射线右房标测及注意事项PPT课件

8F鞘管：消融导管
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“0”射线右房操作步骤
• 右房建模（大头、Lasso SAS、Pentaray）
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消融导管连接尾线灌注盐水，由8F鞘管置入
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消融导管送入无阻力 如遇阻力可回撤、适当打弯旋转前送
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SVC建模（大头12,34电位）
房颤
跨三尖瓣： 右室室早 右室室速
跨二尖瓣： 部分左室室早
左室室速
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“0”射线右房操作步骤
• 1、血管穿刺 • 2、右房建模 • 3、标测导管置入 • 4、电生理检查 • 5、消融治疗
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穿刺血管
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6F鞘管：标测电极
6F、8F鞘管
标测导管进入血管如遇阻力解决办法 1、回撤大头导管使标测导管在三维系 统显影 2、短暂X线透视
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标测导管前送不顺时大头导引
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大头导引swartz鞘送入
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大头导引swartz鞘送入
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大头导引swartz鞘送入
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“0”射线右房标测及注意事项
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射频消融现状
• 发展迅速、技术进步、设备更新 • 适应症拓展——几乎所有的快速性心律失
常
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介入医生永远的痛
——X线放射性损伤
做的越多，损害越大
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医生的防护
1、加强防护：铅衣、围脖、铅三角裤、护腿、 铅帽、挡板、铅屏等（“铅衣人”的腰椎、 颈椎问题） 2、减少曝光：提高技术、提升“手感”、 少踩线（少数高手能做到，安全性降低） 3、降低强度：降低帧数、减少强度（准确性 降低）
右房建模
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送入冠状窦电极
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送入冠状窦电极
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根据已经建好的右房置入冠状窦电极
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置入右室电极
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电生理检查—RV刺激
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电生理检查—CS-S1S2刺激
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双径路消融
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三维标测优点
1.明确靶点，指导消融 2.解剖直观，减少并发症和复发率 3.如果结合ST导管（压力导管）能够
增加安全性，并提供更多贴靠信息， 减少无效放电
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建议：原则“一切为了患者的安全”
1、术前完善相关检查：心电图、胸片、心脏彩超 2、术中监测心电、血压、血氧饱和度等变化，及时
发现异常情况；导管前送有阻力，切勿暴力推送， 可回撤后稍打弯或旋转后再次送入，如仍无法前 送，需结合x线透视 3、术后观察心电血压与术中有无较大变化，询问患 者感受 4、如在术中或术后有患者有明显不适感觉，应结合 透视判断是何种原因，切勿为了零射线而零射线。
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谢谢！
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IVC建模（大头1ຫໍສະໝຸດ Baidu,34电位）
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标记His区域（希氏束云）
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标出CS口并FAM出冠状静脉
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根据电位标出瓣环点（3、6、9、12点）
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三尖瓣环建模
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修图
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大头导引swartz鞘定位
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大头在右房内“倒U型”消融右侧旁路
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注意事项
1.右房操作如上所述 2.右室操作是在右房操作基础上打弯，
前送，旋转 ，跨三尖瓣环 3.左室操作在于跨越主动脉瓣，要求首
先FAM出主动脉窦，然后大头打弯跨 瓣 • 左房操作难点在于房间隔穿刺，可选 择X线透视下穿刺，待熟练后可尝试0 射线穿间隔
山西绿色电生理联盟成立 喻荣辉教授名誉主席
2016年10月14日 第27届长城国际心脏病学会议
中国绿色电生理联盟成立
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我对“0”射线消融的疑问？
• 1、哪些心律失常可以0射线？ • 2、关键步骤有哪些？ • 3、安全性、有效性如何？
自2015年全省首家全三维电生理中心
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• 三维技术的应用使得电生理事业又得到了进一
步的发展，迈入了一个新的时代---“绿色”。
使得“0射线”成为可能，“无铅无挂”得以实现。
CARTO Unix系统 1996年
CARTO XP 系统 2002年
CARTO 3 系统 2009年
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2016年8月13日 首届山西绿色电生理技术论坛
个人体会
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“0”射线消融体会
• 1、可用于几乎所有射频消融术（房性、室性） • 2、充分利用三维标测安全性好，效率更高！
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如何从二维向三维转变？
从易到难 从右到左 从房到室
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“0”射线右房操作是基础
双径路 右侧旁路 右房房速
房扑
穿间隔： 左房房速 左房房扑
左侧旁路消融（0射线穿间隔基础上）
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右侧旁路消融
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Smartouch导管（压力导管）
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Smartouch导管（压力导管）
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右室流出道室早消融
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参照三维模型结合腔内图电位寻找靶点
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注意事项