儿童难治性肺炎支原体肺炎21例临床分析
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［１ ｅｙｎｔ Ｄｉｖ ｚｉＤ １］Ｐ ｔｉａｏＧ， — ｕｕ ，Ｍａ ｉ ｌＪ ｔａ．Ｓ ｌ — ｐｅ ｄｐ ｎｖ ，ｃ １ ｏｉ ｅ ｄ ｓｕ ｏａ
断及治疗 ， 使病 情延 误 ； 直 接 损 害 和 免 疫 机 制 ： 原 体 直 接 ② 支
损 害 和 感 染 后 免 疫 反 应是 支原 体 感 染 主 要 发 病 机 制 ， 目前 国 外 学 者 在 体 外 及 支 原 体 肺 炎 患 者 血 清 中 发 现 了 细 胞 毒 素
［ 者单 位］２ ０ ３ 山 东 济 南 ， 南军 区 总 医 院儿 科 （ 曼秋 ） 作 ５０ １ 济 王
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ｈ ｇ ｌ ｈ ｒｃｅ ｓ ｃ ｃ ｔｌｇ ａ ｆａｕ ｅ 『１ ｉｇ Ｃ ｔ ａ ｏ， ｉｈｙ ａａ ｔｒ ｔ ｙｏｏ ｉ ｌ ｅ ｔｒｓ Ｊ ｃ ｉｉ ｃ ．Ｄ ａ ｎ ｙｏ ｔ ｌ ｐ ｈ
ｉｍｕａｉｎ ］ ｍ ａｈｌ ０ ２１０：３ １ １６ ． ｎ ｔｔ ［．Ａ ＪＰ ｔｏ，２０ ，６ １６ — ３ ９ ｏＪ
【】Ｓ ｓ ｎ Ｄ ９ ｕ ａ Ｋ ，Ｗｅ ｉ Ｍ．Ｈ ｆｓ ＳＳ ｌ － ｓｕ ｏ ａ ｉａｙ ｔｍｏ ｎｇ Ｂ ｅｅ ｓ Ｃ ． ｉ ｐ ｅ ｄ ｐ ｐ ｌ ｒ ｕ ｒ ｏｄ ｌ
难 治 性 肺 炎 支 原 体 肺 炎 易 伴 有 肺 外 并 发 症 ． 组均 出 现 本
难 治性 肺炎支原体 （ ） ＭＰ 肺炎 ， 形成 的原因 ： 诊断治疗 ①
不 及 时 ： 师 对 ＭＰ肺 炎 的 流 行 病 学 、 床 症 状 和 体 征 缺 乏 医 临
清 醒 的认 识 ， 一般 抗 感 染 治 疗 疗 效 欠 佳 时 不 能 及 时 调 整 诊 按
不 同器 官受损情 况 ， ： 损 害 、 血 管 、 经 系统损害 、 如 肝 心 神 皮 疹、 中耳 炎 、 膜 炎 等 。 难 治 性 肺 炎 支 原 体 肺 炎 治 疗 时 间较 结
长 ， 组 平 均 ４ 注 意 肺 部 后 遗症 出现 ， 时 处理 。 本 ９ｄ， 及
［０ ０ ０ — ８收 稿 ，０ ０ ０ — ０修 回】 ２ １— ５ １ ２ １— ６ ２ 『 文 编辑 ： 本 吴 蓉１
【 文编辑： 本 李
君】
２ ０ １ （１１ —１ ． ０ ５， ２４ ： ４９ ５１
儿童难治性肺炎支原体肺炎 ２ 例临床分析 １
王 曼秋
［ 键 词】 儿 童 ； 治 性 ； 炎 支 原 体 关 难 肺
【 图分 类 号Ｊ Ｒ ２ ． １ 中 ７ ５６ ３ 【 献标 识码 】 Ｂ 文
塞旦医药杂蠢 ２ ！ Ｑ 生 １ 旦 第＿ 鲞 ＿ｌ １ ２ ７ ｌ期
Ｐａ 』 熨 ｒ
ｈ 翼１ １ ． 【 １ ２ ！＝ ！ ．
・８ ９ ７－
