内分泌科学考试试卷及答案3

一、标准配伍型(B型题)(1小题,共2.0分)(2分)[1]A、低血钾，低血钠，CO CP下降B、低血钾，高血钠，CO CP正常C、低血钾，高血钠，CO CP升高D、正常血钾，低血钠，CO CP正常E、正常血钾，高血钠，CO CP升高(1)糖尿病酮症酸中毒( )(2)高渗性非酮症糖尿病昏迷( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(8小题,共33.0分)(3分)[1]患者女性，34岁，既往无特殊病史，营养状况良好，无特殊服药史，近1个月常于空腹时出现心悸、出汗、手抖，进食后好转，院外查FT、FT、TSH正常。

(1)明确诊断，患者发作时下列哪项检查最有意义( )A、胰岛素/血糖指数B、心电图C、血儿茶酚胺D、血电解质E、血气分析(2)最可能的诊断是( )A、心律失常B、低血糖症C、神经官能症D、糖尿病E、嗜铬细胞瘤(3)为进一步明确诊断，最需做什么检查( )A、腹部CTB、肾上腺CTC、胸片D、生化检查E、垂体MRI(3分)[2]患者，女，50岁，怕热、心悸1年余，进行性加重，未就诊；3天前发热，体温波动在38℃，伴咳嗽、咳痰，症状加重1天，体温持续39℃以上，并出现恶心、呕吐、腹泻，意识模糊，烦躁不安。

查体：T 40℃，P 130次/分，R 35次/分；消瘦，巩膜轻度黄染，甲状腺一度肿大，可闻及血管杂音。

双肺可闻及干湿性啰音。

(1)该患者应尽快做以下检查( )A、痰培养B、T、TC、血培养D、粪培养E、rT(2)若T、T增高，需进行以下治疗( )A、他巴唑+碘剂+小剂量糖皮质激素+β肾上腺受体阻滞剂B、他巴唑+碘剂+大剂量糖皮质激素+β肾上腺受体阻滞剂C、PTU+碘剂+大剂量糖皮质激素+利血平D、MTU+碘剂+小剂量糖皮质激素+β肾上腺受体阻滞剂E、PTU+碘剂+小剂量糖皮质激素+β肾上腺受体阻滞剂(3)若T、T增高，该患者选用放射性碘治疗，其长、短期并发症最可能分别是( )A、甲状腺功能减退症、甲亢危像B、甲亢复发、放射性甲状腺炎C、甲状腺功能减退症、放射性甲状腺炎D、甲亢性心脏病、甲亢危像E、以上都不是(4分)[3]患者女性，30岁，血压升高达180/100mmHg，血K 3.0mmol/L。

(1)下列哪种疾病不予考虑( )A、原发性醛固酮增多症B、急进性恶性高血压C、范可尼综合征D、慢性肾小管性酸中毒E、Bartter综合征(2)为鉴别此病人醛固酮增多症是原发还是继发的，下列哪项最具鉴别意义( )A、肾上腺MRIB、血管紧张素Ⅱ和血浆肾素活性测定C、肾上腺CT检查D、血浆心钠素测定E、血钠/血钾比值此病人CT检查双侧肾上腺稍增大，血尿醛固酮均增高，经地塞米松治疗有好转。

(3)应诊断为( )A、继发性醛固酮增多症B、结节性肾上腺增生引起的醛固酮增多C、地塞米松可抑制性醛固酮增多症D、特发性醛固酮增多症E、醛固酮瘤(4)如果确诊为糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症，应选择下列何种药物治疗( )A、安体舒通B、氨基导眠能C、地塞米松D、酮康唑E、甲吡酮(4分)[4]患者，女，43岁，呕吐、腹泻、发烧3天，昏迷半天急诊，因肝炎、Addison病史平时服用保肝以及糖皮质激素等类药物。

