颈部低领状切口治疗胸骨后甲状腺肿临床分析

２ 李维勤 ， 黎介寿 ， 顾军 ， 腹腔感染 后低蛋 等．
白血 症 的 分 子 机 理 和 防 治 实 验 研 究 ． 华 中
外科杂志 ，９ ７，５：０ ． １９ ３ １０
中国 社 区 医师 ・ 医学专 业 ２ １ 年 第 ２ 期 （ ２ 总第２ ６ ）ｌ ９ ００ １ 第１ 卷 ４期 ０
除肿 物后 的 胸 骨 后 术 腔 ， 肺 的 膨 胀 及 气 因
胸骨后 甲状腺 肿的疗效 。方法 ： 回顾分 析 ２ ６例 胸 骨 后 甲 状 腺 肿 的 临 床 资 料 。 结
果 ：６例 患 者均 顺 利 完 成 手 术 ， 术 中 及 ２ 无
术后 死 亡 ， 术 后 大 出血 ， 气 胸 及 胸 腔 无 无
５ ９ ｍ， 均 ４ １ ｍ。胸 片 、 Ｔ显 示 气 管 ．ｃ 平 ．ｅ Ｃ 不同程度受压或移位及胸骨 后肿块影 ， 肿 瘤下缘均在主动脉 弓上 缘水 平 以上 。
继 发性 胸 内 甲状腺 肿 … 。临床 所见病例 大多属于此类 。后者 由于胚胎期部分或全
部 甲状腺胚基离开原基并在纵隔内发育 ， 就 形成了迷走性胸 内甲状腺肿或异位 甲状腺 肿 ， 床上 较少 见 。胸 骨后 甲状腺 肿往 往 位 临
颈 部 低 领 状 切 口治 疗 胸 骨 后 甲状 腺 肿 临 床 分 析
物拉到颈部 ， 然后将 肿 物 向前 翻 转 ， 解剖
叶群 立
４ ００ ５ ０ ３河 南 郑 州 市 中 心 医 院
喉返神经 ， 小心结扎 甲状腺 下动 、 脉 ， 静 取 出肿物 。如肿物 较小而无粘连很易 剥离 ， 如肿物 较 大不 易 取 出 ， 切 断 甲状 腺 峡 先 部 ， 甲状腺与气管分 离。如肿物是囊性 将
腔静 脉及头臂 静脉及 其 分支位 于 以上大 动脉 的前下方 。术 中仔细 、 牢固结扎 甲状 腺上 下动 脉 ， 密 缝合 残 留 甲状 腺被 膜 严
囊 ， 有 效 防止 术 后 出血 。 在 直 视 下 解 剖 可
资 料 与 方 法 本组胸骨 后 甲状腺 肿 患者 ２ ６例 ， 男 ｌ ０例 ， ｌ 女 ６例 ， 龄 ２ ～６ 年 ５ ８岁 ， 均 平
２ ６例均顺 利完 成 手 术 ， 术 中 及术 无 后死亡 ， 无术后 大 出血 ， 无气 胸 及胸 腔积 液 ， 气 管 软 化。４例 声 嘶 ， 中 ２例 ３ 无 其 周 内症状消失 ， 经间接喉镜 检查 双侧声带 活动好 ， ２例 ３个 月 后症 状 减轻 。１例 出 现暂时性 手 足 抽 搐 ， 对 症 治疗 症 状 消 经 失 。术后 病 理 诊 断 结 节 性 甲 状 腺 肿 ２ １
恢 复 快 等优 点 。 关键词 甲状 腺 肿 胸 骨 后 手 术
部 低 领 状 切 口
管 、 隔复 位 ， 纵 会立 即被 充 满。我们 认 为
从 颈部切 口的手术 关键 是首 先切忌 盲 目 锐性 分离 。沿包 膜用 手指 向胸 内肿 物作
钝 剥 离 是 安 全 的 ， 为 甲 状 腺 肿 瘤 向胸 内 因 发展 时是在气管两侧下 降 ， 因而位于主 动 脉 弓 及 其 分 支 动 脉 的后 方 ， 纵 隔 内 的上 而
