医院信息化建设问卷调查表
医院信息化建设问卷调查表
重症监护管理系统
放射科信息系统（RIS）
PACS影像信息系统
超声网络信息系统
病理科信息系统
移动查房
中医临床决策支持系统
目前医院电子病历系统(已建、正建)功能具备以下哪些特点[多选] （ ）
A、支持结构化输入 B、支持专业医学术语录入C、支持医学矢量图应用D、支持XML、WEB、WORD、PDF等多种病历格式输出E、支持全过程的病历质控管理 F、支持结构化数据查询与检索G、支持痕迹保留 K、支持病程记录续打 L、实现多文档同步刷新技术H、业务采用工作流主推模式，任务自动提示E、临床路径
3、医院主要服务器设备有[多选] （）
A.小型机 B.2U机架服务器C.4U机架服务器 D.PC服务器E.高性能PC
F.刀片服务器 h.不知道
4、医院网络主干带宽为（）
A.1000MB.100MC.10GD.不知道
近期医院信息化建设需求：
门急诊挂号收费系统
入出院结算管理系统
病区护士站管理系统
住院药房管理系统
中药处方用药监督系统
物资管理信息系统
固定资产信息系统
设备管理信息系统
病案管理系统
医疗统计系统
人事工资管理系统
财务管理信息系统
临床信息系统
门急诊医生工作站系统
住院医生工作站系统
电子病历系统
电子医嘱系统
实验室信息系统(LIS)
医技科室信息系统
信息化建设问卷调查表
医院名称
编号
医院地址
是否为贫困县（市）
基本情况
医院类别
医院等级
门诊量（年）
额定床位数
实际使用床位数
工作站点（个）
信息化项目负责人
中医院信息化调查问卷模板
尊敬的医护人员及工作人员：您好！为了更好地了解中医院信息化建设的现状和需求，提升医院信息化水平，我们特制定此调查问卷。
本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您根据实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）20岁以下（2）21-40岁（3）41-60岁（4）61岁以上3. 您所在的科室：（1）门诊（2）病房（3）医技科室（4）行政后勤（5）其他二、信息化建设现状4. 您所在医院是否已建立信息化管理系统？（1）是（2）否5. 如果已建立信息化管理系统，请回答以下问题：（1）信息化管理系统包括哪些模块？（可多选）①预约挂号②门诊就诊③住院管理④医技检查⑤药品管理⑥财务结算⑦医疗质量管理⑧其他（请注明）（2）信息化管理系统运行情况如何？①非常稳定②较稳定③不稳定④无法正常运行6. 您所在医院的信息化设备配置情况如何？（1）设备齐全，能满足工作需求（2）设备配置基本满足工作需求，但部分设备老化（3）设备配置不足，无法满足工作需求7. 您所在医院的信息化人才队伍建设情况如何？（1）人才队伍雄厚，技术力量强（2）人才队伍基本满足工作需求，但部分岗位存在技术短板（3）人才队伍不足，技术力量薄弱三、信息化需求与建议8. 您认为医院信息化建设中最需要改进的方面是？（1）系统功能（2）设备配置（3）人才队伍建设（4）其他（请注明）9. 您对医院信息化建设的建议有哪些？（1）请简要描述您的建议10. 您认为以下哪些措施有助于提高医院信息化水平？（可多选）（1）加大信息化设备投入（2）加强信息化人才培训（3）优化信息化系统功能（4）提高信息化管理水平（5）其他（请注明）感谢您参与本次调查！您的宝贵意见将对医院信息化建设起到积极的推动作用。
祝您工作顺利，身体健康！【调查问卷填写说明】1. 请根据您的实际情况填写问卷，如有疑问，请咨询相关人员。
2. 填写问卷时，请确保每题只选择一个答案。
医疗卫生机构信息化建设情况调查表
医疗卫生机构信息化建设情况调查表一、 单位信息填表人 姓名： 所在部门： 具体职务： ___电子邮件： 联系电话： ___1、 本单位是否设置有独立信息科室：□ 否，具体由什么处（科、室）承担： 。
□ 是，主要职能： 。
2、本单位共有职工___________人，卫生专业技术人员_________人，信息化从业人员________人，其中，专职信息化人员 人，兼职信息化人员 人，信息化从业人员职称情况：高级职称 人，中级职称 人，初级职称 人，无职称________人；信息化从业人员专业教育程度为:高中以下________人，大专________人，本科________人，硕士及以上________人。
单位名称(盖章)： 市 县（市、区） 。
信息化分管领导： 职务：。
二、信息化基本情况（请在 □ 内打√）医院级别_____________,床位数_____________,日门诊量_______________。
