖部收缩全期杂音或舒张中期杂音；②心脏增大；③心包炎；④心力衰竭。
次要表现包括发热，C反应蛋白阳性或白细胞增多，既往有风湿热史或有风湿性心瓣膜病。
显然主要表现较次要表现更有意义，两项主要表现加两项次要表现可靠。
尤其是多发性关节炎、发热、血沉增快这组症状常见于幼年类风湿病、系统性红斑狼疮、化脓性关节炎及结核病毒。
另外，对早期风湿热以及不典型的轻症病例则需全面了解病史，细致观察病情变化以及治疗的反应，综合分析才可达到明确诊断。
实验室诊断主要针对最近的链球菌感染和全身炎性状态的存在，如两者缺一，则难下诊断。
诊断过宽不但需要进进行一些不必要的治疗，而且要进行长期的药物预防，这对病人的经济和精神都是一个沉重的负担；诊断过严则可能将症状不典型的心脏炎漏诊，以致发展为慢性心瓣膜病，造成终身残废。
此外确定风湿有无活动性也是诊断中很重要的一方面。
下面三种情况提示风湿活动的持续存在，即：①体温不正常，体重不增加，运动耐量不恢复；②心律不正常，易有变化，脉搏快速；③血沉快，C反应蛋白不转阴性，抗链球菌抗体滴定度不下降或白细胞未恢复正常。
【治疗措施】在风湿热的治疗方面应注意掌握以下原则：①早期诊断，合理治疗，病情进展造成心脏发生不可恢复的改变；②根据病情轻征，选用合理的抗风湿药物使危重病儿避免死亡，对一般病便能及时控制症状，减少患儿痛苦；③控制及预防A组β溶血性链球菌感染，防止疾病复发；④风湿热为一反复发作的慢性过程的疾病，在反复及长期用药过程应注意药物的副作用的发生，故应权衡利弊合理使用。
类风湿关节炎诊断和评价标准
类风湿关节炎诊断与评价标准一、诊断标准：1.ACR(美国风湿病学会，1987)诊断标准：（1）晨僵，持续至少1小时。
（2）至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个。
（3）手关节炎。
关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。
（4）对称性关节炎。
同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称）。
（5）皮下结节。
（6）RF阳性（所用方法在正常人的检出率﹤5%）。
（7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。
注：表中1-4项必须持续超过6周，符合表中7项中至少4项者可诊断为RA。
但是，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。
2.国内诊断标准(全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988)：①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛(单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上)，晨僵。
②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。
③实验室检查：RF(类风湿因子)阳性，ESR(血沉)多增快。
④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。
对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。
并有如下分期：①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。
②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。
③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。
3.ACR/EULAR（美国风湿病学会／欧洲风湿病防治联合会，2010）新标准：总得分6分以上可确诊RA。
