胎盘早剥病例讨论分享资料
病例8胎盘早剥1【典型病例分析】
妇产科病例9：胎盘早剥姓名：张琳琳性别：女年龄：32岁职业：职员主诉：停经39周，外伤后持续性腹痛一小时。
现病史：患者平素月经规则，末次月经2006年10月01日，预产期2007年07月08日。
现停经39周，一小时前步行被自行车撞至腹部，感持续腹痛、腰酸，少量阴道流血，无阴道流水，紧急来院就诊。
停经早期无放射线毒物接触史，无高热皮疹史。
停经四月余感胎动至今。
孕中期唐氏筛查低风险。
停经26周来院建卡，定期产检九次，无异常。
停经中晚期无下肢浮肿，无胸闷心悸，无血压升高。
近期精神睡眠好，大小便无异常。
过去史：平素体健，无心肝肾肺疾病史，无传染病史，无手术外伤输血史，无药物过敏史。
月经史：13岁5/30天，生育史0-0-0-0。
家族史：否认家族遗传病史体格检查生命体征：体温37℃，脉搏80次/分，血压110/70mmHg。
一般情况：全身皮肤无皮疹，无黄疸，心肺查体无异常，腹部膨隆，肝脾肋下触诊不满意，双下肢水肿阴性。
产科检查骨盆测量：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8.5cm。
宫高34cm，腹围100cm，宫底剑下三指，胎位左枕前，胎心156次/分，先露头定，胎膜未破，宫底有压痛，扪及不规则宫缩，胎膜未破，宫口未开。
实验室及其他检查血常规：WBC9.6×10^9/L，GR79.8%，Hb105g/L，尿常规：正常粪常规：正常凝血四项：正常彩超：双顶径9.3cm，股骨长6.9cm，胎先露头，羊水暗区4.2cm，胎盘分级Ⅱ，S/D1.79，估计胎儿体重3000g，胎盘前壁，与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区。
胎心152次/分。
初步诊断： 1.G1P妊娠39周待产，左枕前2.胎盘早剥1问题：1．该孕妇诊断，诊断依据与鉴别诊断。
2．胎盘早剥的处理。
3．胎盘早剥的并发症4．胎盘早剥的病因答案：1. 诊断：G1P妊娠39周待产，左枕前，胎盘早剥诊断依据：根据病史、典型的临床表现和实验室检查结果，诊断胎盘早剥①外伤后感持续腹痛、腰酸；②宫缩不规则，宫底有压痛；③B超提示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区。
《妇产科学》病例讨论：胎盘早剥、子痫前期
《妇产科学》病例讨论病例讨论（－）患者女，25岁，孕1产0，孕38+3周，诉下腹胀痛2小时伴阴道流水30分钟入院。
否认特殊病史。
查体：T 37.4 ℃，P 80次/min，R 19次/min，BP 135/80 mm Hg。
身高168 cm，孕期体重增加15 kg，专科检查：宫高29 cm，腹围90 cm，规律宫缩，胎心音130次/min，LOA,头先露-2，半固定。
宫颈管100%消失，宫口开大2 cm，羊膜囊未触及，阴道有少量出血及水样分泌物，PH大于7.0。
骨盆外测量：无异常。
辅助检查：正常心电图，超声提示：胎头双顶径(BPD)：9.0 cm，羊水最大暗区为6.3 cm，胎盘位于子宫后壁、成熟度Ⅱ级，胎盘边缘距离子宫内口大于7cm。
问题1：目前诊断及依据?问题2：处理方案?在试产2小时后，阴道有少量淡红色羊水流出，宫缩为40 s/3min，胎心音为110～130次/min，指导采取左侧卧位，给予氧气吸入2 L/min，胎心音为140～150次/min。
随后孕妇觉腹痛加剧，阴道持续血性羊水流出。
无胸闷、气促，无咳嗽，查P 102次/min，R24次/min，BP 95/62 mm Hg，神志尚清，心肺听诊无异常，子宫硬伴压痛，宫缩有间歇，但间歇时子宫仍然有张力，听胎心音98－110次/min，立即阴道检查发现阴道内有大量鲜红色血性羊水流出，约600 ml，LOA,S-1，宫口开大4 cm。
问题3：目前诊断及诊断依据?问题4：处理方案?随后输血并行剖宫产，术中见胎盘位于子宫后壁，边缘部分剥离，面积约5 cm×6 cm血块压迹，胎盘后血肿及凝血块约300 g，积血600 ml。
新生儿娩出后，立即按ABCDE程序进行复苏，配合抢救。
术中娩出一个苍白窒息男婴，Apgar评分3分，经抢救10 min后Apgar评分6分，后转新生儿科治疗。
婴儿吸痰管吸出新生儿咽喉部的黏液、羊水及血凝块。
同时一并吸出胃内大量的血性羊水，问题5：此病的鉴别诊断有哪些？问题6：与前置胎盘的主要鉴别点?问题7：此病的病因有哪些？该患者为何出现此病？问题8：此病的剖宫产指征？问题9：此病的分度，该患者为第几度？问题10：此病的并发症有哪些？病例讨论（二）35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg。
胎盘早剥病例讨论
• 患者傲图海 已婚 30岁 ，家住新疆和静县 才吾库勒镇22团8连1124号 于2016-03-14 10:46:57入院
• 主诉：孕34+6周、感胎动消失10小时、腹 痛5小时
病情介绍
• 自诉既往月经规律，周期4/30天。LMP： 2015-07-12 EDC：2016-04-19停经30+ 天在家自测尿妊娠实验阳性确定怀孕。 • 孕期否认早孕反应。孕期否认保胎史、 发热史。孕早期否认有接触放线、化 学性药物、毒气体。 • 孕4+月感胎动活跃至今。孕期未行正 规产检，孕期体重增加不详，未行唐 氏筛查、糖耐量及四维彩超。孕6+月 着凉后出现寒战、咽痛，1周后自行好 转。
