常见呼吸衰竭的机械通气评估内容及指征

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常见呼吸衰竭的机械通气

常见呼吸衰竭的机械通气引言呼吸衰竭是指肺功能严重受限或呼吸肌力减退导致的呼吸功能障碍。

机械通气作为一种重要的呼吸支持措施，在呼吸衰竭患者中应用广泛。

本文将介绍常见的呼吸衰竭类型，并着重讨论机械通气在这些类型中的应用。

1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，其特点是肺组织广泛性弥漫性损伤，导致呼吸功能严重受限。

机械通气是ARDS患者常见的治疗手段之一。

1.1 ARDS的定义ARDS的定义根据以下标准来判断：•急性起病•双肺呈弥漫性浸润阴影•氧合指数（PaO2/FiO2）小于200mmHg，即呼吸功能显著受限1.2 ARDS的机械通气策略针对ARDS患者的机械通气策略如下：•高水平的氧合：给予高浓度氧气（FiO2）以维持正常氧合•低潮气量通气：以减少肺泡过度膨胀和气压伤害•正压通气策略：采用较高水平的呼气末正压（PEEP）以改善肺泡塌陷和氧合•呼吸频率调整：根据患者的情况调整呼吸频率以维持合适的通气量和CO2排出2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性发展的呼吸系统疾病，机械通气在COPD急性加重情况下的治疗中起着重要作用。

2.1 COPD急性加重的定义COPD急性加重的定义根据以下标准判断：•呼吸困难加重•咳嗽、痰液量或痰液性质改变•胸闷或胸痛加重2.2 COPD急性加重的机械通气策略针对COPD急性加重的机械通气策略如下：•低潮气量通气：以减少气压伤害•如果氧合不佳，可以给予辅助通气（非侵入性或侵入性）•个体化的PEEP水平：根据患者的情况调整PEEP水平以改善氧合和通气•呼吸频率调整：根据患者的情况调整呼吸频率以维持合适的通气量和CO2排出3. 心源性肺水肿（Cardiogenic Pulmonary Edema）心源性肺水肿是心功能衰竭导致的肺部疾病，机械通气在心源性肺水肿的治疗中具有重要地位。

3.1 心源性肺水肿的定义心源性肺水肿的定义根据以下特点来判断：•心力衰竭•肺部出现充血现象•出现肺泡间质水肿3.2 心源性肺水肿的机械通气策略针对心源性肺水肿的机械通气策略如下：•依据患者的氧合情况，可以给予辅助通气（非侵入性或侵入性）•正压通气策略：通过调节PEEP水平以改善通气和氧合•低潮气量通气：以减少肺泡扩张和气压伤害•病因导向：根据心源性肺水肿的病因进行相应的治疗结论机械通气在常见的呼吸衰竭类型中起着重要作用。

机械通气的治疗目的和应用指征

机械通气无绝对禁忌症
以下5种疾病，上机指征不同
（一）急性呼吸窘迫综合征 • PaO2/FiO2<200mmHg • 伴有明显呼吸窘迫 • 或PaCO2>45mmHg或pH<7.3 • 或有呼吸肌疲劳的临床表现 • 氧疗中PaO2进行性下降，对增加FiO2反应不佳
（二）慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）
②直接气管滴注生理盐水或蒸馏水，分持续滴注和间断注入两种方式。气道湿化液总量每日300～500ml左右。
③雾化吸入
2）人工气道病人痰液的吸引吸引频率应根据分泌物量决定，严重缺氧者吸引前增加氧浓度以防止吸痰造成的缺氧。保持无菌操作防止感染。
3）妥善固定气管插管或气管切开插管，防止移位、脱出、阻塞。
禁忌症
意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等[13]。
无创正压通气（NPPV）临床应用
Girault等人总结2年应用NPPV的临床实践表明：64%的急性呼吸衰竭患者避免了气管插管，而NPPV失败后改用有创通气者，其死亡率仅为10.5%，因此NPPV可作为临床治疗急性呼吸衰竭的一线选择[4]。
肺部感染、机械通气相关性肺损伤。
对其他脏器功能的影响
循环系统：
1）胸内压增加，可减少回心血量。
2）正压通气增加肺血管阻力，肺血管阻力增加减少左心的充盈。因此，减少了左心室的后负荷。
3）肺泡内压升高，肺循环血量减少，右心负担加重。
• 肝功能：导致门脉压升高，门静脉血流减少。
• 消化道：腹腔内血流阻力增加18%，血流量减少 45%，胃肠粘膜缺血，胃肠粘膜屏障破坏，消化道出血。

