《门诊手术麻醉》PPT课件
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麻醉科质量控制ppt课件精选全文完整版
28
（五）术后镇痛管理
六、妥善处理与麻醉相关的不良事件
建立主动报告不良事件的制度与可执行的工作流程。建立不良事件直报系统及数据库。麻醉科对不良事件报告制度知晓率达到100%。需持续改进不良事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。对严重不良事件需溯源分析并制定防范措施。
29
七、慢性疼痛治疗/重症监测治疗管理
麻醉科质量控制ppt课件
2
总体要求人员要求设备及耗材管理要求
设立科室质量与安全工作小组，专人负责质控相关报表与登记，定期开展麻醉质量评估，将麻醉并发症预防措施与控制指标作为科室质量安全管理与评价的重点内容。建立麻醉信息系统并纳入医院信息网，建立月年统计档案。涵盖麻醉及其相关工作场所，门诊/PACU/麻醉准备室等。
31
质控存在的问题
有组织无纪律，没有定期会议，没有总结以及持续改进不知道质控重点内容和最终目标有信息无汇总质控基本指标不明确，无考核重点制度知晓率、执行力差
32
麻醉医疗质量基本指标
1、各种神经阻滞成功率≥90%； 2、硬膜外阻滞成功率≥95%； 3、与麻醉相关的Ⅰ、Ⅱ级医疗事故发身率≤0.08%； 4、非危重病人麻醉死亡率≤0.02%； 5、术前访视、术后随访率100%； 6、腰麻后头痛发生率<10%； 7、“三基”考核合格率100%； 8、麻醉记录单书写合格率>98%； 9、麻醉技术操作（实施麻醉操作和术中监护）合格率100%；
25
（二）PACU管理
手术结束后由麻醉医师根据患者情况与手术医师协商决定是否进入ICU。转入ICU的患者应由麻醉医师/外科医师/手术室护士共同转送，转送途中应连续监测生命体征，一旦出现意外情况由麻醉医师和外科医师共同负责处理。患者平稳转入ICU后，由麻醉医师和外科医师分别向ICU医师和护士交班后，由ICU医师和护士负责后续治疗和恢复。
门诊及手术室外麻醉、镇静、镇痛
曲张静脉切除术
耳部手术
肌松药
吸入麻醉药 空气进入胃肠道 抗胆碱酯酶药
较早进食
全身性低血压 迷走神经兴奋
防治PONV指南
危险因素：女性、PONV史或晕车史、不吸烟、术后使用阿片药物
低风险 20％ 1个危险因素 未预防性用药
中度风险 40％ 2个危险因素 1种止吐药
高风险 60％ 3个危险因素 2种止吐药
• 预防
–镇静不宜过深，维持气道通畅 –适当的监测 –专业人员在场负责给药和监护
术后管理
• 疼痛 • 麻醉后恶心和呕吐
– 门诊患者最常主诉的并发症，也是门诊患者 术后住院的主要原因 –好发因素：运动性眩晕病史者，长期应用吗 啡类药，应用N2O，胃胀，严重疼痛，腹腔镜 手术、睾丸固定术、斜视矫正术，体位性低 血压或低氧血症 –治疗：吸氧，5-HT3受体拮抗剂
– 总体并发症可高达1:106，高于全身麻醉 (1:120)、局部麻醉(1:277)和区域麻醉(1:268) – 另一影响因素是手术时间的长短，短于1h 的 手术，围术期并发症发生率为1:155， 而长于3h为1:35
• 并发症
–促成与麻醉相关并发症的最常见因素
• 气道梗阻 • 误吸 • 支气管痉挛 • 严重心律紊乱
• 应用范围
– 消化道内窥镜术，纤维气管镜术，儿科影像术
– 各种血管造影、介入性诊断及治疗
– 牙科手术，眼、耳鼻喉科手术，体外震荡碎石 – 体表包块和病灶切除及其它整容外科手术 – 关节镜及肢体手术，疝修补、静脉曲张手术 – 膀胱镜，经尿道肿瘤和前列腺切除术
– 经阴道子宫切除及修复术，会阴部手术
– 局部和区域麻醉需要镇静的病人 – ICU需要耐受体内的某些有创或半有创装置的病人
眼科门诊手术的麻醉
眼科门诊手术的麻醉病例一幼儿视网膜母细胞瘤眼底检查手术的麻醉一般情况患儿，男，2岁10个月，体重12kg。
因“视网膜母细胞瘤，左侧眼球摘除术后”，入院行眼底检查。
查体一般情况可，左眼眼球摘除术后所见，右侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，右眼球运动不受限。
既往史、家族史：患儿入院前三个月因“左眼瞳孔黄白反光4天”于外院行眼球摘除术，术后眼球病理切片确诊为视网膜母细胞瘤，术后化疗3次。
辅助检查：眼眶CT平扫+强化：左眼球占位性病变，符合视网膜母细胞瘤CT表现。
眼彩超：左眼眼内占位。
病理诊断：视网膜母细胞瘤——未分化型。
拟全麻下行“眼底检查术”。
麻醉过程患儿术前麻醉常规准备。