本单位是否有体检中心：有□ 无□ ,主要服务对象:（单位体检 □ 个人体检 □ 出国体检 □）,日检人次__________。
3、 是否有独立机房： □ 是 □ 否 机房面积 ㎡，建设标准： □ 简易 □ 标准机房。
5、 单位是否有局域网(内网)： □ 否 □ 是，带宽 M,与哪些机构实现了连通(□ 卫生部 □ 省卫生厅 □ 市卫生局 □ 二三级医院□ 基层医疗机构 □ 其他 )，连通方式（□ 互联网 □ 专线 □ VPN □ 电子政务外网 □ 其他）,哪些系统在该网运行 。
4、新农合报销专用机_______台，医保报销专用机_______台。
电脑（工作站）_______台，其中，10年之前采购_______台，10年及10年之后采购________台；读卡器_______台，其中，10年之前采购_______台，10年及10年之后采购________台；打印机合计__________台，激光打印机_______台，单据打印机_______台，其中，10年之前采购_______台，10年及10年之后采购________台。
医院信息化建设问卷调查表
入出院结算管理系统
病区护士站管理系统
住院药房管理系统
中药处方用药监督系统
物资管理信息系统
固定资产信息系统
疗统计系统
人事工资管理系统
财务管理信息系统
临床信息系统
门急诊医生工作站系统
住院医生工作站系统
电子病历系统
电子医嘱系统
实验室信息系统(LIS)
医技科室信息系统
F、是否建立中医电子病历，民族医下题说明。
电子病历其它功能特点及不足说明（民族医院请重点说明一下关于中医电子病历）：
其它系统
软硬件网络技术平台
1、目前医院在用的操作系统软件有[多选]（）
A. WindowsB. LinuxC. UnixD.其它 E.不知道
2、目前医院在用的数据库产品有[多选]（）
A.SQL ServerB. OracleC. SybaseD.DB2E.CachéF.其它H.不知道
信息化建设问卷调查表
医院名称
编号
医院地址
是否为贫困县（市）
基本情况
医院类别
医院等级
门诊量（年）
额定床位数
实际使用床位数
工作站点（个）
信息化项目负责人
部门
姓名
职务
联系电话
E_mail
院领导
信息科
应用系统建设情况
系统名称
当前建设状态（已建、正建、未建）
供应商
是否可以二次开发
管理信息系统
药库信息管理系统
中西药房管理系统
手术麻醉信息系统
重症监护管理系统
放射科信息系统（RIS）
PACS影像信息系统
超声网络信息系统
病理科信息系统
数字化医院信息化建设问卷表
数字化医院信息化建设问卷表填表人:职务:联系电话:传真:电子邮箱:填表时间:填表说明请贵医院检验科领导或信息化主管如实填写本问卷调查表，本公司郑重承诺绝不泄露填表医院的经济、技术、管理等方面的秘密。
填表时请直接在合适的选项前打“√”或在“_____”内进行适当的描述。
您提供的信息对我们为贵院进行数字化医院信息系统建设规划方案很重要，谢谢支持！注：如对该问卷某分项目情况了解不明可以为空！医院信息化建设调查表1、医院基本情况医院全称:通讯地址: 邮政编码:网址: 医院类型:住院部科室数量: 门诊科室数量:住院部病床数量:平均每日门诊量:2、医院及检验科信息化管理基本情况3、医院信息化硬件环境基本数据4、信息化安全措施(可多选)A、技术安全措施(如防火墙、防病毒软件)B、数据安全措施(如数据备份)C、管理安全措施(如密码定期修改、权限控制)D、环境安全措施(如机房防雷、防静电等)5、医院信息系统开发主要倾向采用哪种模式?A.自行开发B.委托开发C.合作开发D.购买成品软件E.未知7. 医院在信息化建设进程中将采用什么标准？A. 国际标准B. 国家标准C. 行业标准D. 企业自身标准E. 没有明确标准8. 您认为不同医院之间的信息化水平具有可比性吗?A. 完全可比B. 基本可比C. 基本不可比D. 完全不可比9. 您认为下列方法中哪一（几）种更适合评价医院信息化实施效果？可多选，请排序_______________________________________________A. 成本收益法B. 多指标加权法C. 专家评价法D. 其它（请注明）______________12. 您认为判定医院信息化成功的主要标志有哪些？可多选，请排序_____________________________A. 经济效益提高B. 生产能力提高C. 建立CIO制度D. 服务水平提高E. 管理水平提高F. 竞争力提高G. 信息意识提高H. 社会形象提高I. 制度创新能力和管理创新能力提高J. 与供应商的协调能力提高K. 信息技术在医院得以普遍应用L. 其他______________________________13. 您对贵医院信息化目前所取得的成效的评价是：A. 满意B. 较满意C. 不满意D. 不好说14. 您对市场上的HIS（医院信息系统）软件产品的评价是：A. 大同小异B. 很先进C. 脱离医院实际D. 不了解16、您觉得医院信息化建设的现状能满足医技人员的需求吗：A．能 B．不能18、检验科软件系统情况19、检验科信息化建设进程中采用什么标准？20、检验科仪器设备情况（下表最好为检验科负责人填写）检验科共计台仪器设备填写说明:(1) 专业组: 如临检组、生化组、细菌组、免疫组等等；(2) 通讯方式: 双向通讯、单向通讯；(3) 串口方式: 串口方式、TCP/IP方式、文件接口方式等。