注：名词解释：①受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数但不包括DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节；②关节大小的定义：中大关节指肩、肘、膝、髋、踝；小关节指MCP、PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5及腕；③滴度的定义：高滴度阳性指RF或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线3倍或以上；低滴度阳性指RF或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线3倍.二、评价标准：目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。
幼年特发性关节炎诊断分析及治疗新进展幼年特发性关节炎的诊治进展
于成人类风湿性关节炎，JIA更为复杂。 有时诊断很困难。 JIA的预后,一些患儿 可完全恢复,另一些患儿终身有症状及显 著残疾,因此日益引起人们广泛关注。
JIA国际风湿病学会联盟儿科常委专 家组（ILAR）加拿大爱得蒙顿诊断
350 159 45.4 116 42
7.5
0.5-14
结果2 临床特征
高热 关节炎 最常受 皮疹 浆膜腔 肝肿大 脾肿大 淋巴结 MAS*
(n) 累关节(n)
积液(n) (n)
(n) 肿大(n)
159 62.3% 膝 踝 37.7% 17.6% 18% 2.5% 33.3% 2.5% (99) 肩 腕 （60） （28） （29） （4） （53） （4）
• 表1
410例中ESR明显升高377例（93.88%）， RF 阳 性 28 例 （ 7% ） ， CRP 阳 性 398 例 （ 96.94% ） ， HLA-B27 阳 性 40 例 （10.20%），ANA、dsDNA均为阴性。
诊断及临床分型
• JIA诊断及临床分型标准按国际风湿病学联盟 儿科专家组新的分类标准讨论稿进行诊断及临 床分型，总结患儿的临床表现及辅助检查指标。 除感染、肿瘤和其他风湿性疾病，本组患儿全 身型JIA186例（45.4%），年龄1.5—15岁， 男 124 例 ， 女 62 例 ； 少 关 节 型 JIA82 例 （20%），年龄2.5—14岁，男47例，女35例； 多 关 节 型 JIA （ 类 风 湿 因 子 阴 性 ） 62 例 （15.2%），年龄2—15岁；男40例，女20例， 多 关 节 型 JIA （ 类 风 湿 因 子 阳 性 ） 28 例 （7%），年龄2-13岁，男14例，女12例，。 附着点炎症相关性关节炎60例(12%)，年龄616岁，男58，女2例。
小儿风湿热--课件
2项次要表现加上前驱A组链球菌感 染证据
风湿性舞蹈病 隐匿发病的风湿性心脏炎
其他主要表现或A组链球菌感染证 据可不需要
慢性风湿性心瓣膜病（患者第一 不需要其他任何标准即可诊断风湿 时间表现为单纯二尖瓣狭窄或复 性心脏病 合性二尖瓣和/或主动脉瓣病）
精选ppt课件
30
是否有风湿热活动 (以下之一均提示风湿热活动)
精选ppt课件
2
发病机制
• 病因： A组乙型溶血链球菌咽峡炎 • 发病机制： • 1.分子模拟：致风湿链球菌的M蛋白有可识别
的结构特征：他们共有一长的终末抗原区，并 含有与人心脏组织特别是肌膜蛋白和心肌肌球 蛋白共有的抗原决定基
• 2.链球菌诱发的异常免疫反应 • 3.患者的遗传背景：
患者及其近亲可测出HLA-B35、HLA-DR、和 淋巴细胞表面标记D8/17等与发病有关 • 4.毒素学说
21
皮下小结（标精示选pp处t课件）
22
辅助检查
• 1.反映链球菌感染测定：咽拭子培养， ASO↑ ，抗脱氧核糖核酸酶（anti-DNase B)，抗链 球菌激酶（ASK），抗透明质酸酶（AH）
• 2.反映炎症的测定，风湿热活动指标， WBC↑,ESR↑
• 3.反映免疫反应的测定
• 血清补体降低、抗心肌抗体的测定、细胞免
发生心力衰竭；
精选ppt课件
17
关节炎 50%～60%
特点：为多发性、游走性大关节炎
典型表现：有红、肿、热、痛和功能障碍,不典 型的仅表现关节痛；
发病很少超过1个月 不留畸形
精选ppt课件
18
舞蹈病：3%～10%