入室体温36.9℃，SpO2 100%，RR24次/分，HR122次/分，BP 85/51mmHg。
麻醉诱导：鼻导管吸氧，氧气流量1L/min，静脉缓慢注射阿托品0.1mg，氯胺酮10mg，丙泊酚30mg，患儿自主呼吸平稳，SpO2 100%，即可开始眼底检查。
检查时间12分钟，患儿无体动，未追加麻醉药。
麻醉时间20分钟，术中输入糖盐钾液30ml。
术毕患儿转入PACU观察，10分钟后患儿自主睁眼、哭闹，呼吸空气3分钟SpO2＞99%，送返病房。
术后患儿在病房监护2小时，办理出院。
病例二肺含铁血黄素沉着症患儿睑板腺囊肿切除术的麻醉一般情况患儿，女，5岁，20kg。
主诉“发现双侧眼睑肿物8个月”入院。
一般情况可，心肺腹部查体未见明显异常。
专科检查：双眼睑上缘可见数个红色突起，无破溃。
既往史、家族史：两年前患儿因“间断发热、咳嗽2个月，加重3天”入院，入院后，呼吸浅促，NCPAP辅助下SpO2维持在94%～100%。
WBC升高，Hb进行性下降，胸部X线提示：两肺散在斑片状致密影，两肺广泛间实质浸润。
诊为特发性肺含铁血黄素沉着症，肺出血。
入院对症、支持治疗后症状缓解出院，服用激素（甲泼尼龙片）继续治疗，目前激素已基本减停，无呼吸道症状。
辅助检查：未见明显异常。
门诊及手术室外麻醉ppt课件
02
门诊麻醉的流程与技术
麻醉前评估
评估患者病史
了解患者是否有过敏史、慢性疾 病、家族遗传病史等，以便制定
合适的麻醉方案。
评估患者身体状况
对患者进行体格检查，评估其心肺 功能、肝肾功能、营养状况等，以 确保患者能够耐受麻醉。
实验室检查
根据需要，进行必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能、心电图等 ，以进一步了解患者的身体状况。
手术室外麻醉的安全性和有效性。
研发新的麻醉技术
02
加强科研力度，研发新的麻醉技术，提高手术室外麻醉的效率
和安全性。
拓展应用范围
03
探索手术室外麻醉在更多领域的应用，如疼痛治疗、重症监护
等，提高医疗服务水平。
05
门诊及手术室外麻醉的 伦理与法律问题
门诊及手术外麻醉的伦理原则
尊重自主性原则
尊重患者的自主选择权，确保 患者在麻醉前充分了解麻醉风
指导患者康复
向患者及其家属提供康复 指导，如饮食调理、活动 锻炼等，促进患者尽快康 复。
03
手术室外麻醉概述
手术室外麻醉的定义与特点
01
手术室外麻醉是指在手术室以外 的场所进行的麻醉，如门诊手术 、日间手术等。它具有时间短、 操作简便、恢复快等特点。
02
手术室外麻醉需要麻醉医生根据 患者的具体情况，选择合适的麻 醉药物和麻醉方式，确保患者在 短时间内安全地完成手术。
手术室外麻醉的失败案例分析
失败案例一
某医院手术室外麻醉实施过程中 出现意外，导致患者死亡。
失败案例二
某医院手术室外麻醉在胆囊切除 手术中应用，患者术后出现严重
并发症。
失败案例三
某医院手术室外麻醉在关节置换 手术中应用，患者术后出现感染
《手术室外麻醉》课件
护理措施
02
根据患者的具体情况，采取相应的护理措施， 包括疼痛控制、呼吸道管理、营养支持等。
指导患者康复
03
向患者及家属介绍康复知识，指导患者进行术 后康复训练。
随访与评估
04
定期对患者进行随访，评估术后恢复情况，及 时发现和处理问题。
05
手术室外麻醉的风险与并发 症
麻醉风险
麻醉药物过敏
部分患者可能对麻醉药 物产生过敏反应，如呼 吸急促、皮疹、血压下
《手术室外麻醉》PPT课件
$number {01}
目录
• 手术室外麻醉概述 • 手术室外麻醉的适应症与禁忌症 • 手术室外麻醉的设备和药物 • 手术室外麻醉的操作流程 • 手术室外麻醉的风险与并发症 • 手术室外麻醉的未来发展与展望
01
手术室外麻醉概述
定义与特点
定义
手术室外麻醉是指在手术室之外 的场所进行的麻醉，如门诊手术 、急救、重症监护等。
适应症
疼痛治疗
手术室外麻醉可用于各种疼痛治疗，如创伤、 骨折、手术后疼痛等。
急救复苏
在急救过程中，手术室外麻醉可用于心肺复苏 、休克复苏等情况。
介入诊疗
在介入诊疗中，手术室外麻醉可减轻患者痛苦 ，提高诊疗效果。
禁忌症
严重心脑血管疾病
手术室外麻醉可能加重患者的心 脑血管疾病症状，如心肌梗塞、
脑梗塞等。
图等。
输液泵
用于精确控制输液速度 ，保证药物的稳定输注
。
麻醉药物
01
镇静药
使患者安静入睡，
减轻焦虑和紧张。
02
镇痛药
缓解疼痛，提高患 者舒适度。
04
吸入麻醉药
使患者失去意识，
医院麻醉药品和精神药品管理PPT课件
2024/10/16
17
内容