医疗机构信息化建设情况调查问卷
医疗机构信息化建设情况调查表填表说明:1．请贵医院认真组织相关人员（分管信息化工作的院领导或信息科主任）如实填写本表。
2. 填表方法：直接在电脑上填写；在表格内合适的选项上打“在“ ____ ”内进行适当的描述。
要求：如实填写，不要遗漏问题。
（注：本电子表格可从卫生厅网站下载）3. 对本次调查评估工作如有询问，请及时与我们联系。
4. 请您务必于2008年3月25日前将此表发至调查专用信箱，各地区专用信箱详见附件，谢谢！医院基本情况（请于相应情况前打勾医院级别是：基础资源情况（请于下列各项中的相应情况前打勾V）第一部分3.本单位的信息化工作人员数量是否满足现有应用需要（单选）不满足|基本满足| 完全满足| 有多余人员第二部分1.本单位共有计算机工作站（含PC机）（）台，服务器（）台8.本单位局域网是否安装有网络管理软件（单选）二、信息化系统对有关标准的支持或符合程度（请于下列各项中的相应情况前打勾V）1.本单位的信息系统是否符合卫生部“医院信息系统（HIS）软件基本功能规范”及其他国家的行业标准（单选）三、具体系统建设与应用情况（请于相应情况前打勾V）1.应用系统建设情况（请于相应情况下打勾V,已实现及正在建设的请填写系统供应商）第一部分第二部分7.本单位应用系统主要采用的体系结构（多选）13贵院采用了哪些数据安全措施［多选］16.服务器设备使用状况问题中提及的集中存储模式指采用SAN或NAS等基于网络连接的集中存储模式，不包括由服务器设备直连的磁盘阵列模式(DAS。
四、应用系统立项与实施过程(请于下列各项中的相应情况前打勾五、信息系统建立应用后，系统应用水平(请于下列各项中的相应情况前打勾V) 第一部分第二部分运营指标的表现第三部分区域卫生信息化1.医院是否有分院或社区医院，是否进行了信息系统一体化:六、信息化建设投资与计划投资情况（请于相应情况前打勾"，特别注明除外）1.贵院每年是否有固定的信息化预算5. 上述资金的投入比例：正版系统软件指操作系统与数据库相关软件（不包括应用系统软件）；信息技术服务费指每年支付给乙方用于网络、信息系统维护的服务费用。
医院信息化建设问卷调查表
入出院结算管理系统
病区护士站管理系统
住院药房管理系统
中药处方用药监督系统
物资管理信息系统
固定资产信息系统
设备管理信息系统
病案管理系统
医疗统计系统
人事工资管理系统
财务管理信息系统
临床信息系统
门急诊医生工作站系统
住院医生工作站系统
电子病历系统
电子医嘱系统
实验室信息系统(LIS)
医技科室信息系统
手术麻醉信息系统
重症监护管理系统
放射科信息系统（RIS）
PACS影像信息系统
超声网络信息系统
病理科信息系统
移动查房
中医临床决策支持系统
目前医院电子病历系统(已建、正建)功能具备以下哪些特点[多选] （ ）
A、支持结构化输入 B、支持专业医学术语录入C、支持医学矢量图应用D、支持XML、WEB、WORD、PDF等多种病历格式输出E、支持全过程的病历质控管理 F、支持结构化数据查询与检索G、支持痕迹保留 K、支持病程记录续打 L、实现多文档同步刷新技术H、业务采用工作流主推模式，任务自动提示E、临床路径
3、医院主要服务器设备有[多选] （）
A.小型机 B.2U机架服务器C.4U机架服务器 D.PC服务器E.高性能PC
F.刀片服务器 h.不知道
4、医院网络主干带宽为（）
A.1000MB.100MC.10GD.不知道
近期医院信息化建设需求：
F、是否建立中医电子病历，民族医下题说明。
电子病历其它功能特点及不足说明（民族医院请重点说明一下关于中医电子病历）：
其它系统
软硬件网络技术平台
1、目前医院在用的操作系统软件有[多选]（）
A. WindowsB. LinuxC. UnixD.其它 E.不知道
医院信息化调查表
放射科信息系统（RIS）
PACS影像信息系统
超声网络信息系统
病理科信息系统
移动查房
中医临床决策支持系统
目前医院电子病历系统(已建、正建)功能具备以下哪些特点[多选]（）