病情变化
• 拟于术后转重症监护室，向患者及其 家属交代术后可能发生多脏器衰竭、 病情加重危及生命。交代病情后患者 家属同意手术，同时告知术中术后可 能出现的并发症（详见剖宫产志愿 书），签字为据。
病情介绍
• 患者自产房推入手术室，尿量10毫升，色 清。同时报病危。患者入院时缴费900元， 此时再次缴费2500元，入院一共缴费3400 元。术前抽血常规血常规（五） (20160314):白细胞 13.96 ↑ 10^9/L，中性 粒细胞百分比 82.71 ↑ %，红细胞 3.05 ↓ 10^12/L，血红蛋白 76.00 ↓ g/L，红细胞压 积 24.70 ↓ %，血小板 77.00 ↓ 10^9/L，血 凝七项未归。（19：14）
病情介绍
故我科以“G2P1孕34周+6天宫内死胎” 收入。 • 病程中有下腹不适、否认阴道流血流 水，否认有头晕，眼花，否认有咳嗽、 咳痰、呼吸困难、否认有四肢抽搐、 皮肤瘙痒、呕吐及上腹部不适。入院 时精神可，饮食入睡可，二便正常。
胎盘早剥典型病例
胎盘早剥的病理生理机制
总结词
胎盘早剥的病理生理机制涉及多种因素，包括血管病变、子宫静脉压升高、机械性因素 等。
详细描述
胎盘早剥的病理生理机制比较复杂，涉及多种因素。其中，血管病变是一个重要的因素 ，可能导致胎盘局部缺血、坏死，进而引发胎盘早剥。此外，子宫静脉压升高也可能导 致胎盘早剥的发生。在某些情况下，机械性因素如外伤、子宫肌瘤等也可能引发胎盘早
弥散性血管内凝血（DIC）
02
胎盘早剥可能导致DIC，需要进行抗凝、补充凝血因子等治疗。
急性肾衰竭
03
胎盘早剥可能导致急性肾衰竭，需要进行利尿、透析等治疗。
06
病例分析
病例诊断过程
症状观察
观察孕妇是否有腹痛、阴道出血 、子宫压痛等胎盘早剥的典型症
状。
超声检查
通过超声检查观察胎盘与子宫壁 的关系，判断是否有胎盘早剥。
手术治疗
剖宫产手术
对于胎盘早剥严重、胎儿情况危 急的孕妇，需要进行剖宫产手术 ，以尽快结束分娩，减轻胎儿和 母体的风险。
子宫切除术
对于胎盘早剥严重、无法控制出 血的孕妇，可能需要进行子宫切 除术，以挽救生命。
并发症处理
产后出血
01
胎盘早剥可能导致产后出血，需要采取措施如按摩子宫、使用
止血药等控制出血。
详细描述
胎盘早剥是指胎盘在胎儿出生前提前与子宫壁分离的情况。这种现象通常发生 在妊娠20周后或分娩期，但也可能在更早的阶段发生。胎盘早剥对母婴的健康 都有严重影响，需要及时诊断和治疗。
胎盘早剥的分类
总结词
胎盘早剥主要分为显性剥离、隐性剥离和混合性剥离三种类型。
详细描述
根据胎盘早剥的症状和体征，可以将其分为显性剥离、隐性剥离和混合性剥离三种类型。显性剥离是指胎盘与子 宫壁分离后，血液通过阴道流出；隐性剥离则是指胎盘与子宫壁分离，但血液没有通过阴道流出；混合性剥离则 同时存在显性和隐性剥离的症状。
胎盘早剥护理疑难病例讨论记录范文
胎盘早剥护理疑难病例讨论记录范文英文回答：Placental abruption is a serious pregnancy complication where the placenta separates from the uterine wall before delivery. It can cause heavy bleeding and deprive the baby of oxygen and nutrients. Managing and providing care for a patient with placental abruption can be challenging, especially in complicated cases. Let's discuss somedifficult cases and the nursing care required.Case 1: A patient with severe placental abruption and fetal distress.In this case, the priority is to ensure the immediate delivery of the baby to prevent further compromise. As a nurse, I would closely monitor the fetal heart rate and inform the healthcare team if there are signs of fetal distress. I would also prepare the patient for an emergency cesarean section, ensuring that all necessary equipment andmedications are readily available. Additionally, I would provide emotional support to the patient and her family during this critical time.Case 2: A patient with placental abruption