相关概念 麻醉药品精神药品常见品种 《麻醉药品和精神药品管理条例》 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》 《处方管理办法》 不合理处方示例
2024/10/16
18
《医疗机构麻醉药品、 第一类精神药品管理规定》
2005年11月14日发布并实施
2024/10/16
3. 医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处 方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、 使用、退回、销毁管理制度
4. 患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或 者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号 的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空 安瓿或者废贴数量
2024/10/16
32
第五章 麻醉药品、第一类精 神药品的安全管理
7. 患者不再使用麻醉药品、第一 类精神药品时，医疗机构应当要 求患者将剩余的麻醉药品、第一 类精神药品无偿交回医疗机构， 由医疗机构按照规定销毁处理。
2024/10/16
34
第五章 麻醉药品、第一类精神药品的 安全管理
在储存、保管过程中发生 麻醉药品、第一类精神药 品丢失或被盗、被抢的
发现骗取或者冒领麻醉 药品、第一类精神药品
27
第四章 麻醉药品、第一类精神药品的 调配和使用
8. 医疗机构应当为使用麻醉药品、第一类精神药品 的患者建立相应的病历
麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内使用或者由医
务人员出诊至患者家中使用；
医疗机构应当为使用麻醉药品非注射剂型和精神药品的 患者建立随诊或者复诊制度，并将随诊或者复诊情况记 入病历。
19
《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品 管理规定》
共5章33条
第一章 总则 第二章 麻醉药品、第一类精神药品的管理机构和人员 第三章 麻醉药品、第一类精神药品的采购、储存 第四章 麻醉药品、第一类精神药品的调配和使用 第五章 麻醉药品、第一类精神药品的安全管理
麻醉科ppt课件
3.临床技能：
4.掌握循征医学的理论和方法：具备阅读和分析专业性 期刊的能力，可写出具有一定水平的文献综述或病例报 道。
6
培训年限
*应届本科毕业生参加住院医师规范化培训的时间为3年。 *专业学位硕士研究生参加住院医师规范化培训的时间为2年。 *专业学位博士研究生参加住院医师规范化培训的时间为1年。 * 科学学位博士、硕士研究生须进行临床实践能力考核，根 据考核结果和既往参加临床实践的时间，确定其应进入的培 训阶段和年限。
32
出科考核-理论考试
33
出科考核-实践
操作： 硬膜外麻醉 气管插管
34
35
学员的自我管理
填写轮转手册 填写教学查房记录 填写疑难重症讨论本
36
目前存在的问题
对住院医师规范化培训工作认识不足。 指导教师没有培训经验。 培训和医疗工作发生矛盾。 重临床轻培训。
37
培训实施
基本功培训 1. 模型: 心肺复苏模型 2. 示教: 动脉或静脉穿刺、神经阻滞、硬膜外 3.带教：气管插管、血气分析
28
培训实施
1.每天早交班：针对住院医师的麻醉病人重 点查房。
2.每周1次科内学习（针对住院医师）。 3.每两周1次病例讨论学习，鼓励住院医师参
加和发言。 4. 安排主治医师以上人员进行示教。
2、循征医学：8学时 3、临床思维与人际沟通， 8学时 4、重点传染病防治知识，50学时
9
考试考核
1、内容：《专科医师培训登记手册》的内容、工作态度、 医德医风、医学法律知识、行业服务规范、相关专业理论、 临床技能、病历书写、临床思维能力、专业外语、临床科研 能力、临床教学能力。 2、方法：评分、学分积累、笔试、临床技能考核等。 3、考核类型：公共科目考核、日常考核、轮转与年度考核 4、轮转考核、年度考核及阶段考核不合格者，培训期限顺 延一年。
4.掌握循征医学的理论和方法：具备阅读和分析专业性 期刊的能力，可写出具有一定水平的文献综述或病例报 道。
6
培训年限
*应届本科毕业生参加住院医师规范化培训的时间为3年。 *专业学位硕士研究生参加住院医师规范化培训的时间为2年。 *专业学位博士研究生参加住院医师规范化培训的时间为1年。 * 科学学位博士、硕士研究生须进行临床实践能力考核，根 据考核结果和既往参加临床实践的时间，确定其应进入的培 训阶段和年限。
