样板验收确认单
工程施工样板验收确认单
项目名称
记录编号
样板部位
验收
工序
内容
□内墙抹灰(须注明工艺做法）
□门窗安装
□防水施工
□楼地面铺装
□内墙饰面
□外墙饰面
□园建铺装
验收
结论
（须包含是否按图纸工艺要求施工及是否同意按样板做法展开大面积施工）
验收
确认
签名
参与验收单位
参与验收人员
施工单位
监理单位
பைடு நூலகம்建设单位
工程技术部
设计管理部
工程施工样板验收确认单（B类）
项目名称
记录编号
样板部位
验收
工序
内容
（工序名称及工艺做法)
验收
结论
（须包含是否按图纸工艺做法施工及是否同意按样板展开大面积施工）
验收
确认
签名
参与验收单位及部门
参与验收人员
施工单位
监理单位
建设单位
工程技术部
工程施工样板验收确认单(3篇)
第1篇工程名称：_________项目工程地点：_________地区建设单位：_________有限公司施工单位：_________有限公司一、验收时间：____年____月____日二、验收人员：1. 建设单位：_________（职务）2. 施工单位：_________（职务）3. 监理单位：_________（职务）4. 设计单位：_________（职务）三、验收内容：1. 样板制作部位：_________（如：主体结构、装饰装修、屋面工程、机电安装工程等）2. 样板制作要求：（1）材料：符合设计要求和国家标准。
（2）工艺：按照施工规范和施工图进行施工。
（3）质量：符合质量验收标准。
3. 样板展示区平面布置：（1）主体结构：_________（如：柱、梁、板等）（2）装饰装修：_________（如：墙面、地面、顶面等）（3）屋面工程：_________（如：防水层、保温层等）（4）机电安装工程：_________（如：给排水、电气、通风等）（5）材料样品展示：_________（如：瓷砖、石材、木材等）四、验收结果：1. 样板制作符合设计要求和国家标准。
2. 样板制作工艺规范，施工质量良好。
3. 样板展示区布置合理，展示效果良好。
4. 材料样品展示齐全，质量合格。
五、验收结论：经现场检查，该工程施工样板制作符合设计要求和国家标准，施工质量良好，验收合格。
六、验收意见：1. 建设单位：_________（签字）2. 施工单位：_________（签字）3. 监理单位：_________（签字）4. 设计单位：_________（签字）七、其他事项：1. 施工单位应根据本次验收结果，对样板制作过程中存在的问题进行整改，确保后续施工质量。
2. 建设单位、施工单位、监理单位、设计单位应共同监督施工单位整改落实情况。
3. 本确认单一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、设计单位各执一份。
施工单位（盖章）：建设单位（盖章）：监理单位（盖章）：设计单位（盖章）：____年____月____日第2篇工程名称：________样板部位：________承包单位：________分包单位：________监理单位：________管理单位：________一、基本概况1. 工程名称：________2. 样板部位：________3. 承包单位：________4. 分包单位：________5. 监理单位：________6. 管理单位：________二、设计要求（由施工单位填写）1. 设计单位：________2. 设计人员：________3. 设计内容：________三、质量标准规范1. 质量标准：________2. 规范标准：________3. 基本要求：________四、参与验收人员1. 参与管理单位人员：________2. 参与监理单位人员：________3. 参与总包单位人员：________4. 参与分包单位人员：________五、验收意见1. 监理单位验收意见：（1）验收日期：____年__月__日（2）验收人员：________（3）验收结果：________2. 总包方验收意见：（1）验收日期：____年__月__日（2）验收人员：________（3）验收结果：________六、确认栏1. 总监（签字）：________2. 年月日：____年__月__日3. 现场代表（签字）：________4. 年月日：____年__月__日七、进度（由施工单位填写）1. 计划完成时间：____年__月__日2. 实际完成时间：____年__月__日八、备注1. 样板工程在施工过程中，应严格按照设计要求、质量标准和规范标准进行施工。