and coagulopathy.In this case, the patient may experience excessive bleeding due to impaired clotting mechanisms. As a nurse, I would monitor the patient's vital signs, including blood pressure and heart rate, to detect any signs of hypovolemic shock. I would also ensure the administration of blood products, such as packed red blood cells and fresh frozen plasma, to replace the lost blood and correct the coagulation abnormalities. Close monitoring of laboratory values, such as prothrombin time and platelet count, is essential to assess the effectiveness of the treatment.Case 3: A patient with placental abruption and preterm labor.In this case, the patient may be at risk of deliveringa premature baby. As a nurse, I would administer tocolytic medications to inhibit uterine contractions and delay labor.I would also provide education and support to the patient and her family regarding the signs and symptoms of preterm labor and the importance of seeking immediate medical attention. Additionally, I would collaborate with the neonatal team to ensure the availability of a specialized care unit for the premature baby.中文回答：胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症，指的是胎盘在分娩前与子宫壁分离。
胎膜早破病例讨论
胎膜早破病例讨论胎膜早破是指在临产前胎膜发生破裂，是常见的分娩期并发症之一。
胎膜早破可引起早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等不良妊娠结局，严重威胁母婴健康。
以下通过一个具体病例来对胎膜早破进行深入讨论。
病例介绍：患者_____，女，28 岁，孕35 周+2 天。
因“阴道流液2 小时”入院。
患者自述 2 小时前无明显诱因出现阴道大量流液，色清，无异味，伴有不规律下腹阵痛。
入院后检查：体温 365℃，脉搏 88 次/分，呼吸 20 次/分，血压 120/80 mmHg。
产科检查：宫高 32cm，腹围 98cm，胎位LOA，胎心 140 次/分，先露头，未入盆，胎膜已破，羊水清，量中。
阴道检查：宫口未开，宫颈管消退 50%。
诊断：胎膜早破，早产临产。
治疗经过：患者入院后，立即卧床休息，抬高臀部，避免不必要的肛查和阴道检查。
给予吸氧、胎心监护，并完善相关检查，如血常规、凝血功能、血生化、感染指标等。
同时，给予地塞米松 6mg 肌肉注射，每 12 小时1 次，共 4 次，促进胎儿肺成熟。
考虑到患者孕周未足月，且有早产临产迹象，给予宫缩抑制剂盐酸利托君静脉滴注，起始剂量为50μg/min，根据宫缩情况逐渐调整滴速，最大剂量不超过350μg/min。
在使用宫缩抑制剂期间，密切观察患者的心率、血压变化，以及有无胸闷、气急等不良反应。
经过 48 小时的保胎治疗，患者宫缩仍较频繁，宫口逐渐扩张至3cm，且出现胎儿窘迫的迹象，胎心监护显示基线变异减少，伴有晚期减速。
立即决定终止妊娠，行剖宫产术。
术中顺利娩出一男婴，体重 2300g，Apgar 评分 1 分钟 7 分，5 分钟9 分。
新生儿出生后转新生儿科进一步观察治疗。
术后给予患者抗生素预防感染，并加强宫缩、补液等对症支持治疗。
患者恢复良好，术后 5 天出院。
病例分析：1、胎膜早破的原因胎膜早破的原因较为复杂，常见的有生殖道感染，如细菌性阴道病、支原体感染等；羊膜腔压力升高，如双胎妊娠、羊水过多等；胎膜受力不均，如胎位异常、头盆不称等；营养因素，如缺乏维生素C、锌、铜等；创伤，如羊膜腔穿刺不当、人工剥膜等。
胎盘早剥疑难病例讨论记录范文
胎盘早剥疑难病例讨论记录范文讨论时间：[具体日期]讨论地点：[科室名称]医生办公室。
主持人：[主持人姓名]参与人员：产科医生、护士、麻醉科医生等相关医护人员。
一、病例介绍。
管床医生（小李）：各位同事。