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出科考核-理论考试
33
出科考核-实践
操作： 硬膜外麻醉 气管插管
34
35
学员的自我管理
填写轮转手册 填写教学查房记录 填写疑难重症讨论本
36
目前存在的问题
对住院医师规范化培训工作认识不足。 指导教师没有培训经验。 培训和医疗工作发生矛盾。 重临床轻培训。
37
培训实施
基本功培训 1. 模型: 心肺复苏模型 2. 示教: 动脉或静脉穿刺、神经阻滞、硬膜外 3.带教：气管插管、血气分析
28
培训实施
1.每天早交班：针对住院医师的麻醉病人重 点查房。
2.每周1次科内学习（针对住院医师）。 3.每两周1次病例讨论学习，鼓励住院医师参
加和发言。 4. 安排主治医师以上人员进行示教。
2、循征医学：8学时 3、临床思维与人际沟通， 8学时 4、重点传染病防治知识，50学时
9
考试考核
1、内容：《专科医师培训登记手册》的内容、工作态度、 医德医风、医学法律知识、行业服务规范、相关专业理论、 临床技能、病历书写、临床思维能力、专业外语、临床科研 能力、临床教学能力。 2、方法：评分、学分积累、笔试、临床技能考核等。 3、考核类型：公共科目考核、日常考核、轮转与年度考核 4、轮转考核、年度考核及阶段考核不合格者，培训期限顺 延一年。
麻醉药品、精神药品管理培训 PPT课件
2021/10/10
9
医疗机构应当定期对涉及麻醉药品、 第一类精神药品的管理、药学、医护人员 进行有关法律、法规、规定、专业知识、 职业道德的教育和培训。
2021/10/10
10
麻醉药品、第一类精神药品的采购、储存
医疗机构应当根据本单位医疗需要，按 照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药 品，保持合理库存。购买药品付款应当采 取银行转帐方式。
15
麻醉药品、第一类精神药品的调配和使用
医疗机构可以根据管理需要在门诊、 急诊、住院等药房设置麻醉药品、第一类 精神药品周转库（柜），库存不得超过本 机构规定的数量。周转库（柜）应当每天 结算。
2021/10/10
16
• 门诊、急诊、住院等药房发药窗口麻醉 药品、第一类精神药品调配基数不得超过 本机构规定的数量。
（二）发现骗取或者冒领麻醉药品、 第一类精神药品的。
2021/10/10
32
• 2007年卫生部公布《麻醉药品临床应用指导原 则》，本指导原则包括治疗急性疼痛、慢性疼痛、 癌性疼痛时应遵循的原则，不包括临床麻醉的用 药原则。
• 一、疼痛治疗的基本原则
• 规范的疼痛处理（Good Pain Management ， GPM）是目前倡导的镇痛治疗新观念，只有规范 化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛治疗 过程中可能出现的并发症。
2021/10/10
12
在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品、 第一类精神药品应当双人清点登记，报医 疗机构负责人批准并加盖公章后向供货单 位查询、处理。
2021/10/10
13
储存麻醉药品、第一类精神药品实行专 人负责、专库（柜）加锁。对进出专库 （柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立 专用帐册，进出逐笔记录，内容包括：日 期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规 格、单位、数量、批号、有效期、生产单 位、发药人、复核人和领用签字，做到帐、 物、批号相符。
门诊手术麻醉处理课件
2 如腹腔镜手术、
关节镜手术等
3 全身麻醉：适
用于大手术， 如心脏手术、 脑部手术等
麻醉操作流程
01
术前评估：了解患者身体状 况、过敏史等
02
麻醉选择：根据手术类型、 患者情况选择合适的麻醉方
式
03
麻醉实施：按照麻醉方案进 行麻醉操作
04
麻醉监测：实时监测患者生 命体征，确保麻醉安全
05
术后护理：指导患者术后注 意事项，确保患者安全恢复
椎管内麻醉：通 过药物作用使患
4 者椎管内神经传 导受阻，适用于 腰部以下手术
静脉麻醉：通过 药物作用使患者
5 静脉麻醉，适用 于小手术或辅助 全身麻醉
麻醉作用机制
麻醉药物通过作用于中枢神经系 统，阻断疼痛信号传递
