中国高血压防治指南解读

全国居民营养与健康状况调查2002年
超重和肥胖
• 体重： BMI＝体重（公斤）身高2（米2）。 18.5≤BMI<24为体重正常； 24≤BMI<28为超重； BMI≥28为肥胖。 BMI≥24 高血压的风险增加3-4倍！
• 腹型肥胖：高血压的风险增加4倍 以上！ 成年男性腰围大于90厘米， 成年女性腰围大于85厘米。
中国医学前沿杂志 2015 年6期
《2014年中国心血管病报告数据》
全国有心血管病患者2.9 亿：
• 高血压2.7 亿 • 脑卒中至少700 万 • 肺原性心脏病500 万 • 心力衰竭450 万 • 心肌梗死250 万 • 风湿性心脏病250 万 • 先天性心脏病200 万
中国高血压患病率不断升高
发病率的5倍
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
80-89岁 70-79岁 60-69岁 50-59岁
高血压是卒中的首要可控危险因素
1.JNC-7。 2.2010中国高血压指南 3. O'Donnell MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.
高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素
中国人群不同年龄高血压患病率
2002年
70 60 50 40 430 20
10 0 15~ 20~ 25~ 30~ 35~ 40~ 45~ 50~ 55~ 60~ 65~ 70~ ≥75
男性 女性 合计
(岁)
高血压患病率 (%)
卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007
中国成年人群血压水平分类(2002)
40
约2.7亿
25.2 %
20
17.65%
5.11%
0 1959年
2002年
2012年
中国居民营养与慢性病状况报告（2015）
中国高血压流行病学变化趋势
近20年来，我国高血压患者的 检出，治疗和控制都取得了显著的进步
我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查
40%
30% 26.3%
30.2% 24.7%
• 与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为 密切。
• 目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国 高血压人群最主要的并发症。
脑卒中风险随血压上升迅速升高
(95%CI) (95%CI)
收缩压
脑 卒 中 死 亡 率
舒张压
脑 卒 中 死 亡 率
我国脑卒中高 发，发病率为
250/10 万 ，
是冠心病事件
• 家庭血压≥１３５／８５ｍｍＨｇ。
• 动态血压白天平均值≥１３５／８５ｍｍＨｇ，或 ２４ｈ平均值≥１３０／８０ｍｍＨｇ诊断为高血 压。
家庭自测血压
•了解患者生活常态下的血压情况 •鉴别白大衣性高血压 •改善治疗依从性
纳入30121名年龄35-64岁的受试者
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
高血压与哪些因素有关?
高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要的危险因素
我国居民膳食结构不尽合 理，盐摄入量比较高，每 日每人盐摄入量平均达到 12克水平
g/d
农村
城市 推荐* *《中国居民膳食指南( 2007 版)》 推荐
• 诊室血压不能代表整体血压状况
• 反应不同时段血压的总体水平，诊断晨 峰高血压和夜间高血压，评价短时血压 变异
• 观察数日、数周甚至数月、数年血压 长期变异情况，评价长时血压变异
高血压的定义
• 诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日３ 次测量，收缩压≥１４０和（或）舒张压≥９０ｍｍ Ｈｇ，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，现 正在服抗高血压药，虽血压＜１４０／９０ｍｍＨ ｇ，仍诊断为高血压。
中国高血压防治指南
2016
中国高血压指南
《中国高血压防治指南2010》 中华心血管病杂志 2011年7期
《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2011 》 《清晨血压临床管理中国专家指导建议》
中华心血管病杂志 2014年9期 《中国高血压基层管理指南》
中华高血压杂志 2015年1期 《高血压合理用药指南》
构成比例 (%)
60
48.4
45
43.0
36.1
30
38.6 34.0
30.4
男性 女性 合计
15 0
正常血压
正常高值
15.6 12.3 13.7
高血压I级
5.8 5.1 5.4
高血压II级
2.5 2.4 2.4
高血压III级
卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007
中国高血压人群的特点
高血压的诊断性评估
➢ 确定血压水平及其它心血管危险因素 ➢ 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压 ➢ 寻找靶器官损害以及相关临床情况
高血压定义及测量方法
• 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险 ，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干 预
• 血压测量目前主要有三种方式
2010中国高血压防治指南
20%
12.1% 10%
2.8%
0%
1991
n=950356 15岁
6.1%
2002
n=272023
18岁
我国15组人群 知晓率、治疗率和控制率变化
50%
48.4%
40% 32.4%
30% 22.6%
20%
10% 2.8%
0% 1992-1994
知晓率
治疗率
38.5%
9.5% 2004-2005
控制率
(%) 70 60 50 40 30 20 10
0
高血压
吸烟
高 TC 低 HDL
糖尿病
肥胖
3 7 6 20
20
CHD
5 4 4
411
3
9
54 39
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
缺血性卒中
出血性卒中
424 4 13
35
CVD
我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果
血压控制率（%）
我国高血压控制率落后于发达国家
Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.
高血压与心血管风险
• 不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或 家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风 险均呈连续、独立、直接的正相关关系。
l 绝大多数是轻、中度血压升高(90%) l 轻度血压升高占60%以上 l 正常血压(<120mmHg)人群比例不到1/2 l 正常高值血压人群比例为34% l 老年人占的比例较高： ≥ 60岁：49% l 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高 l 高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素 l 最主要的心血管风险是脑卒中