今天咱们来讨论一个有点棘手的胎盘早剥病例。
患者是一位32岁的经产妇，孕34周。
入院的时候就说腹痛，而且是持续性的腹痛，伴有少量阴道流血。
我当时就觉得情况不太对，赶紧做了检查。
腹部检查发现子宫硬如板状，压痛明显，胎位摸不太清楚，胎心也有点快，160 170次/分左右。
护士长（张姐）：一听这症状就很严重啊。
那超声结果呢？小李：超声显示胎盘增厚，胎盘后有液性暗区，这基本就提示胎盘早剥了。
但是这个暗区的范围不是特别大，属于轻度胎盘早剥的表现，可患者的症状看起来又比较严重，这就是让人纠结的地方。
二、诊断难点讨论。
# （一）与其他疾病的鉴别诊断。
高年资医生（王医生）：这种情况啊，确实得小心和其他疾病区分开。
像先兆子宫破裂也可能有类似的腹痛、子宫压痛这些表现。
不过呢，先兆子宫破裂大多是有剖宫产史或者梗阻性难产这些病史的。
这个患者之前顺产过，产程也比较顺利，没有这方面的危险因素，所以这个可能性比较小。
年轻医生（小赵）：王医生，那会不会是胎盘边缘血窦破裂呢？这个有时候也不好区分呢。
王医生：嗯，小赵这个问题提得好。
胎盘边缘血窦破裂的阴道流血量一般比较多，而且腹痛相对没这么剧烈，子宫也不会像胎盘早剥这样硬得像板子一样。
所以从这些方面综合考虑，还是胎盘早剥的可能性最大。
# （二）胎盘早剥程度判断的不确定性。
小李：我就是觉得这个胎盘早剥的程度有点难判断准确。
虽然超声看起来是轻度的，但患者的症状和体征又像是比较严重的那种。
这对我们接下来制定治疗方案影响很大啊。
麻醉科医生（刘医生）：对呀，如果是轻度的，可能我们还能尝试保守治疗，但是如果实际上是比较严重的胎盘早剥，保守治疗可能就会耽误病情，对胎儿和产妇都很危险。
张姐：我觉得我们是不是可以再结合一些其他的检查来综合判断呢？比如说查一下凝血功能之类的。
胎盘早剥疑难病例讨论记录范文
胎盘早剥疑难病例讨论记录范文范文一病例介绍：哎呀，咱们今天来聊聊这个让人头疼的胎盘早剥病例。
这是一位32 岁的孕妈，怀孕 36 周的时候突然出现了剧烈的腹痛，还伴有阴道流血。
可把一家人吓得够呛！讨论开始：医生 A：我觉得这情况来得太突然了，咱们得好好分析分析。
你们说，会不会是孕妈之前有什么基础疾病没发现？医生 B：嗯，有这个可能。
但我更倾向于是外力撞击导致的。
护士 C：我照顾她的时候，听她说最近确实不小心撞了一下肚子，不过当时没在意。
医生 D：这就有可能是诱因啦！那咱们赶紧看看各项检查指标怎么样。
检查结果分析：医生 A：从 B 超结果来看，胎盘剥离的面积还不算小，胎心也不太稳定。
医生 B：血检结果显示，孕妇的凝血功能也有点异常了。
护士 D：哎呀，这可咋办呀，宝宝会不会有危险？医生 A：别着急，咱们得赶紧制定治疗方案。
治疗方案讨论：医生 B：我觉得得马上进行剖宫产，把宝宝取出来，不然再拖下去，情况会更糟。
医生 C：同意，但术前得做好充分的准备，备足血，防止大出血。
护士 E：那术后的护理也很重要啊，要密切观察孕妇的情况。
医生 D：没错，还要关注宝宝的健康状况，毕竟是早产。
医生 A：好啦，大家都清楚自己的任务了吧，咱们一起努力，争取让孕妈和宝宝都平安！护士们：加油加油！范文二病例背景：症状描述：医生 A：她来的时候，那脸色苍白得哟，一直喊着肚子疼，下身一直在流血。
护士 B：我看着都心疼，这得多遭罪啊。
医生 C：咱们先别感慨，来分析分析原因。
原因探讨：医生 D：我看她孕期血压有点高，会不会是妊娠期高血压引起的？医生 A：有这个可能，但她之前的产检都还算正常，也没发现有高血压的迹象啊。
护士 C：会不会是她最近太累了，没休息好？医生 B：嗯，这也是个因素。
孕妇的身体负担本来就重，再加上劳累，就容易出问题。
治疗过程回顾：医生 A：咱们当时决定立刻手术，那真是争分夺秒啊。
医生 C：是啊，好在手术还算顺利，宝宝平安出生了。
胎盘早剥例病例分析
胎盘早剥例病例分析摘要：目的：探讨胎盘早剥发生的诱因、临床表现、对母儿预后的影响及早期诊断的要点。
方法：回顾性分析2005年1月-2010年12月我院25例胎盘早剥的临床资料。
结果：妊娠高血压疾病11例是导致胎盘早剥的主要诱因，占44%，剖宫产终止妊娠19例（76%），自然分娩6例（24%），发生产后出血3例（12%），子宫胎盘卒中及子宫切除1例（4%），孕产妇死亡0%，胎死宫内1例（4%），新生儿窒息7例（28%），死产0例，新生儿死亡0例。
结论：胎盘早剥的主要诱因是妊高征,它对母婴危害极大, 故要密切结合病史、临床症状、体征及其他实验室检查,尽早诊断,尽快处理,以降低孕产妇的并发症,减少死胎死产机率。
关键词：胎盘早剥妊高症母婴预后胎膜早破胎盘早剥（placental abruption, pa）是指凡是正常位置的胎盘, 在妊娠20周后至胎儿娩出前的任何期间与子宫壁部分或全部分离称胎盘早剥[1]。
是妊娠晚期严重产科并发症，也是导致围产儿死亡的最主要的原因之一。
典型胎盘早剥易诊断，而不典型胎盘早剥易漏诊或误诊从而危及母儿生命。
本文对2005年1月-2010年12月我院不典型胎盘早剥病例进行回顾，探讨胎盘早剥发生的诱因、临床表现、对母儿预后的影响及早期诊断的要点。
1.1一般资料我院2005年1月—2010年12月胎盘早剥25例，年龄为19—40岁，平均年龄为23.4岁，初产妇15例，经产妇10例，发病时孕周＜28周的2例，28周-36周的5例，36周以上的18例。