麻醉药物通过作用于外周神经系 统，阻断疼痛信号传递
麻醉药物通过作用于自主神经系 统，调节血压、心率等生理功能
3
常见并发症
01
呼吸抑制：麻醉过程中可能出现 呼吸困难或呼吸暂停
03
过敏反应：部分患者可能对麻醉 药物产生过敏反应，出现皮疹、 呼吸困难等症状
05
麻醉后遗症：部分患者在麻醉后 可能出现头痛、头晕、恶心等症 状，持续时间较长。
02
血压下降：麻醉过程中可能出现 血压下降，导致头晕、恶心等症 状
04
局部麻醉药中毒：局部麻醉药使 用不当可能导致中毒，出现头晕、 恶心、呕吐等症状
03
心理支持：如何应对术后焦虑、恐惧等情绪
04
康复指导：如何进行术后康复训练，如呼吸训练、肌肉训练等
麻醉药物通过作用于免疫系统， 减轻炎症反应和疼痛感
麻醉风险及预防
麻醉风险：呼吸 抑制、循环衰竭、
关节镜手术等
3 全身麻醉：适
用于大手术， 如心脏手术、 脑部手术等
麻醉操作流程
01
术前评估：了解患者身体状 况、过敏史等
02
麻醉选择：根据手术类型、 患者情况选择合适的麻醉方
式
03
麻醉实施：按照麻醉方案进 行麻醉操作
04
麻醉监测：实时监测患者生 命体征，确保麻醉安全
05
术后护理：指导患者术后注 意事项，确保患者安全恢复
椎管内麻醉：通 过药物作用使患
4 者椎管内神经传 导受阻，适用于 腰部以下手术
静脉麻醉：通过 药物作用使患者
5 静脉麻醉，适用 于小手术或辅助 全身麻醉
麻醉作用机制
麻醉药物通过作用于中枢神经系 统，阻断疼痛信号传递
麻醉药物通过作用于外周神经系 统，阻断疼痛信号传递
麻醉药物通过作用于自主神经系 统，调节血压、心率等生理功能
3
常见并发症
01
呼吸抑制：麻醉过程中可能出现 呼吸困难或呼吸暂停
03
过敏反应：部分患者可能对麻醉 药物产生过敏反应，出现皮疹、 呼吸困难等症状
05
麻醉后遗症：部分患者在麻醉后 可能出现头痛、头晕、恶心等症 状，持续时间较长。
02
血压下降：麻醉过程中可能出现 血压下降，导致头晕、恶心等症 状
04
局部麻醉药中毒：局部麻醉药使 用不当可能导致中毒，出现头晕、 恶心、呕吐等症状
03
心理支持：如何应对术后焦虑、恐惧等情绪
04
康复指导：如何进行术后康复训练，如呼吸训练、肌肉训练等
麻醉药物通过作用于免疫系统， 减轻炎症反应和疼痛感
麻醉风险及预防
麻醉风险：呼吸 抑制、循环衰竭、
门诊手术麻醉技术
门诊手术麻醉技术一、外科要点（一）概述门诊手术出现的时间虽然相对较短，但是其发展的速度却非常快。
在美国目前已经约超过70%的手术患者在门诊进行手术治疗。
越来越多的外科医生更倾向于选择非住院手术,因为这可以提高效率、降低成本。
更多的患者也愿意选择门诊手术的方式，患者无须预约床位，避免离开家中熟悉的环境，手术时间的安排更加具有可控性，且手术相关并发症明显下降。
近年来微创手术的发展很快，许多新的微创手术已经替代了传统的开放式的手术方式，例如腹腔镜、内镜等。
这在很大程度上降低了对患者的创伤，加快了手术的周转率，这些手术的开展也在一定程度上促进了门诊手术的发展。
（二）患者的选择排除手术的因素，大多数ASA分级为I~11级的患者均可安全的实施门诊手术，少数ASAm级的患者如果内科病情稳定，也可以根据手术情况和患者的综合因素考虑来权衡利弊。
决定是否采取门诊手术的方式。
早产儿和一些患有呼吸循环系统疾病的儿童不宜选择门诊进行手术。
高龄患者因其心脑血管意外的发生远高于常人，故也不宜实施门诊手术麻醉。
其他如病态肥胖患者及近期患呼吸系统疾病患者也属于门诊手术麻醉的相对禁忌。
(三)手术的选择现在随着手术技术和麻醉技术的提高，门诊手术的适应证已经逐渐增宽，但是为了降低风险和非预期入院的发生率,对手术的选择还是应该有一定的要求。
下列手术原则上应该作为门诊手术的禁忌，应要求患者入院进行。
(1)估计术中可能出血量较大或者需要大量输液的患者。
(2)手术时间较长(超过90min)°(3)手术前诊断不明确，无法预期手术进程者。
(4)术后护理复杂，需要专业护理人员者。
(5)患者需要复杂的术后镇痛治疗。
(6)术后当天无人照顾的患者。
二、麻醉要点(一)术前准备1.术前检查并非所有的患者均需要常规的筛选性检查，术前检查应该根据患者的相关疾病和体格检查来制订，这样可以降低成本和减少患者不必要的痛苦。
2.饮食管理术前患者的禁食和禁饮应该按照入院患者相同的标准来执行。
门诊手术的麻醉处理ppt课件
由于门诊施行手术的时间和复杂度都在增加，以前必须是ASAⅠ-Ⅱ级才能作门诊手术， 而现在ASAⅢ 或 Ⅳ级的病人，只要在术前病情得到良好控制达3个月，麻醉手术并发 症发生率可以降到很低。
;.
