视神经炎

视神经炎？缺血性视神经病变？
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病例3
患者李XX，女，50岁，主因“右眼视物 模糊12天”入院， 入院时间2015年11月24日。
专科检查：视力：OD0.1（-1.50DS-0.25）， OS0.5（-1.75X15°-0.6）。
眼底检查：右眼视盘水肿、充血、隆起，边界 不清，A/V=1/3，视网膜无出血、渗 出，黄斑中心凹反光可见。
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病例2
眼底照相11.24
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视神经OCT
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视野
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VEP
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眼底造影
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化验及检查结果
其他
各项化验及头颅CT等检查未见明显异
常。
既往病史
既往史、个人史、家族史无特殊。
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诊断？
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3
病例
4.查体： 右眼0.08（-3.50DS-0.4），眼压12mmHg。 左眼0.25（-2.50DS-0.8）。眼压 15mmHg。
眼底：视盘边界模糊，隆起，视盘充血，视盘表 面可见小片状出血，静脉迂曲扩张，动静脉之比1： 3，动静脉交叉征（+），网膜无明显出血、渗血 及渗出。黄斑中心凹反光存在。
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临床表现
optic neuritis
体征：
1.单眼发病RAPD（+），双眼发 病瞳孔散大，光反射消失； 2.眼底：视盘正常（球后）或水 肿（视神经炎），隆起2-3D，颜 色正常或稍红 ，视盘周围视网膜 水肿、渗出和出血，晚期视盘苍 白。
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辅助检查
眼底照相、眼底检查
视野、VEP
视神经炎(optic neuritis)
规培医师：吴泽群 眼底病组（2015.07.01-2015.12.01）
目录
1.病例1
2.病例2
3.病例3
4.视神经炎
4.1概述
4.2表现
4.3诊断及鉴别诊断
4.4治疗及预后
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病例
1.患者白XX，男性，49岁，入院时间： 2015.11.09 2.主诉：右眼渐进性视力下降20天 3.表现：视物模糊、视物遮挡，伴有阵发性眼 球转动痛、头痛不适 4.既往史、个人史、家族史无特殊。
<3D，早期 水肿
有，程度不 等
无
血管
静脉曲张
动脉细
静脉曲张
动、静脉细
静脉迂曲扩 张
正常
渗出
+、-
-
++
-
+
-
视野
中心暗点
水平缺损、 象限盲
生理盲点扩 大
中心暗点、 向心性缺损
依受压部分 相应改变
螺旋形向心 性缩小
VEP
神经系统 颅内压
P100潜时长， 波幅低
P100潜时长， 波幅低
正常
-
-
+
-
-
+
中毒性或代谢性 视神经病变。
双眼视力下降。
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视神经炎与其他疾病的鉴别诊断
病种 视神经炎 AION
视盘水肿
Leber视 神经病变
眼眶肿瘤
癔症
病程
短
数周-月
长
起病急，长 长
短
眼别
单、双
双眼先后发 病
双
双
单
双
视力
重度下降
中-重度下降 轻度下降
重度下降
逐渐下降
重度下降
视盘水肿
<3D，充血
<3D，色淡
>3D，蘑菇 状
其他
眼球转动痛
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高血压、糖 尿病等病史
头颅MRI可 见病灶
P100潜时长， 波幅低
可正常
-
-
-
线粒体DNA 突变点阳性
-
眼球突出、 眼球运动受 限
正常 -
精神受刺激
视盘血管 炎
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病例
眼底照相11.3
图1
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视神经OCT11.3 图2
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病例
5.专科检查： (11.9)视野：右眼全视野视敏度下降， 周边显著，生理盲点扩大。
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FFA11.10
图3
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其他
化验及检查
各项化验结果基本正常；胸片、 心电图、颈部血管超声等检查未 见明显异常。
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诊断？
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病例2
患者水XX，女，65岁，主因“右眼视力下降7天”入院。入院时间： 2015年11月24日。
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专科检查：视力：OD0.01（不接受），OS0.4（+3.00DS0.8）。双眼眼压：18mmHg。 右眼眼底：视盘边界模糊、隆起，视盘充血、水肿， A/V=1/3，动静脉交叉压迹（-），视网膜未见明显渗出及出 血，黄斑中心凹光反射可见。
头颅MRI、脑脊液检查 血常规、免疫学方面等检查。
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眼底造影、视神经 OCT
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诊断？
病史、表现、辅助检查。
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注： ON视神经炎 NMO视神经脊髓 炎 IDON特发性脱髓 鞘性视神经炎 MS-ON多发性硬 化相关性视神经 炎 NMO-ON视神经 脊髓炎相关性视 神经炎
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视野11.24
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VEP11.24
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视神经OCT11.26
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其他
化验：乙肝小三阳，丙肝抗体（+），余大致正 常。
既往患有结核病；个人史 无特殊；家族中有结核病 传染史。
入院胸片：双肺陈旧性肺结核并部分肺纤维化。 左侧胸膜增厚粘连。心电图无异常。颈部血管 超声：右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。双侧 颈椎动脉血流速度正常。
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诊断？
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optic neuritis
概述
视神经炎是以视神经的炎症为主，早期
伴有明显视功能损害的视神经疾病。多按炎 症的位置分为：视神经乳头炎、视神经视网 膜炎、球后视神经炎。可能与局部感染、全 身感染、脱髓鞘疾病、中毒等有关。
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病因
炎性脱髓鞘
感染
分类
自身免疫Βιβλιοθήκη Baidu统疾病
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约1/3患者查不出病因。 可能与Leber遗传性视 神经病变有关。
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临床表现
optic neuritis
症状：
1.视力急剧下降，单侧或双侧； 2.眼球转动疼痛、眼眶周围疼痛； 3.其他症状：全身感觉异常、运 动障碍。发病前可有流感症状。
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鉴别诊断
假性视神经炎
视盘隆起不超过3D， 无出血、渗出， 视力、视野正常。
？
Leber遗传性视神 经病变
无痛性视力下降， 中心视野缺损，色觉障碍， FFA无渗漏，视盘水肿，视神经萎缩。 预后差。
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AION
无痛性视力下降，弓形、 扇形视野缺损，炎性可有 CRP、血沉改变，非炎性 多有高血压等全身疾病。 FFA视盘荧光充盈延迟或缺损。