机械通气的使用指征

机械通气的使用指征机械通气的使用指征引言在医疗领域中，机械通气作为一种重要的治疗手段，广泛应用于重症患者的抢救和呼吸支持。

机械通气的使用指征是医生在决定是否对患者进行机械通气时所依据的准则和考虑因素。

本文将从深度和广度上，探讨机械通气的使用指征，并分享个人的观点和理解。

一、机械通气的定义和原理1. 机械通气的定义机械通气是指通过呼吸机等设备，将气体输送到患者的肺部，以维持正常呼吸功能、改善通气和氧合状态的方法。

2. 机械通气的原理机械通气通过增加气道压力，改善肺泡内压力梯度，促进气体交换，提高呼吸功能。

二、机械通气的使用指征1. 低氧血症和呼吸性酸中毒机械通气的最常见指征是低氧血症和呼吸性酸中毒，即患者在自主呼吸情况下，动脉氧合指数（PaO2）<60mmHg或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg。

这时，机械通气可以为患者提供充足的氧气和排除过多的二氧化碳。

2. 呼吸衰竭和呼吸肌无力呼吸衰竭和呼吸肌无力也是机械通气的常见指征。

呼吸衰竭指的是呼吸频率和呼吸深度明显减少以至无法维持正常氧气和二氧化碳交换。

呼吸肌无力是指呼吸肌的力量减弱，使得呼吸功能降低，需要外界设备来辅助呼吸。

3. 气道保护和通气支持机械通气也可用于气道保护和通气支持。

在重症严重患者中，常伴有呼吸肌功能减退、胸腔内压力改变等因素，容易导致肺萎陷、肺不张等并发症。

机械通气可以保护气道、增加肺泡张力、改善通气和氧合状况。

4. 手术和麻醉过程在手术和麻醉过程中，机械通气也经常被使用。

通过机械通气，可以维持患者的正常通气和氧合状态，确保手术和麻醉过程的安全进行。

三、个人观点和理解作为一项重要的治疗手段，机械通气在医疗领域中发挥着不可替代的作用。

在判断机械通气的使用指征时，医生需要综合考虑患者的病情、病因、生理参数以及可能的并发症。

精确的判断和合理的使用机械通气，可以提高患者的生存率和生活质量。

我们也要认识到机械通气并非没有风险。

机械通气

机械通气机械通气是借助人工装置—呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。

一、适应症1.心肺复苏。

2.治疗严重的急慢性呼吸衰竭，如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染，ARDS所致的严重换气功能障碍等。

3.预防呼吸衰竭的发生或加重，如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。

二、应用指征1.任何原因引起的呼吸停止或减弱（〈10次/分）。

2.严重的低氧血症PaO2〈60mmHg或CO2储留PaCO2≥70mmHg且常规给氧及保守治疗后无效者。

3.严重呼衰的病人经治疗后无改善甚至恶化者。

4.ARDS、重症肺炎等。

三、禁忌症1.未经引流的气胸。

2.伴有肺大疱的呼吸衰竭。

3.大咯血。

4.急性心肌梗死。

5.低血容量性休克血容量未补足前。

四、呼吸机与患者的连接1．鼻／面罩用于无创通气。

选择适合于每个患者的鼻／面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。

2．气管插管经口插管，经鼻插管，在大部分急救中，都采用经口方式。

3．气管切开适应证：长期行机械通气患者；头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者；解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺。

五、通气模式1．控制通气（controlled mechanical ventilation，CMV）呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。

包括容积控制通气和压力控制通气。

（1）容积控制通气（volume controlled ventilation，VCV）（2）压力控制通气（pressure controlled ventilation，PCV）2．辅助控制通气（Assisted CMV，ACMV）（1）概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT，RR，I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。

与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR大于或等于预置RR。

机械通气概述

机械通气概述用呼吸机对病人进行人工通气，支持病人肺的呼吸功能，称为机械通气。

一．机械通气的指征(一)急性呼吸衰竭1．急性通气衰竭，诊断标准：PaCO2>55mmHg, pH<7.30 (不伴有代谢性酸碱平衡紊乱)。

主要原因见表1:表1.急性通气衰竭的原因2.急性氧合障碍，主要原因为肺泡-毛细血管膜受损的疾患，见表2：表2.氧合障碍的主要原因诊断标准：吸100%的氧，肺泡-动脉氧分压差(A_aDO2)> 350mmHg,或PaO2/FiO2<150-200mmHg。

(二)全麻及全麻恢复期(三)预防性：肺功能异常的病人在接受较大的胸腹部手术后为预防发生呼吸衰竭可在术后机械通气24-48小时。

此外，对一些高危病人(高龄、有其他合并症者)在大手术后可保留气管内插管并进行机械通气过夜以避免发生呼吸、循环及同手术有关的意外情况。

二．呼吸机的分类(一)负压呼吸机有铁肺、胸甲呼吸器及压差室，它们的优点是可不建立人工气道(气管内插管或气管切开)进行通气。

铁肺的缺点是：①体积大、笨重、通气不足；②因无人工气道，分泌物不易排除，易发生坠积性肺炎及肺不张等合并症；③严重妨碍对病人的护理和治疗。

它们在呼吸器的发展史上发挥过作用，目前已不再用于临床。

(二)正压呼吸机正压呼吸机可被简单地看作是一种空气压缩机，当机内一定量的空气(潮气量)被压缩时，机内压力升高，气体从高压区(呼吸机)被挤入低压区(病人的肺)，直到两处压力相等为止；此时的压力称作吸气末气道压峰值(PIP)。