查体：呼吸22次/分，心率70次/分，血压70/60mmHg，皮肤色泽黯黑。

(1)该患者昏迷最可能的原因是( )A、中毒性脑病B、低血糖昏迷C、肝性脑病D、垂体危像E、肾上腺皮质功能不全危像(2)重要的化验检查是( )A、电解质及血糖B、肝功能C、血常规D、粪常规E、心电图(3)为抢救患者最需要的治疗 ( )A、补充50%葡萄糖水B、血透C、糖皮质激素减量并加大抗生素用量D、给予血浆扩容E、补充盐水及糖皮质激素(4)抢救患者成功后应告诉患者在今后的生活中注意( )A、低糖饮食B、感染时应用广谱抗生素C、感染时大量饮水D、感染时糖皮质激素加量E、低钠饮食(4分)[5]某患者以肥胖就诊，血压160/95mmHg，空腹血糖6.9mmol/L。

(1)如为10岁患儿接诊时应特别注意( )A、询问生长发育状况和测量身高B、询问胎儿期发育及出生体重C、测量外生殖器大小D、肥胖症和糖尿病家族史E、寻找皮肤紫纹(2)如为老年患者，伴剧烈呛咳则应考虑( )A、高血压病合并肺部感染B、糖尿病合并肺部感染C、糖尿病、肺癌D、肺癌、异位内分泌综合征E、高血压病、支气管扩张(3)若为35岁女性，询问病史时最应注意的是( )A、是否使用糖皮质激素B、是否使用利尿剂C、月经情况及是否长期使用避孕药D、饮食和体力活动史E、肥胖症和糖尿病家族史(4)下列各项化验结果中提示应行垂体MRI检查的是( )A、OGTT有两点异常B、尿24小时游离皮质醇升高C、血中皮质醇昼夜节律紊乱D、皮质醇水平升高，不被小、大剂量地塞米松抑制E、皮质醇水平升高，不被小剂量地塞米松抑制(3分)[6]患者女性，肥胖痤疮，紫纹，化验血皮质醇增高。

血糖增高，小量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照日低38%，大剂量地塞米松抑制试验较对照日低78%(1)该患者最可能的诊断( )A、单纯性肥胖B、Cushing病C、肾上腺皮质腺瘤D、异位ACTH综合征E、糖尿病(2)错误的减肥方法是( )A、控制高糖、高热量饮食的摄入B、不良行为的干预C、增加体育锻炼D、以上三项加药物E、依赖于药物(3)药物减重的不适应证是( )A、食欲旺盛，餐前饥饿难忍B、合并高血压、高血糖及血脂异常C、合并负重关节疼痛D、肥胖引起呼吸暂停综合征E、单纯肥胖的儿童(5分)[7]男性，26岁。

糖尿病病程10年，胰岛素治疗。

血糖未监测，时有低血糖症。

近3个月眼睑及下肢浮肿，血糖300mg/L，尿蛋白排泄率1801μg/min，WBC0～3/HP，颗粒管型少许，血尿素氮、肌酐正常。

(1)诊断考虑( )A、胰岛素性水肿B、肾动脉硬化C、肾盂肾炎D、急性肾炎E、糖尿病肾病(2)在该病的发生发展中，该患者属于病期( )A、高滤过期B、间歇性蛋白尿期C、微量清蛋白尿期(早期肾病)D、临床肾病期E、尿毒症期(3)该病例中，减轻蛋白尿应该选用( )A、利尿剂B、钙拮抗剂C、β受体阻滞剂D、血管紧张素转换酶抑制剂E、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(4)饮食治疗应特别注意( )A、减少脂肪含量B、减少动物蛋白质含量C、减少蛋白质含量D、减少碳水化合物含量E、减少植物蛋白质含量(5)饮食中蛋白质含量应限制在( )A、1.5～2.0g/kg?dB、1.2～1.5g/kg?dC、0.8～1.2g/kg?dD、0.8g/kg?dE、0.6g/kg?d(7分)[8]患者女，30岁，糖尿病人，怀孕已3个月。