工程施工样板验收确认单
工程施工样板验收确认单项目名称：XXX工程项目施工单位：XXX施工公司业主单位：XXX业主单位施工单位在完成施工任务后，应当将工程进行验收，确认工程是否符合相关标准和要求。
为了保证工程的质量和安全，特制定此确认单，确认工程施工是否合格。
业主单位对工程进行验收后，若有不合格之处，应及时通知施工单位进行整改，直至工程完全符合要求。
一、工程基本信息1. 工程名称：XXX工程项目2. 工程地点：XXX地点3. 施工单位负责人：XXX（打印）4. 业主单位负责人：XXX（打印）5. 工程验收时间：XXXX年XX月XX日6. 工程验收人员：XXX、XXX、XXX二、施工质量验收项目1. 工程图纸规格是否符合要求2. 施工材料是否符合国家标准3. 现场施工是否符合工程质量验收标准4. 完工后的工程是否符合环保要求5. 工程建设是否符合相关规定6. 工程质量验收报告是否完整且真实有效三、施工安全验收项目1. 工程现场是否设置了明显的安全警示标识2. 施工人员是否穿着符合安全要求的工作服3. 工程现场是否设置了安全防护设施4. 工程材料的存放是否符合安全要求5. 施工是否按照相关安全要求进行操作6. 施工人员是否定期进行安全教育培训四、验收确认结果在进行工程验收后，业主单位应当根据实际情况对工程进行评定，确认工程是否达到验收标准。
如果工程存在不合格之处，应当与施工单位协商整改措施，并要求在规定时间内完成整改工作。
只有在工程符合所有验收标准后，方可确认验收合格。
五、签字确认1. 施工单位负责人（签字）：_____________ 时间：_____________2. 业主单位负责人（签字）：_____________ 时间：_____________本次工程施工验收确认单经双方同意后生效，如有争议，双方应协商解决。
感谢各位对工程施工的支持与配合，让我们共同努力，打造更加安全、高质量的工程项目。
样板验收确认单
项目分期/区名称： 编号：
致：项目监理部
我方已根据合同及贵方要求完成了施工样板的施工，请会同有关单位验收并确认。
附：1、集中展示区平面布置图 2、专项工艺样板图 3、自检资料 4、隐蔽工程验收记录
5、专项技术交底。
施工单位（章）： 项目经理： 日 期：
项目监理部
验收意见：
经验收：是否符合工艺样板标准要求，是否同意按照该样板实施执行。
专业监理工程师：
监理部总监（代表）签章： 日期：
项目部
验收意见：
同意/不同意
专业工程师：
项目负责人： 日期：
工程管理部
验收意见：
同意/不同意
部门负责人： 日期：
设计管理部
验收意见：
同意/不同意
部门负责人： 日期：
成本管理部
验收意见：
同意/不同意
部门负责人： 日期：
说明： 1、涉及建筑、景观、装饰效果的，设计管理部门需参加验收确认。
2、如工艺节点涉及单位、项目监理部、项目部、其他部门各一份。
验收单的样板
验收单的样板以下是一份验收单的样板，可供参考：
项目名称：____________
合同编号：____________
合同名称：____________
客户名称：____________
客户电话：____________
交付时间：____________
一、项目概述
1. 本项目的交付物为____________
2. 本项目的交付时间为____________
3. 本项目的验收标准为____________
二、验收标准
1. 产品的外观是否符合设计要求？
