肺部恶性肿瘤ppt课件

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二、病因 1.吸烟：吸烟与肺癌的关系己经大量事实证明，早在50年代， 美国、加拿大、英国和日本都进行了回顾性调查，证明吸烟 男性肺癌的死亡率为不吸烟男性的8～10倍。DOU等资料说明 每日吸烟25支以上的人发病率为2.27/千人，年。每日吸 15～24支者发病率为1.39/千人年。吸1～4支者为0.57/千人 年。Wynder及mabucki并进一步说明，患者然节过滤嘴的纸 烟可在一定程度上降代肺癌的发病，但仍高于不吸烟者。有 些资料说明吸烟斗的人肺癌死亡率低于吸纸烟者。值得注意 的开始吸烟年龄对肺癌的发病也有明显影响。19岁以
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雾能诱发肺和其它部位的癌。 2.大气污染：主要苯并芘是具有强烈的致癌作用。小量即能 引起大鼠和金黄地鼠的肺的鳞癌。许多工业城市中肺癌死亡 率与其空气中苯芘的含量相关。污染严重的大城市中估计居 民每日吸入空气中苯芘量超过20支纸烟的含量。Sawicki计 算大气中苯芘每增加6.2μg/1000m3，肺癌死亡庇约增多15 ％。Hitosug推测苯芘每增加1 μg/1000m3，肺癌发病率将 增加1％，很多资料说明空气中苯芘与吸烟有协同作用。云 南宣威县农村肺癌发病率很高，女性多于男性，病理类型与 腺癌为主，初步调查很可能与生活中小环境苯
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下青少年开始吸烟的人死于肺癌的机会更大，妇女吸烟的问 题也日益严重。在她们中间肺癌的发病率和死亡率也显著增 加，令人担忧的是，根据最近的调查，我国城市中学生吸烟 的比例可占30％～40％。被动吸烟也引起肺癌，1979年第四 届国际肺癌会议报告女性中丈夫吸烟者肺癌危险性增加50％， 其危险度随丈夫吸烟量增加而增高，停止吸烟则减少。为什 么吸烟发生肺癌，纸烟是含有30多种致癌物质，其中最主要 的一种是苯并芘。国外报道纸烟中苯芘的含量为2～ 123μg/1000支。在烟雾中含有一氧化碳，烟碱，亚硝胺及 微量的砷，田鼠和狗吸入纸烟的烟
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大鼠的肺癌己获成功。 4.其它职业因素：目前公认的致癌物有砷，石棉、铬、镍、 芥子气、煤焦、矿物油、二氯甲醚，氯甲甲醚及烟草的加热 产物都在一定程度上与肺癌的发生相关。很多金属和非金属 化合物对肺有致癌作用，近年来比较受到重视是石棉。经过 世界卫生组织（WHO）和国际癌症研究所（IARC）研究，认 为短纤维的石棉粉尘具有引起肺癌和胸膜间皮瘤的作用。石 棉吸入与吸烟有协同作用。在石棉矿工作的吸烟工人死亡率 为一般吸烟者的8倍，为不吸烟又不接触石棉者的92倍。
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在1992年美国有168000例肺癌新病人，占癌症总数的14.9％； 死于肺癌的140000人，占癌症总死亡人数的28.1％，在香港 肺癌己占癌症总数的1/3以上，我国1973～1978年全国肿瘤 死亡回顾调查表明，肺癌占男性常见恶性肿瘤的第四位，在 女性占第五位，我国某些工业城市，上海、北京、天津，个 别矿区，男性肺癌的死亡率占所有恶性肿癌的第一、二位。 肺癌的发病率随着年龄的增长而增加，一般40岁发病70岁达 高峰，男>女，但近来来男发病率比例有缩小趋势，本病发 病率高，经各种治疗均5年生存率仅10％左右。
