运动控制障碍
轻度运动障碍标准(一)
轻度运动障碍标准(一)轻度运动障碍标准什么是轻度运动障碍？轻度运动障碍指的是由各种原因导致的运动技能的轻度缺陷或不适应症状。
这可能会影响一个人的日常生活，例如步行，上下楼梯，平衡和手臂功能等。
轻度运动障碍标准以下是轻度运动障碍的一些标准：•步履不稳，容易摔倒或绊倒•步行速度较慢•管理家务需要更长时间•执行精细动作需要更长时间，例如纽扣衣服•向上或向下爬楼梯困难轻度运动障碍的原因轻度运动障碍可以由许多不同的原因导致，包括：•损伤或手术后的康复期•脑部受损或神经系统疾病，例如中风或帕金森氏症•骨关节或肌肉疾病，例如关节炎或肌无力症•年龄和生活方式如何管理轻度运动障碍以下是一些有用的建议，可以帮助管理轻度运动障碍：•保持积极的生活方式，包括做适当的运动和吃健康的饮食•做物理治疗或康复练习以改善运动技能•使用辅助设备，例如手杖或助行器•确保居住环境安全，例如降低家居楼梯的高度•寻求医学专业人员的帮助和建议结论轻度运动障碍可能对日常生活造成一些影响，但是通过积极的生活方式，康复练习和辅助设备的使用，您可以有效地管理它们。
如果您感到不适，建议咨询医学专业人员的建议和帮助。
如何预防轻度运动障碍以下是一些可以预防轻度运动障碍的建议：•坚持适当的运动，以增强肌肉和骨骼•保持健康的饮食和体重•避免过度饮酒和抽烟•避免受伤，特别是头部和颈部•治疗和控制神经和肌肉疾病结论虽然预防轻度运动障碍是有可能的，但因特定原因造成的轻度运动障碍并非都能够避免。
无论您是否正在经历此类问题，只要保持积极的生活方式和得到医学专业人员的帮助，都可以帮助您更好地管理和解决这种情况。
运动障碍性疾病常见症状
如果只有运动性抽动则被称作慢性运动性抽动症，如只有 发声抽动则被称作慢性发声抽动症，这两种原发性慢性抽 动症可视为Tourett综合征的变异型。
六、抽动
Tourett综合征是最常见的一种慢性抽动症， 特点是慢性、多灶性运动性和发声抽动，常伴 有注意力集中困难、易激惹、睡眠障碍、强迫 行为。
– 为了减轻这种不愉快的感觉而做出抽动动作，如果感觉 刺激在咽喉部则产生发声抽动。抽动可以使感觉异常暂 时缓解。在Tourette综合征（TS），这种感觉性抽动比 例可达40%。
六、抽动
抽动分为原发性和继发性，也可见于正常人，正常人的习 惯性抽动是不良习惯、精神因素或模仿他人行为引起，仅 累及单组肌群、不扩展、持续时间短，可自行消失。
一、运动徐缓/运动缺乏
早期表现可能主要局限于远端肌肉（小写症，不 能依次屈伸手指，系鞋带、扣纽扣等精细动作困 难）、逐渐可发展至所有肌肉。患者感到特别困 难的是执行次序性动作及复杂精确动作。做快速 重复性动作如拇、食指对指时可发现运动速度和 幅度进行性降低。晚期表现全面性随意运动减少、 缓慢，甚至从椅子上站起都非常困难。
四、舞蹈症
– 舞蹈症可与其他运动症状如肌张力障碍、投掷症同时存 在。
– 多种原因均可引起舞蹈症如HD、小舞蹈病、妊娠舞蹈 病、脑血管疾病、代谢性疾病（甲亢、低血糖、低钠血 症、氨基酸代谢异常等）、系统性红斑狼疮、肝性脑病、 药物（神经安定剂、抗PD药物、安非他明、抗癫痫药 物等）、中毒（CO、Mn、有机磷等）、感染、肿瘤等。
震颤（tremor）是各种运动疾病最常见的一种 症状，是相互拮抗的肌群交替收缩或同步收缩 产生的一种节律性不随意运动。身体各个部位， 只要有功能相互拮抗的肌肉支配均有可能发生 震颤。震颤最常见于上肢，但也可见于下肢、 头、唇、舌、下颚、声带、躯干。
运动控制障碍与康复
关 系及 其 相应 的 治疗 措 施 ． 是提 高 Ｕ ＭＮ综 合 征的 康 复治疗 技 果
的关 键 Ｉ Ｉ
２ 功 能评 怙 ２ ｌ 肌 力 、 肉 张力 和感 觉 评怙 肌 这 些评 估有 一定 价值 ，已经 在学 术 界 广泛 使用 ， 于 Ｕ 对 ＭＮ综 合 征 的患 者 局部 感觉 和肌 肉功 能评 估 有 明确 的 价 值 但 是 这些 检 查往 莅 难 以厦 映 Ｕ ＭＮ病 变患 者运 动 控 制 障碍 的 整体 程 度 、 ２２ 身俸 活动状 态评拈 国 内学者 已经 比较 熟 悉 Ｒｖｒ ｅｄ运 ｉ ｍａ ｅ
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继 教
园 地
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摘要 ： 运动控制障 枉上运勃神羟兀 （ Ｍ 胜神经蠖堂 Ｕ Ｎ）
患 者 中 ｔ竹 常 ． 往 窨 勃 忽 视 千 但 ¨谋 其惰 理 理 的 核心 是 动 态 畸 形 （ 肉 失 神 经 控 制 面 导 敏 的 肌 肉 量 ， 衡 ） 静 态 畸 Ｊ 肌 ＾ 和 臣 （ 王期 活 动 障 碍 导 致 肌 肉 及 结 缔 纵 的 继 发 ‘ 缩 和 骨 笼 畸 １ 挛 形 ） 壕 复治 疗 包括 通 过 物邢 治疗 、 业治疗 、 经 涪 斛技 术 、 作 神 矫 形 器 神 经 目科 手 术 等 ．改 善 Ｕ ＭＮ 托 制 能 Ｊ 或 健 进 中 枢 神 经 功 Ｊ
伸膝。６厢髋 ： （） 一般 从 ９ Ｆ ０ 婧 评 分 ： 试验 （ ） ０分 ： １： 无运 动 。 １ ｌ