吸气末呼气阀开放，气体从高压区(病人的肺)排到低压区(大气)，直到压力降至大气压为止(0cmH2O)。

这样完成一次吸、呼过程。

正压呼吸机有两种基本的通气方式：①定压通气、②定容通气。

1定压通气无论是自然呼吸还是机械通气，气体进入肺必须克服：①气管、支气管的阻力，②肺组织的弹性阻力，③胸廓弹性阻力。

临床用顺应性（C）及阻力（R）代表肺的力学功能（即上述力量）。

机械通气的应用指征

机械通气的应用指征机械通气是一种重要的医疗技术，广泛应用于临床医学领域。

它通过人工的方式辅助患者的呼吸，使患者能够维持正常的气体交换和呼吸功能。

下面将详细介绍机械通气的应用指征，以期对临床实践具有一定的指导意义。

首先，机械通气适用于呼吸衰竭的治疗。

呼吸衰竭是指导致肺功能严重受损，无法维持正常气体交换的疾病。

常见病因包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。

机械通气可以通过增加氧气浓度和调节呼吸频率、潮气量等参数，帮助患者恢复正常气体交换，缓解呼吸困难。

其次，机械通气适用于手术中的麻醉管理。

在某些手术操作中，需要将患者全身麻醉，使其完全丧失自主呼吸能力后进行操作。

机械通气可通过呼吸机与患者的气道连接，确保在全身麻醉状态下患者能够正常呼吸，维持氧气供应和二氧化碳排除。

另外，机械通气适用于危重病患者的抢救和监护。

危重病患者往往因各种原因导致呼吸衰竭或心肺功能丧失，需要进行紧急抢救。

机械通气可以提供紧急的生命支持，维持氧气供应和二氧化碳排除，给予患者必要的时间和条件，以便进行病因治疗和病情稳定。

此外，机械通气在新生儿和儿童医学中也有广泛应用。

由于新生儿和儿童呼吸功能尚未完全发育成熟，容易发生呼吸困难和呼吸衰竭。

机械通气可以提供必要的呼吸支持，保证氧气供应，维持正常气体交换，帮助婴儿和儿童渡过生命最脆弱的阶段。

综上所述，机械通气具有广泛的临床应用指征。

它适用于呼吸衰竭、手术麻醉、危重病患者抢救和监护，以及新生儿和儿童医学等多个领域。

在实际应用中，医务人员需要根据具体病情和患者情况，选择合适的机械通气模式和参数，以确保患者的安全和康复。

机械通气后的呼吸衰竭类型诊断标准

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机械通气的3个指征

机械通气的3个指征机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持或代替患者的呼吸功能。

在某些情况下，机械通气可以挽救生命，并提供必要的呼吸支持。

然而，机械通气并不适用于所有患者，因此需要明确的指征来确定是否需要进行机械通气治疗。

以下是机械通气的三个指征。

一、呼吸衰竭呼吸衰竭是最常见的机械通气指征之一。

呼吸衰竭可以分为两种类型：低通气和低氧血症。

1. 低通气：低通气是指肺部无法提供足够的氧和清除二氧化碳。

这可能是由于肺部疾病、神经肌肉疾病或其他原因引起的。

当患者出现严重低通气时，他们可能无法维持适当的动脉血二氧化碳水平，导致酸中毒和其他并发症。

2. 低氧血症：低氧血症是指动脉血液中含有过少的氧。

这可能是由于肺部疾病、心脏疾病或其他原因引起的。

当患者出现严重低氧血症时，他们的组织和器官可能无法得到足够的氧供应，导致缺氧和其他并发症。

对于呼吸衰竭患者，机械通气可以通过提供额外的氧和清除二氧化碳来改善气体交换。

机械通气可以通过控制呼吸频率、潮气量和吸入氧浓度来实现。

二、严重呼吸窘迫严重呼吸窘迫是机械通气的另一个指征。

当患者无法维持足够的自主呼吸或无法满足身体对氧和二氧化碳的需求时，他们可能需要机械通气。

1. 自主呼吸困难：在某些情况下，例如神经肌肉疾病或中枢神经系统损伤，患者可能无法维持足够的自主呼吸。

这可能导致呼吸频率过快或过缓、浅表呼吸或完全停止呼吸。

在这种情况下，机械通气可以提供必要的呼吸支持。

2. 氧需求增加：某些疾病或情况可能导致患者的氧需求增加，例如严重感染、创伤或心脏疾病。

当患者无法通过自主呼吸满足身体对氧的需求时，机械通气可以提供额外的氧供应。

三、手术或镇静诱导机械通气也可以作为手术或镇静诱导过程中的指征。

在某些情况下，手术或镇静药物可能会抑制患者的自主呼吸功能，导致呼吸衰竭或严重呼吸窘迫。

在这些过程中使用机械通气可以确保患者的呼吸功能得到维持和支持。

总结：机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持或代替患者的呼吸功能。

机械通气的指征