轻型胎盘早剥18例，占72%，重型胎盘早剥7例，占28%。
1.2诊断标准[2]轻型：有间歇性腰腹痛或不规则阴道出血或无任何症状、体征,产后发现胎盘后血肿及胎盘早剥不超过总面积的1 /3 ,子宫软,宫缩有间歇,胎心音正常, 腹部压痛不明显,无应激试验(non- stress test, nst )正常,无明显贫血,血常规正常;重型:有阴道出血或伴持续性腹痛, 子宫不放松,宫底升高,休克, 有弥散性血管内凝血( disseminatedintravascular coagulation, dic)表现, 且胎盘剥离面超过 1 /3 , 胎心监护异常或胎死宫内。
胎盘早剥护理疑难病例讨论记录范文
胎盘早剥护理疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：妇产科护士站。
主持人：护士长[护士长姓名]参与人员：责任护士[护士1姓名]、护士[护士2姓名]、护士[护士3姓名]、医生[医生姓名]一、病例介绍。
责任护士[护士1姓名]：大家好，今天咱们来讨论一下12床李女士的胎盘早剥病例。
这个患者啊，32岁，是个经产妇。
她怀孕34周的时候，突然出现了持续性的腹痛，还有少量的阴道流血。
当时可把我们吓坏了，紧急做了检查，发现是胎盘早剥。
医生[医生姓名]：对，这个患者的胎盘早剥情况还是比较严重的。
B超显示胎盘剥离面已经超过了三分之一。
我们当时就赶紧安排了剖宫产手术，幸运的是，宝宝虽然早产，但情况还算稳定。
不过现在患者的护理方面有些问题需要咱们好好讨论讨论。
二、护理疑难问题及讨论。
# （一）术后出血观察与护理。
护士[护士2姓名]：我觉得最让人头疼的就是术后出血的观察。
这个患者胎盘早剥本来就容易引起产后出血，手术中也出了不少血。
我每次去观察的时候都特别小心，可是有时候还是感觉不太能准确判断出血量到底正不正常。
护士长[护士长姓名]：这确实是个难点。
首先呢，咱们不能光看床单上的血量，要全面观察。
比如说阴道的出血量，还有引流液的量和颜色。
大家要记得，引流液如果突然增多或者颜色变得鲜红，那可能就是有问题了。
而且，咱们得观察患者的生命体征，血压要是持续下降，心率加快，那很可能就是在出血呢。
医生[医生姓名]：没错，还有子宫的情况也很重要。
咱们要经常去摸摸子宫，看看它是不是收缩良好。
要是子宫软塌塌的，像个热水袋似的，那可就不好了，很可能会出血。
这时候就得赶紧按摩子宫，促进宫缩。
护士[护士3姓名]：那按摩子宫有没有啥技巧啊？我每次按摩的时候都有点担心会弄疼患者。
护士长[护士长姓名]：按摩子宫是得有点技巧。
你得把手掌放在患者的耻骨联合上方，也就是子宫的底部，然后用适当的力量去按摩。
就像揉面一样，要有规律地按摩，每次按摩个几分钟，然后停一会儿再接着按摩。
胎盘早剥病例讨论护理课件
病例讨论内容与流程
介绍病例 病例讨论总结与反馈
护理措施
分析诊断 治疗方案讨论
病例讨论总结与反馈
总结重点
反馈意见
知识更新
护理研究现状与问题
护理研究现状
护理研究问题
尽管取得了一些进展，但仍存在一些 问题，如缺乏长期追踪和评估、研究 方法不够严谨、样本量较小等，需要 进一步改进和完善。
护理研究方法与评价
病例选择与准备
病例选择
选择具有代表性的胎盘早剥病例， 如病情严重、进展迅速或伴有并 发症的病例，以便深入讨论和总 结经验。
资料准备
收集病例的相关资料，包括患者 病史、检查结果、治疗过程和护 理措施等，为讨论提供全面的信
息。
场地和设备
确保讨论场地安静、舒适，提供 必要的投影设备、白板等，以便
展示病例资料和讨论重点。
• 胎盘早剥概述 • 胎盘早剥的护理评估 • 胎盘早剥的护理措施 • 胎盘早剥病例讨论 • 胎盘早剥护理研究进展
定义与分类
定义 分类
病因与病理生理
病因
病理生理
临床表现与诊断
临床表现 诊断
评估内容与方法
生命体征监测
观察孕妇的血压、心率、 呼吸等指标，以及胎儿 的胎心音情况。
症状观察
实验室检查
影像学检查
留意孕妇有无腹痛、阴 道出血、子宫压痛等胎
盘早剥的典型症状。
进行血常规、凝血功能、 肝肾功能等实验室检查，
以评估母婴健康状况。
通过超声检查观察胎盘 位置、厚度及胎儿情况，
有助于明确诊断。
评估流程与注意事项
01
初步评估
02
详细评估
03
动态评估
04
注意事项
胎盘早剥个案护理范文
胎盘早剥个案护理范文一、病例介绍。
咱们今天来讲一个胎盘早剥的病例哈。
这位产妇呢，32岁，怀孕36周了。
那天她在家突然就觉得肚子痛，而且是持续性的那种剧痛，就像有人在肚子里使劲拧一样，可把她吓坏了。
家人赶紧把她送到咱们医院来。
到医院的时候，我们一检查，发现情况不太妙。
她阴道有少量流血，而且子宫张力特别大，硬得像个板子似的，这就是典型的胎盘早剥的症状啊。
再一检查胎心，也有点不太正常了，宝宝在肚子里可能已经受到影响了。
二、护理评估。
1. 健康史评估。
赶紧和产妇还有家属聊了聊，原来她之前产检的时候就有点妊娠期高血压，这可是个危险因素呢。
而且最近她可能也没休息好，有点劳累。
2. 身体状况评估。
除了前面说的肚子痛、阴道流血、子宫硬这些症状，我们还得看看她的生命体征。
血压有点高，脉搏也有点快，这都说明她身体在承受着很大的压力。
再看看她的精神状态，疼得满脸都是汗，又担心宝宝，整个人都很紧张焦虑。
三、护理诊断。
1. 潜在并发症：失血性休克。
这胎盘早剥啊，很容易引起大量出血的。