分 ：ｆ 寸 始有 动作 （ 任何 手 指 或拇 指 的 活动 ） １ 有 ９分 ： 可捏 住 立方 悻 ， 不可 以抗 重力 捏持 。２ 但 ２分 ： 捏 住立 方 体 ． 可 可抗 重 力 ， 不 但 能 耐抗 轻 度 的牵 拉 ６分 ： ２ 可捏住 立 方体 ． 时抗 牵 拉 ， 比对侧 并 但 弱 ３ ３分 ： 常捏 持 试 验 （） ６ ： 正 ２ ～（ ）０分 ： 运 动 。 无 ９分 ： 触致 可 肌 肉收 缩 ． 无关 节 活 动 。４丹 ： 见 运动 ． 不 能达 到 全关 节活 但 １ 可 但 动范 围 ． 或不 能抗 重 力 。９分 ： Ｉ 可抗 重 力进 行 全关 节 范围 的括 动 ． 但 不可 抗 阻 力 。２ ５分 ： 抗阻 运 动 ， 比对侧 弱 ３ 可 但 ３分 ： 常肌 正 力 上肢 ： １ ＋（ ） ３ ＋１ ０ （ ） ２ ＋（ Ｊ ＝１０分 下 肢 ：４ ＋ｌ） ６ ＋ （） ５ ＋（）
运动控制障碍
平衡：总分14 关节活动度/疼痛：总分88（运动44/疼痛44）
肩（屈、外展、外旋、内旋） 髋（同左） 肘（屈、伸） 膝（屈、伸） 腕（屈、伸） 踝（背屈、柘屈） 指（屈、伸） 趾（内、外翻） 前臂（旋前、后）
能抵抗相当的阻力 同26 同上
同向抓握
指伸展
钩形抓握
侧捏
对捏 球形握 圆柱形 握
简化Fugl-Meyer运动功能评分
0 手指指鼻连续5次 31震颤 明显震颤 1 轻微震颤 2 无震颤
32辨距障碍
明显/不规则辨距 轻微/规则辨距 障碍 障碍
较健侧长6秒
无辨距障碍
33速度
较健侧长2～5秒 两侧差别<2秒
评价者签名： 时间：
跟膝胫
Fugl-meyer平衡功能评定 评定项目 标准0 1 2 无支撑坐位 不能 坐少于5min 大于5min 健侧展翅 不能 反应减弱 反应正常 患侧展翅 同上 支撑站立 不能 最大支撑下站 可1min 无支撑站 不能 站少于1min 大于1min 健侧站立 不能 可4～9s 达10s /1～2s 患侧站立 同上
23腕环绕运动
腕抗阻背屈
腕屈伸
伸肘腕环绕
简化Fugl-Meyer运动功能评分
上肢（坐位或仰卧位） 0 手指 24集团屈曲 不能屈曲 25集团伸展 不能伸展 1 2 完全主动屈曲 完全主动伸展 能够抵抗相当大 的阻力 可牢牢捏住纸 屈曲不充分 能放松主动 屈曲的手指 26钩状抓握 不能保持要求 握力微弱 MCP伸IP屈 位置 27侧捏 不能进行 能用拇指捏住 所有关节0度位 一张纸，不能 拇指内收 抗拉力 28对捏 完全不能 捏力微弱 29圆柱状抓握 同26 同26 30球形抓握 同上 同上
GMFM分级
世界卫生组织将运动障碍程度分为 4级。
一级：活动不灵活，但日常生活不受影响，如行走、登梯和用手操作不受限制。
二级：手指活动受限，日常活动受到影响，但仍能独立行走和握物。
三级： 5岁以前不能行走但能够爬或滚，不能握物但能扶物。
四级：丧失有作用的运动功能。
如果按活动度及登楼梯的情况将运动障碍分成 4级：一级：无运动障碍，能自如活动及登梯。
二级：轻度运动障碍，活动受一定限制，登梯时有些困难。
三级：中度运动障碍，活动明显受限，或需用助行器。
四级：重度运动障碍，使用助行器也不能独立行走。
还可以按活动度将运动障碍分为三级：轻度：能独立行走，但登梯时可能需要助器。
中度：活动受限，需要助器。
重度：不能活动，需要轮椅并且需要他人推动。
脑瘫分级美国脑性瘫痪学会AACP(Amrican Acading for Cerebral Pillsy)根据患儿障碍的程度(也就是机能性的能力)，分成以下4个等级和类别：第一等级(Classl) 几乎没有行动限制的脑瘫患儿第二等级(C1ass2) 具有中等程度限制的脑瘫患儿第三等级(C1ass3) 具有重度运动限制的脑瘫患儿第四等级(C1ass4) 有用性的运动及动作几乎完全不可能完成的脑瘫患儿。
与重症相关系，从治疗角度出发，美国的脑瘫学会又进行了下面的分类：A(C1assA) 不需要治疗的脑瘫患儿B(C1assB) 只需利用支具或少量的必要性治疗(机能训练)的脑瘫患儿C(C1assC) 需要利用必要的器具和支具，同时需要脑瘫治疗小组进行必要性治疗的脑瘫患儿。
D(ClassD) 存在着高度的运动障碍和机能障碍，需要在长期的医疗设施里收容治疗的脑瘫患儿。
脑瘫粗大运动功能分级系统（Gross Motor Function Classification System,GMFCS)是以自发运动为依据，尤其注重于坐（躯干控制）和行走。
当我们定义五级分类系统时，主要标注就是各个等级之间运动功能的区分要具有看临床意义。
运动障碍护理措施
运动障碍护理措施运动障碍的护理措施主要包括以下几个方面：1. 肢体运动障碍：对于发病早期的患者，需要保持良肢位的摆放，以对抗患肢的痉挛。
生命体征平稳后，可以指导患者主动活动并给予被动按摩，按摩手法要缓慢轻柔，且需要在康复治疗师的指导下进行。
2. 预防深静脉血栓：让患者尽早下床活动、戒烟戒酒、控制血糖血脂、补充水分、注重肢体保暖。
平躺时抬高患肢20到30度。
可以使用间歇充气压力治疗仪及穿抗栓弹力袜。
对于存在深静脉血栓高危风险的患者，综合评估出血风险后，可能需要使用抗凝药物治疗。
3. 避免压疮：穿着棉质的睡衣，定时翻身拍背，每两到三小时更换体位，保持床铺整洁干燥、没有渣屑，建议每周进行皮肤擦浴一次。
4. 饮食调整：少吃肥肉和动物内脏，多喝水，多进食富含纤维的食物，有便秘的患者则应该多进食富含纤维的食物。