8～12岁的女孩多见; 不自主、突发、无目的的快速运动，在兴 奋和注意力集中时加剧，睡眠时消失，可 累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉为主; 链感后1～6月发生，也可为首发症状; 自限性，病程平均三个月。
类风湿诊断标准项目评分
类风湿诊断标准项目评分
类风湿诊断标准（Rheumatoid Arthritis Diagnostic Criteria）是用于评估患者是否患有类风湿性关节炎（RA）的工具。
其评分系统通常使用以下项目进行评分：
1. 关节炎发病持续时间：根据患者关节炎症状的持续时间来评分，长时间的关节炎症状得分较高。
2. 关节炎数目：评估患者身体中受累的关节数目，累及多个关节的患者得分较高。
3. 关节炎部位：评估患者身体中受累的关节部位，累及特定关节（如手腕、中关节）的患者得分较高。
4. 血沉或C反应蛋白：根据患者的血沉或C反应蛋白水平来评分，测量结果较高的患者得分较高。
5. 类风湿因子（RF）：通过血液检测评估患者是否存在类风湿因子，阳性的患者得分较高。
6. 抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP抗体）：通过血液检测评估患者是否存在抗环瓜氨酸肽抗体，阳性的患者得分较高。
以上项目分别给予不同的分数，最终总分用于评估患者是否满足类风湿性关节炎的诊断标准。
具体的评分系统可以根据不同的标准和研究进行微调。
类风湿关节炎诊断及评价标准
类风湿关节炎诊断与评价标准一、诊断标准：1.ACR（美国风湿病学会，1987）诊断标准：（1）晨僵，持续至少1小时。
（2）至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个。
（3）手关节炎。
关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。
（4）对称性关节炎。
同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称）。
（5）皮下结节。
（6）RF阳性（所用方法在正常人的检出率＜5%。
（7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。
注：表中1-4项必须持续超过6周，符合表中7项中至少4项者可诊断为RA 但是，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。
2.国内诊断标准（全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988）:①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上），晨僵。
②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。
③实验室检查：RF（类风湿因子）阳性，ESR血沉）多增快。
④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。
对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。
并有如下分期：①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。
②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。
③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。