14
小知识
;.
15
续上
一、二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。三级病人麻醉有一定危险，麻 醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。四级病 人麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。五级为濒死病人， 麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。
;.
37
抗酸药
枸橼酸钠是一种非特异性的抗酸药，但使用枸橼酸钠中和胃酸时能增加胃内容量，所 以要加用胃动力药。
枸橼酸钠口服口感差，可致病人呕吐，时效也不确定，效果不如H2-受体拮抗剂。所 以应用仅限于少数误吸危险很高的糖尿病和病理性肥胖病人。
;.
38
胃动力药
甲氧氯普胺(胃复安)是一种多巴胺受体拮抗剂，能提高食管下段括约肌的张力，加速 胃排空，预防或减轻恶心和呕吐。
;.
45
麻醉药物
1 ：丙泊酚已成为门诊麻醉诱导的较好选择。丙泊酚的消除半衰期是1-3小时，其苏醒质量比其 他绝大多数的静脉麻醉药都好，术后发生PONV的机会较少，并有镇吐作用。丙泊酚引起的静 脉注射痛和不适感的发生率较高，注射前即刻给予利多卡因（成人40mg，iv）或混合给予可 减轻疼痛。选择较粗大的静脉或事先给予阿片类药物也可减轻丙泊酚注射痛。
对于有明显的误吸危险的病人(如妊娠、硬皮病、膈疝、放置鼻胃管和病理性肥胖)， 术前应使用H2-受体拮抗剂。
;.
36
H2-受体拮抗剂
西咪替丁和雷尼替丁拮抗组织胺对H2-受体的作用，导致胃液氢离子浓度下降，并减 少胃内容量。与西咪替丁相比，雷尼替丁的保护时间长，不良反应少，经静脉给药起 效时间快，保护效果更好。
;.
14
小知识
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15
续上
一、二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。三级病人麻醉有一定危险，麻 醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。四级病 人麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。五级为濒死病人， 麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。
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37
抗酸药
枸橼酸钠是一种非特异性的抗酸药，但使用枸橼酸钠中和胃酸时能增加胃内容量，所 以要加用胃动力药。
枸橼酸钠口服口感差，可致病人呕吐，时效也不确定，效果不如H2-受体拮抗剂。所 以应用仅限于少数误吸危险很高的糖尿病和病理性肥胖病人。
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38
胃动力药
甲氧氯普胺(胃复安)是一种多巴胺受体拮抗剂，能提高食管下段括约肌的张力，加速 胃排空，预防或减轻恶心和呕吐。
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麻醉药物
1 ：丙泊酚已成为门诊麻醉诱导的较好选择。丙泊酚的消除半衰期是1-3小时，其苏醒质量比其 他绝大多数的静脉麻醉药都好，术后发生PONV的机会较少，并有镇吐作用。丙泊酚引起的静 脉注射痛和不适感的发生率较高，注射前即刻给予利多卡因（成人40mg，iv）或混合给予可 减轻疼痛。选择较粗大的静脉或事先给予阿片类药物也可减轻丙泊酚注射痛。
对于有明显的误吸危险的病人(如妊娠、硬皮病、膈疝、放置鼻胃管和病理性肥胖)， 术前应使用H2-受体拮抗剂。
;.