(1)下列何项检查对决定此病人是否可继续怀孕有用? ( )A、24小时尿糖定量B、血清胆固醇和甘油三酯C、糖化血红蛋白D、24小时尿蛋白定量E、神经传导速度(2)在下列哪种情况下应建议病人终止妊娠( )A、糖尿病神经病变B、糖尿病白内障C、糖尿病眼底微血瘤及视网膜增殖期病变D、青光眼E、糖尿病性骨质疏松(3)如果此病人继续妊娠，下列嘱咐中哪项错误( )A、应定期在内分泌科及产科就诊检查B、用胰岛素治疗，不用口服降糖药C、分娩提前至妊娠第37周D、饮食热卡按需供给，但应固定E、分娩前1个月住院待产为最好(4)病人用斑氏试剂检查尿糖为阳性。

下列何种情况不予考虑( )A、糖尿病B、肾性糖尿C、风湿热用阿司匹林治疗D、痛风病E、用甘露醇做脱水治疗的病人(5)此病人做口服葡萄糖耐量试验，结果为糖耐量减低。

下列何种疾病不予考虑? ( )A、糖尿病B、嗜铬细胞瘤C、肢端肥大症D、原发性醛固酮增多症E、甲状腺髓样癌(6)为鉴别此病人是1型还是2型糖尿病，宜选用下列哪项试验( )A、口服糖耐量试验B、胰岛素释放试验C、糖基化血红蛋白D、糖基化血浆清蛋白E、血脂检查(7)在用胰岛素释放试验鉴别其为1型和2型糖尿病时，下列何种指标最有意义( )A、基础胰岛素水平B、高峰胰岛素水平C、胰岛素释放指数D、胰岛素释放曲线下面积E、胰岛素释放高峰出现在1小时三、单选题(25小题,共25.0分)(1分)[1]下列试验中哪一项无助于胰岛素瘤的诊断( )A、禁食和运动试验B、胰岛素释放指数及胰岛素释放修正指数C、胰高糖素试验D、禁水加压试验E、甲苯磺丁脲试验(1分)[2]女，64岁，双甲状腺占位40余天。

如图所示甲状腺病灶应诊断为( )A、结节性甲状腺肿B、甲状腺腺瘤C、甲状腺癌并淋巴结转移D、甲状腺转移瘤E、甲状腺结核(1分)[3]女，50岁，左下颈部扪及一质硬、表面高低不平的包块，约半年，肿块逐渐增大，现感吞咽困难。