3.ACR/EULAR美国风湿病学会/欧洲风湿病防治联合会，2010）新标准：冀节受累血淸学【至少需要1采》(0-3^)0RF和ACPA均阴性02-1M大关节1FJF和/缺（：册底漓度阳件2小天廿｛椁成车伴太黄节受累）2RF和/或ACPA高橋度處过正常垃3儕以上）阳性34 7叶小黄节佛敢甲侔大黄节曼JS）3冋0牛关节【至少一节小天节哽累）ZA5益性时相反应物（至少需要1条｝需裁(0-1^)龊狀持读时间CRPM ES RHjiEB0<6ffl0CRP 或ESRJfl 高11总得分6分以上可确诊RA注：名词解释：①受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数但不包括DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节；②关节大小的定义：中大关节指肩、肘、膝、髋、踝；小关节指MCP PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5及腕；③滴度的定义：高滴度阳性指RF或抗CCP K体中至少1项高于正常上线3倍或以上；低滴度阳性指RF或抗CCP 抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线3倍.二、评价标准：目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。
风湿热主要诊断标准
风湿热主要诊断标准
风湿热是一种常见的风湿性疾病，主要发病于儿童和青少年，常见于湿热环境下。
风湿热的诊断主要依据临床表现和实验室检查结果，以下是风湿热的主要诊断标准。
一、临床表现。
1. 发热，发热是风湿热的主要表现之一，常见持续性高热，可伴有出汗、乏力
等症状。
2. 关节痛，多发生在大关节，如膝关节、踝关节等，呈移行性特点，且常伴有红、肿、热、痛等炎症表现。
3. 心脏损害，风湿热可导致心脏瓣膜病变，出现心脏杂音、心前区疼痛等症状。
4. 皮肤表现，可出现皮下结节、环形红斑等皮肤损害。
二、实验室检查。
1. 血沉，风湿热患者常伴有明显的血沉增快。
2. C反应蛋白，C反应蛋白水平升高是风湿热的常见实验室指标。
3. 类风湿因子，部分风湿热患者可出现类风湿因子阳性。
三、诊断标准。
1. 临床表现，符合上述临床表现之一，并持续2周以上。
2. 实验室检查，血沉、C反应蛋白等指标升高。
3. 排除其他疾病，需排除其他引起类似症状的疾病，如感染性疾病、肿瘤等。
综上所述，风湿热的诊断主要依据临床表现和实验室检查结果，临床医生应结合患者的具体情况进行综合分析，以明确诊断，并及时采取相应的治疗措施。
希望本文所述内容能对风湿热的诊断有所帮助。
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合第 5条和 1 ~ 4 中 的任 何 1 条 为可 疑皮 肌炎。 JDM 常 出现不同于成人的特点: 血管炎 频发且严重; 钙 质沉积 常
见, 并且常发生在 恢复 期; 多 肌炎 不常 见; 并 恶性 肿瘤 非 常少见。
表 1! SLE 的诊断标准
1982年 ACR 标准 颊部蝶型皮疹 (红斑 ) 盘状皮疹 (红斑 )
男性, 20岁以 下患 SSc者少 见。儿童的 诊断 和分 类标 准 亦参照成人。 ACR 于 1980 年提出硬皮 病的诊断标准 [ 6] 。
( 1)主要标准: 近端硬皮病, 即指 ( 趾 ) 端至掌 ( 跖 ) 关节 近 端皮肤对称性增厚, 发紧和 硬化。 ( 2) 次要 标准: ∀ 手 指
硬皮病; # 指尖凹陷疤痕或指腹 组织消失; ∃ 双 侧肺间 质 纤维化。符 合主 要 标准 或 2项 以 上次 要 标准 可 诊 断 为 SS c。此病同样是一种异质性 疾病, 临 床常根据 累及的 部
! ! 摘要: 儿童风湿病的诊断标准除幼年特发性关节炎和血管炎外, 大部分应用成人的诊断标准。但儿童风湿病的临床表现有不 同于成人的特点。现重点介绍常见弥漫型儿童风湿病的诊断标准及新进展。
实用儿科临床杂志, 2010, 25( 9): 697- 700 关键词: 风湿病; 诊断标准; 儿童 中图分类号: R 729! ! ! 文献标识码: A! ! ! 文章编号: 1003- 515X( 2010) 09- 0697- 04
! 抗核抗体阳性
! 抗核抗体阳性
2. 3! 儿童硬皮病 ( Scleroderm as, SSc) ! SS c是 一种以 皮
肤炎性、变性、增厚和纤维化进而 硬化和萎缩为 特征的 结
缔组织病, 此病 可以引 起多 系统 损害。 本病 是一 种获 得 性、非传染性少发病, 发病年龄 多为 30~ 55岁, 女性高 于
胸膜炎或心包炎
胸膜炎或心包炎
外周血三系下降