ｏ ｈ ａｃｅｓＴ ｒｅｃｓｓｗｔ ｔｒｔｒ ｅｉｗＪ ｐ ｌ Ⅱ ｆｔｅｐｎ ｒａ ：ｈｅ ａｅ ｉ ａｈｅａｕｅｒｖｅ ［．Ａ ｐ Ｉ ｈ ］
死 等 有关 ； 黏 液 一 毛 系统 （ Ｃ） 害 ： 临床 可 以观 察 到 ． ⑧ 纤 Ｍ 损 从
难 治 性 ＭＰ肺 炎 患 者 后 期 痰 液 粘 稠 ， 易 咳 出 ， 像 学 上 易 不 影
出 现 肺 不 张 ， 气 管 镜 下 可 见 腺 体 增 生 ， 成 黏 液 突起 ， 黏 支 形 有 液 栓 塞 ， 示 腺 体 分 泌抗 进 ， 之 支 原 体 感 染 可 引 起 支 气 管 提 加
ｌ 资 料 与 方 法
Ｍ Ｎ ７ ， 实 了 ＭＰ可 能 产 生 细 胞 毒 索 ． 能 与 高 热 、 坏 Ｐ ３２ 证 可 肺
１１ ～ 般 资 料 本 组 均 符 合 难 治 性 肺 炎 支 原 体 肺 炎 ，测 血 ． 清 ＭＰ ＩＭ ：６ — ｇ １ １ ０者 ３例 ， ：２ １ ３ ０者 ５例 ， ： ０者 ７例 ， ： ｌ６ ４ １ １ ８ ０者 ６例 。 除 肺结 核 等 。 ２ 排 发病 年 龄 ４ ７岁 ８例 ，— ３岁 ～ ８１ １ ３例 。其 中男 １ 例 ， ８例 。 Ｉ 表 现 ： ３ 女 临床 影像 学 表 现 为单 侧
２ ０ ，７６：２ — ３ ． ０ ２２ （） ５ ３ ４ ３
（２ １ ］Ｗａ ｈｎ ｔｎ Ｋ．Ｓ ｌ — ｓｕ ｏ ａ ｉ ａｙ ｔｍｏ ｆ ｔｅ ｐ ｎ ｒ ａ ： ｓ ｉｇｏ ｏｉ ｐ ｅ ｄ ｐ ｐｌ ｒ ｕ ｒ ｏ ｈ ａ ｃｅ ｓ ｄ ｌ
ｃｒ ｌｔ ｎ ｏ ６ ｃｓｓ ］ ａ ｉｏｙ ９ ６１９３： ７ ７１． ｏｒ ａ ｏ ｎ ５ ａｅ￣ ．Ｒ ｄｏ ｇ，１９ ，９ （） ０ — ｅ ｉ ｌ ７ １
ｐ ｔ ｔ ｌ ］ ｅ ｎ Ｄｉ ｎ Ｐ ｔｏ．２０ ．７１６ — Ｏ ｏｅ ｉ ［．Ｓｍｉ ａ ａｈ１ ００１ （ ：６ ８ ． ｎ ａＪ ｇ ）
［ｏ １ １师 杰 ， 全 才 ．胰腺 实 性假 乳 头状 瘤 ．诊 断 病 理 学 杂 志 ， 崔
ｆ０ ０ ０ — ７收 稿 ，０ ０ ０ — ０修 回］ ２ １— ５ ０ ２ １— ６ ２
４例 ， 膜 炎 ７例 。炎 性 指 标 Ｃ一 应 蛋 白 升 高超 过 ４ 结 反 ０ｍ ，
中性 粒 细胞 １ ８例 超过 正常 值 。 １ ． 治疗 方 法 应 用 大 环 内酯 类 抗 生 素 ：发 热 时 用 乳 糖 酸 ２ 红 霉 素 ， 温 正 常 改 用 阿奇 霉 索 ， 联 合 使 用 青 霉 素 或 头 孢 体 且 类抗生 素。早期应用糖 皮质激素 ， 甲基 泼 尼 松 龙 、 化 可 的 氢 松 、 塞 米 松 ， 般 ３ ５ｄ 后 改 为 泼 尼 松 ， 病 情 而定 疗 程 。 地 一 － ， 视 免 疫 球 蛋 白 ３ ５ｄ 其 它 ： 肝 、 肾 、 — 。 保 护 营养 心 肌 、 细胞 、 咳 脑 止 化痰 等 对 症 。
２ 结 果
降 ， 些 条 件 致 病 菌乘 虚 而入 ， 现 这 两 种 情 况 ， 纯 大 环 内 一 出 单