5. 心理护理：家属应营造祥和的家庭气氛，尊重患者的生活习惯，多抽时间陪伴患者，消除其孤独感。
培养患者的兴趣爱好，转移不良情绪。
6. 康复护理：对于完全丧失运动功能的患者，要被动的做一些运动，为了防止肌肉萎缩。
平时可以鼓励和尊重患者，并做适当的解释。
定时的给患者翻身，避免不舒适的体位，鼓励患者尽早的坐起。
地面要注意防滑、防湿，走廊最好有扶手，行走不稳的情况下要有专人陪护。
要定时定量的服用药物。
用药护理督促坚持按时、按量服药，发药到口，药片先溶解于水中，再用小勺把药送到舌根处，让患者自己吞咽。
多食低蛋白饮食与蔬菜、水果、或蜂蜜等食品，避免刺激性的食物；不吸烟，不饮酒；保持大便通畅。
以上措施仅供参考，如需护理运动障碍的患者，建议在专业人士的指导下进行护理工作。
运动控制障碍
“E”：情感、情绪（emotions）
这些部位是初级情感中枢，它不但调节 个体的自我评价（self-concept），而 且调节个体对外部环境及环境内人群的 态度和看法。
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这些知识的掌握及相关方法的运用， 将有助于提升治疗师的治疗艺术。
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了解并强化动机： 康复治疗中最强的力量就是激发动机，显示边缘 系统在康复中的重要性。
一种对气味的感觉输入，可以产生 强烈的警觉性和驱动力。
令人愉悦的或患者喜好的气味输入可以 使患者保持安静或者唤醒患者，可以被 治疗师有效利用以治疗内囊、丘脑等中 枢神经系统部位病变的患者。
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“V”：内脏的（visceral）或自主性驱动 力。 当患者的活动压力过大时，可能出现严重 的掌心出汗等植物神经功能失调。 治疗师必须持续监测患者此方面的行为反 应，以明确患者的行为应答是运动控制的 表现而不是边缘系统对运动系统的影响。
哪种运动控制理论是最好的?
要求:1.最符合当今治疗师理论和实践的需要? 2.是最完整的运动控制理论并真的可以 预测动作的性质和起因、与我们现在对于大脑 的解剖和生理认识一致？ 结论：无 最好的运动控制理论是整合了目前所有理 论的综合体。当前任何运动控制理论从某种意 义上来说，都没有结束，因为总有空间来修订 以及合并新理论。
认知
知觉 运动
常规 非常规
人体运动既是一个力学过程也是一个神经控 制的过程，要实现正常或有效的运动，必须 以神经为基础。
即：任何功能性活动都是以运动模式为基础， 并受中枢神经系统的调控。
主要内容
概论 运动控制问题与理论 关于运动控制障碍 运动控制障碍训练 总结
运动障碍学的名词解释
运动障碍学的名词解释运动障碍学是一门研究运动障碍的学科，主要关注人体运动及其相关障碍的诊断、治疗和康复。
运动障碍是指一系列影响人体正常运动的疾病或异常状态，可以涉及骨骼、肌肉、神经系统以及其他运动控制机制。
运动障碍学通过解释相关名词来帮助人们理解这个领域的概念和术语。
1. 运动控制：运动控制是人体中枢神经系统对肌肉和骨骼系统的指导和调节。
在正常情况下，神经信号通过神经传导路径从大脑或脊髓发送到相应的肌肉，实现准确、协调的运动控制。
但运动障碍可能导致这种控制机制受到干扰，从而影响肌肉的运动功能。
2. 运动发育延迟：运动发育延迟是指儿童在发育过程中，运动技能习得的进程延迟超过正常范围。
这种延迟可能包括步行、跑步、跳跃等基本运动技能。
儿童在学习这些运动技巧时需要多次练习和反复尝试，但在运动发育延迟患者中，他们可能需要更长时间来掌握这些技能。
3. 手部运动障碍：手部运动障碍是指影响手指、手腕和手臂运动的疾病或异常状态。
这可以涉及到手部协调、精确性和力量等方面的问题。
手部运动障碍可能会影响到日常生活中的活动，如书写、握持物体等。
4. 运动障碍中性错误：运动障碍中性错误指在复杂的运动任务中，肌肉的运动在时间和空间上无法协调，导致出现错误。
这种错误可能会导致运动不流畅、不协调和缺乏准确性。
理解这个概念有助于研究人员和临床医生更好地分析运动障碍的机制，并制定相应的治疗策略。
5. 双相障碍：双相障碍是指影响上肢和下肢的运动协调的疾病。
当肌肉群和骨骼系统无法协调工作时，肢体的运动失去平衡，导致运动异常。
这种运动障碍可以在走路、跑步和其他日常活动中表现出来。
6. 运动抖动：运动抖动是一种表现为不自主、有规律的肌肉震颤的运动障碍。
这种抖动可以涉及到肌肉的任何部位，包括手臂、腿部和面部。
运动抖动可能是由神经元活动异常引起的，对日常生活活动和精细运动技能产生明显影响。
总之，运动障碍学的名词解释有助于我们理解这个领域的专业术语和概念。
运动障碍疾病的诊断与鉴别
运动障碍疾病的诊断与鉴别特发性震颤(essential tremor，ET)又称原发性震颤，是以震颤为惟一表现的常见的运动障碍疾病，1／3以上患者有阳性家族史，呈常染色体显性遗传。
(二)病理及发病机理病理变化和发病机理均未明了，目前已发现两个致病基因位点，定位于3q13。
(称为“FETl”)和2p22～35(称为“ETM”或“ET2”)。
(三)临床表现起病隐匿，疾病缓慢进展，但亦可长期缓解。
多见于40岁以上，也可少年、青年期发病。
震颤是惟一的临床症状，主要表现为姿势性震颤和动作性加重，往往见于一侧手或双手，头面部也常累及，腿部较少受累。