外周血三系下降
阳性的血清学检查
阳性的血清学检查
! 抗 ds DNA 抗体阳性 ! 抗 Sm 抗体阳性 ! 狼疮细胞阳性
! 抗 d s DNA 抗体阳性 ! 抗 Sm 抗体阳性 ! 抗磷脂抗体阳性
! 梅毒血清学试验假阳 性
! IgG / IgM 抗心磷脂抗体阳性, 或狼疮抗 凝 物阳性或至少 6 个月的梅 毒血 清学假 阳 性
欧洲 抗风 湿 病 联 盟 ( Eu rop ean Leagu e Against Rheu m at ism, EULAR ) 几乎 同 时提 出 了 EU LAR 标准 [ 1]。 该 标 准中提出了 6亚 型的 分类, 即全 身型、多关 节型、少关 节 型、儿童强直性脊柱炎 型 ( JAS ) 、类风 湿因 子阳性 的多 关 节型 ( JRA )、儿童脊柱关 节病 ( JsRA ) 型。其 中 JRA 型 被 认为与成人的类风湿关节炎相似。
2005年 EU LAR、欧洲儿科学会 和欧洲儿 童肾脏 病学 会共同制订了 最新的 儿童血 管炎 分类 标准, 该标 准主 要 根据累 及 血管 的 不同 进 行分 型 [ 8 9]。 ( 1 ) 主 要累 及 大 血 管: 大动脉炎。 ( 2)主 要累 及中到 大血管: 儿童 结节性 多 动脉炎; 川崎病; 皮 肤型结 节性 多动脉 炎。 ( 3) 主要累 及 小血管: ∀ 肉芽 肿性, 韦格纳 肉芽 肿, 变 应性 肉芽 肿性 血 管炎; # 非肉芽 肿性, 过敏性 紫癜, 低补 体性 荨麻 疹性 血 管炎, 显微镜下多血管炎, 孤立 性皮肤白细胞 破碎性 血管 炎。 ( 4)其他白塞病, 感 染后 血管 炎, 未 分类 血管 炎。在 该分类中, 5种疾病的诊断 标准得 到了 修订, 分 别是过 敏 性紫癜、川崎病、结节 性多动 脉炎、韦格 纳肉 芽肿 和大 动 脉炎。另 2种疾病是皮肤型结节性 多动脉炎 和显微 镜下 多血管炎, 虽考虑属于坏死性 血管炎, 但与儿 童结节 性多 动脉炎仍 有 不同, 故 特别 提 出, 但 未 形成 正 式的 诊 断 标 准。 3. 1! 过敏性紫癜 (H SP) ! H SP 是儿科 常见的血管 炎, 于 1990年 ACR 诊断标准 提出 符合 下述 4 条中 的 2 条即 可 诊断: ( 1 )可触及的 皮肤紫 癜; ( 2) 发病 年龄 < 20 岁; ( 3) 弥漫性腹上区疼痛; ( 4)活检提示血管壁粒细胞 浸润。后 来该标准得到了修正。修改主 要是将紫癜确 定为必 须标 准, 这一修改提高 了该标 准的 敏感性。修 正后 的 HSP 诊 断标准 : [ 9] 微高 出 于皮 面 的可 触 及的 紫 癜, 与血 栓 无 关 (该标准为必须标准, 加上下述 4条中 的任意 1条即 可确 诊 ): ( 1)弥漫性腹上区疼痛; ( 2)皮 肤或肾脏 活检提 示以 IgA 为主的沉积; ( 3) 急性关节痛或关 节炎; ( 4) 肾脏 累及 (血尿或蛋白尿 )。
位、范围分类。常见 的有 弥漫 性系 统性 硬化 和局 限性 系
统性硬化 (肢端硬皮病 )。前者指累及远端、近端肢体, 广
泛对称性面部、躯 干皮 肤增 厚, 进 展迅 速, 早 期出 现内 脏 损害。抗核抗体 ( ANA ) 阳性, 而抗 着丝点 抗体 ( ACA ) 多
阴性; 后者指限于远端肢体和面 部的对称性 皮肤增厚, 进
! ! 儿童风湿病的病种和临床 表现均有不同 于成人的 特 点, 其诊断主要依靠临床症状和 部分实验室 检查, 但其 临 床症状往往缺乏 特异 性, 导致 不能 正确 认识 该疾 病和 诊 断困难。我国作为 人口 大国, 儿童 风湿 病有 一定 的发 病 率, 因此正确的 诊断和 治疗 十分 重要。 现主 要就 儿童 常 见风湿性疾病的诊断标准进行阐述。
CAO Lan- fang, CA I Yu- bo ( D epartm ent of P ediatrics, R en jiH ospita lA ffiliated to M edical College of Shangha i Jiao tong U niversity, Shangha i200001, Ch ina)
