医院信息化建设问卷调查表
医院信息化建设问卷调查表
重症监护管理系统
放射科信息系统（RIS）
PACS影像信息系统
超声网络信息系统
病理科信息系统
移动查房
中医临床决策支持系统
目前医院电子病历系统(已建、正建)功能具备以下哪些特点[多选] （ ）
A、支持结构化输入 B、支持专业医学术语录入C、支持医学矢量图应用D、支持XML、WEB、WORD、PDF等多种病历格式输出E、支持全过程的病历质控管理 F、支持结构化数据查询与检索G、支持痕迹保留 K、支持病程记录续打 L、实现多文档同步刷新技术H、业务采用工作流主推模式，任务自动提示E、临床路径
3、医院主要服务器设备有[多选] （）
A.小型机 B.2U机架服务器C.4U机架服务器 D.PC服务器E.高性能PC
F.刀片服务器 h.不知道
4、医院网络主干带宽为（）
A.1000MB.100MC.10GD.不知道
近期医院信息化建设需求：
门急诊挂号收费系统
入出院结算管理系统
病区护士站管理系统
住院药房管理系统
中药处方用药监督系统
物资管理信息系统
固定资产信息系统
设备管理信息系统
病案管理系统
医疗统计系统
人事工资管理系统
财务管理信息系统
临床信息系统
门急诊医生工作站系统
住院医生工作站系统
电子病历系统
电子医嘱系统
实验室信息系统(LIS)
医技科室信息系统
信息化建设问卷调查表
医院名称
编号
医院地址
是否为贫困县（市）
基本情况
医院类别
医院等级
门诊量（年）
额定床位数
实际使用床位数
工作站点（个）
信息化项目负责人
中医院信息化调查问卷模板
尊敬的医护人员及工作人员：您好！为了更好地了解中医院信息化建设的现状和需求，提升医院信息化水平，我们特制定此调查问卷。
本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您根据实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）20岁以下（2）21-40岁（3）41-60岁（4）61岁以上3. 您所在的科室：（1）门诊（2）病房（3）医技科室（4）行政后勤（5）其他二、信息化建设现状4. 您所在医院是否已建立信息化管理系统？（1）是（2）否5. 如果已建立信息化管理系统，请回答以下问题：（1）信息化管理系统包括哪些模块？（可多选）①预约挂号②门诊就诊③住院管理④医技检查⑤药品管理⑥财务结算⑦医疗质量管理⑧其他（请注明）（2）信息化管理系统运行情况如何？①非常稳定②较稳定③不稳定④无法正常运行6. 您所在医院的信息化设备配置情况如何？（1）设备齐全，能满足工作需求（2）设备配置基本满足工作需求，但部分设备老化（3）设备配置不足，无法满足工作需求7. 您所在医院的信息化人才队伍建设情况如何？（1）人才队伍雄厚，技术力量强（2）人才队伍基本满足工作需求，但部分岗位存在技术短板（3）人才队伍不足，技术力量薄弱三、信息化需求与建议8. 您认为医院信息化建设中最需要改进的方面是？（1）系统功能（2）设备配置（3）人才队伍建设（4）其他（请注明）9. 您对医院信息化建设的建议有哪些？（1）请简要描述您的建议10. 您认为以下哪些措施有助于提高医院信息化水平？（可多选）（1）加大信息化设备投入（2）加强信息化人才培训（3）优化信息化系统功能（4）提高信息化管理水平（5）其他（请注明）感谢您参与本次调查！您的宝贵意见将对医院信息化建设起到积极的推动作用。
祝您工作顺利，身体健康！【调查问卷填写说明】1. 请根据您的实际情况填写问卷，如有疑问，请咨询相关人员。
2. 填写问卷时，请确保每题只选择一个答案。
医疗卫生机构信息化建设情况调查表
医疗卫生机构信息化建设情况调查表一、 单位信息填表人 姓名： 所在部门： 具体职务： ___电子邮件： 联系电话： ___1、 本单位是否设置有独立信息科室：□ 否，具体由什么处（科、室）承担： 。
□ 是，主要职能： 。
2、本单位共有职工___________人，卫生专业技术人员_________人，信息化从业人员________人，其中，专职信息化人员 人，兼职信息化人员 人，信息化从业人员职称情况：高级职称 人，中级职称 人，初级职称 人，无职称________人；信息化从业人员专业教育程度为:高中以下________人，大专________人，本科________人，硕士及以上________人。
单位名称(盖章)： 市 县（市、区） 。
信息化分管领导： 职务：。