机械通气一、什么是机械通气机械通气是一种治疗呼吸衰竭的技术，它可以帮助患者维持正常的呼吸。

机械通气是一种支持性治疗，它可以帮助患者提高呼吸功能，使患者能够正常地进行日常活动。

机械通气的原理是通过一台机械通气机，可以将外界的空气通过机械输送到患者的肺部，并且可以控制肺部的气体流量，从而提供患者足够的氧气。

二、机械通气的种类1. 呼吸机：呼吸机是一种机械通气技术，它可以将外界的空气通过机械输送到患者的肺部，从而提供患者足够的氧气。

呼吸机可以控制患者的呼吸频率和深度，以便提供有效的支持。

2. 肺泡通气机：肺泡通气机是一种支持性治疗，它可以将外界的空气通过机械输送到患者的肺部，从而提供患者足够的氧气。

它可以控制患者的呼吸频率和深度，以便提供有效的支持。

3. 气管切开术：气管切开术是一种常用的机械通气技术，它可以将外界的空气通过机械输送到患者的肺部，从而提供患者足够的氧气。

气管切开术可以控制患者的呼吸频率和深度，以便提供有效的支持。

三、机械通气的应用机械通气的应用非常广泛，它可以用于治疗多种疾病，包括：1. 呼吸衰竭：机械通气可以帮助患者恢复正常的呼吸功能，从而改善患者的症状。

2. 心力衰竭：机械通气可以帮助患者改善心功能，从而改善患者的症状。

3. 肺炎：机械通气可以帮助患者改善肺部功能，从而改善患者的症状。

4. 气道阻塞：机械通气可以帮助患者恢复正常的呼吸功能，从而改善患者的症状。

四、机械通气的注意事项1. 必须使用正确的机械通气技术：在使用机械通气技术之前，必须确保患者使用正确的机械通气技术，以确保患者能够得到有效的支持。

2. 注意安全：在使用机械通气技术时，必须注意安全，避免患者受到意外伤害。

3. 遵守医嘱：在使用机械通气技术时，必须遵守医生的医嘱，以确保患者能够得到有效的支持。

4. 定期检查：在使用机械通气技术时，必须定期检查，以确保患者能够得到有效的支持。

五、机械通气的结论机械通气是一种治疗呼吸衰竭的技术，它可以帮助患者维持正常的呼吸，并且可以改善患者的症状。

机械通气的使用指征

机械通气的使用指征
使用机械通气的指征主要包括以下情况：
1. 呼吸衰竭：机械通气常用于严重呼吸衰竭患者，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、肺部感染等。

2. 高碳酸血症：高碳酸血症是指动脉血二氧化碳（CO2）浓度增高，PH值下降，常见于严重肺部疾病、呼吸中枢抑制等。

3. 低氧血症：低氧血症是指动脉血氧饱和度下降，常见于肺部疾病、呼吸衰竭、循环功能不全等。

4. 脑神经疾病：机械通气可用于减轻颅内压，保护脑组织，常见于颅内压增高、神经肌肉疾病等。

5. 长时间麻醉术后：某些手术后可能需要机械通气，例如开颅手术。

需要注意的是，使用机械通气需要医生进行评估和判断，并根据患者具体病情和生理参数来决定是否需要进行机械通气以及合适的通气模式。

机械通气的使用指征

机械通气的使用指征摘要：1.机械通气的定义和作用2.机械通气的使用指征a.呼吸衰竭b.呼吸机疲劳c.神经肌肉疾病d.胸廓畸形或肺切除术后e.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症3.机械通气的禁忌症4.机械通气的并发症及处理方法5.结论正文：机械通气是一种通过机械设备辅助呼吸的方法，旨在改善患者的氧合和通气功能。

在临床实践中，机械通气广泛应用于各种呼吸系统疾病和手术后患者。

本文将重点介绍机械通气的使用指征。

1.呼吸衰竭呼吸衰竭是指肺功能受损，导致氧合和/或通气功能严重障碍。

在严重感染、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症(ARDS)、慢性阻塞性肺疾病(COPD) 急性加重等情况下，患者可能出现呼吸衰竭，需要机械通气。

2.呼吸机疲劳呼吸机疲劳是指患者在使用呼吸机过程中，呼吸肌力量和功能逐渐减弱的现象。

在神经肌肉疾病、胸廓畸形或肺切除术后等患者中，可能出现呼吸机疲劳，需要机械通气。

3.神经肌肉疾病神经肌肉疾病，如肌萎缩性侧索硬化症、重症肌无力等，可导致呼吸肌功能丧失，影响患者呼吸。

对于这类患者，机械通气是维持呼吸的重要手段。

4.胸廓畸形或肺切除术后胸廓畸形或肺切除术后，如胸部外伤、肺叶切除等，可能导致肺功能受损，影响患者的呼吸。

在这些情况下，机械通气有助于改善患者的通气功能。

5.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是一种严重的肺部炎症反应，可导致肺泡塌陷、氧合功能受损。