患者常因偶然发现震颤或由于震颤引起工作或生活上的不便而就诊。
部分患者饮酒后症状可暂时减轻，机理不明。
(四)检查1．甲状腺素测查可排除甲亢引起的震颤。
2．化验铜氧化酶吸光度年轻些的患者要抽血化验铜氧化酶吸光度，排除肝豆状核变性。
3．脑部CT或核磁检查做脑部CT或核磁检查，可排除脑部的一些其他器质性病变。
(五)诊断与鉴别诊断诊断特发性震颤首先要详细询问病程。
因为帕金森病震颤病情进展很快，而特发性震颤病程发展很慢，可以在10～20年里，病情变化都不大。
还有就是进行一些神经系统的检查，发现有没有其他的症状，必要时抽血化验。
如排除甲亢引起的震颤，要抽血做甲状腺素测查。
年轻些的患者要抽血化验铜氧化酶吸光度，排除肝豆状核变性。
另外还要做脑部CT或是核磁检查，排除脑部的一些其他器质性病变。
二、抽动秽语综合征(一)概述抽动秽语综合征(multiple tics-coprolalia syndrome)又称为Tourette综合征(Tourette syndrome，TS)，多在2～15岁间起病，男孩多见。
(二)病因发病机理不明，可能与遗传因素、纹状体DA递质活动过度或DA受体超敏有关。
应用DA受体拮抗剂能有效控制抽动症状；反之，如用苯丙胺可使抽动明显恶化。
(三)临床表现本病临床特征是，由表情肌、颈肌或上肢肌肉迅速、反复、不规则抽动起病，表现为挤眼、撅嘴、皱眉、摇头、仰颈、提肩等；以后症状加重，出现肢体及躯干的暴发性不自主运动，如躯干扭转、投掷运动、踢腿等。
运动控制的层级及举例说明
运动控制的层级及举例说明关于运动控制，帕金森氏症是个熟悉的词语。
帕金森氏症的表现是肌肉僵直、身体姿势和自主运动产生障碍，即不能够产生自主运动常常是动作扭曲变形、缺乏灵活性。
研究发现，帕金森氏症与黑质黑质是脑干的核团，是基底神经节的一部分坏死有关。
黑质损伤使得多巴胺无法正常生产，而多巴胺是兴奋性神经递质，多巴胺的耗竭、基底神经节的输出会对大脑皮质运动组织产生持续抑制，从而抑制了运动。
运动是在肌肉的状态变化中完成的。
肌肉由弹性纤维组成，弹性纤维与骨骼在关节处相连，通常会组成拮抗的一对，使得效应器身体可以运动的部分收缩或伸展：如果要产生运动，就会有一个兴奋性信号传递给主动肌，一个抑制信号传递给拮抗肌否则拮抗肌会将主动肌拉回到原始的位置。
肌肉的运动和神经系统之间是靠α运动神经元进行相互作用的，α运动神经元起始于脊髓，终止于肌肉，在肌肉处通过神经递质传导信号促使肌肉产生运动。
按照运动层级理论，使人运动的神经系统也是有层级的，最底层的是脊髓，如膝跳反射就是脊髓维持身体姿势稳定的技能，即使没有高级神经控制，也依然能够产生膝跳反射。
较高级的系统，如通过锥体系即皮质脊髓束，起始于皮质，终止于延髓椎体或锥体外系脑干中能够直接投射下行纤维的通路，往往起始于脑干中的核团控制肌肉运动的部分。
其中，锥体系发出信号的，是控制运动的初级运动皮质；而锥体外系，如基底神经节五个核团的总称，尾状核和壳核负责信息输入，苍白球内侧部分和黑质的一部分负责信息输出。
像皮质脊髓束这样的通路，是最近的进化的产物，只在哺乳动物中出现，给哺乳动物带来了很大的灵活性不用仅仅靠简单反射活动来行动。
此外，躯体特定区的表征是严格限制与身体一侧的，每个大脑半球主要控制身体对侧的运动，但小脑是支配身体同侧的运动。
运动障碍疾病讲课教案
运动障碍疾病讲课教案一、引言运动障碍疾病是一类影响神经系统功能、导致肌肉控制失常的疾病，包括帕金森病、扭转痉挛等。
本教案旨在帮助听众深入了解运动障碍疾病的特点、诊断、治疗及护理，以提高对这类疾病的认识和管理水平。
二、运动障碍疾病概述1. 定义运动障碍疾病是一组主要由神经系统病变引起的运动障碍性疾病，主要表现为肌肉控制失常、动作异常等症状。
2. 常见类型•帕金森病•扭转痉挛•运动抽动症•肌张力障碍等3. 诊断方法•临床症状观察•影像学检查•生物化学检查等三、帕金森病1. 病因帕金森病是由多种因素综合作用引起的神经元退行性疾病，与遗传、环境因素相关。
2. 临床表现•静止性震颤•肌紧张•运动迟缓等3. 治疗方法•药物治疗•物理疗法•手术治疗等四、扭转痉挛1. 病因扭转痉挛是一种常见运动障碍性疾病，多因神经系统功能异常引起。
2. 临床表现•非自愿性的扭动•肌肉紧张•姿势异常等3. 治疗方法•药物治疗•康复训练•心理支持等五、教学内容1.运动障碍疾病的概念和分类2.诊断方法及评估3.不同类型运动障碍疾病的临床表现和治疗方案4.护理要点及护理常识六、教学方法1.讲授结合案例分析2.演示患者病例3.小组讨论和互动4.视频展示结语通过本教案的讲授，希望学习者能够对运动障碍疾病有更深入的认识，提高对该类疾病的诊断和治疗水平，为患者的康复和护理提供更好的支持。
感谢各位的聆听与配合。
附件：相关疾病信息手册及案例以上是运动障碍疾病讲课教案，希望对您的教学工作有所帮助。
一肢功能中度障碍标准的解释
一肢功能中度障碍标准的解释
一肢功能中度障碍是指一位个体在特定肢体（通常是手臂或腿部）的功能方面存在明显的
困难或障碍。
这种障碍有可能是由于出生缺陷、神经系统疾病、创伤或其他因素导致的。
在一肢功能中度障碍的情况下，个体可能会经历以下一些困难：
1. 运动控制障碍：个体可能无法完全控制或协调受影响肢体的运动。
他们可能会出现运动笨拙、不稳定或困难，例如拿东西、握笔、穿衣服、走路等。