2. 产品的性能是否符合要求？
3. 产品是否存在功能缺陷或BUG？
4. 产品是否符合相关行业标准？
三、验收结果
1. 验收人员确认：____________
2. 验收时间：____________
四、验收意见
1. 验收人员对产品的质量和性能有何意见和建议？
2. 是否存在未解决的问题或不符合要求的地方？
3. 验收人员意见是否被采纳？
五、补救措施
1. 如发现问题，是否需要提出补救措施？
2. 补救措施的时间和责任人？
六、签署
我已阅读并同意上述验收标准，并确认项目交付物符合所有要求。
客户签名：____________
日期：____________
承包商签名：____________
日期：____________
本验收单为双方共同签署确认，代表本次合作项目的最终验收结果。
施工单位样板确认验收单
签署人各持封样清单一份。存档人：
材质
物理性质
外观式样
安装（施工）方式
提供厂家
生产周期
封样时间
产品封样清单
监理单位意见
供应商意见
项目经理部意见
设计部意见
工程管理部意见
成本部意见
签署人各持封样单一份存档人：
样板材料封样清单
表3
项目
封样日期
序号
材料名称
型号规格
数量
材质
颜色
品牌
产地
监理单位意见
供应商（施工单位意见
项目经理部签字
设计部签字
工程管理部签字
施工单位样板确认验收单
表1
工程名称
பைடு நூலகம்样板名称
使用部位
样板数量
使用材料、材质
质
量
特
征
外观式样（附件）
安装施工方式
监理单位意见
供应商
（施工单位）意见
项目经理部意见
设计部意见
工程管理部意见
成本部意见
签署人各持封样单一份存档人：
材料样板封样单（样单）
表2
工程名称
材料名称
使用部位
数量
价格
单位价格
元/平米
总价格
元
样板确认单
项目部（盖章）：
专业工程师：
年月日
施工样板确认单
工程名称
样板名称
样板部位
施工单位
致：
我方已按要求完成了样板工作施工内容，请予以确认。施工样板相关照片如下：
施工单位（：盖章）
项目经理：
年月日
监理工程师确认：
监理单位（盖章）
年月日
项目工工程师确认：
设计管理部（盖章）
年月日
项目建筑师确认：
项目发展部（盖章）
样板确认单
工程名称
合同编号
致：
我方已按要求完成了样板工作施工内容，请予以确认。
附件：
施工单位（盖章）：
技术负责人：
项目经理：
年月日
检查意见：
监理单位（盖章）：
专业监理工程师：
总监：年月日
检查意见：
合约管理部：
设计单位/设计部（盖章）：
设计师：
年月日
检查意见：
发展管理部：
专业工程师：
检查意见：
客户服务部：
外墙涂料工序样板验收确认单7-19
工序样板验收确认单
编号：样板名称金地新尧项目外墙隔热涂料一标段
样板部位3#楼3层
施工单位苏州苏阳建筑装饰工程有限公司
工艺流程外墙腻子找平道→外墙专用底涂→弹性拉花中涂→外墙隔热涂料
质量标准1、涂料工程所用涂料的品种、型号和性能应符合设计要求。
检验方法：检查产品合格证书、性能检测报告和进场验收记录。
2、涂料工程的颜色、图案应符合设计要求。
检验方法：观察。
3、涂料工程应涂饰均匀、粘结牢固，不得漏涂、透底、起皮和掉粉。
检验方法：观察；手摸检查。
4、涂料工程的基层处理应基层腻子应平整、坚实、牢固，无粉化、起皮和裂缝。
检验方法：观察；手摸检查；检查施工记录。
注意事项
1、选用涂料的颜色应完全一致，发现颜色有深浅时，应分别堆放、贮存，分别使用。
2、在施工过程中，要尽量避免涂料污染门窗等不需涂装的部位。
万一污染了，务必在涂料未干时就揩去。
3、涂料不能冒雨进行施工，预计有雨时应该停止施工。
风
样板确认（照片附后）
施工单位：监理部：项目中心：工程部：设计部：
交底确认（交底记录附后）
施工单位：监理部：项目中心：工程部：设计部：。
绿洲集团工程样板制作验收确认单
1、管道防腐：给水管道铺设与安装的防腐均应按设汁要求及国家验收规范施工，所有型钢支架及管道镀锌层破坏处和外露丝扣要补刷防锈漆。