产妇要是出血太多，就可能休克了。
你想啊，身体里的血就那么多，流出去太多了，各个器官都没血供应了，那可不得了。
2. 胎儿有受损的危险。
胎盘早剥了，宝宝在肚子里就像房子的地基不稳了一样。
胎盘是给宝宝输送营养和氧气的，现在胎盘出问题了，宝宝就可能缺氧、发育受影响，甚至有生命危险。
3. 焦虑（产妇）她疼得那么厉害，又担心宝宝，肯定焦虑啊。
就像热锅上的蚂蚁一样，心里七上八下的。
四、护理措施。
# （一）一般护理。
1. 绝对卧床休息。
我们赶紧让产妇躺下，而且告诉她可千万不能乱动。
就像把她当成一个珍贵的瓷器一样保护起来。
因为稍微一动，可能就会加重胎盘剥离的程度，让出血更多。
2. 吸氧。
给她戴上吸氧管，就像给她和宝宝补充能量一样。
让她多吸点氧气，这样宝宝在肚子里也能舒服点，能多得到点氧气供应。
# （二）病情观察。
1. 生命体征监测。
那我们就得像守护宝藏一样，密切观察她的血压、脉搏、呼吸、体温这些生命体征。
胎盘早剥病例分析
胎盘早剥病例分析（一）【摘要】目的：探讨胎盘早剥的高危因素及对母婴的影响和预防。
方法：回顾分析我院近五年胎盘早剥的发病情况、产前检查情况和母婴结局。
结果：在7860 例住院分娩产妇中，胎盘早剥24 例，发生率为0.30%。
24 例病例中妊娠期高血压疾病11 例、占45.83%，为胎盘早剥的首发因素，其次为胎膜早破、脐带过短、外伤等胎盘早剥多发生于无产前检查者。
讨论：预防胎盘早剥发病的关键是加强产前检查及早治疗妊娠期高血压疾病。
【关键词】胎盘早剥;高危因素;产前检查;妊娠期高血压疾病胎盘早剥为产科急症，对母婴均可产生严重危害。
为有效预防和治疗该病，特对我院收治的24 例病例进行分析，以供临床诊治参考。
1 临床资料1.1 一般情况我院2004-2009 年间共有7860 例住院分娩产妇，发生胎盘早剥24 例，发生率为0.30%。
24例胎盘早剥产妇年龄22〜35岁，平均27.4岁，其中初产妇15例、经产妇9 例;早剥发病时间均在怀孕32 周以后。
24例中14例为产前阴道流血，同时伴有腹痛或腰痛明显，其中9 例腹部检查为板状腹， 2 例不规律下腹痛、子宫敏感不放松、压痛阳性， 1 例无明显症状，产时为人工破膜发现血性羊水;2 例胎死宫内，B 超检查提示胎盘后血肿，胎盘早剥，5 例无任何症状仅在产后发现有胎盘早剥。
24 例中11 例合并妊娠期高血压疾病、胎膜早破7例，脐带缠绕2例，脐带过短2例，外伤所致2例。
24例中15例未进行产前检查、占62.5%，其中包括11例妊娠高血压疾病患者、占45.42%，2例胎膜早破患者，1例为外伤1 .2分娩情况及结局24例中阴道自然分娩9例，8例产后检查胎盘可见胎盘剥离面均小于1/3，出血量小于300mL,新生儿仅为轻度窒息，经吸痰等复苏处理后迅速恢复;1例为胎死宫内，分娩后阴道出血多不凝，胎盘剥离面大于50%,发生DIC,立即行次全子宫切除；剖宫产14例，其中重度胎盘早剥9例，均为妊娠期高血压疾病的患者，轻度5例，14例中发生子宫卒中11例，剥离面积均大于50%,出血量约为1000〜1200mL,子宫卒中9例经温盐水纱布按摩后,子宫收缩良好,均保留子宫, 2 例重度卒中,术中出血多（也均为妊娠期高血压疾病患者），患者已DIC,行子宫次全切除术。
胎盘早剥疑难病例讨论记录范文
胎盘早剥疑难病例讨论记录范文讨论时间：[具体时间]讨论地点：[科室会议室地点]参加人员：妇产科医生[医生姓名1]、[医生姓名2]、[医生姓名3]；护士[护士姓名1]、[护士姓名2]；助产士[助产士姓名]等。
一、病例介绍（由[医生姓名1]介绍）“今天咱们来讨论一个比较棘手的胎盘早剥病例啊。
患者是一位32岁的经产妇，孕34周。
这个患者啊，来的时候就说肚子疼，而且是那种持续性的疼痛，没有明显的缓解迹象。
咱们查体的时候就发现子宫张力特别高，硬得像个木板似的，压痛也很明显。
胎心监护呢，刚开始还能看到胎心，但是不太规律，后来胎心就开始减速了。
患者的阴道出血量和她的腹痛程度、子宫的表现不太相符，出血量不是特别多，但是我们高度怀疑胎盘早剥。
这时候我们就赶紧做了个B超，B超提示胎盘与子宫壁之间有液性暗区，这就基本确诊是胎盘早剥了。
这个病例麻烦的地方在于，患者之前没有什么特别明显的高危因素，既没有外伤史，孕期血压也还算正常，没有妊娠期高血压疾病的情况，也没有胎膜早破这些常见的诱因。
而且患者的凝血功能也有点让人捉摸不透，虽然还没有出现严重的凝血障碍，但是一些凝血指标已经开始有波动了。
”二、问题提出。
# （一）病因探讨（[医生姓名2]）“这个患者没有常见的胎盘早剥病因，我就一直在想，会不会是一些比较隐蔽的因素导致的呢？比如说，患者在孕期有没有可能不经意间接触了什么有害物质，影响了胎盘的血液循环？或者是她自身的血管病变，我们还没有发现？虽然之前查的血压正常，但是有没有可能存在局部血管的痉挛或者微小血栓形成，导致胎盘早剥呢？”# （二）治疗方案选择（[医生姓名3]）“目前患者的情况比较紧急，胎儿的情况不太乐观。
我们是应该立即剖宫产呢，还是尝试先保守治疗一下，看看能不能改善胎盘的血液循环，延长孕周呢？毕竟孩子才34周，如果能在肚子里多待一段时间，肺发育得更好一些，对孩子的预后肯定是有好处的。
但是保守治疗又有很大的风险，万一胎盘早剥进一步加重，胎儿随时可能出现更严重的危险。
护理病例讨论—胎盘早剥 PPT课件
科室病例讨论团队