2. 功能受限：个体的受影响肢体的功能会受到限制。
这可能导致他们无法独立完成一些日常生
活活动，例如吃饭、洗澡、打理个人卫生等。
3. 力量减退：受影响肢体的力量可能明显减弱。
这可能导致个体无法承担一些需要肢体力量的
活动，例如搬运重物或进行大力操作。
4. 疼痛或不适：个体可能会经历肢体疼痛、紧绷或不适的感觉。
这可能常常发生在受影响肢体
的关节、肌肉或神经附近。
一肢功能中度障碍的程度可以根据个体的具体情况而有所不同。
无论程度如何，这种障碍都会
对个体的生活质量、独立性和日常活动产生明显的影响。
因此，提供适当的康复治疗和支持是
非常重要的，以帮助个体最大限度地恢复肢体功能和改善生活能力。
躯干的稳定和运动
腰方肌
腰大肌
骶棘肌
躯干的动态稳定（胸部）
胸部的动态稳定要满足这三个功能的需要，即呼吸 的风箱正常运作，内脏的稳定，头颈肩部各种功能 活动的协调稳定
胸椎：多裂肌，最长肌，棘肌 胸骨：胸骨肌，胸锁乳突肌
胸廓：胸横肌，上后锯肌，下后锯肌，膈肌，斜角 肌，胸髂肋肌，腹外斜肌，腹直肌
后面有后纵韧带，棘间韧带，棘上韧带和关节突关 节囊，它们限制了胸椎的过度屈曲
躯干的静态稳定（腰部）
腰段的脊椎被韧带和关节囊包缠着，这些结缔组织 和胸段相似，前面有前纵韧带，它们限制了腰椎的 过渡后伸
后面有后纵韧带，棘间韧带，棘上韧带和关节突关 节囊，它们限制了腰椎的过度屈曲
宽阔强壮的前纵韧带，髂腰韧带和起自于第4和第5 腰椎横突的腰方肌是和向前的剪切力相抗衡的主要 力量
躯干的姿势和运动控制障碍的综述
从神经肌肉活动的特征来看 痉挛型 松软无力，不稳定型 不随意运动型 混合型
躯干的姿势和运动控制障碍的综述
从姿势和运动的异常形态来看
无法维持稳定的姿势，无法控制主动运动 运动障碍，主要表现为运动受限，如躯干屈曲困
难
躯干的姿势和运动控制障碍的综述
从运动解剖学的的特征来看 骨盆的姿势和运动控制障碍 腰椎和腰部的姿势和运动控制障碍 胸椎和胸廓的姿势和运动控制障碍
骨盆环
骶髂部的动态稳定
股二头肌
髂肌
躯干的动态稳定（腰部）
腰椎的深层动态稳定
腰椎的深层动态稳定在腹侧主要有腹壁肌的内深层， 腰方肌，腰大肌，膈肌，腹横肌来承担
在背侧主要有骶棘肌 （髂肋肌，最长肌，棘肌） 来承担
腹壁的构成和腹内压
腹壁是有膈肌，腰方肌，腹横肌，腹内外斜肌，腹 直肌和连系它们的筋膜构成
运动功能评定实训报告单
一、实训目的通过本次实训，了解运动功能评定的基本概念、方法及评定标准，掌握徒手肌力检查、粗大运动功能评定、精细运动功能评定和运动控制障碍评定的具体操作步骤，提高运动功能评定的实践能力。
二、实训时间2021年X月X日至2021年X月X日三、实训地点XX康复医院/康复中心四、实训内容1. 徒手肌力检查2. 粗大运动功能评定3. 精细运动功能评定4. 运动控制障碍评定五、实训过程1. 徒手肌力检查（1）受试者准备：受试者需在安静的环境下，取舒适的体位，保持放松。
（2）检查方法：评定者根据受检肌肉和肌群的功能，嘱受试者在不同的检查体位下进行动作，观察动作的活动范围及抗重力和抗阻力的情况，按照Lovett6级分级法进行肌力分级。
（3）评定标准：根据受试者的动作幅度和抗阻力的程度，将肌力分为6级。
2. 粗大运动功能评定（1）评定内容：包括改变和保持身体姿势功能、移动运动功能、上肢粗大运动功能、下肢移动物体的功能、通过步行运动进行移动的功能、通过其他方式进行移动的运动功能、在不同场合进行移动的功能。
（2）评定方法：观察受试者在完成各项动作时的表现，记录动作的完成程度和协调性。
3. 精细运动功能评定（1）评定内容：包括抓握、捏、握、持、旋转、翻转等动作。
（2）评定方法：观察受试者在完成各项动作时的表现，记录动作的完成程度和协调性。
4. 运动控制障碍评定（1）评定内容：包括关节的灵活性与稳定性、肌张力、反射、肌力、运动模式、协调性、平衡、步态等。
（2）评定方法：观察受试者在完成各项动作时的表现，记录动作的完成程度和协调性。
六、实训结果1. 徒手肌力检查：受试者上肢肌力评定结果为4级，下肢肌力评定结果为5级。
2. 粗大运动功能评定：受试者在改变和保持身体姿势功能、移动运动功能、上肢粗大运动功能、下肢移动物体的功能等方面表现良好。
3. 精细运动功能评定：受试者在抓握、捏、握、持、旋转、翻转等动作方面表现良好。
4. 运动控制障碍评定：受试者在关节的灵活性与稳定性、肌张力、反射、肌力、运动模式、协调性、平衡、步态等方面表现良好。
运动障碍学
深感觉（本体感觉）
意识性本体感觉传导通路
（躯干和四肢） 第1级神经元：脊神经节细胞，周围突至肌、
腱、关节、骨膜等处的感受器，部分至皮肤 的触觉感受器，中枢突经后根内侧部，沿后 角内侧进入脊髓后索，１/４纤维沿楔束、 薄束上升至延髓下部背侧楔束核、薄束核， 还有部分纤维止于后角细胞，再发纤维至楔 束核、薄束核；
特殊感觉
味觉、嗅觉、平衡感觉、听觉、视觉。均是 颅神经的感觉神经
与运动有关的是视觉、平衡感觉。
知觉障碍
感知perception 认知cognition
运动控制障碍的康复
评定：肌力和肌肉张力、运动分析、ADL 治疗：
物理治疗：牵张、肌力、平衡/协调、步态、理疗 作业治疗：ADL 矫形器：AFO、KAFO、FO 药物：口服、鞘内、注射 中国传统康复治疗 心理治疗 手术治疗