机械通气是治疗ARDS的重要手段，可改善患者的氧合和通气功能。

机械通气虽然能改善患者的呼吸功能，但也可能引发并发症，如呼吸机相关肺炎、气道损伤等。

因此，在使用机械通气时，医生需要全面评估患者的病情，严格掌握适应症和禁忌症，以降低并发症的风险。

常见呼吸衰竭的机械通气评估内容及指征

2、CO2潴留： PaCO2正常值是35-45mmHg，与CO2产量正相关，与通气量负相关，体温上升1oC， CO2产量增加13%，但不受体位及年龄影响。
PaCO2=863mmHg(VCO2/VA)
(ml/min)
应区分急慢性 CO2 潴留。可由 Henderson-Hasselbach 公式计算［H+］=24(PaCO2/HCO3-)，急性期PH值改变往往大于慢性期。 PaCO2＞50mmHg时根据其增高速度、发展趋势、酸中毒情况、病人意识、廓清能力、基
PaO2（吸氧浓度>0.5） P(A-a)O2（吸氧浓度1.0 ） PaCO2 PaO2/FiO2 循环指标
心排量（L/min）心脏指数［L/（min.m2）］
<3 （5－7） >35 （12－20） <3或>20 （6－10） <10-15 （65－75） <10 >-20－-25 （-75－-100） >0.6 （0.25－0.4）
5、出现休克，纠正休克同时插管 6、急性心梗所致肺水肿，尽量采用无创通气或常规治疗，但心跳呼吸停止仍需有创通气
神经肌肉疾病所致呼衰
急性呼衰－症状急剧恶化，慢性呼衰－严重低通气，
严重呼吸困难，使用代偿性呼酸，排除可逆
辅助呼吸肌，胸腹矛盾因素（阻塞性睡眠呼吸
运动，急性呼酸，严重暂停、甲状腺功能低下、
础疾病能否快速逆转，判断是否需MV 。长时间呼碱也
可导致通气泵衰竭。
无创血气监测：动脉血氧计可连续监测SPO2的变化，无创伤和痛苦；对于PaCO2尚无实用可靠的无创连续
监测法。
胸部X线和ECG检查：判断气胸、肺梗塞、肺水肿、肺炎及心肌梗死等。

无创机械通气指征

无创机械通气指征
无创机械通气（Non-Invasive Mechanical Ventilation，NIV）是一种通过面罩或鼻面罩等非侵入性手段提供机械通气支持的方法。

无创机械通气通常用于治疗轻至中度的呼吸衰竭，避免气管插管和有创机械通气的不便和风险。

以下是一些无创机械通气的主要指征：
急性呼吸衰竭：
无创机械通气适用于一些急性呼吸衰竭患者，如慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。

在这些情况下，NIV可以提供额外的通气支持，缓解呼吸困难。

慢性阻塞性肺病（COPD）：
COPD 急性加重时，患者可能出现进行性呼吸困难和通气不足。

无创机械通气可以帮助纠正通气不足，减轻呼吸负担。

心源性肺水肿：
由于心脏疾病引起的肺水肿可能导致呼吸困难。

NIV可以通过提供正压通气来减轻肺水肿，改善氧合。

神经肌肉疾病：
对于一些因神经肌肉疾病而导致呼吸肌无力的患者，无创机械通
气可以提供支持，帮助患者维持正常呼吸。

睡眠呼吸暂停症候群（SAS）：
对于轻至中度的睡眠呼吸暂停患者，无创机械通气可能作为一种治疗选择，以改善夜间通气和减少睡眠中的低氧血症。

呼吸肌疾病：
对于一些因呼吸肌疾病（如肌无力等）而导致呼吸困难的患者，无创机械通气可以提供额外的通气支持。

外科手术后：
在一些外科手术后，患者可能出现呼吸困难或通气不足。

无创机械通气可以作为康复和支持的手段。

无创机械通气的具体适应症和使用时机可能会因个体差异而异，医生会根据患者的具体情况进行评估和决策。

copd机械通气指征

copd机械通气指征
一、COPD机械通气指征主要包括以下几个方面：
1. 呼吸衰竭：COPD患者可能因肺部疾病导致呼吸衰竭，需要使用机械通气来辅助呼吸，以维持正常的呼吸功能。