展缓慢, 较迟 出现 内 脏损 害, 而 ACA 多阳 性。此 外还 有 嗜酸性筋膜炎, 为皮下 筋膜 组织中 嗜酸 性粒 细胞 浸润 导 致的筋膜炎症, 诊断主 要依 靠病理 活检 或磁 共振 发现 筋 膜组织的炎性改变。
3! 儿童血管炎 血管炎 是一 组 以血 管 炎症 和 破坏 为 主 的异 质 性 疾
第 25 卷第 9期 2010 年 5月 ! J A pp l C lin Ped iatr, Vol. 25 N o. 9, M ay 2010
698
周肌纤维萎缩等; ( 3 ) 血 清骨 骼肌 肌 酶升 高; ( 4) 肌 电 图
有三联征改变: 时限短, 低波幅多 相运动电位; 纤颤电 位; 插入性激惹和奇异的高频电位; ( 5) 特征性皮肤改变包 括 淡紫红色眼睑皮疹伴眶周水肿; G ottron征; 手背特别是 掌
2! 儿童弥漫性结缔组织病 2. 1! SLE! ACR 于 1982年公布 的 SLE诊断 标准是 广泛 使用和得到公 认的诊 断标 准, 1994 年 F erraz使用 该标 准 在 103例 SLE患儿和 101 例其他风湿性疾病 患儿中 进行 比较, 发现在儿童中该诊断标准敏感性为 96% , 特异 性为 100% , 证明在儿童 SLE的 诊断 中也 可以 使用 该标 准 [ 3] , 1997年 ACR 对该标准进行了修订, 主要 变化是废除 了狼 疮带试验, 增加了抗磷脂抗体阳性 [ 4], 见表 1。 2. 2! 幼 年型皮 肌炎 ( juvenile derm a tom yositis, JDM ) ! 受慢性炎症性肌病累及的患 儿基本均有特 征性的皮 疹和 肌肉异常, 其诊断标准可以参 照成人皮肌 炎的诊断 标准, 但是需要注意儿童独有的 特点。成人皮肌炎 的诊断 标准 较多, 较简明 为多数临 床医师 所采用的 是 Bohan 和 P eter 提出的诊断标准 [ 5]: ( 1) 数 周至数 月内, 对 称性 肢带肌 和 颈屈肌进行性无力, 可 有咽 下困难 和呼吸 肌受 累; ( 2) 骨 骼肌检查显示, 肌纤维部分或 全部坏死, 并有 巨噬细 胞吞 噬现象 (还有肌纤维 再生核 仁明显, 胞质 嗜碱性 ) 以及 束
指关节及近端指 间关 节背面 的鳞 屑状 红色 皮疹; 皮疹 也 可累及双侧膝、踝、肘、面部、颈部 和躯干上 部。符合所 有
1 ~ 4条标准者为多发性肌炎; 符合 1~ 4条中任何 3条 者 可拟诊为多发性肌炎; 符合 1~ 4条 中的任何 2 条为可 疑
多发性肌炎。符合第 5条和任何 3条 标准可确 诊为皮 肌 炎; 符合第 5 条和 1 ~ 4 条中任何 2 条可拟诊为皮肌炎; 符
国际风湿病联盟 ( International Leagu e o f A ssociation s for R heum atology, ILAR )于 1995 年提出并 于 1998 年修 订 了 ILAR 标准 [ 2] , 提出了儿童特发性关节炎 ( JIA ), 使各 个
作者简介: 曹兰芳, 女, 主任医 师, 博士 生导师, 中华 医学会 儿科学 分会 免疫学组成员, 中华医学会上 海儿科学 分会委员, 中华医学 会上海 儿科 学分会呼吸学组副组长, 中华医学会上海变态反应学会委员, 临床儿科 杂志 编委, 研究方向为哮喘和风湿病, 电子信箱 clf530417@ yahoo. com. cn。
病。儿童血管炎临床表现多变, 往往有多系 统受累, 诊断 困难, 临床医师 需保持 高度 的警惕 和进 行详 细的 检查 方 可避免误诊和漏诊。儿童血管 炎可能的临床 症状和 实验 室检查 [ 7] : ( 1 )临床 症状: 发 热, 体 质量下 降, 不 明原因 的 疲乏; 皮肤 损害 ( 可 触 及的 紫 癜、血 管 性荨 麻 疹、网 状 青 斑、皮下结节、溃疡 ); 神经系统损害 (头痛、多发型单 神经 炎、局灶性中枢神经系统损伤 ); 关节 痛或关节炎, 肌 痛或 肌炎, 浆膜炎; 高血压; 肺部浸润影或肺出血。 ( 2)实 验室 检查: CRP 或者 ESR 升高; 白细胞增多, 贫血; 嗜酸性粒细 胞增多; 抗中性粒细胞 胞质抗 体阳性 ( ANCA ); von W ille brand 因子上升; 冷球蛋白血症; 循环免疫复合物; 血尿。