酯 类 药 物 疗 效 明显 不 佳 ． 及 时 联 合 用 药 。 要
难 治 性 肺 炎 支 原 体 肺 炎 的 治 疗 ： 抗 生 素 首选 大环 内酯 ①
类药物 ： 红霉 索血 液 浓 度 高 ， 阿 奇霉 素 肺 组 织 浓 度 高 ， 热 而 发
ｍ ｎ ｈｓ ｃ ｅ ｌ Ｍｏｐ ｏ， ０ ６ １ （）４ ５ ４ ３ ｕ ｏ ｉ ｏ ｈ ｍ Ｍｏ ｔ ｒｈｌ ２ ０ ， ４：４ — ５ ． ４ 【】Ｂ ｅｏ Ｃ ｕ ｋ Ｊ ，Ｐ ｎｏ ｇａ － ｒｗ ，ｅ ａ ．Ｓ ｌ ｎ ａ ７ ｕ ｔｗ Ｐ ，Ｂ ｃ Ｌ ａ ｔｎ ｒｇ Ｂ ｏ ｎ Ｌ ｔ １ ｏｉ ａ ｄ ｐ ＿ ｄ
合有 细菌 、 毒 的 感染 ， 肺 炎 链 球 菌 、 病 毒 等 ； 是 当 Ｍ 病 如 腺 二 Ｐ 感 染 后 可 直 接 影 响 患 者 的 免 疫 功 能 ， 机 体 的 抗 感 染 能 力 下 使
害 ６例 ， 血 管 ８例 ， 经 系 统 损 害 ５例 ， 疹 ｌ 心 神 皮 ２例 ， 中耳 炎
ｃａｌｎｅ ｒｓｎｅ ｙ ａ ｎ ｓａ ｐｎ ｒａ ｃｎｏ ｌｓ ［］ ｎ ｈ ｌ ｇｓｐｅｅ ｔ ｂ ｎ ｕ ｕｕｌ ａｃｅｔ ｅｐａｍＪ． ｎ ｅ ｄ ｉ Ａ Ｓ ｒ ｎ ｏ，２０ ， １：－ ． ｕｇ Ｏ ｃｌ ０ ２９ ）３ ４ （ 【３ １］赵 玉 沛 ， 胡 亚， 廖 泉 ， ．胰 腺 实 性 假 乳 头 状 瘤 的 诊 断 和 治 等
其巾２ ０例 经 治 疗 ２ ～ ２ｄｌ 治 愈 ， 均 ４ 。 １例 出 ４ ６ 临床 平 ９ｄ 现 肺 部 后 遗 症 ， 不 张 伴 局 限性 支 气 管 扩 张 ， 致 反 复 肺 部 肺 导
感染。
３ 讨 论
程 ； 免疫球蛋 白： ⑧ 减轻 免 疫 损 伤 ， 强 抗 炎 ； 清 除 黏液 ： 加 ④ 难
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疗 『 ．中 华 外 科 杂 志 ，０ ５，３ ５ — ５ Ｊ １ ２ ０ ４ ：３ ５ ． ［４ ａ ，Ｅ ａ ａＮ，Ｋ ｍｉ ｗ ， ｔａ ． ａｅｏ ｏｉ ｐｅｄ １】Ｋ ｔ Ｔ ｇｗ ｏ ａ ｓ ａＴ ｅ １Ａ ｃｓ ｆｓｌ ｓｕ — ａ ｄ
时 选 择 红 霉 素 ， 温 正 常 选 择 阿奇 霉 素 ， 大 环 内 酯 类 抗 生 体 经
素 治 疗 后 炎 性 指 标 持 续 升 高 ， 联 合 使 用 其 它 抗 生 素 ； 糖 可 ②
皮 质 激 素 ： 用 糖 皮 质 激 索 可抑 制 分 泌 物 产 生 ， 进 肺 部 实 使 促 变 吸 收 ， 少 肺 不 张 ， 气 管 扩 张后 遗症 的 发 生 ， 减 支 甲基 泼 尼 松 龙 １ ２ｍｇ ｇ ｄ 一 般 用 ３ｄ 后 改 为 泼 尼 松 ， 病 情 而 定 疗 — ／ ・ ， ｋ ， 视
