淋巴管囊肿(资料参考)
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包头市肿瘤医院
放射科
徐剑
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1
患者 男 25 MRI号：1169018
主因：发现颈部肿物2天入院。
既往史：否认“肝炎”“结核”病史。
查体：全身浅表淋巴结无肿大。右颈部锁 骨上触及一8.0cmx8.0cm大小肿物，质软，活动 欠佳。
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31
CT特点：多发、大小不等、密度各异结节融合而成 的无定形肿块,边缘清楚,周围无索条影,可包绕部分肠管, 强化不明显，病灶内见肠系膜血管者可明确诊断.
MRI特点：单纯淋巴管瘤为T1 低信号T2 高信号， 瘤内有出血或感染时T1W I高信号或与等信号, T2W I高 于脂肪信号，瘤内分隔呈低信号，若内部有血管瘤成分, 可见供血血管的流空低信号影.
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9
8.CT特征：缺乏边界、多灶性、低密度肿块，典型 者是水样密度，感染后密度可增高。肿块常位于颈后 三角和颌下区。 9. MRI特征：能更好地显示淋巴水瘤与邻近软组织的 关系。典型表现：T1加权低信号，T2加权高信号。 如并发出血，可见液-液平和T1加权高信号的血块。
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10
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3.病因：起源于胚胎淋巴管的残留组织。
4.部位：75-80%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部，
儿童最常见的位置是颈后间隙和口腔，成人常见于
舌下腺、颌下腺和腮腺间隙，其他部位有腋下、纵
隔和腹腔。
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8
5.临床症状：无痛性、柔软或半实性颈部肿块，大小变化 大，巨大的肿块可压迫气管。并发出血、感染或外伤时可 突然肿大。 6.病理特征：由多发扩大的囊性间隙组成，囊内有薄的分 隔，囊肿直径从数毫米~10厘米，囊壁为上皮细胞和胶元 结缔组织组成。病变可以向邻近软组织生长，可侵入肌肉 内和血管周围。
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源自文库
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手术病理
病理：(后腹膜)镜下见管腔不规则扩张的脉管,部分 区见红细胞充填,部分区见淋巴液,符合脉管瘤
当淋巴管瘤内既有紫红色的静脉,又有含有清亮液 体的淋巴管,病理学病理上称之为“海绵状血管淋巴管 瘤”(或脉管瘤)
良性病变，但有浸润性生长特性。
皮样囊肿： 左侧口底 见低密度 肿块，CT 值为负值， 肿块边界 清楚。
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22
Case 1
1、患者，男性，60岁 2、体检B超发现腹部囊性占位。
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23
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病理结果
腹膜后淋巴管囊肿
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25
Case 2
1.M 33y 2.腹胀三月余
腹部CT示：1.中腹部后腹膜区占位，脂肪 肉瘤？ 腹部MRI增强：腹膜后占位，倾向于间叶 组织起源类肿瘤（肉瘤）可能.
囊性淋巴管瘤。 T2加权：左 侧颈后间隙见 葡行性生长的 囊性肿块，呈 明显高信号。
11
（一）颈部神经源性肿瘤
特别是神经鞘瘤，因含有疏松粘液样组织 （Antoni B区）和中央退化囊变， 在T2加权呈高信 号，与囊性肿块相似。文献报道约30%以上的神经鞘 瘤在影像学上表现为囊性病变 。
特点：♠特定的解剖位置。 ♠增强后环状强化。
1.为喉室小囊的病理性扩张，内含气体，多数患者有喉 室小囊的先天性发育异常。 2.喉内压增高，使喉室小囊扩大形成囊肿，囊口黏膜水 肿堵塞可形成单向活瓣，气易进不易出。 按其形态可分为三型： （1）喉内型：膨出限于喉内。 （2）喉外型：囊肿向上穿过甲状 舌骨骨膜而膨出于颈部。 （3）混合型：内、外型同时存在。
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12
交感神经 迷走神经 胸锁乳头肌
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交感神经鞘瘤
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15
（二）甲状舌管囊肿
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16
（三）鳃裂囊肿：
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右侧第二鳃 裂囊肿：囊 肿位于颈内 动、静脉的 外侧，颌下 腺后方、胸 锁乳突肌内 侧，呈水样 密度，无强 化。
17
（四）喉气囊肿：
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18
3.临床特征： 常见于成人。 症状取决于气囊肿的部位和大小。 喉内型：声嘶、呼吸困难 喉外型：软组织受压。
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20
喉气囊肿：2天 婴儿。横断位显 示气管后和气管 旁巨大囊性肿块， 气道受压，囊内 见气-液平提示与 气道交通。
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（五）皮样、表皮样囊肿
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32
总结
1.了解颈部的解剖部位和囊性病变的临床特点有助于正 确的诊断，如甲状舌管囊肿位于颈前中线；淋巴管囊肿 位于颈后间隙；喉气囊肿与喉相连。 2.超声检查有助于病变性质的确定。 3. CT和MRI检查对病变的进一步定性和准确的定位，对 临床手术方式的选择具有指导意义。
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33
谢
谢!
