下肢深静脉血栓__ppt课件

2.中 央 型
* 也称髂骨静脉血栓形成， 左侧多见。
* 临床上主要表现为：臀部以下 肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹 壁浅静脉怒张，皮温升高，深 静脉走向压痛。
* 血栓可向上延伸至下腔静脉， 向下可累积整个下肢深静脉，为 混合型，血栓脱落可导致肺动脉 栓塞，危机生命。
3.混 合 型
* 即全下肢深静脉内均有血栓形成。
可以由周围型扩展而来，开始症 状较轻，未引起注意，以后肿胀 平面逐渐上升，直至全下肢水肿 直至被发现。因此，出现临床表 现与血栓形成的时间不一致。 也可以由中央型向下扩展所致。
4.股青肿
髂股静脉及其侧枝全部被血 栓阻塞，下肢高度水肿，疼痛 剧烈，皮肤暗紫色，伴有动脉 痉挛，动脉搏动减弱或消失， 皮温低，进而发生高度循环障 碍，全身反应重，易出现休克 及下肢湿性坏疽。——称为疼 痛性股青肿。
一3些.血因素液将高外伤凝或状术态后患者推向血液高凝状态：
各种大型手术、 烧伤或严重脱水、 晚期癌肿、 服食孕药、 大剂量应用止血药物
4.高危因素
*低危---40岁以下，全麻手术＜30分钟。——小于 10%
*中危---＞40岁，全麻手术＞30分钟，伴有恶性肿 瘤，肥胖，静脉曲张，瘫痪，长期卧床，心 衰。——10%—40%。
2.静脉壁的损伤
* 1.化学性损伤 静脉内注射各种刺激性溶液和高渗
溶液,均能在不同程度上刺激静脉内膜导致静脉炎和 静脉血栓形成。
* 2.机械性损伤 静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎
片创伤，均可产生静脉血栓形成。
* 染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉周围
感染灶引起，较为少见，如：感染性子宫内膜炎可引 起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
2、长效抗凝剂：华法林。 给药后需12-24小时后逐渐起效， 达到有效浓度需24-72小时， 停药后仍可维持2-7天。
3、抗血小板聚集药物：
主要用于预防，不用于治疗， 它的副作用很少，可长期使用， 既可单独使用，也可联合应用。 常用的抗血小板聚集药物有： 阿 司匹林、氯吡格雷等。
此外，丹参、川穹嗪等 ，具 有抗血小板聚集作用并兼有扩血 管作用。
四.护理
（一）术前护理：
1.心理护理。 2.体位：绝对卧床10-14天。 3.病情观察： A. 肺拴塞，
B.下肢肿胀。 4.药物护理。 5.疼痛的护理。 6.饮食 7.术前准备。
五 术后护理
1.体位:穿刺点加压6小时，肢体制动12小时。 2.病情观察：生命体征，穿刺处有无血肿，足背动脉搏动。 3.药物护理。 4.饮食。
肿，因两侧肢体周径差异很大， 容易做出判断，但下腔静脉血栓 形成引起的双下肢水肿，常常是 对称的，容易被忽略。
疼痛：沉重感或钝痛，这种
疼痛可采用卧床或抬高患肢得到 明显缓解。
浅静脉怒张：肢体可凹性水肿， 患肢皮肤多有青紫或潮红，皮肤 温度略升高。
此外，深静脉走向可有深压痛， 腓 肠 肌 僵 直 ， DVT 继 发 感 染 后 ， 可出现高热。
五.辅助检查
1、B超 2、Doppler超声 3、顺行静脉造影：
是诊断深静脉血栓形成的最准确的方法。
六.DVT的治疗
DVT的治疗包括： 抗 凝 、 溶 栓 和
手术治疗.
*抗1凝.抗疗凝法疗包括法:抗凝和抗血小板聚集疗法
1、肝素：作用快，持续时间短。 治疗时间一般是7-10天。
低分子量肝素：主要以预防和术后维 持抗凝治疗为主。
（移位，血栓）需要植入
第二个滤器。
6.有肺栓塞病史或有一时性肺
拴塞。
6.抗凝治疗的禁忌症。
二.禁忌症
1.心.肝.肾等脏器功能严重障碍， 2.下腔静脉发育畸形或已经阻塞， 3.下腔静脉以上水平内的血栓。
三 治疗方法
1.病人准备。 2.器械和药物准备。 3.手术方法
A 下腔静脉造影， B 置入静脉滤器。
下肢深静脉血栓
2020/7/20
第一章 一 概念
下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉血管内不 正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
二.病因病理
1、静脉血流滞缓 2、静脉壁的损伤 3、血液高凝状态
1.静脉血流滞缓
肢体制动卧床的病人 解剖因素：左髂总静脉被夹在
右髂总静脉和骶骨峡之间，
*高危---DVT或肺拴塞病史，因恶性肿瘤需行腹部 或盆腔的广泛手术，下肢（髋关节）大手术。— —40%—80%
三 分型
DVT主要有三种类型：
即周围型、中央型和混合型。
* 腘静1脉.周或股围浅静型脉下段以下的
深静脉血栓形成，其中有一种 特殊类型称作小腿肌间静脉丛 血栓形成。 临床上主要表现为：小腿疼痛和 轻度肿胀，活动受限。症状与血 栓形成时间一致。 主要体征为：足背屈时牵拉腓肠 肌引起疼痛及腓肠肌压痛。
5 .股当白下肢肿深静脉急性栓塞时，下
肢浮肿在数小时内达到最高程度， 肿胀呈可凹性及高张力，阻塞主 要发生在股静脉系统内，合并感 染时，可刺激动脉持续痉挛，可 见全肢体的肿胀，皮肤苍白及皮 下网状的小细胞扩张——称为疼 痛性股白肿
下肢肿胀、疼痛、 浅静脉怒张是DVT 的三大主要临床 表现。
下肢肿胀：每天用卷带尺精 确的测量并与健侧下肢对 照粗细。临床上单侧的下肢水
2.溶栓疗法 *溶栓疗法是治疗DVT的常见方法，血
栓形成5天内溶栓效果较好。
**常用的溶栓药物有：尿激酶。
在第下二肢章DVT腔的溶静栓脉治滤疗中器，植随入时有术栓病子人脱的落造护成理肺栓
塞（PE）的危险。下腔静脉滤器(IVCF)是一种用金属 丝制成的器械，形狀就像一把撐開的雨傘，通过特殊 的输送器放入下腔静脉(IVC)以预防肺栓塞，具有并 发症少、损伤小的优点
5.术后并发症的预防及处理
并发症有：滤器打开不全或折断、脱落、移 位 、倾斜 ；下腔静脉穿孔 ，多为慢性穿孔； 滤器放置部位下腔静脉血栓形成 。
故患者应分别于术毕、出院前、术后1个月、6个月、 12个月摄卧位腹部平片作为随诊资料，以观察滤器的 形态、有无移位及血栓形成等。
一适应证
（一）永久性滤器：
1. 肺拴塞， 2.抗凝治疗中反生并发症，
（二）临时性滤器：
1.高危的复合外伤病人可预防 性植入，
3 .伴有慢性肺动脉高压或心 2.儿科或年轻人，
功能不良，
3.短期内抗凝或溶栓禁忌症，
4 .反复血栓的老年人，
4.准备大剂量静脉溶栓，
5 . 第 一个 滤 器 发 生 并 发 症 5.分娩前后的肺拴塞，