劳务分包资质申请表

劳务分包资质申请表

（样表）

建筑业企业资质申请表（劳务分包序列）

企业名称：

填表日期：年月日

市住房城乡建设委印制

企业法定代表人声明

本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，

本企业此次填报的《建筑业劳务企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申

请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

（公章）

法定代表人：（签名）

年月日

一、企业基本情况

企业名称

企业注册地

址省（自治区、直辖市）地区（市、州、盟）县（区、市、旗）

街（路、道、巷、乡、镇）

号（村）

邮政

编码

企业详细地

址省（自治区、直辖市）地区（市、州、盟）县（区、市、旗）

街（路、道、巷、乡、镇）

号（村）

邮政

编码

营业执照注

册号注册

资本

万

元

企业类

型建立时间

联系电

话传真

法定代表人职务

职

称

企业经

理职务

职

称

人员状

况从业人员年末人

数

人

从业人员年平均人数

人

其中管理人员

人

持证上岗人数

人

有中专以上学历

人

其中：本专业高级技工

人

有技师以上级职

称人员

人

中级技工

人

财务经

营资产总额

万元

企业总收入

万元

实收资本

万元

利润总额

万元

净资产万元建筑业劳动生产率万元/人

近三年工程结算收入年

年年

万

元

万

元

万

元

设备机械设备总台数

（台）件

机械设备总功率

千瓦

机械设备原值

万元

机械设备净值

万元

发生重大质量安全事故发生

次

经济损失

万元

死亡

人

重伤

人

企业原资质等级及批准

时

间主项增项（3）增项（1）增项（4）

增项（2）增项（5）

原资质证书

编号

二、企业简介

注：本简介可复制加页。

三、企业经理简历

姓名性

别出生

年月像

片

职务职

称最高学历

何时／何校／何专业毕业

工程管理资历年电

话

移动

电话

工作由何年、月至

何年、月

在何单位、从事何工作、任

何职

简

历

本人签字：年月日

注：工作简历从参加工作开始连续填写。

四、企业持证上岗人员名单

序号姓

名

学

历

身份证

号码

专业

工种

级

别

证件

编号

注：1.按专业分类填写；2.本名单复制加页。

五、企业自有主要机械设备

序号设备及

仪器名

称

型号／产地

／出厂日期

数

量

（

台）

功

率

（千

瓦）

价值（万

元）

原

值

净

值

注：本表可复制加页。

六、代表工程业绩一览表

序 号

工程名称

工程

类别 工程规模

开、竣工时间 质

量

评定

结果

技术指标

单位 数

量 合同价 （万元） 结算价格 （万元）

注：1.本表按竣工时间先后，填写本企业主要工程业绩；2.工程类别，按照资质等级标准分类填写；

3.本表可复制加页；

4.技术指标是指高度、长度、跨度、面积、装机容量、直径、流量等指标。

七、企业申请

本企业申请主项资质为

类别级，并申请增项资质为：

1．

类别级

2

． 类别 级

（公章）

法定代表人签字： 年 月 日 3

．

类别 级 4

． 类别 级 5

．

类别 级

八、各级主管部门审查及审批意见

县（市）级建设行政主管部门审查意见

地区（市）级建设行政主管部门审查（审批）意见

经审查，该企业下列资质均符合《建筑业企业资质管理规定》和《建筑业企业资质等级标准》的要求，同意上报。

经审查，该企业下列资质均符合《建筑业企业资质管理规定》和《建筑业企业资质等级标准》的要求，予以批准（上报）。