平衡觉区：中央后回下方、头面代表区附近。 味觉中枢：顶叶的岛盖部和附近的脑岛周围皮质。 嗅觉区：海马旁回的钩回附近。 听区：大脑外侧裂下壁的颞横回上（41、42区）。 视区：位于Brodman17区，其传入纤维来自于外侧
膝状体核，左右交替止于视皮质。
躯体感觉障碍
周围神经性：周围神经性感觉障碍是由神经 丛、神经干、神经纤维损坏而引起，在神经 支配区域内出现异常。如多发性神经炎、糖 尿病性神经病等。
周围性神经疾病或损伤：出现典型的下运动 神经元瘫痪；深浅感觉障碍也会对运动机能 形成相应的影响
病因
骨关节疾病或损伤：运动范围异常，姿势异 常或畸形等运动障碍
肌肉病变或损伤：肌力异常，肌张力异常等 运动障碍
肌腱与韧带损伤：导致运动活动范围异常 神经肌肉接合处病变：肌力减退 呼吸循环代谢系统病变或损伤：全身体力下
运动控制障碍的基本理论
运动控制障碍的基本理论励建安南京医科大学第一附属医院一、概念1、运动控制指肢体精确完成特定活动的能力。
在狭义指上运动神经元体系对肢体运动的协调控制，涉及大脑皮质、小脑、脑干网状结构、前庭等。
广义还包括下运动神经元病变、骨关节病变和神经-肌肉病变的参与。
运动控制的基本要素包括力量、速度、精确和稳定。
2、运动控制障碍特指具有一定的肌力和运动条件，但是无法控制动作的精确性和靶向性的临床现象。
上运动神经元病变往往导致下运动神经元失控（过度兴奋或易化），由于肌肉痉挛或过度活跃、肌肉/关节挛缩、肌肉无力或麻痹、骨关节畸形，致使运动功能失衡，或运动控制障碍，影响患者活动。
3、神经支配的躯体运动形式：（1）反射性运动：运动形式固定，反应迅速，不受意识控制。
主要在脊髓水平控制完成，包括感受器，感觉传入纤维，脊髓前角运动神经元及其传出纤维。
中间神经元在反射性运动中可以有一定的调控作用。
临床常见的反射有保护反射和牵张反射。
例如疼痛的撤退反射等。
此类运动的能量应用效率最高。
（2）模式化运动：运动形式固定、有节奏和连续性运动、主观意识控制运动开始与结束，运动由中枢模式调控器（central pattern generator ，CPG）调控。
除了CPG^制外，模式化运动已知与锥体外系和小脑系统的机能相关，出现下意识的横纹肌自动节律性收缩来“控制”。
例如步行就是典型的模式化运动。
（3）随意性运动：整个运动过程均受主观意识控制，可以通过运动学习过程不断提高，并获得运动技巧。
随意运动主要是锥体束的机能，由横纹肌的收缩来完成。
皮层的随意运动冲动受两个神经元体系控制： a.上运动神经元-皮层脊髓束和皮层脑干束；b.下运动神经元。
三种运动形式之间没有绝对界限。
儿童的运动发育过程是沿着反射性运动-模式化运动-随意运动的顺序发展。
而上运动神经元综合征的患者也是沿着类似的路径恢复。
高级运动功能则是从随意运动开始，通过专项的训练向模式化运动发展，最高境界是进入某种“反射性”运动的状态。
脑瘫的诊断标准
脑瘫的诊断标准
脑瘫（Cerebral Palsy，CP）是一种由于中枢神经系统发育异
常或损伤而引起的永久性运动和姿势障碍的疾病。
下面是脑瘫的常见诊断标准：
1. 运动障碍：脑瘫患者表现出运动发展异常或运动控制障碍，如肌张力异常、肌肉功能障碍、运动协调障碍等。
2. 早期发病：脑瘫通常在出生后的早期或幼儿期就开始表现出症状。
3. 非进行性损伤：脑瘫的损伤通常是一次性的，而不会随着时间的推移而进一步加重。
4. 河氏标志：脑瘫患者在运动时，常表现为痉挛、肌张力异常、异常姿势等。
5. 排除其他神经发育障碍：根据患者的病史、体格检查、神经影像学检查等，排除其他可能引起运动障碍的疾病。
需要指出的是，脑瘫的诊断多为临床诊断，一般由儿科医生或康复科医生根据患者的病史、体格检查和相关辅助检查（如脑部MRI、运动学评估等）进行综合判断。
运动控制障碍的名词解释
运动控制障碍的名词解释运动控制障碍，这听起来是不是有点复杂？其实简单来说，就是身体在运动的时候，脑袋和肌肉之间没默契。
你想动，身体却像被胶水粘住了一样，动不了。
这就好比你想打个喷嚏，结果发现鼻子里有颗小石头，卡得你难受。
这种情况可能让你在跑步时像个小乌龟，慢得出奇；或者你想跳舞，却像个木偶，舞动不起来。
听起来是不是有点搞笑，但对很多人来说，这可不是件好玩的事。
这种障碍的原因有很多，可能是神经系统出了点小差错，或者是某种疾病在作怪。
像帕金森病，大家应该听说过吧？这病可不是闹着玩的，手会抖，走路也不稳，简直就是一场身体的“舞会”，但是没有节奏。
想象一下，一个人站在舞池，左右摇晃，真的是很搞笑，但其实背后却藏着无数的苦涩。
还有一些人因为中风，导致运动能力下降，突然之间从一个活泼的小精灵，变成了行动缓慢的老年人，真是人生无常啊。
再说说治疗，运动控制障碍的治疗可不是一蹴而就的事情。
很多时候，医生会建议你做些物理治疗，像是一种专门针对你的“训练营”。
这就像教你如何重新学会走路，甚至是跑步。
慢慢地，你会发现原本的笨拙渐渐消失了，像是打怪升级，终于找到了一点小窍门。
每一次成功的进步，都是值得庆祝的事情，哪怕只是一小步。
就算是走得像只小鸭子，也是进步呀。
在这个过程中，心理因素也很重要哦。
很多人因为运动控制障碍，情绪上会受到影响。
试想一下，平常活蹦乱跳的你，现在却要依靠别人的帮助，心里肯定会有很多不舒服的感觉。
这时候，朋友和家人的支持就像是那盏明灯，照亮了前行的道路。
聊聊天、开开玩笑，心情也会好很多。
生活不易，但只要乐观面对，心态放轻松，很多问题都能迎刃而解。
生活中的小窍门也可以帮上忙。