2. 肺性脑病：COPD患者可能因缺氧导致肺性脑病，出现意识障碍、精神异常等症状，需要使用机械通气来提高氧浓度，以改善脑部缺氧症状。

3. 肺部感染：COPD患者可能因肺部感染导致呼吸衰竭加重，需要使用机械通气来辅助呼吸，同时给予抗感染治疗。

4. 气急、喘息加重：COPD患者可能因气急、喘息加重导致呼吸衰竭加重，需要使用机械通气来改善呼吸功能。

需要注意的是，COPD机械通气指征并不是绝对的，需要根据患者的具体情况进行综合评估。

同时，在使用机械通气时，需要注意患者的舒适度和安全性，避免出现并发症。

二、延伸说明：
COPD是一种慢性阻塞性肺疾病，主要症状包括咳嗽、咳痰、气喘等。

随着病情的进展，患者可能会出现呼吸衰竭、肺性脑病等严重并发症。

对于COPD患者，及时诊断和治疗非常重要。

在COPD的治疗中，机械通气是一种重要的辅助治疗手段。

通过机械通气，可以辅助患者呼吸，改善肺部的通气功能，提高氧浓度，从而缓解患者的症状。

但是，在使用机械通气时，需要注意患者的
舒适度和安全性，避免出现并发症。

同时，对于COPD患者，除了机械通气治疗外，还需要注意饮食调理、药物治疗、康复训练等多方面的综合治疗。

通过全面的治疗，可以改善患者的症状，提高生活质量。

有创机械通气的最佳指征

有创机械通气的最佳指征有创机械通气（ICU Ventilator）是指通过外科气管插管或气管切开等有创性操作将管道置于患者的气道中，使用呼吸机实现正常或辅助呼吸的一种医疗方式。

在许多严重的疾病和创伤中，机械通气是治疗重症呼吸衰竭的关键措施。

然而，选择正确的患者来使用机械通气是至关重要的。

本文将介绍机械通气的最佳指征以保证患者得到适当的治疗。

严重的呼吸衰竭是实施机械通气的最佳指征。

呼吸衰竭是指肺部不能提供足够氧气和排除足够二氧化碳。

当患者存在呼吸困难、氧饱和度下降、二氧化碳潴留和呼吸频率不正常的迹象时，可能需要机械通气来帮助患者呼吸。

机械通气可以降低患者的二氧化碳浓度，增加氧气摄入，改善呼吸功能。

严重的急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）也是机械通气的最佳指征。

ARDS是指肺部遭到严重损伤，导致肺泡壁受损，肺泡充满液体并不能有效换气。

机械通气可以通过高压有利于玻璃体表面张力，增加肺泡内的氧气扩散压，进一步改善气体交换，缓解呼吸困难。

需要术后呼吸支持的患者也需要机械通气。

术后呼吸衰竭的原因有很多，如麻醉药物影响、呼吸肌无力和肺部炎症等。

机械通气可以帮助患者呼吸，减轻肺部的负担，加速术后康复。

另一个需要机械通气的患者是神经肌肉继发性呼吸困难症候群（NMRD）患者。

NMRD患者的呼吸肌功能低下，导致呼吸困难。

机械通气是降低二氧化碳并提高氧气浓度的重要措施，有助于减轻患者的呼吸困难，并长期改善患者的生活质量。

病程监测也是机械通气的重要指征之一。

目前，许多机械通气系统都配备有先进的监测系统和数据收集系统，可监测氧气和二氧化碳浓度、患者呼吸力和心跳等生命体征。

病程监测旨在快速诊断和处理机械通气中可能出现的潜在问题或并发症，以及调节机器的参数，以使其最大限度地减少机械通气可能带来的负担和副作用，从而保障患者的安全和有效地治疗状况。

总之，机械通气不仅可以改善患者的生命体征，还可以预防并发症和减轻疾病的症状，但选择正确的患者来使用机械通气非常重要。

机械通气指征和设置

1.机械通气指征和设置I.机械通气指征A.通气衰竭－），PaCO2 > 50 mmHg 提示通气衰竭。

然而许多慢性呼吸衰竭患者都有肾脏代偿（保留HCO3通常 pH值是较PaCO2更好的决定是否需要机械通气的指标。

实际上患者的精神状态是最好的指标，有些慢性呼衰代偿患者可能在PaCO2大于70的情况下仍然保持正常的精神状态。

严重的酸血症提示急性的呼吸性酸中毒或慢性呼吸性酸中毒急性加重。

呼吸性酸中毒伴pH 急速下降或pH值小于7.24是机械通气的指征。

典型的单纯通气衰竭是药物过量患者突发呼吸中枢驱动抑制伴有未控制的高碳酸血症。

患有败血症、神经肌肉疾病及慢性阻塞性肺病（COPD）的患者可能出现高二氧化碳通气衰竭。

B.低氧血症性呼吸衰竭氧合能力不足是通气支持的重要指征。

在吸氧浓度（FiO2）大于50%的情况下，paO2<60 mmHg 需要机械通气支持。

最新的术语采用paO2/FiO2(P/F)比来反映低氧血症的程度。

P/F比<200符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS），P/F比值介于200和300之间称作急性肺损伤。