A、支持结构化输入B、支持专业医学术语录入C、支持医学矢量图应用D、支持XML、WEB、WORD、PDF等多种病历格式输出E、支持全过程的病历质控管理F、支持结构化数据查询与检索G、支持痕迹保留K、支持病程记录续打L、实现多文档同步刷新技术H、业务采用工作流主推模式，任务自动提示E、临床路径
入出院结算管理系统
病区护士站管理系统
住院药房管理系统
中药处方用药监督系统
物资管理信息系统
固定资产信息系统
设备管理信息系统
病案管理系统
医疗统计系统
人事工资管理系统
财务管理信息系统
临床信息系统
门急诊医生工作站系统
住院医生工作站系统
电子病历系统
电子医嘱系统
实验室信息系统(LIS)
医技科室信息系统
手术麻醉信息系统
F、是否建立中医电子病历，民族医下题说明。
电子病历其它功能特点及不足说明（民族医院请重点说明一下关于中医电子病历）：
其它系统
软硬件网络技术平台
1、目前医院在用的操作系统软件有[多选]（）
A. WindowsB. LinuxC. UnixD.其它E.不知道
2、目前医院在用的数据库产品有[多选]（）
A.SQL ServerB. OracleC. SybaseD.DB2E.CachéF.其它H.不知道
3、医院主要服务器设备有[多选]（）
A.小型机B.2U机架服务器C.4U机架服务器D.PC服务器E.高性能PC
2.卫生信息化建设情况调查问卷(医院)
2. 卫生信息化建设情况调查问卷(医院)一、背景说明随着信息技术的不断发展，卫生信息化已经成为医院信息化建设中的重要组成部分。
卫生信息化建设的程度、质量和效果往往对医院的医疗服务水平、管理水平、运营成本等方面产生重要影响。
因此，深入了解医院卫生信息化建设情况，对于进一步推进医院信息化建设、增强医院信息化业务水平、提高医院综合效益都具有重要意义。
为了有效地了解医院卫生信息化建设情况，本调查问卷面向各级医院，旨在深入了解医院卫生信息化建设的现状，问题和影响，以为医院信息化建设提供参考依据。
二、调查目的1.了解医院卫生信息化建设的整体状况和进展情况。
2.了解医院卫生信息化建设中存在的关键问题和困难。
3.了解医院卫生信息化建设的实现目标和作用。
三、调查方法本调查采用问卷调查方法，测试内容包括以下几个部分：1.医院基本情况2.医院卫生信息化建设的总体情况3.医院卫生信息化建设的设备资料和软件技术4.医院卫生信息化开发和实施进展状况5.医院卫生信息化对医疗服务和管理的实际影响6.医院卫生信息化的未来发展及改进方向四、问卷说明1.本问卷调查全部为选择题，共14个问题，与医院卫生信息化建设相关。
2.问卷设计采取数据百分比统计的方式。
3.问卷调查制定答案时，请医院信息化管理人员对问卷的描述做出最准确的回答。
五、问卷问题1. 医院基本情况1.1 医院所在区域类别： - 选项： - A. 城区 - B. 城市副中心 - C. 城市新区 - D. 县城 - E. 农村1.2 医院类型： - 选项： - A. 综合医院 - B. 中医医院 - C. 儿童医院 - D. 妇幼保健院 - E. 慢性病防治医院 - F. 社区健康服务中心 - G. 卫生院1.3 医院所属等级： - 选项： - A. 三级公立医院 - B. 二级公立医院 - C. 一级公立医院 - D. 民营医院2. 医院卫生信息化建设的总体情况2.1 医院是否已经启动卫生信息化建设项目？ - 选项： - A. 已经启动 - B. 尚未启动2.2 如果医院已经启动卫生信息化建设项目，医院卫生信息化建设项目规模如何？ - 选项： - A. 规模很小 - B. 规模小 - C. 规模中 - D. 规模大3. 医院卫生信息化建设的设备资料和软件技术3. 1 医院是否已经集成医院信息化开发系统？•选项：– A. 已经集成– B. 尚未集成3.2 采用的信息技术类型： - 选项： - A. 电子病历 - B. 电子病历+医嘱系统 - C. 电子病历+医嘱系统+电子处方 - D. 上述三项+其他医院信息系统 - E. 暂无信息技术应用4. 医院卫生信息化开发和实施进展状况4.1 医院是否已经完成信息化开发和实施？ - 选项： - A. 已经完成 - B. 尚未完成4.2 如果未完成医院信息化开发和实施，计划完成时间： - 选项： - A. 6个月内- B. 1年内 - C. 2年内 - D. 未确定5. 医院卫生信息化对医疗服务和管理的实际影响5.1 医院卫生信息化对医疗服务和管理的实际影响有哪些？ - 选项： - A. 稳定了医疗服务和管理流程 - B. 提高了医疗服务和管理效能 - C. 使医疗服务和管理更加规范化 - D. 满足了患者个性化诉求6. 医院卫生信息化的未来发展及改进方向6.1 医院卫生信息化未来的发展方向： - 选项： - A. 使医院卫生信息化实现全面覆盖 - B. 使医院卫生信息化跟上国际先进技术 - C. 使医院卫生信息化达到产业化水平 - D. 暂无具体发展方向计划6.2 医院卫生信息化改进方向有哪些？ - 选项： - A. 提高信息化系统的稳定性和安全性 - B. 提高电子病历质量和条理性 - C. 加强医疗服务和管理流程整合和协同 - D. 其他改进方向六、本调查问卷着眼于深入了解医院卫生信息化建设情况，分析医院卫生信息化对医院综合效益的影响和提供改进方向。