如图所示CT诊断为( )A、甲状腺癌B、食管癌C、喉癌D、甲状腺原发淋巴瘤E、颈部神经鞘瘤(1分)[4]下列哪项关于甲减病变部位的确定不正确( )A、原发性者TSH↑，继发性者TSH↓B、TSH↑，TRH刺激后更高为原发性C、TRH兴奋试验TSH↑为垂体性甲减D、T、T↑，TSH↓而无甲亢表现为TH不敏感型E、TRH刺激后TSH延迟↑为下丘脑性(1分)[5]亚临床型甲亢有何特点是( )A、血T、T正常，TSH↓B、血T、T↑，TSH↓C、血T、T正常，TSH↑D、血T正常、T↑，TSH↓E、血T、T↑，TSH正常(1分)[6]下列哪种情况可作T抑制试验( )A、严重甲状腺功能亢进B、冠心病C、甲亢性心脏病D、单纯性甲状腺肿E、甲状腺危像(1分)[7]I治疗甲亢最常见的并发症是( )A、突眼加重B、诱发甲状腺危像C、甲状腺癌变D、甲状腺功能减退和放射性甲状腺炎E、血小板减少(1分)[8]亚急性甲状腺炎，下列哪种药物最有效( )A、吲哚美辛B、泼尼松C、普萘洛尔D、碘剂治疗E、甲状腺片(1分)[9]毒性弥漫性甲状腺肿患者，突然双下肢不能动，膝腱反射减退，但无肌萎缩，可能诊断是( )A、甲亢慢性肌病B、并发周期麻痹C、合并重症肌无力D、甲亢急性肌病E、并发周围神经炎(1分)[10]甲状腺激素来源于( )A、甲状腺胶质细胞B、甲状腺腺泡细胞C、甲状腺滤泡旁C细胞D、甲状腺胶质细胞及甲状腺滤泡旁细胞E、甲状腺腺泡细胞及甲状腺胶质细胞(1分)[11]引起Graves病最根本的原因是( )A、免疫系统功能障碍和遗传因素引起的TRAb升高B、精神因素刺激C、TRH升高D、TSH升高E、甲状腺细胞产生自身抗体(1分)[12]关于Graves病的病理变化，下列哪项不正确( )A、滤泡细胞多为柱状B、滤泡腔内胶质减少C、滤泡腔内胶质增多D、滤泡间组织有淋巴细胞E、整个甲状腺血供丰富(1分)[13]女性，25岁，因甲状腺肿大就诊，检查：甲状腺肿大三度，无震颤，无结节，I吸收率24小时65%，则最可能的诊断是( )A、甲亢B、单纯性甲状腺肿C、甲状腺癌D、甲状腺囊肿E、慢性甲状腺炎(1分)[14]肾上腺皮质激素属于( )A、氨基酸类激素B、肽类激素C、类固醇激素D、蛋白质激素E、胺类激素(1分)[15]下列哪项改变考虑继发性醛固酮增多症( )A、肾素、血管紧张素Ⅱ高而醛固酮低B、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均低C、肾素、血管紧张素Ⅱ低而醛固酮高D、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均高E、肾素高而血管紧张素Ⅱ、醛固酮低(1分)[16]下列哪项为Cushing综合征常见的并发症( )A、继发性贫血B、低胆固醇血症C、类固醇性糖尿病D、高钾血症E、高钙血症(1分)[17]大剂量地塞米松抑制试验用于鉴别( )A、肾上腺皮质肿瘤与Cushing病B、肾上腺皮质腺瘤与腺癌C、Cushing病与异位ACTH综合征D、单纯性肥胖与Cushing综合征E、Cushing病与Cushing综合征(1分)[18]以下哪种疾病不可能出现高血压( )A、11β-羟化酶缺陷症B、17α-羟化酶缺陷症C、21-羟化酶缺陷症D、原发性醛固酮增多症E、Cushing综合征(1分)[19]下列哪种检查不能鉴别醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症( )A、螺内酯通试验B、立卧位血醛固酮测定C、地塞米松抑制试验D、赛庚啶试验E、肾上腺静脉血激素测定(1分)[20]Cushing综合征中最常见的类型为( )A、肾上腺皮质腺瘤B、肾上腺皮质癌C、Cushing病D、异位ACTH综合征E、Meador综合征(1分)[21]异位ACTH综合征较常见的水电解质及酸碱平衡紊乱是( )A、稀释性低钠血症伴代谢性碱中毒B、低血钾性碱中毒C、高血钾性碱中毒D、低血钾性酸中毒E、高血钠性碱中毒(1分)[22]男，65岁，腋下触及肿大包块，全身浅表淋巴结肿大，请结合所提供图像，选择最佳答案( )A、双侧肾上腺腺瘤B、双侧肾上腺增生C、双侧肾上腺淋巴瘤D、双侧肾上腺转移瘤E、肾上腺癌(1分)[23]下列哪项关于库欣病的临床特点不正确( )A、尿17-羟皮质醇中度升高B、小剂量地塞米松不能抑制C、CRH兴奋试验无反应D、尿游离皮质醇增高E、甲吡酮试验有尿17-羟皮质醇高反应(1分)[24]女，30岁，患高血压1年，血压在(180～230)/(100～120)mmHg之问，有时感手足乏力麻木，夜尿增多。