二、信息化基本情况（请在 □ 内打√）医院级别_____________,床位数_____________,日门诊量_______________。
本单位是否有体检中心：有□ 无□ ,主要服务对象:（单位体检 □ 个人体检 □ 出国体检 □）,日检人次__________。
3、 是否有独立机房： □ 是 □ 否 机房面积 ㎡，建设标准： □ 简易 □ 标准机房。
5、 单位是否有局域网(内网)： □ 否 □ 是，带宽 M,与哪些机构实现了连通(□ 卫生部 □ 省卫生厅 □ 市卫生局 □ 二三级医院□ 基层医疗机构 □ 其他 )，连通方式（□ 互联网 □ 专线 □ VPN □ 电子政务外网 □ 其他）,哪些系统在该网运行 。
4、新农合报销专用机_______台，医保报销专用机_______台。
电脑（工作站）_______台，其中，10年之前采购_______台，10年及10年之后采购________台；读卡器_______台，其中，10年之前采购_______台，10年及10年之后采购________台；打印机合计__________台，激光打印机_______台，单据打印机_______台，其中，10年之前采购_______台，10年及10年之后采购________台。
医院信息化建设问卷调查表
入出院结算管理系统
病区护士站管理系统
住院药房管理系统
中药处方用药监督系统
物资管理信息系统
固定资产信息系统
疗统计系统
人事工资管理系统
财务管理信息系统
临床信息系统
门急诊医生工作站系统
住院医生工作站系统
电子病历系统
电子医嘱系统
实验室信息系统(LIS)
医技科室信息系统
F、是否建立中医电子病历，民族医下题说明。
电子病历其它功能特点及不足说明（民族医院请重点说明一下关于中医电子病历）：
其它系统
软硬件网络技术平台
1、目前医院在用的操作系统软件有[多选]（）
A. WindowsB. LinuxC. UnixD.其它 E.不知道
2、目前医院在用的数据库产品有[多选]（）
A.SQL ServerB. OracleC. SybaseD.DB2E.CachéF.其它H.不知道
信息化建设问卷调查表
医院名称
编号
医院地址
是否为贫困县（市）
基本情况
医院类别
医院等级
门诊量（年）
额定床位数
实际使用床位数
工作站点（个）
信息化项目负责人
部门
姓名
职务
联系电话
E_mail
院领导
信息科
应用系统建设情况
系统名称
当前建设状态（已建、正建、未建）
供应商
是否可以二次开发
管理信息系统
药库信息管理系统
中西药房管理系统
手术麻醉信息系统
重症监护管理系统
放射科信息系统（RIS）
PACS影像信息系统
超声网络信息系统
病理科信息系统
数字化医院信息化建设问卷表
数字化医院信息化建设问卷表填表人:职务:联系电话:传真:电子邮箱:填表时间:填表说明请贵医院检验科领导或信息化主管如实填写本问卷调查表，本公司郑重承诺绝不泄露填表医院的经济、技术、管理等方面的秘密。
填表时请直接在合适的选项前打“√”或在“_____”内进行适当的描述。
您提供的信息对我们为贵院进行数字化医院信息系统建设规划方案很重要，谢谢支持！注：如对该问卷某分项目情况了解不明可以为空！医院信息化建设调查表1、医院基本情况医院全称:通讯地址: 邮政编码:网址: 医院类型:住院部科室数量: 门诊科室数量:住院部病床数量:平均每日门诊量:2、医院及检验科信息化管理基本情况3、医院信息化硬件环境基本数据4、信息化安全措施(可多选)A、技术安全措施(如防火墙、防病毒软件)B、数据安全措施(如数据备份)C、管理安全措施(如密码定期修改、权限控制)D、环境安全措施(如机房防雷、防静电等)5、医院信息系统开发主要倾向采用哪种模式?A.自行开发B.委托开发C.合作开发D.购买成品软件E.未知7. 医院在信息化建设进程中将采用什么标准？A. 国际标准B. 国家标准C. 行业标准D. 企业自身标准E. 没有明确标准8. 您认为不同医院之间的信息化水平具有可比性吗?A. 完全可比B. 基本可比C. 基本不可比D. 完全不可比9. 您认为下列方法中哪一（几）种更适合评价医院信息化实施效果？可多选，请排序_______________________________________________A. 成本收益法B. 多指标加权法C. 专家评价法D. 其它（请注明）______________12. 您认为判定医院信息化成功的主要标志有哪些？