虽然这些患者有时可以通过高浓度氧疗得到控制，例如采用部分或非重复呼吸面罩、经面罩持续气道正压通气（CPAP）供氧，他们仍然面临心跳呼吸骤停的风险。

如果没有插管，他们需要在重症监护室（ICU）进行密切监护，呼吸状况进一步恶化时及时气管插管机械通气。

C.混合型呼吸衰竭大多数病人同时存在通气衰竭和低氧血症性呼吸衰竭。

进行机械通气的指征同上文所述。

混合性呼吸衰竭可见于COPD急性加重的患者。

支气管痉挛改变了通气/灌注血流比例，导致低氧血症的加重。

同时支气管痉挛和分泌物积聚又使得呼吸功增加，随之产生高碳酸血症。

D.神经肌肉疾病致呼吸衰竭这实际上属于通气衰竭中的一种，但是由于处理方法不同所以需要单独提及。

高碳酸血症只有在心跳呼吸骤停前才会出现。

所以需要血气分析（ABGs）以外的其他指标帮助判断是否需要机械通气。

机械通气的指征及禁忌证

气胸
血胸血气胸
胸腔积液
其他
急性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭
药物治疗肺纤维化
肺泡蛋白质沉积症
结节病
其他间质性肺疾病
急性气管-支气管炎
流感
细菌性肺炎
其他病原体所致的肺部感染
支原体肺炎
衣原体肺炎
平喘药物
气道解痉剂
镇咳药
黏液促动剂
糖皮质激素
β受体激动剂
机械通气的指征及禁忌证基础呼吸生理
其他呼吸生理
病理生理
病理
其他
解剖和功能
氧的运输和代谢
肺结核
胸膜疾病
肺脓肿
肺动脉高压
肺水肿
肺栓塞
肺癌
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诊断技术
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病原微生物
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呼吸疾病
机械通气的指征及禁忌证【字体：小大】
机械通气的指征及禁忌证
作者：faramita 文章来源：综合整理点击数：132 更新时间：2009-6-4
一、机械通气指征
1.
护理要点
其他
媒体报道
戒烟栏目
甲型H1N1流感专题报道
综述
食疗
氧疗
机械通气
特色疗法
其他
抗生素
止咳祛痰药物
|
治疗手段
|
中医中药
|
康复锻炼
3.3 意识障碍。
3.4 PaO2小于50mmHg，尤其是吸氧后仍小于50mmHg。
3.5 PaCO2持续升高并出现精神神经症状。
判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意：1）动态观察病情变化，尤其是呼吸形式和神志的变化。若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；2）在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌证；3）机械通气的可能性；4）社会和经济因素。

小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理方法及效果评价

小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理方法及效果评价小儿呼吸衰竭是一种严重的疾病，患者的呼吸系统受到影响，导致无法正常进行呼吸。

在这种情况下，人工机械通气是一种常见的治疗方法，可以帮助患者维持呼吸功能。

人工机械通气也需要专业的护理，以确保患者得到最佳的治疗效果。

本文将介绍小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理方法及效果评价。

一、小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理方法1. 病情评估：在对小儿进行人工机械通气之前，需要进行全面的病情评估，包括呼吸状况、血氧饱和度、心率、血压等指标的监测。

根据评估结果，制定合理的治疗方案。

2. 机械通气设备的准备：确保人工呼吸机及相关设备处于正常工作状态，并且按照使用说明进行正确设置。

3. 气道管理：保持患儿气道通畅是人工机械通气护理的重要环节。

可以通过气道吸引、气道湿化等方法来确保气道的通畅。

4. 注重患儿的舒适度：在进行人工机械通气的过程中，护理人员需要密切关注患儿的舒适度情况，及时调整通气参数，减少不适感。

5. 监测与记录：定时监测患儿的呼吸参数，如潮气量、呼吸频率、PEEP等，并做好记录工作。

发现异常情况要及时采取措施。

6. 家属沟通：与患儿的家属进行及时、准确的沟通，让他们了解患儿的治疗情况，消除他们的焦虑和恐惧。

二、小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理效果评价1. 呼吸功能改善：通过人工机械通气，可以帮助患儿维持正常的呼吸功能，改善血氧饱和度，缓解呼吸困难等症状。