医院信息化建设问卷调查表
重症监护管理系统
放射科信息系统（RIS）
PACS影像信息系统
超声网络信息系统
病理科信息系统
移动查房
中医临床决策支持系统
目前医院电子病历系统(已建、正建)功能具备以下哪些特点[多选]（）
A、支持结构化输入B、支持专业医学术语录入C、支持医学矢量图应用D、支持XML、WEB、WORD、PDF等多种病历格式输出E、支持全过程的病历质控管理F、支持结构化数据查询与检索G、支持痕迹保留K、支持病程记、业务采用工作流主推模式，任务自动H、ห้องสมุดไป่ตู้现多文档同步刷新技术L录续打．
提示E、临床路径
F、是否建立中医电子病历，民族医下题说明。
电子病历其它功能特点及不足说明（民族医院请重点说明一下关于中医电子病历）：
其它系统
软硬件网络技术平台
1、目前医院在用的操作系统软件有[多选]
（）
A. Windows B. Linux C. Unix D.其它E.不知道
2、目前医院在用的数据库产品有[多选]（）
医院名称
编号
信息化建设问卷调查表
医院地址
是否为贫困县（市）
基本情况
医院类别
医院等级
门诊量（年）
额定床位数
实际使用床位数
工作站点（个）
信息化项目负责人
部门姓名
职务
联系电话E_mail
院领导
信息科
应用系统建设情况
系统名称
当前建设状态（已供应商建、正建、未建）
是否可以二次开发
管理信息系统
药库信息管理系统
中西药房管理系统
门急诊挂号收费系统
入出院结算管理系统
病区护士站管理系统
住院药房管理系统
中医医院信息化建设现状调查问卷
附件1中医医院信息化建设现状调查表说明：1．本表请全国各级各类中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）负责填报。
2.调查表中，除少数信息化专项调查指标外，常见调查指标的统计口径、指标解释、统计范围、计量单位均按照卫生部2013年新修订颁发的《全国卫生资源与医疗服务调查制度》执行。
3.本调查表各项指标中，时点指标按本年度2014年12月31日时点数据填报，时期指标按2014年全年（2014年1月1日-12月31日）累积数据或按指标具体要求填报。
一、医院基本情况1．医院全称：，组织机构代码：2．所在省、自治区、直辖市：3．卫生机构类别：（A．中医医院B．中西医结合医院C．民族医院D. 专科医院）4．卫生机构经济类型：（A. 公立医院 B. 民营医院）5．公立医院隶属关系：（A. 中央属B. 省、自治区、直辖市属C. 地市属D. 县市属）6．医院级别：(1一级2二级3三级9未定级)医院等次：(1甲等2乙等3丙等9未定等)7．期末实有床位：张。
8．期末实际在岗职工数：人。
9．2014年总诊疗人次：人次。
10．2014年出院人数：人。
11．2014年业务总收入：万元。
二、组织管理1．医院信息化工作的主管部门是A．信息中心（或信息科） B．院办公室C．医务处（科） D．财务处（科）E．设备处（科）F．病案统计室（病案科）G．其他___________2．医院信息化部门信息技术与管理全职人员情况信息部门人员总数人（计算机及相关专业人员数人）其中：副高级职称以上人员数人（计算机及相关专业人员数人）中级职称人员数人（计算机及相关专业人员数人）本科及以上学历人员数人（计算机及相关专业人员数人）专科学历人员数人（计算机及相关专业人员数人）三、基础设施1．医院信息中心机房面积（不包括办公面积和楼宇的弱电配线间）是：平方米。
若外包托管，请说明托管方式和内容:2．中心机房配套设施情况【可多选】A．UPS B．防静电设备C．防雷设备D．防火设备E．防潮设备F．防水G．温度监控H．湿度监控3．全院信息化硬件设施情况：小型机台服务器_____ _____台终端计算机（不含无线终端）________台交换设备___ ____台无线终端______台自助设备__________台其他信息化硬件设施__________________________ 核心服务器品牌及型号___________ ____________________________________核心交换设备品牌及型号____________ ____________________________________核心存储设备品牌及型号____________ ___________________________ _______ 4．医院目前存储的容量为TB，存储方式为【可多选】A 磁盘阵列存储B 服务器硬盘存储C 磁带存储D其他5．医院内部主干网络带宽M，外部网络出口带宽M。