比如，有些人会利用一些辅助工具，像手杖、助行器，这些小玩意儿能让你多一些安全感。
慢慢地走，或者用这些工具，给自己一点时间，没什么好着急的，毕竟马儿总有失蹄的时候嘛。
保持耐心，给自己一点宽容，生活就会慢慢变得不那么艰难。
运动控制障碍还会带来一些搞笑的场景。
运动控制障碍的评定
模式发生器理论
核心：模式发生器将多组肌群以一 定的时空关系组织在一起合 作产生一种特定的运动。
多系统控制模式
系统理论
动态系统理论
系统理论
肌肉功能状态的决定因素 1.运动学因素：肌肉运动与肢体位置和运动
速度有关 2.力学因素：肌肉以外的力量决定肌肉收缩
的程度 3.生理学因素：高级中枢或低级中枢与肌肉
能的影响 肌张力异常是否存在及其分布 有无异常运动模式 有无完成功能性活动的关键成分的缺失、
过多或时空错位 患者完成功能性活动的水平
Ⅰ阶段 Ⅱ阶段 Ⅲ阶段 Ⅳ阶段
Ⅴ阶段 Ⅵ阶段
Brunnstrom肢体功能恢复阶段
急性发作后，患肢失去控制，运动功能完全丧失— —弛缓期 约在发病两周后出现运动，此运动伴随着痉挛、联 合反应、联带运动——痉挛期 痉挛进一步加重，运动达到高峰——联带运动期
下肢伸展 上肢伸展
健肢伸展 患肢伸展 下肢（对侧性）
患侧上肢上抬 患侧手指伸展 外展
健侧内收 患肢内收
健侧外展 患肢外展
下肢（相反性屈曲与伸展）
健肢屈曲 患肢伸展 健肢伸展 患肢屈曲
联带运动
中枢神经损伤后,患侧肢体不能做单关节的、 随意的分离运动，只能做多关节的同时运动， 形成了特有的运动模式，此种运动模式称为共 同运动。
1.一般的协调障碍检查
a.指鼻检查 b.受检者手指指检查者手指 c.手指指手指 d.交替指鼻和手指
I.反弹检查 j.用手拍打 k.用足拍打 l.指和过指
e.对指
m.足跟至膝/足趾交替检查
f.团抓
n.足趾触检查者手指
g.旋前、旋后
o.画圈检查
h.仰卧位，一侧足跟延对侧下肢胫骨上下滑动
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diseases/disorders impairment
disability handicap
97年ICIDH.－2对疾病后果的描述： 健康状况（失调/疾病）
（health condition,disorders/diseases） ↓_________↓_________↓ 残损← 活动受限→ 社会参与不能
们是定型的，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都
是相同的，没有选择性的运动。
上肢屈肌共同运动
下肢伸肌共同运动
肩胛骨 上抬、后缩
肩关节 屈曲、外展、外旋 髋关节 伸展、内收、内旋
肘关节 屈曲
膝关节 伸展
前臂 旋后
踝关节 趾屈、内翻
腕关节 掌屈
趾关节 屈曲
手指关节 屈曲
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AR－联合反应 S－痉挛 SM－共同运动 IM分离运动
3、其他 按身体部位进行评定：Sheikh躯干控制测定法 按发育年龄进行评定
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运动统合水平 不稳定型精细动作 稳定型精细动作 半自动型精细动作 平衡反应 直立反应 姿势反射 共同运动 联合反应 牵张反射
调控水平 大脑皮质 基底核 小脑
中脑、脑桥 延髓
脊髓
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Brunnstrom偏瘫运动功能恢复六阶段理论 1 无肌肉的收缩-迟缓 2 出现联合反应 3 共同运动、痉挛逐渐达极限 4 开始出现分离运动，痉挛逐渐减弱 5 分离运动更为明显，痉挛轻微 6 接近正常或基本正常
中枢性运动控制障碍 的功能评定
南京医科大学第一附属医院 康复医学科 陈 旗
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定义: 由于中枢神经系统损伤引起的姿势控制
与运动功能障碍. 评定内容:
关节灵活性与稳定性、肌张力、反射、 肌力、运动模式、协调性、平衡、步态
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中枢性运动障碍与外周性运动障碍的区别
中枢性
外周性
部位 神经）、
感觉功能 感认知功能 心理功能 社会功能
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卒中运动功能按国际残疾分类
International Classification
of Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDH
80年ICIDH对疾病后果的描述：
疾病或失调―－－→残损－－－→残疾－－→残障
锥体细胞及轴突 脑神经运动核（脑
脊髓前角细胞（脊神经）
肌张力
增高（硬瘫）
腱反射
亢进(阵挛)
病理反射 阳性
肌萎缩
不明显
脊髓反射弧 完整
运动功能
控制障碍
典型代表
脑卒中
脑外伤
精脑品课瘫件
降低（软瘫） 减弱或消失 阴性 明显 破坏 肌力不足 面瘫（周围性） 儿麻
CNS对运动的控制
脊髓 意
低级中枢（牵张反射闭环环路是随
级
上田敏