观 察组 应 用 生 长 激 素 ， 呼 吸 肌 的 肌 使
治疗 肝硬化低蛋 白血症． 中国新药与临床 ，
２０ ，０ ５ ：６ ３ ７ ０ １２ （ ） ３６— ６ ．
力 和耐 力 增 加 ， 机 构 和 肺 功 能 得 到 肺
改善 有 关 。
参 考 文 献
１ 张文 俊， 李兆申 ， 国铭 ， 重 组生长 激素 许 等．
于 前 上纵 隔 ， 少 数可 发 生 于后纵 隔 。 极 胸 骨后 甲状腺肿 ｌ 临床诊 断并不困难 ，
手术方式 ： 本组全部采用气管插 管全 麻 ， 用 单 纯 经 低 领 式 颈 部 切 口 ， 沿 颈 采 先 阔肌深面分别 向上 、 向下分 离 肌皮瓣 ， 正 中纵行切 开 颈 白线 ， 充分 暴 露 甲状 腺 探 查 。 切 断结 扎 甲状 腺 上 动 脉 、 脉 及 甲 状 静 腺 中静 脉后 ， 切断 甲状 腺峡 部 ， 充分 游 离 颈部 腺 体 。 然 后 小 心 用 手 指 沿 肿 物 包 膜
官 受 压 移 位 ， Ｔ ＭＲ 显 示 肿 物 形 状 ， Ｃ 、 Ｉ 气 管 、 血管受 压移 位 ， 恶变 可能 。有报 大 有
２ 高禹舜 ， 平均． 盂 张德 超， 胸 内 甲状腺 肿 等．
的 外科 治 疗 ．中 国 实 用 外 科 杂 志 。０ ２ ２ ２ ０ ，２
（ ）５ ５ ． １ ：３— ４
道结 节 性 甲 状 腺 肿 恶 变 率 ， 结 节 为 单 ５ ， ％ 多结节 为 １ ， 病 一 经诊 断 ， ％ 此 无论
是 否 有 压 迫 症 状 ， 尽 早 手 术 治 疗 。手 术 应
３ 陆 辉 ． 骨 后 甲 状 腺 肿 的 外 科 治 疗 ． 用 临 胸 实
Байду номын сангаас
床医药 杂志，０ ４ ８ ３ ２ ２０ ， （ ）：５—２ ． ６
喉返神经 ， 在未找到神经 前不 急于切下标 本 ， 助于减 少喉 返神 经损 伤 的发生 率。 有 有气管 变形 变窄或发生气管壁软化 时 ， 可 将气管缝 合 固定 于颈前 肌群 上。较 大范 围的软化 可用 悬吊气管外筋膜 的方法 ， 避 免气 管切 开 Ｊ 。胸 骨 后 甲状 腺 肿 的术 后并发症及 预后 与非 胸骨 后 甲状腺肿 相 比 明显 严 重 。 主要 并 发 症 为 切 口 内 出 血 、 喉返神经 损伤 及呼 吸道梗 阻 。本 组无 术 后大 出血 ， 无气管软化 ， 无手术死亡 ， 无严 重并发症发生 。
摘
要
目的 ： 讨 颈 部低 领 状 切 １ 治 疗 探 ： ２
先抽 出部分囊液再 行剥离 。
结 果
开胸 骨或开胸与颈部联合切 除 ， 开胸切 口 只适 用于后纵 隔病 变并 疑 为恶性 变侵及 周围组织 者 。本 组 患 者 均 经 颈 部 切 除 。 由此可见 。 胸骨后 甲状腺 肿绝大多数病 例 经颈部切 口就可将肿物摘 除 ， 避免 了劈 开 胸 骨及开胸 手术 进路 。不 必过 分担 心从 颈部 术后 出现胸骨后术腔 出血 的问题 ， 祛
的 麻 醉 选 择 为 气 管 内插 管 全 麻 ， 以确 保 呼 吸 道 通 畅 。切 口选 择 有 颈部 低 领 式 切 口 、