36
H2-受体拮抗剂
西咪替丁和雷尼替丁拮抗组织胺对H2-受体的作用，导致胃液氢离子浓度下降，并减 少胃内容量。与西咪替丁相比，雷尼替丁的保护时间长，不良反应少，经静脉给药起 效时间快，保护效果更好。
手术麻醉学-ppt课件
偿健全，对一般麻醉和手术仍无大碍
• III类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能
减损虽在代偿范围内，但对麻醉和手术仍有顾虑
• IV类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能代
偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险
• V类：病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手
术异常危险
• E类：急诊手术
常用麻醉方法（五）
• 针刺麻醉(acupuncture analgesia) • 控制性降压(controlled hypotension) • 低温麻醉(hypothermia)
麻醉期间的管理
• 呼吸－保持呼吸道通畅 • 循环－维持循环稳定 • 保护肝、肾等重要器官功能 • 监测－脉搏氧、心电图、血压、呼吸末二
中毒反应的常见原因
• 一次大剂量应用 • 局麻药误入血管 • 作用部位血管丰富，未酌情减量，或局麻药未加
付肾素
• 病人体质弱，病情严重 • 个体性差异
中毒反应的治疗措施
• 立即停药 • 镇静抗惊厥 • 呼吸支持 • 循环支持
中毒反应的预防措施
• 严格掌握剂量 • 麻醉前用适量镇静药 • 局麻药加付肾素 （1：200，000） • 注药时反复回抽 • 用药前做过敏试验
全身麻醉（3）
3 吸入麻醉药的临床评价 可控性 麻醉强度：MAC 对心血管系统的抑制作用 对呼吸的影响 对运动终板的影响 对颅内压的影响和脑电图的改变
全身麻醉（4）
• 静脉麻醉：麻醉药经静脉注射而产生麻醉
者
• 常用的静脉麻醉药有：
硫喷妥钠 γ－羟基丁酸钠 氯胺酮：分离麻醉作用 氟芬合剂
全身麻醉（5）
滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛， 这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻 滞
• III类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能
减损虽在代偿范围内，但对麻醉和手术仍有顾虑
• IV类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能代
偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险
• V类：病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手
术异常危险
• E类：急诊手术
常用麻醉方法（五）
• 针刺麻醉(acupuncture analgesia) • 控制性降压(controlled hypotension) • 低温麻醉(hypothermia)
麻醉期间的管理
• 呼吸－保持呼吸道通畅 • 循环－维持循环稳定 • 保护肝、肾等重要器官功能 • 监测－脉搏氧、心电图、血压、呼吸末二
中毒反应的常见原因
• 一次大剂量应用 • 局麻药误入血管 • 作用部位血管丰富，未酌情减量，或局麻药未加
付肾素
• 病人体质弱，病情严重 • 个体性差异
中毒反应的治疗措施
• 立即停药 • 镇静抗惊厥 • 呼吸支持 • 循环支持
中毒反应的预防措施
• 严格掌握剂量 • 麻醉前用适量镇静药 • 局麻药加付肾素 （1：200，000） • 注药时反复回抽 • 用药前做过敏试验
全身麻醉（3）
3 吸入麻醉药的临床评价 可控性 麻醉强度：MAC 对心血管系统的抑制作用 对呼吸的影响 对运动终板的影响 对颅内压的影响和脑电图的改变
全身麻醉（4）
• 静脉麻醉：麻醉药经静脉注射而产生麻醉
者
• 常用的静脉麻醉药有：
硫喷妥钠 γ－羟基丁酸钠 氯胺酮：分离麻醉作用 氟芬合剂
全身麻醉（5）
滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛， 这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻 滞
门诊病人的麻醉PPT课件
术后疼痛 门诊病人的术后镇痛主要是麻醉医师的职责，镇痛方法取决于手 术性质和疼痛范围。术后疼痛的控制应从术中开始，术中应用作用 时间短的阿片类镇痛药、非甾体抗炎镇痛（nonsteroidalantiinflammatory drugs,NSAIDs)和局部或区域阻滞均可减轻或消除术 后疼痛或不适。由于NSAIDs不引起呕吐和镇静，常用于门诊术后镇 痛。常用的NSAIDs有：口服罗非昔布(rofecoxib，万络)25～ 50mg/d、双氯芬酸(diclofenac)lmg/kg、布洛芬 (ibuprofen)10mg/kg或静脉注射酮洛酸（ketorolac）0.5mg/kg均 有良好镇痛效果。若局部麻醉药和NSAIDs不能控制的疼痛，考虑选 择作用时间短的阿片类镇痛药，并应按精确的滴定浓度而避免用标 准公斤体重计算剂量，常用的有静注芬太尼（最大2μ g/kg）和口服 可待因（codeine）1mg/kg。
术后处理
门诊手术麻醉后，恢复Ⅰ期和Ⅱ期病人在PACU，通过监测并加强治疗护理， 逐渐达到离院标准。新近提出病人麻醉后恢复评分（Aldrete修饰评分，见表 41-2），达到或超过9分，不经过Ⅰ期，从手术室直接转到Ⅱ期恢复。
表41-2麻醉后恢复评分（Aldrete修饰评分） 指标 意识 活动 呼吸 循环 评分 2分 1分 0分 2分 1分 0分 2分 1分 0分 2分 1分 0分 2分 1分 0分 标准 完全清醒并能定位（姓名、方位、日期） 对呼唤有反应 没有反应 四肢活动自如或按指令活动 可以活动两个肢体 不能活动 可进行深呼吸，咳嗽自如 呼吸浅、快，或者呼吸受限 没有呼吸或者机械通气 血压波动在麻醉前水平20%左右 血压波动在麻醉前水平20%～49%左右 血压波动在麻醉前水平50%左右 自主呼吸SpO2>92% 吸氧才能维持SpO2>90% 吸氧，SpO2<92%
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抗凝药华法林钠（warfarin sodium）应于术
前数天停用，使凝血酶原时间(prothrombin
time;PT)恢复正常。
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17
用药情况(Medication condition )
一般主张手术当天早晨停用利尿药 (emictory )（除噻嗪类用于抗高血压外）。
应用普通胰岛素(regular insulin)的病人应 于手术的当天早晨停用。
8
（二）不适合行门诊手术的病人