主持人：罗明香（主管护师） 责任护士汇报病史：王云菊（护师） 记录者：王玲（护士） 参加人员：副主任护师1人
主管护师5人 护师10人 护士6人
病例讨论目的
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往 起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿 生命。
因此在护理上须严密观察，及早识别剥离征象。 前瞻性评估病情，采取有效的、预见性的、可 行性的护理措施，使母婴损害降到最低限度
4·预防产后出血
（程阳春护师）
必要时按医嘱做好切除子宫的术 前准备。
5．产褥期护理
病史汇报
既往史：既往体健，否认高血压史，无 手术外伤史，无药物过敏史。
生育史：1-0-0-1， 2013.08.12日顺娩一活 女婴。
病史汇报
辅助检查2014.08.08我院超声示：晚孕，单活胎，
BPD8.0cm，FL6.3cm，胎盘附于前壁，呈II级显示， 羊水指数15cm。
产检：宫高30cm，腹围102cm，先露肩，宫缩间隔
3．为终止妊娠做好准备 妊娠
（产房吴平护师）
4．预防产后出血
➢同 时 联 系 新 生 儿 科 、 麻
5．产褥期护理
醉科，做好早产儿抢救准
备。
胎盘早剥护理措施
1．纠正休克
➢胎盘早剥的产妇胎儿娩出后易发
2．严密观察病情变化生，产及后时出发血，现因并此发分娩症后应及时
3．为终止妊娠做好准给备予宫缩剂，并配合按摩子宫，
病史汇报
现病史(王运菊护师汇报病史）
王XX,女 26岁 主诉：停经31+周，阴道出血伴有不规则腹痛4小时
现病史：2013.08.12日顺娩一活女婴后月经未来潮，于2014 年2月出现早孕反应，2014.04月于当地医院超声提示宫内早 孕。孕中晚期无阴道流血、流水不适。于2014-8-8.18时左 右出现阴道流血性分泌物，量少，后出现不规律下腹痛， 自诉间隔6-10分钟不等，无阴道流水，伴有进行性腹痛加 剧，遂就诊于X县妇幼保健院，给予硫酸镁及利托君保胎治 疗，2014-8-8. 22：50由妇幼保健院转至我科，以“孕2产1孕 31+周先兆早产 "收住院。
《胎盘早剥病例讨论》PPT课件
Special lecture notes
诊断及诊断依据
诊断依据： （4）辅助检查：血常规提示轻度贫血，血小板计数
和凝血功能正常，肝肾功能正常。 (5) 盆腔B超：提示胎盘位置正常，但其左下方与宫 壁间见一4.5cm×l.7cm不规则的液性暗区，羊水中 可见浮动的细小光点和光块的血性羊水征象。 (6) 胎心监护；提示胎儿宫内窘迫。
PEST法
政治／法律:
•垄断法律 •环境保护法 •税法 •对外贸易规定 •劳动法 •政府稳定性
经济
•经济周期 •GNP趋势 •利率 •货币供给 •通货膨胀 •失业率 •可支配收入 •能源供给 •成本
社会文化
•人口统比收入 分配 •社会稳定 •生活方式的变 化 •教育水平 •消费
技术
•政府对研究的 投入
（2）体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的鉴别 胎盘早剥常突发持续性腹痛伴阴道不规则流血；
前置胎盘往往为无痛性阴道流血；
先兆临产见红常常为少量出血，少于月经量，由于与 宫颈黏液相混合而排出，往往呈粉红色；
先兆子宫破裂常表现宫缩强烈，下腹疼痛拒按，阴道 少量流血。
病史分析
Special lecture notes
SWOT分析传统矩阵示意图
内部环境
优势 Strengths
劣势 Weakness
机会 Opportunities
威胁 Threats
外部环境
SWOT行业分析适用范围
业务单元及产 品线分析
企业自身SBU SWOT分析
S
O
企W业的内外部环
境与行业平均水
胎盘早剥病例讨论ppt
(6) 胎心监护;提示胎儿宫: 往往为无痛性阴道流血,主要通过B超检查确定胎盘得 位置,即可做出判断。该病人B超胎盘位置正常
鉴别诊断
(2) 见红:
就是由于分娩发动前,宫颈内口附着得胎膜与此处得子 宫壁分离,毛细血管破裂而少量出血,少于月经量,于宫 颈黏液相混合而排出,常呈粉红色。该病人阴道出血量 多。鲜红色、多于月经量。
颈黏液相混合而排出,往往呈粉红色; 先兆子宫破裂常表现宫缩强烈,下腹疼痛拒按,阴道少
量流血。
病史分析
(3)病史特点: ①孕38周,一天前有外伤史,腹部着地。 ②出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血。根据病
史分析患者曾有外伤史,腹部着地,继而出现下腹痛、 阴道流血,符合胎盘早剥得病史特点。
体格检查
鉴别诊断
(3) 先兆子宫破裂:
病人可有子宫瘢痕史,常发生于分娩过程中由于头盆不 称、分娩梗阻产程延长或停滞,患者常表现宫缩强烈,下 腹疼痛拒按,阴道少量流血,体格检查腹部见子宫病理性 缩复环。
治疗
治疗原则: 对胎盘早剥得孕妇,及时正确得诊治对围生儿得预 后至关重要,一旦确诊,应根据孕妇病情得轻重、胎 儿宫内情况、产程进展、胎产式,决定终止妊娠得 方式、时间。
诊断及诊断依据
诊断: (1) 第二胎零产妊娠38周待产 (2) 胎盘早剥 (3) 胎儿(宫内？)窘迫
诊断及诊断依据
诊断依据:
(1) 孕妇,停经38周,下腹部持续性坠胀伴阴道不规则流 血1小时。