胸骨劈开 及右侧 开胸 切 口。凡 肿物 下缘
在 主 动 脉 弓上 缘 水 平 以 上 者 均 可 以 从 颈 部取 出， 系恶性 与周 围粘 连 ， 时需劈 如 此
外 作 钝 性 分 离 ， 向 上 牵 拉 甲状 腺 上 极 ， 并
多数 可在颈部 叩到 肿块 ， 可压迫 气 管 、 食 管及血 管 ， 引起 胸 闷 、 短 、 吸 困难 等 症 气 呼 状 。ｘ线 胸片表 现 上纵 隔影 增 宽或 前上 纵隔椭 圆形 阴影 ， 上缘 与颈 部相 连 ， 时 有 阴 影 内可 见 钙 化 灶 ， 分 阴 影 较 大 可 见 器 部
颈
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
２１ ０ ．１ ９
胸 骨 后 甲状 腺 肿 又 称 胸 内 甲状 腺 肿 ， 目前多认为凡肿 大 的甲状腺 体积 的 ５ ％ ０ 以上位于胸廓 入 口以下者 即为胸 骨后 甲
参 考 文 献
ｌ 石岚 ， 程波 ， 刘春萍 ， ． 等 胸骨后 甲状腺疾 病 的诊断及 外 科 治 疗． 中华 普通 外 科 杂 志 ，
２ ０ ，１ ９ ６４—６ ６ ０ ６ ２ （ ）；４ ４．
４． ７ ５岁 。１ ６例有 不 同程 度 呼 吸 困难 、 吞 咽不适 ， 声音 嘶哑 １例 ， 颈部 浅静 脉怒 张 １例 ， 余无 自觉症 状 。全部 患者 均扪 不到 甲状 腺 下极 ， 检发 现 气 管移 位 １ 体 ８例。 影像学检查 包括 ｘ线 胸部 正 侧位 片、 Ｔ Ｃ 和 甲状 腺 核 素 扫 描 。 肿 物 最 大 径 ２ ５— ．
例 ， 状腺 腺 瘤 ５例 。 甲
讨 论
积液 ， 气管软化 。４例声嘶 ， 中 ２例 ３ 无 其
周 内症 状 消 失 ， ２例 ３个 月后 症 状 减 轻 。
１ 出现 暂 时性 手 足 抽 搐 ， 对 症 治 疗 症 例 经
状 消失。术后 病 理诊 断结 节性 甲状 腺肿 ２ 例， １ 甲状 腺 腺 瘤 ５例 。 结 论 ： 部 低 领 颈 状切 １治疗胸 骨后 甲状腺肿具有 创伤 小， ： ２
状腺 肿 。一般分 为 ３种类 型 ： 型 为不完 Ｉ 全胸骨后 甲状腺肿 ；Ｉ Ｉ型为完全 型胸 骨后
甲 状 腺 肿 ；１ 为 胸 内迷 走 甲状 腺 肿 。前 １型 Ｉ 两 者 多 是 由 于 甲状 腺 自身 的 重 力 和 胸 腔 的 负 压 作 用 ， 渐 坠 入 胸 腔 内 。此 类 胸 内 逐 甲状 腺 肿 又 称 为 坠 入 性 胸 内 甲状 腺 肿 或
同时手 指伸向胸骨后作钝性分离 ， 逐渐将 肿物下 极 向上 抬起 。将 胸 骨后 甲状 腺肿 白蛋 白 ｍＲ ＮＡ表 达 和 白蛋 白 合 成 ， 明 显 提 高 血 清 白 蛋 白 浓 度 ， 一 点 在 对 这 照 组 中很 好 地 表 现 出 来 ，ｈ Ｈ 组 治 疗 ｒＧ 后 第 ９天 明 显 升 高 ， 间 比 较 差 异 有 组 显 著 性 （ ＜０ ０ ５） 未 发 生 死 亡 ， Ｐ ．１ ， 对 照 组 有 ２例 死 于 肝 功 能 衰 竭 。可 能 与