卫生信息化建设情况调查问卷(社区卫生服务中心、卫生院)
及来源
使用何种
数据库软件
与哪些
系统关联
是否在互联网上运行
系统架构
开发平台
四
34.采取了哪些网络安全措施：（可多选）
防火墙设备□防病毒设备□入侵监测和入侵防御□其它□没有采取任何措施□
35.采用了哪些数据安全措施：（可多选）
专业备份软件备份□数据库备份□异地备份□无相关措施□
36.采用了哪些服务器安全策略（可多选)
卫生信息化建设情况调查
调查对象：社区卫生服务中心（站）、卫生院、门诊部、疗养院
填表时间：年月日填表人姓名：
填表人职务：填表人部门：
联系电话：E-mail：
通讯地址：
单位签章：
一
1.单位全称：
2.单位所在城市：
3.开放床位数：张。
4.实际工作人员数：人
5.编制人数：人
6.从事信息化工作人员数：人，在编人员数：________人。
入侵检测数量为：台，型号：
网络审计数量为：台，型号：
14.使用的终端设备类型为
台式机数量为：台
笔记本数量为：台
PDA数量为：台
15.UPS设备的数量：，功率：千瓦
16.存储设备：
A．有B．无（ ）
有则选择容量：（ ）
A．1T以下B．1 T -4TC．5 T及以上
17.使用了哪些安全设备【可多选】（）
A．1G及以上B．100M C．10M及以下
22.医院网络出口接入情况
A．internetB．电子政务网C．专网D．VPN网
23.互联网接入方式为【可多选】（ ）
A．ADSL接入B．光纤接入C．电话拨号
D．其它方式接入E．未接入
24.医院网络采用何种架构【可多选】（ ）
中医医院信息化建设现状调查问卷
中医医院信息化建设现状调查问卷若外包托管，请说明托管方式和内容:2．中心机房配套设施情况【可多选】A．UPS B．防静电设备C．防雷设备D．防火设备E．防潮设备F．防水G．温度监控H．湿度监控3．全院信息化硬件设施情况：小型机台服务器_____ _____台终端计算机（不含无线终端）________台交换设备___ ____台无线终端______台自助设备__________台其他信息化硬件设施__________________________核心服务器品牌及型号___________ ____________________________________ 核心交换设备品牌及型号____________ ____________________________________ 核心存储设备品牌及型号____________ ___________________________ _______ 4．医院目前存储的容量为TB，存储方式为【可多选】A 磁盘阵列存储B 服务器硬盘存储C 磁带存储D其他5．医院内部主干网络带宽M，外部网络出口带宽M。
6．医院使用了哪些安全设备【可多选】A．未采用B．防毒墙C．入侵检测设备D．物理隔离设备E．VPN设备F．网闸设备G．防火墙H．漏洞扫描设备I. CA认证J.其他四、应用系统1．应用系统功能具备与有效应用情况注：以下各应用系分统功能根据2011年10月国家中医药管理局颁发的《中医医院信息系统基本功能规范》（国中医药办发〔2011〕46号）的要求，从功能具备程度和有效应用程度进行评价打“√”。
如有系统未在以下列表中，请在最2．医院若有分院或社区医院，是否进行了信息系统一体化？A．否B．是，已经完成信息系统一体化C．是，采用独立系统通过媒介(电子邮件、磁盘、U盘等)进行信息交换3．医院有无应用医疗业务云平台？A．无B．有，本院内部单独建设应用C．有，并提供给其他机构使用 D 有，共享其他机构的云平台4．当地若有区域卫生信息平台，医院是否实现与其互联互通、信息共享A．否，不具备实现对接、信息互联共享的条件B．否，但具备实现对接、信息互联共享的条件C．是，全面实现区域内医院、社区、卫生院之间健康档案实时存储调用、双向转诊、检验检查结果互认D．是，部分实现区域内医院、社区、卫生院之间健康档案实时存储调用、双向转诊、检验检查结果互认5．院内移动应用服务有哪些？【可多选】A．无应用 B 移动查房C．移动护理D．移动办公E．其他：6．医院是否应用了虚拟化技术？虚拟化应用的范围：【可多选】A．未应用B．服务器虚拟化C．存储虚拟化D．网络虚拟化E．安全虚拟化F．桌面应用虚拟化7．医院是否可以通过微信、支付宝等方式进行网络预约挂号？【可多选】A.