(2) 病史特点:孕期检查未发现明显异常,一天前散步摔 倒,腹部有外伤史,1小时前出现持续性下腹坠胀并伴 阴道不规则流血,量多于月经量、
1、结果:
T 36、7℃,P 100次／分,R 19次／分,BP l20／ 90mmHg。
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病史摘要
曾静静，女，30岁。
主诉：停经38周，下腹持续性坠胀伴阴道不规则流 血1小时。
患者既往月经规律，这次因停经约40余天到医院就 诊查尿妊娠试验结果为阳性，停经后无不适感，停 经4个月余感觉胎动至今；孕26周时行腹部B超检 查未发现明显异常；定期行产前检查，也未发现明 显异常。一天前外出散步时不慎摔倒，腹部着地， 无重体力活动史及性生活史，l小时前突然出现持 续性下腹坠胀，伴阴道不规则流血，量多于月经量， 休息后无好转来我院就诊。生育史：0-0-1-0。
诊断及诊断依据
诊断依据：
（4）辅助检查正常。
(5) 盆腔B超：提示胎盘位置正常，但其左下方与宫 壁间见一4.5cm×l.7cm不规则的液性暗区，羊水中 可见浮动的细小光点和光块的血性羊水征象。
(6) 胎心监护；提示胎儿宫内窘迫。
鉴别诊断
(1) 前置胎盘： 往往为无痛性阴道流血，主要通过B超检查确定胎盘 的位置，即可做出判断。该病人B超胎盘位置正常
宫颈黏液相混合而排出，往往呈粉红色； 先兆子宫破裂常表现宫缩强烈，下腹疼痛拒按，阴道
少量流血。
病史分析
（3）病史特点： ①孕38周，一天前有外伤史，腹部着地。 ②出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血。根据病
史分析患者曾有外伤史，腹部着地，继而出现下腹 痛、阴道流血，符合胎盘早剥的病史特点。
体格检查
诊断及诊断依据
诊断依据：
(1) 孕妇，停经38周，下腹部持续性坠胀伴阴道不规 则流血1小时。
(2) 病史特点：孕期检查未发现明显异常，一天前散 步摔倒，腹部有外伤史，1小时前出现持续性下腹 坠胀并伴阴道不规则流血，量多于月经量．
(3) 体格检查特点：下腹轻度压痛，宫体稍硬，持续 不缓解的宫缩现象；阴道检查见较多鲜红色于宫出 血，宫口未开。
鉴别诊断
(2) 见红： 是由于分娩发动前，宫颈内口附着的胎膜和此处的子 宫壁分离，毛细血管破裂而少量出血，少于月经量， 于宫颈黏液相混合而排出，常呈粉红色。该病人阴道 出血量多。鲜红色．多于月经量。
鉴别诊断
(3) 先兆子宫破裂： 病人可有子宫瘢痕史，常发生于分娩过程中由于头盆 不称、分娩梗阻产程延长或停滞，患者常表现宫缩强 烈，下腹疼痛拒按，阴道少量流血，体格检查腹部见 子宫病理性缩复环。
治疗
治疗原则： 对胎盘早剥的孕妇，及时正确的诊治对围生儿的 预后至关重要，一旦确诊，应根据孕妇病情的轻重、 胎儿宫内情况、产程进展、胎产式，决定终止妊娠 的方式、时间。
治疗
治疗方案： 尽快终止妊娠，以剖宫产为宜。
Thanks！
若有不当之处，请指正，谢谢！
19
痛，轻度板状腹，宫体稍硬，有宫缩、持续不缓解， 阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。 （2）阳性体征：主要表现为下腹轻度压痛，宫体稍 硬，阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。 符合胎盘早剥的体征，需进一步辅助检查确诊。
辅助检查
结果：
(1) 血常规；RBC 3.58×1012／L,、WBC 4.9×109 ／L,，Hb 95g／L , PLT 105×109/L。
(2) 凝血功能检查；3P试验阴性，凝血酶原时间8秒。 (3) 肝、肾功能正常。 (4) B超检查：胎头双顶径为9.3cm，胎心规律，羊水
中可见浮动的细小光点和光块，胎盘位于宫底前壁， 左下方与宫壁间见一4.5cm×l.7cm的不规则液性 暗区。
(5) 胎心监护示；胎心基线110~120 bpm，20分钟出 现一次中度及一次重度变异减速。
病史分析
（1）在产前出血的病史采集中，应重点询问出血的 时间，出血是否合并腹痛，出血是否有诱因，出血 量、性质等，通过对这些情况的了解，需要初步判 断出血的原因，如常见的前置胎盘、胎盘早剥、临 产前见红等。
病史分析
（2）体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的鉴别 胎盘早剥常突发持续性腹痛伴阴道不规则流血； 前置胎盘往往为无痛性阴道流血； 先兆临产见红常常为少量出血，少于月经量，由于与
1．结果： T 36.7℃，P 100次／分，R 19次／分，BP l20／
90mmHg。
神志清楚，皮肤黏膜未见出血点；心肺检查无明显 异常。
妇科检查：下腹轻度压痛，宫底脐上三指，宫体稍硬， 有宫缩、持续不缓解；阴道扩阴器检查见较多鲜红 色血液自宫颈口流出，宫口未开。
体格检查
2. 体格检查分析： （1）查体特点：皮肤黏膜未见出血点，下腹轻度压
辅助检查
辅助检查分析： 本患者实验室检查提示有轻度贫血，血小板计数 和凝血功能正常，肝肾功能正常；盆腔B超提示胎 盘位置正常，但其左下方胎盘与宫壁间见一 4.5cm×l.7cm不规则液性暗区；胎心监护提示胎 儿宫内窘迫；实验室检查无特征性改变。符合产前 胎盘早剥的诊断。
诊断及诊断依据
诊断： (1) 第二胎零产妊娠38周待产 (2) 胎盘早剥 (3) 胎儿（宫内？）窘迫