［］Ａｂａ ｍ Ｃ ｌ ｓｒ ｓ ８ ｒｈ ｕ Ｓ ，Ｋ ｉ ｔ Ｄ ，Ｗｉ ｎｚ Ｒ ， ｔａ ．Ｓ ｌ ｓｄ ｏ ａ ｍ ａ ｌ ｔ Ｅ ｅ １ ｏ ｄ ｐ ｅ ｕ ｐ — ｅ ｉ
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ｏ ａ ｉ ａｙ ｎ ｏ ｌｓ ｆｔ ｅ ｐ ｎ ｒａ ｎ ｕ ｒ ｄ ｕ ｌ ｇ ｍ ［ ． ｐ ｐｌ ｒ ｅ ｐａ ｍ ｏ ｈ ａ ｃ ｅ ｓ ａ ｄ ｔｍｏ ｏ ｂ ｉｔ ｅＪ ｌ ｎｉ ］
Ｐ ｎ ｒａ ｌ ｙ ２ ０ ，（ ） ４ ５ ４ ８ ａ ｃｅ ｔ ｏ ， ０ ２ ５ ：９ — ９ ． ｏｇ ２
治 性 肺 炎 支 原体 肺 炎 往 往 有 黏 液 纤 毛清 除 障碍 ， 液 纤 毛 清 黏 除 障 碍 易 导致 合 并 细菌 感 染 、肺 不 张 、支 气 管 扩 张 的 因 素 Ｎ 乙 酰半 胱 氨 酸 、 溴 索 等 ， 用 雾 化 吸 入 、 痰 ， 条 件 时 一 氨 应 吸 有 进 行 支气 管 灌 洗 。
大 叶 高 密度 肺 实 变 ｌ ２例 ， 侧 大 叶 高 密 度 肺 实 变 ９例 。 中 双 其
合 并胸 腔积 液 １ ６例 ， 不 张 ８例 。合 并 肺 外 脏 器 损 害 ： 损 肺 肝
Байду номын сангаас
上皮细胞脱落 ， 毛破坏 ， 成 Ｍ 损害 ， 致分 泌增多 ． 纤 造 Ｃ 导 排
除障碍 ， 形成肺不 张 ； ④混合感染 ： 一是在 ＭＰ感染 的同时混
［１ ｅｙｎｔ Ｄｉｖ ｚｉＤ １］Ｐ ｔｉａｏＧ， — ｕｕ ，Ｍａ ｉ ｌＪ ｔａ．Ｓ ｌ — ｐｅ ｄｐ ｎｖ ，ｃ １ ｏｉ ｅ ｄ ｓｕ ｏａ
断及治疗 ， 使病 情延 误 ； 直 接 损 害 和 免 疫 机 制 ： 原 体 直 接 ② 支
损 害 和 感 染 后 免 疫 反 应是 支原 体 感 染 主 要 发 病 机 制 ， 目前 国 外 学 者 在 体 外 及 支 原 体 肺 炎 患 者 血 清 中 发 现 了 细 胞 毒 素
［ 者单 位］２ ０ ３ 山 东 济 南 ， 南军 区 总 医 院儿 科 （ 曼秋 ） 作 ５０ １ 济 王
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难 治 性 肺 炎 支 原 体 肺 炎 易 伴 有 肺 外 并 发 症 ． 组均 出 现 本
难 治性 肺炎支原体 （ ） ＭＰ 肺炎 ， 形成 的原因 ： 诊断治疗 ①
不 及 时 ： 师 对 ＭＰ肺 炎 的 流 行 病 学 、 床 症 状 和 体 征 缺 乏 医 临
清 醒 的认 识 ， 一般 抗 感 染 治 疗 疗 效 欠 佳 时 不 能 及 时 调 整 诊 按
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【 文编辑： 本 李
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２ ０ １ （１１ —１ ． ０ ５， ２４ ： ４９ ５１