2、管道保温：给水管道明装暗装的保温有三种形式：管道防冻保温、管道防热损失保温、管道防结露保温。其保温材质及厚度均按设计要求，质量达到国家验收规范标准。过门厅支管防结露保温一般采用PEF板10mm厚缠绕，两端及中间用镀锌铅丝绑扎，外壁包裹塑料带。
公称直径（mm）
25
32
40
50
65
80
100
125
150
保温管中心（mm）
150
150
150
180
180
200
210
220
240
不保温管中心（mm）
100
100
120
120
140
140
160
160
180
安装时一般从总进入口开始操作，设计要求沥青防腐或加强防腐时，应在预制后、安装前做防腐。入户管应有2‰坡度，坡向水表井。把预制完的管道运到安装部位按编号依次排开。安装前清扫管膛，丝扣连接管道抹上铅油缠好麻，用管钳按编号依次上紧，丝扣外露2至3扣，安装后找直找正，复核甩囗的位置、方向及变径无误。清出麻头，所有管口要加好临时丝堵。热水管道的穿墙处均按设计要求加套管及固定支架，安装伸缩器按规定做预拉伸，待管道固定卡件安装完毕后，除去预拉伸的支撑物，调整好坡度，翻身处高点要有放风，底点有泄水装置。埋地干管在回填土前进行预检、单项强度试压、评定，并做隐蔽验收，填写隐检记录。埋地干管不得有活接头，埋地管道回填土时，采取保护措施。
2、立管明装：每层从上至下统一吊线安装卡件，将预制好的立管按编号分层排开，顺序安装，对好调直时的印记，丝扣外露2至3扣，清除麻头，校核预留甩囗的高度、方向是否正确。外露丝扣和镀锌层破损处刷防锈漆。支管甩口处均加临时丝堵。立管截门安装朝向应便于操作和维修。安装后用线坠吊直找正，配合土建堵好楼板洞。
竣工验收样板确认单
竣工验收样板确认单1. 项目信息- 项目名称:- 项目编号:- 建设单位:- 监理单位:- 施工单位:2. 说明本确认单旨在确认竣工验收样板的结果，以便确保工程符合相关标准和要求。
3. 竣工验收样板确认内容请确认以下竣工验收样板相关信息：3.1 房屋结构（以下根据实际工程情况选择填写）- 【√】砌体结构- 【】钢筋混凝土结构- 【】钢结构- 【】其他，请注明：______________________3.2 主要材料请确认以下主要材料的种类和质量：- 【√】砖石- 【√】水泥- 【√】钢筋- 【√】玻璃- 【√】涂料- 【】其他，请注明：______________________3.3 电气设备请确认以下电气设备的安装情况：- 【√】开关插座- 【√】照明设备- 【√】通风设备- 【√】电梯- 【√】报警系统- 【】其他，请注明：______________________3.4 供水设备请确认以下供水设备的安装情况：- 【√】水龙头- 【√】水管- 【√】水箱- 【】其他，请注明：______________________3.5 排水设备请确认以下排水设备的安装情况：- 【√】下水道- 【√】卫生间设备- 【√】排水管道- 【】其他，请注明：______________________4. 确认结果请勾选适用的选项：- 【√】符合相关标准和要求- 【】存在以下不合格问题，请注明：______________________5. 竣工验收样板确认人员签字请竣工验收样板确认人员在下方签字确认：- 建设单位：______________________- 监理单位：______________________- 施工单位：______________________6. 备注（可选）请在下方填写其他需要说明的事项：______________________。
施工(材料)样板确认单(通用)
4.合格项打▽不合格项打“X”涉及不到的项目打“一”
验收中发现的问题：
数码照片（可附后）：
综合验收意见
□不符合设计与规范要求，需返工整改后重新验收
□符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工
□符合设计图纸，但有变更并由甲方设计部下发书面变更通知
□整改/变更意见：
验收签认