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外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块，癌细胞生长 快，侵袭力强，远处转移早，手术发现60～100％血管受侵 犯，80～90％有淋巴结转移，本型对放射和化疗特别敏感。 ③腺癌－女性多见，与吸烟关系不在，多生长肺边缘小支气 近的粘液腺，所以周围肺癌中以腺癌最常见，约占原发性肺 癌的25％。腺癌倾向管外生长，但也可循肺泡壁蔓延常在肺 边缘部形成直径2～4cm的肿块，腺癌血管丰富，故局部浸润 和血管转移较鳞癌早，易转移至肝、脑、胸膜引起胸腔积液。 ④细支气管癌－肺泡癌。好发于中年，男女发病率相近，约 占肺癌的2～5％，病因不明，有人认为
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5.其它因素：肺癌与病毒感染。真菌感染，维生素A缺乏， 机体免疫功能低下，内分泌失调及家族也有一定关系。
三、病理和分类 1.按解剖学分类①中央型肺癌，生长在叶段以上的支气管， 位于肺门附近者约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌较常见。 ②周围型肺癌－生长在段以下支气管，位于肺的边缘部者， 约占1/4以腺癌常见。 2.按组织学分类①鳞状大皮细胞癌是最常见类型，占原发性 肺癌的40～50％，多见于长期吸烟的男性老年患者。肿瘤多 生长在接近肺门叶段支
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芘污染烹调过程中产生致癌物质被动吸烟有关。苯芘的主要 来源为煤机石油的燃烧，内燃机的废气，公路沥青等。 3.砷：砷可引起皮肤癌、肺癌和肝癌，长期吸入含砷化合物 质所致的肺癌以鳞为主，其次是未分化癌，有关砷化物质引 起的职业癌的报道己有很多。其中不少为多部位的原发癌。 我国云南锡矿山的氧化矿中平均含量1％，坑下作业环境中 含砷浓度0.0016～0.0147mg/m3，矿工肺组织中难溶性砷含 量为其它地区肺癌的44.3倍，因之目前认为是主要的致癌因 素之一。矿工中同时患肺癌和皮肤癌或砷性皮炎相当多见。 应用含砷矿尘诱发
一、概述 在很多发达国家中，肺癌在男性常见恶性肿瘤中占首位，在 女性常见恶性肿瘤中占第二、三位，发病率都有明显上升趋 向，美国从40年代到80年代肺癌发生率在男性提高22.5倍， 但在1984年以后，由于戒烟运动，发病率己不再上升，女性 肺癌增高，由7/10万人口到35/10万人口，而且仍在不断升 高，自1987年以来，美国女性死于肺癌的人数己超过乳腺癌。 日本从1950年肺癌死亡率在男性提高10倍，女性提高7.5倍， 人们预期到本世纪末，肺癌将占多数发达国家和其它国家常 见肿瘤的第一、二位，据美国癌症协会（ACS）估计
肺部恶性肿瘤
肺部肿瘤种类很多，通常按以下几各主法分类。
1.来源
原发性肿瘤 继发性肿瘤
2.生物特性 良性肿瘤 恶性肿瘤
3.组织形态 上皮性肿瘤 软组织肿瘤
Hale Waihona Puke 间皮细胞瘤最常见的肺部恶性肿瘤为原发性支气管癌（约占90％）其次 为肺转移性癌，其它肿瘤少见，原发性支气管癌（肺癌）为
最常见的恶性肿瘤
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原发性肺癌
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气管一般认为由于反复的损伤和慢性感染，柱状上皮失去纤 毛，外来的致癌物质在该处沉积并吸收，随后发生化生→增 生→不典型增生→原位癌的演变，最后基底膜可被破坏，产 生明显的浸润，癌肿向管腔内生长，常早期出现支气管狭窄， 导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性坏死，形成空洞或 癌性肺脓肿，鳞癌生长慢，转移慢，手术切除机会多，5年 生存率高，但放射治疗和化疗效果不好。②小细胞未分化癌 －是恶性程度最主的一种，占原发性肺癌1/3，多发生在 40～50岁，年龄较轻，有吸烟史的患者多发生在肺门附近的 大气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管