可多选，请排序_____________________________A. 经济效益提高B. 生产能力提高C. 建立CIO制度D. 服务水平提高E. 管理水平提高F. 竞争力提高G. 信息意识提高H. 社会形象提高I. 制度创新能力和管理创新能力提高J. 与供应商的协调能力提高K. 信息技术在医院得以普遍应用L. 其他______________________________13. 您对贵医院信息化目前所取得的成效的评价是：A. 满意B. 较满意C. 不满意D. 不好说14. 您对市场上的HIS（医院信息系统）软件产品的评价是：A. 大同小异B. 很先进C. 脱离医院实际D. 不了解16、您觉得医院信息化建设的现状能满足医技人员的需求吗：A．能 B．不能18、检验科软件系统情况19、检验科信息化建设进程中采用什么标准？20、检验科仪器设备情况（下表最好为检验科负责人填写）检验科共计台仪器设备填写说明:(1) 专业组: 如临检组、生化组、细菌组、免疫组等等；(2) 通讯方式: 双向通讯、单向通讯；(3) 串口方式: 串口方式、TCP/IP方式、文件接口方式等。
医疗机构信息化建设情况调查问卷
医疗机构信息化建设情况调查表填表说明:1．请贵医院认真组织相关人员（分管信息化工作的院领导或信息科主任）如实填写本表。
2. 填表方法：直接在电脑上填写；在表格内合适的选项上打“在“ ____ ”内进行适当的描述。
要求：如实填写，不要遗漏问题。
（注：本电子表格可从卫生厅网站下载）3. 对本次调查评估工作如有询问，请及时与我们联系。
4. 请您务必于2008年3月25日前将此表发至调查专用信箱，各地区专用信箱详见附件，谢谢！医院基本情况（请于相应情况前打勾医院级别是：基础资源情况（请于下列各项中的相应情况前打勾V）第一部分3.本单位的信息化工作人员数量是否满足现有应用需要（单选）不满足|基本满足| 完全满足| 有多余人员第二部分1.本单位共有计算机工作站（含PC机）（）台，服务器（）台8.本单位局域网是否安装有网络管理软件（单选）二、信息化系统对有关标准的支持或符合程度（请于下列各项中的相应情况前打勾V）1.本单位的信息系统是否符合卫生部“医院信息系统（HIS）软件基本功能规范”及其他国家的行业标准（单选）三、具体系统建设与应用情况（请于相应情况前打勾V）1.应用系统建设情况（请于相应情况下打勾V,已实现及正在建设的请填写系统供应商）第一部分第二部分7.本单位应用系统主要采用的体系结构（多选）13贵院采用了哪些数据安全措施［多选］16.服务器设备使用状况问题中提及的集中存储模式指采用SAN或NAS等基于网络连接的集中存储模式，不包括由服务器设备直连的磁盘阵列模式(DAS。
四、应用系统立项与实施过程(请于下列各项中的相应情况前打勾五、信息系统建立应用后，系统应用水平(请于下列各项中的相应情况前打勾V) 第一部分第二部分运营指标的表现第三部分区域卫生信息化1.医院是否有分院或社区医院，是否进行了信息系统一体化:六、信息化建设投资与计划投资情况（请于相应情况前打勾"，特别注明除外）1.贵院每年是否有固定的信息化预算5. 上述资金的投入比例：正版系统软件指操作系统与数据库相关软件（不包括应用系统软件）；信息技术服务费指每年支付给乙方用于网络、信息系统维护的服务费用。
医院信息化建设问卷调查表
入出院结算管理系统
病区护士站管理系统
住院药房管理系统
中药处方用药监督系统
物资管理信息系统
固定资产信息系统
设备管理信息系统
病案管理系统
医疗统计系统
人事工资管理系统
财务管理信息系统
临床信息系统
门急诊医生工作站系统
住院医生工作站系统
电子病历系统
电子医嘱系统
实验室信息系统(LIS)
医技科室信息系统
手术麻醉信息系统
重症监护管理系统
放射科信息系统（RIS）
PACS影像信息系统
超声网络信息系统
病理科信息系统
移动查房
中医临床决策支持系统
目前医院电子病历系统(已建、正建)功能具备以下哪些特点[多选] （ ）
A、支持结构化输入 B、支持专业医学术语录入C、支持医学矢量图应用D、支持XML、WEB、WORD、PDF等多种病历格式输出E、支持全过程的病历质控管理 F、支持结构化数据查询与检索G、支持痕迹保留 K、支持病程记录续打 L、实现多文档同步刷新技术H、业务采用工作流主推模式，任务自动提示E、临床路径
3、医院主要服务器设备有[多选] （）
A.小型机 B.2U机架服务器C.4U机架服务器 D.PC服务器E.高性能PC
F.刀片服务器 h.不知道