施工单位
监理单位
工程部
设计研发中心
其他参加部门
1.样板验收由项目工程部组织，其他参加部门详见《工程（材料/设备）样板验收配合工作表讥2材料的准用证、出厂证明、及检测中心出示的检测报告应作为本清单的附件，否则不得封样。
施工（材料）样板确认单（通用）
工程名称
施工单位
样板施工部位
样板名称现浇过梁
施工样板
质量采用植筋及现浇的方式进行施工；
2、模板加固方式无破坏墙体的现象；
3、模板施工规范，无漏筋隐患，截面尺寸无偏差；
4、混凝土成型观感较好，无麻面、孔洞，开裂、破损现象。
全家装样板验收确认单及工艺工法样板交底记录
全家装样板验收确认单及工艺工法样板交底记录一、验收确认根据客户要求设计和施工，以下为全家装样板的验收确认：1. 客户姓名：[填写客户姓名]2. 项目地址：[填写项目地址]3. 种类：全家装（包括客厅、卧室、厨房、卫生间等）4. 施工单位：[填写施工单位名称]5. 设计单位：[填写设计单位名称]6. 验收日期：[填写验收日期]验收结果：客户确认以下内容已按照要求完成：1. 墙面装饰：颜色、质感等符合设计要求，无明显质量问题。
2. 地面装饰：材料、铺贴工艺等符合设计要求，无明显质量问题。
3. 门窗装置：材料、尺寸、开关灵活性等符合设计要求，无明显质量问题。
4. 灯具安装：位置、亮度等符合设计要求，无明显质量问题。
5. 水电设施：设备安装、接口连接等符合设计要求，无明显质量问题。
6. 厨房设施：橱柜、水槽、燃气设备等符合设计要求，无明显质量问题。
7. 卫生间设施：马桶、浴缸、淋浴设备等符合设计要求，无明显质量问题。
8. 家具设置：摆放位置、尺寸等符合设计要求，无明显质量问题。
备注：以上验收结果仅涉及主要装修项目，其他细节问题可在附加备注中记录。
二、工艺工法样板交底记录1. 工艺工法样板名称：[填写工艺工法样板名称]2. 设计单位：[填写设计单位名称]3. 施工单位：[填写施工单位名称]4. 交底日期：[填写交底日期]交底内容：设计单位向施工单位交底了以下工艺工法样板：1. 墙面装饰工法：[填写墙面装饰工法的详细描述]2. 地面装饰工法：[填写地面装饰工法的详细描述]3. 门窗装置工法：[填写门窗装置工法的详细描述]4. 灯具安装工法：[填写灯具安装工法的详细描述]5. 水电设施工法：[填写水电设施工法的详细描述]6. 厨房设施工法：[填写厨房设施工法的详细描述]7. 卫生间设施工法：[填写卫生间设施工法的详细描述]8. 家具设置工法：[填写家具设置工法的详细描述]备注：以上交底内容为工艺工法样板的概要描述，具体细节可在附加备注中补充。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
备
注
1、为使质量控制工作规范化，达到良好效果，实现优质工程，特制定本“分项工程样板验收确认单”，施工单位完成样板后，填写本表报监理单位和业主方进行现场验收确认。
2、施工单位在申请样板验收的同时，将本分项工程的施工进度计划一并填入本表上报。
3、施工单位应在做样板前认真考察选择分包或劳务队伍，将样板施工作为选定队伍的手段之一。
（）分项工程样板验收确认单
N0：
基本情况
工程名称
样板部位
承包单位
分包单位
监理单位
管理单位
质量标准
设计要求
（由施工单位填写）
规范标准
基本要求
（由施工单位填写）
验收确认栏
参加人员
管理单位监理单位源自总包单位分包单位监理单位验收意见：
总监（签字）： 年 月 日
总包方验收意见：
现场代表（签字）：年 月 日
进度计划
4、样板一经验收确认，将作为质量控制的实物标准，施工单位应按照样板要求后续施工，监理单位亦将样板作为验收标准之一。
5、施工单位施工样板前，使用材料须按照合同要求事先确认。
6、样板一经确认，施工单位对样板进行拍照，作为本确认单的附件一并存档备案。
7、本工程需样板引路的分项工程包括：钢筋工程、砌筑工程、抹灰工程、外墙保温工程、幕墙工程、门窗工程、吊顶工程、镶嵌工程、楼地面工程、涂饰工程、管道安装工程。