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6
术后首程记录： 全麻成功后，取右侧颈部锁骨上作横切口约
10cm，逐层切开皮肤，皮下组织、颈阔肌外缘， 见肿物，约10cmX10cmX13cm大小，呈囊性，完 整切除肿物。
病理诊断：淋巴管囊肿。
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7
淋巴水瘤（囊状淋巴管瘤）
1.发病率：占儿童良性肿瘤的5%，是最常见的淋巴
管瘤。
2.年龄：80－90%在2岁前发病，成人少见。
放射科
徐剑
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患者 男 25 MRI号：1169018
主因：发现颈部肿物2天入院。
既往史：否认“肝炎”“结核”病史。
查体：全身浅表淋巴结无肿大。右颈部锁 骨上触及一8.0cmx8.0cm大小肿物，质软，活动 欠佳。
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CT特点：多发、大小不等、密度各异结节融合而成 的无定形肿块,边缘清楚,周围无索条影,可包绕部分肠管, 强化不明显，病灶内见肠系膜血管者可明确诊断.
MRI特点：单纯淋巴管瘤为T1 低信号T2 高信号， 瘤内有出血或感染时T1W I高信号或与等信号, T2W I高 于脂肪信号，瘤内分隔呈低信号，若内部有血管瘤成分, 可见供血血管的流空低信号影.
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8.CT特征：缺乏边界、多灶性、低密度肿块，典型 者是水样密度，感染后密度可增高。肿块常位于颈后 三角和颌下区。 9. MRI特征：能更好地显示淋巴水瘤与邻近软组织的 关系。典型表现：T1加权低信号，T2加权高信号。 如并发出血，可见液-液平和T1加权高信号的血块。
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3.病因：起源于胚胎淋巴管的残留组织。
4.部位：75-80%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部，
儿童最常见的位置是颈后间隙和口腔，成人常见于
舌下腺、颌下腺和腮腺间隙，其他部位有腋下、纵
隔和腹腔。
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5.临床症状：无痛性、柔软或半实性颈部肿块，大小变化 大，巨大的肿块可压迫气管。并发出血、感染或外伤时可 突然肿大。 6.病理特征：由多发扩大的囊性间隙组成，囊内有薄的分 隔，囊肿直径从数毫米~10厘米，囊壁为上皮细胞和胶元 结缔组织组成。病变可以向邻近软组织生长，可侵入肌肉 内和血管周围。
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手术病理
病理：(后腹膜)镜下见管腔不规则扩张的脉管,部分 区见红细胞充填,部分区见淋巴液,符合脉管瘤
当淋巴管瘤内既有紫红色的静脉,又有含有清亮液 体的淋巴管,病理学病理上称之为“海绵状血管淋巴管 瘤”(或脉管瘤)
良性病变，但有浸润性生长特性。
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1、患者，男性，60岁 2、体检B超发现腹部囊性占位。
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病理结果
腹膜后淋巴管囊肿
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Case 2
1.M 33y 2.腹胀三月余
腹部CT示：1.中腹部后腹膜区占位，脂肪 肉瘤？ 腹部MRI增强：腹膜后占位，倾向于间叶 组织起源类肿瘤（肉瘤）可能.
囊性淋巴管瘤。 T2加权：左 侧颈后间隙见 葡行性生长的 囊性肿块，呈 明显高信号。
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（一）颈部神经源性肿瘤
特别是神经鞘瘤，因含有疏松粘液样组织 （Antoni B区）和中央退化囊变， 在T2加权呈高信 号，与囊性肿块相似。文献报道约30%以上的神经鞘 瘤在影像学上表现为囊性病变 。
特点：♠特定的解剖位置。 ♠增强后环状强化。
1.为喉室小囊的病理性扩张，内含气体，多数患者有喉 室小囊的先天性发育异常。 2.喉内压增高，使喉室小囊扩大形成囊肿，囊口黏膜水 肿堵塞可形成单向活瓣，气易进不易出。 按其形态可分为三型： （1）喉内型：膨出限于喉内。 （2）喉外型：囊肿向上穿过甲状 舌骨骨膜而膨出于颈部。 （3）混合型：内、外型同时存在。
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（四）喉气囊肿：
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18
3.临床特征： 常见于成人。 症状取决于气囊肿的部位和大小。 喉内型：声嘶、呼吸困难 喉外型：软组织受压。
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喉气囊肿：2天 婴儿。横断位显 示气管后和气管 旁巨大囊性肿块， 气道受压，囊内 见气-液平提示与 气道交通。
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总结
1.了解颈部的解剖部位和囊性病变的临床特点有助于正 确的诊断，如甲状舌管囊肿位于颈前中线；淋巴管囊肿 位于颈后间隙；喉气囊肿与喉相连。 2.超声检查有助于病变性质的确定。 3. CT和MRI检查对病变的进一步定性和准确的定位，对 临床手术方式的选择具有指导意义。
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谢
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术后首程记录： 全麻成功后，取右侧颈部锁骨上作横切口约
10cm，逐层切开皮肤，皮下组织、颈阔肌外缘， 见肿物，约10cmX10cmX13cm大小，呈囊性，完 整切除肿物。
病理诊断：淋巴管囊肿。
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淋巴水瘤（囊状淋巴管瘤）
1.发病率：占儿童良性肿瘤的5%，是最常见的淋巴
管瘤。
2.年龄：80－90%在2岁前发病，成人少见。