to accompany the disease of cardiovascular
system，如充血性心衰(congestion heart
failure)、先天性心脏病(congenital heart
disease)伴明显血流动力学紊乱
(hemodynamic disorder)，如法洛四联症
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7
the child undergo the disease of respiratory system，如支气管肺发育严重不全(bronch –lung serious perodevelopement)、窒息 (asphyxy )、支气管痉挛(bronchial spasm )
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18
麻醉前访视(Interview before anaesthesia )
为了病人及家属方便，麻醉医生常于制定麻
醉计划前评估病人，但如术前外科医生认为病
人存在潜在性严重疾病，则应事先找麻醉医生
会诊。评估病人时应进行标准病史采集
(standard history-taking)和体格检查(physical
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门诊手术病人分类
门诊手术病人不仅限于ASAⅠ～Ⅱ级病人， 有些ASAⅢ级病人，只要病情稳定，也可行 门诊手术。合理选择病人有助于减少该类病 人的意外住院率(emergency hospitalization rate)，入院率(hospitalization rate)和并发症 (complication)取决于手术类型、手术时间、 是否用全麻、病人年龄，而非ASA分级。门 诊手术病人需有特殊的术前医嘱，并备有适 当的接送设施。
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Preoperative preparation
禁食(abrosia )： 对于儿童，目前推荐(recommend)术前禁食 标准为：年龄小于6个月者术前2h可饮清亮液 体(clean bright fluid, on-milk preparation）， 大于6个月儿童术前3h可饮清亮液体（表342），成人则从午夜(midnight)开始禁食。
(Fallot tetrad)。
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有发热(fever)、咳嗽(cough)、咽痛 (pharyngalgia)、鼻炎(nasitis)、或其它新 发生或加重的上呼吸道感染(upper respiratory infection)的患儿
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10
（二）不适合行门诊手术的病人
成人(adult) ➢ASAⅢ～Ⅳ级病人，patients need the
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5
（二）不适合行门诊手术的病人
儿童（Children）
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6
（二）不适合行门诊手术的病人
premature infants born less than 36 weeks ，由于(because of)存在(exist)术后 呼吸暂停(apneic)的危险(risk)，无论 (regardless of)是区域阻滞麻醉(field block ) 或全身麻醉(general anesthesia )，术后均应 观察12h，以防(prevent)呼吸暂停；
examination )，注意有无发生新的疾病，如上
呼吸道感染或难以解释的胸痛(chest pain )。再
Chapter36
Anaesthesia for the noninpatient
麻醉学教研室
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1
教学要求
1、了解非住院病人的麻醉特点。 2、熟悉非住院病人的麻醉原则。 3、了解非住院病人的麻醉方法。
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2
重点
非住院病人的麻醉原则。
难点
麻醉处理原则 。
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3
The choice of non-inpatient and the anaesthesia evaluation of non-inpatient
血管或呼吸系统疾病者需行ECG或X线检查 (X-ray examination)
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➢65岁以上－尿素氮及肌酐检查(urea nitrogen and creatinine)
➢对一些特殊病例还应测定凝血功能(blood clotting)、血清电解质(serum electrolytes) 等。
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15
小儿术前禁食标准（h）
年龄
奶/固体
清亮液体
＜6个月
4
2
6-36个月
6
3
＞36个月
8
3
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16
用药情况(Medication condition )
原来应用的心血管、平喘(evenness wheeze) 镇静(conscious-sedation )、抗焦虑 (antianxiety )、抗惊厥(anticonvulsion)和抗高 血压药(antihypertensive drugs)应用至术前。
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11
The preparation before undergoing anesthesia for the
non-inpatient
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12
Preoperative examination
原则(principle) ➢50岁以上女性及65岁以上男性－血常规
(blood routine) ➢对40岁以上男性及50岁以上女性或伴有心
monitor and therapy for long time after surgery;
➢to accompany the disease of respiratory apparatusltiplicity surgery;
➢伴有明显发热、喘息(gasp)、鼻粘膜充血 (membrane pituitosa hyperemia)、咳嗽病人。