常见风湿病的诊断与治疗继续教育答案

常见风湿病的诊断与治疗继续教育答案

风湿病主要指累及骨、关节及其周围软组织的一组疾病，而且大多数风湿病有全身性表现，并可出现多个器官损害，曾有“胶原病”，“结缔组织病”等名称。患者一般表现为自身免疫系统功能紊乱，其体内可检测出多种自身抗体，这些抗体在风湿性疾病的诊断中具有重要价值。

风湿性关节炎不仅是发炎疼痛，患者长期关节发炎，会导致局部关节病变，出现关节僵硬，关节变形，更严重的会导致行动不便或者瘫痪。常见风湿病中医辨证论治:

1、类风湿关节炎:

(1)活动期:

风寒湿痹阻型

主证:肢体关节冷痛, 肿胀或重着, 局部皮色不红, 触之不热, 关节屈伸不利, 遇寒痛剧, 得热痛减,或恶风发热,肌肤麻木不仁。舌质淡,苔白,脉弦紧。

治法:祛风散寒,除湿通络

方药:蠲痹汤加减

羌活、独活、桂枝、秦艽、川芎、防己、乳香各10克,桑枝、海风藤各15克

加减:寒盛加附子;湿盛加苍术、薏米;风盛加防风、白芷。

湿热蕴结型

主证:四肢关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着、触之灼热,下肢尤甚,或

关节积液,屈伸不利,或伴发热,口苦口粘,口渴不欲饮,尿黄。舌质红,苔黄腻,脉滑数。

治法:祛热利湿,宣痹通络

方药:宣痹汤合三妙散加减

薏米、牛膝、赤小豆各30克,蚕砂20克,防己、黄柏、滑石各10克,连翘、苍术、山栀各15克

加减:关节肿痛甚加忍冬藤、木瓜、桑枝;热毒盛者加地丁草、蒲公英、忍冬藤;热盛者加石膏、寒水石;湿盛加萆解、土茯苓;热灼伤阴去滑石、赤小豆,加元参、生地。

寒热错杂型

主证:肢体关节疼痛、肿胀,局部触之发热,但自觉畏寒,或局部触之不热但自觉发热, 全身热象不显,关节屈伸不利。舌质红,脉数。

治法:温经散寒、祛风清热除湿

方药:桂枝芍药知母汤

土茯苓30克,知母、赤芍各15克,桂枝、防风、防己、威灵仙、独活、川芎各10克, 麻黄、甘草各5克,细辛3克

加减:寒重热轻者, 重用麻黄、桂枝,加附片; 热重于寒者, 加金银花、牡丹皮、生石膏; 阴虚发热者加青蒿。

阴虚内热型

主证:关节红肿疼痛,触之发热,甚则屈伸不利,筋肉痉挛,伴低热、盗汗、五心烦热, 口干喜饮,大便干结。舌质红,少苔,脉细数。

治法:养阴清热,凉血解毒

方药:丁氏清络饮加减

桑枝30克,蒲公英25克,生地、金银花各20克,丹皮、石斛、青蒿、白薇各15克,秦艽、牛膝、独活各10克

加减:兼有湿热者加苍术、黄柏、薏米。

(2)缓解期

痰瘀痹阻型

主证:肢体肌肉关节疼痛,痛处不移,关节肿大,甚则强直变形,屈伸不利,周围看见硬结,肌肤甲错或干燥无光泽。舌质紫暗,脉涩。

治法:化痰活血,搜风通络

方药:桃仁饮加减

当归、威灵仙各15克,桃仁、红花、川芎、地龙、穿山甲、白芥子、土鳖虫、僵蚕各10克

加减:兼气虚者加黄芪、党参; 痰瘀化热者加忍冬藤、牡丹皮; 肢凉恶风者加麻黄、细辛、桂枝。 .

肝肾亏虚,气血不足型

主证:痹证日久不愈,骨节疼痛,入夜尤甚,头晕耳鸣,腰膝酸软无力,心悸气短,神疲乏力,筋脉拘急,关节变形,难以屈伸。舌质淡,脉细。

治法:益肝肾,补气血

方药:十全大补汤合独活寄生汤加减

黄芪、桑寄生各30克,党参、熟地、杜仲、牛膝、茯苓各15克,独活、秦艽、防风、当归、芍药、白术各10克,细辛、肉桂3克,甘草5克

加减:阴虚明显者加枸杞子、龟板胶;阳虚明显者加菟丝子、熟附片;血虚甚者加阿胶、龙眼肉; 气虚甚者党参改人参; 兼淤血者加桃仁、红花; 痹久、肢体麻木者加地龙、土鳖虫、全蝎。