无B．微信C．支付宝 D. 网银支付 E. 其他8．医院信息系统运维方式A 以本院运维为主B 外包运维为主五、信息安全1．医院信息系统有无实施安全保护等级认定：（A 无 B 有，若有请填写下列内容）已定级的信息系统数量_______个，其中：第一级信息系统_______个，具体包括_________________________________________ __第二级信息系统_______个，具体包括_________________________________________ __第三级信息系统_______个，具体包括_________________________________________ __第四级信息系统_______个，具体包括_________________________________________ __2．是否建有医院信息安全管理组织（A 无 B 有）3. 医院信息系统应急预案制定情况（A 无 B 有）4. 医院的数据是否有异地灾备A．无B．有，同楼异处C 有，不同楼宇 D 有，同城异地 E 有，不同城市六、其他1. 医院信息化建设获得政府或第三方评价评估情况（请根据自身情况填写）2. 医院目前急需建设的信息系统及经费预算（请按照轻重缓急排序填写）填表人姓名：填表时间：年月日联系电话：E-mail：通讯地址：。
卫生信息化建设情况调查表
卫生信息化建设情况调查表(表1)调查对象:市、县(市、区)卫生局填表时间：年月日填表人姓名：填表人职务：填表人单位:联系电话： E—mail:通讯地址：一、信息化组织与管理1.信息化工作负责人：局长□副局长□部门负责人□无明确领导□若有：姓名：联系电话: Email：2.信息化职能部门是: （ )A．信息中心（或信息科） B．办公室 C．财务处（科） D. 其它3.单位实际工作人员数: 人4.单位编制工作人员数: 人5.从事信息化工作人员数: 人，在编人员数：________人二、信息化基础设施建设情况6.是否有专用机房: 有□无□如有:机房面积：㎡，是否托管:未托管□托管□托管于：7.局域网建设情况: 有□无□如有：开始应用时间: 维护单位或部门：平均年度运维经费: 万元经费来源：财政拨款□项目建设□自筹□8.网络主干介质为：光缆□双绞线□同轴电缆□其它_____9.主干网络带宽为：100M及以上□ 1—10M□ 1M以下□10.接入互联网的方式为:ADSL□专线□光纤□其它_______11.互联网运营商：电信□联通□移动□其他______12.互联网年租费用：万元13.近三年信息化建设投入经费情况2011年经常性投入资金约 (万元）,项目投入约 (万元),其他约（万元)2012年经常性投入资金约（万元），项目投入约（万元），其他约(万元）2013年经常性投入资金约（万元）,项目投入约（万元)，其他约(万元)14.内部网络主干介质为 ( ）A．光缆 B．双绞线 C其他15.使用的网络设备类型为VPN数量为: 台,型号交换机数量为：台路由器数量为: 台16.使用的终端设备类型为台式机数量为: 台笔记本数量为：台PDA数量为：台17.UPS设备的数量：，功率：千瓦18.7。
内部主干网络带宽情况 ( ）A．1G及以上 B．100M C．10M及以下19.互联网接入方式为【可多选】（）A．ADSL接入 B．光纤接入 C．电话拨号D．其它方式接入 E．未接入20.使用的无线接入点（AP）的数量为 ( )A．未开通无线网络 B．1-2个 C．2—10个 D．10—20个21.使用了哪些安全设备【可多选】 ( ）A．防火墙 B．防病毒网关 C．入侵监测设备 D．网闸和隔离卡E．其它 F．未采用22.服务器设备包括以下哪些类别PC服务器集群数量: 台PC服务器群数量：台高性能PC数量：台刀片服务器数量：台23.存储设备: ( )A．有 B．无有则选择容量： ( )A．1T以下 B．1 T -4T C．5 T及以上24.哪些系统使用了集中存储【可多选】 ( ）A．OA办公软件 B．网站系统 C．无 D. 其他三、信息系统应用与建设状况1、根据情况,请填写下表:四、重要业务数据管理情况调研表根据单位职能,本单位在以下数据的管理情况如何,请填写选择:河南省卫生信息化建设情况调查表五、信息安全、公开情况25.采取了哪些网络安全措施:（可多选)防火墙设备□防病毒设备□入侵监测和入侵防御□其它□没有采取任何措施□26.采用了哪些数据安全措施：（可多选）专业备份软件备份□数据库备份□异地备份□无相关措施□27.采用了哪些服务器安全策略（可多选）服务器双机热备□服务器集群□容错机□服务器负载均衡□无安全措施□28.防病毒软件使用情况（可多选)网络版杀毒软件□单机版杀毒软件□没有安装杀毒软件□29.