儿童难治性肺炎支原体肺炎 ２ 例临床分析 １
王 曼秋
［ 键 词】 儿 童 ； 治 性 ； 炎 支 原 体 关 难 肺
【 图分 类 号Ｊ Ｒ ２ ． １ 中 ７ ５６ ３ 【 献标 识码 】 Ｂ 文
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死 等 有关 ； 黏 液 一 毛 系统 （ Ｃ） 害 ： 临床 可 以观 察 到 ． ⑧ 纤 Ｍ 损 从
难 治 性 ＭＰ肺 炎 患 者 后 期 痰 液 粘 稠 ， 易 咳 出 ， 像 学 上 易 不 影
出 现 肺 不 张 ， 气 管 镜 下 可 见 腺 体 增 生 ， 成 黏 液 突起 ， 黏 支 形 有 液 栓 塞 ， 示 腺 体 分 泌抗 进 ， 之 支 原 体 感 染 可 引 起 支 气 管 提 加
ｌ 资 料 与 方 法
Ｍ Ｎ ７ ， 实 了 ＭＰ可 能 产 生 细 胞 毒 索 ． 能 与 高 热 、 坏 Ｐ ３２ 证 可 肺
１１ ～ 般 资 料 本 组 均 符 合 难 治 性 肺 炎 支 原 体 肺 炎 ，测 血 ． 清 ＭＰ ＩＭ ：６ — ｇ １ １ ０者 ３例 ， ：２ １ ３ ０者 ５例 ， ： ０者 ７例 ， ： ｌ６ ４ １ １ ８ ０者 ６例 。 除 肺结 核 等 。 ２ 排 发病 年 龄 ４ ７岁 ８例 ，— ３岁 ～ ８１ １ ３例 。其 中男 １ 例 ， ８例 。 Ｉ 表 现 ： ３ 女 临床 影像 学 表 现 为单 侧
２ ０ ，７６：２ — ３ ． ０ ２２ （） ５ ３ ４ ３
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ｆ０ ０ ０ — ７收 稿 ，０ ０ ０ — ０修 回］ ２ １— ５ ０ ２ １— ６ ２
４例 ， 膜 炎 ７例 。炎 性 指 标 Ｃ一 应 蛋 白 升 高超 过 ４ 结 反 ０ｍ ，
中性 粒 细胞 １ ８例 超过 正常 值 。 １ ． 治疗 方 法 应 用 大 环 内酯 类 抗 生 素 ：发 热 时 用 乳 糖 酸 ２ 红 霉 素 ， 温 正 常 改 用 阿奇 霉 索 ， 联 合 使 用 青 霉 素 或 头 孢 体 且 类抗生 素。早期应用糖 皮质激素 ， 甲基 泼 尼 松 龙 、 化 可 的 氢 松 、 塞 米 松 ， 般 ３ ５ｄ 后 改 为 泼 尼 松 ， 病 情 而定 疗 程 。 地 一 － ， 视 免 疫 球 蛋 白 ３ ５ｄ 其 它 ： 肝 、 肾 、 — 。 保 护 营养 心 肌 、 细胞 、 咳 脑 止 化痰 等 对 症 。
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酯 类 药 物 疗 效 明显 不 佳 ． 及 时 联 合 用 药 。 要
难 治 性 肺 炎 支 原 体 肺 炎 的 治 疗 ： 抗 生 素 首选 大环 内酯 ①
类药物 ： 红霉 索血 液 浓 度 高 ， 阿 奇霉 素 肺 组 织 浓 度 高 ， 热 而 发