2. 减少并发症：合理的人工机械通气护理可以有效地减少并发症的发生，如肺部感染、气胸等。

3. 提高患儿的生存率：在呼吸衰竭的治疗过程中，人工机械通气可以提高患儿的生存率，降低病死率。

4. 保护呼吸道：通过气道管理等护理方法，可以有效地保护患儿的呼吸道，减少气道梗阻的发生。

5. 改善患儿的舒适度：在进行人工机械通气的过程中，合理的护理方法可以改善患儿的舒适度，减轻患儿的痛苦和焦虑。

6. 提高家庭满意度：通过与家属的沟通和关怀，可以提高家庭的满意度，增强他们对治疗工作的信任。

机械通气治疗的适应征及禁忌症

3 不同基础疾病情况下机械通气治疗适应症的选择 1） COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化合理氧疗后，PH COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化合理氧疗后，PH 值7.2PaO2仍<45mmHg,PaCO2>75mmHg;潮气量<200ml， 7.2PaO2仍<45mmHg,PaCO2>75mmHg;潮气量<200ml，呼吸频率35次呼吸频率35次/分；有早期肺脑改变 2）支气管哮喘持续状态常规治疗后，出现下述情况之一：呼吸抑制，神志不清；呼吸肌疲劳现象出现； PaO2 逐渐下降低于50 mmHg,PaCO2逐渐升高大于50 mmHg；逐渐下降低于50 mmHg,PaCO2逐渐升高大于50 mmHg；一般状态逐渐恶化 3）ARDS 经数小时高浓度（60%）氧疗后PaO2仍低于经数小时高浓度（60%）氧疗后PaO2仍低于 60 mmHg或PaO2在60 mmHg以上，但合并呼吸性酸中毒 mmHg或PaO2在 mmHg以上，但合并呼吸性酸中毒存在 4）头部创伤、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 5）因镇静剂过量等导致呼吸中枢抑制而引起的呼吸衰竭。吸氧后改善不理想，或呼吸频率30-40次吸氧后改善不理想，或呼吸频率30-40次/分咳嗽反射减弱、咳痰无力时。 6）心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭吸氧浓度已达60%以上，PaO2仍低于60 mmHg可谨慎进行机械通气 60%以上，PaO2仍低于60 mmHg可谨慎进行机械通气（宜采用压力支持等模式）。 7）用于预防目的的机械通气治疗：开胸手术、败血症、休克或严重外伤
通气模式
机械控制通气（CMV）最基本的通气方式，潮气量和频率完全由呼吸机产生，机械控制通气（CMV）:最基本的通气方式，潮气量和频率完全由呼吸机产生，与病人的呼吸周期完全无关。应用于病人没有自主呼吸时。与病人的呼吸周期完全无关。应用于病人没有自主呼吸时。机械辅助通气（AMV）：当病人存在微弱呼吸时，）：当病人存在微弱呼吸时机械辅助通气（AMV）：当病人存在微弱呼吸时，吸气时气道压力降至零或负压，触发呼吸作功，而引发呼吸机同步送气进行辅助呼吸。呼气时，负压，触发呼吸作功，而引发呼吸机同步送气进行辅助呼吸。呼气时，呼吸机停止工作，肺内气体靠胸肺的弹性回缩排出体外。机停止工作，肺内气体靠胸肺的弹性回缩排出体外。辅助/控制通气（A/C）最常用的通气模式：此模式是将AMV和CMV的特点结辅助/控制通气（A/C）最常用的通气模式：此模式是将AMV和CMV的特点结合应用，当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV，合应用，当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV，通气频率由病人自主呼吸决定，当病人无自主呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时，人自主呼吸决定，当病人无自主呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时，机械自动转为CMV并按照预设的呼吸频率和潮气量送气并按照预设的呼吸频率和潮气量送气。机械自动转为CMV并按照预设的呼吸频率和潮气量送气。是目前最常用的通气模式。气模式。间歇指令通气(IMV和 IMV是自发呼吸与控制呼吸的结合是自发呼吸与控制呼吸的结合。间歇指令通气(IMV和SIMV) ：IMV是自发呼吸与控制呼吸的结合。在自主呼吸基础上，给病人有规律的间歇的指令通气，将气体强制送入肺内，吸基础上，给病人有规律的间歇的指令通气，将气体强制送入肺内，提供病人所需要的部分通气量。其潮气量和通气频率通过呼吸机预设产生，人所需要的部分通气量。其潮气量和通气频率通过呼吸机预设产生，从0100%的任何通气支持水平均可由指令送气来传送增加IMV的频率和潮气量 100%的任何通气支持水平均可由指令送气来传送。增加IMV的频率和潮气量的任何通气支持水平均可由指令送气来传送。即增加了通气支持的比例，直至达到完全控制通气。如自主呼吸较强，即增加了通气支持的比例，直至达到完全控制通气。如自主呼吸较强，可渐降低通气支持水平面，病人容易过渡至完全的自主呼吸，最后撤离呼吸机。降低通气支持水平面，病人容易过渡至完全的自主呼吸，最后撤离呼吸机。此模式常用来撤离呼吸机。此模式常用来撤离呼吸机。压力支持通气（PSV）：）：患者吸气时呼吸机提供预定的正压以帮助患者克服压力支持通气（PSV）：患者吸气时呼吸机提供预定的正压以帮助患者克服气道阻力和扩张肺脏，减少吸气肌用力，并增加潮气量。气道阻力和扩张肺脏，减少吸气肌用力，并增加潮气量。吸气末气道正压消允许患者无妨碍地呼气。失，允许患者无妨碍地呼气。