信息系统应急预案制定情况:有完善的应急预案□有，但不完善□没有预案□30.信息系统安全制度与措施：有完善的制度何措施□有，但不完善□没有制定□31.是否落实信息系统安全等级保护制度:是□否□是否进行等级保护建设整改：是□否□32.是否使用CA认证：是□否□如有，起始时间: （如：2000—01—01）提供商：33.网站建设情况：有□无□如有，网址：网站建成时间: （如:2000—01—01）日常维护单位或部门：34.年度运维经费：万元服务器维护方式：本地自管□外部托管□35.近年来对辖区内医疗卫生机构的信息化建设有何重大举措(简单列举）36.信息化建设存在的主要困难和问题37.对推进卫生信息化建设的意见和建议。
医院信息化现状调查问卷
□ 不知道
□
2医
□ 自建自管
□ 自建托管
□ 其他
3 医院网站提供的主要互联网服务：[多选]
□ 对外宣传与介绍
□ 网上预约挂号
□ 人力资源招聘
□ 在线为患者提供安全的电子病历服务
□ 为员工提供远程办公
□ 参与区域卫生信息化
□ ISDN接入 □ 光纤接入 □ 未接入
□ 代建
□ 网上医疗咨询 □ 在线健康评估 □ 单点登陆 □ B2B交易 □ 为医生提供门户应用 □ 其它
□ 小于10个
□ 10-20个
□ 20-50个
□ 50-100个
□ 100-200个
□ 200-500个
□ 500-1000个
□ 1000-2000个
□ 2000-3000个
□ 3000以上
三、网络设备使用状况
1
医 院
2医
□ 1-5台
□ 50-100台
3医
□ 未开通无线网络
□ 20-50个
4无
□ 试验阶段
2 集 医院管理信息系统 □ （实H验M室I信S）息系统
医学影像存储与传输 □ 系统（PACS）
3
□
□ 使
（LIS） 电子病历系统 （EMR）
用
□ 临床信息系统（CIS） □ 其它
七、信息技术应用
1
医 □ □
高速以太网（≥ 1无0线0M网）络应用
□ 数据安全技术
□ 自动预警与临床提示
□ 条码技术 □ RFID技术 □ 数据仓库 □ 多系统应用界面集成
□ VoIP(IP电话) □ 平板电脑 □ 电子商务 eBusiness □ 云计算应用
□ 语音识别技术 □ 掌上电脑或手持设备 □ XML技术 □ 中间件服务器
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电子病历其它功能特点及不足说明（民族医院请重点说明一下关于中医电子病历）：
其ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ系统
软硬件网络技术平台
1、目前医院在用的操作系统软件有[多选]（）
A. WindowsB. LinuxC. UnixD.其它 E.不知道
2、目前医院在用的数据库产品有[多选]（）
A.SQL ServerB. OracleC. SybaseD.DB2E.CachéF.其它H.不知道
3、医院主要服务器设备有[多选] （）
A.小型机 B.2U机架服务器C.4U机架服务器 D.PC服务器E.高性能PC
F.刀片服务器 h.不知道
4、医院网络主干带宽为（）
A.1000MB.100MC.10GD.不知道
近期医院信息化建设需求：
门急诊挂号收费系统
入出院结算管理系统
病区护士站管理系统
住院药房管理系统
中药处方用药监督系统
物资管理信息系统
固定资产信息系统
设备管理信息系统
病案管理系统
医疗统计系统
人事工资管理系统
财务管理信息系统
临床信息系统
门急诊医生工作站系统
住院医生工作站系统
电子病历系统
电子医嘱系统
实验室信息系统(LIS)
医技科室信息系统
手术麻醉信息系统
重症监护管理系统
放射科信息系统（RIS）
PACS影像信息系统
超声网络信息系统
病理科信息系统
移动查房
中医临床决策支持系统
目前医院电子病历系统(已建、正建)功能具备以下哪些特点[多选] （ ）
A、支持结构化输入 B、支持专业医学术语录入C、支持医学矢量图应用D、支持XML、WEB、WORD、PDF等多种病历格式输出E、支持全过程的病历质控管理 F、支持结构化数据查询与检索G、支持痕迹保留 K、支持病程记录续打 L、实现多文档同步刷新技术H、业务采用工作流主推模式，任务自动提示E、临床路径
信息化建设问卷调查表
医院名称
编号
医院地址
是否为贫困县（市）
基本情况
医院类别
医院等级
门诊量（年）
额定床位数
实际使用床位数
工作站点（个）
信息化项目负责人
部门
姓名
职务
联系电话
E_mail
院领导
信息科
应用系统建设情况
系统名称
当前建设状态（已建、正建、未建）
供应商
是否可以二次开发
管理信息系统
药库信息管理系统
中西药房管理系统