ｍ ｎ ｈｓ ｃ ｅ ｌ Ｍｏｐ ｏ， ０ ６ １ （）４ ５ ４ ３ ｕ ｏ ｉ ｏ ｈ ｍ Ｍｏ ｔ ｒｈｌ ２ ０ ， ４：４ — ５ ． ４ 【】Ｂ ｅｏ Ｃ ｕ ｋ Ｊ ，Ｐ ｎｏ ｇａ － ｒｗ ，ｅ ａ ．Ｓ ｌ ｎ ａ ７ ｕ ｔｗ Ｐ ，Ｂ ｃ Ｌ ａ ｔｎ ｒｇ Ｂ ｏ ｎ Ｌ ｔ １ ｏｉ ａ ｄ ｐ ＿ ｄ
合有 细菌 、 毒 的 感染 ， 肺 炎 链 球 菌 、 病 毒 等 ； 是 当 Ｍ 病 如 腺 二 Ｐ 感 染 后 可 直 接 影 响 患 者 的 免 疫 功 能 ， 机 体 的 抗 感 染 能 力 下 使
害 ６例 ， 血 管 ８例 ， 经 系 统 损 害 ５例 ， 疹 ｌ 心 神 皮 ２例 ， 中耳 炎
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其巾２ ０例 经 治 疗 ２ ～ ２ｄｌ 治 愈 ， 均 ４ 。 １例 出 ４ ６ 临床 平 ９ｄ 现 肺 部 后 遗 症 ， 不 张 伴 局 限性 支 气 管 扩 张 ， 致 反 复 肺 部 肺 导
感染。
３ 讨 论
程 ； 免疫球蛋 白： ⑧ 减轻 免 疫 损 伤 ， 强 抗 炎 ； 清 除 黏液 ： 加 ④ 难
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时 选 择 红 霉 素 ， 温 正 常 选 择 阿奇 霉 素 ， 大 环 内 酯 类 抗 生 体 经
素 治 疗 后 炎 性 指 标 持 续 升 高 ， 联 合 使 用 其 它 抗 生 素 ； 糖 可 ②
皮 质 激 素 ： 用 糖 皮 质 激 索 可抑 制 分 泌 物 产 生 ， 进 肺 部 实 使 促 变 吸 收 ， 少 肺 不 张 ， 气 管 扩 张后 遗症 的 发 生 ， 减 支 甲基 泼 尼 松 龙 １ ２ｍｇ ｇ ｄ 一 般 用 ３ｄ 后 改 为 泼 尼 松 ， 病 情 而 定 疗 — ／ ・ ， ｋ ， 视
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治 性 肺 炎 支 原体 肺 炎 往 往 有 黏 液 纤 毛清 除 障碍 ， 液 纤 毛 清 黏 除 障 碍 易 导致 合 并 细菌 感 染 、肺 不 张 、支 气 管 扩 张 的 因 素 Ｎ 乙 酰半 胱 氨 酸 、 溴 索 等 ， 用 雾 化 吸 入 、 痰 ， 条 件 时 一 氨 应 吸 有 进 行 支气 管 灌 洗 。
大 叶 高 密度 肺 实 变 ｌ ２例 ， 侧 大 叶 高 密 度 肺 实 变 ９例 。 中 双 其
合 并胸 腔积 液 １ ６例 ， 不 张 ８例 。合 并 肺 外 脏 器 损 害 ： 损 肺 肝
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上皮细胞脱落 ， 毛破坏 ， 成 Ｍ 损害 ， 致分 泌增多 ． 纤 造 Ｃ 导 排
除障碍 ， 形成肺不 张 ； ④混合感染 ： 一是在 ＭＰ感染 的同时混