Brunnstrom
1
Ⅰ- 1
2、3
Ⅱ-1、 Ⅱ -2
4、5、6、7 3Ⅲ -4
Ⅲ-1、 Ⅲ -2、 Ⅲ -
8、9
Ⅳ-1、 Ⅳ -2
10、11
Ⅴ-1、 Ⅴ -2
12
Ⅵ -1
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Fugl-meyer评定：总分226
运动：总分100（上肢66/下肢34）
<50
严重运动残损
能执行
0完全不
50～80 明显运动残损 执行
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联合反应（associated reaction） ：患肢无随 意运动时，由健肢运动引起患肢肌肉收缩。为 不随意运动由脊髓控制。
对侧联合反应
（对称性）
上肢
下
肢
健屈至患屈 内外旋
内收外展
健伸患伸 伸、健伸患屈
健屈患
同侧联合反应
上肢屈下肢屈
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共同运动（synergy）当偏瘫患者活动患侧肢体的某 个关节时，整个肢体出现一种不可控制的活动，它
做单关节的分离、协调运动
不但要评定主缩肌，还应评定拮抗肌和协 同肌的肌力和功能。
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2、以运动模式异常为基础的评定方法
未量化的： Brunnstrom、上田敏法
量化的： Fugl-meyer法
综合整体评定量表： SIAS－stroke impairment assessment set
肌无力是相对于痉挛的拮抗肌
某肌肉主动检测时无收缩，但在集团模式中强烈 收缩（如上肢中立位，无论卧坐站位，无单独屈 伸患肘关节，但在肩前屈、前臂旋后、屈腕屈指 的共同运动模式下，患者可表现有力的屈肘，且 共同运动越强，屈肘肌力越大，但不能完全伸肘）
易造成误用综合症
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用MMT须 严格按照方法本身要求，在一定体位下，
环境
个体因素
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病损水平的功能评定
1、以肌力低下为基础的方法：
徒手肌力评定法MMT： 操作简单2-3分钟可完成 与ADL相关性上与以运动模式异常为主的评定方法
无显著差异 能准确评定肌肉瘫痪的程度
但不能评定运动的质量，而且对肌力评定结果解 释较困难。
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单个肌群的肌力测量不适合于偏瘫
偏瘫主要问题是姿势控制及运动协调异常，肌无 力是次要的问题
1部分不能
85～95 中度运动残损 行
2分完全执
96～99 轻度运动残损
感觉：总分24
平衡：总分14
关节活动度/疼痛：总分88（运动44/疼痛44）
运动基础）
脊髓上 易
中级中枢（脊髓上反射/网状结构的
髓反射）
化抑制作用，调节脊
大脑皮层 高级中枢（通过激活中、低级中枢及锥 体
抑制活动来调节
外系所传递的易化和
较低级的活动）
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1985年Wade提出良好评定表的特征
基本要求：效度（有效性）、信度（可靠性、稳定性）
较理想要求：简便、省时 能确切反映病情程度 评定可量化，动态表示 对疗效、预后预测有评定价值 重要的功能障碍不能遗漏在外 无论谁评定，其评定无差异 即使反复评定，其评定值是稳定的
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2级：仅有极少的随意运动（内收肌收缩）
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3级：髋膝踝协同性屈曲或伸展
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4级：坐位屈膝90度以上，或在足跟不 离地情况下踝背屈
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5级：站位患腿可屈膝伸髋或在伸膝下踝背屈
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6级：髋从中间位进行内旋动作10次所需时 间，首先测健侧，患侧在1.5倍以上
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上田敏将Brunnstrom六阶段细分为十二
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功能评定的意义
肢体运动水平 原始反射在运动中的作用 肌张力异常是否存在及分布特征 有无异常运动模式 有无功能性活动的关键成分的缺失、
过多或时空错误 功能性活动能力的水平
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脑血管意外的评定
运动功能 病损1、以肌力降低为基础（MMT） 2、以运动模式异常为基础： （ FuglMeyer） 活动受限 参与不能