4、医院网络主干带宽为（）
A.1000MB.100MC.10GD.不知道
近期医院信息化建设需求：
F、是否建立中医电子病历，民族医下题说明。
电子病历其它功能特点及不足说明（民族医院请重点说明一下关于中医电子病历）：
其它系统
软硬件网络技术平台
1、目前医院在用的操作系统软件有[多选]（）
A. WindowsB. LinuxC. UnixD.其它 E.不知道
医院信息化调查表
放射科信息系统（RIS）
PACS影像信息系统
超声网络信息系统
病理科信息系统
移动查房
中医临床决策支持系统
目前医院电子病历系统(已建、正建)功能具备以下哪些特点[多选]（）
A、支持结构化输入B、支持专业医学术语录入C、支持医学矢量图应用D、支持XML、WEB、WORD、PDF等多种病历格式输出E、支持全过程的病历质控管理F、支持结构化数据查询与检索G、支持痕迹保留K、支持病程记录续打L、实现多文档同步刷新技术H、业务采用工作流主推模式，任务自动提示E、临床路径
入出院结算管理系统
病区护士站管理系统
住院药房管理系统
中药处方用药监督系统
物资管理信息系统
固定资产信息系统
设备管理信息系统
病案管理系统
医疗统计系统
人事工资管理系统
财务管理信息系统
临床信息系统
门急诊医生工作站系统
住院医生工作站系统
电子病历系统
电子医嘱系统
实验室信息系统(LIS)
医技科室信息系统
手术麻醉信息系统
F、是否建立中医电子病历，民族医下题说明。
电子病历其它功能特点及不足说明（民族医院请重点说明一下关于中医电子病历）：
其它系统
软硬件网络技术平台
1、目前医院在用的操作系统软件有[多选]（）
A. WindowsB. LinuxC. UnixD.其它E.不知道
2、目前医院在用的数据库产品有[多选]（）
A.SQL ServerB. OracleC. SybaseD.DB2E.CachéF.其它H.不知道
3、医院主要服务器设备有[多选]（）
A.小型机B.2U机架服务器C.4U机架服务器D.PC服务器E.高性能PC
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电子病历其它功能特点及不足说明（民族医院请重点说明一下关于中医电子病历）：
其ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ系统
软硬件网络技术平台
1、目前医院在用的操作系统软件有[多选]（）
A. WindowsB. LinuxC. UnixD.其它 E.不知道
2、目前医院在用的数据库产品有[多选]（）
A.SQL ServerB. OracleC. SybaseD.DB2E.CachéF.其它H.不知道
3、医院主要服务器设备有[多选] （）
A.小型机 B.2U机架服务器C.4U机架服务器 D.PC服务器E.高性能PC
F.刀片服务器 h.不知道
4、医院网络主干带宽为（）
A.1000MB.100MC.10GD.不知道
近期医院信息化建设需求：
门急诊挂号收费系统
入出院结算管理系统
病区护士站管理系统
住院药房管理系统
中药处方用药监督系统
物资管理信息系统
固定资产信息系统
设备管理信息系统
病案管理系统
医疗统计系统
人事工资管理系统
财务管理信息系统
临床信息系统
门急诊医生工作站系统
住院医生工作站系统
电子病历系统
电子医嘱系统
实验室信息系统(LIS)
医技科室信息系统
手术麻醉信息系统
重症监护管理系统
放射科信息系统（RIS）
PACS影像信息系统
超声网络信息系统
病理科信息系统
移动查房
中医临床决策支持系统
目前医院电子病历系统(已建、正建)功能具备以下哪些特点[多选] （ ）
A、支持结构化输入 B、支持专业医学术语录入C、支持医学矢量图应用D、支持XML、WEB、WORD、PDF等多种病历格式输出E、支持全过程的病历质控管理 F、支持结构化数据查询与检索G、支持痕迹保留 K、支持病程记录续打 L、实现多文档同步刷新技术H、业务采用工作流主推模式，任务自动提示E、临床路径
信息化建设问卷调查表
医院名称
编号
医院地址
是否为贫困县（市）
基本情况
医院类别
医院等级
门诊量（年）
额定床位数
实际使用床位数
工作站点（个）
信息化项目负责人
部门
姓名
职务
联系电话
E_mail
院领导
信息科
应用系统建设情况
系统名称
当前建设状态（已建、正建、未建）
供应商
是否可以二次开发
管理信息系统
药库信息管理系统
中西药房管理系统